Какие причины и лечение синдрома каузалгии: осложнения

Что за болевой синдром казуалгия?

Каузалгия – это болевой синдром, который появляется в районе пораженного периферического нерва, в котором много симпатических волокон.

Каузалгии характерны для поражения большеберцового или срединного нерва, иногда локтевого или седалищного нерва. При морфологическом анализе находят изменения в нервных стволах с развитием рубцовой ткани.

Они могут быть как незначительными, так и ярко выраженными. Иногда развивается неврит.

Обратите внимание

При полном разрыве нерва каузалгия не появляется. Она образуется в результате раздражения афферентных симпатических волокон в месте поражения, что провоцирует патологические импульсы в спинной мозг, зрительный бугор, а также в кору головного мозга. В результате боль становится гиперпатической.

Развивается очень редко – в 3-5% случаев частичного повреждения периферических нервов.

Впервые был описан в XIX веке Пироговым.

Симптомы и проявления

Первые признаки могут проявиться как через 1-2 недели, так и практически сразу после травмы.

Сначала в дистальных частях пораженной конечности (кисти или ступне) возникают парестезии, которые чувствуются как покалывания, мурашки, а потом возникает сильная жгучая боль.

Через несколько дней боли могут распространиться на всю конечность и иногда на туловище. При легком касании боли могут усиливаться, так же, как и при громких звуках, ярком свете, ощущении тепла.

Боль имеет гиперпатические формы и человек, не может четко определить, в каком именно месте она возникла.

Каузалгия немного стихает при охлаждении и увлажнении, поэтому человек стремится опустить руку или ногу в холодную воду или делает холодные компрессы полотенцем и т.п.

Постоянная боль приводит к некоторым изменениям в психо-эмоциональном состоянии. Внимание больного приковано к пораженному месту. Он становится ранимым, тревожным, легко раздражается. При возбуждении боли усиливаются.

Также у больных постоянное ощущение слабости, разбитости. Возникают боли в области сердца, пульс становится нестабильным и слабовыраженным.

На пораженной конечности отмечают и вегетативные и трофические изменения:

  • сухость кожи или гипергидроз;
  • побледнение или гиперемия;
  • изменения пигментации;
  • повышенные сосудистые рефлексы;
  • ногти растут быстрее;
  • гипертрихоз;
  • суставы отекают;
  • мышечная гипертрофия;
  • контрактуры.

Из-за повышенной чувствительности в этой зоне диагностируется гиперпатия и дизестезия (когда температурные или тактильные ощущения воспринимаются как боль). Надавливание человек переносит легко, хотя при легком касании становиться больно.

Диагностика

При диагностике врач отталкивается от анамнеза – были ли травмы, и какого рода. Также он расспрашивает о болях, которые имеют характерный тип и место проявления. При осмотре определяются нарушения вегето-трофических процессов. В поведении отмечают характерные изменения, нервозность и высокую раздражительность.

Лечение

Лечение каузалгии заключается в приеме сильных анальгетиков и седативных медикаментов, а также назначают финлепсин, индометацин, ганглиоблокирующие лекарства.

Больному полезны физиотерапевтические процедуры с анальгетиками, электросон, УВЧ-терапия и т.п.

С ним проводят сеансы психиатр, а также полезны сеансы гипноза. Иногда применяют иглоукалывание, новокаиновые блокады и симпатические ганглии.

Важно

Если медикаментозное лечение неэффективно, возможно проведение операции или лучевая терапия.

Синдром каузалгии очень сложно переживается больным, поэтому с ним нужно обходиться как можно мягче и не провоцировать возникновение дополнительных болей.

Источник: https://nashynogi.ru/boli/chto-za-bolevoj-sindrom-kazualgiya.html

синдром каузалгии

Синдром каузалгии – болевой синдром, обусловленный повреждением периферического нерва и раздражением его симпатических волокон, проявляется интенсивными болями жгучего характера, сосудодвигательными и трофическими нарушениями зоны его иннервации.

Этиология

Возникновение неполного перерыва в нервных волокнах, развивающегося, например, при огнестрельном ранении

Проведение эфферентных симпатических импульсов (после раздражения симпатических окончаний) в чувствительные волокна области повреждения смешанного нерва

Рефлекторная симпатическая дистрофия

Патологическая циркуляция импульсов по проводникам спинного мозга и вовлечение таламуса и коры мозга

Чаще всего возникает при повреждении срединного, седалищного, большеберцового нервов

Важную роль играют психогенные факторы. Патоморфология

Частичное или полное разрушение афферентных нервных путей поражённого нерва

Атрофия иннервируемой мускулатуры.

Клиническая картина

Резкая, жгучая, трудно локализуемая, широко иррадиирующая боль с приступами её усиления (простреливающая боль)

Выраженные гиперестезия и ги-перпатия кожи в зоне иннервации пострадавшего нерва

Наиболее часто боль появляется в ладонях и стопах, усугубляется самыми незначительными физическими стимулами, внешними раздражителями (потирание, тепло, шум, прикосновение к кровати больного)

Интенсивность боли уменьшается при смачивании кожи холодной водой или обёртывании её мокрой тканью (симптом мокрой тряпки)

Быстро развиваются трофические расстройства

Кожа – отёчная, холодная, с повышенной чувствительностью, гладкая, блестящая

Тугоподвижность в суставах

Гипергидроз.

Специальные методы исследования

Рентгенография костей

Совет

Внутривенная регионарная симпатическая блокада гуанетидином (октадин) или резерпином (специальная методика анестезии, оказывающая также лечебный эффект).

Дифференциальный диагноз

Инфекции

Гипертрофические рубцы

Невринома

Опухоли ЦНС или патологическое увеличение её полостей.

Лечение:

Тактика ведения

Обезболивающие блокады (лекарственные или хирургические) симпатических нервов

Внутривенная регионарная симпатическая блокада гуанетидином (окта-дин) или резерпином, проводимая анестезиологом

Чрескожная электрическая стимуляция нервов

Обезболивание точек триггерной болевой чувствительности

Лёгкое потирание поражённой области несколько раз в день

Акупунктура

Гипноз

Упражнения на расслабление (попеременные сокращение и расслабление мышц)

Аутотренинг

В тяжёлых случаях – направление больного в специализированную клинику. Лекарственная терапия

Эффективность препаратов индивидуальна

Празозин -1-8 мг/сут внутрь в несколько приёмов

Феноксибензамин -40-120 мг/сут внутрь в несколько приёмов, начальная доза – не более 10 мг

Нифедипин по 10-30 мг 3 р/сут

Преднизолон 60-80 мг/сут внутрь с постепенным снижением дозы в течение 2-4 нед

Противосудорожные препараты

Карбамазепин 200-1 000 мг/сут

Фенитоин (дифенин) 100-300 мг/сут внутрь

Клоназепам 1-10 мг/сут внутрь

Вальпроевая кислота – 750-2 250 мг/сут внутрь (не более 60 мг/кг)

Баклофен – 10-40 мг/сут внутрь.

Альтернативные препараты

Наркотические анальгетики (при неэффективности других средств)

Другие а-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов – производные дигидропиридина. Хирургическое лечение. Иногда применяют симпатэктомию.

Течение и прогноз

Течение вариабельно – может быть хроническим, нерецидивирующим

Если пациент по каким-либо причинам (социальные льготы, желание повышенного внимания со стороны родственников и друзей) не проявляет готовности содействовать врачу при лечении, терапия в большинстве случаев неэффективна. Осложнения

Суставная контрактура

Распространение симптомов на противоположную сторону. Профилактика

Иммобилизация после повреждения

Необходимо избегать повреждения нервов во время хирургических вмешательств

Шинирование повреждённой конечности на необходимый срок

Адекватное обезболивание на весь период выздоровления после повреждения.

Синонимы

Каузалгический синдром

Болезнь Пирогова-Митнема МКБ G56.4 Каузалгия

Источник: http://www.lechenieboli.ru/encbolezni/16630.html

Каузалгия

Каузалгия — синдром, характеризующийся интенсивными болями жгучего характера, обусловленный повреждением периферических нервов; редко — центральных отделов чувствительного пути (зрительного бугра — подкоркового центра болевой чувствительности). Боли усиливаются при раздражении кожных рецепторов и при возникновении различных эмоций от физических и психических воздействий.

Распространенное мнение о том, что каузалгия развивается только при частичных перерывах нервных стволов, не всегда подтверждается. Возможность возникновения тяжелой каузалгии при наличии полного анатомического перерыва нервов наиболее убедительно доказывается случаями каузалгии у ампутированных.

Каузалгия развивается обычно после ранения крупных нервных стволов. Изменения в нервных стволах при каузалгии носят разнообразный характер: от самых грубых нарушений их целости, когда полный перерыв не подлежит сомнению, до случаев, когда макроскопические изменения в нерве почти не определяются.

Симптомы каузалгии

Каузалгические поля, как отмечают все авторы, изучавшие этот болевой синдром, могут занимать территории разной протяженности.

Они или ограничиваются одной пострадавшей конечностью, или частью ее (каузалгии со сравнительно легким течением), или распространяются на одноименную с больной конечностью половину тела или на всю поверхность его (при наиболее тяжелой каузалгии). У одной больной каузальгическое поле имело форму «полукуртки».

У другой женщины после инсульта, сопровождавшегося левосторонней гемиплегией, развился тяжелейший болевой синдром: постоянные, необычайной интенсивности жгучие боли занимали всю левую половину тела.

Обратите внимание

Картина болезни с резко выраженными изменениями в эмоциональной сфере, невозможностью дотронуться до больных конечностей по характеру болей носила все Черты каузалгии. Приведенные случаи демонстрируют разнообразие гемисиндромов, обусловленных нарушениями в чувствительной сфере. Гемиалгии и гемигипестезии, носящие иногда черты гиперпатии при каузалгии, давно известны в неврологической клинике.

Можно предположить, что та или иная протяженность каузалгических полей зависит от степени возбуждения зрительного бугра или отдельных его зон, к которым притекают импульсы из очага раздражения, расположенного на периферии в пределах той или иной пострадавшей конечности. Поскольку боли доходят до сознания больных, участие коры в болевых синдромах при каузалгии несомненно. В нейрохирургической клинике известны факты отсутствия сознания боли при некоторых процессах, нарушающих связь зрительного бугра с корой головного мозга.

Симптом «мокрой тряпки» — гигромания, — выраженный в разной степени, в большинстве случаев сопровождает наиболее тяжелые каузалгии. Больные беспрестанно смачивают все тело водой, часто и жадно пьют ее.

Ощущение сухости, на которое жалуются больные с генерализованными формами каузалгии, и отвращение к виду сухих предметов, даже к воспоминанию о них, до настоящего времени не находит объяснений.

Этот симптом ни разу не был отмечен у женщин.

Все это свидетельствует о сложности патологических процессов при каузалгии, которые не исчерпываются только состоянием возбуждения нервной системы, но и влекут за собой глубокие изменения в общем обмене.

Конечность с пораженными нервными стволами менее энергично поглощает кислород и отдает углекислоту по сравнению ср здоровой.

Венозная кровь при каузалгии богаче кислородом, меньше содержит углекислоты, больше сахара, а иногда и молочной кислоты.

Изменение характера и более глубокие психические нарушения в одних случаях носят черты депрессии, в других — возбуждения.

Важно

Одни больные молчаливы, угнетены, настороженно и недоверчиво лежат на своих койках, чаще с закрытой одеялом головой, как бы спасая себя этим от внешних раздражений; некоторые часто плачут и не верят в возможность выздоровления.

Другие больные своей раздражительностью, неадекватными реакциями, доходящими до патологического аффекта, громкими стонами и криками производят впечатление тяжелых истероидных психопатов.

Светобоязнь в случаях генерализованного каузалгического синдрома наблюдается, как правило. У некоторых раненых отмечается резкое истощение; они отказываются от еды, ссылаясь на полное отсутствие аппетита.

Поразительны молниеносные перемены в характере и поведении, которые наступали у некоторых раненых после оперативного вмешательства не только на симпатических узлах, но и на нервном стволе, а иногда только на кожных нервах. Эти перемены не только свидетельствуют о лабильности психических нарушений, но и о неустойчивости нервной системы у данных больных.

В редких случаях больные с каузалгией проявляли и черты наркомании, но привыкание к морфину обычно не было стойким и прекращалось после ликвидации болевого синдрома.

Двигательные и чувствительные нарушения при каузалгии бывают выражены у большинства больных в значительной степени. Множественное ранение нервных стволов — кожных и глубоких — наблюдалось в 61,4% случаев.

Глубина двигательных расстройств не всегда была обусловлена степенью повреждения того или иного нервного ствола.

Нарушенные движения иногда восстанавливались в первые же дни после оперативного вмешательства, особенно после невролиза, артериоэктомии, периартериальной симпатэктомии.

Совет

Рефлекторные параличи, которые с известным правом могут быть названы и анталгическими, свидетельствуют о том, что центральный компонент травмы при ранениях периферических нервов несомненно имеет место и до настоящего времени оценивается.

Дрожание раненых конечностей, судорожные подергивания в них, а иногда клонические судороги культи у ампутированных при каузалгии указывают на то, что при болевых синдромах возбуждение иногда не ограничивается только зрительным бугром, но через таламокортикальные пути передается и двигательным центрам соответствующей конечности, а иногда всей одноименной половине тела.

Лечение каузалгии

Консервативное лечение каузалгии, особенно ее тяжелых генерализованных форм, обычно успеха не имеет. Это касается применения различных болеутоляющих средств (назначение морфина из-за привыкания к нему вообще рекомендовать не следует).

В период войны этим больным вводили внутривенно новокаин, который в дальнейшем нашел широкое применение при лечении болей различной этиологии.

Однако временный эффект этого вида терапии, так же как и различных новокаиновых блокад, а иногда и полная их безуспешность явились поводом для поисков новых лечебных препаратов.

Инъекции гистамина не получили распространения. Мервин, Мозер опубликовали положительные результаты лечения каузалгии гексаметонием и дибензилином.

Гексаметоний — препарат, аналогичный гексонию, вводят внутримышечно. Инъекции прекращают после ликвидации болей (дозы можно понижать). Дибензилин дается внутрь; его доза 10 мг. Лечение должно проводиться под контролем артериального давления ввиду возможной гипотензии.

Из физиотерапевтических методов лечения каузалгии есть положительные результаты от применения анэлектротона наблюдали. Рекомендуется накладывать анод на зону проекции боли. Благоприятный эффект оказывает иногда и электроанестезия, проводимая с помощью гальванического импульсного тока от аппарата «Электросон».

Читайте также:  Кветиапин: инструкция по применению, отзывы врачей и принимающих препарат, аналоги, цена

Также применяли при каузалгии грязелечение, причем он пользовался грязью низкой температуры. М. Д. Гальперин отмечал эффективность при каузалгии рентгенотерапии.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному вмешательству при каузалгии являются: интенсивные боли, наличие выраженных двигательных и чувствительных нарушений без признаков улучшения. В отдельных случаях операция может быть показана и больным, у которых нарушения функций конечности выражены незначительно, а боли очень сильны и не поддаются консервативной терапии.

Обратите внимание

Сроки оперативных вмешательств зависят от интенсивности болей и от течения раневого процесса. Операции на отдельных нервах при каузалгии в период войны среди раненых производились: в первые 3 месяца — 34,4%; до 4 месяцев — в 58,6% и до 6 месяцев — в 92,8%.

Оперативные вмешательства при каузалгии делятся на: операции на поврежденных нервных стволах и сосудах; операции на симпатическом стволе.

Операции на поврежденных нервных стволах и сосудах следующие:

  • невролиз,
  • шов нерва (полный или частичный),
  • невротомия поврежденных кожных нервов,
  • невротомия по А. Г. Молоткову,
  • одномоментные операции на кожных и глубоких нервах,
  • одномоментные операции на нервах и сосудах.

Невролиз при каузалгиях, как свидетельствует опыт применения этого вида оперативного вмешательства в военные годы, малоэффективен. Даже когда тщательно выделенный из рубцов нерв был неповрежденным, болевой синдром после операции нередко оставался.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Эндоневролиз — еще менее перспективное вмешательство при каузалгии. В. С. Галкин иногда наблюдал эффект после этих операций при каузалгии в стадии затихания.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/nevrologia/kauzalgiya.html

Проявления и терапия каузалгии

Каузалгия является синдромом, который проявляется выраженными жгучими болевыми симптомами, обусловленными поражением периферийных нервных волокон, реже — центральных областей сенсорного тракта.

Последним выступает зрительный бугор, или центр боли, расположенный в подкорковой области.

Болевые ощущения повышаются вследствие раздражения рецепторов кожи и при развитии разных эмоций в результате психо-физических влияний.

Существующая теория о развитии каузалгии лишь при неполных разрывах стволовых нейроволокон не всегда имеет практические подтверждения. Вероятность развития тяжелой степени высока в случае наличия полного разрыва нервных волокон находит убедительное доказательство в случаях с ампутированием.

Патологический процесс формируется в основном после травмирования крупных нейростволов. Трансформации в последних разнообразны: от самых грубых разрывов, когда полный перерыв достоверен, до вариантов с трудным определением макроскопических изменений в нервной ткани.

Симптоматическая картина

Каузалгические поля по данным некоторых ученых по теме болевого синдрома занимают площади с разной протяженностью, которые могут ограничиться одной задействованной конечностью либо ее участком (легкое течение), или переходят на одностороннюю с поврежденной конечностью половину туловища или на всю плоскость его (тяжелая степень течения). Клиника патологии с ярко выраженными трансформациями в психоэмоциональной области, невозможностью прикоснуться к задействованным конечностям по болевому характеру представила все характеристики каузалгического синдрома. Представленные варианты показывают многообразие гемисиндромов, которые обусловливаются расстройствами в чувствительном плане. Гемиалгии и гемигипестезии, которые носят в некоторых вариантах свойства гиперпатии с давнего времени известны в нейрологической практике.

Болевая площадь соответствует степени возбуждения центра либо его участков с поступлением импульсов из места раздражения, который расположен на периферии в границе поврежденной конечности.

Болевые ощущения вполне осознаются пациентами, поэтому не оспаривается участие коры в соответствующих синдромах.

Важно

В нейрохирургии описаны факты отсутствия осознания болевого ощущения в случае, когда нарушается связь центра с корой головного мозга.

Признак «мокрой тряпки» (гигромания), когда пострадавшие постоянно стараются смочить поверхность тела водой и выпить определенный объем воды, бывает в разной степени выраженности, зачастую сопровождает самые тяжелые степени патологии. Ощущение сухой поверхности характерен генерализованной форме болезни. Таких больных даже отвращает вид сухих вещей, это явление на современном этапе не нашло объяснения. Описанный признак никогда не наблюдался у лиц женского пола.

Все сложенные проявления говорят о сложности патологических явлений при каузалгии, они не ограничиваются только состоянием возбуждения нейросистемы, приводят к глубоким трансформациям в общеобменном процессе организма.

Конечность с травмированными нейростволами в меньшей степени принимает кислород и отдает углекислоту в сравнении со здоровой.

Венозная кровь имеет большую концентрацию кислорода, и меньшую углекислоты, сахара и иногда молочная кислота увеличиваются.

Трансформация поведения и психоэмоциональные расстройства в одних вариантах похожи на депрессивное состояние, в иных, наоборот, на возбужденное:

  • некоторым пациентам свойственна молчаливость, угнетенность, настороженность недоверчивость к окружающей среде, вплоть до отграничения от внешнего мира посредством одеяла;
  • остальные пациенты похожи на истероидных психопатов с характерной раздражительностью, неадекватной реакцией, вплоть до патологического аффекта, громких стонов и криков.

Светобоязнь в основном характерна генерализованной форм. У ряда пострадавших наблюдается резкое истощение, они отказываются от приема пищи, мотивируя это отсутствием аппетита.

Мото-сенсорные расстройства в основном наблюдаются в высокой степени. Многочисленное ранение нервных стволов (кожных и глубоких) отмечается в более половины вариантов.

Глубина мотонарушений не всегда обуславливается степенью разрыва нервного ствола.

Совет

Двигательная дисфункция в некоторых вариантах восстанавливалась в первые же сутки после операции, тем более после невролиза, артериоэктомии, околоартериальной симпатэктомии.

Дрожание поврежденных конечностей с судорожными подергиваниями или клоническими судорогами культи при ампутации свидетельствуют о том, что возбуждение в некоторых вариантах не ограничивается лишь зрительным бугром, а посредством таламокортикальных трактов передается к мотоцентрам соответствующей конечности или той же половине туловища.

Лечебные мероприятия

  1. Консервативная терапия (назначение болеутоляющих препаратов) преимущественно безрезультатна, особенно при генерализованной форме. В военное время таким пациентам практиковали внутривенное введение новокаина, но, к сожалению, это оказывало временный эффект.

    В соответствии с исследованиями некоторых ученых неплохой результат оказали гексаметоний и дибензилин. Первое средство, аналогичное гексонию, вводится внутримышечно до тех пор, пока не купируется болевое чувство. Второе средство принимается перорально в дозе 10 мг.

    Лечение проводится под обязательным контролем АД по причине вероятной гипотензии.Из физиотерапевтических способов применяется электроаннестезия.

  2. Хирургическое лечение показано при интенсивных болях, сильных и стойких двигательных и чувствительных расстройствах.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: “ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать” | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе – бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины – Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке.
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника – в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного, шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Источник: https://vashaspina.ru/proyavleniya-i-terapiya-kauzalgii/

Каузалгия. Невралгия

Каузалгия

Каузалгия – это сильная жгучая боль, которую обычно связывают с быстрой сильной деформацией нервов при ранении высокоскоростными снарядами, такими, как пули.

Считается, что она имеет место в 2 – 5% случаев повреждения периферических нервов, и обычно встречается у молодых мужчин, получивших ранение в бою. В 85% случаев каузалгия длится более б мес. после повреждения, а затем сама по себе начинает исчезать.

Но все же около 25% больных все еще жалуются на боль спустя год после повреждения.

Каузалгия (что значит ” жгучая боль” ) имеет многие черты фантомной боли, а, кроме того, и другие необычные свойства. Ее основная черта – неослабевающая интенсивность боли, которая воскрешает образы Дантова ада.

Синдром каузалгии

Больные описывают ее так: ” как будто горящее пламя”, ” как будто кто-то сверху льет мне кипяток на ногу и держит зажигалку у меня под большим пальцем”, ” как будто моя рука прижата к горячей печке”. Каузалгия – ” самая ужасная из всех пыток, которая может возникать при повреждении нерва”.

Роль импульсации, идущей от конечности. Ясно, что при каузалгии от областей, иннервируемых поврежденным нервом, должна идти анормальная сенсорная импульсация.

То обстоятельство, что даже самое легкое прикосновение может вызвать боль, приводит к тому, что такие больные избегают всех тактильных стимулов.

Они стараются защищать конечность, покрывая ее мокрыми тряпками, и сохраняют ее почти неподвижной, поскольку любое ее движение обычно сопровождается болью.

Обратите внимание

Таким образом, боль ограничивает движение, что в свою очередь уменьшает обычные паттерны импульсов от кожных и проприоцептивных рецепторов конечности. Поэтому вход от конечности является анормальным вдвойне – в результате повреждения нерва и усиленного оберегания конечности. Любое кратковременное отсутствие боли естественно сопровождается общим усилением импульсации, поступающей по кожным и проприоцептивным каналам.

Потрясающее облегчение боли может вызвать модуляция сенсорного входа. Инъекция местных анестетиков в нервы или ткани, имеющие отношение к повреждению, может снять боль на часы и дни, а в редких вообще больше никогда не возобновляется.

Неспецифические триггерные стимулы. Одна из самых удивительных черт каузалгической боли заключается в том, что разнообразные стимулы, не вызывающие боль в норме, запускают или усиливают боль.

Боль вызывается самым легким соматическим раздражением и даже не соматическими стимулами.

Неожиданный шум, быстро меняющиеся зрительные стимулы, эмоциональные расстройства, вообще почти любые стимулы, которые вызывают реакцию вздрагивания, – все могут усугублять боль.

Роль симпатической нервной системы. Симпатическая нервная система, по-видимому, играет особенно важную роль в каузалгии. У больных с травмой конечности обычно налицо целый ряд симптомов, указывающих на анормальную активность симпатической нервной системы.

Рука холодная, с нее часто течет пот, она меняет цвет (вероятно из-за сосудистых изменений), и даже ногти становятся ломкими и блестящими.

Инъекция местного анестетика (такого, как новокаин) в симпатические ганглии может поразительным образом снимать как боль, так и анормальные симпатические симптомы на длительное время, а иногда и навсегда. Более того, симпатэктомия обычно совсем устраняет каузалгию.

Итак, данные говорят о том, что каузалгия, как и фантомная боль, определяется несколькими составляющими: сенсорными входами как от соматической, так и от слуховой и зрительной систем, активностью симпатической нервной системы и когнитивной активностью, такой как эмоциональное расстройство.

Ни одну из этих составляющих нельзя считать единственной причиной.

Скорее данные указывают на то, что каузалгию вызывают изменения активности центральной нервной системы, в результате чего все пути афферентной импульсации становятся способными запускать паттерны нервных импульсов, вызывающих боль.

Невралгии

Важно

Невралгия – это поражение периферического нерва, это острая, сильная, жгучая, пронизывающая боль в зоне иннервации пораженного нерва.

Существует несколько болевых синдромов, связанных с повреждением периферических нервов, которые обычно классифицируют как невралгические боли. Их свойства по своей сути похожи на свойства фантомной боли и каузалгии. Они отличаются сильной непрекращающейся болью, которую трудно устранить хирургическим или другим традиционным путем.

В число причин невралгической боли входят вирусная инфекция нервов, дегенерация нервов в результате диабета, плохое кровоснабжение в конечностях, недостаток витаминов и отравление ядовитыми веществами, такими, как мышьяк или свинец.

Почти любая инфекция или заболевание, которое вызывает повреждение периферических нервов, в особенности толстых миелинизированных нервных волокон, может служить источником боли, называемой невралгической.

Если для невропатий (невритов) характерны симптомы выпадения функции нерва, для невралгий характерны симптомы раздражения. Различают невралгии черепных (тройничного, языкоглоточного) и спинальных (межреберных) нервов, а также бедренных нервов

Причины невралгии: переохлаждение, воспалительные заболевания, травмы, опухоли, интоксикации, стрессы, демиелинизирующие процессы могут быть причиной невралгии.

Диагностика невралгии. Дифференциальной диагностикой занимается невролог. Диагностика невралгии начинается с неврологического осмотра пациента с типичными жалобами для этого заболевания. Перечисленные причины невралгий требуют более полного обследования для выявления или исключения основного заболевания.

В отдельных случаях может потребоваться дополнительное инструментальное обследование (электронейрография), если причина появления невралгии была травма в проекции нерва.

Может потребоваться проведение МРТ позвоночника или какого либо из нервных сплетений в случае какого-либо объёмного воздействия на нервные структуры, как это бывает при грыже или протрузии межпозвонкового диска или опухолях мягких тканей.

Совет

Строение мозга
Классификация нейронов по функциям
Клеточное дыхание и его строение
Кровяное депо
Лейкоцитоз
Лунные и приливно-отливные ритмы
Механизмы фантомной боли
Метаболизм андрогенов
Механизмы регуляции молокообразования
Механизмы, обеспечивающие ясное видение



Источник: http://biofile.ru/bio/21802.html

Каузалгия

В случае травматического происхождения болезни причиной ее возникновения является сдавление нерва посторонним предметом или наличие рубца, гематомы, невромы.

Постоянно подающиеся на кору головного мозга болевые ощущения приводят к созданию застойного очага возбуждения. Экстеро- и интерорецептивные импульсы усиливают болевые ощущения. Наиболее частая причина возникновения каузалгии – огнестрельное ранение.

Усилить болевые ощущения могут воздействия различного типа (давление, охлаждение и т.п.).

Распространенность заболевания

Каузалгия выраженной формы встречается в не более, чем 7% от всех случаев поражения периферической нервной системы. Болевой синдром, присущий каузалгии, характерен только для нетяжелых ранений нервов, когда анатомическая непрерывность ствола сохраняется без нарушений. Часто каузалгия встречается у пациентов с высокой эмоциональностью.

Симптомы каузалгии

Основной симптом – жгучая мучительная боль. Визуально заболевание можно определить, ориентируясь на:

  • наличие цианоза;
  • истончение и сухость кожного покрова;
  • наличие трофических язв, отеков, ангидроза или гипертрихоза.

При сильных поражениях нерва возможно наличие пареза или паралича. Болевое ощущение усиливается из-за согревания пораженного места, поэтому некоторые больные пытаются охладить участок мокрой тряпкой или погружением конечности в холодную воду.

Болевые ощущения усиливаются при движениях, прикосновениях, температурных перепадах и даже при сильном шуме. Специалисты отмечают, что больных каузалгией очень трудно осматривать.

Наличие хронической боли приводит к развитию вторичных психических расстройств.

Лечение каузалгии

Симптомы каузалгии проявляются до одного года, после чего болезнь проходит самостоятельно. Однако бывают случаи, когда каузалгия затягивается на долгие годы, трудно поддаваясь лечению.

Прием анальгетиков не снимает симптомы, а наркотические препараты уменьшают боль на короткое время.

Задача лечения – снять болевые ощущения, чтобы пациент мог приступить к лечебной физкультуре и физиопроцедурам.

В комплексе лечения назначают препараты, снижающие невротическое явление и проявление фобии, возникшей из-за постоянной боли.

Специалисты применяют комплекс препаратов, направленных на обезболивание, снятие последствий длительной отсутствия двигательной активности, лечение внешний проявлений (сухости кожи, язв и т.п.).

В тяжелых случаях рекомендуется оперативное вмешательство для удаления очага раздражения.

Для диагностики и лечения каузалгии нужно обратиться к врачу неврологу. Выбрать лучшего специалиста и записаться к нему на прием можно на сайте Doc.ua.

Источник: https://doc.ua/bolezn/kauzalgiya

Каузалгия :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Мононевропатии у взрослых

 Название: Каузалгия. Каузалгия

 Каузалгия. Интенсивная жгучая боль, сопровождающаяся локальными вазомоторными, трофическими, двигательными расстройствами. Возникает при поражении периферических нервов различной этиологии. Протекает с сенсорными нарушениями: гиперестезией, гиперпатией, аллодинией. Диагностируется по соответствию клиническим критериям при выявлении поражения нервного ствола по результатам ЭНМГ и исключении иных возможных причин боли. Лечение каузалгии комплексное, включает фармакотерапию, лечебные блокады, физиотерапевтические методики, психотерапию, ЛФК, гидрокинезиотерапию.

 Каузалгия впервые была описана в 1855 году Н. И. Пироговым под названием «травматическая гиперестезия». Термин «каузалгия» появился в 1864 году в книге американского врача В. Митчелла и группы соавторов, изучавших во время гражданской войны в США болевой синдром при огнестрельных ранениях конечностей. В 1900 году немецкий хирург Паул Зудек описал вторичные посттравматические трофические нарушения в конечности. Сходство клинической картины каузалгии и синдрома Зудека обнаружено в середине XX века. В 1988 году Международной ассоциацией боли было предложено заменить термин «каузалгия» на более точную формулировку – комплексный региональный болевой синдром (КРБС). По данным европейских исследований, распространённость КРБС составляет 26 случаев на 100 тысяч населения, женщины страдают в 3,5 раза чаще мужчин.

 В 80-85% случаев КРБС обусловлен травмированием конечности, в том числе в ходе оперативных вмешательств. Дополнительными этиофакторами выступают: неправильная репозиция перелома, недостаточная анестезия, чрезмерно длительная иммобилизация, тугое наложение гипса. К каузалгии относят варианты КРБС, возникающие вследствие непосредственного поражения периферического нервного ствола (КРБС 2-го типа). Ассоциирующимися с развитием каузалгии триггерами являются:
 • Повреждение нерва. Контузия, компрессия, сотрясение, полное или частичное прерывание. Травмы периферических нервов отмечаются при переломах конечностей, вывихах, ранениях, операциях. Каузалгия возникает вследствие раздражения нерва, нарушения его трофической функции. В случае полного прерывания нервного ствола болевой синдром имеет центральный механизм, аналогичный фантомной боли.
 • Туннельные синдромы. Туннельная невропатия лучевого нерва, синдром запястного канала, туннельная невропатия малоберцового нерва и тд Каузалгия обусловлена компрессией нервного ствола в узком анатомическом туннеле, образованном костями, связками, мышцами. При расположении сосудистого пучка рядом с нервным стволом поражение тканей нерва имеет ишемический компонент.
 • Лучевая терапия. Местное облучение проводится по поводу опухолей костей, новообразований мягких тканей, ревматических заболеваний. Нервная ткань очень чувствительна к радиоактивному излучению, поэтому радиотерапия оказывает повреждающее действие на периферические нервы.
 • Сосудистые нарушения. Тромбозы вен при варикозной болезни, окклюзия периферических артерий при облитерирующем атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, васкулите приводят к расстройству кровоснабжения нервного ствола. Вследствие хронической недостаточности кровообращения развивается ишемическая нейропатия.
 • Инфекции. Бруцеллёз, герпес, ВИЧ, дифтерия зачастую протекают с вовлечением нервных стволов, сплетений, спинальных корешков. Каузалгия обусловлена воспалительными изменениями, возникающими при поражении нервов инфекционными агентами.

 Механизм развития каузалгического синдрома точно не определён. Предполагается первостепенная роль раздражающего воздействия этиофактора и вовлечение в патологический процесс вегетативных волокон. Неотъемлемой составляющей механизма возникновения боли выступает нейрогенное асептическое воспаление, являющееся результатом высвобождения в зоне повреждения биологически активных веществ (гистамина, простагландинов, цитокинов).
 Афферентная импульсация поступает в спинной мозг, затем в таламус и церебральную кору. Ноцицептивная гиперимпульсация вызывает формирование в коре фокуса повышенного возбуждения, который поддерживает дальнейшую хронизацию болевого синдрома. Теория участия центральных структур в механизме появления боли подтверждается тем фактом, что каузалгия возможна при полном прерывании поперечника нерва. Сопровождающие болевой синдром трофические расстройства обусловлены дисфункцией поражённого нерва, его вегетативных волокон. В остром периоде они приводят к вазомоторным нарушениям, в последующем — к дистрофическим и атрофическим изменениям иннервируемых тканей.

Обратите внимание

 В соответствии с клиническими вариантами каузалгия классифицируется на дистальную (синдром Зудека), проксимальную (шейно-плечевую) и распространённую — охватывающую всю конечность (синдром «плечо-кисть»). Развитие КРБС проходит несколько фаз, понимание которых необходимо для корректного выбора лечебной тактики. В течении заболевания выделяют три основных этапа:
 • Острый (2. 6 недель). Отмечается постоянная каузалгия на фоне выраженных вазомоторных расстройств. Наблюдается отёк, гиперемия.
 • Дистрофический (от 6 недель до 6 месяцев). Характеризуется уменьшением болевого синдрома, появлением и нарастанием ригидности суставов вплоть до образования контрактур. Выявляется гипертрофия, пониженная эластичность, гиперкератоз кожи.
 • Атрофический (более 6 месяцев). Обнаруживается прогрессирующая атрофия тканей, сухость, бледность кожи, анкилозы суставов. Болевой синдром обычно отсутствует.

 Клиническая картина складывается из болевого, вазомоторного, трофического, двигательного компонентов. В остром периоде отмечается жгучая, пекущая боль, длительность которой не соответствует этиологическому воздействию. Боль провоцируется любыми раздражителями (прикосновением, движением), часто возникает без предшествующего триггера. Интенсивность болевого синдрома средняя или выраженная. Пациенты указывают на снижение болевых ощущений при увлажнении поражённой конечности. Типичен симптом гигромании – больные держат конечность в воде, накладывают мокрые повязки.
 Характерны сенсорные расстройства: гиперпатия — появление дискомфорта при безвредных воздействиях (например, поглаживании), аллодиния — восприятие любых воздействий как болевых, гипералгезия — повышенная чувствительность к болевым раздражениям. Вазомоторная дисфункция сопровождается отёчностью тканей. Отёк охватывает дистальные отделы конечности, обуславливает сглаженность кожного рисунка. Консистенция отёка тестообразная, в последующем – более плотная.

 Каузалгия резко снижает трудоспособность пациентов, в отсутствии лечения приводит к стойкой инвалидизации. Выраженный болевой синдром в ряде случаев осложняется патологическими изменениями характера. Больные становятся угрюмыми, замкнутыми, склонными к депрессии или, напротив, возбужденными, раздражительными вплоть до аффективных состояний. Возможная анорексия, отсутствие полноценного питания сопровождаются кахексией, гиповитаминозом. Формирование суставных контрактур и анкилозов приводит к полному необратимому ограничению движений, стойкому вынужденному положению конечности.

 Большое значение имеет указание на травму в анамнезе, соответствие симптоматики клиническим критериям, подтверждение поражения нерва и исключение иных причин болевого синдрома. В качестве международного стандарта приняты клинические критерии 2004 года, разработанные в Будапеште, их чувствительность составляет 85%, специфичность — 69%. Основными этапами диагностики являются:
 • Объективный осмотр. Проводится травматологом, терапевтом, неврологом. Подтверждает отёк, повышенную чувствительность, различную окраску и кожную температуру поражённой области и симметричного участка здоровой стороны. Определяется ограничение движений.
 • Консультация невролога. Диагностирует локальные расстройства чувствительности (гипералгезию, гиперпатию, аллодинию), снижение тонуса и силы мышц, угнетение сухожильных рефлексов. Степень пареза зависит от тяжести повреждения нерва, давности заболевания.
 • Электронейромиография. Выявляет изменение скорости и амплитуды потенциалов действия. Позволяет исключить первичное мышечное заболевание, установить факт и уровень повреждения нерва, оценить его тяжесть.
 • Рентгенография сустава. Возможно обнаружение крупных очагов остеопороза. При необходимости уточнения диагноза проводится КТ сустава. Определение плотности костной ткани осуществляется при помощи денситометрии.
 • Биохимический анализ крови. Для изучения состояния минерального обмена производится определение кальция, паратгормона, кальцитонина крови. При нормальных показателях исключается дисметаболический, эндокринный характер патологии.
 Каузалгия диагностируется при соответствии клинической симптоматики минимальным диагностическим критериям, подтверждении поражения нерва по данным ЭНМГ.

 Дифференциальная диагностика необходима для выявления характера причинной патологии. Посттравматическую каузалгию дифференцируют от опухоли нерва, инфекционно-воспалительного, лучевого, дисметаболического, ишемического поражения.

 Показана комбинированная терапия, включающая медикаментозное лечение, физиотерапию, кинезиотерапию, психотерапию. Назначения подбираются соответственно этиологии, этапу течения КРБС, преобладающим симптомам. Лечение в остром периоде представлено следующими составляющими:
 • Противовоспалительная терапия. Осуществляется при наличии воспалительных изменений. Проводится нестероидными противовоспалительными средствами, в тяжёлых случаях — глюкокортикостероидами.
 • Купирование боли. Обычные обезболивающие могут быть эффективны при средней выраженности боли. Возможно временное назначение наркотических анальгетиков, проведение лечебных блокад с местными анестетиками. При выраженной гипералгезии хороший эффект дают антиконвульсанты.
 • Лечение остеопороза. Рентгенологически подтверждённый остеопороз является показанием к применению кальцитонина, биофосфанатов, ингибирующих костную резорбцию. Дополнительно используют препараты кальция, витамин D.
 • Психотропная терапия. Антидепрессанты, анксиолитики снимают тревогу, уменьшают раздражительность и беспокойство, потенцируют анальгетический эффект, снижая активность опиоидной эндотелиальной системы. Фармакотерапия дополняется психотерапевтическими занятиями с психологом, психотерапевтом.
 • Физиотерапия. Для устранения болевого синдрома применяют электрофорез с анальгетиками, ультрафонофорез, электроанальгезию, электросон, рефлексотерапию. Положительный эффект оказывает УВЧ, амплипульстерапия.
 • Кинезиотерапия. Рекомендовано раннее начало ЛФК. В остром периоде упражнения выполняются контрлатеральной конечностью. В дальнейшем при выраженном парезе показана пассивная гимнастика для суставов. Хороший эффект даёт гидрокинезотерапия.
 В дистрофическом периоде комплексная терапия включает фармакотерапию, рефлексотерапию, гидрокинезиотерапию. В атрофической стадии проводится инфильтрационная терапия протеолитическими ферментами, грязелечение, радоновые ванны. Из методов хирургического лечения эффективна симпатэктомия. Операции на нервах (невролиз, эндоневролиз, нейротомия) способны провоцировать усиление боли.

 Каузалгия может иметь благоприятный прогноз при раннем начале и комплексном характере терапии. В 75% случаев при локальных изменениях отмечается тенденция к расширению зоны поражения. Без лечения заболевание прогрессирует до атрофической стадии, контрактуры и анкилозы суставов приводят к обездвиженности конечности, инвалидности пациента.

 Превентивные мероприятия направлены на предупреждение повреждающих воздействий на периферические нервные стволы. Важное профилактическое значение имеет соблюдение техники хирургических вмешательств, корректное лечение переломов и вправление вывихов. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Источник: https://kiberis.ru/?p=32143

Каузалгический синдром наиболее часто встречается при ушибе

Каузалгия представляет собой отдельный симптом, характеризующийся появлением жгучей боли в месте повреждения периферических нервов.

В редких случаях, этот симптом может быть характерен для поражения центральных чувствительных отделов. Особое внимание эта патология получила ещё в середине 19 века.

При каузалгии, болевой синдром может усиливаться в зависимости от эмоционального и психического состояния человека, а также под средством раздражения кожных рецепторов.

Почему она возникает?

Разрыв периферического нерва и как следствие каузалгия, может возникнуть вследствие травмы конечности (огнестрельного или ножевого ранения).

Чаще всего под удар попадает срединный нерв. Его раздражение может вызывать любое инородное тело, или наличие рубца.

Важно

Бытует мнение, что причиной возникновения синдрома может быть только лишь частичное повреждение нервных стволов, без окончательного разрыва.

Подтверждения такая теория не нашла. У людей с ампутированными конечностями, отмечались случаи тяжёлого течения каузалгии, и связанно это было с полным разрывом нервных стволов.

Симптоматика заболевания

К классическим симптомам можно отнести:

  1. Появление интенсивной боли жгучего характера в месте поражения нерва. По характеру, боль напоминает прострел, отдающий в другие части тела.
  2. Даже при незначительной физической нагрузке, или физическом стимуле, усиливается болевой синдром в ладонях и стопах.
  3. Интенсивность боли значительно снижается под воздействием низких температур, или контакте с водой.
  4. Нарастают расстройства трофики тканей конечности.
  5. В месте поражения, кожные покровы становятся отёчными, гладкими, напоминающие глянец, появляется повышенная чувствительность.
  6. На поражённой конечности, отмечается плохая подвижность суставов и повышенная потливость.
  7. Снижение мышечного тонуса на поражённой конечности.
  8. Боль может усиливаться при действии яркого света либо чрезмерно резких звуков.

Определить наличие синдрома можно при помощи проведения рентген диагностики костей, а, также внутривенной гуанетидиновой симпатической блокады.

Последний способ, является не только диагностическим методом, но и обладает хорошим лечебным эффектом.

Применяемая терапия

Лечение каузалгии проводится посредством медикаментозной терапии, и только в редких случаях возможно оперативное вмешательство с целью удаления нерва.

Были отмечены случаи, когда с момента появления первых признаков до полного их исчезновения проходило около года. При этом не проводилось никакого медицинского вмешательства.

Основной задачей лечения является снятие выраженного болевого синдрома, для дальнейшего назначения лечебной физкультуры и физиотерапевтических мероприятий.

Комплексное лечение заключается в назначении препаратов, снижающих невротические проявления, и купирующие постоянное чувство страха, возникающее на фоне постоянного болевого синдрома.

В лечение включаются препараты, способствующие улучшению трофики тканей, устраняющие последствия длительного отсутствия двигательной активности.

Показания к операции

Если каузалгия возникла по причине длительной компрессии нерва, то оперативного вмешательства вряд ли получится избежать.

Это позволит устранить очаг сдавления нервного ствола, и поможет очистить сам нерв от некротизированных участков.

Совет

После проведения операции, назначается реабилитационная терапия, направленная на восстановление функционального состояния конечности.

Она включает в себя комплекс физиотерапевтических мероприятий, лечебный массаж, рефлексотерапию, терапию витаминами и применение препаратов с рассасывающим эффектом (плазмол, лидаза).

Дополнительные методики

К дополнительным лечебным методам можно отнести фитотерапию. Её эффект в основном заключается в седативном воздействии на организм человека.

Это является актуальным, если человек испытывает постоянное чувство тревоги и страх перед возникновением боли. В качестве фитопрепаратов могут использоваться настои лекарственных трав, таких как валериана, мята перечная, пустырник и мелиса.

Хорошим болеутоляющим эффектом обладает применение настоя травы горца.

В качестве местного отвлекающего лечения, можно применять мази и растирки на основе растительных компонентов. Хорошим эффектом обладают вазелиновые повязки, применяемые в виде аппликации на болезненные участки.

Важно помнить, что применение любых лекарственных препаратов должно быть предварительно согласовано с лечащим врачом. Любые попытки самолечения могут привести к ухудшению общего состояния, и создавать трудности на пути консервативного лечения.

Профилактические меры

Как и любое другое заболевание, каузалгию лучше предотвратить, нежели потом лечить.

К общим профилактическим мерам можно отнести:

  • осуществление адекватной иммобилизации конечности после повреждения;
  • наложение шины на поражённую конечность;
  • избегать травматизации нервных стволов в процессе хирургического вмешательства;
  • обеспечение необходимого обезболивания на протяжении всего восстановительного периода.

Чем опасен синдром?

Возникшее состояние может повлечь за собой ряд осложнений, среди которых появление суставной контрактуры и стремительный переход симптомов заболевания на противоположную сторону.

Чтобы этого избежать, процесс лечения должен начинаться сразу после появления первых признаков заболевания. Когда будет полностью купирован болевой синдром, следует приступать к восстановлению двигательной функции конечности.

Для этого используется специальная лечебная физкультура. К примеру, для восстановления двигательной функции кисти, используются лечебные упражнения с эластичным мячиком.

Обратите внимание

Неспособность самостоятельно передвигаться и держать равновесие астазия — абазия или почему человека сбивает с ног?

Если работа участка мозга, который отвечает за сон, нарушена, то у человека возникает гиперсомния. Какие методы помогут восстановить нормальный сонный ритм?

И, хотя, были отмечены случаи самостоятельного исчезновения расстройства, пускать болезнь на самотёк не следует. Чем раньше будет начата адекватная терапия, тем меньше вероятность развития возможных осложнений.

Людей с подобной патологией можно легко отличить. Обычно они чрезмерно раздражительны, и склонны к резким перепадам настроения.

Это связанно с нарушением эмоционально-психической сферы, на фоне выраженного болевого синдрома, имеющего постоянный характер.

Внимание этих людей полностью приковано к поражённой конечности, при этом ведут они себя капризно, настороженно и акцентируют внимание окружающих только на негативных вещах.

Избежать подобного состояния, можно только при внимательном отношении к своему организму, и своевременном обращении к медицинскому специалисту.

Наименование: Синдром каузалгии

Синдром каузалгии

Синдром каузалгии — болевой синдром, обусловленный повреждением периферического нерва и раздражением его симпатических волокон, проявляется интенсивными болями жгучего характера, сосудодвигательными и трофическими нарушениями зоны его иннервации.

Этиология

Возникновение неполного перерыва в нервных волокнах, развивающегося, к примеру, при огнестрельном раненииПроведение эфферентных симпатических импульсов (в последствии раздражения симпатических окончаний) в чувствительные волокна области повреждения смешанного нерваРефлекторная симпатическая дистрофияПатологическая циркуляция импульсов по проводникам спинного

мозга и вовлечение таламуса и коры мозга

Чаще всего возникает при повреждении срединного, седалищного, большеберцового нервовВажную роль играют психогенные факторы. ПатоморфологияЧастичное или полное разрушение афферентных нервных путей поражённого нерваАтрофия иннервируемой мускулатуры.

Клиническая картина

Резкая, жгучая, трудно локализуемая, широко иррадиирующая боль с приступами её усиления (простреливающая боль)Выраженные гиперестезия и ги-перпатия кожи в зоне иннервации пострадавшего нерваНаиболее часто боль появляется в ладонях и стопах, усугубляется самыми незначительными физическими стимулами, внешними раздражителями (потирание, тепло, шум, прикосновение к кровати заболевшего)Интенсивность боли сокращается при смачивании кожи холодной водой или обёртывании её мокрой тканью (симптом мокрой тряпки)Быстро развиваются трофические расстройства Кожа — отёчная, холодная, с повышенной восприимчивостью, гладкая, блестящая Тугоподвижность в суставахГипергидроз.

Специальные методы исследования

Рентгенография костейВнутривенная регионарная симпатическая блокада гуанетидином (октадин) или резерпином (специальная методика анестезии, оказывающая также лечебный эффект).

Дифференциальный диагноз

ИнфекцииГипертрофические рубцыНевриномаОпухоли ЦНС или патологическое увеличение её полостей.

Лечение:

Тактика ведения

Обезболивающие блокады (лекарственные или хирургические) симпатических нервовВнутривенная регионарная симпатическая блокада гуанетидином (окта-дин) или резерпином, проводимая анестезиологомЧрескожная электрическая стимуляция нервовОбезболивание точек триггерной болевой чувствительностиЛёгкое потирание поражённой области несколько раз в деньАкупунктураГипнозУпражнения на расслабление (попеременные сокращение и расслабление мышц)АутотренингВ тяжёлых случаях — направление заболевшего в специализированную клинику. Лекарственная терапияЭффективность продуктов индивидуальна Празозин -1-8 мг/сут внутрь в несколько приёмов Феноксибензамин -40-120 мг/сут внутрь в несколько приёмов, начальная доза

— не более 10 мг

Нифедипин по 10—30 мг 3 р/сут Преднизолон 60—80 мг/сут внутрь с постепенным снижением дозы в течение 2—4 нед Противосудорожные продуктыКарбамазепин 200—1 000 мг/сутФенитоин (дифенин) 100—300 мг/сут внутрьКлоназепам 1—10 мг/сут внутрь Вальпроевая кислота — 750—2 250 мг/сут внутрь (не более 60 мг/кг) Баклофен — 10—40 мг/сут внутрь.Альтернативные продукты Наркотические анальгетики (при неэффективности других средств) Другие а-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов — производные дигидропиридина.

Хирургическое лечение. Иногда применяют симпатэктомию.

Течение и прогноз

Течение вариабельно — может быть хроническим, нерецидивирующимЕсли пациент по каким-или причинам (социальные льготы, желание увеличенного внимания со стороны

родственников и друзей) не проявляет готовности содействовать врачу при лечении, терапия в основной массе случаев неэффективна. Осложнения

Суставная контрактураРаспространение симптомов на противоположную сторону.

Профилактика

Иммобилизация в последствии поврежденияНеобходимо избегать повреждения нервов во время хирургических вмешательствШинирование повреждённой конечности на необходимый периодАдекватное обезболивание на весь период выздоровления в последствии повреждения.

Синонимы

Каузалгический синдромБолезнь Пирогова-Митнема МКБ G56.4 Каузалгия

  • Описание
  • Причины
  • Симптомы (признаки)
  • Диагностика
  • Лечение

Краткое описание

Синдром каузалгии — болевой синдром, обусловленный повреждением периферического нерва и раздражением его симпатических волокон, проявляется интенсивными болями жгучего характера, сосудодвигательными и трофическими нарушениями зоны его иннервации.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Этиология • Возникновение неполного перерыва в нервных волокнах, развивающегося, например, при огнестрельном ранении • Проведение эфферентных симпатических импульсов (после раздражения симпатических окончаний) в чувствительные волокна области повреждения смешанного нерва • Рефлекторная симпатическая дистрофия • Патологическая циркуляция импульсов по проводникам спинного мозга и вовлечение таламуса и коры мозга • Чаще всего возникает при повреждении срединного, седалищного, большеберцового нервов • Важную роль играют психогенные факторы.

Патоморфология • Частичное или полное разрушение афферентных нервных путей поражённого нерва • Атрофия иннервируемой мускулатуры.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Резкая, жгучая, трудно локализуемая, широко иррадиирующая боль с приступами её усиления (простреливающая боль) • Выраженные гиперестезия и гиперпатия кожи в зоне иннервации пострадавшего нерва • Наиболее часто боль появляется в ладонях и стопах, усугубляется самыми незначительными физическими стимулами, внешними раздражителями (потирание, тепло, шум, прикосновение к кровати больного) • Интенсивность боли уменьшается при смачивании кожи холодной водой или обёртывании её мокрой тканью (симптом мокрой тряпки) • Быстро развиваются трофические расстройства •• Кожа — отёчная, холодная, с повышенной чувствительностью, гладкая, блестящая •• Тугоподвижность в суставах •• Гипергидроз.

Диагностика

Специальные методы исследования • Рентгенография костей • Внутривенная регионарная симпатическая блокада гуанетидином (октадин) или резерпином (специальная методика анестезии, оказывающая также лечебный эффект).

Дифференциальный диагноз • Инфекции • Гипертрофические рубцы • Невринома • Опухоли ЦНС или патологическое увеличение её полостей.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Обезболивающие блокады (лекарственные или хирургические) симпатических нервов • Внутривенная регионарная симпатическая блокада гуанетидином (октадин) или резерпином, проводимая анестезиологом • Чрескожная электрическая стимуляция нервов • Обезболивание точек триггерной болевой чувствительности • Лёгкое потирание поражённой области несколько раз в день • Акупунктура • Гипноз • Упражнения на расслабление (попеременные сокращение и расслабление мышц) • Аутотренинг • В тяжёлых случаях — направление больного в специализированную клинику.

Лекарственная терапия

• Эффективность препаратов индивидуальна •• Празозин — 1–8 мг/сут внутрь в несколько приёмов •• Феноксибензамин — 40–120 мг/сут внутрь в несколько приёмов, начальная доза — не более 10 мг •• Нифедипин по 10–30 мг 3 р/сут •• Преднизолон 60–80 мг/сут внутрь с постепенным снижением дозы в течение 2–4 нед •• Противосудорожные препараты ••• Карбамазепин 200–1 000 мг/сут ••• Фенитоин (дифенин) 100–300 мг/сут внутрь ••• Клоназепам 1–10 мг/сут внутрь •• Вальпроевая кислота — 750–2 250 мг/сут внутрь (не более 60 мг/кг) •• Баклофен — 10–40 мг/сут внутрь.

• Альтернативные препараты •• Наркотические анальгетики (при неэффективности других средств) •• Другие a — адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов — производные дигидропиридина.

Оперативное лечение. Иногда применяют симпатэктомию.

Осложнения • Суставная контрактура • Распространение симптомов на противоположную сторону.

Профилактика • Иммобилизация после повреждения • Необходимо избегать повреждения нервов во время хирургических вмешательств • Шинирование повреждённой конечности на необходимый срок • Адекватное обезболивание на весь период выздоровления после повреждения.

Синонимы • Каузалгический синдром • Болезнь Пирогова–Митчелла

МКБ-10. G56.4 Каузалгия

Примечание • В настоящее время принят термин «Комплексный регионарный болевой симптом», объединяющий рефлекторную симпатическую дистрофию (комплексный регионарный болевой симптом типа I) и каузалгию (комплексный регионарный болевой симптом типа II).

Каузалгия — причины и лечение жгучей нервной боли

Каузалгия представляет собой отдельный симптом, характеризующийся появлением жгучей боли в месте повреждения периферических нервов.

В редких случаях, этот симптом может быть характерен для поражения центральных чувствительных отделов.

Источник: http://ushib-lechenie.ru/kauzalgicheskiy-sindrom-naibolee-chasto-vstrechaetsya-pri-ushibe.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector