Апоплексический удар (апоплексия, мозговой удар,): характеристика, причины, симптомы, лечение инсульта

Апоплексический удар: понятие, исторический экскурс и современный взгляд

Содержание:

Апоплексический удар – состояние, возникающее внезапно, «на ровном месте» (как ошибочно полагают многие), и сопровождающееся нарушением двигательной активности за счет паралича, иногда утратой речевых способностей, нарастанием общемозговых симптомов. В свое время его называли и нервным ударом, и кровяным, и даже, имея в виду односторонний паралич, отнятием члена.

В современной медицине подобная терминология практически изжила себя, и нынешние врачи употребляют другие названия болезни: острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), инсульт ишемический (инфаркт мозга), инсульт геморрагический (кровоизлияние в мозг), субарахноидальное кровоизлияние.

Инсульт, апоплексия или «кондрашка»

Происхождение словосочетания  «апоплексический удар» связывают с древнегреческим словом «апоплексия» (αποπληξία – удар, сбивающий с ног, паралич).

И, безусловно, такие определения чаще встречалась в лексиконе тех, кто профессионально занимался врачеванием, нежели в разговорной речи людей, не имеющих к медицине отношения.

Простому люду такие мудреные заморские выражения вообще были непонятны и трудно произносимы, поэтому он обходился другими словами, не «ломающими» язык.

Обратите внимание

Народное название апоплексического удара – «кондрашка». Нередко употреблялись (да и сейчас еще в ходу на бытовом уровне) устойчивые словосочетания: «кондратий хватил», «кондрашка стукнул(а)», «кондрашка ударил(а), «паралич разбил», «удар хватил». К какому роду отнести «кондрашку», откуда пошло народное название болезни («кондрашка»), никто толком и не знает, хотя версии выдвигаются разные.

Обилие всевозможных определений болезни свидетельствует о том, что она досаждает человеку с незапамятных времен, однако это не мешает ей на протяжении многих веков удерживаться в лидерах среди причин смерти (2-е место, уступая лишь инфаркту миокарда). Что касается потери трудоспособности, то здесь инсульту просто нет равных. «Схваченный кондрашкой», но выкарабкавшийся из его «объятий» человек, может терять физическую форму и активность на месяцы, на годы, навсегда…

Внезапный удар, сбивающий с ног и отбирающий речь, был известен с доисторических времен, однако до наших дней дошли лишь скудные отрывки описания болезни, да и то, благодаря найденным археологами черепам со следами трепанации, которая признана древнейшей операцией, применяемой при «повреждениях головы».

Самыми древними сведениями об остром нарушении мозгового кровообращения (или состоянии, напоминающем инсульт) исследователи считают запись на гробнице V династии фараонов.

Датированная приблизительно серединой III тысячелетия до нашей эры запись, гласит, что главный архитектор царя Древнего Египта сразил удар, который привел его к внезапной смерти на глазах у правителя.

Инсульт («кипящая лава в поврежденной голове человека») описан в важнейшем медицинском документе Древнего Египта – Хирургическом папирусе, который в 19 веке в честь американского археолога стал называться папирусом Эдвина Смита.

Вклад Гиппократа и Галена

Недуг, загадочный и пугающий, приводящий к быстрой кончине, не мог остаться в стороне от наблюдений отца медицины Гиппократа, который следующим образом описал симптомы болезни:

  • Недуг внезапно настигает здорового с виду человека;
  • Голову пронзает очень резкая боль;
  • Расстраивается речь;
  • Теряется самообладание;
  • На седьмой день больной погибает.

Описания инсульта великим древнегреческим целителем, естественно, несколько в иной форме, дошли до наших дней, однако своего названия болезнь еще долго не имела.

Считается, что имя дал ей древнеримский врачеватель Гален, ученый-анатом, экспериментатор-физиолог, искусный хирург, домашний лекарь Римских императоров династии Антонинов (Луций Вер, Марк Аврелий, Коммод).

С именем Галена связаны многие понятия, используемые в современной медицине.

Что касается апоплексии (αποπληξία – удар), то ее симптомы, связанные с внезапной потерей сознания и последующими поражениями головного мозга, древнеримский врач описал как нельзя точно:

  1. Черепную коробку сковывает сильнейшая боль;
  2. Пропадает способность говорить;
  3. Голова утрачивает господство над телом (Гален является автором учения о том, что тело человека подчиняется воле мозга).

Однако римский врачеватель заблуждался при определении предпосылок, формирующих катастрофу. Будучи приверженцем теории «гуморов», ученый муж видел все проблемы в нарушении равновесия между «основными телесными соками» и апоплексический удар воспринимал, как излишнее влияние «холодной и тяжелой флегмы».

В связи с этим, главная помощь при апоплексии состояла в употреблении продуктов, согревающих тело: наваристых горячих супов, настоев растений, которые на тот момент считались лечебными, а сейчас дополняют любую кухню, как острые приправы.

Безусловно, лечение апоплексии в Древнем Риме шокирует нынешних врачей, ведь диета, предназначенная для людей с патологией сердечно-сосудистой системы (стол № 10) никак не подразумевает поглощение наваристых блюд, содержащих в больших концентрациях экстрактивные компоненты, а также соли и специй, задерживающих жидкость и не лучшим образом влияющих на кровеносные сосуды.

Кондратий, несущий смерть

Название «апоплексия» быстро и прочно приклеилось к болезни. Оно, похоже, навечно вошло в медицинскую науку и стало употребляться не только в отношении головного мозга. Острое состояние, обусловленное разрывом органа и сопровождающееся кровотечением, называется также – апоплексия (например, апоплексия яичника).

Однако, если подобная катастрофа (разрыв с кровотечением) может случиться с любым органом, то апоплексический удар только с головным мозгом, иначе как объяснить, что термин «апоплексический удар» состоит из двух однокоренных слов? Здесь прослеживается явная тавтология (удар и удар) и это дает основание полагать, что данное словосочетание, обозначающее инсульт, использовали русскоговорящие лекари, вложив в два слова серьезность состояния пациента.

Важно

Хотя не представляется возможным поведать, когда в обиходе русскоговорящих людей появилось народное название, хочется отметить, что многие и по сей день считают «кондрашку» и смерть – понятиями тождественными. Стало быть, и апоплексический удар подразумевает гибель человека?

Сейчас-то докторам известно, что это не так, что во многих случаях человека удается спасти, а в далекие времена острое развитие болезни после внезапного обморока с обездвиженностью конечностей на одной стороне и зачастую мычанием вместо речи воспринималась, как отход в мир иной, ведь больные, впавшие таким образом в беспамятство, вскоре умирали.

Как лечили апоплексический удар на протяжении веков

Долгое время основным методом лечения апоплексии было кровопускание, которое выполнялось с помощью обоюдоострого хирургического инструмента (ланцета). Первым этот способ испробовал Гиппократ, впоследствии передав технику своим ученикам.

Кровопускание на протяжении веков стало универсальным средством помощи людям, не только сраженным апоплексическим ударом. Выпускалась «лишняя» или «дурная» кровь и при других, известных и неизвестных состояниях. К счастью, при подозрении на апоплексию из кровеносного русла удалялось малое количество драгоценной жидкости, что не приводило к значительному снижению артериального давления.

Между тем, в эпоху Возрождения многие врачеватели начали ставить под сомнение волшебные возможности данной процедуры.

Например, «ятрохимик» Парацельс, будучи ярым противником гуморальной теории, выступал против древних методов воздействия на «телесные соки».

Иными словами, Парацельс и его сторонники отвергали искусственное уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) и считали кровопускание скорее вредной процедурой, нежели приносящей пользу и способной вновь поставить человека на ноги.

Однако ни заслуженному Парацельсу, ни его последователям не удалось «вырубить на корню» древнюю методику.

Традиции оказались столь живучи, что авторитетный французский патолог Луи Пьер Шарль Александр, получивший к первой половине 19 века признание своих заслуг, не смог убедить коллег в нецелесообразности кровопускания при сосудистых катастрофах. И даже не глядя на то, что он располагал вескими доказательствами своей правоты.

Совет

Кровопускание, правда, наряду с другими методами, еще долго применялось в не таком уж далеком прошлом. Во всяком случае, в начале 70-х прошлого века при гипертоническом кризе местный фельдшер мог извлечь 250 – 300 мл крови из кровеносного русла пациента.

Полезными, эффективными, помогающими при гипертонии и ОНМК, оказались черные, страшные, скользкие животные – пиявки.

Основы гирудотерапии, как заменяющей кровопускание процедуры, были положены еще до нашей эры Гиппократом, но особую популярность лечение приобрело в 17 – 18 веках, затем несколько забылось, чтобы вновь возобновиться в наше время по инициативе сторонников нетрадиционной медицины.

Гирудотерапия считалась более щадящей процедурой по сравнению с кровопусканием.

Пиявки забирали безопасное количество драгоценной жидкости, а, кроме этого, доставляли в кровоток фермент своей слюны – гирудин, препятствующий образованию тромбов и несущий противовоспалительный эффект.

В настоящее время функция антикоагулянтов возложена на фармацевтические препараты, которые помогают при ишемическом инсульте (инфаркте мозга), но противопоказаны при геморрагическом варианте (кровоизлиянии).

Беспричинный ли удар?

Это только на первый взгляд апоплексический удар случается внезапно. Между тем, он настигает человека, состояние кровеносных путей которого оставляет желать лучшего.

Закупорка тромбом, эмболом (инфаркт мозга) или разрыв сосудистой стенки с образованием гематомы (кровоизлияние) нарушает кровообращение главного органа ЦНС – головного мозга, лишая его питания, ограничивая его функции.

Обратите внимание

Следует заметить, что на протяжении веков причинам апоплексии уделялось не столько внимания, сколько они заслуживают. А все потому, что, в основном, считалось: «Вот жил-был «здоровяк, кровь с молоком», а тут раз – и ударил кондратий». Многим и сейчас невдомек, что болезнь в большинстве случаев задолго начинает посылать сигналы, нужно лишь их вовремя заметить.

Первым, кто поставил вопрос о настоящих причинах катастрофы, стал врач из Швейцарии Иоганн Якоб Вепфер, который в 1647 году получил право вскрывать и исследовать биоматериалы людей, погибших от апоплексического удара (до того Вепфер проводил опыты только над животными). В результате своих экспериментов швейцарский патологоанатом пришел к выводу, что виной внезапного острого состояния может быть:

  • Разрыв поврежденной сосудистой стенки, приводящий к излитию крови в головной мозг (геморрагический инсульт);
  • Закупорка просвета сосуда сгустком или другой субстанцией, нарушающая питание мозговых структур (инфаркт мозга).

К сожалению, Вепфер, положив основу столь важного раздела, как этиология и патогенез, не был понят современниками. Лишь спустя 2 века новую жизнь выводам швейцарского врача дал немецкий ученый, основатель многих направлений в биологии и медицине Рудольф Вирхов.

Он, будучи человеком разносторонним в медицинской науке, внес существенный вклад в развитие нормальной анатомии, определил гистологическую природу многих патологических состояний, обогатил лексикон врачей такими терминами, как «эмболия» и «тромбоз» (частые причины апоплексии), а в 1854 году основал медицинское периодическое издание, освещающее проблемы неврологии.

Причинные факторы и симптомы

Уже тогда, в 19 веке, врачи начинали понимать, что «ударный кондратий» в течение длительного периода готовится к своему злодеянию, а причиной наступившего удара может быть образ жизни человека и/или его хроническая болезнь:

  1. Любая патология сердечно-сосудистой системы;
  2. Нарушение липидного обмена, которое незаметно, с годами, приводит к повреждению сосудистых стенок и формированию атеросклеротических бляшек;
  3. Болезни эндокринной системы (в частности, сахарный диабет), вносящие разлад в функционирование других систем организма;
  4. Употребление отдельных лекарственных средств и алкогольных напитков в чрезмерных дозах;
  5. Некоторые, негативно влияющие на здоровье и способствующие накоплению жировых отложений, пищевые пристрастия;
  6. Образ жизни праздный и малоподвижный;
  7. Возраст (чем старше человек, тем слабее его сосуды).

По мере накопления сведений об апоплексии, изменились представления о предвестниках и клинической картине болезни. Удар уже не считали столь внезапным, поскольку нередко пациенты отмечали незадолго до катастрофы:

  • Приливы жара к лицу;
  • Головокружение и головную боль;
  • Расстройство способностей внятно говорить;
  • Онемение в руке, ноге или обеих конечностях сразу (на одной стороне тела).

Далее следовала непохожая на обычный обморок потеря сознания, сопровождаемая симптомами, которые красноречиво свидетельствовали, что «кондратий» все же пришел и ударил:

  1. Лицо перекашивалось, на его коже проступал нездоровый багрянец;
  2. Пульс замедлялся и напрягался;
  3. Дыхание становилось частым и глубоким, нередко доходящим до хрипов;
  4. Зрачки не спешили реагировать на свет;
  5. Температура тела повышалась.

Конечно, со временем список причин и неврологических признаков расстройства мозгового кровообращения расширился, однако и этот в некоторой степени мог объяснить происхождение болезни и отразить удар подкрадывающейся «кондрашки».

Важная роль диагностики

Вплотную человечество подошло к обозначению причинного фактора сосудистых катастроф в самом начале прошлого века, и все это произошло, благодаря важным открытиям и стремительно внедряющимся в практику методам диагностики:

  • Заглянуть в черепную коробку и определить патологические изменения с помощью рентгеновских лучей стало возможным с 1900 года (рентгенография головы);
  • Определить состояние мозговых сосудов, сделав рентгеновский снимок (ангиография), удалось профессору из Португалии Эгашу Монишу в 1927 году;
  • 1929 год вошел в историю неврологической науки, как год рождения электроэнцефалографии, позволяющей записывать электрическую активность головного мозга;
  • Методы ультразвуковой диагностики (УЗИ) заявили о себе в 1953 году;
  • Компьютерная томография (КТ) стала внедряться в больших клиниках с 1970 года;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) заняла достойное место в 1980 году;
  • Сравнительно недавно (уже в III тысячелетии) стала применяться усовершенствованная МРТ, которая показывает работу ГМ в реальном времени.
Читайте также:  Атаракс: отзывы врачей при неврозе, препарат детям при болезни

Перечисленные методы инструментальной диагностики в совокупности с лабораторными исследованиями холестеринового обмена (липидный спектр – липидограмма) открыли перспективы раннего выявления основного причинного фактора – атеросклеротического процесса, и позволили не только эффективно лечить патологию, но и предупредить ее развитие на стадии зарождения. Соблюдение диеты, регулирование режима труда и отдыха, адекватная физическая активность, прием специальных фармацевтических препаратов, препятствующих поражению сосудов – именно те меры, которые на долгие годы способны отсрочить приход «кондрашки».

Видео: фильм минздрава об инсульте

Перейти в раздел:

  • Заболевания мозга и сосудов головы

Источник: https://sosudinfo.ru/golova-i-mozg/apopleksicheskij-udar/

Апоплексический удар. Симптомы. Причины. Лечение :

Апоплексический удар, или инсульт геморрагический – это острый патологический процесс, обусловленный ишемией (тромбозом сосудов) или кровоизлиянием в мозг и его оболочки.

Инсульт занимает второе место после сердечно-сосудистых заболеваний среди недугов, вызывающих гибель человека. Кроме того, именно перенесенный удар в 80% случаев приводит к инвалидности.

Апоплексический удар. Причины

Среди причин, вызывающих геморрагический инсульт, самой частой является высокое артериальное давление. Риск данного заболевания во много раз возрастает у людей, страдающих гипертонической болезнью. Нередко апоплексический удар случается после нервного потрясения или тяжелой физической нагрузки.

Люди, которые хоть раз в жизни перенесли инсульт, должны быть осторожны, т. к. он может повториться. Чтобы этого не случилось, гипертоникам ежедневно рекомендовано измерять артериальное давление утром и вечером и в случае его повышения принимать меры для снижения, а при необходимости обязательно обращаться за врачебной помощью.

Также апоплексический удар могут спровоцировать следующие факторы:

  1. болезни сердца;
  2. избыточный вес тела и переедание;
  3. сильное волнение, испуг или гнев;
  4. малоподвижный образ жизни;
  5. летний зной (сильная жара).

Симптомы

Для геморрагического инсульта характерна следующая клиническая картина:

  • часто больной испытывает сильную головную боль;
  • высокое артериальное давление и редкий пульс;
  • ощущается сильная пульсация сосудов шеи;
  • может быть резкая потеря сознания;
  • иногда тошнота и рвота;
  • нередко глазные яблоки отведены в сторону к очагу поражения, больной не может сфокусировать взгляд, зрачки разного размера, на стороне поражения зрачок больше;
  • паралич (отсутствие движений и чувствительности) или парез (частичный паралич) наблюдается на противоположной стороне, т. е. если поражено левое полушарие, то страдает правая половина тела, чаще всего кровоизлияние именно в этом полушарии вызывает двигательные расстройства;
  • обширное внутримозговое кровоизлияние может спровоцировать непроизвольные движения в здоровых (не парализованных) конечностях;
  • невнятная речь;
  • гиперемия лица (становится красным);
  • повышение температуры тела.

Очень важно как можно скорее доставить пациента в стационар при подозрении на апоплексический удар. Симптомы, перечисленные выше, как правило, присутствуют не все сразу, а один-два или несколько.

Доврачебная помощь при инсульте

Прогноз при данном заболевании во многом зависит от того, как скоро больному начали оказывать профессиональную медицинскую помощь. Шансы пациента на выздоровление во много раз увеличиваются, если в лечебном учреждении он оказался не позднее двух часов после удара.

Если у кого-то из близких случился апоплексический удар (припадок), до приезда скорой помощи уже необходимо начать действовать.

  1. Переместить больного в прохладное место, удобно его уложить и расстегнуть одежду, мешающую свободному дыханию. Голову пациента слегка приподнять.
  2. В помещении открыть окно или форточку.
  3. Если понятно, что одна сторона тела уже парализована, то на противоположную сторону головы положить лед или ткань, смоченную очень холодной водой.
  4. Ноги, напротив, нужно согреть. На икры можно поставить горчичники, к ступням приложить грелку.
  5. Если глотание у больного не нарушено, дать ему средство, снижающее давление, и успокоительное.
  6. Больного нельзя оставлять одного, важно следить за его дыханием, не допускать западания языка.
  7. В случае если его тошнит, голову повернуть набок. Очищать дыхательные пути от рвотных масс и слизи.
  8. Обеспечить больному полный покой и дождаться приезда врача.

Дальнейшее лечение пациента проводится только в стационаре.

Лечение

Лечение апоплексического удара в условиях медицинского учреждения ведется сразу по нескольким направлениям.

Независимо от вида инсульта проводят базисную терапию, которая предполагает снижение артериального давления, нормализацию всех жизненно важных функций и уменьшение отека мозга, а также предупреждение развития вторичной инфекции и осложнений (застойной пневмонии, пиелонефрита, ДВС-синдрома, тромбоэмболии).

При ишемическом инсульте все действия направляют на восстановление кровоснабжения в очаге поражения головного мозга.

Лечение геморрагического инсульта направлено на снижение проницаемости сосудистых стенок и предупреждение распада уже образовавшегося кровяного сгустка. Хирургическое вмешательство при таком виде инсульта является эффективным.

Реабилитация

После выписки из стационара для больного, перенесшего апоплексический удар, родные и близкие становятся незаменимыми помощниками. Даже при хорошем прогнозе полное выздоровление таких пациентов произойдет нескоро.

Полноценное питание, массаж и специальная лечебная гимнастика необходимы для больных после инсульта. Такие пациенты не должны после выписки оказаться в одиночестве. Им необходима поддержка родственников. Терпение близких и последовательность выполнения всех необходимых рекомендаций врача помогут таким больным быстрее вернуться к полноценной жизни.

Источник: https://www.syl.ru/article/160596/new_apopleksicheskiy-udar-simptomyi-prichinyi-lechenie

Можно ли пережить апоплексический удар?

Внезапное нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся массовой гибелью нервных клеток, называют апоплексический удар. В современной медицине чаще употребляется термин инсульт.

Разрыв аневризмы или закупорка сосуда тромбом лишает участок мозга кровоснабжения, клетки страдают от гипоксии и массово гибнут. Понять, что это апоплексический удар, можно по выраженности симптомов.

Они зависят от пораженного участка мозга.

Причины

В группу риска входят пожилые люди старше 65 лет, но имеется тенденция к омолаживанию заболевания, когда инсульт случается в возрасте даже 20 лет. Развитие заболевание возможно при наличии следующих факторов:

Узнайте, как распознать ишемический инсульт: причины и тревожные признаки.

Характерные признаки геморрагического инсульта и прогноз для пациентов.

Симптомы апоплексического удара

Понять, что это такое апоплексический удар, можно правильно оценив выраженность различных симптомов. В представленном видео перечислены первые признаки и доврачебная помощь при инсульте.

Нарушение состояния чаще происходит в дневное время. Предшествовать ему может нервное перенапряжение, резкий скачок давления (см. Гипертонический криз). Признаки геморрагического инсульта появляются резко. Возникают головная боль, сонливость, рвота, тошнота, потеря сознания, возможны судороги.

Ишемический инсульт, когда происходит закупорка сосуда мозга, развивается постепенно. Также возникает головная боль, которая может нарастать, тошнота, неустойчивость на ногах, онемение тела, нарушение речи, потеря сознания. Может измениться цвет кожи, дыхание.

Важно

Паралич половины тела, обвисание лица, нарушение глотания может проявиться в зависимости от пораженного участка мозга. Симптомы проявляются на противоположной стороне тела.

Апоплексический удар может продолжаться от нескольких минут до суток, в течение этого времени гибнет мозговая ткань.

Важно! Своевременная диагностика и экстренное оказание медицинской помощи может уменьшить последствия апоплексического удара.

Постановка диагноза

На первом этапе происходит подтверждение дифференцирование апоплексического удара от других патологий головного мозга. Основываются на клиническую картину, наличие в анамнезе артериальной гипертензии, болезней сердца, диабета. Диагноз важно установить в срочном порядке, т.к. своевременно начатое лечение позволяет сохранить и восстановить больший участок мозговой ткани.

Далее определяется тип инсульта – геморрагический или ишемический. Это определяет тактику лечения. В последнюю очередь устанавливают очаг поражения.

Дополнительными методами диагностики являются КТ головного мозга. Она позволяет точно определить локализацию и объем поражения.

Также используют УЗИ сосудов головного мозга и шеи, церебральную ангиографию, доплеровское сканирование сосудов мозга.

Первая помощь

До приезда скорой помощи можно облегчить состояние больного и предотвратить наступление тяжелых осложнений. Нужно выполнить следующие действия:

  1. Уложить и приподнять голову, освободить от стесняющей одежды.
  2. Если инсульт произошел на жаре, человека перенести в прохладное место. В жарком помещении открыть окно.
  3. Если можно определить, на какой стороне мозга произошла катастрофа, к ней приложить холод или мокрое полотенце.
  4. К ногам приложить тепло.
  5. Если глотание не нарушено, можно дать средство для снижения давления.
  6. Если есть тошнота и рвота, голову повернуть на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.
  7. Обеспечить полный покой до приезда скорой.

Лечение апоплексического удара

Выбор терапии зависит от типа инсульта. При ишемическом инсульте цель лечения – восстановление кровотока в мозге. Для этого используют тканевой активатор плазминогена. Он разжижает тромб и восстанавливает кровообращение.

Обязательное условие – начало введения препарата не позднее 4 часов после появления признаков болезни. Если время упущено, препарат применять рискованно, т.к. он может вызвать геморрагический инсульт.

Есть перечень противопоказаний для лечения активатором плазминогена:

  • симптомы инсульта прошли, пока больного доставляли в стационар;
  • по данным КТ инсульт ишемический и геморрагический;
  • за последние 3 месяца были перенесены травмы головы, сердечные приступы;
  • повторный инсульт;
  • в течение последних 3 недель были кровотечения любой локализации – желудочное, кишечное, маточное, или кровь в моче;
  • с момента последней операции прошло менее 2 недель;
  • артериальное давление выше 185/115 мм рт ст;
  • нарушение свертываемости крови по анализам;
  • повышенный уровень глюкозы.

Если использование активатора плазминогена противопоказано, назначают препараты других групп:

  1. Антиагреганты – Аспирин, Клопидогрел, Дипиридамол. Их действие направлено на поддержание такого состояния крови, чтобы не образовывались новые тромбы. Имеющийся сгусток они не растворяют.
  2. Антикоагулянты – Варфарин, Гепарин. Действие направлено на разжижение крови, но имеют много побочных эффектов.
  3. Антигипертензивные средства устраняют причину инсульта – повышенное давление.

Геморрагический инсульт

Применение препаратов для разжижения крови категорически противопоказано, это ухудшит состояние больного. Направление терапии – контроль за давлением, кровотечением.

Возможно хирургическое вмешательство для восстановления целостности сосуда. Но он должен быть расположен в зоне доступа. Другое направление терапии – симптоматическое – устранение последствий апоплексического удара.

Это снятие отека мозга, седация при излишнем возбуждении, поддержание жизненных систем.

Совет

Что ожидает пациента после ишемического инсульта: последствия, осложнения, прогноз для жизни.

Все о спинальном инсульте: причины, симптомы, диагностика, лечение.

Как снизить риск появления инсульта: профилактика, рекомендации врачей.

Реабилитация

В зависимости от тяжести перенесенного удара, требуются мероприятия по реабилитации. Это лечебная физкультура, занятия с логопедом, физиопроцедуры. Идут на пользу самостоятельные занятия по восстановлению моторики, речи, ходьбы.

Существуют различные реабилитационные центры, санатории, где подбирается индивидуальная программа для восстановления необходимых навыков. Главное условие любых занятий – систематичность и непрерывность.

(2

Источник: https://golmozg.ru/zabolevanie/apopleksicheskiy-udar.html

Апоплексический удар: 5 первых признаков инсульта

Как вовремя распознать инсульт и правильно оказать первую доврачебную помощь своим близким. Опасные предвестники инсульта, о которых важно знать!

Сегодня мы поговорим о том, что такое апоплексический удар и что нужно делать если он случился. При инсульте поток крови перестает поступать в некоторые области мозга, что вызывает повреждение тканей. Медицинский термин «инсульт» заменяют иногда на более разговорный — «апоплексический удар». Болезнь может иметь самые разные последствия.

Апоплексический удар. Причины, симптомы и методы лечения

Набор симптомов варьируется в зависимости от того, какие из участков мозга повреждены. Но есть и общие признаки:

  • вдруг навалившаяся слабость;
  • онемение частей тела и паралич;
  • затруднение речи;
  • размытость поля зрения;
  • головокружение;
  • неспособность устоять на ногах;
  • сильные боли в голове.

Происходит это вследствие двух основных причин — из-за тромба, блокирующего мозговой сосуд, или реже из-за кровоизлияния в мозговые ткани по причине разрыва сосудов. Обе причины приводят к кислородному голоданию областей мозга. Чем быстрее будет начата терапия, восстанавливающая подачу кислорода, тем большего количества последствий удастся избежать.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

У здорового человека редко образуются сгустки в кровеносных сосудах, перерастающие в тромбы.

Некоторые заболевания, наследственная предрасположенность или нездоровый стиль жизни могут увеличить риск инсульта.

Иногда случается, что симптомы вроде бы начавшегося апоплексического удара исчезают через несколько часов сами по себе. Такие ложные приступы являются показателем повышенного риска инсульта.

Что делать до приезда скорой помощи при инсульте?

Состояние при этом заболевании зависит во многих случаях от того, как быстро человеку стали оказывать медицинскую помощь профессионально.

Шансы у больного на выздоровление можно увеличить во много раз, если он оказался в лечебном учреждении не позднее 2 — х часов после удара. Ну, а если случился апоплексический удар у кого-то из ваших близких, то до того как приедет скорая помощь необходимо срочно начать действовать.

Читайте также:  Тест на аутизм у детей, подростков и взрослых онлайн: диагностика расстройств аутистического спектра

1. Если удар случился на жаре, то перенести человека в прохладное место, а в помещении открыть форточку, а лучше окно

2. Уложить его удобно и расстегнуть всю одежду, которая мешает свободному дыханию. Голову пациента слегка приподнять.

3. Если ясно, что одна из сторон тела парализована, то на другую сторону головы уложить ткань, намоченную сильно холодной водой или лед.

4. Ноги, наоборот, необходимо согреть, а на икры лучше поставить горчичники, к стопам приложить грелку.

5. Если у больного не нарушено глотание, то дать ему успокоительное и средство, понижающее давление.

6. Больного, ни при каких обстоятельствах, нельзя оставлять одного, очень важно наблюдать внимательно за его дыханием и не позволять западать языку.

7. Если пациента тошнит, то голову повернуть набок. Освобождать от слизи и рвотных масс дыхательные пути.

8. Обеспечить пациенту полный покой и дожидаться приезда доктора.

Лечение апоплексического удара

Лечение направлено на спасение жизни пострадавшего и минимизацию последствий инсульта. Комплекс мероприятий определяется в основном причиной болезни — разрыв сосуда или его закупорка.

При тромбе проблема решается с помощью лекарств или катетера. А при кровотечении важно остановить его как можно быстрее.

Дальнейшее лечение зависит от тяжести апоплексического удара, его характера и последствий.

Постлечебная реабилитация направлена на восстановление подвижности, мышечной силы, речи, самостоятельности в быту и эмоционального равновесия. Наиболее важные элементы реабилитации — терапия речи, физиотерапия и фитнес-тренировки.

Грусть, уныние или даже клиническая депрессия являются распространенными реакциями на инсульт. В зависимости от того, насколько серьезным оказался приступ, он может иметь различное влияние на жизнь.

Люди, жившие до удара самостоятельно, теперь зависят от посторонней помощи и психологически, и с точки зрения способности выполнять простейшие мероприятия повседневной жизни.

Большинство пострадавших и членов их семей приспосабливаются к изменениям, вызванным болезнью.

Как уменьшить риск заболевания?

Надо помнить о следующих факторах, увеличивающих вероятность развития апоплексического удара:

  • пожилой возраст;
  • наследственность;
  • повышенное артериальное давление;
  • сердечные и сосудистые заболевания;
  • сахарный диабет;
  • курение и неумеренное употребление алкоголя;
  • а также факторы, обусловленные стилем жизни (гиподинамия, например).

Как понять, что у человека приступ?

Надо попросить его выполнить ряд простых действий: улыбнуться, высунуть язык, поднять руки или повторить простое предложение.

Источник: https://econet.ru/articles/183894-apopleksicheskiy-udar-5-pervyh-priznakov-insulta

Реабилитация после инсульта: первая помощь и восстановление при апоплексическом ударе

Заболевания сосудов относятся к наиболее опасным патологиям человеческого организма. Ежегодно в мире несколько миллионов человек переносят апоплексию. Острое нарушение кровообращения головного мозга нередко вызывает необратимые изменения и становится причиной инвалидности или даже смерти больного.

По статистике, инсульт чаще возникает у пожилых людей (старше 50-55 лет), но в последние годы приступы нередко диагностируется и у молодежи. К счастью, инфаркт головного мозга можно предотвратить, внимательно следя за своим здоровьем и избегая факторов риска и внешних источников патологии.

Основные причины апоплексического удара

В первую очередь следует разобраться в процессах, протекающих в организме при инсульте. Острое состояние возникает при нарушении поступления крови к определенным участкам «главного компьютера» нашего тела. При этом происходит нарушение функционирования систем, контролируемых поврежденными частями мозга.

В современной медицине нарушение кровообращения принято разделять исходя из механизма патологического состояния:

  • ишемический инсульт (тромбоз артерий, вызывающая недостаток кислорода и отмирание клеток);
  • геморрагический инсульт (кровоизлияние в ткани мозга, возникающее при разрыве сосудов чаще всего на фоне гипертонического криза).

Важно понимать, что инсульт занимает второе место в печальном рейтинге смертности в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от апоплексического удара погибают более 6 миллионов человек. В группу риска попадают пожилые люди, имеющие сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой или эндокринной систем.

Факторы, увеличивающие риск появления острого состояния:

  • повышенное давление (гипертоническая болезнь негативно влияет на состояние стенок сосудов, увеличивая риск из разрывов);
  • ожирение (избыточная масса тела всегда сопровождается повышением уровня холестерина в крови, что вызывает атеросклероз и, как следствие, тромбоз сосудов головного мозга);
  • вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголем разрушает сердечно-сосудистую систему);
  • малая подвижность (длительное нахождение в сидячем или лежачем положении значительно увеличивают риск возникновения тромбов).

В отдельную группу можно выделить эндокринные болезни. Такое заболевание, как сахарный диабет, увеличивает вероятность апоплексического удара в несколько раз по причине истончения стенок сосудов.

Первая помощь при инсульте

Заподозрить острый приступ нарушения мозгового кровообращения можно по общемозговым симптомам.

В большинстве случаев наблюдаются нарушение сознания, спутанность речи, аномальное возбуждение или наоборот немотивированная сонливость.

Нередко больные жалуются на сильные головные боли, тошноту и рвоту. В дальнейшем проявления зависят от того, какой участок «основного контроллера» тела поврежден.

Обратите внимание

Подтвердить апоплексический удар можно, используя простую технику «УЗП». В первую очередь больного нужно просить улыбнуться (при инсульте появляется явное искривление губ), проговорить несколько фраз (нарушение речи считается одним из основных симптомов патологического состояния) и поднять обе руки вверх (конечности должны работать синхронно).

Если приступ подтвердился, необходимо вызывать скорую помощь (кардиореанимационную бригаду). Важно знать, что оборудование для эффективной терапии есть не в каждой клинике, поэтому не стоит пытаться самостоятельно доставить больного в больницу.

До приезда специалистов пострадавшего необходимо уложить, исключить удушье рвотными массами или другими жидкостями тела. Нелишним будет улучшение вентиляции за счет открытия окон и снятия тесной одежды (расстегнуть рубашку, расслабить галстук).

При потере сознания выполняется сердечно-легочная реанимация.

Терапевтические действия при инсульте сводятся к оказанию правильной первой помощи, поддержке основных функций систем жизнедеятельности во время приступа и реабилитационных процедур, помогающих улучшить качество дальнейшей жизни больного.

Следует понимать, что поврежденные участки головного мозга уже не восстановятся. Нормализация состояния пострадавшего возможна только за счет механизмов нейропластичности, то есть перестройки функционирования нейронов, находящихся в соседних локациях «главного компьютера» нашего тела. Такой процесс может занять годы, так что надеяться на быстрый положительный результат не стоит.

Направление восстановительных манипуляций полностью зависит от того, какой участок получил максимальное повреждение. Чаще всего страдают двигательные функции, речь, ухудшается чувствительность. В комплекс реабилитационных действий включают:

  • иглорефлексотерапию (эффективная стимуляция помогает избежать атрофии и спастичности мышц);
  • мануальные техники (правильный массаж улучшает кровообращение и уменьшает риск возникновения тромбов);
  • вертикализацию (больного необходимо периодически приподнимать, исходя из двигательного дефицита);
  • ортезотерапию (применение специальных фиксаторов, защищающих опорно-двигательный аппарат).

Отдельно нужно описать лечебную гимнастику. Физические нагрузки подбираются врачом индивидуально, учитывая тяжесть повреждения и общее состояние больного. Главная задача ЛФК состоит в улучшении координации, поддержке мышечного тонуса.

Конечно, не нужно надеяться, что пострадавший после инсульта сразу пойдет.

Для начала выполняются имитация движений в положении лежа, удержание равновесия, обучение правильной постановки ног и лишь потом первые попытки самостоятельно перемещаться.

Одним из важных этапов восстановления является контроль процесса глотания. Дисфагия считается актуальной проблемой, вызывающей удушье при приеме твердой или жидкой пищи. При выявлении подобной проблемы необходимо подобрать оптимальную диету. Элементы рациона должны быть правильной консистенции и густоты. Хорошие результаты реабилитации показывает электростимуляция мышц гортани.

Важно

Восстановлением речи должен заниматься профессиональный логопед. Подбирается индивидуальная программа, включающая стимулирующие и развивающие (иногда растормаживающие) методики. Параллельно с такими уроками проводятся процедуры развития артикуляции, гимнастические дыхательные упражнения для глотки и зева. В большинстве случаев терапия выполняется в домашних условиях, 2-3 раза в неделю.

Нельзя забывать и о психическом состоянии больного. Инсульт нередко вызывает тяжелые эмоциональные изменения. Депрессии приводят к апатичности, заторможенности. Нормальная реабилитация в таких условиях невозможна. Помочь пострадавшему может психотерапевт, который назначает антидепрессанты или другие лекарственные препараты.

Ким
Леонид Сергеевич

Невролог, Рефлексотерапевт, Иглотерапевт, Иглорефлексотерапевт, Остеопат

Записаться

После проведения всех необходимых процедур по восстановлению основных функций организма в условиях стационара больной возвращается домой. К сожалению, нередко определенный двигательный дефицит остается. В этом случае близким людям пострадавшего необходимо научиться определенным правилам ухода.

Очень важно увеличить подвижность. После инсульта следует больше двигаться, по возможности находиться в вертикальном положении. Особое внимание следует обратить на диету. Пища должна быть определенной густоты и температуры. В большинстве случаев рекомендуется снизить количество соли и отказаться от жирных блюд во избежание повышения уровня холестерина.

Возможности реабилитации после апоплексического приступа довольно велики, но при этом нужно понимать, что прогноз полностью зависит от тяжести повреждения. При определенных условиях восстановление просто невозможно.

Источник: https://medbooking.com/blog/post/reabilitatsiia-posle-insulyjta-pervaia-pomoshchyj-i-vosstanovlenie-pri-apopleksicheskom-udare

Инсульт, апоплексический удар

Опубликовано 15 декабря, 2015

Острое заболевание головного мозга, обусловленное закупоркой (ишемия) или разрывом (кровоизлияние — геморрагия) того или иного сосуда, питающего часть мозга, или же кровоизлиянием в оболочки мозга. Различают, таким образом, два вида ОНМК: по геморрагическому типу (разрыв сосуда и кровоизлияние) и по ишемическому типу (закупорка сосуда).

Чаще всего инсульт, как геморрагический, так и ишемический, развиваются на фоне гипертонической болезни, болезни сердца

(мерцательная аритмия, пороки, пароксизмальная тахикардия), сердечной недостаточности, церебрального атеросклероза.

Симптомы, течение

При ишемическом инсульте причиной закупорки чаще всего становятся: кусочки, отрывающиеся от атеросклеротических бляшек в крупных сосудах шеи или тромботических наложений на клапанах сердца; тромбы, образующиеся на крупных бляшках в местах сужения сосудов, спазмы сосудов в течение длительного времени. При геморрагическом инсульте разрыв сосуда происходит при высоком артериальном давлении, так как стенка артерии при атеросклерозе неравномерно истончена.

Совет

Кровь под высоким давлением раздвигает ткани мозга и заполняет образовавшуюся полость, так возникает кровяная опухоль, или внутримозговая гематома.

Или же кровоизлияние происходит при разрыве мешотчатого образования на стенке сосуда, которое называется аневризмой, такое кровоизлияние чаще бывает в оболочке мозга и называется субарахноидальным (САК). Такое кровоизлияние чаще возникает до 40 лет.

Внезапно возникает ощущение удара в голову (иногда его сравнивают с ударом кинжала в голову), сильнейшая головная боль (при этом человек кричит от боли и далее теряет сознание), могут быть судороги, но сознание, как правило, восстанавливается. Больной сонлив, заторможен, стонет от боли, держится руками за голову, часты рвота, тошнота. Но, в отличие от кровоизлияния с образованием мозговой гематомы, у такого пациента нет параличей.

Однако ишемический инсульт более коварен, чем геморрагичекий, подчас признаки его нечетки, нарастают постепенно или «мерцают».

При геморрагическом инсульте в полушарии головного мозга с образованием внутримозговой гематомы — проявления бурные: на фоне гипертонического криза возникает или значительно усиливается головная боль, часто в одной половине головы, затем больной теряет сознание, лицо становится сизым или красным, дыхание хриплое, часто бывает многократная рвота. Через некоторое время может развиться судорожный припадок с преобладанием судорог на одной половине тела, зрачок на стороне инсульта расширяется.

Если больной приходит в сознание, то у него оказываются парализованными конечности, если справа, то отмечаются нарушения речи, если слева, то у больного имеются выраженные психические отклонения (не знает сколько ему лет, где находится, не узнает близких, считает себя полностью здоровым и т.п.).

Всегда наблюдается ригидность мышц затылка: невозможно пригнуть голову кпереди так, чтобы подбородок коснулся груди (из-за выраженного напряжения мышц шеи) и ригидность мышц ног: невозможно поднять прямую ногу за пятку (также из-за выраженного напряжения мышц ноги) — признаки раздражения кровью мозговых оболочек, т.н.

менингеальный синдром.

При геморрагическом инсульте в стволе мозга больные не живут более 2 суток и погибают, не приходя в сознание.

Обратите внимание

При субарахноидальном кровоизлиянии из аневризмы катастрофа чаще случается после физической нагрузки: подъем тяжести, попытка сломать палку через колено, нервный стресс, сопровождающийся кратковременным подъемом артериального давления. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) наиболее коварны.

В зависимости от стороны и места поражения мозга возникает слабость в руке или руке и ноге на одной стороне, часто сопровождаясь расстройствами речи — «каша во рту», или «словесная окрошка», иногда развивается слепота на половине поля зрения или полная.

Эти явления исчезают через несколько минут или реже часов, но в течение суток могут повторяться не единожды. Приехавший на вызов врач скорой помощи может увидеть уже «здорового человека», хотя 10− 15 минут назад больной не мог ни слова сказать, ни рукой пошевелить.

Читайте также:  Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени - особенности лечения

В это время и родственники успокоились и доктор не особо волнуется, больной остается дома, а на утро просыпается с тотальной афазией и наполовину парализованным.

Наличие ПНМК — 100% показание для госпитализации по скорой помощи, так как преходящее нарушение мозгового кровообращения — это несвершившийся инсульт, который рано или поздно произойдет, и необходимо воспользоваться данным сигналом, чтобы устранить его причины.

Распознавание острого нарушения мозгового кровообращения несложно, когда имеются грубые параличи, расстройства сознания и речи, труднее с преходящими нарушениями, но тактика должна быть одна — госпитализация по скорой помощи, если больной не очень пожилого возраста и не в коме.
Первая помощь

Прежде всего, больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы.

Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям.

Важно

При развитии мозговой катастрофы самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной. Больной транспортабелен всегда лежа, только если это не кома 3-й стадии.

Больные редко погибают непосредственно от инсульта, чаще всего к нему присоединяются пневмония и пролежни, что требует постоянного ухода, переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья, кормления, очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки.

Источник: http://www.trental.ru/insult-apopleksicheskij-udar/

Инсульт (апоплексический удар) – ProfMedik Медицинский Портал

Инсультом, или апоплексическим ударом, называют внезапно наступившее нарушение мозгового кровообращения, в результате появляются симптомы органического поражения центральной нервной системы.

Церебральный инсульт обусловливается очаговыми нарушениями мозгового кровообращения (красное или белое размягчения в ограниченной области головного мозга) или диффузным патологическим процессом (обширное субарахноидальное кровоизлияние, паренхиматозно-субарахноидальное или паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние, полушарно-стволовая геморрагия и др.)

Клиническая картина инсульта зависит от:

  1. этиологии (гипертоническая болезнь, артериосклероз, болезни сердца, крови д.);
  2. от характера патологического процесса (кровоизлияние, тромбоз, эмболия);
  3. расположения сосудистого очага в веществе мозга (интрацеребрально или трацеребрально);
  4. локализации первичного очага (в коре, внутренней капсуле, подкорковых узлах, в зрительном бугре, мозжечке, стволе); д) величины и распространенности сосудистого процесса (ограниченно-паренхиматозные, паренхиматозно-вентрикулярные, паренхиматозно-субарахноидальные кровоизлияния);
  5. количества сосудистых очагов (одноочаговые и многоочаговые);
  6. повторности инсультов;
  7. характера развития (острое, постепенное);
  8. течения сосудистого процесса (прогредиентное, регредиентное, ремиттирующее).

Этиология нарушения мозгового кровообрщения при инсульте. Гипертоническая болезнь — наиболее частый этиологический фактор при инсультах. По патологоанатомическим данным А. А. Растворовой, гипертонические инсульты составляют 60% случая из 880).

При гипертонической болезни инсульты обычно развиваются в стадии артериосклеротических изменений. И. В. Давыдовский указывает, что около 1/4—1/3 случаев гипертонической болезни заканчивается мозговым инсультом, и большинство мозговых апоплексий у человека возникает на почве гипертонии.

В Америке 40—50% населения старше 40 лет страдают гипертонией.

По Херксхаймеру, 44% больных гипертонией умирают от мозгового кровоизлияния. Иногда трудно дифференцировать гипертоническую болезнь в склеротической стадии от церебрального атеросклероза, протекающего с повышением артериального давления. При гипертонической болезни в артериолах головного мозга возникают нарушения структуры стенки сосудов.

При повышенной проницаемости сосудистой стенки происходит пропитывание ее белковыми массами, что приводит к гиалинозу, разрастанию соединительной ткани, некрозу сосудистой стенки и образованию милиарных аневризм.

В результате утолщения интимы и образования атеросклеротических изменений происходит сужение сосудов, утрачивается их эластичность и в конечной патоморфологических изменений развивается склероз.

Атеросклероз мозговых сосудов как этиологический фактор инсультов стоит по частоте на втором месте (около 30%). Инсульты при атеросклерозе развиваются по тромбоза.

При атеросклерозе в связи с морфологическими изменениями стенок артерий, уменьшением просвета сосудов и замедлением кровотока ухудшается кровоснабжение мозга и создаются условия, способствующие развитию ишемических инфарктов.

Совет

Существенное значение в развитии тромботических инсультов при атеросклерозе имеет изменение коагулирующих свойств крови: увеличение содержания протромбина и ускорение ее свертываемости.

Морфологические изменения сосудов в головном мозгу при атеросклерозе, как указано выше, проявляются в утолщения интимы, атероматоза, склеротических бляшек и изъязвлений. Деформация стенок и изменение просвета атеросклеротиче- ски измененных сосудов иногда происходят в результате организации интрамуральных гематом.

Иногда развивается тромбоз мелких мозговых артерий. Динамика нарушений кровоснабжения головного мозга различна в зависимости от стадии и атеросклеротического процесса. В одних случаях инсульт развивается в результате нарушения вазомоторных функций (спазм, дилятация). В других случаях основную играют морфологические изменения сосудов (атероматоз, тромбоз, разрыв стенки). Наличие при склерозе мозговых сосудов гиперпротромбинемии и артериальной гипертонии способствует развитию инсульта.

Сифилитический эндартериит в настоящее время редко является причиной нарушений мозгового кровообращения (2%).

Коллагенозы нередко вызывают апоплексические нарушения мозгового кровообращения в тромбоза при тромбоваскулите или кровоизлияний в мозг. При коллагенозиых болезнях происходит изменение стенок сосудов с явлениями фибриноидного набухания, фибриноидного некроза, гиалиноза, склероза с диффузной или узелковой реакцией.

Коллагенозные церебральные процессы проявляются на аллергии диффузно в различных частях центральной нервной системы.

К ним относятся тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический капилляротоксикоз Шенлейн—Геноха, васкулиты при ревматизме, красной волчанке, узловатой эритеме, облитерирующем тромбангиите, височном артериите, злокачественной гипертонии, а также при хронических инфекциях (бруцеллез, туберкулез) и др.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивантер—Бюргера) сопровождается образованием множественных очагов тромбоза периферических и церебральных сосудов.

Обратите внимание

При тромбангиите имеет место пролиферация эндотелия, утолщение интимы, сужение просвета артерий, образование тромбов в различных стадиях организации.

В результате облитерации воспалительно измененных сосудов нарушается питание паренхимы мозга в области, снабжаемой этими сосудами, и развивается тромботический инсульт с очагами белого размягчения в головном мозгу.

При узелковом периартериите нарушения мозгового кровообращения возникают в поздней стадии заболевания. При гистологическом исследовании обнаруживаются периартериально расположенные муфты (узелки) из лимфоцитов, лейкоцитов, гистиоцитов и деструктивные изменения стенки сосудов с некрозом.

Сосудистые нарушения в головном мозгу нередко возникают при ревматизме:

  1. кровоизлияния в (субарахноидально-паренхиматозное);
  2. тромбоз мозговых сосудов при сосудисто-воспалительном и аллергическом процессе в тромбоваскулита;
  3. эмболия мозговых сосудов при бородавчатом и возвратном эндокардите;
  4. острый геморрагический менинго-энцефалит.

Церебральные сосудистые явления возникают во время вспышки ревматического процесса. В головном мозгу умерших обнаруживаются сосудистые очаги различной давности. Свежие изменения проявляются периваскулярными инфильтратами, околососудистыми муфтами, периваскулярным отеком, плазморрагиями, мелкими или крупными геморрагиями, очагами некроза мозговой ткани.

Для ревматизма типично наличие узелков Ашофа—Талалаева. Ревматические васкулиты, тромбоваскулиты отмечаются преимущественно в артериях и артериолах коры, подкоркового белого вещества и мягких мозговых оболочек.

Эмболия возникает в результате заноса в мозговой сосуд с током крови эмболов из сердца при отрыве бородавчатых отложений с клапанов, частичек тромбов с предсердий. При септическом эндокардите возникает бактериальная эмболия. Диффузный ревматический тромбоваскулит, как показали наблюдения В. В.

Михеева, характеризуется очаговой патологией на почве тромбоза сосудов головного мозга и встречается эмболий. Острый геморрагический ревматический менинго-энцефалит сопровождается внутримозговым или субарахноидальным кровоизлиянием.

Нарушения кровообращения в головном мозгу нередко сочетаются с расстройством коронарного кровообращения (коронарно-церебральный синдром.) При инфарктах миокарда наблюдаются различные варианты апоплектиформного синдрома.

Часто вначале возникает нарушение коронарного кровообращения и происходит инфаркт миокарда, а затем рефлекторно и в результате развивающейся аноксии возникают мелкие кровоизлияния, и размягчения в головном мозгу. Иногда инфаркт миокарда развивается вторично у больного с нарушением мозгового кровообращения или нарушения мозгового и коронарного кровообращения развиваются одновременно.

Инфаркт миокарда может протекать апоплектиформно с различными клиническими синдромами, обусловленными нарушениями мозгового кровообращения. При гистологическом исследовании обнаруживаются расширенные периваскулярные пространства, и мелкие геморрагии в продолговатом мозгу, варолиевом мосту, в больших полушарий, явления гипоксии мозга.

Важно

Преимущественное поражение стволового отдела мозга объясняется что ствол особенно чувствителен к гипоксии и при рефлекторном спазме сосудов и стазе крови потребность мозговой ткани в кислороде не обеспечивается.

Нарушения кровообращения в мозгу происходят последовательно: вначале рефлекторно возникает спазм сосудов в стволе мозга и в больших полушарий, повышается проницаемость сосудов, нарушается кровоток, далее происходит крови в сосудах, появляются и геморрагии.

Вазодинамические нарушения и гипоксия, вызывая «катастрофу в мозговом стволе», обусловливают нарушения дыхания, сердечной деятельности, которые иногда приводят к летальному исходу. Гемодинамические изменения в головном мозгу возникают при локализации инфаркта миокарда в передней стенке левого желудочка сердца.

Возможно, область васку- ляризации нисходящей ветви коронарной артерии (область иннервации переднего нервного сплетения в лвеом желудочке) является зоной, с которой возникают особенно мощные рефлексы на сосуды ствола мозга.

Этому благоприятствует тесная связь переднего нервного сплетения сердца с аорталь- но-каротидной зоной (возможно, и с верхним шейным симпатическим узлом), передающей импульсы к вазомоторным стволовым центрам.

Апоплекти- формный синдром при инфарктах миокарда объединяет группу различных коронарно-церебральных расстройств: превалирование церебральных расстройств, свойственных инсульту; внезапнее развитие симптомов расстройства мозгового кровообращения по апоплексии; выпадение бульварных функций вследствие сосудистых нарушений в стволе мозга. При инфаркте миокарда также могут развиться эмболия и тромбоз.

При поражении проводящей системы сердца {блокада) внезапно прекращается кровоснабжение головного мозга и возникает резкое малокровие мозга.

При мерцании предсердий в результате недостаточного кровоснабжения мозговой ткани развиваются белые ишемические очаги размягчения в корковых ветвях мозговых артерий.

Совет

При декомпенсации сердечной деятельности развивается тромбоз, при про- гредиентному течению способствует слабость сердечной деятельности. Часто причиной нарушения мозгового кровообращения является поражение клапанов сердца.

Иногда апоплектиформный синдром развивается остро в связи с патологией аорты. Спонтанные разрывы аорты прижизненно диагностировать трудно. Часто наблюдается расслаивающая аневризма, — тромбоз аорты.

Симптоматика бывает различна в зависимости от того, в каком отрезке аорты происходит разрыв: при поражении нисходящего отдела аорты выражен абдоминальный синдром, протекающий с картиной острого живота, при поражении аорты нередко диагностируют инфаркт миокарда, при дисциркуляторных расстройствах в головном мозгу в случае патологии восходящего отдела и особенно аорты предполагают инсульт, протекающий по геморрагии. На секции обнаруживают микроочаговые нарушения мозгового кровообращения. При тромбозе аорты происходит закупорка внутренней сонной артерии, протекающая с синдромом нарушения кровообращения в средней или передней мозговой артерии. При атероматозе аорты инсульт может развиться по эмболии в результате отторжения небольшого кусочка из атероматозных наложений на аорте при колебаниях артериального давления.

В таких случаях, учитывая пожилой возраст больных, наличие артериосклероза, низксе кровяное давление, неглубокую и непродолжительную потерю сознания и корковый характер поражения, обычно предполагают тромбоз мозговых сосудов. Патологические процессы, развивающиеся в месте отхождения от аорты общей сонной и позвоночной артерий, также могут влиять на кровоснабжение мозга.

Аневризмы мозговых сосудов могут обусловить внезапнее развитие геморрагического инсульта. Кровь всего изливается в полость мозговых желудочков или в под очечное пространство. При обширных кровоизлияниях симптоматика соответствует локализации. При постепенном, рецидивирующем подоболочечном кровоизлиянии развивается синдром рецидивирующего геморрагического менингита.

Аневризма сонной артерии экстракраниальном отделе обычно встречается после травматического повреждения Повреждение стенки артерии может явиться источником эмболии. Тромбоз или стеноз сонной артерии иногда вызывают нарушение мозгового кровообращения и возникновение ишемических очагов размягчения.

Заболевания почек, обусловливающие повышение артериального давления (нефрогенная гипертония), могут вызвать развитие апоплексии, а именно хронический нефрит, вторично сморщенная почка, гидронефроз, кистозные почки и др.

При кистозных почках инсульт обычно бывает геморрагическим, распространенным (обширные субарахноидальные кровоизлияния, большие очаги красного размягчения в полушариях головного мозга с прорывом крови в желудочки мозга, со вторичными мелкими кровоизлияниями в мозговой ствол, дно IV желудочка).

Иногда, несмотря на относительно молодой возраст больных, нарушения мозгового кровообращения возникают повторно. Описаны случаи кровоизлияний в головной во время беременности.

Обратите внимание

Апоплектиформный синдром относительно часто развивается при опухолях головного мозга. Кровоизлияния возникают в веществе опухоли, вокруг опухоли или на отдалении. Апоплектиформный синдром также может явиться следствием дислокационных явлений при опухоли мозга.

Дифференциальный диагноз между опухолью и нарушением мозгового кровообращения весьма труден.

Диагностические ошибки происходят в результате недооценки симптомов опухолевого процесса и переоценки дисциркуляторных нарушений и наоборот.

Апоплектиформное начало или апоплектиформное завершение заболевания при опухолях головного мозга напоминает нарушения мозгового кровообращения и повод к дифференциальному диагнозу с инсультом.

Нарушения мозгового кровообращения в размягчения в головном мозгу могут наблюдаться при желудка, поджелудочной железы. При нейроинфекциях нарушения мозгового кровообращения обусловливают иногда развитие коматозных состояний.

Источник: https://profmedik.ru/napravleniya/nevrologiya/sosudistye-zabolevaniya/insult-apopleksicheskij-udar

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector