Мышечно кожный нерв: латеральный, медиальный, задний бедра, предплечья, плеча-топографическая анатомия, лечение

138 Топография локтевого нерва

Локтевой
нерв

Локтевой
нерв переходит в локтевую борозду из
задней локтевой области между головками
локтевого сгибателя запястья, он отдает
двигательные ветви к этой мышцы и к
локтевой части глубокого сгибателя
пальцев.

В средней трети предплечья от
локтевого нерва отходят лодонная ветвь
и тыльная ветвь, которая откланяется
кнутри, проходит между локтевой костью
и локтевым сгибателем запястья, пробадает
собственную фасцию предплечья и на
границе с запястьем переходит на тыл
кисти

139 Топография срединного нерва

В
верхней трети предплечья нерв лежит
между головками круглого пронатора,
пересекает локтевую артерию спереди,
проходит между поверхностным и глубоким
сгибателями пальцев и в нижней трети
достигает срединной борозды.

Срединный
нерв снабжает двигателььными ветвями
круглый пронатор, лучевой сгибатель
запястья, длинную ладонную мышцу,
поверхностный сгибатель пальцев, лучевую
часть глубокого сгибателя пальцев,
длинный сгибатель первого пальца, отдает
передний межкостный нерв и кожную
ладонную вервь.

Срединный
нерв
лежит вcanaliscarpalisвместе с сухожилиями поверхностного и
глубокого сги-бателей п-цев иm.flexorpollicislongus.
Его ветви нах-ся под ПЛД, рядом же нах-сяладонные ветви n.ulnaris.
От них отходятnn.digitalespalmarescommunes,
к-рые дел-ся на собст. пальцевые нервы
(те вых. ч-з КО к пальцам).

“Запретная
зона” – это место от-хожд. от срединного
нерва ветви к м-цам тенара (проецируется
на прокс. половину тенара).

На
лат. стороне идет поверхно-стная
ладонная ветвь
a.radialis.
На мед. стороне идут локт. с-ды и нервы
(вcanalis carpi
ulnaris).

Обратите внимание

В
клетчатке под ЛА нах-ся поверхностная
ладонная дуга
(обр-ся за счетa.ulnaris, к-рая
анастомозирует с поверх. ладон-ной
ветвьюa.radialis)
– лежит на середине 3 пястной кости. Из
нее отходят 3aa.

digitalespalmaresco-mmunes,
к-рые, выйдя ч-з КО, анастом-ют с пястными
артери-ями (из ГЛД) и дел-ся на собст-венные
пальцевые артерии (к-рые снабж-ют
обращенные др. к др. стороны 2-5 пальцев.
Мизинец получает ветвь отa.

ulnaris(до об-разования дуги), а большой палец
и 1/2 указательного – изa.prin-cepspollicis(ветвьa.radialis).

Глубокая
ладонная дуга
лежит проксимальнее
ПЛД на межкост-ных м-цах под сухожилиями
сги-бателей (отделена от них клетчат-кой
и глубокой фасцией). Обр-ся за счетa.radialis, к-рая
анаст-ет с глубокой ладонной ветвьюa.ulna-ris.
От дуги отходятaa.metetarseaepalmares(к-рые затем анастом-ют
с одноименными тыльными и впадают вaa.digitalespalmarescommunes

140 Топография мышечно кожного нерва

Проходит
через клювовидно-плечевую мышцу. Отдает
двигательные ветви к двуглавой и плечевой
мышцам и дальше располагается между
этими мышцами. В нижней трети плеча нерв
пробадает собственную фасцию и получает
название латерального кожного нерва
предплечья.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ
АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

141 Топография ягодичной области

Послойная топография – кожа,. подкожная жировая клетчатка с соединительно-тканными перемычками поверхностная фасция,.
ягодичная фасция

– поверхностный листок,. большая
ягодичная мышца с фасциальными
отростками,. глубокий листок ягодичной
фасции,. средняя ягодичная фасция,.
грушевидная мышца,.
верхняя близнецовая
мышца,. внутренняя запирательная
мышца,
нижняя близнецовая
мышца,. квадратная мышца бедра,. малая
ягодичная мышца,. наружная запирательная
мышца.

При
первичной локализации флегмоны клетчатки
ягодичной области гной может
распространиться в клетчатку малого
таза через подгрушевидное отверстие,.
в
седалищно-прямокишечную
ямку через малое седалищное отверстие,.
книзу по ходу седалищного нерва – в
клетчатку заднего ложа бедра,.

кпереди
– в
клетчатку медиального
ложа бедра по ходу ветвей запирательной
артерии.

1).
Кожа
– толстая, в межъягодичной
складке покрыта волосами и имеет много
сальных и потовых желез. Соединительнотканными
перемычками связана сквозь ПЖК с фасцией.

2).
ПЖК
– толстая. В верхненаружной
части отрогом поверхностной фасции
разделена на 2 слоя: глубокий – переходит
в поясничную область (massaadiposalumboglutealis)
и поверхностный. В ПЖК проходятnn.cluneumsuper.,mediusetinf., ветви верхней и нижней
ягодичных артерий и вен.

3).
Поверхностная фасция
– слабо
выражена, отделяет 2 слоя ПЖК.

4).
Ягодичная фасция (собственная)
– нач-ся от крестца и гребня подвздошной
кости, покрывает в верхне-латеральном
отделе среднюю ягодичную мышцу, затем
обр-ет вл-ще для большой ягодичной м-цы.
Кверху переходит вf.thoracolumbalis,
книзу – вf.lata.

5).
Мышцы
– лежат в 3 слоя:

а).
поверхностный слой
– большая и верхняя часть средней ягодичной м-ц.
БЯМ нач-ся от гребня подвзд. кости и идет
вниз, кнаружи и наперед (образуяtr.iliotibialis).

б).
средний слой
– сверху вниз: СЯМ,
грушевидная, внутренняя запирательная
с близнецовыми, квадратная м-ца бедра.
Внутренняя запирательная м-ца идет из
таза ч-з малое седалищное отверстие
вместе сn.pudendusиa.v.pudendaeint. Под сухожилиями
некоторых м-ц имеются синовиальные
сумки.

Грушевидная
м-ца делит большое седалищное отверстие
на


for.suprapiriforme– образовано нижним краем СЯМ и верхним
краем грушевидной м-цы.

Ч-з
него выходит верхние ягодичные артерия
(медиально и выше), вена и нерв (лат-но).


for.infrapiriforme– обр-но нижним краем грушевидной м-цы
и крестцово-остистой св-кой.

Ч-з
него выходят срамной нерв и внутренние
срамные с-ды (медиально), нижний ягодичный
нерв, задний кожный нерв бедра, нижние
ягодичные с-ды и седалищный нерв
(латерально).

в).
глубокий слой
– сверху МЯМ, снизу –
наружная запирательная м-ца.

Седалищный
нерв – у нижнего края БЯМ лежит под
поверхностной фасцией по вертикали,
проходящей м-ду внутренней и средней
третью линии, соед-щей большой вертел
и седал. бугор.

Затем
он уходит под длинную головку бицепса
бедра.

Внутренние
срамные с-ды и срамной нерв огибают
седалищную ость и ч-з малое седалищное
отверстие попадают в область промежости,
достигая fossaischiorectalis.

Нижний
ягодичный нерв иннервирует БЯМ.

Важно

Нижняя
ягодичная артерия сразу же дел-ся на
ветви к ягодичным м-цам и к седалищному
нерву (r.comitansn.ischiadici).
Эта артерия широко анастомозирует с
соседними.

Клетчатка
ягодичной области:

располагается
между БЯМ и глубокими слоями м-ц, она
сообщается:

1).
ч-з большое седалищное отверстие (точнее
подгрушевидное) – с клетчаткой таза.

2).
ч-з малое седалищное отверстие с
клетчаткой fossaischiorectalis.

3).
снизу она переходит в клетчатку,
окружающую седалищный нерв (а далее в
подколен. обл.).

4).
кпереди по ходу задней ветви запирательной
артерии – с глубокой клетчаткой области
приводящих м-ц.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3590487/page:49/

Невропатия наружного кожного нерва бедра

Невропатия наружного кожного нерва бедра — поражение латерального кожного нерва бедра, чаще всего происходящее в паховой области и зачастую связанное с его возрастными дегенеративными изменениями.

Проявляется парестезиями, болью и онемением боковой и частично передней области бедра, при интенсивном болевом синдроме — нарушением ходьбы.

Диагноз невропатии устанавливается преимущественно по данным неврологического исследования, дополнительное обследование пациента проводится при помощи УЗИ, рентгенографии, КТ и включает обследование позвоночника, брюшной полости, тазобедренного сустава.

Лечение предполагает фармакотерапию, локальное введение препаратов, использование физиотерапевтических методов, рефлексотерапии и массажа. В сложных случаях возможна хирургическая декомпрессия нерва.

Невропатия наружного кожного нерва бедра была описана в 1895 г. российским неврологом В.К. Ротом и немецким врачом M. Бернгардтом. Первый дал ей название мералгия (от греческого meros – бедро), второй — невралгия.

В связи с этим в современной литературе по неврологии можно встретить несколько названий данного заболевания – болезнь Бернгардта-Рота, парестетическая мералгия, синдром Рота. Наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте после 50 лет (мужчины 50-60 лет составляют 75% заболевших).

Встречается у беременных, чаще в III триместре, что связано с происходящим у них изменением положения таза.

В большинстве клинических случаев невропатия наружного кожного нерва бедра имеет односторонний характер. На долю двусторонних поражений приходится около 20%. Известны семейные случаи невропатии, вероятно обусловленные генетически детерминированными особенностями строения нерва и окружающих его анатомических структур.

Анатомические особенности

Наружный, или латеральный, кожный нерв бедра берет начало от передних ветвей спинномозговых корешков L2-L3.

Направляясь спереди по поверхности подвздошной мышцы, он достигает верхней передней подвздошной ости, медиальнее которой проходит под паховой связкой и переходит на передне-латеральную поверхность бедра, где разделяется на 2-3 конечные ветви.

При выходе на бедро латеральный кожный нерв образует довольно резкий изгиб кзади. В 17% наблюдений на месте изгиба имелось веретенообразное утолщение ствола нерва.

Совет

Особенностью нерва является возникновение возрастных дегенеративных изменений мякотных волокон, что объясняет манифестацию парестетической мералгии преимущественно у людей в возрасте.

Происходящие в нерве изменения описывают как уменьшение диаметра и числа мякотных волокон с вторичным развитием склеротических процессов. При этом отсутствует компенсаторная гипертрофия оболочек нерва, наблюдается лишь их уплотнение.

Латеральный кожный нерв бедра и его ветви, идущие до коленного сустава, иннервируют наружную и частично переднюю поверхность бедра. Наиболее ранимым участком нерва является место его выхода на бедро.

Наличие изгиба нервного ствола, его прохождение под паховой связкой и возле кости обуславливают быстрое возникновение компрессии нерва при каких-либо изменениях данной анатомической области.

Среди триггеров, способных вызвать болезнь Бернгардта-Рота, наиболее частыми являются факторы, вызывающие сдавление нерва в паховой области.

К ним относятся: ношение корсета, тугого пояса или чрезмерно тесного нижнего белья; ожирение; беременность; искривление позвоночника (сколиоз, лордоз); травмы тазобедренного сустава и переломы костей таза; мышечно-тонические и нейро-рефлекторные изменения, происходящие при заболеваниях и травмах позвоночника (поясничном радикулите, остеохондрозе, дискогенной миелопатии, переломе поясничного отдела позвоночника). Вышеуказанные причины приводят к изменениям взаиморасположения анатомических структур области паховой связки, обуславливающим трение нерва о связку или ость подвздошной кости при наклонах вперед и движениях бедром.

Компрессия латерального кожного нерва возможна на уровне подвздошной мышцы. Ее причиной может выступать забрюшинная гематома, воспалительные процессы брюшной полости, варикоз малого таза, опухоли, оперативные вмешательства.

Как и другие мононевропатии (например, невропатия седалищного нерва, бедренная невропатия, перонеальная и большеберцовая невропатия), болезнь Бернгардта-Рота может возникнуть при алкоголизме, сахарном диабете, отравлении тяжелыми металлами, системном васкулите, ревматизме, инфекционных заболеваниях.

Обратите внимание

Как правило, невропатия наружного кожного нерва бедра имеет постепенное начало. Заболевание манифестирует с онемения некоторых участков кожи на боковой стороне бедра. Затем онемение распространяется на всю боковую и частично переднюю поверхность бедра.

Пациентами оно описывается как чувство «омертвения кожи» или «покрытия бедра тканью». Присоединяются парестезии — локальные ощущения холода, жжения, давления, беганья мурашек, дрожи, покалывания. Первоначально указанные симптомы имеют периодический характер, провоцируются трением одежды, ходьбой или стоянием.

В дальнейшем они присутствуют постоянно. Наряду с парестезиями возникает болевой синдром, интенсивность которого снижается, когда пациент лежит, согнув ноги. Боль затрудняет ходьбу. Походка становится похожей на перемежающуюся хромоту.

Осмотр выявляет гипестезию, соответствующую зоне иннервации наружного кожного нерва. Обычно выпадает тактильная и болевая чувствительность, иногда — температурная. В отдельных клинических случаях наблюдается гиперестезия, доходящая до гиперпатии.

Могут отмечаться трофические нарушения — выпадение волосков, истончение кожи, ангидроз. Пальпация точки выхода кожного нерва на бедро провоцирует возникновение боли, иррадиирующей по бедру. Двигательная сфера сохранена.

Ограничения двигательной функции полностью обусловлены болевым синдромом.

Диагностика

Критериями верификации диагноза «невропатия наружного кожного нерва бедра» выступают данные неврологического осмотра.

Определение генеза невралгии может потребовать консультацию ортопеда, рентгенографию позвоночника в поясничном отделе, КТ позвоночника, рентгенографию тазобедренного сустава, УЗИ или КТ сустава, УЗИ брюшной полости и малого таза. Проведение электромиографии или электронейрографии требуется в крайне редких случаях.

Дифдиагностика болезни Бернгардта-Рота проводится с поясничной радикулопатией, коксартрозом, поясничным спондилоартрозом.

Важно

Эффективное лечение парестетической мералгии представляет собой сочетание медикаментозных, физио- и рефлексотерапевтических методов. Осуществляется неврологом. Особое значение при этом имеет устранение триггеров, вызвавших развитие невропатии. Например, снижение массы тела, удаление опухолей, лечение патологии тазобедренного сустава, коррекция вертебральных нарушений.

Купирование боли проводится назначением противовоспалительных препаратов и анальгетиков (немисулида, кеторолака, ибупрофена и пр.

), в сложных случаях — локальным введением местных анестетиков (лидокаина, новокаина) или глюкокортикоидов (гидрокортизона, дипроспана) в виде блокад.

Улучшение трофики пораженного нерва достигается применением вазоактивных средств (никотиновой кислоты, пентоксифиллина) и метаболических фармпрепаратов (тиоктовой к-ты, тиамина, цианокобаламина, пиридоксина и их комбинаций).

Физиолечение назначается после консультации с физиотерапевтом. Оно может включать дарсонвализацию, грязелечение, сероводородные или радоновые ванны, массаж. Возможно проведение иглоукалывания или электроакупунктуры. Однако, эффективность рефлексотерапии во многом зависит от профессионализма рефлексотерапевта.

В отдельных случаях при отсутствии должного эффекта от консервативного лечения и наличии интенсивного болевого синдрома ставиться вопрос о проведении хирургического вмешательства в области паховой связки, имеющего своей целью декомпрессию нерва.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/lateral-femoral-cutaneous-neuropathy

Медиальный пучок плечевого сплетения

Медиальный пучок, fasciculus medialis , образуется передними ветвями восьмого шейного и первого грудного нервов (СVIII — ТhI).

Он отдает латеральный грудной нерв, медиальный грудной нерв, локтевой нерв, медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, медиальный корешок срединного нерва.

Читайте также:  Минимальная мозговая дисфункция у детей: причины, симптомы, лечение синдрома ммд

1. Латеральный грудной нерв, n. pectoralis lateralis (СV — СVIII, ThI), отходит от верхнего ствола или несколько ниже — от латерального пучка сплетения и, направляясь книзу, проходит впереди подмышечной артерии, отдает ветви к глубокой части большой грудной мышцы, часто посылая соединительную ветвь к нерву, иннервирующему малую грудную мышцу.

2. Медиальный грудной нерв, n. pectoralis medialis (CV — CVIII) , отходит от нижнего ствола или ниже — от медиального пучка сплетения и, следуя книзу, проходит между подмышечными артерией и веной, отдавая конечные ветви к большой и малой грудным мышцам.

Совет

3. Локтевой нерв, n. ulnaris (Cvii — СVIII), располагается вначале медиально от подмышечной и начала плечевой артерий; на уровне средней трети плеча отходит от плечевой артерии к медиальной периферии плеча по направлению к медиальной межмышечной перегородке плеча, часто идя в ее толще, а в нижней половине плеча ложится позади нее.

Здесь локтевой нерв в сопровождении верхней локтевой коллатеральной артерии следует, располагаясь на медиальной головке трехглавой мышцы плеча, вниз, в желоб между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком, где лежит непосредственно на кости в борозде локтевого нерва и покрыт только фасцией и кожей. На этом участке нерв отдает тонкую суставную ветвь к капсуле локтевого сустава.

Выйдя из этого промежутка, ствол локтевого нерва проходит между головками локтевого сгибателя запястья, ложится на переднюю поверхность предплечья между глубоким сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья, кнутри от локтевых артерии и вен. В нижней части предплечья сухожилие локтевого сгибателя запястья прикрывает его вместе с сосудами.

На плече локтевой нерв ветвей не отдает. В области предплечья встречается соединительная ветвь между ним и срединным нервом.

На границе средней и нижней третей предплечья, иногда выше или ниже, ствол локтевого нерва делится на свои концевые ветви: более тонкую тыльную ветвь локтевого нерва и более толстую ладонную ветвь локтевого нерва.

Ветви локтевого нерва:

1) мышечные ветви, rr. musculares,к мышцам: локтевому сгибателю запястья и локтевой части глубокого сгибателя пальцев (к безымянному пальцу и мизинцу); в толще мышцы ветви локтевого нерва соединяются с ветвью срединного нерва, иннервирующей остальную часть мышцы;

2) тыльная ветвь локтевого нерва, r. dorsalis n. ulnaris, проходит между локтевой костью, ближе к ее головке, и сухожилием локтевого сгибателя запястья, следует на тыльную поверхность кисти, где, прободая фасцию, распадается на ветви к коже локтевой стороны тыла кисти и тыльным сторонам пальцев, отдавая тыльные пальцевые нервы:

а) тыльные пальцевые нервы, nn. digitales dorsales, в количестве пяти, иннервируют кожу тыльной поверхности мизинца, безымянного и локтевой стороны среднего пальцев . На мизинце нервы доходят до основания ногтя, а на безымянном и среднем пальцах распространяются лишь в пределах кожи проксимальной фаланги;

Обратите внимание

б) соединительные ветви (непостоянные) с поверхностной ветвью лучевого нерва и с ветвями медиального, тыльного и латерального кожных нервов предплечья;

в) ладонная ветвь локтевого нерва, r. palmaris n. ulnaris, следует в сопровождении локтевой артерии и является продолжением основного ствола локтевого нерва. В дистальном отделе предплечья от нее отходит небольшая ладонная кожная ветвь, иногда в виде двух тонких нервов.

Она посылает ветвь к локтевой артерии и, прободая фасцию предплечья, между локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев направляется к коже локтевого края области лучезапястного сустава, к коже возвышения мизинца и к коже мизинца. Между этой ветвью и медиальным кожным нервом предплечья имеется соединительная ветвь.

Следуя далее, ладонная ветвь локтевого нерва, подойдя к гороховидной кости с ее лучевой стороны, ложится между короткой ладонной мышцей и удерживателем сгибателей и делится на поверхностную и глубокую ветви.

От поверхностной ветви, r. superficialis, отходят:

а) общий ладонный пальцевой нерв, n. digitalis palmaris communis, лежит под ладонным апоневрозом вдоль четвертого межкостного промежутка. Здесь он делится на собственные ладонные пальцевые нервы, nn.

digitales palmares proprii, к которым относятся две ветви: собственный ладонный пальцевой нерв мизинца (иннервирует кожу лучевой стороны мизинца) и собственный ладонный пальцевой нерв безымянного пальца (иннервирует кожу локтевой поверхности безымянного пальца и кожу тыльной поверхности средней и дистальной фаланг этого же пальца);

б) кожные ветви прободают толщу короткой ладонной мышцы и иннервируют кожу области возвышения мизинца;

в) соединительная ветвь с третьим общим ладонным пальцевым нервом от срединного нерва;

Важно

г) собственный ладонный пальцевой нерв, n. digitalis palmaris proprius, располагается у локтевого края ладонного апоневроза вдоль мышц возвышения мизинца, переходит на ладонную поверхность мизинца, иннервируя кожу его локтевого края;

Области распространения кожных нервов пояса и свободной части верхней конечности, правой (полусхематично).

д) мышечная ветвь — один или несколько тонких нервов к короткой ладонной мышце (иногда и к другим мышцам возвышения мизинца).

Концевые ветви кожных нервов пальцев заканчивается пластинчатыми тельцами, corpuscula lamellosa,— инкапсулированными рецепторами.

Глубокая ветвь, r. profundus, начинается у лучевой поверхности гороховидной кости.

Эта ветвь проходит через проксимальные участки мышц, образующих возвышение мизинца, между коротким сгибателем и отводящей мышцей мизинца, и, прободая мышцу, противопоставляющую мизинец, проникает в сопровождении глубокой ветви локтевой артерии в глубокое пространство ладони между сухожилиями длинных сгибателей и межкостными мышцами. Она идет слегка дугообразно, почти по ходу глубокой ладонной артериальной дуги в сторону большого пальца кисти.

Глубокая ветвь посылает следующие нервы:

а) соединительные ветви с первым общим ладонным пальцевым нервом срединного нерва;

б) суставные ветви к суставным капсулам и надкостнице костей кисти;

в) мышечные ветви, rr. musculares, которые направляются к мышцам возвышения большого пальца [m.adductor pollicis, m. flexor pollicis brevis (caput profundum)]; возвышения мизинца (m. abductor digiti minimi, m. flexor digiti minimi brevis, m. opponens digiti minimi); средней группы мышц кисти (mm. lumbricales III, IV, mm. interossei palmares et dorsales);

г) прободающие ветви проникают через межкостные промежутки на тыльную поверхность кисти, где соединяются с ветвями межкостного тыльного нерва предплечья.

4. Медиальный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii medialis (СVIII, ThI, иногда ThII, ТhIII), берет начало от медиального пучка плечевого сплетения и располагается в подмышечной полости кпереди от подлопаточной мышцы и широчайшей мышцы спины, вначале впереди подмышечной артерии, а затем ложится медиальнее ее.

Здесь нерв соединяется с латеральной кожной ветвью второго грудного нерва, иногда и третьего грудного нерва (ThIII), которые называются межреберно-плечевыми нервами, nn. intercostobrachiales.

Совет

Два, иногда три небольших нервных ствола прободают подмышечную и плечевую фасции и разветвляются в коже подмышечной полости, передней и задне-медиальной поверхностях плеча до медиального надмыщелка плечевой кости и локтевого отростка.

5. Медиальный кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii medialis (СVIII, ThI) , лежит в подмышечной полости вместе с подмышечной артерией, а в области плеча — с плечевой артерией и срединным нервом.

Достигнув середины плеча, он проходит через фасцию в том месте, где через нее проникает медиальная подкожная вена верхней конечности, и, выйдя в подкожный слой (иногда проксимальнее), делится на переднюю ветвь и локтевую ветвь:

1) передняя ветвь, r.

anterior, располагается впереди апоневроза двуглавой мышцы плеча, с лучевой стороны от медиальной подкожной вены, затем ложится позади промежуточной вены локтя и разветвляется в коже локтевой половины ладонной поверхности предплечья до области лучезапястного сустава.
По своему ходу передняя ветвь соединяется с ветвями латерального кожного нерва предплечья (от мышечно-кожного нерва);

2) локтевая ветвь, r.

ulnaris, располагается по локтевой стороне медиальной подкожной вены руки, спускается вдоль локтевого края предплечья и, переходя своими разветвлениями на его тыльную поверхность, достигает области лучезапястного сустава.
По своему ходу локтевая ветвь соединяется с ветвями заднего кожного нерва предплечья (от лучевого нерва) и с ветвями тыльной ветви локтевого нерва.

6. Срединный нерв, n. medianus (CVI — ThI), образуется латеральным корешком, отходящим от латерального пучка, и медиальным корешком, отходящим от медиального пучка. Оба корешка, соединяясь под острым углом, образуют петлю, которая располагается на передней поверхности подмышечной артерии.

Следуя далее одним стволом, срединный нерв прилежит к лучевой стороне плечевой артерии и вместе с ней располагается под фасцией плеча в медиальной борозде плеча. Достигнув середины плеча, нерв пересекает артерию спереди, располагается с локтевой ее стороны и отдает 2—3 ветви к капсуле локтевого сустава.

Продолжая свой ход, он вместе с плечевой артерией проходит в локтевой ямке под апоневрозом двуглавой мышцы плеча на предплечье. Здесь срединный нерв на некотором расстоянии сопровождает локтевая артерия, которая располагается позади нерва.

Обратите внимание

Проникая далее между обеими головками круглого пронатора, срединный нерв направляется к средней линии предплечья, подходит под сухожилие поверхностного сгибателя пальцев и в сопровождении срединной артерии следует между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев к области лучезапястного сустава.

Между сухожилиями лучевого сгибателя запястья и длинной ладонной мышцы срединный нерв вместе с сухожилиями обоих сгибателей пальцев проходит под удерживатель сгибателей в канале запястья на кисть, где делится на свои концевые ветви.

В области кисти под ладонным апоневрозом концевые ветви срединного нерва располагаются между поверхностной ладонной дугой локтевой артерии и сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев, отдавая ряд суставных ветвей к капсулам суставов запястья и суставов I—III (IV) пальцев со стороны ладонной поверхности.

Ветви срединного нерва :

1) передний межкостный нерв (предплечья), n. interosseus (antebrachii) anterior, берет начало от основного ствола срединного нерва на уровне круглого пронатора и, следуя дистально в сопровождении передней межкостной артерии, располагается между длинным сгибателем большого пальца кисти и глубоким сгибателем пальцев, достигая квадратного пронатора.

Он иннервирует длинный сгибатель большого пальца кисти, глубокий сгибатель пальцев (лучевую часть к указательному и среднему пальцам) и квадратный пронатор;

2) соединительные ветви с локтевым нервом, rr. communicantes cum nervo ulnari, в толще глубокого сгибателя пальцев.

Кроме того, описан ряд соединительных ветвей:

а) в области плеча с мышечно-кожным нервом (иногда 2—3), непостоянные, располагаются в верхней трети плеча;

б) в области кисти с поверхностной ветвью локтевого нерва и с поверхностной ветвью лучевого нерва;

3) мышечные ветви, rr. musculares.

Важно

В области плеча срединный нерв не отдает ветвей (кроме указанной соединительной ветви с мышечно-кожным нервом). В области предплечья мышечные ветви отходят от основного ствола срединного нерва на уровне медиального надмыщелка плечевой кости и направляются к круглому пронатору, лучевому сгибателю запястья, длинной ладонной мышце и к поверхностному сгибателю пальцев;

4) ладонная ветвь срединного нерва, r. palmaris n. mediani,— тонкая ветвь (иногда две), отходит от основного ствола срединного нерва в области нижней трети предплечья между сухожилиями лучевого сгибателя запястья и длинной ладонной мышцы, прободает фасцию предплечья и разветвляется в коже ладонной поверхности области лучезапястного сустава, большого пальца и ладони;

5) общие ладонные пальцевые нервы I, II, III, nn. digit ales palmares communes I, II, III, образуются путем разветвления основного ствола срединного нерва.

Они отходят на уровне дистального края удерживателя сгибателей, располагаются под ладонным апоневрозом и поверхностной ладонной дугой в первом, втором и третьем межкостных промежутках, посылая тонкие кожные ветви, проникающие через ладонный апоневроз в кожу ладони, в области ее средних отделов.

От каждого общего ладонного пальцевого нерва отходят мышечные ветви и иннервируют следующие мышцы области ладони:

а) первый общий ладонный пальцевой нерв — m. abductor pollicis brevis, m. flexor pollicis brevis (caput superficiale), m. opponens pollicis, m. lumbricalis I;

6) второй общий ладонный пальцевой нерв — m. lumbricalis II;

в) третий общий ладонный пальцевой нерв — m. lumbricalis III (непостоянно).

Затем общие ладонные пальцевые нервы отдают собственные ладонные пальцевые нервы, nn.

digitales palmares proprii, которые иннервируют кожу лучевого и локтевого краев ладонной поверхности большого, указательного, среднего пальцев и кожу лучевого края той же поверхности безымянного пальца.

Совет

Первый общий ладонный пальцевой нерв посылает 3 нерва: два к большому пальцу и один к указательному пальцу, второй — два: к указательному и среднему пальцам и третий — два: к среднему и безымянному пальцам.

Читайте также:  Как избавиться от стресса, депресии, тревоги и нервного напряжения: способы борьбы, эффективные методы

Собственные ладонные пальцевые нервы большого пальца иннервируют кожу лучевого и локтевого краев ладонной поверхности большого пальца и посылают соединительные ветви к поверхностной ветви лучевого нерва.

Собственные пальцевые нервы, иннервирующие кожу указательного, среднего и безымянного пальцев, посылают ветви в кожу тыльной поверхности средней и дистальной фаланг тех же пальцев.

Источник: http://anatomiya-atlas.ru/?page_id=3613

Функциональные мышечные тесты нервов верхних конечностей

22 Августа в 7:50 10184 Верхняя конечность имеет иннервацию из корешков C5—C8 с малыми дополнениями Th1 и С4. Эти корешки образуют три пучка: латеральный, задний и медиальный. Они идут совместно в сплетении до плечевого сустава и разделяются на два главных ствола — надключичную и подключичную части.

Надключичная часть плечевого сплетения содержит следующие нервные ветви: мышечные ветви, длинный грудной нерв, грудные нервы, дорзальный нерв лопатки, надлопаточный нерв, грудоспинной нерв, подключичный нерв и подлопаточный нерв. Мышечные ветви снабжают лестничные мышцы и длинную мышцу шеи.

Подключичный нерв (C5, С6), очень нежный нерв, иннервирует подключичную мышцу.

Длинный грудной нерв (C5—С7) снабжает переднюю зубчатую мышцу. Отказ функции обнаруживается в положении (установке) лопатки, когда медиальный ее край отстает от грудной клетки. В этом случае говорят о «крыловидных лопатках».

Грудные нервы (C5—Th1) снабжают большую и малую грудные мышцы.

Дорзальный нерв лопатки (C5) иннервирует обе ромбовидные мышцы и частично мышцу, поднимающую лопатку. Эта мышца имеет еще ветви из шейного сплетения. Нарушение движения обнаруживается при проверке действия мышцы.

Надлопаточный нерв (C4—С6).

Он снабжает надостную, полостную мышцы и частично малую круглую мышцу. Изолированное повреждение встречается очень редко. Из-за этого равнодействующая сила при нарушении движений снижается незначительно. Надостная мышца отводит руку и поддерживает абдукцию дельтовидной мышцы как мышца фиксации. К наружной ротации причастна полостная и малая круглая мышцы.
Грудоспинной нерв (С7, C5, иногда также С6)

Грудоспинной нерв (С7, C5, иногда также С6) снабжает широчайшую мышцу спины и большую круглую мышцу. Определять их легкую слабость лучше всего в положении пациента лежа на животе. Он одновременно поднимает обе руки во внутренней ротации и оказывается сопротивление на заднюю поверхность плеч.

Подлопаточный нерв (С5, С6)

Подлопаточный нерв (С5, С6) снабжает подлопаточную мышцу и большую круглую мышцу. Проявляют они свою слабость клинически только во внутренней ротации.

Мышечно-кожный нерв
а) мышечно-кожный нерв (моторные волокна); б) латеральный кожный нерв предплечья (сенсорные волокна) Образует узел, из которого выходят нервы руки и кисти. Это мышечно-кожный нерв, подмышечный нерв, срединный нерв, локтевой нерв, лучевой нерв и чувствительные медиальный кожный нерв предплечья и медиальный кожный нерв плеча.

Мышечно-кожный нерв (С4—С6) иннервирует вместе с моторным пучком двуглавую мышцу плеча, клювовидно-плечевую мышцу и плечевую мышцу. Отказ функции плечевой мышцы и двуглавой мышцы плеча обычно легко определить. Повреждение клювовидно-плечевой мышцы, которая участвует в аддукции (приведении) и сгибании в плечевом суставе, трудно зафиксировать.

Нерв, после того как он передал моторную ветвь, идет как латеральный кожный нерв предплечья в области предплечья и снабжает его радиальную область.

Подмышечный нерв (С5, С6) короткий и крепкий, снабжает две двигательные мышцы, а именно дельтовидную мышцу и малую круглую мышцу.

Нужно уметь определять главным образом отказ дельтовидной мышцы, отказ же малой круглой мышцы большой роли не играет.

а) моторные волокна; б) латеральные кожные нервы плеча (сенсорные волокна) Чувствительная ветвь его рассматривается как латеральный кожный нерв. Он иннервирует латеральную (боковую) сторону надплечья и руки.

Срединный нерв (С6—Th1, иногда также C5) является очень длинным нервом, его ветвь идет до предплечья и к кисти.

Срединный нерв: а) моторные волокна; б) сенсорные волокна В итоге (см. табл. 1.7) срединный нерв иннервирует все мышцы внутренней поверхности предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья и локтевой части глубокого сгибателя пальцев, в дальнейшем все мышцы тенара, за исключением мышцы, приводящей большой палец, и внутренней, глубокой горизонтальной головки короткого сгибателя большого пальца кисти. Иннервирует он также первые червеобразные мышцы. Итак, срединный нерв иннервирует следующие мышцы: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев (латеральную головку), длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор, короткую мышцу, отводящую большой палец, мышцу, противопоставляющую большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца (поверхностную головку) и, наконец, 1-ю и 2-ю червеобразные мышцы. Нарушение движений при повреждении срединного нерва происходит обязательно, ряд остальных движений будет зависеть от лучевого и локтевого нервов иннервирующих уравновешивающую мускулатуру. Функциональный отказ на первый взгляд кажется менее значительным на основании обширной зоны иннервации этих нервов.

Таблица 1.7. Срединный нерв (иннервация корешков С6—Th1). Высота ответвления ветвей для отдельных мышц

Весь срединный нерв может быть исследован при клиническом исследовании. На основании признаков и симптомов выносится решение о его состоянии.

1. Положение руки: благодаря неповрежденным длинному разгибателю и аддуктору (приводящей мышцы) возможно приближение 1-го пальца к остальным пальцам. В этом случае говорят об «обезьяньей лапе». 2. Тест изолированного сгибания концевой фаланги указательного пальца: среднее звено фиксируется в разгибании. При нарушениях срединного нерва сгибание концевой фаланги невозможно из-за паралича глубокого сгибателя пальцев. 3. Тест 1-го пальца: пальцы кистей двигаются один к другому, то есть 1-й палец к остальным. На стороне пареза не происходит движения 1-го пальца. 4. Круговой тест: кончик 1-го пальца перемещается вдоль тел метакарпальных (пястных) костей. На стороне поражения движение возможно не в полном объеме (до V пястной), но только для первой половины, если сохранена мышца, приводящая большой палец, движение возможно. Вторая часть движения (оппозиция) невозможна для выполнения 1-м пальцем. 5. Симптом сложенных кистей: пациент сжимает кисти в кулак. На стороне нарушения при этом невозможно сгибание первых трех пальцев, они остаются разогнутыми. 6. Оппозиция и абдукция 1-го пальца невозможны.

7. Признак бутылки: при обхватывании бутылки на более слабой стороне пареза на нее оказывается слабое давление. Образуется кожная складка между 1-м и указательным пальцами вследствие слабой абдукции и оппозиции 1-го пальца, т. е. бутылка держится некрепко.

8. Кулачковая проба: на стороне паралича пациент не может сжать кулак, так как сгибание первых трех пальцев неполноценно. 9. При нарушении срединного нерва выше разветвления определенной ветви для круглого пронатора является невозможным, кроме того, выполнить пронацию (вращение кнутри).

Чувствительность: в области тенара и сгибательной поверхности 1-го пальца, в средней части ладони, во 2-м, 3-м и частично 4-м пальцах и, наконец, на дорзальной стороне дистальных фаланг 2-го и 3-го пальцев. В общем, не очень обширная зона чувствительности. Наблюдают значительные и частые вегетативные нарушения и каузалгии.

Таблица 1.8. Локтевой нерв (иннервация корешков C5—Th1). Высота ответвления ветвей для отдельных мышц

Тест локтевого нерва
Локтевой нерв — ветви на кисти
Локтевой нерв
Распределение на коже зоны инервации локтевого нерва и его ветвей Локтевой нерв является длинным и мощным нервом, получает волокна из корней C5—Th1. Он дает первую ветвь в предплечье, основное ветвление происходит только в ладони. Чувствительные кожные ветви снабжают дорзальную область и ладонную сторону локтевого края кисти, 5-й палец и локтевую половину 4-го пальца. Непостоянно весь 4-й и локтевую сторону 3-го пальца. Двигательными волокнами локтевой нерв снабжает главным образом малые мышцы кисти, за исключением противопоставляющих мышц, короткого сгибателя большого пальца, мышцы, отводящей большой палец, а также 1-й и 2-й червеобразных мышц. И так он иннервирует следующие мышцы: в предплечье локтевой сгибатель запястья и внутреннюю (медиальную) головку глубокого сгибателя пальцев, в кисти мышцу приводящую большой палец, межкостные мышцы (ладонные и тыльные), 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы, от короткого сгибателя большого пальца внутреннюю, глубокую горизонтальную головку, в дальнейшем короткую ладонную мышцу, мышцу, отводящую мизинец, мышцу, противопоставляющую мизинец и короткий сгибатель мизинца.

Ряд клинических симптомов при испытании нарушений локтевого нерва, благодаря которым можно сделать заключение.

1. Положение руки: 1-й палец согнут в межфаланговом суставе, 4-й и 5-й пальцы вытянуты в пястнофаланговых суставах, в остальных суставах согнуты. 2-й и 3-й пальцы являются меньше заинтересованными из-за хорошо сохраненных 2-й и 3-й червеобразных мышц. Мизинец закреплен распорками вследствие преобладания активности мышцы разгибателя пальцев. В этом случае говорят о когтеобразном положении пальцев кистей. 2. Исследование изолированной аддукции (приведения) и абдукции (отведения) мизинца. На заинтересованной стороне пациент не может совершать эти движения мизинцем.
Исследование изолированной аддукции 3. Бумажный тест (для аддуктора 1-го пальца): пациент удерживает лист бумаги сжатыми 1-м и указательным пальцами и пробует растянуть в разные стороны. На стороне поражения сгибание в дистальных фалангах пальцев невозможно, поэтому бумага будет зажата только в здоровой руке.
Бумажный тест 4. Рисование круга: при испытании изолированного сгибания в основных суставах будет сохраняться разгибание 2-го и 3-го пальцев, а 4-й и 5-й пальцы будут согнуты (паралич 3-й и 4-й червеобразных мышц)
Рисование круга 5. При исследовании подвижности среднего пальца: на стороне поражения невозможен боковой наклон среднего пальца. Чувствительность проявляется в локтевой половине тыла кисти, также в гипотенере, в мизинце и локтевой стороне 4-го пальца.

Лучевой нерв (С5—C6).

Он дает в плече две чувствительные ветви: задний кожный нерв плеча и далее дистально задний кожный нерв предплечья. После разветвления моторная ветвь идет в кожу тыла кисти. Лучевой нерв снабжает таким образом чувствительными ветвями кожу руки в большой области, а именно задний кожный нерв плеча, дорзальную область плеча, задний кожный нерв предплечья, дорзальную область предплечья. Две веточки нервов снабжают радиальную половину тыла кисти.

Таблица 1.9. Лучевой нерв (иннервация корешков C5—C8). Высота ответвления ветвей для отдельных мышц

Он снабжает всю двигательную мускулатуру дорзальной стороны плеча и дорзальную и радиальную стороны предплечья.

Это трехглавая мышца плеча, локтевая мышца, плечелучевая мышца, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, супинатор, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья, длинная мышца, отводящая большой палец, длинный и короткий разгибатели большого пальца, разгибатель указательного пальца.

Симптомы повреждения лучевого нерва.

1. Положение руки: предплечье пронированно, согнуто в лучезапястном суставе и проксимальных суставах пальцев, 1-й палец опущен вниз. При клиническом наблюдении говорят об упавшей руке.
Лучевой нерв: а) моторные волокна; б) чувствительные волокна 2. Тест складывания пальцев: пациент не может сложить разогнутые пальцы, так как кисть установлена в положение ладонного сгибания. 3. Тест для разгибателей: разгибание руки и основных суставов пальцев невозможно. При испытаниях пальцы приходят к разгибанию только в межфаланговых суставах за счет червеобразных мышц. 4. При повреждениях выше центра плеча (плечевой кости) задействована также плечелучевая мышца, страдает сгибание и супинация, кроме того, трехглавая мышца плеча и локтевая мышца, нарушено разгибание в локте. Чувствительность нарушается от места повреждения.

Медиальный кожный нерв предплечья является длинным, тонким нервом. От него снабжается чувствительными веточками кожа ладонной и локтевой областей предплечья.

Медиальный кожный нерв плеча — тонкий нерв, иннервирует кожу локтевой стороны плеча.

В. Янда

Источник: https://medbe.ru/materials/skeletnye-myshchtsy/funktsionalnye-myshechnye-testy-nervov-verkhnikh-konechnostey/

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями четырех нижних шейных нервов и веткой от I грудного. Оно спускается позади ключицы в подкрыльцовую яму. В сплетении различают надключичную и подключичную части.

Надключичная часть дает ряд относительно коротких нервов, которые снабжают мышцы верхней конечности, расположенные на туловище и лопатке: ромбовидную, мышцу, поднимающую лопатку, переднюю зубчатую, большую и малую грудные, большую круглую, широчайшую мышцу спины, подлопаточную, надостную и подостную.

Подключичная часть образует в подкрыльцовой яме три крупных ствола – верхний, нижний и средний. От них начинаются длинные нервы верхней конечности.

Верхний ствол дает начало мышечно-кожному нерву и одному из корешков срединного нерва. Из нижнего ствола, помимо корешка к срединному нерву, берут начало кожные нервы плеча и предплечья и локтевой нерв.

Из среднего ствола начинаются лучевой и подкрыльцовый нервы.

Мышечно-кожный нерв (п. musculo-cutaneus), прободая обычно клюво-плечевую мышцу, иннервирует сгибатели, расположенные на плече: клюво-плечевую, плечевую и двуглавую мышцы (рис. 3.10, А).Выходя на предплечье, нерв снабжает кожу его боковой поверхности.

Рис. 3.10. Подключичная часть плечевого сплетения (схема)

Читайте также:  Причины, симптомы, диагностика и лечение дисфагии (нарушение глотания)

А – мышечно-кожный,
Б – срединный,
В – локтевой,
Г – лучевой нервы;
1 – ключица;
2 – лопатка;
3 – локтевая и 4 – лучевая кости;
5 и 6 – подкрыльцовые артерия и вена;
7 – кожные ветви;
8 – ветви к передней группе мышц плеча;
9 – ветви к поверхностному слою передней группы мышц предплечья и 10 – ветви к ее глубокому слою;
11 – ветвь к коже и мышцам кисти;
12 – ветвь к локтевому сгибателю запястья;
13 – ветви к глубокому и 17 – к поверхностному слою задней группы мышц предплечья;
14 – подкрыльцовый нерв;
15 – ветвь к дельтовидной мышце;

16 – ветви к трехглавой мышце

Срединный нерв (п. medianus) начинается двумя корешками: латеральным и медиальным (рис. 3.10, Б). На плече нерв сопровождает плечевую артерию, не отдавая ветвей. На предплечье он располагается между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев.

Обратите внимание

Через канал запястья срединный нерв выходит на ладонь, где делится на три ветки, иннервирующие пальцы. Таким образом, срединный нерв иннервирует пронаторы, почти все сгибатели, расположенные на предплечье, некоторые мышцы кисти, а также кожу ладони и пальцев.

Локтевой нерв (п. ulnaris), как и срединный, на плече ветвей не дает (рис. 3.10, В). Выйдя на предплечье между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости, он иннервирует локтевой сгибатель запястья. Вблизи гороховидной кости нерв делится на концевые ветви, иннервирующие почти все мышцы кисти и ее кожу (рис. 3.11).

Рис. 3.11. Нервы кисти (со стороны ладони)

1 – поверхностный сгибатель пальцев;
2 – срединный нерв с отходящими от него мышечными ветвями (4);
3 – поперечная связка (перерезана);
5 – пальцевые ладонные нервы;
6 – соединительная ветвь между срединным и локтевым нервами;
7 – поверхностная и
8 – глубокая ветви локтевого нерва (9);

10 – гороховидная кость

Лучевой нерв (п. radialis) – самый толстый в плечевом сплетении (рис. 3.10, Г).

Вначале он располагается позади плечевой артерии, затем входит в толщу трехглавой мышцы плеча, иннервирует саму мышцу, покрывающую ее кожу, а также кожу задней поверхности предплечья.

Обогнув спирально плечевую кость, нерв попадает в локтевую ямку, в глубине которой делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь снабжает все мышцы задней группы предплечья. Поверхностная ветвь идет вместе с лучевой артерией, распространяясь в коже кисти.

Подкрыльцовый нерв (п. axillaris) иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы, плечевой сустав и кожу плеча (рис. 3.10, Г).

Рис. 18. Схема формирования плечевого сплетения:

1 — truncus superior;
2 — truncus medius;
3 — truncus inferior;

4 — fasciculus lateralis (боковой пучок). Из бокового пучка выходят: n. medianus (его латеральный корешок, С6—С7); n. musculocutaneus—мышечнокожный нерв;

5 — fasciculus posterior (задний пучок). Из заднего пучка выходят: n. radialis—лучевой нерв и n. axillaris—подкрыльцовый нерв;

6 — fasciculus medialis (медиальный пучок).  Из медиального пучка выходят: n. cutaneus brachii medialis—медиальный кожный нерв плеча; n. cutaneus antebrachii medialis—медиальный кожный нерв предплечья; n. ulnaris—локтевой нерв; n. medianus — срединный нерв (его медиальный корешок С8— Th1); n. cutaneus brachii medialis (C8—Th1) располагается кнутри от v. axillaris.

Часто соединяется с межреберными нервами—II и III (nn. intercostobrachiales). Ветви нерва или анастомозов с межреберными нервами прободают fascia axillaris et fascia brachialis, разветвляются в коже плеча до локтевой ямки спереди и сзади—в верхней трети кожи предплечья. N. cutaneus antebrachii medialis (C8—Th1) прободает фасцию на середине плеча там, где v. basilica уходит под фасцию.

Важно

Нерв делится на две кожнные ветви. Ramus ulnaris—локтевая ветвь (C8)—проходит до нижнего конца локтевой кости, разветвляется в коже тыльной, медиальной и передней поверхности предплечья, анастомозирует с ветвями n. cutaneus antebrachii posterior. R. anterior — передняя ветвь — разветвляется в коже локтевой стороны передней поверхности предплечья до hypothenar, анастомозирует с ветвями n.

cutaneus antebrachii lateralis;

7 — n. axillaris (подкрыльцовый нерв), смешанный. Отходит от заднего пучка плечевого сплетения, проходит позади a. axillaris вместе с a. circumflexa humeri posterior через for. quadrilaterum. Отдает ветви к плечевому суставу, мышечные ветви (rr. musculares) — m.

teres minor et m. deltoideus, верхний боковой кожный нерв плеча — n. cutaneus brachii lateralis superior, разветвляется в коже задней и наружной поверхности плеча и в коже, покрывающей заднюю поверхность дельтовидной мышцы, анастомозирует с кожными ветвями n.

radialis;

8 — n. musculocutaneus;
9 — n. radialis;
10 — n. medianus;
11 — n. ulnaris;
12 — n. cutaneus antebrachii medialis;
13 — n. cutaneus brachii medialis;
14 — n. intercostobrachialis;

15 — nn. Intercostales

Рис. 19. Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus):

Рис. 19. Мышечно-кожный нерв

1 — fasciculus posterior;

2 — fasciculus medialis;

3 — fasciculus lateralis;

4 — n. musculocutaneus (мышечнокожный нерв); является продолжением латерального пучка плечевого сплетения (C5— C7), прободает m. coracobrachialis (поэтому этот нерв называется прободающим—n. perforans), иннервирует передние мышцы плеча: m. coracobrachialis, m. biceps brachii et m.

brachialis. Пройдя между двумя последними мышцами на латеральную сторону плеча, в локтевой ямке прободает фасцию плеча и продолжается на предплечье под названием n.

cutaneus antebrachii lateralis (латеральный кожный нерв предплечья), снабжая кожу лучевой стороны предплечья, а также кожу thenar;

5 — m. coracobrachialis;

6 — m. biceps brachii;

7 — m. brachialis;

8 — n. cutaneus antebrachii lateralis;

9 — a. axillaris

Рис. 20. Локтевой нерв (n. ulnaris):

Рис. 20. Локтевой нерв

1 — fasciculus posterior;
2—fasciculus medialis;
3—fasciculus lateralis;

4 — n. ulnaris (локтевой нерв); выходит из медиального пучка плечевого сплетения рядом с n.

Совет

medianus, затем проходит по медиальной стороне плеча медиально от плечевой артерии на заднюю поверхность медиального надмыщелка, здесь он лежит поверхностно, затем проходит на переднюю поверхность предплечья в sulcus ulnaris с a. et vv. ulnares.

На плече n. ulnaris ветвей не дает. На предплечье нерв проходит вместе с a. ulnaris по лучевому краю m. flexor carpi ulnaris (по sulcus ulnaris).

Спереди на предплечье делится на ветви:
— r. cutaneus palmaris—сопровождает a. ulnaris, разветвляется в коже предплечья в области лучезапястногосустава и передней поверхности hypothenar. Анастомозирует с ветвями n. cutaneus antebrachii medialis;
— rr. musculares—к m. flexor carpi ulnaris и частично m.

flexor digitorum profundus;
— r. dorsalis manus—разветвляется в коже тыла кисти, анастомозирует с поверхност- ными ветвями n. radialis и разделяется на 5 ветвей—nn.

digitales dorsales, которые иннервируют кожу 5-го пальца до основания ногтевой фаланги, 4-го и медиальный край 3-го пальцев—на уровне 1-й фаланги;

— r. palmaris manus—идет как продолжение ствола n. ulnaris. На уровне retinaculum flexorum делится на r. superficialis et r. profundus. R. superficialis иннервирует кожу 5-го и медиальной половины 4-го пальцев и дает ветвь к m. palmaris brevis. R. profundus сопровождает r.

palmaris profundus (a. ulnaris), идет дугообразно в сторону большого пальца, огибает крючок os hamatum, ложится на mm. interossei. Эта ветвь иннервирует все мышцы hypothenar, m. adductor pollicis, глубокую головку m. flexor pollicis brevis, mm. interossei, mm.

lumbricales (3, 4);

5 — m. flexor carpi ulnaris;
6 — m. flexor digitorum profundus;
7— ulna;
8 — конечные ветви n. ulnaris. Иннервируют все мышцы hypothenar, mm. lumbricales III et IV, все mm. interossei и две мышцы thenar (глубокую головку—m. flexoris pollicis brevis et m. adductor pollicis);

9 — a. axillaris

Рис. 21. Срединный нерв (n. medianus):

Рис. 21. Срединный нерв

1 — n. medianus отходит от медиального (C8—Th1) и латерального (C6, C7) пучков двумя корешками, охватывающими спереди a. axillaris, сходится на ее передненаружной поверхности. Направляясь вниз, нерв сопровождает a. axillaris, a. brachialis в sulcus brachii medialis до локтевой ямки, отдает ветви к локтевому суставу.

Обратите внимание

На плече нерв ветвей не дает. На предплечье нерв проходит между m. flexor digitorum superficialis et m. flexor digitorum profundus, отдает мышечные ветви (rr. musculares) для поверхностно расположенных мышц передней поверхности предплечья (за исключением m. flexor carpi ulnaris) и передний межкостный нерв (n.

interosseus anterior), который иннервирует m. pronator quadratus, m. flexor pollicis longus, часть m. flexor digitorum profundus (ко 2 и 3-му пальцам) и ветви к лучезапястному суставу.

Далее вместе с сухожилиями поверхностного и глубокого сгибателей пальцев нерв проходит через canalis саrpalis на ладонную поверхность кисти и под aponeurosis palmaris разветвляется на конечные ветви. R.

palmaris—ладонная ветвь—прободает fascia antebrachii и разветвляется в коже области лучезапястного сустава, ладони, 1-го пальца. От конечных ветвей n. medianus на кисти отходят кожные нервы, разветвляющиеся в коже ладони; мышечные ветви (rr. musculares)—ко всем мышцам thenar (за исключением caput profundum m.

flexoris pollicis brevis et m. adductor pollicis), mm. lumbricales (1 и 2-го) и собственные ладонные пальцевые нервы (nn. digiales palmares proprii), которые разветвляются в коже 1, 2, 3-го и лучевой стороне 4-го пальцев ладонной поверхности и коже ногтевой и средней фаланг тыльной поверхности 2, 3, 4-го пальцев;

2 — мышцы передней поверхности предплечья (за исключением m. flexor carpi ulnaris и локтевой части m. flexor digitorum profundus);
3 — m. pronator quadratus;
4 — конечные ветви n.

medianus — иннервируют мышцы возвышения большого пальца—thenar (за исключением caput profundum m. flexoris pollicis brevis et m. adductor pollicis) и две латеральные червеобразные мышцы;
5 — n. interosseus anterior;
6 — m. pronator teres;
7 — m.

flexor digitorum superficialis;
8 — m. flexor pollicis longus;
9 — m. flexor digitorum profundus;

10 — мышцы возвышения большого пальца и червеобразные мышцы.

Рис. 22. Лучевой нерв (n. radialls):

Рис. 22. Лучевой нерв

Важно

1 — n. radialis проходит позади a. axillaris и отдает задний кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii posterior), который выходит из-под края m. deltoideus и разветвляется в коже заднелатеральной поверхности плеча, анастомозирует с ветвями n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris). Затем лучевой нерв входит в canalis n. radialis вместе с a.

profunda brachii, где отдает мышечные ветви (rr. musculares) к m. triceps brachii et m. anconens и задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii posterior), который разветвляется в коже задней поверхности нижней трети плеча, анастомозирует с ветвями n. cutaneus brachii posterior, переходит на предплечье, разветвляясь в коже задней поверхности предплечья.

В нижней трети плеча нерв проходит между m. brachialis et m. brachioradialis и на уровне локтевого сустава делится на глубокую ветвь—r. profundus, которая иннервирует все мышцы дорсальной поверхности предплечья вместе с отходящим от нее задним межкостным нервом (n. interosseus posterior) и поверхностную ветвь (r. superficialis), которая проходит с a.

radialis в sulcus radialis предплечья и в нижней трети его прободает фасцию, переходит на тыльную поверхность предплечья и делится на ветви, иннервирующие кожу тыла кисти и 1-го пальца и кожу основной фаланги 2-го пальца и лучевой стороны 3-го пальца;
2 — m. triceps;
3 — m. extensor carpi radialis longus et brevis, m. brachioradialis;
4 — m. extensor digitorum, m. extensor carpi ulnaris, m.

anconens;
5 — m. extensor pollicis longus et brevis, m. abductor pollicis longus;
6 — n. interosseus dorsalis;

7 — ramus superficialis n. radialis

Рис. 23. Plexus brachialis (плечо):

1 — fasciculus posterior;

2 — fasciculus medialis;

3 — fasciculus lateralis;

4 — a. axillaris;

5 — n. musculocutaneus;

6 — n. medianus;

7 — n. ulnaris;

8 — n. radialis

Рис. 24. Plexus brachialis:

а — локтевая область;

б — fossa cubiti;

1 — n. medianus;

2 — n. ulnaris;

3 — n. radialis;

4 — r. superficialis n. radialis;

5 — n. interosseus;

6 — epicondylus medialis

Рис. 25. Иннервация кисти:

а —ладонная поверхность;

б — тыльная поверхность;

1 — n. medianus;

2 — n. ulnaris;

3 — ramus superficialis n. radialis;

4 — ramus dorsalis n. ulnaris

Рис. 26. Области иннервации кожи верхней
конечности (правой):

а — вид спереди;

б — вид сзади;

1 — n. axillaris;

2 — n. musculocutaneus;

3 — n. radialis;

4 — n. medianus;

5 — n. ulnaris;

6 — n. cutaneus antebrachii medialis;

7 — n. cutaneus brachii medialis;

8 — nn. intercostales;

9 — nn. supraclaviculares

Источник: https://doctor-v.ru/med/plechevoe-spletenie-2/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector