Вирусный энцефалит головного мозга – лечение, симптомы, последствия

Энцефалит

Почему возникает воспаление головного мозга, чем оно грозит и как его лечить.

Энцефалит – это воспаление головного мозга. Самой распространенной причиной развития этого заболевания является вирусная инфекция.

Энцефалит может сопровождаться гриппоподобными симптомами, такими как высокая температура или сильная головная боль, а также спутанностью сознания, судорогами или проблемами с восприятием или контролем движения.

Многочисленные случаи заболевания энцефалитом остаются незамеченными, так как они характеризуются слабовыраженными симптомами гриппа или же протекают вообще без симптомов. Тяжелое течение болезни может быть опасным для жизни. Очень важно своевременно получить диагностику и лечение, так как течение каждого случая энцефалита непредсказуемо.

Симптомы энцефалита

Обратите внимание

У многих больных течение энцефалита может проходить как бессимптомно, так и характеризоваться следующими слабовыраженными симптомами гриппа:

• Головная боль • Высокая температура • Боли в мышцах и суставах

• Усталость или слабость.

Более серьезные случаи требуют немедленного медицинского вмешательства.

Симптомы тяжелого течения болезни:

• Сильная головная боль • Высокая температура • Измененное сознание • Спутанность сознания или тревожное возбуждение • Изменение личности • Судороги • Потеря чувствительности или паралич в определенных областях тела • Мышечная слабость • Галлюцинации • Двоение в глазах • Ощущение неприятных запахов • Проблемы с речью или слухом

• Потеря сознания.

Симптомы энцефалита у грудных детей и детей младшего возраста могут также включать в себя:

• Вздутие родничка у грудных детей • Тошноту и рвоту • Спазмы, скованность тела • Постоянный плач • Усиление плача, если ребенка взять на руки • Отсутствие аппетита.


Когда следует обратиться к врачу

Незамедлительно обратитесь к врачу, если у вас, ваших родственников или знакомых проявились любые симптомы тяжелого случая энцефалита.

Появление сильной головной боли, высокой температуры и измененного сознания, наиболее частые признаки энцефалита у взрослых и детей старшего возраста, требуют немедленного лечения.

Необходимо срочно обратиться за врачебной помощью в случае появления любых признаков и симптомов у грудных детей и детей младшего возраста.

Причины энцефалита

Часто невозможно установить причину развития энцефалита, но в большинстве случаев – это вирусная инфекция. Наиболее распространенным причинами возникновения этого заболевания являются:

• Вирусы • Бактерии • Грибы

• Паразиты.

Инфекция может привести к развитию одного из двух патологических состояний, воздействующих на головной мозг:

1. Первичный энцефалит возникает в том случае, когда вирус или другой инфекционный агент проникает непосредственно в головной мозг и поражает его. Инфекция может быть сконцентрирована в одной области или полностью охватить орган. Первичная инфекция может возникнуть в результате реактивации латентного вируса после перенесенной болезни.

2. Вторичный (пост-инфекционный) энцефалит является патологической реакцией иммунной системы в ответ на инфекцию в организме.

Важно

Чаще всего вторичный энцефалит развивается, когда борющиеся с инфекцией белки ошибочно атакуют клетки мозга. Обычно вторичный энцефалит возникает на второй-третьей неделе после первичного инфицирования.

В редких случаях вторичный энцефалит развивается как осложнение после вакцинации против вирусных инфекций.

Причины энцефалита:

• Вирус простого герпеса. Различают два типа вируса простого герпеса (ВПГ). ВПГ 1 типа (ВПГ-1) чаще всего вызывает появление герпетической лихорадки вокруг рта. ВПГ 2 типа (ВПГ-2) поражает генитальную сферу.

Несмотря на то что энцефалит, вызванный ВПГ-1, встречается редко, он может привести к серьезному поражению головного мозга или летальному исходу.

• Другие вирусы герпеса.

Другие вирусы герпеса, которые могут стать причиной развития энцефалита, включают в себя вирус Эпштейна-Барр, вызывающий у человека инфекционный мононуклеоз, и вирус Варицелла-Зостер, который обычно ведет к развитию ветряной оспы и опоясывающего лишая.

• Энтеровирусы. Эти вирусы включают в себя вирусы полиомиелита и вирусы Коксаки, которые обычно вызывают заболевания с гриппоподобными симптомами, воспаление глаз и боли в животе.

• Вирусы, передаваемые комарами. Арбовирусы или вирусы, порождаемые членистоногими, передаются комарами или другими кровососущими насекомыми.

Вирусы, передаваемые комарами, вызывают развитие таких инфекционных заболеваний, как лихорадка Западного Нила, калифорнийский энцефалит, вызванный вирусом Ла Кросс, энцефалит Сент-Луис, западный и восточный энцефалит лошадей. Комары переносят вирус от животных и птиц к человеку.

Симптомы заболевания могут проявиться в течение нескольких дней или недель после заражения.

• Клещевой вирус. Например, энцефалит Повассан. Как правило, симптомы проявляются через неделю после заражения.
Вирус бешенства.

Заражение вирусом бешенства, который обычно передается в результате укуса зараженного животного, вызывает быстрое прогрессирование энцефалита сразу же после появления симптомов. Заболевание оканчивается летальным исходом, если не проводится своевременное лечение, и вирус успевает проникнуть в спинной и головной мозг.

•Детские инфекции. Распространенные детские инфекции, такие как корь, эпидемический паротит и краснуха, очень часто являются причиной развития вторичного энцефалита. В настоящее время эта причина потеряла свою актуальность в результате проведения вакцинации против подобных заболеваний.

Факторы риска

Никто не застрахован от энцефалита. Факторы, повышающие риск развития заболевания, включают:

• Возраст.

Совет

Некоторые виды энцефалита чаще встречаются и протекают в более тяжелых формах в определенных возрастных группах.

Как правило, маленькие дети и пожилые люди подвержены большему риску заболеть вирусным энцефалитом. Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, чаще встречается у людей от 20 до 40 лет.

• Ослабленная иммунная система. В зоне повышенного риска находятся люди с ВИЧ/СПИДом, принимающие препараты, подавляющие иммунную систему, или же страдающие другими заболеваниями, которые вызывают нарушение или ослабление иммунной системы.

• Некоторые регионы. Вирусы, передаваемые комарами, и клещевой вирус более всего распространены в определенных географических регионах.

• Занятия на открытом воздухе. Отдых или работа на открытом воздухе повышают риск развития вирусных заболеваний, передаваемых комарами или клещами.
Сезонность. Заболевания, передаваемыми комарами или клещами, чаще всего наблюдаются летом и в начале осени.

Осложнения энцефалита

Степень тяжести осложнений после перенесенного энцефалита зависит от нескольких факторов, включая возраст, причину инфекции, тяжести заболевания и времени, прошедшего от начала заболевания до его лечения.

В большинстве случаев люди с относительно легким заболеванием выздоравливают в течение нескольких недель без каких-либо осложнений в долгосрочной перспективе.

Осложнения после тяжелой формы заболевания

Поражение головного мозга в результате перенесенного воспаления может привести к ряду проблем. В особо тяжелых случаях может возникнуть:

• Остановка дыхания • Кома

• Смерть.

Другие осложнения различной степени тяжести могут сохраняться в течение нескольких месяцев или до конца жизни:

• Утомляемость • Слабость • Аффективные расстройства • Изменение личности • Проблемы с памятью • Умственная недееспособность • Отсутствие мышечной координации • Паралич • Нарушение зрения и слуха

• Нарушение речи.

Диагностика энцефалита

Для того чтобы поставить диагноз энцефалит, важно выяснить симптомы, факторы риска и анамнез заболевания. Может понадобиться проведение следующих диагностических процедур:

• Томография головного мозга. Очень часто томография головного мозга является первой диагностической процедурой, проводимой врачом в случае, если симптомы и анамнез свидетельствуют о возможном развитии энцефалита. Томография может показать отеки или другие причины, вызывающие такие симптомы, например опухоли.

Диагностирование включает в себя магнитно-резонансное исследование (МРТ), позволяющее получить детальное изображение и 3D, или компьютерную томографию (КТ).

• Спинномозговая пункция. В процессе взятия спинномозговой пункции врач вводит иглу в нижний отдел спины и получает цереброспинальную жидкость (ЦСЖ), окружающую спинной мозг и позвоночник.

Обратите внимание

Определенная структура клеток крови и белка иммунной системы говорит о наличии инфекции и воспалительного процесса в мозге. В некоторых случаях образцы ЦСЖ исследуют в лаборатории с тем, чтобы выявить вирус, вызывающий болезнь или других инфекционных агентов.

• Другие лабораторные тесты. Врачу могут понадобиться результаты анализов крови, мочи или мазка из зева.

Все анализы проходят лабораторное исследование на предмет обнаружения вирусов или других инфекционных агентов, вызывающих энцефалит.

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Врач может назначить электроэнцефалограмму (ЭЭГ), процедуру, при проведении которой к коже головы прикрепляют несколько электродов. ЭЭГ регистрирует электрическую активность мозга. Определенные отклонения могут свидетельствовать о развитии энцефалита.

• Биопсия мозга. В очень редких случаях проводят биопсию головного мозга, процедуру, во время которой извлекается небольшой образец тканей головного мозга (биопсия). Эта процедура назначается в том случае, если состояние здоровья больного ухудшается, выбранное лечение не оказывает никакого эффекта, и нет возможности поставить правильный диагноз.

Лечение энцефалита

Лечение легких случаев заболевания заключается в основном в следующем:

• Соблюдение постельного режима • Прием большого количества жидкости

• Прием противовоспалительных лекарственных препаратов, например, ацетаминофена (Тайленол), ибупрофена (Адвил, Мотрин) и напроксена (Алив), облегчающих головную боль и снижающих температуру.

Противовирусные препараты

Более тяжелые случаи энцефалита требуют интенсивного противовирусного лечения. Противовирусные препараты, прописываемые при таком течении заболевания:

• Ацикловир (Зовиракс)
• Ганцикловир (Цитовен).

Некоторые вирусы, такие как вирусы, переносимые насекомыми, не реагируют на подобное лечение. Однако очень часто лечение ацикловиром начинают немедленно.

Это связно с тем, что бывает очень сложно сразу определить конкретный вирус, вызывающий инфекцию.

Этот препарат эффективен против вируса простого герпеса, который в случае отсутствия немедленного лечения может привести к серьезным осложнениям или летальному исходу.

Побочные эффекты при приеме противовирусных препаратов включают тошноту, рвоту, понос, потерю аппетита, а также боли в мышцах или суставах. В редких случаях отмечают нарушения в работе почек, печени или подавление активности костного мозга. Для контроля за серьезными побочными эффектами используют соответствующие тесты.

Поддерживающая терапия

Больным, страдающим тяжелой формой энцефалита, также необходима дополнительная поддерживающая терапия:

• Вспомогательное дыхание, а также тщательное наблюдение за дыханием и сердечной деятельностью. • Жидкости, вводимые внутривенно для восполнения потери жидкости и соответствующего уровня необходимых минеральных веществ. • Прием противовоспалительных лекарственных препаратов, таких как кортикостероиды, для уменьшения отеков и внутричерепного давления.

• Противосудорожные препараты, такие как фенитоин (Дилантин) для предотвращения или прекращения судорог.

Последующая терапия

Важно

В зависимости от типа и тяжести осложнений, возникших после болезни, может потребоваться дополнительное лечение, такое как:

• Физиотерапия для улучшения силы, гибкости, равновесия и координации движений. • Реабилитация для развития повседневных навыков и использования адаптивных продуктов, помогающих в повседневной жизни. • Занятия с логопедом для восстановления навыков контроля мышц и их координации во время говорения.

Читайте также:  Что лучше пирацетам или его аналоги: ноотропил, луцетам, циннаризин, кавинтон и другие

• Психотерапия для изучения стратегий преодоления стресса и новых поведенческих навыков для лечения аффективных расстройств или изменений личности. В случае необходимости применяться лекарственные препараты.

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/is_nervnaya_sistema/nervnaya_sistema/zabolevania_golovnogo_mozga_infekcionnye/encefalit/

Особенности энцефалита у детей

Энцефалит – это острое инфекционное заболевание, при котором поражается сам головной мозг.

Энцефалит у детей встречается намного чаще, чем у взрослых, у малышей еще не достаточно развита иммунная система и гематоэнцефалический барьер.

Вследствие чего организму сложно противостоять инфекции и задержать ее до попадания в сам головной мозг. В этой статье будут рассмотрены причины, симптомы, методы диагностики и лечения воспаления тканей головного мозга у детей.

Причины и механизмы развития заболевания

Энцефалит у детей врачи разделяют на две большие группы: первичный и вторичный. Характеристика этих групп представлена в таблице:

Характеристика энцефалита у детей
Первичный Вторичный
Механизм развития Возбудитель, попадая в организм человека, первично поражает клетки головного мозга. Является самостоятельным заболеванием. Возникает, как осложнение, уже имеющейся болезни.
Причины развития
  1. Вирусные заболевания:
    • группы герпеса;
    • энтеровирус;
    • грипп;
    • цитомегаловирус.
  2. Бактерии:
    • бледная трипонема;
    • тифозная палочка.
  3. Трансмиссивные заболевания:
    • клещевой;
    • комариный;
    • Австралийский долины Мурея.
  1. После таких детских высыпных заболеваний:
    • краснухи;
    • кори;
    • ветрянки.
  2. После прививки от кори, краснухи, паротита. Встречаются крайне редко.
  3. Бактериальные:
    • стафилококковый;
    • стрептококковый;
    • туберкулезный;
  4. Паразитарные:
    • Малярийный;
    • Хламидийный;
    • Токсоплазмозный.

Клиническая картина первичного энцефалита

Пораженные ткани головного мозга

Энцефалит у детей начинается практически всегда остро, с выраженного интоксикационного синдрома. В зависимости от причины возникновения, симптомы заболевания могут отличаться по выраженности, длительности проявления.

Основные симптомы энцефалита:

  1. Высокий интоксикационный синдром. Температура тела может подниматься до 41 градуса.
  2. Сильные головные боли. Наблюдаются при всех видах заболевания. Они плохо снимаются обезболивающими препаратами. На высоте такой боли может наблюдаться рвота, которая не приносит абсолютно никакого облегчения больному ребенку. Обычно, такая рвота не сопровождается тошнотой или другими желудочно-кишечными проявлениями.
  3. Нарушения сознания. Глубина нарушения сознания зависит от объема пораженной ткани головного мозга. Симптомы и проявления нарушения сознания могут быть разными, и включают такие клинические формы:
    • сопор;
    • психомоторное возбуждение;
    • зрительные, вкусовые, звуковые галлюцинации;
    • коматозное состояние различной глубины.
  4. Генерализированный судорожный синдром. Такие судороги часто принимают за эпилептические припадки.
  5. Очаговые нарушения. Они зависят от локализации воспалительного процесса в тканях головного мозга.Могут проявляться парезами, параличами, нарушениями зрения, слуха и т.д.
  6. Менингеальный синдром характерен для энцефалита, при котором воспаление локализируется возле мозговых оболочек, или затрагивает их. Наблюдается:
    • ригидность мышц задней поверхности шеи и затылка;
    • положение больного в виде «легавой собаки»: на боку, с запрокинутой головой и прижатыми коленками к животу;
    • положительные симптомы Кернига, Брудзинского.

Отличия энцефалита различных видов

Энцефалит у детей обычно, проявляется похожими симптомами. Но так же, нужно учитывать разные особенности энцефалитов. В зависимости от причины возникновения, клиническая картина может отличаться. Основные отличия симптомов основных видов энцефалита представлены в таблице:

Симптомы основных видов энцефалита у детей
Вид энцефалита Характеристика и особенности течения Другие индивидуальные характеристики болезни
Клещевой Инкубационный период в среднем длиться 2 недели. Энцефалит часто сочетается с менингитом и нарушениями проводимости периферических нервов. Возможны нарушения чувствительности на коже. Более чем в 50% случаев заболевание заканчивается выздоровлением на стадии подъема температуры, без морфологического поражения тканей головного мозга.
Японский Начинается остро с повышения температуры. Очень часто сопровождается нарушениями зрения в виде диплопии. Часто заболевание сопровождается параличами, парезами и судорожным синдромом. Переносчики – комары. В очагах заражения населению делают прививки.
Герпетический При отсутствии лечения, приводит к полному некрозу мозгового вещества. Смертность – 50-80%. Чаще всего пациенты умирают от отека головного мозга. Возбудители – вирусы герпеса первого или второго типа. Чаще всего встречается у новорожденных деток, мамы которых имели обострение герпетической инфекции во время беременности. У взрослых развивается при иммунодефиците.
Коревой Может появиться на 3-5 день, после появления высыпаний на коже. Часто наблюдаются параличи, парезы, нарушения работы органов малого таза. Тяжесть течения напрямую зависит от течения кори. Смертность – 25%. Профилактика для людей, которые были в контакте с такими больными, заключается в ведении специального гамма глобулина.
Гриппозный Наблюдается выраженный отек головного мозга, и кровоизлияния в него. Симптомы выражены ярко. Возможна профилактика этого заболевания. Она заключается в проведении прививки в сезон гриппа.
При ветряной оспе Характерен судорожный синдром, нарушения сознания. Прогноз благоприятный, летальность – низкая.

Диагностика заболевания

Пункция при энцефалите

Главным способом диагностики является люмбальная пункция. С ее помощью берется спинномозговая жидкость для анализа. С ее помощью определяют причину и этиологию заболевания. Кроме этого, применяют такие лабораторные и инструментальные обследования:

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Рентгенография легких.
  • МРГ головного мозга.

Основные принципы лечения энцефалита у детей

Инфузионная терапия

Лечение таких больных должно начинаться еще до госпитализации. Врачи скорой помощи начинают инфузионную терапию, снижают температуру тела, при необходимости вводят ребенку кортикостероиды и антибактериальные препараты.

Госпитализируются такие пациенты в отделения интенсивной терапии и реанимации при инфекционных больницах. Там им сразу же проводят пункцию спинного мозга, для получения ликвора. Затем сразу же начинают лечение.

Оно состоит из таких компонентов:

  • Этиологического лечения. Если есть подозрения, или известен диагноз, назначаются препараты, которые влияют именно на возбудителя. Например, при герпетическом энцефалите ребенку начинают вводить Ацикловир, а при бактериальном – антибиотики.
  • Снижения температуры тела. Для детей препаратами выбора являются два препарата: Парацетамол и Ибупрофен.
  • Кортикостероидов. Назначаются при инфекционно-токсическом шоке.
  • Препаратов для защиты и восстановления центральной нервной системы. К ним относятся витамины группы В, Пироцетам.
  • Инфузионной терапии. Пациенту врачи поддерживают водно-электролитный состав крови, не допуская при этом отека головного мозга.
  • При развитии параличей назначается Прозерин.
  • При судорогах используют Сибазон или Седуксен.

Профилактика заболевания

Комариный энцефалит

Энцефалит у детей может быть вызван заболеваниями, против которых существуют прививки. Например, в плановом порядке детям вводятся прививки от кори, краснухи и ветряной оспы. Обычно, энцефалит у детей, вызванный такими заболеваниями развивается в случае не проведенной иммунизации ребенка.

Не стоит отказываться от проведения прививок своим детям, ведь они могут спасти им жизни!

Энцефалит у детей встречается в разы чаще, чем у взрослых. Причиной тому является несостоятельность детской иммунной системы и гематоэнцефалического барьера. Лечение таких деток проводится в отделениях интенсивной терапии при постоянном присмотре врача анестезиолога и инфекциониста.

Источник: http://headcure.ru/encefalit/u-detej.html

Симптомы и способы лечения энцефалита головного мозга

Энцефалит головного мозга является очень тяжелым заболеванием центральной нервной системы. Данная патология представляет собой воспаление головного мозга.

На сегодняшний день болезнь подразделяют на несколько видов. В зависимости от локализации различают:

  • подкорковый энцефалит;
  • мозжечковый;
  • мезенцефальный;
  • стволовой энцефалит;
  • пищевой энцефалит.

По характеру симптомов и тяжести заболевания выделяют следующие формы патологии:

  1. Молниеносная форма — в этом случае болезнь развивается в течение нескольких часов. Исход такого вида энцефалита обычно летальный.
  2. Вялотекущий энцефалит — такая форма развивается очень медленно. Последствия зависят от тяжести поражения мозга.
  3. Бессимптомная — данный вид заболевания не проявляет выдающихся симптомов, поэтому выявляется обычно на поздней стадии развития. Исход болезни напрямую зависит от скорости определения диагноза.
  4. Абортивная — данная форма характеризуется наличием симптомов, не характерных для энцефалита. В этом заключается главная опасность данного вида патологии.

Воспаление мозга может затрагивать различные участки этого органа. В основном локализация болезни зависит от формы патологии и возбудителя, вызвавшего ее. Симптомы варьируются в зависимости от того, какая часть мозга затронута. Чаще всего наблюдаются:

  • нарушение мышечной активности;
  • резкое снижение или повышение мышечного тонуса;
  • ухудшение чувствительности (неспособность различить холодное и горячее, острое и тупое прикосновение);
  • нарушения речи (человек не понимает и не может воспроизводить речь);
  • потеря возможности читать, писать и считать;
  • утрата способности различать предметы с помощью прикосновения;
  • нарушение координации, неспособность удерживать равновесие, присутствие шаткости во время ходьбы;
  • частичная или полная потеря слуха, ощущение шума в голове;
  • ухудшение памяти;
  • нарушение зрительного восприятия (маленькие предметы воспринимаются как большие и наоборот);
  • отсутствие способности различать левую и правую стороны, верх и низ;
  • возникновение непроизвольных движений (подергивания, вздрагивания, повороты туловища, кивки головой, дрожание конечностей);
  • недержание мочи и отсутствие контроля над актами дефекации;
  • затрудненное глотание;
  • нарушение зрительной функции;
  • расстройства психики (неадекватное поведение, повышенная агрессия).

Стоит отметить, что в зависимости от степени тяжести заболевания у человека может наблюдаться как один симптом из перечисленных, так и сразу несколько.

К данному виду симптомов относятся:

  • частые головные боли;
  • нарушение сознания;
  • головокружение;
  • повышенная чувствительность тех или иных органов;
  • нарушение пищеварения, в частности тошнота и рвота;
  • судороги конечностей;
  • нарушение психического состояния.

Нарушение сознания может представлять собой как небольшую спутанность (когда человек немного заторможен и не в состоянии быстро ответить собеседнику), так и состояние комы, которое может развиться в считанные секунды.

Постоянной спутницей энцефалита является головная боль. Она может иметь различный характер (ноющая, тупая, пульсирующая, острая) и отличаться интенсивностью. Наличие данного явления может объясняться интоксикацией организма или возникнуть вследствие нарушения транспорта крови и циркуляции ликвора.

Головокружение при энцефалите почти всегда возникает одновременно с тошнотой и рвотой, которая имеет периодически повторяющийся характер.

Иногда основные симптомы патологии сопровождаются генерализованными эпилептическими припадками. Такой признак является последствием раздражения ткани мозговой поверхности.

Психические расстройства чаще всего представляют собой галлюцинации, навязчивые идеи и даже психозы. У человека может резко возникнуть психомоторное возбуждение, в результате которого он полностью теряет контроль над своими словами и действиями. После нарастания таких симптомов человек нередко впадает в кому.

Когда заканчивается инкубационный период развития энцефалита, человек начинает ощущать усталость, общую слабость, недомогание. Болезнь сопровождается чувством разбитости, ухудшением сна и отсутствием аппетита. Возникает ломота в мышцах.

Читайте также:  Неромедиаторы: классификация, функции и особенности этой группы гормонов

Температура тела чаще всего повышается до 38°С-40°С. В некоторых случаях может появиться сыпь на теле. Все эти симптомы могут встречаться и при других заболеваниях, поэтому выявить по ним заболевание довольно сложно.

Кроме того, все виды энцефалита сопровождаются такими признаками.

Совет

Кроме перечисленных симптомов, воспаление коры головного мозга почти всегда вызывает повышение или понижение артериального давления, в результате чего может возникнуть нарушение сердечной деятельности и дыхания.

Самым серьезным последствием энцефалита может стать острый отек головного мозга со смещением тех или иных его отделов.

В результате происходит сдавливание жизненно важных центров дыхания и сердцебиения, что зачастую приводит к летальному исходу.

Серьезность осложнений после данной болезни зависти от множества факторов. К ним относятся причины развития патологии, возраст больного, стадия заболевания. Обычно люди, которые страдают легкой формой энцефалита, выздоравливают в течение нескольких недель. В случае тяжелой формы патологии могут возникнуть более серьезные осложнения, например остановка дыхания, кома и даже смерть.

Этиология недуга

Зачастую бывает очень сложно определить причину возникновения энцефалита, но чаще всего это вирусная инфекция. Наиболее распространенным причинами возникновения этого заболевания являются:

  • вирус простого герпеса;
  • другие вирусы герпеса (вирус Эпштейна-Барр, вызывающий у человека инфекционный мононуклеоз, и вирус Варицелла-Зостер, провоцирующий развитие ветряной оспы и опоясывающего лишая);
  • энтеровирусы (вирусы полиомиелита и вирусы Коксаки);
  • вирусы, передаваемые комарами (арбовирусы, лихорадка Западного Нила, вирус Ла Кросс);
  • клещевой вирус (энцефалит Повассан);
  • вирус бешенства (передается в результате укуса зараженного животного);
  • детские инфекции (корь, эпидемический паротит и краснуха).

Диагноз определяется путем сбора анамнеза, наблюдения общей клинической картины и результатов лабораторных анализов. В случае подозрения на энцефалит обычно проводят люмбальную пункцию с последующим исследованием спинномозговой жидкости.

Эта процедура позволяет выявить наличие воспаления в центральной нервной системе. Кроме того, может быть использована магнитно-резонансная и компьютерная томографии, однако на ранних стадиях такие способы исследования не дают результатов.

Способы лечения зависят от симптомов, стадии заболевания и причины его возникновения. На разных этапах болезни могут быть прописаны:

  • употребление большого количества жидкости (если отсутствует отек мозга);
  • применение гормональных препаратов;
  • увлажненный кислород;
  • медикаменты, обладающие противоаллергическими свойствами;
  • применение мочегонных препаратов;
  • терапия, направленная на устранение причины заболевания (например, при клещевом энцефалите прописывают гамма-глобулин или иммуноглобулин);
  • противовирусная терапия;
  • инфузионная терапия (выведение токсических веществ из организма);
  • устранение симптомов (жаропонижающие, противосудорожные, противовоспалительные или обезболивающие препараты);
  • в тяжелых случаях реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких, кардиотропные препараты);
  • антибактериальные препараты широкого спектра действия;
  • ноотропные препараты (для улучшения работы мозга);
  • постельный режим (назначается при лечении любых форм энцефалита).

Лечение энцефалита обязательно должно осуществляться в стационаре под контролем врача.

Для того чтобы не допустить развития энцефалита, в первую очередь необходимо оградить себя и близких от заражения паротитом, вирусом гриппа, ветряной оспой и другими заболеваниями, которые могут спровоцировать возникновение данной патологии. У детей обязательно нужно проводить периодическую вакцинацию.

Источник: https://spinazdorov.ru/spinnoj-mozg/encefality/entsefalit-golovnogo-mozga.html

Энцефалит головного мозга: восстановление после болезни

Энцефалит – это заболевание, обусловленное воспалительным поражением вещества головного мозга, которое вызывается различными инфекционными, а иногда неинфекционными агентами. Эта патология опасна для жизни и здоровья человека своим течением и осложнениями. Энцефалитом чаще болеют лица пожилого возраста, люди с ослабленным иммунитетом, дети.

Виды энцефалитов

Вид энцефалита, который обусловлен проникновением в организм, а затем и через гематоэнцефалический барьер вирусов или бактерий, обладающих тропностью (сродством) к нервной ткани. В этом случае развивается полиоэнцефалит, в результате которого поражается преимущественно серое вещество головного мозга. Он может быть герпетический, сезонный (клещевой, комариный).

Это энцефалит, который развивается вследствие аутоиммунного процесса после перенесенной инфекции или введения вакцин, а также может быть следствием интоксикации. При этом в большей мере поражается белое вещество головного мозга (лейкоэнцефалит).

В некоторых случаях может развиваться панэнцефалит, при котором поражается белое и серое вещество головного мозга.

Патологический процесс может быть локализованным, многоочаговым и диффузным.

Возможные причины заболевания

  • Герпетическая инфекция, ветряная оспа;
  • ОРВИ, грипп;
  • вирус клещевого энцефалита;
  • вирус Коксаки, полиомиелита, Эпштейна-Барр;
  • краснуха, корь;
  • токсоплазмоз;
  • менингококковая инфекция;
  • сифилис, ВИЧ;
  • сепсис;
  • вакцинация;
  • отравление тяжелыми металлами, угарным газом.

Клиническая картина

Инкубационный период может длиться до 20 суток. Его продолжительность, как и симптомы энцефалита, зависят от причины и вида энцефалита, характера поражения мозговой ткани, реактивности организма. Различные виды заболевания имеют свои характерные особенности течения и клиники.

Основные симптомы энцефалита:

  • общеинфекционные проявления (лихорадка, общая слабость, мышечные, суставные боли);
  • общемозговые симптомы (тошнота, головокружение, рвота, головные боли, судороги);
  • менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц и др.);
  • нарушения сознания от сонливости, спутанности сознания до комы;
  • дезориентация в пространстве и времени;
  • психотические расстройства, психомоторное возбуждение, агрессивность;
  • очаговые симптомы (парезы и параличи, нарушение речи, чувствительности, признаки поражения черепных нервов).

Энцефалиты могут протекать бессимптомно, молниеносно, иметь стертую клинику. Беспричинная лихорадка, диффузная головная боль должна настораживать больных, при появлении ригидности затылочных мышц (больной не может привести подбородок к груди) необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Осложнения энцефалита

  1. Нарушения зрения, речи, слуха.
  2. Снижение памяти, амнезия.
  3. Двигательные расстройства (парезы, параличи).
  4. Головные боли.
  5. Тазовые расстройства (недержание мочи, нарушение дефекации).
  6. Умственная отсталость.
  7. Эпилепсия.
  8. Поведенческие, психические изменения личности.

Осложнения данного заболевания наблюдаются у ослабленных больных, которые перенесли тяжелую форму энцефалита, кому, а также у больных, которые получали несвоевременное и неполное лечение. Последствия после тяжелой формы энцефалита проходят в течение нескольких лет, в некоторых случаях остаются на всю жизнь.

При легких и среднетяжелых случаях болезни состояние нормализуется за несколько недель или месяцев.

Диагностика

По характеру изменений спинно-мозговой жидкости врач определяет природу заболевания.

Сходство начальных проявлений всех видов энцефалитов затрудняет раннюю этиотропную диагностику и выбор лечебной тактики.

Диагноз энцефалита устанавливается врачом на основании клинических проявлений, истории заболевания, данных осмотра и объективного обследования. Назначается дополнительное обследование:

  • общеклиническое обследование (в крови повышается уровень лейкоцитов, СОЭ);
  • исследование спинномозговой жидкости (повышенное давление ликвора, умеренное повышение цитоза, белка);
  • электроэнцефалография (преобладают дельта- и тета-волны);
  • компьютерная томография, МРТ.

Лечение

Больных энцефалитом необходимо срочно госпитализировать, при тяжелом течении — в отделение интенсивной терапии. Лечебная тактика зависит от причины заболевания, если она известна. Если причину выяснить не удается, то проводится симптоматическая терапия.

Основные направления лечения:

  1. Постельный режим.
  2. Уход за больным, особенно если он без сознания (профилактика пролежней, воспаления легких, гигиенические мероприятия, контроль за состоянием тазовых органов).
  3. Оксигенотерапия.
  4. Снижение внутричерепного давления.
  5. Обезболивание.
  6. Противовоспалительное лечение (кортикостероиды).
  7. Противосудорожная терапия.
  8. Поддержание нормального функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
  9. Коррекция водно-электролитных нарушений.
  10. Плазмаферез.
  11. Противовирусная терапия при подозрении на вирусный энцефалит.
  12. Антибактериальная терапия для профилактики присоединения вторичной бактериальной инфекции.

После выписки из стационара проводится восстановительное лечение. Назначаются курсы витаминов группы В, препаратов, улучшающих мозговое кровообращение (церебролизин, пирацетам), метаболических препаратов, транквилизаторов (элениум, мебикар).

В период реабилитации после перенесенного энцефалита назначается ЛФК и физиотерапия.

Лечение физическими факторами

Ванны с хвоей и аэрофитотерапия оказывают успокаивающее действие на больного.

Физиотерапевтическое лечение назначается с противовоспалительной целью, для уменьшения интоксикации, отека головного мозга, улучшения метаболических процессов и микроциркуляции, нормализации работы нервной системы.

Методы, обладающие противовирусной активностью:

  • ингаляции интерферона;
  • лекарственный электрофорез с применением противовирусных средств.

Методы, повышающие иммунитет:

  • УФО в эритемных дозах;
  • радоновые ванны;
  • гелиотерапия;
  • лекарственный электрофорез с применением препаратов, повышающих иммунитет.

Методы, уменьшающие отек мозговой ткани:

  • ванны с натрия хлоридом;
  • дециметровая терапия.

Методы, способствующие расширению сосудов:

Методы, оказывающие успокаивающее действие:

  • лекарственный электрофорез с седативными средствами;
  • франклинизация;
  • лечение по методике электросна;
  • ванны с хвоей.

Методы, тонизирующие нервную систему:

  • аэротерапия (продолжительная) и аэрофитотерапия;
  • неселективная хромотерапия;
  • лекарственный электрофорез с препаратами, стимулирующими работу нервной системы.

Методы, улучшающие метаболизм:

  • воздушные ванны;
  • ванны, обогащенные кислородом;
  • морелечение.

Санаторно-курортное лечение

После минования острого периода заболевания (не раньше, чем через 4 месяца) при возможности самообслуживания и отсутствии противопоказаний больные направляются на санаторно-курортное лечение. Рекомендуются курорты Сочи, Крыма, Пятигорска, Солнечногорска. Противопоказаниями к данному лечению являются острый период заболевания, выраженные двигательные нарушения, тазовые расстройства.

Заключение

Течение заболевания, прогноз относительно жизни и выздоровления зависит от ранней диагностики и адекватного лечения. Летальность и вероятность осложнений достаточно велика. При первых симптомах заболевания нужно срочно обратиться к врачу. После перенесенного энцефалита необходимо пройти курс восстановительной терапии.

Первый городской канал Одессы, программа «Медицинская справка» на тему «Энцефалит»:

Телекомпания «Первый городской», телепроект «Консилиум» на тему «Энцефалит»:

Источник: http://physiatrics.ru/10003754-encefalit-golovnogo-mozga-vosstanovlenie-posle-bolezni/

Насколько опасен энцефалит головного мозга?

Энцефалит головного мозга — заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом ЦНС с преобладающими поражениями диэнцефалона.

В основном, воспалительный процесс распространяется и на серое, и на белое вещество. Хотя бывают случаи с преобладанием поражения одного из веществ.

Сложными формами данной болезни является поражение, в которое вовлечены оболочки мозга или спинной мозг.

Виды энцефалита головного мозга:

  • Летаргический энцефалит А. Источником его возникновения является вирус, который распространяется воздушно-капельным и контактовым путями. Этот вариант воспаления опасен для людей всякого возраста. Его клиническими проявлениями являются: увеличение ликвидуса, ощущение сильной головной боли, чувство усталости, болезненные ощущения в диартозах, расстройства в сознании. В добавок ко всему, этот вирусный энцефалит головного мозга является корнем расстройства сна, тахикардии, неправильного темпа дыхания, гипергидроза. Воспаления приводит к повреждениям глазодвигательного аппарата, которое влечет за собой развитие косоглазия, раздвоенною видимость предметов и отсутствие сообщенных перемещений глазных яблок.
  • Клещевая форма болезни — неравномерное первичное инфекционное заболевание. Переносчиком данного расстройства является клещ, который обитает в тайге и лесах. Любой прохожий может заразится при помощи его укуса. Симптомы начинают проявляться после инкубационного периода. Заболевание проявляет себя мигренями, тошнотой, увеличением температуры и светобоязнью. Могут присутствовать приступы болезни гончарного круга.
  • Энцефалит В. Его распространителями являются комары, а также люди и пернатые. После инкубационного срока, который длится от 3-х до 27-и дней, начинается лихорадка, которой сопутствует повышение температуры свыше 40 градусов. Также отмечаются тошнота, слабость, озноб и иногда судороги. При этой разновидности энцефалита головного мозга возможны поражения черепных нервов. Половина историй этого недомогания сопровождается летальным исходом, который наступает в течении 7-и дней.
Читайте также:  Кветиапин: инструкция по применению, отзывы врачей и принимающих препарат, аналоги, цена

Виды, которые сопутствуют вирусным заболеваниям

  1. Токсико-геморрагический энцефалит. Причины для его возникновения — грипп. Симптоматика этой хворости заключает в себе мышечную слабость, умопомрачение, потерю веса, расстройство сна и, как обычно, сильную боль в области головы. Пациенты, которые страдают этим видом воспалени, в некоторых случаях, впадали в кому.

  2. Энцефаломиелит является последствием коревого высыпания. Его первые симптомы проявляются спустя 3−5 дней. Они проявляются с ухудшением общего состояния, повышенной температуре, сонливости, которая может перерасти в сопор. У пациентов проявляется помутнение сознания — они начинают бредить.

  3. Энцефалит во время ветрянки или краснухи дает о себе знать спустя 2−8 дней. При этом виде заболевания наблюдаются повреждения нервной системы, больной становится апатичным, наблюдаются нарушения в согласовании движений.
  4. Герпетический энцефалит является последствием герпеса.

    Его «жертвой» являются кора головного мозга и белое вещество. Инкубационный этап у этого образца заболевания длится продолжительный отрезок времени.

    Симптомы крайне схожи с остальными видами, но отличительной именно этого заболевания является то, что наблюдается потеря ориентации в пространстве и времени, наблюдается утрата способности говорить и нарушение целенаправленных движений.

Редкие виды недуга

  1. Полисезонный  – сборка энцефалитов, мотив заболевания которыми не расшифрован. Они проявляются в поражении нескольких пар черепно-мозговых нервов.

    Последствиями энцефалита головного мозга иногда бывают кома или сопор.

  2. Токсоплазмозный энцефалит является очень редкой разновидностью болезни.

    Иго симптомами являются воспаления мышечного слоя сердечной мышцы, коньюктивы, легких.

Причины энцефалита головного мозга, течение болезни и возможные осложнения

Вирусы энцефалита подразделяются на два типа по способу своего возникновения.

  • Первичный вирусный энцефалит. Следствием его возникновения является укусы различных насекомых, инфекция герпеса, гриппа и бешенства.
  • Вторичный вирусный энцефалит. Иногда поводом для их возникновения является вакцинация. Также его возбудителем является перенесенная малярия, краснуха, оспа и корь.

Клиническая картина

Симптомы различных видов энцефалита разнятся между собой, но все же у них наблюдаются общие черты. Всем видам этого заболевания присущ период между инкубационной фазой и, непосредственно, болезнью.

Он колеблется от нескольких десятков минут до нескольких десятков дней и выражается лихорадкой, расстройствами ЖКТ и дыхательных путей. Характерными симптомами является головная боль, рвота, светобоязнь и судороги.

Возможны повреждения работы органов зрения и речи. Вдобавок ко всему, страдает моторика.

Осложнения, вызванные энцефалитом

Не у многих пациентов, которые переболели данным заболеванием обнаруживаются последствия. Вообще, вероятность их проявления зависит от того, как тяжело протекало заболевания, от общего состояния и возраста человека.

Также значительным критерием, который снижает опасность осложнения, является качественная и своевременно оказанная медицинская помощь.

Основные последствия:

  • продолжающиеся боли в области головы;
  • воспаление оболочек мозга;
  • нарушение работы органов чувств;
  • нарушение моторики;
  • неровное дыхание;
  • ухудшение памяти;
  • отсталость в дальнейшем развитии;
  • недержание;
  • постоянная усталость;
  • раздвоение личности и различные проявления неврозов;
  • расстройства психики.

Влияния воспаления проходит в разные сроки. При легких формах — несколько дней, при умеренной тяжести — несколько десятков дней, а при тяжелых формах — множество лет.

Иногда бывают случаи, когда болезнь переходит в хроническое состояние и тогда болезнь рецидивирует и прогрессирует. Причиной этого является неправильное и несвоевременное лечение, стрессы и переутомления.

Источник: http://VashNevrolog.ru/infekcii-i-vospaleniya/naskolko-opasen-encefalit-golovnogo-mozga.html

Причины, симптомы и лечение энцефалита мозга – Инфекций.НЕТ

Энцефалит – это воспалительное заболевание вещества головного мозга. Развитию патологии способствуют инфекционные, токсические и аллергические факторы.

Выделяют первичный (при прямом воздействии возбудителя) и вторичный энцефалит.

Сезонные (клещевой, комариный), вирусные (герпесный, гриппозный) и микробные (нейросифилис) виды заболевания относятся к первичному типу, а развившаяся патология на фоне введения вакцины и инфекций к вторичному.

Причины и факторы риска энцефалита

Как правило, причиной энцефалитов становятся нейроинфекции, иногда заболевание является последствием осложнений разнообразных инфекционных недугов.

Инфицированные паразиты (клещи), вирусы и микробы могут быть причиной первичного вирусного энцефалита.

Вторичные виды заболевания формируются после иммунизации, например АКДС, после стафилококкового или стрептококкового заражения, краснухи, кори, малярии, оспы, токсоплазмоза.

Вирус проникает в человеческий организм разнообразными способами. При укусе насекомого он попадает в головной мозг гематогенным путем. Также вирус имеет контактный, пищевой и воздушно-капельный механизм передачи.

Факторами риска при энцефалите считаются пожилой и детский возраст, ослабленная иммунная система, сезонность (лето и осень), эндемичная по заболеванию местность.

Изменения в тканях головного мозга при болезни такие же, как и при других нейрозаболеваниях. Они формируются независимо от причины энцефалита, т.е. нервные клетки реагируют на повреждающий агент дегенерацией, геморрагиями и отеком. Выраженность проявлений воспаления обусловлена состоянием иммунологической реактивности, особенностями повреждающего фактора, его локализацией.

Симптомы и проявления заболевания

Симптомы энцефалита схожи для всех видов заболевания, при этом отмечается:

  • гипертермия;
  • дисфункция ЖКТ и верхних дыхательных путей;
  • мигренеподобные головные боли;
  • психомоторное возбуждение (суетливость, агрессивные действия);
  • тошнота, рвота;
  • паралич, потеря чувствительности;
  • светобоязнь, эпилептические припадки;
  • боль в суставах, миалгия;
  • психосенсорные расстройства (расстройство восприятия окружающего, галлюцинации);
  • двоение в глазах, проблемы с речью;
  • нарушения сознания от вялости до развития комы.

У детей до года основными симптомами являются вздутие родничка, плаксивость, плохой аппетит и скованность в движениях. Редко энцефалит может проходить в форме:

  • Молниеносной – наиболее серьезная, все симптомы ярко выражены, заканчивается в течение нескольких часов или дней летальным исходом. Больной чаще всего умирает от острой сердечной недостаточности.
  • Бессимптомной – проявления заболевания практически не отражаются на общем самочувствии пациента.
  • Абортивной – часто путают с ОРЗ или желудочной инфекцией из-за характерных симптомов.

Чаще всего встречается энцефалит вирусной этиологии. При этом вирус вызывает поражение нейронов, гиалиновых клеток и оболочек мозга. В наше время большое число людей инфицировано герпесом. Его деятельность может вызвать вирусный герпесный энцефалит.

При этом явно выражены лихорадка, судорожный синдром и нарушение сознания. Развиваются затрудненность в ходьбе, болезненность внутренних органов, интенциональный тремор и эпилептические припадки.

Энцефалит этого типа может приобретать хроническое течение и вызывать такие тяжелые последствия, как синдром хронической усталости, гидроцефалия, слабоумие, декортикация мозга.

Информативные методы диагностики

Чтобы подтвердить диагноз «энцефалит» и выявить причину заболевания необходимо провести дополнительные исследования.

На сегодняшний день наиболее информативным способом диагностики заболевания считается магнитно-резонансная и компьютерная томография. С их помощью можно обнаружить очаги поражения в головном мозге.

В начале развития болезни изменения на снимках могут быть невидны. Благодаря этим исследованиям, возможно обнаружить причины и последствия заболевания: отеки, опухоли и т.д.

Обратите внимание

Благодаря люмбальной пункции определяют состав ликвора (спинномозговой жидкости), выявляют воспалительную реакцию и возбудителя.

ЭЭГ (электроэнцефалограмма) показывает при энцефалите патологическое снижение или увеличение электрического потенциала головного мозга.

По результатам исследования невозможно точно поставить диагноз, но возможно определить сложность нарушений и последствий заболевания. Также при энцефалите могут понадобиться анализ мочи, крови, биопсия мозга и мазка из зева.

Осложнения и последствия энцефалита

При легком течении энцефалит проходит совершенно без последствий. При средней тяжести симптомы болезни и остаточные явления проходят за несколько месяцев, а при тяжелых формах лечение осложнений недуга занимают не один год.

Нужно заметить, что не у всех пациентов с энцефалитом формируются осложнения, а если они и появляются, то могут полностью не исчезнуть даже после проведенной терапии.

Все зависит от сложности течения заболевания, возраста и состояния иммунитета больного.

Наиболее частыми последствиями энцефалита являются:

  • головокружения, продолжительные боли головы;
  • снижение зрения и слуха, речи;
  • воспаление мозговых оболочек;
  • дискоординация движений;
  • изменение личности (галлюцинации, нервозность);
  • астения (постоянная усталость);
  • парезы, параличи;
  • остановка дыхания;
  • умственная отсталость;
  • энурез;
  • ослабление процессов запоминания;
  • становится сложно контролировать эмоции и настроение.

Иногда энцефалит принимает хроническое течение с развитием рецидивов. Этому способствуют неверное, запоздалое лечение, алкоголизм, психологическое и физическое переутомление и беременность.

Эффективное лечение энцефалита

Больному с симптомами энцефалита необходима срочная госпитализация в инфекционное отделение. Во время лечения пациент должен соблюдать строгий постельный режим.

Энцефалит на начальной стадии нуждается в патогенетическом лечении. Из организма больного выводят лишнюю жидкость для избежания отека головного мозга. Дегидратация проводится маннитолом, фуросемидом, ацетазоламидом. Для снижения чувствительности к чужеродному агенту используют дифенгидрамин, хлоропирамин и клемастин.

В лечении большую роль играет гормональная терапия дексаметазоном или преднизолоном. Она обладает всеми вышеперечисленными действиями, также устраняет воспалительные явления и защищает кору надпочечников от истощения. Усилению мозгового кровообращения способствует введение изотонического раствора декстрана.

В зависимости от симптоматического течения заболевания при кислородной недостаточности назначают янтарную кислоту, при сердечно-сосудистых нарушениях — глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, обмен веществ в мозге восстанавливают полипептиды коры головного мозга животных, витамины, пирацетам.

Во время лечения поддерживают в норме кровообращение (винпоцетин), дыхание (оксигенотерапия, ИВЛ), гомеостаз (калия хлорид, декстроза) и устраняют воспаление (ибупрофен, салицилаты).

К методам лечения, направленным на устранение причины заболевания, относят использование противовирусных медикаментов — нуклеазов, останавливающих размножение инфекционного агента. Прописывают тилорон или интерферон альфа-2, иногда в комбинации с рибавирином.

Симптоматическое лечение в свой черед включает несколько методик:

  1. Терапия психических расстройств содержит магния сульфат и ацетазоламид. С гипертермией борются при помощи литической смеси и дроперидола. Для восстановления психики и сознания назначают биостимуляторы, антидепрессанты, метаболические препараты и транквилизаторы.
  2. Противосудорожное лечение состоит из фенобарбитала, тиопентала натрия, диазепама и ингаляционного наркоза.
  3. Восстановление организма производится при помощи многокомпонентной терапии:
  • избавление от паркинсонизма: лекарственные средства (миорелаксанты, леводопы, холинолитики) или в тяжелых случаях стереотаксические операции;
  • дескинезии (непроизвольные движения, например тик) лечат нейролептиками, метаболическими медикаментами, транквилизаторами;
  • при парезах эффективны энергокорректоры, препараты, усиливающие метаболизм, ЛФК, физиотерапия, массаж;
  • кожевниковская эпилепсия нуждается в приеме транквилизаторов, антиконвульсантов, нейролептиков;
  • антибактериальные средства применяют только при гнойных менингоэнцефалитах;
  • нейроэндокринные нарушения лечатся с помощью транквилизаторов, метаболических лекарств, нейролептиков и десенсибилизирующих средств;

после выписки из стационара может понадобиться восстановительная терапия: витамины группы В, церебролизин, пирацетам, пантогам, экстракт алоэ.

Источник: http://www.infekcii.net/encefalit-golovnogo-mozga/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector