Асептический менингит: патогенез, симптомы, лечение и профилактика

53. Этиология, патогенез и клинические симптомы менингита

Менингит
— воспаление оболочек спинного и
головного мозга.

По
характеру воспалительноrо процесса

выделяют гнойный и серозный менингиты;

по
этиолоrии

бактериальный, вирус­ный, rрибковый;

по
происхождению
­
первичный и вторич­ный (возникающий
на фоне иного заболевания: отита,
синуи­та, черепно­мозrовой травмы,
сепсиса)

по
течению
­
острый, подострый и хронический.

Основным
клиническим проявлением менингита
служит менингеальный
(оболочечный) синдром
,
к которому относятся головная боль,
рвота, общая гиперестезия, специфическая
поза больного и ряд других симптомов.

Головная
боль обычно имеет разлитой характер и
отмечается в любое время суток. Она
обусловлена токсическим и механическим
(вследствие повышения внутричерепного
давления) раздражением рецепторов
мозговых оболочек. Головная боль
сопровождается рвотой, которая возникает
внезапно или на фоне предшествующей
тошноты. Рвота не связана с приемом пищи
и приносит некоторое облегчение.

Наблюдается
общая гиперестезия. Больному крайне
неприятны прикосновения к коже, зрительные
и слуховые воздействия. В основе общей
гиперестезии лежит механическое
раздражение чувствительных корешков
спинальных и черепных нервов переполняющей
субарахноидальное пространство
цереброспинальной жидкостью.

Обратите внимание

Характерна
поза больных менингитом: голова
запрокинута назад, туловище выгнуто,
живот втянут, руки согнуты, прижаты к
груди, ноги подтянуты к животу.

Такое положение
больного является следствием рефлекторного
тонического напряжения мышц. Этот
механизм лежит в основе и других
менингеальных симптомов.

Ригидность
мышц затылка выявляется при попытке
пригнуть голову больного к груди.

Наблюдающиеся
при менингите симптомы
.

Симптом
Кернига

невозможность разогнуть в коленном
суставе ногу, предварительно согнутую
в тазобедренном и коленном суста. Верхний
симптом Брудзинского

– непроизвольное сгибание ног в коленных
и тазобедренных суставах при приведении
головы больного к груди.

Нижний
симптом Брудзинского

– непроизвольное сгибание одной ноги в
коленном и тазобедренном суставах при
разгибании другой.

Симптом
подвешивания Лесажа

определяется у детей раннего возраста:
ребенок, поднятый под мышки, подтягивает
ноги к животу и некоторое время держит
их в таком положении.

Симптом
Бехтерева

гримаса боли на соответствующей половине
лица, возникающая при постукивании по
скуловой дуге.

Симптом
посадки

невозможность сидеть в кровати с
выпрямленными ногами.

Наиболее
постоянный и обязательный признак
менингита — воспалительные изменения
в цереброспинальной жидкости,
характеризующиеся увеличением числа
клеток и умеренно выраженным повышением
содержания белка (белково-клеточная
диссоциация). Изменения цереброспинальной
жидкости позволяют диагностировать
менингит даже в отсутствие выраженных
менингеальных симптомов, как это часто
бывает у маленьких детей (клинически
бессимптомный, ликвороположительный
менингит).

В
зависимости от характера воспалительного
процесса и изменений цереброспинальной
жидкости менингиты делят на гнойные и
серозные.

Гнойные
менингиты
вызываются
главным образом бактериями — менингококком,
пневмококком, стафилококком, стрептококком,
кишечной палочкой, протеем, синегнойной
палочкой и др. При гнойных менингитах
мозговые оболочки пропитаны серозно-гнойным
выпотом, располагающемся на выпуклой
поверхности мозга и его основании.

Если
не проводится лечения, то к 4 —8-му дню
гнойный выпот уплотняется, оседает на
мозговых оболочках и изеняет их строение.
Воспаление может распространяться на
оболочки спинномозговых и черепных
нервов, внутреннюю оболочку лудочков,
вещество и сосуды головного мозга.

Патологическиеие изменения в мозговых
оболочках при несвоевременном и
неправильном лечении могут привести к
блокаде ликворных пространств, нарушению
продукции обратного всасывания
цереброспинальной жидкости, развитию
гидроцефалии.

Менингеальный синдром
при гнойных менингитах обычно развивается
на фоне выраженных признаков интоксикации,
т. е. отравлении ядами и другими продуктами
жизнедеятельности бактерий.

К таким
признакам относятся учащение дыхания
и сердцебиения, отсутствие аппетита,
бледность или сероватый оттенок кожных
покровов, цианоз носогубного треугольника,
беспокойство или вялость, безучастность
больных. При стертых, абортивных формах
гнойных менингитов симптомы общей
интоксикации могут выступать на первый
план.

При остром и молниеносном течении
вследствие развития отека мозга иногда
уже в первые часы заболевания могут
отмечаться нарушения сознания и при
этом судорожные приступы. Такие приступы
иногда перерастают в эпилептический
статус — состояние, при котором судорожные
приступы следуют один за другим.

Важно

Вторичные
формы гнойных менингитов сопровождаются
клиническими симптомами, обусловленными
определенной локализацией первичного
инфекционного очага.

Можно назвать
такие симптомы, как выраженная дыхательная
недостаточность при заболевании,
вызванном пневмококком, тяжелая диарея
(понос) и эксикоз (обезвоживание) при
заражении кишечной палочкой.

К
внеоболочечным симптомам относятся
также разного рода кожные сыпи, которые
могут быть следствием токсического
пареза мелких сосудов кожи или их
бактериальной эмболии.

В
крови при гнойных менингитах наблюдаются
значительный лейкоцитоз (3,0-109/л
и более), повышение скорости оседания
эритроцитов (СОЭ). Цереброспинальная
жидкость мутная, гнойная, молочно-белого
цвета.

Количество клеток достигает
нескольких тысяч в 1 мм3,
из них 70—100% составляют нейтрофилы.
Содержание белка несколько повышено.
Количество сахара нормально или
уменьшено.

Форма гнойного менингита
устанавливается при бактериологическом
исследовании цереброспинальной жидкости.

Течение
гнойных менингитов и характер последствий
во многом зависят от своевременности
и характера проводимого лечения. При
рано начатой и рациональной терапии
состояние больных значительно улучшается
на 3 — 4-й день болезни; полная нормализация
наступает к 8 — 15-му дню.

В этих случаях
после гнойного менингита у детей могут
наблюдаться негрубо выраженные остаточные
явления в виде повышенной возбудимости
и истощаемости нервной системы,
эмоциональной неустойчивости, нарушения
концентрации внимания, гидроцефального
синдрома.

При позднем диагнозе и
неправильно проводимой терапии возможно
затяжное течение гнойного менингита,
приводящее к грубым нарушениям в строении
мозговых оболочек, дисциркуляции
цереброспинальной жидкости и другим
осложнениям.

Повышение секреции
цереброспинальной жидкости, нарушение
ее обратного всасывания, а также
нарушения, препятствующие ее нормальному
перемещению в желудочковой системе и
субарахноидальном пространстве, являются
причинами развития гидроцефалии.
Гидроцефалия наиболее часто наблюдается
при менингитах у детей раннего возраста.

Совет

Примерно у 20 % детей, перенесших гнойный
менингит, отмечаются признаки очагового
поражения нервной системы: эпилептиформные
судороги, сходящееся и расходящееся
косоглазие, парезы лицевого нерва,
глухота, вегетативно-обменные расстройства,
двигательные нарушения, задержка
психического развития.

Серозные
менингиты
вызываются
главным образом вирусами. Патоморфологические
изменения при них менее грубы, чем при
гнойных менингитах. В мозговых оболочках
наблюдается серозный воспалительный
процесс, основной характеристикой
которого являются отек и полнокровие
сосудов.

В клинической картине серозных
менингитов в отличие от гнойных в меньшей
степени выражены признаки интоксикации.
Ведущими являются симптомы повышения
внутричерепного давления: частая рвота,
головная боль, возбуждение, беспокойство.
Реже наблюдаются вялость, адинамия,
заторможенность.

Давление
в цереброспинальной жидкости повышено.
Она вытекает частыми каплями или бьет
струей. Жидкость бесцветная, прозрачная.
Ее клеточный состав представлен главным
образом лимфоцитами, количество которых
колеблется от нескольких десятков до
нескольких сотен в 1 мм3.
Люмбальная пункция при серозных
менингитах обычно приносит больным
облегчение. Серозные менингиты, как
правило, не оставляют после себя
выраженных последствий. Некоторое время
могут наблюдаться головняя боль,
повышенная утомляемость, эмоциональная
лабильность,быстрая
истощаемость нервной системы.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2230117/page:45/

Каковы причины заболевания асептическим менингитом, симптомы и лечение

Асептический (серозный, лимфоцитарный) менингит – что это такое?

Это процесс воспаления мягкой и паутинной оболочек головного мозга, возбудителем которого служат различные вирусы.

По этой причине во многих медицинских источниках болезнь именуют как вирусный менингит.

Данный вид менингита вызывается как инфекционными, так и неинфекционными факторами.

Причины

Обычно, инфекционными возбудителями служат вирусы, такие, как:

  • энтеровирусы;
  • арбовирусы (например, клещевого энцефалита, крымской геморрагической лихорадки);
  • ВИЧ;
  • вирус простого герпеса 2-го типа.

В редких случаях асептические менингиты провоцирует:

  • вирус простого герпеса 1-го типа;
  • вирус лимфоцитарного хориоменингита;
  • вирус эпидемического паротита.

Еще одной причиной могут быть:

  • аденовирусы;
  • цитомегаловирус;
  • вирус Эпштейна— Барр (вызывающий мононуклеоз);
  • вирусы гриппа А, В;
  • кори;
  • парагриппа;
  • краснухи;
  • опоясывающего лишая.

Распространение таких инфекций обычно происходит в конце лета. Больше всего заболеванию подвержены лица моложе 30 лет.

Инфильтрация опухоли, прорыв содержания внутричерепных кист, эндолюмбальная административа – являются неинфекционными возбудителями.

Инкубационный период и стадии развития

Асептический менингит имеет несколько стадий развития:

  1. Продромальная фаза – на этой стадии характерно повышение температуры тела, возникает боль в мышцах и горле, возможна диарея, кожные высыпания, чувство усталости и недомогания. Длится около 3-7 дней. Фаза ожидания при этом составляет от 2 до 5 дней, протекает практически с отсутствием симптомов.
  2. Нейроинфекционная фаза – выражается светобоязнью, головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением и сонливостью. Период реабилитация составляет примерно 2 недели. В отдельных случаях может происходить бессимптомно или только с наличием симптомов первой фазы.

Основные симптомы и признаки заболевания

Нередко признаки менингита протекают незаметно, уже позднее, в течении нескольких недель, постепенно нарастают.

  • Развитию асептического менингита могут предшествовать приступы лихорадочного состояния, которые могут длится несколько дней. Заболевание может проявляться головными болями и гиперестезиями, у маленьких детей появляется раздражительность и постоянный плач.
  • Тошнота и рвота, судороги происходят не так часто.
  • Может появится экзантема, которая присутствует при вирусных инфекциях Коксаки и эховирусах.
  • Также характерна ригидность мышц шеи и спины, но при этом нет обозначенных неврологических нарушений местного характера.
  • Жар, чувствительность к яркому свету, ощущение вялости, боли в мышцах, озноб, ангина, боль в животе, галлюцинации, сыпь на теле, спинальные симптомы, симптом Брудзинского и Кернига.

На начальных стадиях заболевания, в ликворе часто обнаруживается обильное наличие гранулоцитов, особенно в случае болезни вызванной вирусом простого герпеса. Характерен высокий плеоцитоз (1000-3000/3 элементов) очень часто возникает при менингите, который возник из-за осложнения эпидемического паротита и лимфоцитарного хореоменингита.

Может наблюдаться умеренная гипогликорахия. Такой вид менингита имеет выраженные сходства и различия с другими видами этого заболевания.

Зачастую, он не так страшен и дает меньше негативных последствий в отличии от гнойных менингитов бактериального, грибкового или протозойного происхождения.

Диагностика

Диагностику производят на основе клинических проявлений и последующих результатов лабораторных исследований. В процессе диагностики, врач делает выводы исходя из результатов тщательного обследования, объективных выводов и итогов цереброспинальной жидкости при люмбальной пункции.

  • Обращается внимание на возможное наличие укусов клеща, контакта с животными.
  • Наличие асептического менингита подтверждается чистой или слегка мутноватой спинномозговой жидкостью, низким или умеренным плеоцитозом с преобладанием одноядерных клеток, слегка повышенной протеинорахии, нормальным уровнем глюкозы в жидкости.

Как происходит лечение?

  1. Взрослым и детям с наличием ослабленного иммунитета важно назначить противовирусную терапию с внутривенным введением Иммуноглобулина.
  2. Чтобы снизить внутричерепное давление пациентам выписывают курс применения диуретиков, таких, как Фуросемид или Лазикс.

    Для устранения головной боли и снижения внутричерепного давления врачи назначают спинномозговую пункцию.

  3. В более запущенных случаях будет назначено внутривенное введение солевых растворов, которые способствуют снижению интоксикации. Это – раствор Рингера, Альбумин и глюкоза.

  4. Если асептическим менингитом страдает ребенок, а температура держится выше 38 градусов, маленькому пациенту назначают различные жаропонижающие, к примеру, парацетамол. В список способов лечения заболевания, также включается приём антигистаминных препаратов, способствующих снижению жара и облегчению других симптомов заболевания.

    Преимущественно это препараты Тавегил, Супрастин и Зодак.

  5. При конвульсиях рекомендуют препараты Домоседан или Седуксен.
  6. В период лечения для пациента очень важна тишина и покой, а в том помещении, где находится больной, свет должен быть приглушенным.

  7. Также для поддержания общего состояния здоровья при лечении употребляются такие витамины, как С, B6, B2 и кокарбоксилазов.
  8. В качестве адъювантной терапии применяют кислородное лечение.

Если к лечению подойти правильно и своевременно, то это обеспечит стремительное и полное выздоровление без возможных осложнений.

Период реабилитации

  • Симптоматические мероприятия, которые включают в себя: лечение ацетилсалициловой кислотой, нахождение больного в прохладном помещении, будут способствовать снижению головных болей, гиперестезии и температуры тела.
  • Спустя несколько недель после выздоровления пациенту необходимо осуществить контрольное неврологическое обследование, чтобы врач мог убедиться в отсутствии мышечной слабости и других остаточных изменений.
  • После асептического менингита, вызванного вирусом эпидемического паротита рекомендуют двухстороннюю аудометрию.

Возможные последствия и осложнения

  • При менингите мозговые оболочки гиперемированы, а гематоэнцефалический барьер терпит разрушение, от этого и возникает отек мозга.
  • Из-за попадания гноя в сосуды головного мозга, может развиться воспаление и ишемия мозговой ткани.
  • В случае повреждения головного мозга могут развиваться различные виды паралича, возможно нарушение зрения и потеря слуха, умственная отсталость.
  • Есть риск кровотечение в надпочечниках. А возникновение сепсиса может серьезно угрожать здоровью и жизни человека.

Профилактика

Что бы избежать развития асептического менингита, важно учитывать и соблюдать следующие меры предосторожности:

  1. Качественное мытье рук, особенно после тесного контакта с больным человеком и после смены подгузников больному ребёнку.
  2. Вовремя проведенная вакцинация.

Обычно, такая болезнь протекает достаточно легко, без серьезных рисков и во многих случаях заканчивается полным выздоровлением. Зачастую, наступает спонтанное излечение, но определенные формы заболевания, с отсутствием необходимого вмешательства, протекают тяжело, с последующим прогрессированием воспаления, что может привести к инвалидизации и даже к смерти.

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.

Источник: https://vsemugolova.com/bolezni/meningit/vidy/asepticheskij.html

Менингит: этиология, патогенез, симптомы, диагностика, клиника, лечение

Менингит (термин состоит из др.-греч. μῆνιγξ, (лат. meninx, род. п. meningis) — «мозговая оболочка» и суффикса лат. -itis — обозначающий воспалительный процесс) — воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга.

Менингит может быть не только самостоятельным заболеванием, вызванным проникновением вредоносных агентов, но и следствием многих других патологий.

Среди таких патологий особенно важны заболевания ЛОР-органов, глаз, ротовой полости и шеи. Однако, даже такие отдаленные процессы, как, например, перитонит, могут привести к развитию менингита.

В этиологии менингита различают:

  • Первичный — возникает при непосредственном воздействии вирусов или бактерий на оболочки головного мозга. Нередко сочетается с воспалением самого головного мозга. Среди бактериальных инфекционных агентов большую часть причин заболевания занимают менингококки. Среди вирусных — вирусы гриппа, клещевого энцефалита.
  • Вторичный. Возникает вследствие распространения инфекции из других очагов. Такими очагами чаще всего служат отиты, мастоидиты, синуситы, панофтальмиты, абсцессы верхней и нижней челюстей.

Содержание

  • 1 Патогенез
  • 2 Клиника
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Прогноз

Патогенез

Проникновение инфекции может происходить следующими путями:

  • Гематогенный — инфекция из перифокального очага воспаления проникает с током крови в мозговые оболочки. Или же, в случае тропности агентов к мозговым оболочкам и головному мозгу — после инвазии с током крови бактерии или вирусы сразу же проникают в черепную коробку, не образуя очага воспаления вне ее.
  • Контактный — воспаление ЛОР-органов, прилежащих непосредственно к оболочкам головного мозга (за исключением тонкой костной перегородки), воспаление глазного яблока, может происходить контактное распространение гнойной ифекции.

Клиника

В зависимости от характера заболевания, которое может быть хроническим, подострым, острым или молниеносным, скорость нарастания симптомов различна, как и степень их выраженности.

К характерным симптомам менингита относят:

  • Ригидность затылочных мышц
  • Симптом Кернига — в диагностическом плане этот симптом гораздо важнее ригидности затылочных мышц, так как проявляется гораздо раньше. Слабоположительный симптом Кернига, к тому же, может быть единственным проявлением менингита.
  • Симптомы Брудзинского
  • Нарушение поведения
  • Нарушения сознания — от незначительной оглушенности до глубокой комы
  • Головные боли — как и симптому Кернига, головным болям пациентов, тем более, слабым, придают малое значение. Однако и этот симптом важен для диагностики потому, что также может быть единственным проявлением заболевания.
  • Тошнота, рвота, не приносящие облегчения
  • Повышение внутричерепного давления
  • Анизокория — нарастающая анизокория точный диагностический признак ухудшения состояния пациента, которое требует перевода больного в отделение интенсивной терапии

Заболевание может начинаться как внезапно — с резкого повышения температуры тела, тошноты с рвотой и потерей сознания, так и постепенно — при распространении инфекции из других очагов или при подостром виде первичного менингита. В последнем случае пациент может несколько дней ощущать типичные симптомы интоксикации — незначительное повышение температуры, слабость, головную боль, возможна боль в мышцах (характерно для гриппа).

С течением времени самочувствие пациента, как и его состояние, ухудшаются. Развивается нарушение сознания, потеря речи, при присоединении осложнений, например, развитии энцефалита или отека головного мозга возможны очаговые нарушения (парезы, параличи, диссоциированные расстройства чувствительности). При несвоевременном лечении или при его отсутствии летальный исход практически неизбежен.

Диагностика

Помимо характерных жалоб на головную боль и другие симптомы интоксикации, помимо вышеописанных симптомов, которые можно выявить при физикальном осмотре, для диагностики этиологии менингита выполняют люмбальную пункцию. На основании полученных данных можно сразу дифференцировать серозный и гнойный менингиты.

Для менингита характерно вытекание спинно-мозговой жидкости из пункционной иглы струйкой или частыми каплями — что свидетельствует о нарастании гидроцефалии.

Для серозного менингита характерны:

  1. – прозрачность ликвора или опалесцентность
  2. – двух- или трехзначный цитоз
  3. – белок до тысячи мг/л
  4. – большое количество лимфоцитов
  5. – малое количество нейтрофилов

Для гнойного менингита характерны:

  1. – мутность ликвора
  2. – четырехзначный цитоз
  3. – большое количество белка (вплоть до шестнадцати тысяч мг/л, что приводит к повышению вязкости ликвора до такого состояния, что он практически не вытекает из иглы)
  4. – малое количество лимфоцитов
  5. – большое количество нейтрофилов

Для более точной дифференцировки заболевания проводятся реакции ПЦР, посева ликвора на питательную среду, серодиагностика.

Лечение

Терапия ведется по всем трем направлениям:

  1. – этиотропная терапия
  2. – патогенетическая
  3. – симптоматическая

К этиотропной терапии относят лечение антибактериальными и противовирусными препаратами. К сожалению, в отличие от бактериальных инфекций, вирусные практически не поддаются этиотропной терапии, за исключением вируса гриппа.

Антибактериальными препаратами выбора являются макролиды и цефалоспорины третьего и четвертого поколений.

Однако следует учитывать, что их применение должно быть дополнено препаратами других рядов, после того, как удастся установить возбудителя заболевания.

Например, менингококковый менингит относится к тем редким инфекционным болезням, на которые лучше всего действуют препараты пенициллинового ряда.

Важно: осталось мало инфекций, поддающихся терапии пенициллинами. Но те возбудители, что еще остались чувствительны к ним, малочувствительны к другим антибиотикам.

Важно: если состояние пациента тяжелое или развивается сепсис, применение бактерицидных антибиотиков недопустимо — это вызовет лишь ухудшение состояния. Если же другой возможности нет — антибиотикотерапию необходимо производить под прикрытием преднизолона.

Патогенетическая терапия включает в себя дезинтоксикацию организма и уменьшение воспалительной реакции.

  1. – Введение кристаллоидов и коллоидов в соотношении 3:1. Следует учитывать количество вводимой жидкости. При тяжелой степени вводить нужно 3 – 3,5 литра, при средней степени тяжести — 2 – 3 литра, при легкой — около полутора литров.
  2. – Введение маннитола или лазикса. Осмотические диуретики предпочтительны при переходе менингита в менингоэнцефалит, хоть и действуют не столь эффективно, как петлевые диуретики.
  3. – Поскольку диуретики выводят важные электролиты, стоит назначить внутривенно препараты калия
  4. – Аскорбиновая кислота поможет стабилизировать сосуды
  5. – Внутривенное введение преднизолона. Преднизолон не только выполняет функцию прикрытия для антибиотиков, не позволяя пациенту уйти в шоковое состояние, но и эффективно снижает уровень воспалительной реакции.

К симптоматической терапии относят противорвотные препараты, при возникновении судорог — противосудорожные, миорелаксирующие.

Прогноз

При своевременном и правильном лечении летальный исход наблюдается достаточно редко. Летальность удалось снизить до 8-20% при менингококковом менингите. При вирусном — смерть пациента наблюдается крайне редко.

Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Мы не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте farmamir.ru Последнее изменение: 2017-06-26 2015-01-16 Автор поста: admin. Рубрика Инфекционные болезни

Источник: https://farmamir.ru/2015/01/meningit-etiologiya-patogenez-simptomy-diagnostika-klinika-lechenie/

Асептический менингит

Асептика Менингит: причины, симптомы и диагноз

Менингит – это состояние, которое заставляет воспаление тканей, покрывающих ваш мозг и спинной мозг. Воспаление может быть вызвано бактериальной инфекцией, известной как бактериальный менингит.

Состояние называется асептическим менингитом, когда оно не вызвано бактериями.

Вирусы вызывают большинство случаев асептического менингита, поэтому заболевание также известно как вирусный менингит.

Обратите внимание

Асептический менингит чаще встречается, чем бактериальный менингит. менее серьезные.

Серьезные осложнения редки: большинство людей выздоравливают в течение двух недель после появления симптомов.

Причины Что вызывает асептический менингит?

Около половины всех случаев асептического менингита вызваны обычными сезонными вирусами в конце лета и начале осени.

Вирусы, которые могут вызвать асептический менингит, включают следующее:

  • ветряная оспа
  • ВИЧ
  • герпес симплекс
  • свиной грипп
  • корь
  • Западный Нил
  • бешенство

Вы можете заразиться вирусами, вступая в контакт с инфицированным кашель человека, слюна или фекалия. Вы также можете сжимать некоторые из этих вирусов от укуса комара.

В редких случаях другие состояния могут привести к асептическому менингиту. К ним относятся:

  • грибковая инфекция
  • сифилис
  • болезнь Лайма
  • туберкулез
  • лекарственные аллергии
  • воспалительные заболевания

Асептический менингит может развиваться быстро или в течение нескольких недель, в зависимости от типа организма, вызвавшего состояние.

Факторы рискаКакой риск развития асептического менингита?

Любой человек может получить асептический менингит, но самые высокие показатели встречаются среди детей в возрасте до 5 лет. Вакцины, которые защищают детей от бактериального менингита, не всегда эффективны против асептического менингита, вызванного вирусами и другими организмами.

Дети, посещающие школу или дневной уход, подвергаются повышенному риску заражения вирусом, который может вызвать асептический менингит. Взрослые, которые работают на этих объектах, также подвергаются риску.

Люди с большей вероятностью развивают менингит, если у них есть состояние, ослабляющее их иммунную систему, например СПИД или диабет.

Симптомы Каковы симптомы асептического менингита?

Симптомы асептического менингита могут варьироваться в зависимости от вируса или состояния здоровья, вызвавшего его. Иногда симптомы не появятся, пока состояние не закончится.

Общие симптомы асептического менингита у детей и взрослых включают:

  • лихорадка
  • озноб
  • боль в животе
  • болезненная головная боль
  • боль в теле
  • чувствительность к свету или фотофобия
  • потеря аппетит
  • рвота
  • утомляемость

Младенцы и малыши могут проявлять следующие симптомы:

  • лихорадка
  • раздражительность и частый плач
  • плохое питание
  • сонливость или проблемы, просыпающиеся после сна

Асептический менингит часто является мягким состоянием, и вы можете оправиться без лечения или лечения.Многие симптомы сходны с симптомами простуды или гриппа, поэтому вы никогда не узнаете, что у вас асептический менингит. Это делает асептический менингит отличным от бактериального менингита, который вызывает серьезные симптомы и может угрожать жизни.

Тем не менее, вам все равно следует обратиться за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка асептический менингит. Без медицинского обследования, может быть трудно сказать в ранних состояниях, какой тип менингита вы. Асептический менингит также может вызывать опасные осложнения. Важно, чтобы ваш врач контролировал ваше состояние до выздоровления.

Вам следует позвонить своему врачу как можно скорее, если у вас или вашего ребенка есть один из следующих симптомов:

  • жесткая, болезненная шея
  • изнурительная, постоянная головная боль
  • психическое расстройство
  • изъятия

Это могут быть симптомы другого, более серьезного состояния здоровья.

Диагностика Как диагностируется асептический менингит?

Если ваш врач подозревает, что у вас менингит, они будут заказывать тесты, чтобы определить, есть ли у вас асептический менингит или бактериальный менингит.

В большинстве случаев ваш врач будет выполнять спинномозговую кран.

Во время спинного мозга ваш врач будет извлекать спинномозговую жидкость из вашего позвоночника. Это единственный окончательный способ диагностики менингита. Спинная жидкость создается мозгом и окружает мозг и спинной мозг, чтобы защитить его.

Спинная жидкость будет иметь высокий уровень белка и увеличение количества лейкоцитов, если у вас менингит. Эта жидкость также может помочь вашему врачу определить, являются ли бактерии, вирусы или другие инфекционные агенты причиной менингита.

Ваш врач может также заказать другие тесты для определения вируса, вызвавшего асептический менингит. Тесты могут включать анализы крови или тесты на визуализацию, такие как рентгеновское обследование и компьютерное сканирование.

ЛечениеКак рассматривается асептический менингит?

Варианты лечения могут варьироваться в зависимости от конкретной причины менингита. Большинство людей с асептическим менингитом восстанавливаются через одну-две недели без лечения.

Вам будет предложено отдохнуть, выпить много воды и принять лекарства, чтобы облегчить ваши симптомы. Анальгетики и противовоспалительные препараты могут быть рекомендованы для борьбы с болью и лихорадкой.

Ваш врач может также назначать лекарства, если асептический менингит был вызван грибковой инфекцией или поддающимся лечению вирусом, таким как герпес.

Outlook. Какова долгосрочная перспектива?

Очень мало людей с асептическим менингитом заканчиваются длительной болезнью. Большинство случаев разрешается в течение одной-двух недель после появления симптомов.

В редких случаях асептический менингит может привести к инфекциям головного мозга. Осложнения чаще возникают, если вы не ищите лечения для своего состояния.

Они также могут возникать, если у вас есть основное условие, которое ослабляет вашу иммунную систему.

Предотвращение Как предотвратить асептический менингит?

Вы и ваши дети должны пройти вакцинацию от вирусов, которые вызывают асептический менингит, например ветрянку и свинки. Также важно практиковать хорошую гигиену, чтобы снизить риск заражения менингитом.Мойте руки перед едой и после использования туалета, и научите своих детей делать то же самое. Всегда закрывайте рот перед чиханием или кашлем. Вы также должны избегать обмена напитками или продуктами с другими, особенно когда вы находитесь в группе.

Вы также можете предотвратить менингит, убедившись, что вы много отдыхаете, поддерживаете здоровую диету и избегаете контакта с другими, у которых есть симптомы простуды или гриппа.

Источник: https://ru.oldmedic.com/aseptic-meningitis-1652

Асептический менингит: симптомы, какие вирусы его вызывают

Асептический менингит – заболевание, причиной которого становятся разного рода бактерии и вирусы. Во многих медицинских справочных материалах также носит название как вирусный менингит. Заболевание протекает легко при своевременном лечении и почти всегда завершается выздоровлением.

Эпидемиология

Асептическая форма зачастую возникает в конце лета и ранней осенью. По данным статистики, заболевание диагностируется у молодых людей в возрасте до 30 лет. Самой распространенной причиной являются вирусы ЕСНО и Коксаки, которые также носят название энтеровирусы. Спровоцировать возникновение заболевания могут и вирусы паротита.

Заражение менингитом происходит воздушно-капельным путем, а затем проникает в кровь и лимфу. Попадая в мозговую оболочку, вызывает воспаление.

С помощью современных лекарственных препаратов можно быстро купировать симптомы и воспаление. Осложнения практически отсутствуют при своевременном диагностировании и лечении.

Важно

Асептический менингит развивается стремительно и при отсутствии терапии последствия могут быть достаточно серьезными. В медицинской практике известны случаи утраты зрения, слуха и летального исхода.

Именно поэтому необходимо при первых проявлениях заболевания обращаться к врачу и незамедлительно начинать лечение. Вирусы, проникающие в организм человека, могут нанести серьезный вред организму.

Фазы заболевания и факторы риска

Асептическая форма имеет три фазы своего развития. К ним относятся 3 фазы.

Продромальная фаза

Пациент начинает ощущать болезненность в мышечной ткане, горле, недомогание, постоянную усталость. Появляется сыпь на теле, диарея. Фаза продолжается в течение недели. В это время необходимо принять меры по лечению.

Фаза ожидания

Протекает без симптомов. Продолжительность составляет от 2 до 5 дней.

Нейроинфекция

У больного появляются головные боли, тошнота, рвота, головокружение, сонливость и менингеальные признаки и светобоязнь. Выздоровление наступает через четырнадцать дней.

В определенных случаях менингит протекает без явных симптомов или только с одной фазой. При обращении к врачу во время первой фазы течения заболевания и своевременной терапии выздоровление наступает через семь дней после начала терапии и укрепления иммунной системы.

К факторам, которые значительно увеличивают риск развития заболевания, относятся:

  1. Работа в лечебных учреждениях в качестве нянечки или сиделки.
  2. Ослабленный иммунитет.
  3. Подверженность вирусам.
  4. Прием некоторых лекарственных препаратов.
  5. Возраст.

Взрослые люди заболевают менингитом значительно реже, чем дети и подростки. Ослабленный иммунитет зачастую является первопричиной развития различных заболеваний и проникновения инфекций в организм.

Спровоцировать возникновение асептического менингита могут определенные группы лекарственных препаратов, прием которых ведется не по назначении врача или в случаях неверного расчета суточной дозы.

Причины менингита

Асептическая форма заболевания возникает в результате проникновения инфекций в организм человека. Болезнь также может иметь неинфекционную природу развития.

Инфекционные причины:

  1. Бактериальная. Основание возникновения менингита служат болезнь кошачьих царапин, венерическая лимфогранулема, микроплазменная инфекция, сифилис, лаймская болезнь, туберкулез.
  2. Постинфекционная реакция. В результате реакции организмана вирусы ветряной оспы, краснухи, коровьей оспы.
  3. Вирусная. Полиомиелит, ВИЧ, гепатит, мононуклеоз, вирус Коксаки, ЕСНО, лихорадка Западного Нила, лошадиный энцефалит и другие.
  4. Грибковая. Менингит развивается на фоне малярии, амебиаза, криптококкоза, токсоплазмоза.

Неинфекционные причины:

  1. Лекарственные средства. В некоторых случаях причиной развития асептического менингита может стать прием в больших дозах препаратов группы НВПС, например, Ибупрофен.
  2. Различные поражения оболочек головного мозга. К ним относятся болезнь Бехчета, которая протекает в сложной форме с поражением нервной системы человека, опухоли твердой оболочки мозга.
  3. Параменингеальные процессы. Новообразования мозга, отит или синусит, инсульт и склероз также зачастую становятся первопричиной развития менингита.
  4. Реакция на эндолюмбальное введение препаратов.
  5. Реакция на вакцинацию против оспы, коклюша и другие.

Различные грибки и простейшие микроорганизмы, попадая в оболочку мозга, могут вызывать гнойную форму заболевания. Характеризуется изменением спинномозговой жидкости и возникновением сепсиса.

Среди причин неинфекционного характера выделяют опухолевую инфильтрацию, отравление свинцом и прорыв кист, формирующиеся в головном мозге.

Симптомы

Симптомы, которые проявляются при возникновении асептического менингита, зависят от причин. Характерными признаками для заболевания, спровоцированного энтеровирусом, являются:

  • резкое повышение температуры тела;
  • сильные головные боли;
  • апатия.

Паронитный асептический менингит характеризуется:

  • помутнением сознания;
  • судорогами;
  • резким повышением температуры;
  • постоянными головными болями.

Если первопричиной менингита становятся ВИЧ-инфекции, заболевание не имеет ярко выраженный характер и проявляется следующими признаками:

  • вялость;
  • сонливость;
  • подъем температуры, которые может быть незначительным;
  • головные боли.

Асептическая форма заболевания неинфекционной природы чаще всего возникает в результате перенесенных травм головного мозга. Это могут быть сотрясения.

В некоторых случаях заболевание развивается после удаления опухолей или после приема препаратов, которые применяются во время процедуры химиотерапии.

Воспалительная реакция, которая происходит в мозге, является ответной реакцией на травму или лекарственные средства. В данном случае менингит проявляется:

  • полной или частичной потерей чувствительности;
  • вялостью;
  • чувствительностью к яркому свету;
  • тошнотой, которая может заканчиваться рвотой;
  • ознобом.

В тех случаях, когда асептический менингит по причине ранее полученной травмы развивается у новорожденного, наблюдается набухание родничка. В отдельных случаях заболевание может проявляться сонливостью. В медицинской практике известны случаи, когда у пациента отмечается беспокойство и перевозбуждение.

Менингеальные признаки развиваются значительно медленнее и недостаточно выражены, в отличие от бактериального типа заболевания. Общее состояние пациента при этом удовлетворительное. Преобладают обычно неспецифические или системные клинические проявления.

Полностью отсутствует очаговая неврологическая симптоматика. Температура тела при неинфекционной форме воспаления оболочки мозга чаще всего нормальная или незначительно повышена.

При своевременном лечении заболевание полностью проходит через четырнадцать дней. Если заболевание было диагностировано на первой фазе развития, терапия может продолжаться в течение одной недели, затем наступает полное выздоровление.

Через пять дней после начала воспалительного процесса температура тела может снизиться. Но при некоторых обстоятельствах повышается снова. Так начинается вторая волна заболевания, которая требует немедленного обращения к специалисту и лечения, так как может спровоцировать развитие серьезных последствий.

Диагностика

Во время постановки диагноза врач опирается на показатели лабораторных исследований. Основным показателем является люмбальная пункция. Процедура проводится с помощью специальной иглы, которая вводится между позвонками поясничного отдела для того, чтобы взять на анализ цереброспинальную жидкость.

Кроме этого, врач изучает историю болезни, обращая особое внимание на травмы головы, укусы клещей. Также учитывается недавний контакт с домашними или дикими животными, так как они являются переносчиками различных вирусов и бактерий. В отдельных случаях человек может заразиться во время поездок за границу, где распространена малярия.

О наличии асептического менингита свидетельствуют следующие показатели:

  1. Спинномозговая жидкость, которая может быть мутной или прозрачной. На первой фазе развития заболевания в ликворе может быть повышенный уровень гранулоцитов, особенно при заболевании, причиной которого стал вирус герпеса.
  2. Низкий плеоцитоз, где преобладают одноядерные клетки.
  3. Нормальный уровень глюкозы, которая содержится в цереброспинальной жидкости.
  4. Слегка увеличенная протеинорахия.

Для более точной диагностики типа менингита назначаются микробиологические и серологические тесты, которые помогают выявить возбудителя заболевания.

Кроме этого, назначается анализ мочи, крови и биохимический анализ печени. Это помогает установить уровень интоксикации организма в результате жизнедеятельности бактерий. В случаях, когда установлена атипичная форма течения заболевания, в обязательном порядке проводятся ЭЭГ, КТ, МРТ, электромиография.

Благодаря комплексной диагностики и современному оборудованию, установить причину развития асептического менингита удается в короткие сроки. Это позволяет быстрее начать терапию, что очень важно для сохранения жизни и здоровья пациента.

Лечение

Асептический тип заболевания лечится симптоматически. Первоначально устраняются проявления вируса. Пациентам на время лечения рекомендован постельный режим и полный покой.

В случаях острого течения заболевания больной направляется в стационар, предоставляется одноместная палата в целях исключения распространения вируса, так как заражение происходит воздушно-капельным путем. Одним из симптомов менингита является светобоязнь, поэтому рекомендовано затемнить окна в помещении.

Для избавления от головных болей, проявляющиеся в зависимости от причины возникновения заболевания, используют обезболивающие средства. В случаях повышения температуры более 38 градусов назначаются жаропонижающие, например, парацетамол или ибупрофен.

Совет

Маленьким детям назначаются иммуноглобулины. В случаях, когда заболевание было спровоцировано вирусами герпеса, лечение проводится с применением Ацикловира.

Но вирусы не являются единственным основанием развития асептического менингита. Заболевание может развиваться в результате приема в больших дозах лекарств, системных заболеваний, распадающейся опухоли желудочков мозга. В этом случае схема лечения зависит от основания возникновения воспаления.

Последствия

Последствием может стать отек мозга. Гнойная форма опасна проникновением гноя в сосуды, что провоцирует ишемию. В зависимости от степени повреждения мозга возможно развитие различных типов паралича, нарушение качества зрения, утрата слуха или умственной отсталости.

В медицинской практике известны случаи возникновения кровоизлияния в надпочечниках. Одним из самых серьезных заболеваний, которое развивается на фоне асептического менингита, является сепсис.

В случаях когда больной вовремя не обратился к врачу, заболевание может перерасти в острую стадию и стать угрозой для жизни.

Профилактика

Для того чтобы снизить риск развития асептического менингита, нужно следовать следующим рекомендациям:

  1. Часто мыть руки с жидким антибактериальным мылом. На поверхности твердого могут оставаться бактерии и микробы.
  2. Вовремя проводить вакцинацию.
  3. В целях поддержания иммунитета употреблять свежие овощи и фрукты или витамины.

Асептический менингит возникает на фоне развития вирусов, которые могут попасть в организм человека воздушно-капельным путем или после контакта с носителем инфекции или животным. Несмотря на стремительное течение, заканчивается в большинстве случаев выздоровлением.

Продолжительность лечения зачастую не занимает более четырнадцати дней. Для того чтобы избежать развития менингита, необходимо поддерживать иммунитет и исключить контакт с больными людьми.

Источник: https://nevralgia.ru/zabolevaniya/meningit/asepticheskiy-meningit/

Особенности серозного менингита; причины, пути заражения, признаки и лечение

Серозное воспаление оболочек головного мозга или серозный менингит возникает чаще у детей, случаи развития его у взрослых достаточно редко встречаются. Серозный, или иногда говорят асептический менингит, когда возбудителя выявить не удается, обычно вызван вирусами.

Серозный менингит может быть первичным или вторичным

Главной проблемой при нем является обнаружение патогенного агента, или этиология заболевания. Отсутствие данных о возбудителе нередко становится причиной того, что приходится проводить симптоматическое лечение, в том числе используя антибиотики, применение которых не всегда необходимо.

Инфекции, вызывающие заболевание

Серозные менингиты – это целая группа заболеваний, которые в 80% случаев обнаруживаются у детей дошкольного возраста. Развитие заболевания может быть первичным и вторичным. Этиология серозного менингита чаще связана с вирусами.

Первичный менингит вызывается энтеровирусами (ЕСНО, Коксаки).

Вторичный серозный менингит может возникнуть на фоне детских инфекционных заболеваний (эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, корь, оспа), или при гриппе, цитомегаловирусе, герпесе.

Реже этиология этого заболевания определяется наличием бактериальной инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис). Причем патогенный агент обнаружить не так просто. Серозный менингит может возникнуть и при грибковом, протозойном поражении (амебами, токсоплазмами).

Иногда это заболевание называют асептический менингит, так как обнаружить патогенный агент не всегда удается, кроме того, симптомы менингизма могут определяться и при других заболеваниях, вызывающих раздражение оболочек головного мозга.

Серозным менингитом чаще болеют дошкольники

Серозный менингит напрямую связан с общим иммунитетом организма, поэтому им чаще заболевают дети, у которых гематоэнцефалический барьер недостаточно развит.

У взрослых серозный менингит наблюдается на фоне хронических заболеваний, ослабления иммунитета. Поэтому в целях профилактики, кроме соблюдения правил гигиены, нужно повышать иммунитет ребенка и делать необходимые вакцинации.

Особенности распространения и заражения

Вирусная инфекция при серозном менингите предполагает высокий уровень заразности болезни. Он может передаваться несколькими путями, причем это обеспечивает также сезонность заболевания. Его пик приходится на летнее время, но отдельные вспышки регистрируются и в осенне-весенний период. Основные пути заражения:

  • воздушно-капельный;
  • бытовой или контактный;
  • водный.

Пути передачи инфекции

Заразиться можно:

  • при общении с больным или носителем (чихание, кашель, даже обычный разговор);
  • через предметы быта (средства личной гигиены, игрушки);
  • продукты питания (немытые фрукты, овощи);
  • купание в открытых водоемах, реже в бассейнах, так как воду там обычно дезинфицируют.

Дети заражаются чаще, так как:

  • их иммунная система недостаточно развита для борьбы с этими вирусами;
  • не были проведены соответствующие прививки;
  • вирус часто циркулирует именно в детских коллективах. Этому способствует отсутствие гигиенических навыков у ребенка, недостаточный уровень дезинфекции предметов (игрушки, посуда, предметы быта).

Нередко причиной заражения бывает взрослый носитель, у которого заболевание не проявляется.

Клиническая картина болезни

Симптомы заболевания такие же, как и при бактериальном менингите, но обычно они не всегда бывают ярко выраженными, симптомы развиваются в течение 2–10 дней в зависимости от возбудителя. Редко в течение 1–2 дней – это острый серозный менингит. После продромального периода, характеризующегося вялостью, снижением аппетита, насморка, обычно наблюдаются:

  • Головная боль. Ребенок, который говорит, может указать на нее, но нередко она настолько сильная, что малыш кричит, не переставая, словно громко стонет.
  • Лихорадка. Температура периодически повышается до 39–40 градусов, жаропонижающие действуют плохо. При снижении озноб, влажная кожа.
  • Судорожный синдром, особенно выражен у малышей.
  • Рвота, тошнота, боли в животе, аппетита нет.
  • Выделения из носа (насморк).
  • Общая слабость, ребенок капризный, иногда вялость, оглушенность.
  • Боли в мышцах.
  • Нарушение работы глазодвигательных нервов (косоглазие).
  • Менингеальная поза. Ребенок лежит на боку с согнутыми и прижатыми к телу руками и ногами, голова откинута назад.

Типичная поза ребенка при менингите

  • Непереносимость громких звуков и света, малыш спокойнее в тихом затемненном помещении.

При осмотре можно увидеть:

  • Ригидность затылочных мышц. Наклонить ее вперед трудно, так как это вызывает боль, крик.
  • Набухание родничка. Симптом выражен у новорожденных.
  • Симптом Кернига. Трудно разогнуть согнутую ногу.
  • Симптом Лесажа. Если ребенка приподнять за подмышки, он сгибает ноги в коленях и тазобедренных суставах.

Ребенок с менингеальным симптомом подвешивания

  • Симптом Мондонези. При надавливании на глазные яблоки возникает болезненность.
  • Симптомы Брудзинского. Разгибание одной ноги, приводит к сгибанию другой, или при наклоне головы вперед происходит сгибание ног.

Диагностика

Сложность диагностики заключается в том, что симптомы могут быть не выражены, и серозный менингит иногда проходит самостоятельно. То есть, через 3–4 дня лихорадка проходит, состояние ребенка постепенно улучшается. В тяжелых случаях, с потерей сознания, выраженными симптомами, требуется вмешательство специалиста.

Менингеальные симптомы могут быть и при некоторых других ситуациях, в таких случаях возбудителя выявить невозможно.

Такое состояние называется асептическим менингитом, и нужно проводить дифференциальную диагностику с серозным менингитом вирусной этиологии. При асептическом менингите оболочечные симптомы выражены слабо.

Обратите внимание

На первый план выходят признаки интоксикации: лихорадка, головная боль, обезвоживание.

Асептический менингит может возникнуть при:

  • приеме некоторых лекарственных препаратов (Карбамазепин, Ципрофлоксацин, Напроксен, Ибупрофен, сульфаниламиды, иммуномодуляторы);
  • опухоли головного мозга;
  • хронических синуситах, отитах;
  • инсульте, внутримозговых кистах;
  • профилактических прививках, как реакция на вакцину;

Одним из осложнений некоторых прививок является вакциноассоциированный менингит

  • при отравлениях тяжелыми металлами (свинец).

Этиология асептического менингита может быть разной, что вызывает сложности, при постановке диагноза важную роль играют тщательное изучение анамнеза больного (какие лекарства принимал, делали ли прививки в последнее время, есть ли хронические заболевания) и дополнительные методы исследования МРТ, КТ.

Диагноз асептический менингит ставят и тогда, когда не могут обнаружить бактериальный агент в спинномозговой жидкости или крови.

Методы лечения серозного менингита

При выявлении менингеальных симптомов медлить нельзя, нужно вызывать скорую и транспортировать ребенка в больницу.

При поступлении больного в стационар, после осмотра делают люмбальную пункцию. Характерным симптомом серозного менингита является повышение внутричерепного давления, поэтому ликвор часто вытекает струей.

Спинномозговую жидкость исследуют на наличие бактерий, даже при их отсутствии делают посев и анализ на чувствительность к антибиотикам.

Кроме того, проводят серологическое исследование методом полимеразной цепной реакции.

ПЦР-исследование цереброспинальной жидкости

Обычно обнаружить возбудителя удается не всегда, но изменение состава ликвора, а именно лимфоцитоз, с незначительной сопутствующей нейтропенией, повышение концентрации глюкозы, и хлоридов, говорят о серозном менингите.

Лечение включает:

  • терапию антибиотиками, если возбудитель обнаружен;
  • инфузионную терапию, с целью регидратации, детоксикации;
  • интерферон;
  • борьбу с отеком мозга, диуретики;
  • противовоспалительные препараты, в том числе гормоны;
  • противосудорожные препараты;
  • обезболивающие;
  • жаропонижающие;
  • витаминотерапию.

Проведение люмбальной пункции

Обычно состояние больного значительно улучшается после люмбальной пункции и в интенсивной терапии необходимости не возникает.

После перенесенного менингита показана диспансеризация и наблюдение у невропатолога в течение года. Защитить от некоторых вирусных инфекций может вакцинация (корь, паротит, краснуха).

Несмотря на то, что прогноз при серозном менингите благоприятный, и редко возникают последствия, его лечение необходимо проводить в стационаре. Лечить больного дома опасно, так как менингит вызывает повышение внутричерепного давления, судорожный синдром, повышение температуры, которые без соответствующей терапии могут привести к осложнениям.

Источник: http://GolovaLab.ru/vospalenie/seroznyj-meningit.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector