Глубокие периостальные и сухожильные рефлексы: коленный, надбровный, ахиллов, карпорадиальный, нижнечелюстной и другие

Исследование глубоких рефлексов (сухожильных, периостальных, кожных и со слизистых оболочек)

Компетенции:УК-1,
ПК -5, ПК-6, ПК-7

К глубоким рефлексам
относятся сухожильные, периостальные
и суставные рефлексы. Глубокие рефлексы
вызывают ударом специального
неврологического молоточка по сухожилию
или надкостнице. Удар молоточком
наносится отрывисто, равномерно, точно
по данному сухожилию.

Непременное
условие вызывания сухожильных и
периостальных рефлексов — удобная поза
исследуемого с полным расслаблением
всех мышц.

В случаях если не удается
достичь расслабления мышц, могут быть
использованы приемы отвлечения (больного
просят считать, рассказать что-нибудь).

Сухожильные рефлексы

Методы исследования
сухожильных рефлексов приведены в табл.
4. Коленный рефлекс, бицепс- и
трицепс-рефлексы, а также ахиллов рефлекс
относятся к числу наиболее постоянных
и появляются в первые недели жизни.

С сухожилия
двуглавой мышцы (бицепс-рефлекс).
Неврологическим молоточком врач наносит
удар по сухожилию двуглавой мышцы в
локтевом сгибе. Рука больного при этом
должна лежать на столе или на предплечье
врача, полусогнутая в локтевом суставе.

В норме происходит сгибание руки в
локтевом суставе.

Рис.
29

С сухожилия
трехглавой мышцы (трицепс-рефлекс).
Неврологическим молоточком врач наносит
удар по сухожилию трехглавой мышцы над
олекраноном. При этом врач поддерживает
руку больного в нижней части плеча так,
чтобы она свободно свисала вниз под
прямым или тупым углом. В норме происходит
разгибание предплечья.

Рис.30

Коленный.Неврологическим молоточком врач наносит
удар по сухожилию четырехглавой мышцы
бедра ниже коленной чашки. Рефлекс можно
вызывать различными способами.

Например: а) больной
лежит на спине с согнутыми под тупым
углом в коленных суставах ногами; для
лучшего вызывания рефлекса врач может
подвести левую руку под коленные суставы
больного;

Рис.
31

б) больной лежит
на спине, врач берет ногу за стопу,
сгибает ее в коленном суставе до прямого
угла;

Обратите внимание

в) больной сидит
на стуле в разных положениях: положив
ногу на ногу или свесив ноги так, чтобы
они упирались ступнями в пол.

Рис.32

Ахиллов рефлекс.В норме наблюдается сокращение
четырехглавой мышцы и разгибание голени
Неврологическим молоточком врач наносит
удар по ахиллову сухожилию. Рефлекс
можно вызывать различными способами:

а) у больного,
лежащего на спине, врач ротирует стопу
кнаружи

Рис.33

б) больной лежит
на животе, врач берет ноги больного за
стопы и сгибает их в коленных суставах
до прямого' угла; в) больной становится
коленями на стул так, чтобы обе стопы
свободно свисали

Рис.34

Исследование надкостничных рефлексов

Компетенции:УК-1,
ПК -5, ПК-6, ПК-7

Техника:

Надбровный.Неврологическим молоточком врач наносит
удар по краю надбровной дуги больного.
В ответ в норме наблюдается смыкание
век.

Нижнечелюстной
(мандибулярный).
Неврологическим
молоточком врач наносит удар по подбородку
больного при слегка приоткрытом рте. В
ответ в норме наблюдается сокращение
жевательных мышц и поднятие нижней
челюсти В норме нижнечелюстной рефлекс
вызывается не всегда, этот рефлекс резко
повышается при псевдобульбарном
параличе.

Пястно-лучевой
(стилорадиальный).
Неврологическим
молоточком врач наносит удар по
шиловидному отростку.

Рефлекс может
вызываться несколькими способами: а)
обе руки больного согнуты под прямым
или тупым углом в локтевых суставах;
врач удерживает их на весу за кисть в
среднем положении между пронацией и
супинацией; б) обе руки больного
расположены свободно, так чтобы локти
упирались в стол; кисти больного слегка
поддерживаются врачом в среднем положении
между пронацией и супинацией. В ответ
в норме наблюдается сгибание в локтевом
суставе и пронация предплечья.

Лопаточно-плечевой.
Неврологическим молоточком врач
наносит удар по внутреннему краю лопатки.
При этом рука больного должна свободно
свисать. В норме наблюдается приведение
и ротация плеча кнаружи.

Костно-абдоминальный.Неврологическим молоточком врач наносит
удар: а) по краю реберной дуги кнутри от
сосковой линии или б) по лобку справа и
слева от средней линии. В норме наблюдается
сокращение мышц живота на соответствующей
стороне

Источник: https://StudFiles.net/preview/5694991/page:3/

Схема рефлекторной дуги ахиллова рефлекса с обозначениями, описание и проверка

Сухожилие, идущее сзади ноги по голени к началу ступни, было названо в честь легендарного воина Ахиллеса, у него была очень уязвимы ступни ног. Ахиллов рефлекс – непроизвольное сгибание стопы, возникает при воздействии на это сухожилие. Он формируется у ребёнка только в семидневном возрасте.

Неонатолог фиксирует становление рефлекса, слегка ударяя перкуссионным молоточком по ахилловой связке. Реагирует на механическое воздействие трёхглавая мышца голени, она сокращается, следом рефлекторно сгибаются стопы.

Описание ахиллова рефлекса

Как выглядит ахиллово сухожилие

Под определением «ахиллов рефлекс» в медицине понимается рефлекторное сокращение мышц на икрах ног – tricipitis surae, происходящее одновременно с подошвенным ответом на удар молотком по точкам пяточного сухожилия. Этот рефлекс имеет глубокую физиологическую природу.

Схема ахиллова рефлекса включает ответную реакцию на внешний раздражитель тканей мышц и сухожилий от коленных связок, через икроножные мышцы и сухожилия на внешней стороне пяток.

Простая рефлекторная дуга, рисунок которой замыкается в тканях ЦНС, улучшает адаптацию человека в окружающей среде: мы непроизвольно отдергиваем руку от горячего утюга, размеры зрачков регулируются при изменении освещенности и т. д.

Ахиллов рефлекс входит в группу постоянных физиологических ответов организма на сторонние раздражители. Он досконально изучен медиками, отлично представлен в учебной и методической литературе для медицинских учебных заведений.

Методы исследования

Проверка ахилловых рефлексов

Принятый способ определения нормального рефлекса – пациенту надо встать на колени, чтобы стопы без напряжения свисали со стула. Для полного расслабления ног пациенту необходимо крепко сжать руками спинку стула. В таком положении проверяется ахиллов рефлекс.

Обследуя детей, врач фиксирует ноги в среднем сгибании, при этом ребенок лежит на животе. Доктор аккуратно и точно нацелено постукивает перкуссионным молотком по ответственным точкам ахилловых сухожилий.

Как проверить, есть ли ахиллов рефлекс, решает врач в зависимости от возраста и состояния пациента. Иногда используются в комплексе все имеющиеся в арсенале неврологов методы проверки.

Есть метод проверки ахилловых рефлексов, когда человек лежит на спине. Невролог левой рукой фиксирует правую стопу пациента, надавливанием вызывает сгибание ноги в колене и тазобедренном суставе, добивается сгибания стопы в тыльную сторону с одновременным расслаблением. После этого ударяет перкуссионным молоточком по чувствительным точкам.

Рефлекторный ответ от ахиллового сухожилия снижается или полностью пропадает при болезнях:

  • спинная сухотка – третья стадия сифилиса;
  • полиневрит – массированное поражение нервных тканей и окончаний;
  • невропатия седалищного нерва;
  • радикулит;
  • миелодисплазия;
  • корешковое поражение спинного мозга;
  • болезни периферической НС.

Повышение рефлекторного ответа, вплоть до клонуса стопы, является признаком поражения пирамидных путей.

Своевременная диагностики ахилловых рефлексов помогает выявить болезни позвоночника на ранней стадии, а это решающее условие успеха лечения.

Схема обследования для каждого пациента подбирается индивидуально и зависит от проявляющихся симптомов.

Врач назначает инструментальное обследование, которое правильнее всего проводить в стационарных условиях. Обязательно делается рентген пояснично-крестцового отдела в нескольких проекциях, исследование крови на RW, изучается состав спинномозговой жидкости, чтобы найти причины болезни и варианты её эффективного лечения.

Рефлекторная дуга и важность её нормы

Рефлекторная дуга коленного сустава

Дуга рефлекторного ответа на раздражитель включает реакцию тканей большеберцового нерва, соединяемого нервными волокнами со спинным мозгом в сегментах S1-S2. Рефлекс возникает как результат движения трёхглавых мышц голеней. Врачу надо увидеть силу рефлекторной реакции.

При неоднократном воздействии перкуссионным молоточком реакция ответа изменяется, но остаётся в рамках нормы. Если же рефлекторный ответ снижается или повышается, врач предполагает дисфункции в костных структурах.

Нервная рефлекторная дуга – это путь, который проходит импульс.

  • рецептор, принимающий воздействие раздражителя;
  • афферентное центростремительное звено — отростки нейронов, передающих импульс в ЦНС;
  • центральное звено;
  • эфферентное звено;
  • эффектор — орган, исполняющий команду нервного сигнала.

Простейший пример рефлекторной дуги включает участие двух нейронов — сенсорного и двигательного. Задача сенсорного нейрона – передать импульс в головной мозг, где полученная информация обрабатывается соответствующими нервными центрами.

Затем она отправляется нисходящим путём к спинальным двигательным мотонейронам, дающим изменение в движениях проверяемых органов. Дуга пути импульса может замыкаться, обеспечивая ритмичность движений. Слабый импульс является показателем заболевания в обследуемых отделах ЦНС.

Некоторые болезни вызывают понижение рефлекторного ответа. Это:

  • дегенеративные процессы в спинном мозге;
  • атрофия позвоночных мышц;
  • ВСД;
  • поражение моторных нейронов.

При таких серьёзных патологиях поражаются волокна и окончания нервных тканей в спинном и головном мозге.

Внимание! На фоне поражения нервных волокон постепенно угасает рефлекторная реакция, врач отмечает арефлексию проприоцептивных ответов нервных волокон. Такие патологии могут быть врождёнными или приобретёнными.

Нарушают рефлекторный ответ и воспалительные заболевания ахиллова сухожилия:

  • Тендинит.
  • Перитендинит.
  • Энтезопатия.
  • Тендопатия.

Если отсутствует ахиллов рефлекс, при этом пациент ничем не болеет, врач изучает историю болезни и все предшествующие жалобы. Отсутствие или существенное ослабление ахиллова рефлекса настораживает, так как это, скорее всего, признак развития патологии в костных структурах позвоночника, в спинном мозге.

Учитывая, что рефлекторная дуга ахиллова рефлекса тянется сквозь поясничную и берцовую сферы позвоночника,  затрагивает позвонки S5 поясничного и S1 крестцового отделов, врач предполагает соответствующие им отклонения в состоянии здоровья, даже в результате давних травм.

Опасны заболевания:

  • Радикулит.
  • Пояснично-крестцовый остеохондроз.
  • Межпозвоночные грыжи.

При таких заболеваниях происходит защемление нервных каналов, нарушается прохождение сигнала по рецепторам. Развивается арефлексия – спад рефлексов от мышечной ткани. Арефлексию вызывают особые заболевания, равномерно поражающие все участки нервных связей спинного и головного мозга. Отсутствие ахиллова рефлекса считается патологическим явлением.

Симптомы нарушений ахиллова рефлекса

Нарушение функций поврежденных конечностей отражается в соответствующей симптоматике, которая беспокоит человека при ходьбе, выполнении обычных движений, работе с тяжестями.

Основными симптомами являются:

  • боли в крестцовой области;
  • онемение ног;
  • постоянное замерзание ног;
  • избыточные мышечные реакции;
  • нарушение рефлекторной дуги вплоть до паралича нервов;
  • отсутствие опоры на переднем отделе ступни;
  • снижение мышечного тонуса;
  • атрофия трехглавой мышцы;
  • хромота при ходьбе.

Лечение направлено на восстановление нарушенных функций, восстановление проводимости нервных импульсов. В ходе терапевтического и даже хирургического лечения рефлекс ахиллова сухожилия может не восстановиться.

Провокаторы заболеваний ног

Неудобная обувь способствует воспалению и травмам сухожилий

Риск патологий сухожилий и суставов повышают:

  • уменьшение эластичности тканей, вызванное возрастными изменениями;
  • избыточные двигательные нагрузки, приводящие к повреждению сухожилий;
  • некоторые формы плоскостопия, сопровождающиеся гиперпронацией, при которой наблюдается заворачивание стопы внутрь при ходьбе;
  • неудобная обувь, приводящая к неправильному распределению нагрузки.

Если вы в группе риска, позаботьтесь о качественной обуви и полноценном отдыхе после нагрузок, иначе однажды придется долго и болезненно лечить поврежденные сухожилия и суставы.

Источник: https://NogoStop.ru/golenostop/suxozhiliya/axillov-refleks.html

Глубокие (сухожильные и периостальные) рефлексы

Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча — сгибание и легкая про­нация предплечья при ударе молоточком по сухожилию двуглавой мышцы.

При исследова­нии рефлекса предплечье больного, согнутое под тупым углом, располагается на левой ру­ке исследующего.

Можно также прижать су­хожилие двуглавой мышцы большим пальцем левой руки и нанести молоточком удар по ногтю этого пальца. Дуга рефлекса: С5—С6 сегменты.

Рефлекс с сухожилия трехгла­вой мышцы плеча — разгибание пред­плечья в ответ на удар по сухожилию трехгла­вой мышцы.

Способы исследования рефлекса: врач захватывает левой рукой кисть иссле­дуемого, рука которого согнута в локтевом суставе, под слегка тупым углом, или руку исследуемого поддерживает за плечо выше локтя, при этом предплечье и кисть свободно свисают; удар молоточком наносится по сухо­жилию трехглавой мышцы на 1 —1,5 см выше олекранона. Дуга рефлекса: С7—С8 сегменты.

Читайте также:  Всд и месячные: тест онлайн, можно ли в баню, кофе, история болезни, разница с нцд

Пястно – лучевой рефлекс (периостальный) — легкое сгибание руки в локтевом суставе и пронация кисти при уда­ре но шиловидному отростку лучевой кости.

Важно

При исследовании рефлекса руки исследуемо­го согнуты в локтевых суставах под слегка ту­пым углом и свободно располагаются на его бедрах или врач удерживает левой рукой кисть исследуемого, а другой наносит удар молоточком. Дуга рефлекса: С5—С6—С7—С8 сегменты.

Рефлекс Майера — при форсирован­ном пассивном сгибании III или IV пальцев в пястно-фаланговом суставе в норме наблюда­ется приведение и противопоставление боль­шого пальца. Дуга рефлекса: С7—С8—di сег­менты.

Рефлекс Лери — при максимальном пассивном сгибании пальцев и кисти происхо­дит сгибание предплечья. Дуга рефлекса: С7—С8—D1 сегменты.

Лопаточно – плечевой рефлекс —приведение и ротация плеча при ударе моло­точком по внутреннему краю лопатки. Дуга рефлекса: С4—С5—С6 сегменты.

Коленный рефлекс — разгибание голени при ударе по сухожилию четырехгла­вой мышцы бедра ниже чашки. Дуга рефлек­са: L3—L4 сегменты.

Способы исследования коленного рефлекса

а) Лежащему на спине больному врач под­водит левую руку под коленный сустав одной или обеих ног и устанавливает ноги так, что­бы голени были согнуты под тупым углом, пятки же упирались в постель, другой рукой наносит удар молоточком по сухожилию. Можно также одну ногу больного перекинуть через другую или подложить под коленные суставы свернутую подушку.

б) Больной сидит, при этом голени свобод­но свисают или стопы упираются в пол, а ноги согнуты в коленных суставах под тупым углом, или одна нога лежит на колене другой.

Для определения рефлексогенной зоны уда­ры молоточком наносятся по передней поверх­ности голени.

Если коленные рефлексы плохо вызываются из-за неумения больного расслаблять мышцы или иных причин, используют прием Ендрассика — исследуемому предлагают сцепить пальцы рук и с силой растягивать их. Можно также в момент исследования рефлекса просить больного сжать кулаки, считать вслух или беседовать с ним.

Ахиллов рефлекс — сокращение икро­ножных мышц и подошвенное сгибание сто­пы в ответ на удар молоточком по ахиллову сухожилию. Дуга рефлекса: S1—S2 сегменты.

Способы исследования ахиллова рефлекса

а) Исследуемый становится на колени на стул (или кушетку) так, чтобы стопы его сви­сали, при этом руками он держится за спин­ку стула или опирается о стену, удар молоточ­ком наносится попеременно по правому и левому ахиллову сухожилию.

б) Больной лежит на животе, ноги его сги­бают под прямым углом в коленных и голено­стопных суставах. Исследующий одной рукой удерживает стопы за пальцы, а другой нано­сит удары по ахиллову сухожилию.

в) Исследуемый лежит на спине, врач бе­рет его стопу левой рукой и сгибает ногу в коленном суставе с ротацией кнаружи, при этом латеральный край стопы должен лежать на постели или на голени другой ноги иссле­дуемого. В таком положении наносится удар молоточком по ахиллову сухожилию.

Кожные рефлексы

Брюшные рефлексы — сокращение мышц брюшной стенки в ответ на быстрые штриховые раздражения кожи живота заост­ренным предметом (рукояткой молоточка, спичкой, булавкой) в направлении от перифе­рии к средней линии живота попеременно на одной и другой сторонах.

Верхний брюшной рефлекс (дуга: D7— D8 сегменты) вызывается раздражением, на­носимым параллельно краю реберной дуги; средний (дуга: D9—D10 сегменты) — на уровне пупка; нижний (дуга D11—D12 сег­менты) — над пупартовой связкой.

Подошвенный рефлекс — подош­венное сгибание пальцев стопы в ответ на штриховое раздражение подошвы. Дуга ре­флекса: ls—Si сегменты.

Кремастерный рефлекс — при штриховом раздражении рукояткой молоточ­ка внутренней поверхности бедра происходит сокращение кремастерной мышцы и поднятие яичка. Дуга рефлекса: L1—L2 сегменты.

Перечисленные кожные рефлексы лучше вы­зывать в положении больного лежа на спине.

Совет

При оценке рефлексов необходимо обра­щать внимание на их выраженность и симмет­ричность. Следует помнить о возможности индивидуальных колебаний выраженности ре­флексов у здоровых людей, в частности сим­метричного понижения или оживления и даже отсутствия рефлексов. Асимметрия рефлексов, как правило, указывает на наличие органиче­ского поражения нервной системы.

В условиях патологии понижение или утра­та рефлексов бывают связаны с нарушением целостности рефлекторной дуги.

Повышение сухожильных и периостальных рефлексов чаще всего встречается при поражении пира­мидных путей и указывает на усиление реф­лекторной деятельности сегментарного аппа­рата спинного мозга или мозгового ствола. Общее оживление рефлексов может наблю­даться при невротических состояниях.

Источник: https://studopedya.ru/1-106147.html

Сухожильные и периостальные рефлексы

Эти рефлексы вызываются раздражением проприоцепторов мышц, сухожилий, связок, надкостницы. Для их исследования используют спе­циальный молоточек, у грудных детей их можно вызывать постукиванием согнутым III пальцем руки.

Карпорадиальный рефлекс является периосталъным и вызывается ударом молоточком по шиловидному отростку лучевой кости, в резуль­тате чего происходит легкая пронация кисти и некоторое сгибание пальцев руки в локтевом суставе.

Для вызываниясгибательного локтевого рефлекса врач берет руку ребенка, полусогнутую в локтевом суставе, в свою левую руку, а правой наносит удар молоточком по сухожилию над локтевым сгибом. При этом происходит сгибание предплечья.

Разгибательный локтевой рефлекс разгибание предплечья – вызы­вается ударом молоточка по сухожилию трехглавой мышцы над локтем. Положение руки такое же, как при вызывании сгибательного локтевого рефлекса.

Коленный рефлекс у маленького ребенка лучше вызывать в положе­нии лежа. Левую руку врач подводит под колено, слегка поднимая его, а правой наносит отрывистый удар по сухожилию надколенника.

У детей старшего возраста его можно проверять в сидячем положении. Чтобы избежать активного мышечного напряжения, ребенка следует отвлечь разговором или попросить его считать.

Рефлекс проявляется в разгибании голени.

Ахиллов рефлекс вызывается ударом молоточка по пяточному сухо­жилию (ахиллову сухожилию). В результате наступает подошвенное сгибание стопы.

Рефлекс исследуют в положении ребенка лежа на спине, при этом голень сгибается, несколько разгибается стопа (левой рукой исследователя).

Ребенка старшего возраста ставят на колени на кушетке (или стуле) таким образом, чтобы его стопы свешивались.

Понижение сухожильных и надкостничных рефлексов (гипорефлексия) может быть связано с поражением периферических нервов, перед­них и задних корешков, серого вещества спинного мозга, мышечной системы, повышением внутричерепного давления. Повышение рефлексов (гиперрефлексия) наблюдается при поражении пирамидных путей, гипертензионном синдроме у гипервозбудимых детей.

Поверхностные рефлексы с кожи и слизистых оболочек

Брюшные рефлексы вызываются штриховым раздражением кожи жи­вота параллельно правой и левой реберным дугам (верхний рефлекс), горизонтально с обеих сторон от пупка (средний рефлекс) и параллель­но паховым складкам (нижний рефлекс). В ответ на раздражение сокращаются соответствующие брюшные мышцы.

Кремастерный рефлекс. В ответ на штриховое раздражение кожи внутренней поверхности бедра в его верхней части происходит сокра­щение мышцы, приподнимающей яичко.

Ягодичный рефлекс заключается в сокращении ягодичных мышц при штриховом раздражении кожи на ягодицах.

Анальный рефлекс сокращение наружного жома прямой кишки в ответ на укол вблизи заднего прохода.

Исчезновение кожных рефлексов является постоянным симптомом поражения пирамидных путей или периферических нервов, составляю­щих эти рефлекторные дуги. Асимметрия брюшных рефлексов возможна и при острых заболеваниях органов брюшной полости (остром аппендици­те, прободной язве), обусловливающих напряжение передней брюшной стенки живота.

ДВИГАТЕЛЬНАЯ СФЕРА

При исследовании двигательной сферы оценивают позу больного, положение конечностей, двигательную активность при выполнении активных и пассивных движений, мышечную силу и состояние мышечного тонуса.

ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СФЕРА

Исследование чувствительной сферы включает в себя определение тактильной, температурной и болевой чувствительности, мышечно-суставного чувства.

Обратите внимание

Сохранение тактильной или осязательной чувствительности проверяется прикосновением к коже ребенка кусочком ваты или кисточкой. При исследовании этого вида чувствительности ребенка старшего возраста просят закрыть глаза и ответить на ощутимое прикосновение «да».

Температурная чувствительность определяется прикладыванием к коже пробирок с холодной и теплой водой. Дети раннего возраста на температурное раздражение реагируют двигательным беспокойством и плачем. Ребенок старшего возраста с закрытыми глазами отвечает «тепло» или холодно при прикосновении.

Болевая чувствительность: ребенка просят закрыть глаза и наносят ему уколы иглой, чередуя их с прикосновением тупым концом иглы. При сохранении болевой чувствительности ребенок различает раздражения, отвечая «остро» или «тупо».

Мышечно-суставное чувство (относится к глубокой чувствительности) дает представление о положении частей тела в пространстве. Исследование производят при закрытых глазах ребенка. Врач производит сгибание и разгибание пальца на руке или ноге пациента. Ребенок должен сказать или показать на другой руке (ноге), какой палец приводится в движение и в каком направлении.

Нарушение вестибулярного аппарата определяется шаткой походкой, нарушением статической координации тела, появлением нистагма, симп­томом промахивания и отклонения рук.

Способность сохранять равновесие тела проверяют с помощью пробы Ромберга: больного ставят прямо с опущенными руками, сдвинутыми носками и пятками.

У больных с положительным симптомом в этой позе отмечается покачивание туловища, которое усиливается, когда больной закрывает глаза, смотрит вверх или встает на одну ногу.

Для исследования симптома промахивания врач протяги­вает руку с вытянутым указательным пальцем и просит больного коснуться его своим указательным пальцем. При нарушении координа­ции больной промахивается.

Аналогично выполняется пальценосовая проба больного просят закрыть глаза и коснуться указательным паль­цем кончика своего носа, предварительно отведя руку в сторону. Для выполнения коленно-пяточной пробы больной в положении лежа на спине с закрытыми глазами должен пяткой одной ноги прикоснуться к колену другой ноги и продвинуть пятку по передней поверхности голени вниз. При патологии больной не может выполнить данную пробу либо пятка при движении вниз соскальзывает с голени.

При наличии повышенной возбудимости мышц появляются симптомы, характерные для спазмофилии:

1. симптом Хвостека: поколачивание перкуссионным молоточком по fossa canina приводит к сокращению мышц века, иногда и верхней губы.

2. симптом Труссо: при накладывании жгута или сдавлении середины плеча ребенка его рука принимает форму руки акушера (карпальный спазм).

Важно

3. симптом Люста: при постукивании по области головки малоберцовой кости (снаружи и внизу от коленного сустава) за счет раздражения малоберцового нерва возникает разгибание и отведение стопы кнаружи («нога балерины» или педальный спазм).

Менингеальные симптомы: проявляются в ригидности затылочных мышц и положительных симптомах Брудзинского и Кернига.

1. ригидность затылочных мышц: при сгибании головы кпереди больной испытывает боль в области затылка – рефлекторное напряжение мышц шеи делает невозможным сгибание.

2. симптом Брудзинского:

а) верхний: при пассивном сгибании головы ребенка, лежащего на спине с вытянутыми ногами наблюдается рефлекторное сгибание нижних конечностей в тазобедренном и коленных суставах. Часто одновременно сгибаются и верхние конечности.

б) средний или лобковый: при надавливании в области лобка рефлекторно сгибаются нижние конечности в тазобедренных и коленных суставах.

в) нижний: при пассивном сгибании в тазобедренном и коленном суставах одной ноги наступает сгибание другой ноги;

3. симптом Кернига:невозможность полного разгибания ноги в коленном суставе в то время, когда она согнута под прямым углом в тазобедренном.

ОРГАНЫ ЧУВСТВ

С целью определения функции органа зрения исследуют остроту зрения, цветоощущение, производят осмотр глаз, при котором обращают внимание на ширину глазной щели, форму зрачков, их величину, реакцию на свет, наличие косоглазия.

Исследование органа слуха включает внешний осмотр ушной раковины и видимой части наружного слухового прохода, определение слуховой функции.

В старшем возрасте определяют восприятие громкой и шепотной речи (на расстоянии 6 м).

У детей раннего возраста обращают внимание на реакцию ребенка на слуховой раздражитель (сосредоточение или поворот головы в сторону источника звука).

Исследование функции обоняния проводят следующим образом: к носу ребенка подносят пахнущее вещество, не раздражающее слизистую оболочку.

Читайте также:  Палилалия (аутоэхолалия, синдром майер-гросса): причины, симптомы

Ребенок реагирует мимикой неудовольствия, криком или двигательным беспокойством.

Ребенку старшего возраста поочередно предлагают понюхать одинаково окрашенные растворы с запахом и без запаха, при этом необходимо определить, какой из них пахнет.

Вкус исследуют при нанесении на язык сладкого, горького, кислого и соленого растворов. Оценивают реакцию ребенка: положительную – на сладкое, отрицательную – на горькое, соленое, кислое. Старший ребенок определяет свои ощущения словом.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Совет

Исследование эндокринной системы включает в себя оценку физического и полового развития ребенка, а также выявление симптомов гипо- и гиперфункции эндокринных желез при объективном обследовании ребенка. Непосредственному объективному исследованию доступна только щитовидная железа.

ОСМОТР: Общий осмотр ребенка должен, прежде всего, выявить особенности телосложения, физического развития (высокое, среднее, низкое; гармоничное, дисгармоничное). Особое внимание уделяется оценке роста. выявлению отклонений в виде нанизма и гигантизма.

Необходимо оценить степень и равномерность жироотложения, тип распределения подкожно-жирового слоя (женский, мужской); наличие или отсутствие диспластических стигм, состояние кожи и кожных придатков (окраска, влажность, наличие стрий, оволосение).

Определяют тип строения наружных половых органов (женский, мужской).



Источник: https://infopedia.su/2×4461.html

Сухожильные и кожные рефлексы спинного мозга – Медицинский портал о здоровье и профилактике заболеваний

Нервная система управляет функцией клеток организма. В основе этого управления лежит рефлекс. Простые рефлексы замыкаются на уровне эфферентных нейронов спинного мозга.

Рефлекс – это ответ нервной системы на раздражитель. В основе рефлекса – рефлекторная дуга.

Звенья рефлекторной дуги:

  1. источник раздражения;
  2. афферентный (чувствительный) нейрон;
  3. промежуточный нейрон;
  4. эфферентный (исполнительный) нейрон;
  5. клетки организма.

Комбинации звеньев рефлекторной дуги могут быть разные.

Рефлексы бывают простые и сложные. Простые рефлексы замыкаются на уровне эфферентных нейронов спинного мозга (СМ).

К простым рефлексам, которые замыкаются на уровне спинного мозга относятся миотатический, сухожильный рефлексы.

Миотатический рефлекс возникает на растяжение мышцы. В ответ на растяжение мышцы происходит её сокращение. Рефлекторная дуга состоит из двух нейронов: мышца – афферентный нейрон спинномозгового узла – α-мотонейрон передних рогов серого вещества СМ – мышца.

Дендрит афферентного нейрона спинномозгового узла образует в мышце разветвления оканчивающиеся рецепторами, аксон в составе заднего корешка входит в задние рога серого вещества СМ, проходит через них, образуя синаптическую связь с дендритом α-мотонейрона передних рогов, ответственного за сокращение этой мышцы.

Аксон α-мотонейрона выходит из спинного мозга в составе переднего корешка, в составе спинномозгового нерва покидает позвоночный канал, направляется к управляемой мышце, в которой образует многочисленные разветвления.

Сухожильный рефлекс возникает на растяжение сухожилия. При сокращении мышцы происходит растяжение сухожилия, в ответ на растяжение сухожилия происходит расслабление мышцы.

Рефлекторная дуга состоит из трёх нейронов: мышца – афферентный нейрон спинномозгового узла – афферентный нейрон задних рогов серого вещества СМ – α-мотонейрон передних рогов серого вещества СМ – мышца.

Дендрит афферентного нейрона спинномозгового узла образует в сухожилии разветвления оканчивающиеся рецепторами (тельцами Гольджи), аксон – в составе заднего корешка заходит в задние рога серого вещества СМ и образует синаптическую связь с дендритом афферентного нейрона задних рогов серого вещества СМ.

Аксон афферентного нейрона задних рогов серого вещества СМ образует синаптическую связь с дендритом α-мотонейрона передних рогов, ответственного за сокращение мышцы, с которой связано сухожилие.

Обратите внимание

Аксон α-мотонейрона выходит из спинного мозга в составе переднего корешка, в составе спинномозгового нерва покидает позвоночный канал, направляется к управляемой мышце, в которой образует многочисленные разветвления. При сокращении мышцы происходит растяжение сухожилия – раздражение телец Гольджи – нервный импульс поступает в афферентный нейрон задних рогов СМ – нервный импульс от афферентного нейрона задних рогов оказывает тормозящее действие на α-мотонейрон – поступление импульсов от α-мотонейрона к мышце прекращается – мышца расслабляется.

Миотатический и сухожильный рефлекс действуют сочетано. При ударе неврологическим молоточком по сухожилию происходит растяжение мышцы – срабатывает миотатический рефлекс – происходит сокращение мышцы.

В ответ на сокращение мышцы (растяжение сухожилия) срабатывает сухожильный рефлекс – вслед за сокращением мышцы происходит её расслабление.

Поэтому в неврологической практике исследование миотатического и сухожильного рефлекса объединены в одно понятие – сухожильный рефлекс.

При центральном параличе / парезе сухожильные рефлексы усиливаются (гиперрефлексия), при периферическом парезе – ослабевают (гипорефлексия), при периферическом параличе – исчезают (арефлексия). Поэтому исследование сухожильных рефлексов имеет важное диагностическое значение, учитывая то, что каждый сухожильный рефлекс замыкается в определённом сегменте спинного мозга.

Бицепс-рефлекс замыкается в CIV-СVI шейных сегментах СМ. При коротком ударе по сухожилию двуглавой мышцы плеча (бицепс) происходит сгибание в локтевом суставе.

Трицепс-рефлекс замыкается в CVI-СVII шейных сегментах СМ.

При коротком ударе по сухожилию тёхглавой мышцы плеча (трицепс) происходит разгибание в локтевом суставе.

Пястно-лучевой рефлекс замыкается в CV-СVIII шейных сегментах СМ.

При коротком ударе в области шиловидного отростка лучевой кости происходит сгибательное движение пальцев руки, в локтевом суставе.

Коленный рефлекс замыкается в LII-LIV поясничных сегментах СМ. При коротком ударе по сухожилию ниже надколенника происходит разгибание в коленном суставе.

Ахиллов рефлекс замыкается в SI-SII крестцовых сегментах СМ. При коротком ударе по ахиллову сухожилию происходит разгибание в голеностопном суставе (подошвенное сгибание стопы).

В неврологической практике для постановки диагноза используется определение кожных рефлексов. Механизм кожных рефлексов аналогичен механизму сухожильных рефлексов. Раздражение кожных рецепторов вызывает сокращение мышцы.

Брюшные кожные рефлексы (верхний, средний, нижний) замыкаются в ThVIII-ThXII грудных сегментах СМ.

Штриховые движения по коже живота ниже рёберной дуги, на уровне пупка, в нижней части живота вызывает сокращение брюшных мышц верхних, средних, нижних соответственно.

Кремастерный кожный рефлекс замыкается в LI-LII поясничных сегментах СМ.

Штриховые движения по коже верхневнутренней поверхности бедра вызывает сокращение мышц яичка – происходит подтягивание яичка кверху.

Подошвенный кожный рефлекс замыкается в LV поясничном – SI крестцовом сегментах СМ. Штриховые движения по коже подошвенной поверхности стопы вызывает сгибание пальцев стопы.

Анальный кожный рефлекс замыкается в SIV-SV крестцовом сегментах СМ. Штриховые движения по коже около заднепроходного отверстия (околоанальной области) вызывает сокращение наружного сфинктера заднего прохода.

Читай также:

Ваши замечания, комментарии по данной теме Вы можете разместить ниже.

Источник: https://zhivizdravo.ru/reflexes-tendon-and-skin/

О чем может свидетельствовать нарушение сухожильных рефлексов

Сухожильные рефлексы входят в число безусловных, то есть таких, которые заложены с рождения и не требуют специального научения. Также они являются соматическими, то есть двигательными рефлексами из-за чего получили такое большое значение в неврологической практике. Дуга этой группы рефлексов довольно проста, поскольку состоит всего из двух звеньев.

Кроме того, сухожильные рефлексы относятся к глубоким рефлексам. Это значит, что для их проявления необходимо использовать неврологический молоточек. Расстройство проявления или отсутствие рефлексов этой группы может свидетельствовать о серьезных неврологических заболеваниях.

Что такое сухожильные рефлексы?

Сухожильные рефлексы — это мгновенное мышечное сокращение в ответ на удар по сухожилию. Реакция на удар неврологического молоточка может возникнуть на любой мышце. Однако в первую очередь реагируют сгибательные мышцы. Мышцы-разгибатели задействуются при постукивании двуглавой и трехглавой мышцам, а также на нижней челюсти.

После того как наносится удар по мышце происходит ее сокращение и ответное растяжение сухожилия. При этом раздражитель активирует тельца Гольджи и нервный импульс передается в спинной мозг. После этого происходит тормозящее воздействие на этот импульс и результатом становится расслабление мышцы.

Важно

Таким образом, сухожильные рефлексы ничем не отличаются от мышечных. Разница лишь в том, что влияние раздражителя на саму мышцу не дает такого же эффекта. Дело в том, что удар, который приходится на сухожилие задействует не только его, но и прилежащие мышечные структуры. При этом сухожилие не воспринимает раздражитель, а только выступает в роли пружины для мышц.

Наличие или отсутствие рефлексов свидетельствует о состоянии нервной системы человека. Поэтому их исследование имеет решающее значение, если у пациента есть травма позвоночника.

Какими бывают рефлексы сухожилий?

Сухожильные рефлексы человека замыкаются в различных отделах спинного мозга. В связи с этим выделяют рефлексы:

  • С шейных сегментов: бицепса, трицепса, пястно-лучевого сустава;
  • Поясничного отдела — коленный;
  • Крестца — ахиллов.

В норме рефлексы характеризуются равномерностью проявления и живостью. Это значит, что для того, чтобы их вызвать, не нужно прикладывать значительных физических усилий.

Методика проверки рефлексов

Клиническое значение имеют не все сухожильные рефлексы, а только те, которые являются постоянными и вызвать которые не вызывает больших затруднений. В связи с этим чаще всего проводят исследование сухожильных рефлексов:

  • Для того чтобы вызвать сгибание руки в локте ударяют по сухожилию двуглавой мышцы плеча;
  • Для разгибания руки в локте необходимо воздействовать на трехглавую мышцу;
  • Рука может согнуться в локте и сжать пальцы, если удар придется на шиловидный отросток лучевой кости;
  • Разгибание в коленном суставе вызывается воздействием на сухожилие, которое находится чуть ниже надколенника;
  • Проверить разгибание в голеностопном суставе можно при помощи удара по ахилловому сухожилию. При этом больного ставят коленями на стул так, чтобы лодыжки свисали и были расслаблены.

Коленный и ахиллов рефлексы отличаются большим постоянством, поэтому они считаются золотым стандартом в неврологической практике. В силу индивидуальных особенностей организма, иногда рефлексы бицепса и трицепса могут быть выражены слабее. Для того чтобы не поставить ложный диагноз им придают меньшее значение.

Кроме того, иногда пациент может быть чем-то озабоченным или нервничать, что тоже может повлиять на рефлекторную реакцию. В связи с этим врачу рекомендуется при проведении осмотра чем-то отвлечь пациента — беседой или музыкой.

Какие бывают нарушения сухожильных рефлексов?

Рефлексы могут нарушаться. Проявляется это их усилением (гиперрефлексией), ослаблением (гипорефлексия) или полным отсутствием (арефлексия).

Повышенные сухожильные рефлексы наблюдаются при выпадении тормозящего влияния коры головного мозга. Таким образом, расширяется рефлексогенная зона и, следовательно, тонус мышц, которые реагируют на раздражитель.

О чем могут свидетельствовать нарушения?

Гиперрефлексия характерна для центрального паралича или пареза, снижение рефлекторного ответа наблюдается при периферическом парезе, а полное прекращение реакции организма на раздражитель — при периферическом параличе.

Выпадение или понижение ответной рефлекторной реакции может свидетельствовать о поражении какой-либо части рефлекторной дуги. Это часто проявляется при невритах, мышечных дистрофиях, радикулите, туберкулезе или опухолевых процессах спинного мозга.

Если поражение рефлекторной дуги произошло афферентной (та, которая принимает импульс) части, то может ослабиться рефлекторный тонус, а также нарушается чувствительность. Если же повреждение коснулось эфферентной (той, которая передает импульс), то помимо выпадения рефлекса наблюдается мышечная атрофия и даже паралич.

Сильный рефлекторный ответ на раздражитель характеризуется появлением, так называемого клонуса. Это многократное ритмическое сокращение той или иной конечности в ответ на раздражитель. Среди сухожильных рефлексов клонус может быть стопы и коленной чашки.

Такая гиперрефлексия на столько заметна, что может проявиться у пациента даже после простого прикосновения к полу пальцев ноги. Продолжаться это будет до тех пор, пока не прекратиться раздражение, то есть пока больной не поставит ногу на пятку.

Повышение рефлексов часто встречается у пациентов не только с органическими поражениями нервной системы. Часто такая особенность прослеживается при психологических расстройствах — неврозах или астенических состояниях.

Нарушения сухожильных рефлексов могут указывать на такие заболевания:

  • Столбняк;
  • Диабет;
  • Гипотиреоз;
  • Неврит;
  • Нефрит;
  • Радикулит.

Источник: http://VashNevrolog.ru/fiziologiya/o-chem-mozhet-svidetelstvovat-narushenie-suxozhilnyx-refleksov.html

2.2. НАРУШЕНИЯ ПРОИЗВОЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ – Клиника лечения боли

2.2.5. СИМПТОМЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА

Читайте также:  Болезнь пика: причины, симптомы, лечение, диагностика, фото пациентов

Центральный (пирамидный, спастический) паралич и парез развиваются вследствие поражения центрального двигательного нейрона – передней центральной извилины и нервных волокон пирамидного пути на всем протяжении – от коры до клеток передних рогов спинного мозга или ядер двигательных черепно-мозговых нервов. Для поражения центрального нейрона характерен паралич не отдельных мышц, а целых групп. Типичным так же является симптомокомплекс растормаживания глубоких рефлексов. К их числу относится повышенный мышечный тонус (возникновение спастических явлений), поэтому такой паралич называют спастическим.

Симптомы центрального паралича или пареза:

1.    Уменьшение мышечной силы;

2.    Повышение мышечного тонуса по спастическому типу;

3.    Повышение сухожильных рефлексов;

4.    Снижение поверхностных рефлексов;

5.    Появление патологических рефлексов.

Мышечная гипертония — повышение мышечного тонуса при центральных параличах. Мышцы напряжены, при пальпации плотны. Мышечный тонус повышается по типу «складного ножа».

Мышечная гипертония у больных с центральным параличом распределена неравномерно, что может привести с течением времени к необычным установкам конечностей (контрактурам).

В руке мышечный тонус повышается преимущественно в приводящих мышцах плеча, сгибателях и пронаторах предплечья, сгибателях кисти и пальцев. В ноге – в разгибателях бедра и голени, приводящих мышцах бедра, сгибателях стопы.

Поэтому типична поза Вернике-Манна: рука приведена к туловищу, согнута и пронирована в локте, согнута в кисти и пальцах; нога, напротив, разогнута в бедре и колене, приведена и согнута в стопе. При ходьбе больной не сгибает ногу в колене, описывая ею полукруг (спастическая походка).

Гиперрефлексия – повышение сухожильных и периостальных рефлексов. Характеризуется увеличением амплитуды ответа и расширением зоны вызывания рефлекса. Например, рефлексогенная зона коленного рефлекса распространяется до голеностопного сустава, ахиллова – до нижней трети голени и т. п.

Патологические рефлексы – не наблюдаемые в норме извращенные рефлексы, появляющиеся только при поражении центрального двигательного нейрона. В норме патологические рефлексы вызываются у детей в возрасте до полутора лет.
К патологическим рефлексам относятся:

1.    Стопные патологические рефлексы разгибательной группы;

2.    Кистевые и стопные рефлексы сгибательной группы;

3.    Клонусы;

4.    Защитные рефлексы;

5.    Аддукторные рефлексы;

6.    Синкинезии;

7.    Рефлексы орального автоматизма;

8.    Хватательный рефлекс.

Кистевые и стопные патологические рефлексы в зависимости от формы ответа разделяют на разгибательные и сгибательные. На кисти вызываются только патологические рефлексы сгибательной группы.

Совет

Патологические стопные рефлексы разгибательной группы являются одними из наиболее ранних и постоянных симптомов поражения пирамидного пути.

Патологические стопные и кистевые рефлексы сгибательной группы также относятся к числу постоянных симптомов центрального паралича, но появляются через 2–3 недели после поражения центрального мотонейрона.

Таблица 9

ИССЛЕДОВАНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РЕФЛЕКСОВ

Рефлексы Методика исследования
Стопные патологические рефлексы разгибательной группы
Рефлекс Бабинского Штриховое раздражение подошвы вызывает разгибание большого пальца, иногда изолированное, иногда с одновременным разведением остальных пальцев («знак веера»).
Рефлекс Оппенгейма Разгибание первого пальца стопы в ответ на проведение с нажимом подушечкой первого пальца обследующего по передней поверхности голени вдоль внутреннего края большеберцовой кости сверху вниз.
Рефлекс Гордона Разгибание большого пальца ноги пациента в ответ на сжатие рукой исследующего икроножных мышц пациента.
Рефлекс Шеффера Разгибание большого пальца ноги пациента в ответ на сдавление рукой исследующего ахиллова сухожилия пациента.
Рефлекс Мартынова Непроизвольное разгибание большого пальца при надавливании на пятку больного.
Рефлекс Чаддока Штриховое раздражение кожи ниже наружной лодыжки пациента приводит к разгибанию большого пальца.
Рефлекс Гроссмана Врач сдавливает мизинец на ноге больного, рефлекс проявляется в разгибании большого пальца.
Рефлекс Пуссепа Врач наносит штриховое раздражение вдоль наружного края стопы; рефлекс проявляется в отведении мизинца в сторону.
Стопные патологические рефлексы сгибательной группы
Рефлекс Россолимо нижний В ответ на короткий удар по концевым фалангам пальцев стопы пациента появляется сгибание 2-5 пальцев стопы.
Рефлекс Бехтерева-Менделя Подошвенное сгибание 2-5 пальцев при постукивании молоточком по тылу стопы в области 3-4 плюсневых костей.
Рефлекс Жуковского-Корнилова Подошвенное сгибание 2-5 пальцев при постукивании молоточком по подошвенной поверхности стопы стопы ближе к пальцам.
Кистевые патологические рефлексы сгибательной группы
Рефлекс Россолимо верхний В ответ на короткий удар по концевым фалангам пальцев кисти пациента появляется сгибание 2-5 пальцев кисти.
Рефлекс Стерлинга В ответ на короткий удар по концевым фалангам пальцев кисти пациента, в положении супинации. появляется сгибание 2-5 пальцев кисти.
Рефлекс Бехтерева Быстрое кивательное движение 2-5 пальцев при ударе молоточком по тылу кисти в области 2-4 пястных костей.
Рефлекс Жуковского Сгибание 2-5 пальцев в ответ на удар молоточком по ладонной поверхности кисти в области 3-4 пястных костей.
Рефлекс Якобсона-Ляске С помощью неврологического молоточка врач вызывает пястно-лучевой рефлекс, в ответ появляется сгибание пальцев кисти рук.
Рефлекс Мартынова С помощью неврологического молоточка врач наносит удар по лучезапястному суставу, в ответ появляется сгибание пальцев кисти пациента.
Рефлекс Сокова-Корниловой Сгибание 2-5 пальцев в ответ на одновременное легкое сдавление головок пястных костей с боковых сторон и короткий удар по концевым фалангам пальцев кисти пациента.

Клонусы – длительные сокращения какой либо мышцы, возникающие в ответ на растяжение её сухожилия. Исследование клонусов лучше проводить в положении больного лежа, достигая максимального расслабления всех мышц.

Таблица 10

ИССЛЕДОВАНИЕ КЛОНУСОВ

Виды клонусов Методика исследования

Источник: http://pain-clinic.ru/up1_r1_g2_2_2.html

Пациент с шейно-грудным амиотрофическим склерозом. Пролонгация шейно-грудного бокового склероза

Больной З., 56 лет, инженер. Поступил в реанимационное отделение 2.04.1962 г. с жалобами на приступообразную одышку, ограничение движений в руках и ногах.
Заболевание началось в январе 1961 г. В течение 2 мес беспокоили боли в левом плече. В марте ослабела левая, а спустя 2 мес и правая рука, с марта стало трудно ходить, изменился голос.

В неврологическом статусе сглаженность левой носогубной складки, глухой голос, легкая гипотрофия левой половины языка, активные движения в обоих плечевых суставах ограничены, сила рук снижена больше слева. Невозможно противопоставление I и V пальцев левой кисти. В ногах сила была слегка снижена, больше в голеностопных суставах, но передвигался без особых затруднений.

Тонус мышц рук снижен, ног слегка повышен.

Фасцикуляции мышц туловища и конечностей. Сухожильные рефлексы на руках D=S. Коленные и ахилловы рефлексы высокие с расширенной зоны D=S. Брюшные рефлексы живые, симптомы Россолимо и Бабинского слева. Выражены рефлексы орального автоматизма. Все виды чувствительности сохранены. Координаторные пробы выполнял удовлетворительно.

В течение 3 мес заболевание прогрессировало: фасцикуляции распространились на мышцы шеи, лица. Двусторонние симптомы Бабинского и Россолимо. В спинномозговой жидкости белок 0,33 г/л, цитоз 3 в 1 мл. Производилось многократное эндолюмбальное введение витамина В12 по 200 мкг. Лечение переносил плохо: менингеальные явления, головные боли, повышение температуры.

На протяжении последующих 5 мес находился дома. Прогрессирование неуклоннно продолжалось: стал плохо ходить, поперхивался при глотании, лучше глотал жидкую пищу. Временами стало возникать чувство острой нехватки воздуха. При повторной госпитализации отмечались слабость мимических мышц, гнусавость, стал поперхиваться почти при каждом глотке, питание растягивалось до 1 ч.

При ларингоскопии подвижность черпаловидных хрящей ограничена. Голос глухой, трудно сделать глубокий вдох, язык дряблый, маргинальное западание его слева при высовывании по средней линии. Сохранялись слабые движения пальцев рук. Спастический парапарез ног. Атрофия мышц плечевого пояса, распространенные фасцикуляции.

Периостальные и сухожильные рефлексы на руках низкие, коленные и ахилловы рефлексы высокие.

Симптом Бабинского с двух сторон. Все виды чувствительности были сохранены. Функция сфинктеров оставалась нормальной. Передвигался с посторонней помощью.

Спустя 10 мес от начала болезни спонтанно, а также при малейшем раздражении задней стенки глотки стали возникать приступы стридорозного дыхания. На вдохе и на выдохе появлялся высокий дрожащий звук, яремная ямка втягивалась, платизма напрягалась, отмечены движения гортани и вспомогательной дыхательной мускулатуры.

Приступы удушья, продолжавшиеся от 30 мин до 1 ч, сопровождались цианозом, тахикардией, страхом смерти. Частота дыхания 28—32 в 1 мин.

При рентгеноскопии грудной клетки патологических теней нет. Экскурсия диафрагмы в пределах 2 см. В этот период функция глазодвигателей, жевание, мимика сохранялись. Мягкое небо при фонации сокращалось удовлетворительно.

Были поперхивание при глотании, легкая гипотрофия языка, но высовывал его в полном объеме и по средней линии. Легкая дизартрия. Рефлексы с нижней челюсти, глоточный и с мягкого неба оживлены. Появился глубокий парез рук, в плечевых суставах имелось лишь слабое приведение мышц к туловищу. Ограничены движения в локтевых и лучезапястных суставах, средних и ногтевых фалангах пальцев.

Обратите внимание

Все движения ног сохранены. Спастичность была наиболее выражена в разгибателях голени. Садился с посторонней помощью, не ходил. Сухожильные рефлексы высокие, коленные с расширенной зоны. Симптомы Россолимо на ногах и его кистевые аналоги. Резко выражены рефлексы орального автоматизма. Брюшные снижены, расстройств чувствительности и сфинктеров не было.

Приступы стридорозного дыхания стали повторяться несколько раз в сутки. В один из таких приступов в состоянии, близком к асфиксии, был доставлен в реанимационное отделение. По витальным Показаниям произведена трахеостомия (2.04.1962 г.).

После этого собственное дыхание стало свободным, 20—22 в 1 мин, ЖЕЛ 1800 мл (50 % ДЖЕЛ). Приступов не было в течение 2 мес.

Глотание и движения языка были сохранены (рис. 5). Затем ЖЕЛ постепенно снижалась до 30 % ДЖЕЛ. Периодически наступало учащение дыхания до 40 в 1 мин. ИВЛ стала необходима на срок от 40 мин до 2 ч в дневное время и постоянно ночью. Глотание затруднилось, по словам больного, из-за ощущения спазмов глотки, усилились фасцикуляции во всех мышцах.

Парезы диафрагмы нарастали, ЖЕЛ снизилась до 600 мл, а затем уравнялась с ДО; спустя 6 мес после трахеостомы стала необходима круглосуточная ИВЛ. Появились почти симметричные парезы мимических и жевательных мышц (рот открывал на 1 см), были выражены дизартрия и дисфагия. Исчезли движения рук, шеи.

При снятии силы тяжести — слабый намек на движения в коленном и тазобедренных суставах. Отмечались ограничение движений пальцев левой стопы, повышение тонуса в разгибателях предплечья приводящих мышцах плеча, разгибателях голени и стопы. Сохранялись высокие ахилловы, коленные рефлексы с расширенной зоной.

Рефлексы с рук угасли, были выражены рефлексы орального автоматизма, появился клонус надколенной чашки. Брюшные поверхностные и глубокие рефлексы вызывались. Нервные стволы и мышцы были безболезненными. В анализах крови умеренно выраженный лейкоцитоз, СОЭ 12 мм/ч, в газовом составе крови НbO2 96 %, РкСO2 23,8 мм рт. ст.

В последующие 3 мес развилась атрофия мускулатуры туловища и конечностей. Отключение от аппарата стало возможно только на несколько минут. Периодически отмечались гиповентиляция отдельных легочных долей, сердечная слабость, артериальная гипотензия, тахикардия. 10.06.1963 г. больной умер.

– Читать далее “Морфология шейно-грудного амиотрофического склероза. Поясничная форма бокового склероза”

Оглавление темы “Формы и примеры бокового амиотрофического склероза”:
1. Шейная форма амиотрофического склероза. Пример шейной формы амиотрофического склероза
2. Неврологические проявления амиотрофического склероза. Признаки амиотрофического склероза
3. Прогноз шейного амиотрофического склероза. Смерть при амиотрофическом склерозе
4. Пациент с шейным амиотрофическим склерозом. Причины смерти при шейном амиотрофическом склерозе
5. Шейно-грудная форма амиотрофического склероза. Пример шейно-грудного бокового склероза
6. Интеллект при амиотрофическом склерозе. Сердечно-сосудистая система при шейно-грудном боковом склерозе
7. Пациент с шейно-грудным амиотрофическим склерозом. Пролонгация шейно-грудного бокового склероза
8. Морфология шейно-грудного амиотрофического склероза. Поясничная форма бокового склероза
9. Пример поясничного амиотрофического склероза. Признаки поясничного бокового склероза
10. Течение поясничного амиотрофического склероза. Смерть при поясничном склерозе

Источник: https://medicalplanet.su/neurology/724.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector