Ранний и поздний нейросифилис: симптомы, лечение, диагностика, формы

Нейросифилис: симптомы и лечение

Нейросифилис – это специфическая инфекция нервной системы, заключающаяся в проникновении возбудителя сифилиса в нервную ткань. Клинические проявления могут быть самыми разнообразными, они зависят от стадии заболевания.

Нейросифилис может возникать в любой период сифилитической инфекции, однако более характерен для вторичного и третичного периодов. Диагностика основывается на клинических проявлениях, данных серологических методов исследования. В основе лечения используются антибиотики пенициллинового ряда.

Если заболевание не лечить, оно может протекать долгие годы. Иногда полное излечение невозможно. В современном мире нейросифилис встречается значительно реже, чем в прошлом веке.

Обратите внимание

Это связано с улучшением диагностики и массовыми обследованиями населения, более ранним лечением, а также с изменением тропности (способности избирательно поражать) возбудителя к нервной ткани.

В данной статье расскажем об основных симптомах этого недуга и лечении, которое обычно назначается врачами.

Причины. Заразен ли нейросифилис? Как можно заразиться?

Нейросифилис всегда возникает на фоне такого венерического заболевания, как сифилис. Возбудителем является бледная трепонема — Treponema pallidum. Заразность зависит от стадии сифилиса на момент контакта. Выделяют первичный, вторичный и третичный сифилис (нейросифилис может сопровождать все три стадии).

Первичный сифилис при наличии твердого шанкра и вторичный при наличии специфических высыпаний заразны всегда. Это совпадает по времени с так называемым ранним сифилисом: до 5 лет с момента заражения. Особенно большой риск представляют собой первые 2 года.

Третичный сифилис практически не заразен, так как возбудитель находится глубоко в тканях, однако при распаде гумм или изъязвлении риск заражения повышается.

Контакт с больным нейросифилисом опасен не самим нейросифилисом, а сопутствующим венерическим процессом в организме. Это означает, что попадание бледной трепонемы происходит не из самой нервной системы, но при нейросифилисе возбудитель может содержаться и в сперме, и во влагалищных выделениях, и в крови, и даже в слюне, откуда и проникает к здоровому человеку.

Пути проникновения инфекции:

  • половой – основной путь передачи инфекции. Проникновение возбудителя происходит через микроповреждения в коже и слизистых оболочках. Причем вид полового контакта не имеет значения: заразиться можно и при анальном, и при оральном сексе (иногда даже риск заражения выше). Использование презерватива снижает риск заражения, но не сводит его к нулю. Даже однократный половой контакт с больным несет в себе 50% риска заражения;
  • гемотрансфузионный (через кровь) – при переливании зараженной крови, при использовании одного шприца для инъекций у наркоманов или одной ёмкости с наркотическим веществом, при стоматологических манипуляциях и т.д.;
  • бытовой – очень редкий, но все же возможный путь. Для заражения сифилисом бытовым путем необходим очень тесный бытовой контакт с больным. Возможна передача через влажные полотенца, общую посуду, использование одной бритвы или зубной щетки с больным.Поцелуй тоже может стать причиной заражения;
  • трансплацентарный – передача от матери к плоду. Риск очень высок;
  • профессиональный – это касается медперсонала, контактирующего с биологическими жидкостями организма: кровью, спермой, слюной. Заражение возможно при проведении родовспоможения, вскрытии трупов, оперативных вмешательствах.

Таким образом, можно подвести итог: контакт с больным нейросифилисом всегда несет в себе определенный риск. Если нейросифилис протекает наряду с первичной или вторичной формой сифилиса, то риск заражения очень высок. Если нейросифилис служит проявлением третичной формы сифилиса, то тогда риск заражения минимален.

Симптомы

Выделяют ранний, поздний и врожденный нейросифилис.
Ранний нейросифилис развивается в первые 5 лет заболевания, чаще в первые 2 года.

Его еще называют мезенхимальным, так как первично поражаются сосуды и оболочки, а нервная ткань страдает вторично.
Поздний нейросифилис появляется после 5 лет наличия в организме сифилитической инфекции.

Важно

Этот нейросифилис является паренхиматозным, поражаются непосредственно нервные клетки и волокна.

Врожденный нейросифилис возникает на первом году жизни в результате трансплацентарной передачи бледной трепонемы от матери к ребенку.

Ранний нейросифилис

Классификация раннего нейросифилиса:

  • бессимптомный (латентный) нейросифилис;
  • сифилитический менингит;
  • менинговаскулярный сифилис (церебральный и спинальный).

Бессимптомный нейросифилис можно назвать случайной находкой.

Это состояние, когда клинических проявлений нет, а диагноз устанавливается только на основании специфических изменений в ликворе (спинно-мозговой жидкости): увеличение количества лимфоцитов, или лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение содержания белка и положительные серологические реакции.

Характерен для первичного и вторичного сифилиса, чаще развивается в первые 12-18 мес инфицирования. Исходом этой формы заболевания может быть клинически манифестный нейросифилис (т.е. ухудшение состояния и появление симптомов поражения нервной системы) или спонтанная санация ликвора (что бывает реже).

Сифилитический менингит чаще встречается среди молодых людей, больных сифилисом. Симптомами этого состояния являются головная боль, тошнота и рвота, не приносящие облегчения, положительные менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига). Температура тела обычно не повышается.

Часто повышается внутричерепное давление, выделяют даже особую клиническую форму: острую сифилитическую гидроцефалию (водянку). Возможно поражение черепно-мозговых нервов: зрительного, глазодвигательного, слухового, тройничного, лицевого. Это проявляется нарушением зрения (выпадают участки полей зрения), появляется косоглазие, развивается нейросенсорная тугоухость.

В ликворе наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз и повышение содержания белка.

Менинговаскулярный сифилис – это проявление нарушений мозгового кровообращения, связанных с поражением сосудов мозга в виде васкулита сифилитической природы.

Клинически это может представлять собой микроочаговое поражение ткани головного мозга, с разнообразными симптомами: повышением рефлексов, нарушением чувствительности, симптомами орального автоматизма, снижением внимания и памяти.

А может вылиться и в сосудистую катастрофу в виде типичного ишемического или геморрагического инсульта.

Совет

Обычно за несколько недель до развития самого инсульта у больных появляются головные боли, головокружение, ухудшается сон, изменяется поведение, возможны эпилептические припадки. Затем развиваются парезы (снижение мышечной силы в конечностях), нарушение речи.

Если нарушение кровообращения происходит в сосудах, питающих спинной мозг, то это приводит к спинальному инсульту. У больного развивается слабость в нижних конечностях, которая постепенно нарастает.

Присоединяются нарушения функции тазовых органов в виде нарушения мочеиспускания (недержание мочи) и дефекации. Чувствительность ниже уровня поражения утрачивается.

Развиваются и трофические нарушения: сухость и шелушение кожи, похолодание конечностей, пролежни.

Все эти неврологические признаки сочетаются с положительными серологическими реакциями на сифилис в крови и ликворе.

Поздний нейросифилис

Среди форм позднего нейросифилиса выделяют:

  • менинговаскулярный нейросифилис (такие же виды, как и при раннем нейросифилисе);
  • прогрессивный паралич;
  • спинную сухотку (tabes dorsalis);
  • атрофию зрительного нерва;
  • гуммозный нейросифилис.

Прогрессивный паралич — это, по сути, хронический менингоэнцефалит. Он развивается через 5-15 лет от инфицирования сифилисом. Причиной является проникновение бледных трепонем в клетки головного мозга с последующим их разрушением. Сначала обнаруживаются неспецифические изменения высшей нервной деятельности: ухудшаются внимание и память, появляется раздражительность.

Изменения личности прогрессируют, и присоединяются психические расстройства: неадекватное поведение, депрессия, бредовые идеи и галлюцинации. Нарушение мышления может достигать степени деменции (приобретенного слабоумия). Среди неврологических симптомов следует отметить развитие тремора языка, пальцев, изменение почерка, дизартрию.

Характерный феномен – синдром Аргайла Робертсона: узкие неравномерные зрачки, не реагирующие на свет (не суживаются). Однако реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию сохранена. В стадии деменции появляются параличи и нарушения функции тазовых органов, генерализованные эпилептические припадки.

Заболевание неуклонно прогрессирует и приводит к летальному исходу в течение нескольких месяцев или лет.

Спинная сухотка: эта форма нейросифилиса развивается при поражении задних корешков и задних канатиков спинного мозга. Чаще в процесс вовлекаются поясничные и крестцовые корешки, реже — шейные.

Обратите внимание

Клинически наблюдается нарушение глубокой чувствительности (суставно-мышечного чувства, вибрационной чувствительности), выпадение ахилловых и коленных рефлексов, неустойчивость в позе Ромберга, усиливающаяся при закрывании глаз.

«Лампасовидные» приступообразные боли в ногах продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Из-за нарушения глубокой чувствительности изменяется походка: она становится «штампующей», переразгибаются ноги в коленных суставах. Зрачки меняют свою форму, выявляют синдром Аргайла Робертсона.

У больных бывают так называемые табетические кризы: приступы болей в животе, промежности, гортани. Возможно развитие атрофии зрительного нерва. Еще одной характерной особенностью спинной сухотки являются трофические нарушения суставов (сустав Шарко или нейрогенная артропатия), трофические язвы нижних конечностей.

Возможны нарушения мочеиспускания и импотенция. В ликворе может и не быть изменений. До появления антибиотиков спинная сухотка была самым распространенным заболеванием нервной системы, на сегодняшний день это раритет.

Если у больного одновременно наблюдаются проявления и прогрессирующего паралича, и спинной сухотки, то это называют «табопаралич».

Атрофия зрительного нерва может быть самостоятельной формой позднего нейросифилиса. Вначале процесс односторонний, но постепенно захватывает и другой глаз. Снижается острота зрения, больные жалуются на «туман» перед глазами, при осмотре диски зрительных нервов выглядят серыми. При отсутствии лечения больному грозит полная слепота.

Гуммозный нейросифилис – это проявление третичного сифилиса. Гуммы – это плотные округлые образования, образующиеся в результате специфического воспалительного процесса, вызванного бледной трепонемой.

В головном мозге гуммы чаще располагаются на основании мозга, сдавливая черепно-мозговые нервы и приводя к повышению внутричерепного давления.

В спинном мозге они чаще обнаруживаются в шейном или среднегрудном отделе, что клинически проявляется параличом нижних конечностей и тазовыми расстройствами.

Врожденный нейросифилис

В настоящее время эта форма заболевания встречается крайне редко, так как все беременные обследуются на предмет наличия сифилиса неоднократно во время беременности. Если же внутриутробное инфицирование все же произошло, то клинические проявления такие же, как и у взрослых, кроме спинной сухотки.

Есть отличительные признаки, позволяющие заподозрить врожденный нейросифилис: это гидроцефалия и триада Гетчинсона: кератит, глухота, деформация верхних центральных резцов (бочкообразные зубы с полулунной выемкой по краю). Могут быть только отдельные признаки из триады.

Лечение приводит к остановке инфекционного процесса, но неврологические симптомы врожденного нейросифилиса сохраняются на всю жизнь.

Диагностика

Диагностика нейросифилиса комплексная: требуется тщательный неврологический осмотр и серологические исследования крови, общее и серологическое исследование ликвора (проведение люмбальной пункции).

Поскольку клиническая картина нейросифилиса весьма разнообразна, и в последнее время все чаще встречаются стертые, атипичные формы недуга, то только одновременные патологические изменения в анализах крови, ликвора с соответствующей неврологической симптоматикой позволяют установить диагноз.
В серодиагностике нейросифилиса применяются две группы тестов: трепонемные и нетрепонемные. Последние используются в качестве скрининговых методов. К нетрепонемным относят реакцию Вассермана (реакция связывания комплемента с липидными антигенами), микрореакции преципитации с кардиолипиновым антигеном.

Эти исследования можно проводить и с сывороткой крови, и с ликвором. Однако нетрепонемные тесты не обладают высокой степенью точности и могут давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Важно

Поэтому кроме них для установления диагноза используют специфичные трепонемные тесты. К ним относят РИФ (реакция иммунофлюоресценции), РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем или РИТ).

Следует знать, что РИФ остается положительной всю жизнь после перенесенного сифилиса.

Таким образом, для установления диагноза нейросифилиса у больного должно быть выявлено 3 критерия: положительные нетрепонемные и/или трепонемные тесты при исследовании сыворотки крови, изменения спинномозговой жидкости (лимфоцитарный плеоцитоз, повышение содержания белка, положительные серологические тесты на сифилис), неврологические симптомы.

В качестве дополнительных методов исследования могут быть использованы КТ или МРТ (особенно для обнаружения гумм или проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями нервной системы), консультация окулиста с целью осмотра глазного дна.

Лечение

Для лечения нейросифилиса применяют антибиотик – пенициллин. Схема лечения и дозировки зависят от клинической формы и стадии процесса.

Наиболее эффективным является внутривенное введение натриевой соли бензилпенициллина по 2000000 — 4000000 ЕД 6 раз в день в течение 10-14 дней.

Если внутривенное введение невозможно по каким-либо причинам, то применяют внутримышечно новокаиновую соль бензилпенициллина 2400000 ЕД в сутки в сочетании с пероральным приемом пробенецида по 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10-14 дней. Пробенецид используется для поддержания высокой концентрации пенициллина в крови при внутримышечном введении.

Читайте также:  Сенильная дегенерация головного мозга (деградация на фоне деменции): симптомы, лечение, причины смерти

Это необходимо, чтобы обеспечить проникновение антибиотика в нервную ткань.
После таких двухнедельных курсов лечение продолжают следующим образом: 1 раз в неделю внутримышечно вводится бензатин-бензилпенициллин 2400000 ЕД в течение трех недель.

В начале лечения у больного может возникнуть временное ухудшение самочувствия в виде головной боли, лихорадки, озноба, тахикардии, болей в мышцах, снижения артериального давления.

Эти симптомы уходят в течение суток после назначения кортикостероидов или нестероидных противовоспалительных средств.

Если имеется непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда, то для лечения нейросифилиса применяют цефтриаксон, хлорамфеникол.

Эффективность лечения нейросифилиса оценивают по регрессу неврологической симптоматики и улучшению показателей ликвора.

Совет

Поясничную пункцию и исследование ликвора проводят сразу после курса пенициллинотерапии, потом каждые 6 месяцев в течение 2 лет.

Если нормализации показателей спинномозговой жидкости не происходит, то рекомендуется повторный курс антибиотикотерапии.
Больной считается излеченным, если через 2 года показатели ликвора не имеют отклонений.

Вместе с антибиотиками в комплексе в качестве общеукрепляющих средств используют витамины, препараты железа, сосудистые (кавинтон, никотиновая кислота, трентал), ноотропы (пирацетам, глицин).

Последствия

Ранние формы нейросифилиса обычно хорошо поддаются лечению, возможно полное выздоровление. Иногда после менинговаскулярного сифилиса могут оставаться остаточные явления в виде парезов, дизартрии, дисфункции тазовых органов, что может стать причиной инвалидности.

Поздние формы нейросифилиса плохо поддаются лечению. Неврологическая симптоматика часто остается с больным на всю жизнь и также становится причиной инвалидности.

Прогрессивный паралич ранее приводил к смертельному исходу. Сегодня применение пенициллина позволяет смягчить симптомы и остановить прогресс заболевания. Сухотка спинного мозга практически неизлечима, неврологические симптомы не имеют обратного развития.

Врожденный сифилис всегда становится причиной неврологических дефектов, препятствующих нормальному развитию детского организма, а глухота и гидроцефалия приводят к инвалидности.

XIII Московская ассамблея «Здоровье столицы», презентация на тему «Нейросифилис как междисциплинарная проблема».
Подготовили д. м. н., проф. Н. И. Сюч, к. м. н. С. А. Полевщикова

Источник: https://doctor-neurologist.ru/nejrosifilis-simptomy-i-lechenie

Нейросифилис: симптомы ранние и поздние формы, диагностика, лечение

Сифилис – это инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Возбудителем болезни является бледная трепонема. Заболевание имеет хроническое течение. Поражая различные органы, патологический процесс способствует нарушению их функции. Некачественное лечение болезни или не леченное совсем приводят к проникновению возбудителя по кровотоку и лимфатической системе в ЦНС.

Что такое нейросифилис

Нейросифилис – это тяжелая патология, протекающая с поражением структур головного и спинного мозга, приводящая часто к инвалидности, а иногда и к смерти пациентов. В последнее время недуг встречается значительно реже, что объясняется изменением патогенности возбудителя вследствие лечения болезни современными медикаментозными средствами.

Заболевание может развиваться в любом периоде патологического процесса. Но чаще возникает во вторичном или третичном периодах. Клиническая картина болезни проявляется симптомами менингита, менингомиелита или развитием локальной симптоматики вследствие образования в головном мозге сифилитической гуммы.

Признаки и симптомы заболевания

Так как нейросифилис является хроническим и длительно текущим заболеванием, поражение ЦНС наблюдается чаще всего в отдаленном времени, но может быть и на ранних этапах развития болезни. Клинические проявления болезни будут зависеть от стадии поражения.

По клиническим проявлениям выделяют ранний вид, поздний и врожденный нейросифилис.

Ранний

Ранний нейросифилис — может развиваться в течение 2 лет с момента заражения на фоне первичного или вторичного сифилиса. Но болезнь может проявиться и в более позднее время, то есть в течение 5 лет с момента инфицирования. Течение патологического процесса затрагивает в основном оболочки мозговой ткани и сосуды.

Нейросифилис этого периода проявляется следующими заболеваниями:

  1. Острый сифилитический менингит – в клинической картине болезни преобладают головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, головокружение, положительные менингеальные симптомы раздражения оболочек головного мозга. Иногда процесс сопровождается высыпаниями на коже в виде папулезной сыпи.

    В отличие от вирусного менингита, данная патология протекает на фоне нормальной температуры без развития лихорадки. Процесс может затрагивать черепно-мозговые нервы, вызывая снижение слуха, косоглазие, выпадение полей зрения.

  2. Менинговаскулярная патология – проявляется острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому или геморрагическому типу, вследствие поражения стенки сосудов. Перед развитием картины острого процесса появляются предвестники в виде головной боли, головокружения, бессонницы, симптомов нарушения психики.

    Процесс также может иметь локализацию в оболочках спинного мозга, вызывая парапарез (неполный паралич) нижних конечностей с нарушением функции тазовых органов. Появляются трофические нарушения в виде сухости кожных покровов, шелушения, развития пролежней.

    Такая симптоматика может быть следствием нарушения спинального кровообращения.

Клинические проявления раннего периода нейросифилиса подтверждаются положительными специфическими результатами лабораторных анализов.

Поздний

Симптомы нейросифилиса позднего периода проявляются спустя 7-8 лет с момента заражения и характеризуются тяжелыми поражениями ЦНС в сочетании с психическими нарушениями.

Этому периоду соответствуют следующие заболевания:

  1. Прогрессивный паралич – свое развитие патологический процесс проявляет после 10-15 лет заболевания в виде менингоэнцефалита. На этой стадии поражения ЦНС возбудитель уже находится в клетках головного мозга, разрушая структуру нервной ткани и вызывая грубые изменения психики.

    Страдает память, мышление, эмоциональный фон в виде приступов агрессии, сменяющихся апатией. Часто прогрессивный паралич сопровождается эпилептическими припадками, которые еще больше усугубляют течение болезни.

    Как правило, такие пациенты погибают от нарастающих проявлений заболевания или присоединившейся инфекции;

  2. Спинная сухотка – патологический процесс затрагивает спинной мозг, чаще всего на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника.

    Клиническая картина заболевания проявляется нарастающей слабостью в нижних конечностях, нарушением чувствительности, шаткостью походки, выраженным болевым синдромом приступообразного характера.

    Отмечаются изменения в неврологическом статусе в виде выпадения коленных и ахилловых рефлексов, сопровождающихся трофическими нарушениями;

  3. Сифилитическая гумма – это образование плотной консистенции, возникшее в тканях головного мозга вследствие воспалительного процесса, вызванного возбудителем.

    Локализуется процесс чаще всего в области основания головного мозга, что приводит к компрессии черепно-мозговых нервов с последующей прогрессирующей гипертензией. При локализации гуммы в спинном мозге развиваются парез нижних конечностей и нарушение функции тазовых органов.

Тяжелые поражения нервной системы позднего периода нейросифилиса приводят к инвалидности или к смерти пациентов.

Врожденный

Нейросифилис врожденного характера встречается крайне редко. Заражение плода может произойти при внутриутробном развитии от инфицированной матери или во время родов. Характерной особенностью врожденной патологии является наличие гидроцефалии в сочетании с кератитом, глухотой и изменениями центральных резцов сверху. Заболевание у ребенка развивается в течение первого года жизни.

Клиника течения болезни у детей будет такой же, как и у взрослых, за исключением спинной сухотки. Терапия, начатая в ранние сроки, позволяет приостановить прогрессирование процесса, но симптоматика со стороны ЦНС остается.

Лабораторные методы диагностики

Диагностика нейросифилиса представляет значительные трудности вследствие полиморфизма заболевания, при котором учитываются клинические данные, неврологический статус, инструментальное обследование пациента.

При наличии клинических проявлений нейросифилиса диагноз подтверждается лабораторными исследованиями, которые включают в себя следующие анализы:

  • кровь на RW – реакция Вассермана;
  • кровь на ИФА – иммуноферментный анализ, позволяющий определить антитела в организме;
  • кровь на РПР – реакция преципитации, позволяющая выявить специфические антитела;
  • реакция иммунофлюоресценции (ИФР) – определение присутствия антител;
  • реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБ) – обнаружение возбудителя;
  • реакция пассивной гемагглютинации – реакция склеивания эритроцитов;
  • исследование ликвора – позволяет определить в биологических средах наличие трепонем.

Схема лечения нейросифилиса

Терапевтические мероприятия по лечению сифилиса нервной системы проводятся с учетом индивидуальных особенностей организма пациента, а также времени течения процесса, переносимости лекарственных препаратов, формы нейросифилиса и клинических проявлений болезни.

Основными препаратами лечения нейросифилиса являются антибиотики пенициллинового или тетрациклинового ряда, если имеет место непереносимость пенициллина. Препарат вводится внутримышечно или принимается внутрь.

Для предупреждения прогрессирования заболевания в лечении нейросифилиса применяются большие дозы антибиотиков по следующим схемам лечения:

  • Пенициллин – до 24 млн. ед. в сутки внутривенного введения (дробные дозы – 4 раза в день) курсом в течение 2 недель;
  • Прокаин-Бензилпенициллин – 2,4 млн ЕД суточная одноразовая доза внутримышечного введения препарата плюс Пробеницид по 500 мг 4 раза в день или Этамид по 0,35 г 4 раза в день для приема внутрь в течение 2 недель. Эти средства препятствуют выведению пенициллина из организма, что приводит к высокой концентрации антибиотика в ликворе;
  • Бензатин бензилпенициллин – 2,4 млн ЕД №3. Препарат назначается как продолжение терапии после принятия одного из курсов или внутримышечная однократная инъекция в неделю Экстенциллина по 2,4 млн ЕД.

При непереносимости данных препаратов назначается схема лечения заболевания другими антибиотиками:

  • Тетрациклин – по 500 мг 4 раза в день в течение месяца;
  • Эритромицин – аналогичным образом;
  • Хлорамфеникол – 1 г суточной дозы внутривенного введения в течение 1,5 месяцев;
  • Цефтриаксон – 2 г одноразовой суточной дозы для внутримышечного введения в течение 2 недель.

Важно! Применение больших доз антибиотиков может вызывать негативную реакцию организма в виде тошноты, рвоты, головных болей, учащенного сердцебиения. Чтобы избежать этих проявлений, назначаются кортикостероидные препараты.

Применение антибиотиков позволяет стабилизировать процесс. Но иногда при позднем виде нейросифилиса вследствие аутоиммунной реакции организма болезнь продолжает прогрессировать. В таком случае назначается Преднизолон по 40 мг в день.

Обязательно проводится следующее неспецифическое и симптоматическое лечение, направленное на повышение защитных сил организма и снятие негативной симптоматики в течение болезни:

  • витамины группы B, C, A, E;
  • общеукрепляющие средства – Фитин, глицерофосфат, препараты железа;
  • средства, стимулирующие мозговую деятельность – Ноотропил, Пирацетам, Кавинтон, Глицин;
  • средства, улучшающие мозговое кровообращение – Никотиновая кислота, Винпоцетин;
  • рассасывающие препараты – Лидаза внутримышечно №20;
  • при появлении психических нарушений и плохого сна – седативные средства, антидепрессанты.

Эффективность лечения проявлений нейросифилиса проводится под контролем лабораторного исследования крови и спинномозговой жидкости.

Возможные осложнения и последствия заболевания

При нейросифилисе симптомы поражения ЦНС имеют выраженную клинику, которая имеет прогрессивное течение. Как правило, в данном случае имеют место значительные нарушения со стороны функции головного и спинного мозга.

Из осложнений, которые могут развиваться вследствие наличия данного заболевания, выделяют следующие:

  • внутричерепная гипертензия, сопровождающаяся сильными приступообразными головными болями с тошнотой и рвотой, не приносящими облегчения;
  • атрофия зрительного нерва, которая грозит развитием полной слепоты;
  • нарушение речи в виде дизартрии;
  • парезы и параличи нижних конечностей;
  • нарушение функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала;
  • снижение психической активности вплоть до развития деменции.

Прогноз при такой тяжелой патологии будет неудовлетворительным. Выраженная неврологическая симптоматика в состоянии пациента – это нетрудоспособность и инвалидность, а в некоторых случаях и смертельный исход.

Источник: https://attuale.ru/nejrosifilis-simptomy-rannie-i-pozdnie-formy-diagnostika-lechenie/

Что такое нейросифилис, его диагностика и лечение?

Большинство людей слышали о таком страшном заболевании инфекционного характера, передающемся половым путем, как сифилис. Данный недуг поражает внутренние органы человека, слизистые оболочки, кожные покровы, даже кости. Болезнь тяжело поддается лечению, приводит к серьезнейшим поражениям внутренних органов.

Но мало кто знает об осложнений или запущенной стадии данного заболевании, именуемом нейросифилисом. Оно способно развиться, если больному сифилисом не оказывается должного лечения, и патология перешла в третью и самую тяжелую стадию своего развития. При этом инфекция доходить до нервной системы человека, поражая ее, приводя к тяжелым формам инвалидности или даже смерти.

Что такое нейросифилис, что служит катализатором развития этого заболевания, и вследствие чего оно возникает? Давайте разбираться.

Почему возникает нейросифилис?

Развитие нейросифилиса связано с поражением ЦНС вследствие неконтролируемого распространения бледной трепонемы в организме, подавления ею иммунной системы. Зачастую сифилис нервной системы развивается на третьей стадии течения первичного заболевания. Однако существуют исключения, при которых поражения ЦНС начинаются раньше, при вторичном сифилисе.

Истинным возбудителем нейросифилиса является определенная бактерия – бледная трепонема. Внешне этот микроорганизм при рассмотрении под микроскопом имеет спиралевидное тело с количеством равномерных завитков, достигающих 15 штук.

От большинства сапрофитов, к которым она относится, трепонему отличает выраженная способность к подвижности.

Обратите внимание

Условиями для жизнедеятельности бледной трепонемы являются определенный уровень влажности и температуры, человеческий организм является идеальной средой ее обитания.

Кроме того, можно выделить ряд факторов, которые предрасполагают к возникновению нейросифилиса:

  • Позднее обследование при первичном заражении, последствиями которого становится несвоевременное лечение и развитие болезни до более тяжелых стадий;
  • Иммунодефицит или временное снижение иммунитета по какой-либо другой причине (сопутствующие болезни, стрессы, переохлаждения и прочее) может сделать человека более уязвимым к сифилису или ускорить его прогрессирование;
  • Всевозможные травмы головного мозга, от легких до тяжелых, делают центральную нервную систему более уязвимой.

Что касается степени «заразности» конкретно этого заболевания, многое зависит от стадии самого сифилиса у зараженного человека, на момент контакта со здоровым.

Важно знать! Некоторые ученые убеждены, что развитие нейросифилиса может не наступить даже при условии длительно протекающей инфекции. Многое зависит от состояния иммунитета здорового человека, количества бледных трепонем, проникших в его организм и ряда сопутствующих факторов.

Классификация болезни

Нейросифилис бывает врожденный, но можно выделить еще две его формы, являющиеся частыми:

  • Ранний нейросифилис – характерен развитием в первые несколько лет после заражения, что соответствует периодам первичного и вторичного сифилиса. При этом у пациента может наблюдаться поражение оболочек и сосудов головного мозга, ухудшение умственных способностей, асоциальное поведение. Наиболее вероятными проявлениями течения ранней стадии болезни считаются проявления сифилитического менингита, менингомиелита того же происхождения или менинговоскулярного нейросифилиса.
  • Поздний нейросифилис – этой форме заболевания характерно развитие в течение 7-9 лет, что соответствует периоду течения третичного сифилиса. Поздний нейросифилис известен более тяжелыми проявлениями, среди которых приобладают обширные поражения нервных клеток, волокон мозга, а также нейроглии, из которой состоит порядка 40% всей центральной нервной системы. К формам проявления позднего нейросифилиса относят такие заболевания, как спинная сухотка, прогрессивный паралич.

Как вы можете понимать, любые проявления нейросифилиса способствуют постепенному развитию неврологических проблем, и чем дольше человек живет с этим заболеванием, тем тяжелее становятся последствия.

Симптомы и осложнения при нейросифилисе

Симптомы нейросифилиса на ранних стадиях имеют скрытый характер, из-за чего распознать болезнь сразу крайне тяжело.

Однако для выявления заболевания есть некоторые «приемы» — следует обращать внимание на проявления сифилиса.

Для третичного сифилиса характерно 100-процентное проникновение бледных трепонем в нервную систему, а сам нейросифилис помимо симптомов может принимать разные формы, о которых мы сейчас поговорим.

Асимптомный или латентный нейросифилис

В этом случае какие-либо неврологические нарушения отсутствуют, однако, имеют место отклонения в составе цереброспинальной жидкости, среди которых фигурирует увеличение содержания белка и лимфоцитарный плеоцитоз. В большинстве случаев асимптомный нейросифилис выявляется у людей на начальных, то есть ранних стадиях обычного сифилиса. Этот признак является не столько симптомом, сколько методом подтверждения диагноза.

Острый сифилитический менингит

Данная патология встречается крайне редко, но ее проявление характерно для первых двух годов развития нейросифилиса. Помимо общих менингеальных симптомов этому состоянию присущи головные боли, тошнота, рвота. Очень редко одновременно с этими симптомами может появляться пятнисто-папулезная сыпь.

Данное осложнение опасно частыми проблемами со зрительным, слуховых, лицевым и глазодвигательным нервами, а также упомянутым ранее плеоцитозе и повышением содержания белка в ликворе, а также прочими осложнениями.

Менинговаскулярный сифилис

Сифилис нервной системы способен провоцировать проявления этой болезни уже через 2-3 месяца после инфицирования, но все же чаще подобные осложнения типичны для третичного периода. В сосудах головного мозга развивается полноценная закупорка крупных и мелких артерий, провоцируя их сужение или расширение.

Проявлениями менинговаскулярного сифилиса может быть клиника внезапного ишемического, а в некоторых случаях и геморрагического инсульта. Прединсультное состояние характеризуется головными болями, нарушениями сна, частыми головокружениями, а также изменениями личностного характера за несколько недель до острого нарушения кровообращения в мозгу.

Помимо нарушений артериальной проходимости в головном мозгу, подобные патологии могут затрагивать системы спинного мозга, приводя к аналогичным последствиям.

Прогрессивный паралич

Возрастающие с годами титры вируса в организме и усугубление течения нейросифилиса приводят к этому позднему и очень страшному заболеванию. В течение 10-20 лет нейросифилис способен приобрести энцефалитную форму, вследствие чего бледные трепонемы все больше проникают в центральную нервную систему и поражают клетки мозга.

Подобные осложнения приводят к затуханию памяти и мышления, развиваются серьезные личностные изменения и даже слабоумие. Часто подобные изменения сопровождаются бредом, галлюцинациями, маниакальным синдромом, депрессивными состояниями.

По мере прогрессирования, болезнь приобретает еще более страшные последствия, среди которых присутствуют:

  • Дизартрия – нарушения в работе речевого аппарата;
  • Интенционный тремор – дрожание конечностей в состоянии покоя;
  • Снижения мышечного тонуса;
  • Проблемы в работе тазовых органов;
  • Эпилептические припадки.

В конечном итоге прогрессирование этого заболевание приводит к летальному исходу, смерть наступает в течение 1-3 месяцев после появления наиболее серьезных признаков.

Спинная сухотка

У больных нейросифилисом инкубационный период развития этого недуга может занимать от 5 до 10 лет. В целом же это заболевание затрагивает работу и приводит к дегенерации задних корешков спинного мозга.

Неврология нарушений, связанных с этим заболевание, сопровождается множеством опасных симптомов:

  • Острые боли в области вхождения задних корешков в спинной мозг;
  • Нарушения глубокой чувствительности;
  • Сенситивная атаксия;
  • Нейрогенные расстройства;
  • Нарушения потенции и прочее.

Сифилитическая гумма

Одним из проявлений данной патологии является локализации в местах позиционирования базальных ликворных цистерн. Это приводит к передавливанию нервов у основания головного мозга.

Проявления и особенности течения этой болезни выглядят, как обширные мозговые повреждения, сопровождающихся синдромом повышения внутричерепного давления, также именуемого гипертензией. В некоторых случаях гумма способна локализоваться не в головном мозгу, а в спинном, приводя к парапарезу конечностей и нарушениям в работе органов таза.

Врожденный нейросифилис

Врожденная формы нейросифилиса передается от матери ребенку внутриутробно или при рождении. Подобные инциденты случаются крайне редко, ведь во время вынашивания ребенка роженица неоднократно проходит ряд обследований, в том числе на выявление сифилитической инфекции. Но если все же внутриутробное заражения плода произошло, выявить патологию не так уж просто.

Попытки выявить нетрепонемные реакции у малыша часто не дают результатов, так как даже при отсутствии инфекции тесты на сифилис могут быть положительными. Это объясняется передачей материнских антител ребенку.

В подобных случаях может помочь рентгенография костей трубчатого типа с целью выявить характерные костные поражения.

В любом случае, есть риск врожденного инфицирования нейросифилисом, младенцу показана люмбальная пункция.

Кроме того, врожденная форма болезни отличается от приобретенной во взрослом возрасте еще несколькими признаками, проявляющимися преимущество после рождения:

  • Гидроцефалия;
  • Частичная или полная глухота;
  • Кератит – глазное воспаление, при котором наблюдается помутнение, покраснение или даже изъязвление роговицы.
  • Видоизменение верхних резцов, при котором они принимают цилиндрическую или бочкообразную форму с выемкой в виде полукруга.

Своевременно начатое лечение по отношению к младенцу способна давать положительные результаты, вплоть до остановки процесса инфицирования. Однако полученные от нейросифилиса повреждения на уровне нервной системы сопровождают человека всю оставшуюся жизнь.

Диагностические меры

Дабы выстроить правильную и наиболее эффективную тактику лечения нейросифилиса, важно иметь точное представление о природе его возникновения, стадии заболевания, нанесенных организму повреждений и прочего, то есть провести полную диагностику нейросифилиса.

Дабы удостовериться в том, болен ли человек нейросифилисом, существует три основных критерия для подтверждения диагноза:

  • Исследование сыворотки крови, которое может дать положительный либо отрицательный результат (то есть первичное выявление инфекции сифилиса в организме);
  • Проверка признаков присутствия нейросифилиса неврологического характера (на ранних этапах развития болезни наблюдаются не всегда);
  • RW-диагностика на наличие определенных химических изменений в составе церебральной жидкости, иначе это исследование называется реакцией Вассермана.

Разумеется, последовательность проводимых исследований может несколько отличаться, но в любом случае больному показан поход к неврологу. Врач обязан провести полноценное неврологическое обследование на предмет каких-либо отклонений.

Не менее важно посетить окулиста, ведь осмотр глазного дна и проверка зрения способны дополнить клиническую картину и могут дать некоторую дополнительную информацию о развитии болезни.

Еще более важные данные дают компьютерная томография и магниторезонансная томограмма головного мозга. Эти два теста на сифилис, при положительном результате, свидетельствуют о целом ряде возможных отклонений. На снимках могут быть видны следующие аномалии:

  • Повышение контраста оболочек мозга;
  • Мультифокальные поражения белого вещества;
  • Атрофия мозга;
  • Гуммы;
  • Инфаркты и прочее.

Последние обследования также дадут опытному специалисту пищу для размышлений, помогут в постановке наиболее верного лечения, позволят выявить наследственные аномалии. Но все-таки главным образом они служат для исключения сторонних заболеваний, не связанных с сифилисом.

Методика лечения заболевания

В случаях с нейросифилисом больному обязательно показано лечение в условиях стационара, где он будет находиться под постоянным наблюдением врачей. Основу терапии в первую очередь составляет двухнедельное внутривенное введение инъекций антибактериальных препаратов на основе пенициллина в больших дозах.

Почему именно внутривенно? Все просто, внутримышечные инъекции не позволят антибиотику в нужных дозах воздействовать на церебральную жидкость, из-за чего эффект от подобного лечения нейросифилиса будет в разы слабее. Однако бывают ситуации, когда внутривенное введение невозможно. В подобных случаях возможны внутримышечные инъекции, но уж в сочетании с препаратами, задерживающими выведения антибиотиков из организма.

Важно знать! В первые 24 часа после начала лечения у больного может наблюдаться сильная реакция на антибиотик, выражающаяся в виде ухудшения симптомов неврологии, лихорадке, сильными головными болями, тахикардией и прочим. Дабы избежать подобных осложнений, к традиционной терапии на время добавляют кортикостероиды и противовоспалительные препараты.

Важно

Дабы отследить динамику проводимой терапии, выявить сдвиги в лучшую или худшую сторону, медики проводят периодически анализы церебральной жидкости. Однако подобные исследования проводятся не только во время лечения, но также по завершении терапии с периодичностью в 6 месяцев.

При сохранении положительных результатов показано дальнейшее наблюдение с интервалом в 12 месяцев.

Но если анализы на сифилис вновь ухудшаются, к имеющимся ранее неврологическим отклонениями добавляются новые или наблюдается усугубление старых симптомов, человеку требуется повторный курс антибиотикотерапии.

Если при повторном лечении анализы ликвора не приносят удовлетворительных результатов, принимается решение о продлении курса терапии антибиотиками.

Что касается методов борьбы с нейросифилисом на его поздних этапах, подобных принципов лечения в современной медицине просто не существует.

Даже при условии задействования еще более высоких доз антибактериальных препаратов, никакого положительного влияние на течение болезни это не окажет, напротив, больной может почувствовать себя хуже из-за перегруженности организма сильнодействующими препаратами.

В целях снижения скорости развития заболевания и отсрочить его дальнейшее развитие, медики прибегают к использованию кортикостероидов.

Помимо описанной методики борьбы с заболеванием, лечение нейросифилиса должны быть применены и другие медикаменты:

  • Использование витаминных комплексов А, В, С, Е;
  • Применение сосудистых препаратов;
  • Медикаменты метаболического ряда;
  • Введение в терапию ноотропных средств;
  • Задействование антиагрегантов, препятствующих тромбообразованию и прочее.

Прогнозирование выздоровления

Важно понимать, что чем раньше обнаружено заболевание, тем выше шанс успеха в его лечение. Например, если вам удастся обнаружить нейросифилис в период инкубации, который ранее мы называли «пред сифилисом», вероятность успешного лечения, пожалуй, может быть выше 90%.

На первых этапах заболевание тоже вполне удачно поддается лечению, все еще возможно полноценное выздоровление.

Что же касается поздних стадий, как уже было сказано, даже усиленная терапия антибиотиков не дает должных результатов, максимум – удается остановить прогрессирование нейросифилиса, но нанесенный им ущерб никуда не денется.

Совет

В целом же лучше вовсе не давать болезни поразить вас. Для этого всегда следуйте правилам личной гигиены, при половых контактах обязательно пользуйтесь контрацептивами, а также веди здоровый образ жизни, поддерживая крепость своей иммунной системы. В таком случае ни сифилис, ни даже его «пред» стадия могут никогда вас не побеспокоить.

Источник: https://venerbol.ru/sifilis/nejrosifilis-chto-takoe-simptomy-lechenie.html

Нейросифилис

Нейросифилис
– это группа заболеваний нервной
системы, вызываемых бледной трепонемой.

Распространенность
сифилитического поражения нервной
системы составляет до 264, 6 на 100 тыс.
населения. Чаще болеют сельские жители
и представители женского пола.

Классификация

1.    
Ранний нейросифилис. Между заражением
и неврологическими проявлениями прошло
менее 5 лет. Страдают оболочки и сосуды
мозга (мезенхимный нейросифилис).

        Ранний
бессимптомный сифилитический менингит;

        Острый
сифилитический менингит;

        Хронический
сифилитический менингит;

        Ранний
мениговаскулярный сифилис;

        Сифилитический
менингомиелит;

        Сифилитический
гипертрофический шейный пахименингит;

        Невриты
зрительных и слуховых нервов.

2.    
Поздний нейросифилис. Между заражением
и возникновением клинических проявлений
прошло более 5 лет. Страдает паренхима
мозга (паренхиматозный нейросифилис).

        Поздний
диффузный менинговаскулярный сифилис;

        Сифилис
сосудов мозга (васкулярный сифилис);

        Поздний
зрачковый моносиндром;

        Претабес;

        Сухотка
спинного мозга;

        Прогрессивный
паралич;

        Гумма
мозга.

В
настоящее время сифилис приобретает
стертую клиническую окраску, атипичное
и малосимптомное течение. Это связано
с так называемым патоморфозом заболевания,
т.е. изменением течения заболевания под
воздействием ряда факторов.

Такое
клиническое течение может быть связано
с изменением экологии, ухудшением
социально-экономических условий,
сочетанием с ЧМТ, воздействием стрессовых
факторов, ростом алкоголизма, повышением
солнечной активности, снижением
иммунитета, неконтролируемым использованием
антибиотиков.

Ранний
нейросифилис

Наиболее
часто встречается латентный
асимптомный менингит
.
Он протекает с головной болью, шумом в
ушах, головокружением, болезненностью
при движениях глазных яблок. Характерных
менингеальных симптомов, однако, не
наблюдается.

Обратите внимание

Имеются симптомы интоксикации
– недомогание, слабость, бессонница,
раздражительность, угнетение состояния.

При проведении люмбальной пункции в
ликворе обнаруживаются типичные признаки
менингита – плеоцитоз, белок, повышение
ликворного давления.

Острый
генерализованный сифилитический
менингит

является более редкой формой. Он протекает
с высокой температурой, интенсивной
головной болью, головокружением, рвотой,
выраженными менингеальными симптомами.
Могут быть эпилептические припадки,
патологические рефлексы, т.е. в процесс
вовлекается и вещество мозга.

При
развитии базального
сифилитического менингита

в патологический процесс вовлекаются
черепно-мозговые нервы. Чаще всего это
III,
V,
VI,
VIII
нервы. Появляется птоз, косоглазие,
асимметрия лица.

Поражение слуховых
нервов проявляется снижением костной
проводимости. Нередко в процесс
вовлекаются зрительные нервы.

Это
проявляется снижением остроты зрения
вплоть до слепоты, концентрическим
сужением полей зрения.

Ранний
менинговаскулярный сифилис

является редкой клинической формой.
Для него характерны умеренно выраженные
общемозговые симптомы, оболочечные
симптомы. Очаговые симптомы проявляются
в виде афазий, судорожных припадков,
гемипарезов, нарушений чувствительности
и альтернирующих синдромов.

Для
сифилитического менингомиелита
характерно острое начало, быстрое
развитие параплегии нижних конечностей
с тазовыми нарушениями и расстройствами
чувствительности по проводниковому
типу.

При
вовлечении в процесс спинномозговых
корешков возникают менингорадикулиты
с выраженным болевым синдромом.

Среди
других проявлений раннего нейросифилиса
можно назвать следующие:

          Анизокория
и одностороняя деформация зрачка.

          Вялость
зрачковых реакций.

          Синдром
Аргайла-Робертсона.

          Слабость
конвергенции.

          Птоз.

         
Горизонтальный
нистагм.

          Центральный
парез VII
пары.

          Парез
XII
пары.

         
Анизорефлексия.

          Нарушение
чувствительности.

          Синдром
вегетативной дистонии.

Вовлечение
в процесс гипоталамуса может вызвать
изменение цикла месячных, акрогипотермию,
симпатоадреналовые кризы, мигренозные
головные боли, жажду, голод, отсутствие
аппетита, кахексию, нарушение сна,
поражение суставов.

Важно

Диагностика
ранних форм осуществляется на основании
анализа ликвора: повышается белок от
0.5 до 1 г/л, лимфоцитарный плеоцитоз
(50-100 в 1 мкл), паралитический тип коллоидной
реакции Ланге. RW
положительна в 90-100%. Кроме этого
обнаруживаются изменения на ЭЭГ и по
данным УЗДГ.

Лечение
ранних форм проводится пенициллином.
Проведение антибактериальной терапии
предотвращает развитие поздних форм
нейросифилиса.

Поздний
нейросифилис

Клиника
позднего нейросифилиса проявляется на
7-8 год после заражения.

Патоморфология.
Изменения носят воспалительно-дистрофический
характер. Поражаются нервные клетки,
глия, проводящие пути.

Страдает внутренняя
стенка сосудов с явлениями некроза
интимы, пролиферацией соединительной
ткани и закупоркой сосудов. В ткани
мозга обнаруживаются очаги размягчения,
инфильтраты.

Гуммозные узлы образуются
первоначально из оболочек, а затем
врастают в вещество мозга. С течением
времени гумма начинает распадаться в
центре.

Клиника

Поздний
сифилитический менингит.

Начинается постепенно, отсутствует
характерная для менингитов температурная
реакция. Течение менингита хроническое
и рецидивирующее. Общемозговые симптомы
проявляются головной болью, рвотой.

Менингеальные симптомы выражены слабо.
Сифилитический менингит чаще всего
бывает базальным, поэтому характерным
признаком является вовлечение в процесс
черепно-мозговых нервов. Чаще всего
страдает III
пара.

Можно выявить синдром Аргайла-Робертсона
(отсутствие реакции зрачка на свет при
сохранении на конвергенцию и аккомодацию).
Кроме этого может быть миоз, анизокория.
Поражение II
пары проявляется снижением остроты
зрения, гемианопсией.

На глазном дне
может быть атрофия, застойные диски. В
ликворе можно обнаружить увеличение
белка до 0,5-1 г/л и плеоцитоз 20-70 клеток.

Васкулярный
сифилис и поздний менинговаскулярный
сифилис.
Протекают
с поражением одного или нескольких
сосудов мозга. Заболевание протекает
по типу острого нарушения мозгового
кровообращения. Очаговые симптомы
проявляются в виде гемипарезов,
гемиплегий, нарушений чувствительности,
афазий, расстройств памяти, альтернирующих
синдромов.

Поздний
зрачковый моносиндром

протекает с явлениями анизокории, птоза,
синдрома Аргайла-Робертсона.

В
диагностике поздних форм нейросифилиса
особое значение имеют серологические
реакции. RW
положительная в 40%, РИФ в 70%,
высокочувствительным методом является
РИБТ.

Спинная
сухотка или
Tabesdorsales
является проявлением наиболее позднего
сифилиса нервной системы (так называемого
четвертичного сифилиса). Развивается
заболевание через 25 лет после перенесенного
острого периода.

Патоморфология.
Наибольшие изменения обнаруживаются
в спинном мозге в задних столбах и задних
корешках на грудном и поясничном уровнях.
Наибольшие изменения наблюдаются в
пучках Голля и Бурдаха.

Совет

Кроме этого
обнаруживаются изменения в мягкой
мозговой оболочке по задней поверхности
спинного мозга. Картина соответствует
хроническому гиперпластическому
лептоменингиту.

Изменения обнаруживаются
в некоторых черепно-мозговых нервах,
спинномозговых нервах, вегетативных
ганглиях и сплетениях.

Клиника.
Наиболее
часто в клинической картине встречаются
боли, парестезии, гиперестезии, связанные
с раздражением задних корешков.

Боли
носят стреляющий или ланценирующий
характер. Локализуются чаще всего в
нижних конечностях, длятся 1-2 секунды.
Болевые приступы начинаются внезапно.
Больные говорят, что возникает ощущение
пронзающего электрического тока. Иногда
болевые приступы длятся несколько
часов.

Парестезии
ощущаются в виде стягивания живота
поясом, чувством покалывания, жжения в
конечностях. В поздних стадиях больной
испытывает ощущение прослойки под
ногами, идет как по войлоку.

Гипестезии
возникают на болевые и тактильные
раздражители чаще всего на уровне
сосков, по медиальной поверхности
предплечья и латеральной поверхности
голени.

На боковых поверхностях туловища
наблюдается гиперестезия к холоду.

Как
проявление гипестезии можно считать
следующие симптомы: Абади – безболезненность
сжимания ахиллова сухожилия) и Бернацкого
(нечувствительность локтевого нерва
при его сдавлении).

Одними
из основных симптомов табеса являются
табетические кризы. Это приступы болей
в том или ином органе с временным
нарушением функции этого органа. Боли
могут быть в области желудка, имитируя
язвенную болезнь. Сопровождаются рвотой.
Боли могут быть в области кишечника,
сопровождаются поносом и коликами.
Сердечные кризы напоминают приступы
стенокардии. Почечные кризы имитируют
МКБ.

Поражение
задних столбов спинного мозга ведет к
нарушению вибрационного и мышечно-суставного
чувства и развитию сенситивной атаксии.
Походка становится неуверенной, неловкой.
Ее называют петушиной из-за того, что
больной высоко поднимает ноги и ставит
их на пятку со всего размаха. Трудно
становится спускаться с лестницы.

Обратите внимание

Наиболее
рано снижаются и затем утрачиваются
коленные и ахилловы рефлексы. Причем
первыми исчезают коленные. Кожные
рефлексы остаются сохранными на
протяжении всей болезни.

В
мышцах нижних конечностей возникает
гипотония и как следствие переразгибание
в суставах.

Тазовые
расстройства встречаются часто. Сначала
бывает задержка мочеиспускания, затем
развивается недержание. Страдает половая
функция.

Кроме
этого при сухотке возможно развитие
зрачковых расстройств, поражаются
зрительные, слуховые и отводящие нервы.

Среди
трофических расстройств описаны
безболезненные артропатии, прободающие
язвы стоп, выпадение волос и зубов,
истончение кожи.

В
диагностике сухотки имеет значение
анализ ликвора: жидкость бесцветная,
прозрачная, давление может быть повышено,
белок повышен незначительно, плеоцитоз
достигает 20-30 клеток в 1 мкл.

По
своему течению сухотка спинного мозга
– длительное, хроническое заболевание.
Может тянуться 20-30 лет. Различают
следующие стадии: Невралгическая.

Для
нее характерны болевые феномены,
зрачковые расстройства и нерезко
выраженные тазовые расстройства. Вторая
стадия атактическая. Страдает глубокая
чувствительность и развивается атаксия.
Третья стадия паралитическая.

Больной
обездвижен из-за тяжелой атаксии,
выражены тазовые расстройства.

Важно

Диагностика
сухотки строится на основании клинических
проявлений, имеют значение в постановке
диагноза табетические кризы. В
цереброспинальной жидкости обнаруживается
небольшое увеличение количества белка,
лимфоцитарный плеоцитоз до 20-30 клеток
в 1 мкл. Может быть положительной реакция
Вассермана, РИБТ, РИФ, кривая Ланге носит
паралитический характер.

Прогрессивный
паралич

Развивается
также через 10-20 лет после заражения.
Ядро клиники составляют изменения
личности: нарушаются память, счет,
письмо, утрачиваются приобретенные
навыки, абстрактное мышление. В
неврологическом статусе имеются синдром
Аргайла-Робертсона, парезы конечностей,
нарушения чувствительности, эпилептические
припадки.

В настоящее время классические
формы – маниакальная и экспансивная –
практически не встречаются, а имеют
место дементные формы со слабоумием,
расстройством критики, апатией,
благодушием. В ряде случаев симптомы
спинной сухотки сочетаются с нарастанием
слабоумия, деградацией личности,
галлюцинаторным синдромом.

В таких
случаях речь идет о табопараличе.

В
дифференциальной диагностике
прогрессивного паралича,
маниакально-депрессивного психоза,
опухоли лобной доли имеют значение
исследования цереброспинальной жидкости
(увеличение содержания белка до 0,45-0,6
г/л, положительная реакция Вассермана,
паралитический тип кривой Ланге).

Гумма
головного и спинного мозга

Встречается
в настоящее время чрезвычайно редко.
Излюбленная ее локализация – основание
мозга; реже гумма располагается в
мозговом веществе.

Клиническое течение
напоминает опухоль мозга, с которой и
следует проводить дифференциальный
диагноз. Гумма приводит к повышению
внутричерепного давления. Очаговые
симптомы зависят от места ее расположения.

Симптомокомплекс гуммы спинного мозга
выражается клиникой экстрамедуллярной
опухоли.

В
дифференциальном диагнозе решающее
значение имеют положительная реакция
Вассермана, паралитический тип кривой
Ланге, положительные РИБТ и РИФ.

Лечение
нейросифилиса.

Проводят препаратами йода и висмута. В
течение первых 2-4 недель назначают йодид
калия (3% раствор по 1 столовой ложке 3-4
раза в день; 2-5 г в сутки). После этого
проводят лечение висмутом: бийохинол
или бисмоверол (по 2 мл внутримышечно
через день; на курс 20-30 мл бийохинола
или 16-20 мл бисмоверола).

Совет

Это лечение
должно проводиться под контролем
анализов мочи для своевременного
выявления висмутовой нефропатии.
Пенициллинотерапию начинают с дозы 200
000 ЕД каждые 3 ч. Больной должен получить
40 000 000 ЕД пенициллина, после чего опять
проводят лечение бийохинолом до общей
дозы 40-50 мл.

После перерыва в 1-2 месяца
назначают повторный курс пенициллинотерапии
с последующим применением препаратов
висмута. После повторного 2-3-месячного
перерыва проводят еще 1-2 курса лечения
солями тяжелых металлов. Критерием
эффективности противосифилитического
лечения являются данные клинического
и ликворологического обследования.

До
начала и на всем протяжении специфического
лечения рекомендуются поливитамины,
витамин В12 в больших дозах, биогенные
стимуляторы (алоэ, стекловидное тело),
АТФ, сосудистые препараты (никотиновая
кислота), средства, улучшающие
нервно-мышечную проводимость (прозерин).

При табетических болях не следует
назначать наркотики, так как вероятно
развитие наркомании. Предпочтение
отдают карбамазепину (тегретолу). Лечение
дополняют неспецифическими средствами,
оказывающими пирогенное действие
(пирогенал). После проведения курсов
специфического лечения можно направлять
больных на курорты с серными и радоновыми
источниками.

Для лечения атаксии
разработаны специальные комплексы
упражнений (по Френкелю), при которых
больному прививаются навыки замещать
зрением недостающий контроль за
движениями.

Лекция
13

Источник: https://StudFiles.net/preview/6013787/page:12/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector