Обнубиляция сознания (легкая степень оглушения): причины, симптомы, оказание помощи

Что такое обнубиляция, ее основные фазы и симптомы. Методы лечения

Ещё в начале ХХ столетия знаменитый физиолог, И. П. Павлов предположил, что деятельность здорового человеческого сознания можно представить в виде яркого перемещающегося света, мигрирующего в головном мозге. Яркость того или иного участка определяется активностью отдела головного мозга, доминирующего в данный момент, позже эта теория была подтверждена электроэнцефалограммой.

Активность сознания может нарушаться на фоне разнообразных заболеваний. Одной из форм угнетения сознательной деятельности является состояние обнубиляции.

Обратите внимание

Данное явление относится к лёгкой степени оглушения и проявляется в заторможенности психической деятельности. Больные, как правило, с трудом реагируют на внешние раздражители, плохо ориентируются в пространстве, их движения замедлены.

Зачастую такое состояние может быть вызвано интоксикацией, травмой головного мозга или психотравмирующими ситуациями.

Общие положения нарушения сознания и понятие обнубиляции

Существует несколько видов нарушения сознательной деятельности, которые имеют общие признаки течения и последующего развития. Представитель немецкой психиатрической науки, К. Т. Ясперс, выделил основные симптомы угнетения сознания, это:

  • отрешённость;
  • дезориентировка;
  • нарушение памяти и мышления.

Констатировать нарушение сознания можно лишь при наличии всех трёх признаков. Под отрешённостью понимают отсутствие восприятия окружающего мира, инертность в синтезе действий и явлений. При лёгких нарушениях сознания реальность воспринимается фрагментами, нечётко и искажённо.

При различных сбоях в работе сознания наблюдается нарушение в пространственной, временной и личной ориентировке. Больному сложно понять, где он находится, кто его окружает, что с ним и в каком времени протекают действия. При таких расстройствах нередки случаи неузнавания знакомых лиц, родственников, членов семьи.

Мыслительные процессы в угнетённых состояниях сознания бывают настолько нарушенными, что больные не могут совершить простые арифметические подсчёты и провести логическую связь между словами.

Память также повреждена, наблюдается неспособность к запоминанию и воспоминаниям. Довольно часто больной не помнит только определённые моменты, например при психотравмирующей ситуации.

Иногда наблюдаются локальные нарушения памяти, вплоть до амнезии

Рассмотрим основные фазы выключения сознания, в зависимости от глубины течения и проявления:

  • I фаза – обнубиляция;
  • II фаза – оглушение;
  • III фаза – сопор;
  • IV фаза – кома.

Обнубиляция является неглубоким нарушением сознательной деятельности, лёгким проявлением оглушения. Сам термин означает неясность, «пелену» на сознании, которая сменяется кратковременными прояснениями.

Пациенты с данным диагнозом заторможены, с трудом и подолгу отвечают на вопросы, часто нелогично и невпопад. Движения таких людей очень медленные либо вовсе отсутствуют, больные могут сидеть в одной и той же позе по несколько часов.

Среди главных симптомов данного состояния выделяют:

  • нарушение или отсутствие контакта, взгляд «в никуда»;
  • угнетение психических процессов;
  • кратковременные прояснения сознания;
  • состояние сходно с алкогольным опьянением;
  • дезориентация;
  • нарушение памяти;
  • повышение порога чувствительности;
  • отрешённое, инертное состояние;
  • слегка повышенное настроение.

Восприятие в таких состояниях затруднено, и взгляд пациента часто нецеленаправленный и обращён в одну точку. Внешне мимика обеднена, лицо сонное, бледное. Психические процессы таких пациентов нарушены во всех сферах.

Больному сложно вспомнить недавние события, его движения автоматизированы, эмоции скудны или вовсе не проявляются. В состоянии лёгкого оглушения пациенты не видят снов, хоть и могут спать подолгу и крепко. Повышение порога чувствительности у таких пациентов проявляется в снижении восприятия раздражителей.

Больные реагируют только на громкий голос, мысли излагают с трудом. Зачастую они почти не воспринимают шум, холодные или горячие раздражители, мокрую одежду и т.д. Периоды расстройства сознания чередуются с прояснениями, в которых человек адекватно воспринимает окружающую действительность.

Важно

Такое расстройство сознания хоть и является лёгкой степенью нарушения, зачастую прогрессирует, вплоть до комы.

Состояние обнубиляции может быть вызвано следующими факторами:

  • черепно-мозговыми травмами;
  • посттравматическим синдромом;
  • алкогольным опьянением или наркотическим состоянием;
  • психическими расстройствами;
  • опухолями головного мозга;
  • фармакотерапией инсулином;
  • психосоматическими заболеваниями.

Лёгкие степени расстройства сознания встречаются даже у детей до 3-х лет, которые проявляются в виде заторможенности, безразличия к игрушкам, игнорирования родительских слов.

Лечение нарушений сознания

При диагностике угнетённого состояния сознания, вне зависимости от стадии нарушения, больному показано обязательное и срочное лечение в стационаре. Даже самая легкая степень оглушения ни в коем случае не может лечиться в домашних условиях.

Протекает синдром у каждого пациента индивидуально, у кого-то одно и то же состояние вызывает еле заметные нарушения, а кто-то находится в крайне тяжёлом состоянии. Важен тот факт, что расстройство сознания имеет определенную динамику, оно может усиливаться либо ослабевать.

Психиатр обязан не только диагностировать нарушение, но и установить его силу и особенности протекания.

В первую очередь врач обследует больного на наличие травм головного мозга и нарушения мозгового кровообращения.

Если утрата сознательной деятельности произошла мгновенно, без видимых на то причин, скорее всего, причиной такого состояния является черепно-мозговая травма или нарушение кровообращения.

При тяжёлых повреждениях и травмах больному может понадобиться строчное хирургическое вмешательство.

Совет

Если травмы исключены оглушение может быть вызвано интоксикацией, в таком случае, необходимо промыть больному желудок или вызвать рвоту. Врач проводит комплексное обследование, включающее также токсикологическое исследование. Постепенная потеря сознания с дальнейшим развитием тяжёлых форм наиболее характерна именно при интоксикациях.

Оказание первой помощи при лёгкой степени оглушения, которая может прогрессировать заключается в следующих моментах:

  • восстановление нормального кровообращения, артериального давления, дыхания;
  • введение медикаментов для повышения бодрствования;
  • выведение токсинов из организма (при интоксикации);
  • восстановление нормальной температуры тела;
  • остановка судорог, рвоты.

В медицинской практике наиболее частой причиной отключения сознания являются передозировка алкоголем и наркотиками. Терапия нарушения предполагает лечение основной болезни. В качестве дополнительной фармакотерапии показаны нейропсихотропные медикаменты.

Источник: http://onevroze.ru/chto-takoe-obnubilyaciya-ee-osnovnye-fazy-i-simptomy-metody-lecheniya.html

Оглушение: что это за состояние, умеренное и глубокое чувство сознания в голове

Человеческому организму свойственна регулярна смена бодрствования и сна. За строгую цикличность процессов отвечает участок, расположенный в верхних отделах ствола головного мозга. Как правило, состояние оглушенности возникает при повреждении этого отдела или отсутствии доступа к нему кислорода или кровоснабжения.

Характеристика состояния

Оглушенность относится к количественным синдромам нарушения сознания. Подобные состояния развиваются в результате резкого изменения метаболизма в голове, характеризуются нарушением цикла бодрствования и сна. Состояние оглушения всегда приводит к уменьшению двигательной активности, вплоть до абсолютного торможения и выключения сознания.

Оглушение – это замедление всех психических процессов и нарушение словесного и зрительного контакта с внешним миром.

Обычно легкая и средняя степень оглушения являются временными состояниями, возникающими вследствие определенных заболеваний. Ощущение оглушенности может чувствовать и здоровый человек: к этому приводит, например, регулярное недосыпание. В данной ситуации больному необходимо отоспаться и наладить режим труда и отдыха.

К причинам оглушенности также относятся:

  • черепно-мозговые травмы;
  • интоксикация вследствие приема лекарственных препаратов;
  • инсульт;
  • кислородное голодание мозга;
  • отравление вследствие передозировки снотворным;
  • осложнение сахарного диабета;
  • тяжелые бактериальные и вирусные инфекции: менингит, вирусный гепатит, энцефалит;
  • тепловой или солнечный удар;
  • обезвоживание и нехватка электролитов;
  • опухоли или метастазы в голове;
  • удар электротоком;
  • алкогольное отравление;
  • передозировка наркотическими веществами;
  • приступ судорог или эпилепсии;
  • сильная аллергия.

Оглушенность — чаще всего симптом заболевания, его часто путают с другим нарушением сознания – делирием. Клиническая картина при обоих синдромах похожая, однако при делирии возникают яркие бредовые галлюцинации, которые не присущи состоянию оглушения.

При прогрессирующей оглушенности крайне важно установить причину синдрома.

Для этого проводится комплексная диагностика:

  • визуальный осмотр больного: измерение давления, температуры, пульса, анализ движения зрачков;
  • кардиограмма для анализа сердечного ритма;
  • рентгенография грудной клетки;
  • анализ крови, мочи;
  • определение биохимических показателей функции печени;
  • рентген черепа при подозрении на травму головы;
  • электроэнцефалография для определения уровня психической активности;
  • токсикологический анализ на предмет интоксикации;
  • УЗИ сосудов в голове, питающих головной мозг.

Наиболее информативный ответ дают компьютерная томография или МРТ. Независимо от стадии оглушенности, пациента необходимо госпитализировать в неврологическое отделение.

к оглавлению ↑

Виды патологии

Симптоматическое расстройство сознания классифицируют по степени тяжести. Рассмотрим их отличия:

  • Наиболее легкая стадия оглушения — обнубиляция, или умеренное оглушение. Состояние характеризуется легкой заторможенностью больного, сниженной двигательной активностью, плохим восприятием реальности. При легкой стадии оглушения человек сохраняет способность изъясняться, однако долго подбирает слова. Такое состояние еще называют «колеблющимся сознанием». Для обнубиляции характерны такие симптомы:

    • отсутствие способности мыслить логически;
    • отчуждение и отрешенность от происходящих вокруг событий;
    • взгляд, направленный в одну точку;
    • дезориентация в пространстве и времени;
    • временные приступы хорошего настроения и ясного сознания. Лицо человека с оглушением в легкой форме не выражает эмоций, кожа бледная, выражение лица сонное. Часто пациенты не могут вспомнить произошедшие с ними события, не узнают друзей и родственников. Время от времени больные приходят в чувство, точно отвечают на поставленные вопросы, но в остальное время находятся в прострации.
  • Средняя стадия оглушенности — сопор или ступор. Такое оглушение часто наблюдается при инсульте. В зависимости от тяжести повреждений сосудов в голове наблюдаются признаки сопора:

    • ощущение глубокого сна. Больной находится в полусне, реагирует лишь на сильные внешние раздражители: укол, удар, щипание. Реакция на шум и громкие голоса: открытие глаз и взгляд, направленный в одну точку. Боль может вызвать кратковременную ответную реакцию: ругательства, попытку избежать источника боли;
    • судорожные припадки;
    • функция дыхания и глотания не нарушены, но реакция зрачков на свет снижается. При инсульте оглушение приводит к напряжению мышц шеи. Больные могут выходить из состояния ступора на непродолжительное время, затем они снова погружаются в полубессознательное состояние, а моментов пробуждения не запоминают.
  • Крайняя стадия оглушенности, или глубокое оглушение — кома. Состояние больного перед комой называется прекома. Человек становится вялым, апатичным, появляется звон или шум в ушах. Постепенно нарушается координация движений, возбуждение сменяется безразличием. Прекома длиться от нескольких минут до 2 часов. Затем наступает кома:

    • при первой стадии глаза больного закрыты, он может глотать воду и жидкую пищу, мышцы реагируют на боль, реакция зрачков на свет сохранена;
    • на второй стадии наступает беспамятство, контакт с больным невозможен. Возможны хаотичные мышечные движения, судороги, непроизвольное опорожнение мочевого пузыря или кишечника. Зрачки сужены, реакции на свет зачастую отсутствует;
    • на третьей стадии комы снижается температура тела и давление, нарушается дыхание. Организм не реагирует на внешние раздражители: свет и звук. Если состояние пациента нормализуется, выход из комы происходит по тем же стадиям в обратном порядке: кома, сопор, обнубиляция.

к оглавлению ↑

Опасность синдрома

Любые повреждения в голове, ведущие даже к легкой стадии оглушения, — угроза жизни. Небольшие изменения участков головного мозга при прогрессировании приводят к отмиранию нервных клеток и летальному исходу.

Согласно статистике, причиной легкой степени оглушения чаще всего становится отравление наркотиками или алкоголем.

Сопор наблюдается после кровоизлияния в мозг, при воспалительных процессах и черепно-мозговых травмах. Состояние ступора может длиться несколько месяцев, предугадать выйдет ли человек из него без осложнений, не представляется возможным.

Чтобы разработать адекватное лечение пациентам, находящимся в коме, швейцарские нейротравматологи изобрели шкалу, определяющую уровень сознания. Анализ проводится по трем ключевым симптомам:

  • открывание глаз;
  • качество речи;
  • двигательная активность.
Читайте также:  Периферическая нервная система: строение, функции, сравнение с цнс

Каждый признак оценивается по шкале от 1 до 5, затем баллы суммируются:

  1. Наивысшая оценка 15 баллов: ясное сознание.
  2. При 13 устанавливается диагноз «оглушение».
  3. До 9 баллов состояние воспринимается как сопор.
  4. Ниже 8 баллов – идет коматозное состояние.

Российские неврологи определяют уровень сознания по системе Коновалова:

  • ясное сознание;
  • оглушение;
  • сопор;
  • 3 стадии комы.

Существует также понятие «синдром запертого человека». Паралич охватывает всю мышечную систему, за исключением глаз. При абсолютной неподвижности человек способен лишь моргать и двигать глазами.

Независимо от степени нарушений человеку с признаками оглушенности необходимо предоставить первую помощь:

  • организовать подачу воздуха: открыть окна или вывести больного на открытое пространство;
  • расстегнуть пуговицы, ослабить узлы, расстегнуть ремни;
  • постараться заставить больного отвечать на вопросы, не позволять отключаться полностью;
  • вызвать скорую помощь.

При легкой форме оглушения пациенту дают препараты, нормализующие обменные процессы, наиболее известный представитель этой группы – Пирацетам. Лечение сопора и комы происходит в отделении интенсивной терапии и включает комплекс реанимационных процедур.

Ясность сознания является определяющим фактором психического и физического здоровья человека. Оглушение — опасный симптом, который может привести к параличу, частичной или полной утрате зрения, слуха, а также к смерти человека.

Периодически возникающая обнубиляция (шум в ухе, головокружение, заторможенность), может быть тревожным симптомом серьезного заболевания, поэтому при обнаружении подозрительных признаков необходимо обратится к невропатологу.

Источник: http://oinsulte.ru/travmy-golovy/chmt/oglushennost.html

Состояние оглушения

ОГЛУШЕНИЕ (син. оглушенность) — форма помрачения сознания, проявляющаяся снижением сознания и его опустошением. О. встречается при разных заболеваниях, вызывающих расстройства деятельности ц.

Оглавление:

н. с.

https://www.youtube.com/watch?v=CL9AM8IfTaI

Основными признаками О.

являются затруднение воприятия внешних воздействий вследствие повышения порога возбудимости анализаторов, сужение осмысления окружающего мира из-за замедления мышления и ослабления анализа и синтеза, пассивность и малоподвижность мышления вследствие понижения волевой активности, ослабление запоминания (фиксации) текущих событий с последующей амнезией (см.). В отличие от других состояний помрачения сознания (сумеречного, делириозного) при О. отсутствуют продуктивные психопатологические симптомы, напр. галлюцинации, бред.

По глубине нарушения ясности сознания различают следующие степени О.: обнубиляцию, сомнолентность, сопор и кому. Во многих случаях О. границы между ними неотчетливы.

Обнубиляция (лат. obnubilatio затуманивание, помрачение) — «облачность сознания» — наиболее легкая степень О. Ясное сознание больного периодически нарушается кратковременным, в течение нескольких секунд, минут, состоянием легкого О.

: восприятие и осмысление окружающих объектов становится туманным и отрывочным, активность мышления и моторики понижается, способность к словесному контакту уменьшается.

Более сильные внешние раздражители вызывают временное прояснение сознания.

Обратите внимание

Сомнолентность (лат. somnolentia сонливость), патол, сонливость — более глубокое и продолжительное О.

Восприятие внешних раздражителей заметно затруднено: тихий разговор, слабо освещенные объекты больной не воспринимает и на них не реагирует; воспринимаются только интенсивные раздражители (громкий разговор, яркий свет, боль), но реакция на них замедленная и быстро истощается.

Словесные и образные ассоциации случайные, часто отрывочные (инкогерентные), их мало и протекают они медленно.

Осмысление окружающих объектов и событий поверхностное, сопоставление их с прошлым жизненным опытом ограниченно, что приводит к нарушению узнавания окружающего и расстройству ориентировки в месте, во времени, в ситуации.

На простые вопросы и приказы открыть рот, поднять правую руку больной реагирует; при этом его речь вялая, немногословная, движения медленные, быстро наступает утомление; на более сложные вопросы и указания реагирует неадекватно или вообще не реагирует. Сам больной не начинает разговора, интереса к окружающему не проявляет, большую часть времени пассивно лежит с закрытыми глазами, в полусне; лицо расслаблено, движения вялые. Нек-рые исследователи по уровню словесного контакта с больным условно выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень сомнолентности.

Источник: http://3aaa-sp.ru/sostojanie-oglushenija/

Оглушение

Оглушение – это один из самых распространенных синдромов нарушения сознания. В медицине и психиатрии сознание определяется как способность к концентрации внимания и верной ориентировке в месте, времени и собственной личности.

В психологии под сознанием понимают картину мира человека, которая предстает в его переживаниях. При оглушенности нарушается отчетливость восприятия и его осмысления.

Оглушению предшествует сонливость, когда человек замедленно отвечает на вопросы.

Признаки оглушения

В состоянии оглушения угнетается психическая деятельность и двигательная активность человека. С ним трудно установить контакт, он отвечает после пауз. Выглядит растерянным, заторможенным. Может с трудом понимать где находится, окружающих людей узнавать, но не связывать их действия с окружающей обстановкой.

Психические процессы замедлены, истощаемы, инертны, тугоподвижны. Отмечается снижение концентрации внимания, трудности переключения, сосредоточения. Человек с трудом воспринимает и удерживает информацию, то есть страдает произвольная механическая кратковременная память.

В мышлении отмечается замедленный темп, сложности осмысления и установления причинно-следственных отношений, затрудняется способность к построению суждений и умозаключений. Восприятие нечеткое.

Важно

Мотивационная и волевая сторона психической деятельности также снижена, ослаблена. Человека сложно побудить к действиям, он пассивен, отстранен.

Эмоциональная сфера характеризуется обеднением, слабой включенностью в происходящее, скудностью реакций. Мимические проявления невыразительные, статичные. В поведении возможны эйфория и суетливость.

Человек в этом состоянии словно находится в трансе. Он реагирует лишь на сильные раздражители и игнорирует слабые.

Степень оглушенности может быть разная. В легких случаях происходит затруднения осмысления ситуации. Это выражается тем, что человек обычно не отдает себе отчета где находится, не улавливает собственную речь, оттенки интонации, смысл задаваемых вопросов. Более выраженные и глубокие стадии оглушенности – это сопор и кома.

Продолжительность оглушенности сознания может быть различной. Известны случаи, когда оглушенность держалась в течение месяцев, а иногда (обморок) – несколько минут и секунд.

Причины возникновения

В первую очередь состояние оглушенности обусловлено острыми нарушениями деятельности нервной системы, которое наблюдается:

  • при инфекциях, опухолях, воспалительных процессах головного мозга;
  • алкогольных, наркотических, интоксикационных отравлениях;
  • травмах и повреждениях головного мозга;
  • сильных эмоциональных потрясениях.

Оглушение по физиологическим процессам схоже с процессом засыпания. Например, во время оглушенности человек может ощущать потемнение в глазах, звуки при этом удаляются и превращаются в звон.

В отличие от других нарушений сознания, например, делирия, онейроида, в состоянии оглушенности у человека отсутствуют продуктивные нарушения восприятия (галлюцинации).

Диагностика

В качестве диагностических методов может использоваться:

  • внешний осмотр на наличие травм и повреждений головы;
  • анализ крови на содержание алкоголя и токсических веществ;
  • неврологическое исследование реакции зрачков, наличие и характер двигательных и болевых рефлексов;
  • электроэнцефалография (ЭЭГ).

Прогноз и последствия

Состояние оглушенности чаще всего встречается при соматических заболеваниях. Опасность его заключается в переходе в более глубокие стадии нарушения сознания, поэтому важна своевременная диагностика основного заболевания, при котором может наблюдаться данный симптом.

Состояние оглушенности следует отличать от двигательной обездвиженности – ступора, которая наблюдается при психических заболеваниях, например, шизофрении, и внешне выглядит похоже.

Ступор может чередоваться со стадией возбуждения, сопровождаться бредом и галлюцинациями, а в состоянии оглушенности человек выглядит безучастным, заторможенным, нарушаются и замедляются прежде всего психические процессы – память, внимание, мышление.

Лечение

Чаще всего сам синдром оглушенного сознания не требует лечения, но он может являться признаком необходимости оказания медицинской помощи человеку. Первая медицинская помощь может включать выведение токсинов из организма при интоксикации и отравлениях, в том числе алкогольных, стабилизацию артериального давления и температуры тела, восстановление дыхания и обеспечение доступа кислорода.

Для предотвращения углубления состояния оглушенности и перехода в более тяжелые стадии требуется определение причины соматического заболевания, при котором наблюдается данный синдром. Иногда необходима госпитализация.

Источник: http://comp-doctor.ru/psi/oglushenie.php

Оглушенность

Под оглушенностью, врачи обычно подразумевают симптом нарушения сознания, который характеризуется большим повышением порога восприятия внешних раздражителей, чрезмерной сонливостью и затруднением образования/обработки ассоциаций. В процессе возникновения оглушенности снижается качество ориентирования в пространстве, а также лингвистические способности.

Оглушение — это симптоматическая неврологическая патология, являющаяся временным нарушением сознания. При её возникновении человек практически не ощущает внешних раздражителей, сонлив, не может мыслить ассоциативно. Кроме этого значительно затруднено ориентирование на местности, а также общение. Темпы течения высших психических процессов замедляются.

Оглушение является временным, при выходе из этого состояния человек либо чувствует себя лучше, при этом может страдать от частичной/полной амнезии, либо же переходит в сопор или даже кому. Описанное функциональное расстройство обычно возникает на фоне тяжелых инфекций, травм мозга, интоксикаций, но может вызываться и иными причинами.

Оглушенность подразделяется по степеням тяжести:

  1. Обнубиляция — легкая степень, колеблющийся тонус сознания.
  2. Сомнолентность — более затрудненное восприятие действительности, полусон, пациент реагирует только на сильные раздражители.
  3. Сопор — тяжелая форма оглушенности. Человек не реагирует на окружающий мир, совершает бессмысленные движения, не отвечает на вопросы, сознание практически отсутствуют, но при этом наблюдаются безусловные рефлексы — зрачковый, болевой, корнеальный.
  4. Кома — финальная стадия оглушенности, бессознательное состояние, наблюдаются вегетативные расстройства и изменения давления/дыхания. В ряде случаев кома приводит к летальному исходу.

Симптомы

К базовым симптомам оглушенности можно отнести:

  • Слабое реагирование на внешние раздражители.
  • Отсутствие логического/ассоциативного мышления.
  • Общая заторможенность, невозможность ориентирования в пространстве.
  • Снижение уровня лингвистических способностей — пациент плохо воспринимает вопросы, не может или неправильно на них отвечает.

Причины

Прямой механизм возникновения вышеозначенного симптома заключается в изменении нормального кровообращения головного мозга или поражении его отдельных областей.

Наиболее часто встречающиеся причины прогрессирующей оглушенности:

  • Повреждение/травма головы.
  • Инсульты.
  • Тяжелые инфекции разной этимологии (бактериальный менингит, вирусный гепатит, проч.)
  • Кислородное голодание.
  • Передозировка наркотическими средствами.
  • Алкогольное отравление.
  • Перегрев организма.
  • Воздействие электротока.
  • Обезвоживание, потеря организмом электролитов.
  • Судорожные припадки.
  • Аллергические реакции.
  • Опухоли головного мозга или метастазы в данный орган.
  • Токсическое действие лекарств/передозировка снотворным.
  • Сахарный диабет и иные заболевания метаболического спектра.

Из физиологических причин возникновения оглушенности, можно отметить сильную усталость организма, вызванную хроническим недосыпанием — в данном случае симптоматика очень быстро пропадает после хорошего продолжительного сна.

Отдельная категория — это периодически появляющаяся оглушенность, не сопровождающаяся значительным ухудшением состояния здоровья. Она может вызываться вегето-сосудистой дистонией, неврастенией, гиповитаминозом, недостатком гормонов. В данном случае симптом характеризуется отсутствием серьезного влияния на качество жизни и регулярным появлением.

В любом случае, вышеописанные нарушения сознания преимущественно вызываются обозначенными патологиями, поэтому человеку требуется комплексная диагностика, особенно если его состояние ухудшается, и легкая степень оглушенности переходит в более серьезную фазу.

Совет

К первичным методам оперативного обследования относят измерение артериального давления пульса, температуры тела, внешнего состояния организма (наличие травм, следов инфекций, аллергических реакций), осмотр глаз (подвижность яблок, размер зрачков, концентрация внимания), неврологические и лингвистические тесты.

Если есть подозрение на серьезное заболевание, то дальнейшая диагностика и терапия проводится исключительно в условиях стационара.

Лечение

Оглушенность как симптом, довольно вариативен, а его клинические проявления могут сильно отличаться от стадии тяжести патологии. Полноценное лечение данной проблемы возможно только после установления диагноза и госпитализации в профильное неврологическое отделение.

Первая помощь:

  1. Поместите человека в тень, помогите принять горизонтальное положение.
  2. Поставьте на голову холодный компресс.
  3. Ослабьте все тугие узлы и затяжки.
  4. Внутривенно введите 500 миллилитров физраствора, если есть — 60 миллилитров сорокапроцентной глюкозы со 100 миллиграммами витамина В1.
  5. Старайтесь концентрировать внимание человека на себе, регулярно проверяйте рефлексы и способность отвечать на вопросы.
  6. Ждите приезда скорой помощи.
Читайте также:  Минимальная мозговая дисфункция у детей: причины, симптомы, лечение синдрома ммд

Интенсивная терапия в условиях стационара осуществляется при тяжелых формах оглушенности, переходящих в сопор и кому:

  1. Введение инсулина или глюкозы (при подозрении на диабетическую кому).
  2. Очистка крови (в случае нарушения сознания при уремии).
  3. Использование средств, купирующих рвоту и поддерживающих дыхание/кровоснабжение.
  4. Оперативное вмешательство хирурга/нейрохирурга при гематомах оболочек мозга/травмах головы либо шеи).
  5. Введение антидота при передозировках.
  6. Антибактериальная терапия.
  7. Интубация трахеи и искусственная вентиляция в тяжелых случаях.
  8. Ввод антисудорожных лекарств по мере необходимости.
  9. Инъекции тиамина и катализаторов диуреза при интоксикациях.

Если периодические симптомы оглушенности не сопровождаются другими негативными состояниями и общим ухудшением здоровья, то, скорее всего, у вас неврастения или вегето-сосудистая дистония.

В редких случаях постоянное состояние оглушенности с медленным регрессом и постепенным ухудшением здоровья, а также частичным проявлением симптоматики невралгии, может свидетельствовать об образовании опухоли в головном мозге или иных органах с метастазами.

В любом случае, желательно пройти дополнительную диагностику и выявить истинную причину возникновения симптома.

Что делать при оглушенности в голове и в ушах. К какому врачу обратиться?

Зависит от вашего состояния. Если проблема стремительно прогрессирует — нужно срочно вызывать скорую помощь. Поскольку это могут быть предвестники инсульта, сахарного диабета, интоксикации из-за серьезной инфекции, проч.

Если же симптоматика не ухудшается, но возникает периодически — возможно у вас обсессивно-компульсивное расстройство, неврастения, ВСД, генерализированное тревожное расстройство, проблемы с шейным отделом позвоночника, проч.

Для получения точного диагноза и дальнейшего лечения обратитесь к психотерапевту, невропатологу или терапевту, который направит вас на сдачу анализов и аппаратную диагностику.

Недавно появилось ощущение оглушенности. Какие лекарства принимать?

Если оглушенность не прогрессирует, перерастая в тяжелую форму, то возможно у вас неврастения, ВСД или иная неврологическая проблема.

Для начала пройдите комплексную диагностику, которая выявит истинную причину возникновения симптома, после чего квалифицированный врач на основании диагноза пропишет наиболее эффективную терапию.

Не занимайтесь самолечением, поскольку рискуете получить дополнительные проблемы со здоровьем.

Источник: http://www.doctorfm.ru/symptom/oglushennost

Нарушения сознания: причины, виды, симптомы, способы лечения

В психиатрии и неврологии под термином нормальное функционирование сознания понимают физически здоровое состояние психически адекватной личности, пребывающей в бодрствовании. Не нарушенное ясное сознание подразумевает присутствие у индивида способности полностью воспринимать стимулы, исходящие из внешней среды, и верно их интерпретировать.

Неизмененное сознание характеризует наличие у субъекта способности полноценно ориентироваться в пространстве, времени и собственной личности. Нормальная функция сознания позволяет полноценно реализовать существующий интеллектуальный потенциал, задействовать все имеющиеся когнитивные способности и в полном объеме использовать мнестическую функцию (память).

Нарушения сознания – разнообразные сбои в физиологическом статусе организма и расстройства высших психических функций, при которых восприятие стимулов и демонстрация поведения не отвечает существующей ситуации и не соответствует критериям нормы. Расстройства сознания могут быть как непродолжительными, так и наблюдаться в течение длительного времени. Отсутствие ясного сознания также может быть легким (поверхностным) и тяжелым (глубоким).

С современной точки зрения все виды нарушения сознания можно условно распределить в несколько групп.

Группа первая. Количественные нарушения

Количественные расстройства подразумевают определенную степень тяжести (глубину) произошедшего сбоя в психическом и физическом функционировании организма. При этом наиболее тяжелому отклонению могут предшествовать менее серьезные виды нарушений. В этой группе присутствуют следующие виды расстройства:

  • синдром оглушения сознания, также именуемый оглушение;
  • сопор;
  • кома.

Синдром оглушения сознания

Оглушение чаще всего является начальной стадией полной потери сознания. При несвоевременном и неправильном лечении расстройство чревато переходом в сопор и коматозное состояние.

Ведущий симптом оглушения – существенное повышениеуровня восприятия всех раздражителей окружающей среды. Характерный признак синдрома – обеднение психической деятельности индивидуума. Человек пребывает в сонливом состоянии. Иногда могут наблюдаться всплески психической активности. Обедняется мимика человека. Больной вялый и пассивный, он очень быстро утомляется.

Ухудшается способность к ориентации в пространстве и времени. Восприятие собственного «Я» изменений не претерпевает. При полном сохранении речевого контакта, больной с трудом понимает адресованные ему вопросы. Он дает ответ, как правило, однозначный, спустя некоторое время после услышанного вопроса. Нередко требуется дополнительная стимуляция в виде обращений к пациенту по имени.

Подвидом синдрома оглушения выступает обнубиляция – легкая степень расстройства, напоминающая симптомами алкогольное опьянение. Больной указывает, что его сознание «затуманено», и он воспринимает действительность через пелену. В этом состоянии человек становится рассеянным и невнимательным, и усилиями воли старается включиться в действительность.

Еще одной разновидностью оглушения выступает сомолентность – состояние, похожее на период между сном и бодрствованием. Пребывая в полудреме, индивидуум демонстрирует минимальную активность. Пациент лежит неподвижно с закрытыми глазами. При этом нарушении сознания больной способен дать верные ответы на простые вопросы, однако более сложные обращения он не понимает.

Лечение синдрома оглушения сознания направлено на устранение симптомов основного соматического заболевания, поскольку причины данного расстройства – эндогенные интоксикации.

Сопор

Сопор представляет собой патологическое состояние, при котором отсутствуют адекватные реакции организма на предъявленные раздражители.

При этом виде нарушений больной может быть возвращен к ясному сознанию только при проведении интенсивной неоднократной стимуляции, причем возврат к нормальному статусу происходит на непродолжительный срок.

В отличие от коматозного состояния при сопоре полная потеря сознания не фиксируется. Большинство врачей сопор трактуют как состояние, непосредственно предшествующее коме.

Обратите внимание

Основные симптомы сопора – существенное угнетение психических функций, значительное торможение активности. У больного исчезает возможность выполнения произвольных движений. Однако фиксируется сохранение рефлекторного ответа, если ему предъявлен сильный по воздействию раздражитель.

Пациент способен проводить автоматическую стереотипную двигательную активность. О том, что человек воспринимает болевые раздражители, свидетельствуют соответствующие изменения мимики, выполнение защитных движений.

Об этом говорит издание человеком звуковых сигналов, повествующих о восприятии боли.

Кома

Кома представляет собой состояние полного отсутствия реактивности. Отличительной особенностью комы выступает невозможность возвратить больного в ясное сознание даже посредством применения интенсивной многократной стимуляции. При данном нарушении не удается обнаружить ни малейших признаков функционирования психической сферы.

Главный признак коматозного состояния – отсутствие примитивного рефлекторного ответа при воздействии сильных раздражителей. Однако при умеренной тяжести нарушений определяется ответ на болевые раздражители в виде сгибательных и разгибательных простых двигательных актов.

При глубокой степени тяжести расстройства фиксируются различные изменения тонуса скелетной мускулатуры. Для терминальной стадии характерны критические значения артериального давления или же эти показатели вообще не определяются.

Наблюдаются тяжелые сбои в сердечной деятельности в виде нарушения ритма сердца.

Лечение комы избирается после проведения неврологического осмотра и оценки состояния больного. Прогноз комы представляет одну из наиболее трудных задач в неврологической практике.

Единственным обоснованным критерием для исключения возможности выздоровления больного является фиксирование смерти мозга.

В иных ситуациях, особенно, если пострадавшие – дети или молодые люди, возможно выздоровление даже при демонстрации угрожающих показателей.

Группа вторая. Качественные нарушения

Качественные расстройства указывают на то, какой конкретно сбой произошел в физическом и психическом состоянии организма.Несмотря на существование различных видов расстройств, практически все качественные нарушения сознания соответствуют следующим признакам:

  • отрешенность больного от окружающей среды;
  • неспособность адекватно воспринимать действительность;
  • дезориентировка в пространстве, времени, окружающих лицах, собственной личности;
  • ухудшение качества мышления, его бессвязность и нелогичность;
  • полная или частичная потеря памяти на события, произошедшие при помрачении сознания.

В данной группе нарушений сознания представлены следующие виды.

Делирий

Делирий проявляет себя, в первую очередь, ложным аффективным восприятием человека существующих обстоятельств и происходящих событий. У больного наблюдается возникновение мифических образов в виде зрительных или слуховых галлюцинаций. Возникает острый чувственный бред.

При данном нарушении фиксируется выраженное речевое и моторное возбуждение. Человек принимает активное участие в ощущаемых им событиях. Больной может убегать, нападать, обороняться от «преследующих» его образов.

Лечение делирия проводится в стационарном учреждении, поскольку существует высокая угроза суицида и причинения вреда окружающим.

Аменция

Аменция проявляется бессвязностью и непоследовательностью мышления. Больной перестает ориентироваться верно в реальности. Он не может воспринимать цельно окружающие предметы и объекты. Типичный симптом аменции – утрата возможности правильно оценивать собственную личность.

Характерные признаки данного расстройства – выраженное психомоторное возбуждение. Наблюдается крайняя лабильность настроения больных: плаксивость стремительно меняется на безудержное веселье. Высказывания пациентов бессвязные, непоследовательные.

Важно

В вечерние и ночные часы у индивидуума могут возникать зрительные галлюцинации, иллюзии, образные бредовые включения. Для расстройства также характерно появление непродолжительных периодов астении, при которых отсутствует двигательное беспокойство и возвращается частичная ориентация в местности.

По возвращению ясного сознания воспоминания об эпизоде аменции у больного не сохраняются. Чаще всего данное нарушение возникает при тяжелых соматических заболеваниях.

Онейроид

Онейроид характеризуется полным отрешением человека от реальности. Его переживания носят фантастический характер. При этом расстройстве видоизменяется восприятие собственной личности.

При онейроиде также могут перемешиваться воедино отдельные реальные элементы действительности с грезоподобными фантазиями.

Характерными симптомами этого нарушения сознания выступают кататонические признаки: сильное возбуждение, при котором индивидуум становится активным участником воображаемых событий, или ступор, когда человек становится пассивным и заторможенным.

Как правило, онейроиду предшествует период, когда у индивидуума беспричинно меняется настроение. Также до начала расстройства у субъекта возникают выраженные проблемы со сном: он может страдать от бессонницы, на смену которой приходит сон с чрезвычайно насыщенными сновидениями. Как правило, по окончанию онейроида воспоминания об этом периоде сохраняются в полном объеме.

Сумеречное состояние

Сумеречное состояние сознания характеризуется неспособностью индивидуума ориентироваться правильно в окружающей среде. Больной отрешен от реальной жизни.

Его поведение соответствует характеру возникающих галлюцинаций, которые чаще всего имеют устрашающее и угрожающее содержание. При этом расстройстве субъект демонстрирует агрессивное поведение и может причинить вред окружающим людям.

О том, что с ним происходило во время сумеречного состояния сознания, больной не помнит.

Аура сознания

Аура сознания представляет собой кратковременное обратимое нарушение физиологического и психического состояния. Эпизоды этого расстройства длятся несколько секунд. В период нарушения сознания больной демонстрирует различные вегетативные, психотические, поведенческие симптомы. По окончанию ауры возникает амнезия на произошедшие события.

Амбулаторный автоматизм

Данное состояние описано в литературе, как фуга или состояние транса. Основной признак амбулаторного автоматизма – непроизвольное бесцельное блуждание, перемещения на далекие расстояния от дома, заранее незапланированные путешествия.

Реальную картину мира больной воспринимает неотчетливо и смутно. Он не понимает, куда он двигается, с какой целью он проделывает путь. При воздействии внешних раздражителей субъект показывает стандартные автоматические реакции. По окончанию эпизода расстройства больной погружается в глубокий сон.

О том, что с ним происходило в состоянии транса, человек не помнит.

Двойная ориентировка

Отдельный вид нарушений сознания – двойная ориентировка. При этом расстройстве человек как бы одновременно находится в двух различных ситуациях. Индивидуум чувствует себя, как будто он существует в двух различных мирах. Некоторые особы ощущают наличие в своей личности двойников. Один из них наделен положительными характеристиками, а другой является отрицательным героем.

Группа 3. Особые и прочие нарушения сознания

В неврологии также в разделе «кома» принято рассматривать следующие виды состояний:

  • акинетический мутизм;
  • апаллический синдром (бодрствующая кома);
  • хроническое вегетативное состояние.
Читайте также:  Герминома головного мозга (пениальная опухоль): причины, симптомы, лечение, прогноз

Еще одним видом нарушения сознания, который рассматривается в неврологии, является синдром запертого человека.От вышеуказанных видов нарушений необходимо отличать ступор – состояние, при котором на фоне неизмененного сознания наблюдается полная обездвиженность больного с исчезновением реакций на предъявляемые стимулы.

Источник: http://mozg.me/sindromi/narusheniya-soznaniya/vidy-lechenie-narusheniya-soznaniya.html

Нарушение сознания

Существует много раз­личных заболеваний, приво­дящих к нарушению сознания. Прежде чем коснуться при­чин расстройства сознания, следует кратко остановиться на структурах мозга, ответственных за состояние ясного сознания.

Для человека характерна смена периодов ясного созна­ния (бодрствования) и сна.

Встречается и промежуточное состояние — дрёма.

За осуществление контроля цикличе­ского ритма сон-бодрствование ответственна восходящая ретикулярная формация, расположенная в верхние отде­лах ствола головного мозга (преимущественно в среднем мозге) — образовании мозга, соединяющего полушария головного мозга со длинным мозгом.

Виды и симптомы нарушений сознания

По глубине нарушения сознания различают кому, сопор и оглушение.

Кома — это крайняя степень нарушения сознания:

  • отсутствуют реакции на раздражения (речь, боль);
  • отсутствует чередование сна—бодрствования;
  • глаза закрыты.

Сопор (в зарубежной литературе чаше употребляется термин сту­пор) — более легкая по сравнению с комой степень нарушения созна­ния. При сопоре:

  • больного невозможно полностью разбудить, но имеется реакция на боль (сохранена не ненаправленная защитная двигательная реакция, например, отдергивание руки при нанесении ей боле­вого раздражения);
  • реакция на речь или слабая (при легком сопоре), или отсутствует;
  • после кратковременного пробуждения (при легком сопоре) боль­ной быстро вновь впадает в бессознательное состояние, момен­тов пробуждения в дальнейшем не помнит.

Оглушение — состояние неполного бодрствования, для которого ха­рактерны утрата или нарушение разной степени выраженности связно­сти мыслей и действий в связи с грубым расстройством внимания, сон­ливость.

Оглушение следует отличать от делирия (наиболее частой причиной которою является алкоголизм), при котором оглушение сочетается с психомоторным возбуждением, бредом, галлюцинация ми, активацией симпатической нервной системы (повышение АД, потливость, дрожа­ние, тахикардия).

При коме и глубоком сопоре кроме нарушения сознания наблюда­ются и другие симптомы:

Нарушение нормального ритма дыхания, в тяжелых случаях дыха­ние становится хаотичным; может даже наблюдаться угнетение дыхания.

Нарушенная реакция зрачков на свет.

Совет

Нарушенные движения глаз (наблюдаемое при подъеме век): пли плавающие движения, фиксация взгляда.

Может наблюдаться разнообразная патологическая активность: эпилептические припадки, мышечные подергивания (миоклонии), паракинезы (непроизвольные движения, напоминающие по харак­теру произвольные — по народному выражению: «перед смертью обирается»).

Может наблюдаться резкое повышение мышечного тонуса или, наоборот, ею снижение («атоническая кома»).

Шкала Глазго

Открывание глаз

Спонтанное  — 4

Открывание на речь — 3

Открывание на боль — 2

Отсутствует — 1

Двигательный ответ

Выполняет вербальную команду — 6

Локализует боль — 5

Отдергивает конечность с ее изгибаниемв ответ на боль — 4

Патологическое сгибание всех конечностей от боли (декортикационная ригидность) — 3

Патологическое разгибание всех конечностей от боли (децеребрационная ригидность) — 2

Движений нет — 1

Сохранность словесных ответов

Ориентирован и разговаривает — 5

Спутанная речь — 4

Произносит непонятные слова — 3

Нечленораздельные звуки — 2

Речи нет — 1

Общий балл складывается из суммы баллов трех групп. 15 баллов — ясное со­знание, 14-13 – легкое оглушение, 12-11 – тяжелое оглушение, 10-8 – сопор, 7-6 умеренная кома,  5—4 — глубокая кома, 3 – смерть мезга, запредельная кома.

Диагностика

Важно установить не только степень нарушения сознания, но и его причину. Кроме анамнеза, который может или при отсутствии родных больного, или в силу их неосведомленности остаться неизвест­ным, уточнению диагноза помогают дополнительные исследования.

Исследования крови и мочи — общий анализ, анализ на содержа­ние в крови, моче глюкозы, на содержание в крови электролитов, креатинина, кальция, фосфатов, биохимические показатели функ­ции печени, осмоляльность крови.

Скрининг токсических веществ (проводимый в специатизированных токсикологических лабораториях).

Электрокардиография (ЭКГ).

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография черепа (при подозрении на ЧМТ)

КТ и МРТ головного мозга, выявляющие наличие ин­сульта, последствий ЧМТ (ушиб мозга, субдуральная гематома, эпидуральная гематома, смешение мозговых структур), энцефалит.

Люмбальная пункция с последующим исследованием ликвора при подозрении на менингит, субарахноидальное кровоизлияние.

Электроэнцефалография (ЗЭГ), позволяющая отличить кому от психической »реактивности (при истерии, кататонии).

Причины

Нарушения сознания (кома, сопор) могут вызываться раз­ными причинами неврологическими, метаболическими (сахарный диабет, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, уремия, гипонатриемия, печеночная недо­статочность), отравлениями, гипоксией (асфиксия, тяжелая сердечная недостаточность), солнечным ударом и тепловым ударом.

Неврологические причины нарушения сознания:

  • при поражении ретикулярной субстанции среднего мозгa и связанных подкорковых образований (прежде всего, зрительного бугра);
  • при обширных поражениях коры;
  • при сочетанном поражении коры полуша­рий и среднего мозга.
  • ЧМТ: сотрясение или ушиб головного мозга, гематома, травматическое внутримозговое кровоизлияние, диффузное аксо­нальное повреждение;
  • инсульт;
  • опухоли мозга (нарушения сознания могут вызываться бло­кадой ликворных путей, кровоизлиянием в опухоль гипофиза, нарастающим отеком со сдавлением ствола мозга),
  • эпилептический статус,

Диабетическая кома

Гипогликемическая и диабетическая (кетоацидотическая) комы бывают при сахарном диабете. Первая занимает 3-е место, а вторая кома — 5-е место в структуре ком. Гипогликемическая кома чаще возникает при диабете 1 типа на фоне инсулинотерапии (и у тех больных диабетом 2 типа, получающих инсулин) при глюкозе в крови натощак на уровне 3 ммоль/л.

Провоцирующие факторы:

  • передозировка инсулином,
  • пропуск приема пиши или недостаточный прием пищи,
  • избыточный прием алкоголя
  • слишком большая физическая нагрузка,

Прием лекарств также может вызвать гипогликемическое состояние. К ним относятся: адреноблокаторы, сульфаниламиды, салицилаты, анаболические гормоны, те­трациклин, лития карбонат, ингибиторы моноаминоксидазы, кальций­содержащие препараты.

Симптоматика развивается быстро (чаше в течение ми­нут, реже часов).

В число первых симптомов входят, обильное потоотделение, побледнение кожных покровов, ощущение сильного голода, дрожание рук, слабость, иногда возникают головные боли, головокружение.

До­статочно быстро проявляются неадекватное поведение, психомоторное возбуждение (иногда с агрессией), нарушение координации дви­жений, в дальнейшем спутанность сознания, развитие комы, иногда судороги.

Обратите внимание

При первых признаках гипогликемии больному нужно съесть кусок сахара (столовую ложку сахарного песка) или конфету и выпить чашку очень сладкого чая. Коматозные состояния купируют внутривенным струйным введением 60 мл 40% глюкозы не больше 10 мл в минуту. Затем внутривенно вводится 5% глюкоза (до 1,5 л в сутки) под контролем глюкозы крови.

Диабетическая (чаще всего это кетоацидотическая) кома при приеме недостаточных доз сахароснижаюших препаратов или про­пуска инсулина при самовольной отмене лекарств и несоблюдении дие­ты.

В качестве провоцирующих факторов могут выступать физическая нагрузка, злоупотребление алкоголем, прием некоторых препаратов (стероиды, оральные контрацептивы, кальцитонин, салуретики, адреноблокаторы, дифенин, карбонат лития, диакарб).

Диабети­ческая гипергликемическая кома развивается медленнее, чем гипогликемическая.

При умеренном кетоацидозе нарастают астения, жажда; возникают диспепсические явления, снижение веса, в выдыхаемом воз­духе — запах ацетона.

В дальнейшем наступает прекоматозное состояние, характеризующееся оглушением, нарастанием диспепсических явлении (анорексия, рвота, боли в обла­сти живота), одышкой, снижением тонуса мыши и тургора глаз, сухостью кожи.

При осмотре — язык с коричневым налетом, снижение давления, температуры, отсутствие сухожильных рефлексов.

Диагностике помогают данные лабораторных исследований: гипер­гликемия и глюкозурия, повышение кетоновых тел крови, ацидоз.

Важно

В стадии прекомы  уровень глюкозы достигает 28 ммоль/л, в ста­дии комы — 30 ммоль/л и больше.

Необходимые неотложные мероприятия при диабетической коме включают устранение дегидратации (обезвоживание), гиповолемии (уменьшение объема циркулирующем крови) и профилактику возмож­ных геморрагических осложнении нормализацию содержания глюкозы и крови.

Проводится интенсивная инфузионная терапия — физраствор 1 л/час (до 5—7 л) под контролем АД, частоты пульса, диуреза. При необходимости проводится оксигенотерапия и согревание. Для профилактики тромбозов вводится 500 ЕД гепарина (лучше низкомолекулярный гепарин) внутривенно. Инсулинотерапию ведут с контролем глюкозы крови.

Кома при солнечном ударе

Нередко сталкиваются с коматозным состоянием, возникшим у ранее здоровых людей в результате солнечного (или теплового) удара.

Солнечный удар может возникнуть во время тяжелой физической работы под палящим солнцем с непокрытой головой, при длительном загорании на пляже. Фактором риска является избыточный прием алкоголя.

Симптоматика может возникнуть не только непосред­ственно во время пребывания под солнцем, но и через несколько часов после инсоляции.

В относительно легких случаях (без потери сознания) и в прекоматозном состоянии возникает покраснение кожи лица, усиление потоотделения, повышение температуры тела (в тяже­лых случаях до 41 °С), тахикардия, одышка. В дальнейшем тахикар­дия сменяется брадикардией, дыхание становится аритмичным, могут возникнуть судороги, бред и нарушение сознания.

Неотложные меры при солнечном ударе включают:

  • помещение больного в прохладную атмосферу;
  • холодный компресс (или пузырь со льдом) на голову больного и обертывание тела простыней, смоченной в холодной воде;
  • внутривенное введение 500 мл физраствора, подкожное введение 1-2 мл 10% кофеина, 1-2 мл кордиамина.

Развитие теплового удара связано с общим перегреванием организ­ма, появляющимся при пребывании в жарком и влажном помещении, при интенсивной работе в духоте, во время длительных походов (воен­ных, туристских) по жаре.

Апалический синдром

От комы отличается такое особое состояние нарушения сознания, как апалический синдром (синонимы: вегетативное состояние, хрониче­ское персистирующее вегетативное состояние, «бодрствующая» кома). Апалическое состояние — это тотальное расстройство функции коры головного мозга при сохраненной работе ствола (включая средний мозг), для которого характерно:

  • как и при коме — отсутствие сознания, реакций на боль, звуковые раздражения;
  • в отличие от комы — сохраняется чередование бодрствования и сна (но беспорядочная их смена), во время бодрствования отсут­ствует фиксация взгляда на каком-нибудь объекте и слежение за окружающими.

У части больных потом может быть частичное (а при апалическом синдроме травматического генеза иногда достаточно хорошее) восстановление сознания. В переходной стадии возникают фикса­ция взгляда и слежение за окружающими, примитивные эмоциональ­ные реакции и целенаправленные движения.

Синдром изоляции

Синдром «изоляции» (синонимы: синдром «взаперти») иногда воспринимается врачами и родными больного как грубое нарушение сознания и интеллекта. Этот синдром возникает при обширных инфарктах основания ствола голов­ного мозга. Для него характерны:

  • тотальная обездвиженность (тетраплегия — паралич рук и ног);
  • отсутствие речи в результате анартрии;
  • сохранность сознания и интеллекта;
  • сохранность произвольного движения глаз и морга­ния, с помощью которых возможно общение с больным (напри­мер, с помощью азбуки Морзе, которой обучают больною и человека, ухаживающего за ним).

Нарушение сознания в виде комы и ступора следует дифференциро­вать с некоторыми психическими состояниями, внешне напоминающими кому: с конверсионным (истерическим) и кататоническим (при шизоф­рении) ступором. При психогенном нарушении сознания отсутствуют непроизвольные медленные глазных яблок, глаза часто открыты, отсутствуют изменение тонуса мышц и изменения на ЭЭГ.

Первая помощь при нарушении сознания

Врач общей практики, обнаруживший больного в коме, должен:

  • вызвать скорую помощь с целью скорей­шей госпитализации больного;
  • выяснить у родственников или знакомых больного анамнестиче­ские данные для постановки предварительного предположитель­ного диагноза;
  • измерить артериальное давление, частоту пульса, частоту дыхания, изме­рить температуру тела, а при наличии глюкометра — глюкозу крови;
  • обратить внимание на кожные покровы, тургор глаз­ных яблок и мышц конечностей, величину зрачков, реакцию на свет;
  • ввести внутривенно 60 мл 40% глюкозы (не опасно даже если у больного гипергликемическая кома) со 100 мг витамина В1.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-nevrologii/narushenie-soznaniya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector