Рефлексы (симптомы) орального автоматизма: исследование, разновидности и описание

Симптомы орального автоматизма

Они появляются при двустороннем
поражении кортиконуклеарных путей.
Проверяют наличие назолабиального,
хоботкового, штрихового и ладоннободбородочного рефлексов.

Назолабиальный рефлекс Аствацатуровавызывается легким пальпаторным
постукиванием по кончику носа или по его спинке.

Хоботковый рефлекс Бехтеревавызывается легким постукиванием
молоточком по верхней губе.

Штриховой рефлексвызывается
легким штриховым, скользящим дотрагиванием
пальцем к губам. При всех этих рефлексах
наблюдается непроизвольное сокращение
круговой мышцы рта и губы вытягиваются
трубочкой, «хоботком» вперёд.

Сосательный рефлекс.Появление
сосательных движений при постукивании
молоточком по губам или штриховом раздражении их пальцем.

Дистант-оральный рефлекс Корчикяна.Выпячивание губ вперед при имитации
нанесения удара молоточком по губам.

Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Родовичивызывается
раздражением кожи ладони в области возвышения большого пальца тупым
предметом (рукояткой молоточка). При
этом происходит сокращение подбородочной
мышцы, и нижняя губа слегка поднимается
кверху на стороне раздражения.

Двигательная система

В исследование двигательной системы
входит: осмотр мускулатуры, выявление
атрофий, гипертрофий, фасцикулярных
или фибриллярных подергиваний, определение
объема и темпа активных и пассивных
движений во всех суставах (ограничения
показать в градусах для каждого сустава
), мышечного тонуса и трофики мышц ( во
время пассивных сгибаний и разгибаний
в крупных суставах рук и ног, и при
ощупывании мышц), физиологических и
патологических рефлексов. Исследуется
сила мышц в различных их группах (шее,
конечностях, туловище).

Объём движенийопределяется
визуально или с помощью угломеров.
Обследуемому предлагают поднять руки
вверх, вытянуть вперёд, развести в
сторону, согнуть и разогнуть их в локтевых
и лучезапястных суставах, сжать пальцы
в кулак и разжать их, развести пальцы.
Для определения силы кистей больного
просят сжать 2-3 пальца исследующего.

Более точно сила кистей определяется
с помощью динамометра. В положении стоя
или сидя, больному предлагают поднять
ноги, согнуть и разогнуть их в тазобедренных,
коленных и голеностопных суставах,
произвести сгибание и разгибание пальцев
стопы, стать на носки, на пятки, походить
по палате.

Каждому из этих движений врач
оказывает сопротивление и таким образом
определяет степень снижения их силы.

Оценка мышечной силыпроизводится
по пятибалльной системе полный паралич
(плегия) – 0; имеются минимальные, еле
заметные движения ( глубокий парез) –
1 балл; движения есть, но объем движений
не полный, больной не преодолевает
тяжести своей конечности (глубокий
парез)– 2 балла; мышца преодолевает
силу тяжести, но не преодолевает дополнительного легкого сопротивления
(умеренный парез) – 3 балла; объем
движений полный, мышца преодолевает
дополнительное сопротивление но
выявляется снижение силы (легкий парез)
– 4 балла; сила мышц обычная для
исследуемого, нормальная – 5 баллов.
Для выявления легких парезов применяется
верхняя проба Баре (больной с закрытыми
глазами удерживает вытянутые руки в
течение 2-3 минут, на стороне пареза рука медленно опускается вниз) и нижняя
проба Баре ( больному, лежащему на
животе, предлагают в течение 2-3 минут
удерживать полусогнутые под тупым углом
ноги в коленных суставах, при наличии
слабости они ( или та, в которой имеется
слабость) медленно опускаются в низ.

Мышечный тонусопределяется
путём ощупывания мышц и путем совершения пассивных движений в различных суставах.
При повышении мышечного тонуса
определяется ощущения непроизвольного
сопротивления мышц при их пассивном
сгибании и разгибании, а при снижении
мышечного тонуса ощущается разболтанность
в суставах и отсутствие мышечного
тонуса.

Обратите внимание

Определяется наличие физиологических
синкинезий и патологических синкинезий,
бедность, замедленность движений,
характер походки.

При наличии синкинезий,
гиперкинезов указать их локализацию и
характер (амплитуду, ритм, темп,
стереотипность или разнообразие,
постоянно или в покое или в движении).

Если у больного бывают локальные или
генерализованные двигательные тонические,
клонические или тонико-клонические
припадки (судороги), то необходимо их
подробно описать (локализацию,
продолжительность).

Источник: https://StudFiles.net/preview/3883119/page:6/

Симптомы орального автоматизма

Они появляются при двустороннем поражении кортиконуклеарных путей. Проверяют наличие назолабиального, хоботкового, штрихового и ладоннободбородочного рефлексов.

Назолабиальный рефлекс Аствацатурова вызывается легким пальпаторным постукиванием по кончику носа или по его спинке.

Хоботковый рефлекс Бехтерева вызывается легким постукиванием молоточком по верхней губе.

Штриховой рефлекс вызывается легким штриховым, скользящим дотрагиванием пальцем к губам. При всех этих рефлексах наблюдается непроизвольное сокращение круговой мышцы рта и губы вытягиваются трубочкой, «хоботком» вперёд.

Сосательный рефлекс. Появление сосательных движений при постукивании молоточком по губам или штриховом раздражении их пальцем.

Дистант-оральный рефлекс Корчикяна. Выпячивание губ вперед при имитации нанесения удара молоточком по губам.

Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Родовичи вызывается раздражением кожи ладони в области возвышения большого пальца тупым предметом (рукояткой молоточка). При этом происходит сокращение подбородочной мышцы, и нижняя губа слегка поднимается кверху на стороне раздражения.

Двигательная система

В исследование двигательной системы входит: осмотр мускулатуры, выявление атрофий, гипертрофий, фасцикулярных или фибриллярных подергиваний, определение объема и темпа активных и пассивных движений во всех суставах (ограничения показать в градусах для каждого сустава ), мышечного тонуса и трофики мышц ( во время пассивных сгибаний и разгибаний в крупных суставах рук и ног, и при ощупывании мышц), физиологических и патологических рефлексов. Исследуется сила мышц в различных их группах (шее, конечностях, туловище).

Объём движений определяется визуально или с помощью угломеров. Обследуемому предлагают поднять руки вверх, вытянуть вперёд, развести в сторону, согнуть и разогнуть их в локтевых и лучезапястных суставах, сжать пальцы в кулак и разжать их, развести пальцы. Для определения силы кистей больного просят сжать 2-3 пальца исследующего.

Более точно сила кистей определяется с помощью динамометра. В положении стоя или сидя, больному предлагают поднять ноги, согнуть и разогнуть их в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах, произвести сгибание и разгибание пальцев стопы, стать на носки, на пятки, походить по палате.

Каждому из этих движений врач оказывает сопротивление и таким образом определяет степень снижения их силы.

Оценка мышечной силы производится по пятибалльной системе полный паралич (плегия) – 0; имеются минимальные, еле заметные движения ( глубокий парез) – 1 балл; движения есть, но объем движений не полный, больной не преодолевает тяжести своей конечности (глубокий парез)– 2 балла; мышца преодолевает силу тяжести, но не преодолевает дополнительного легкого сопротивления (умеренный парез) – 3 балла; объем движений полный, мышца преодолевает дополнительное сопротивление но выявляется снижение силы (легкий парез) – 4 балла; сила мышц обычная для исследуемого, нормальная – 5 баллов. Для выявления легких парезов применяется верхняя проба Баре (больной с закрытыми глазами удерживает вытянутые руки в течение 2-3 минут, на стороне пареза рука медленно опускается вниз) и нижняя проба Баре ( больному, лежащему на животе, предлагают в течение 2-3 минут удерживать полусогнутые под тупым углом ноги в коленных суставах, при наличии слабости они ( или та, в которой имеется слабость) медленно опускаются в низ.

Мышечный тонус определяется путём ощупывания мышц и путем совершения пассивных движений в различных суставах. При повышении мышечного тонуса определяется ощущения непроизвольного сопротивления мышц при их пассивном сгибании и разгибании, а при снижении мышечного тонуса ощущается разболтанность в суставах и отсутствие мышечного тонуса.

Определяется наличие физиологических синкинезий и патологических синкинезий, бедность, замедленность движений, характер походки.

При наличии синкинезий, гиперкинезов указать их локализацию и характер (амплитуду, ритм, темп, стереотипность или разнообразие, постоянно или в покое или в движении).

Если у больного бывают локальные или генерализованные двигательные тонические, клонические или тонико-клонические припадки (судороги), то необходимо их подробно описать (локализацию, продолжительность).

Исследование рефлексов

Важно

Во время вызывания кожных, сухожильных и надкостничных рефлексов необходимо конечностям (рефлексогенным зонам) придать одинаковое положение, наносить раздражения и удары молоточком быстро и отрывисто с одинаковой силой и наносить их справа и слева по симметричным рефлексогенным зонам при расслабленных мышцах. Желательно вызывание рефлексов вести сверху вниз.

Надбровный рефлекс (надкостничный) вызывается нанесением легкого удара молоточком по надбровной области. При этом наблюдается легкое сокращение круговой мышцы глаза (легкое мигание). Рефлекторная дуга и уровень замыкания – первая ветвь тройничного нерва, лицевой нерв, воролиев мост.

Зрачковый рефлекс вызывается освещением открытого глаза источником света (фонариком). Или путем закрывания и последующего, через несколько секунд, открывания глаза. При этом наблюдается сужение зрачка. Рефлекторная дуга – зрительный и глазодвигательный нерв, передние бугорки четверохолмия и ножка мозга.

Корнеальный и коньюктивальный рефлексы вызываются легким прикосновением уголком мягкой бумаги или ткани к конъюнктиве или склере. При этом наблюдается мгновенное закрытие глаза (смыкание глазной щели) за счет сокращения круговой мышцы глаза. Рефлекторная дуга аналогична надбровному рефлексу – первая ветвь тройничного нерва, лицевой нерв, воролиев мост, круговая мышца глаза.

Глоточный рефлекс (рефлекс с мягкого неба) вызывается легким прикосновением шпателя к задней стенке глотки или мягкого неба.

В первом случае наблюдается сокращение мышц глотки (рвотный рефлекс), во втором – сокращается мышца мягкого неба и оно уходит от соприкосновения к верху.

Рефлекторная дуга рефлекса и уровень его замыкания – чувствительная и двигательная порции языкоглоточного и блуждающего нервов, продолговатый мозг.

Подбородочный рефлекс (надкостничный) вызывается путем нанесения легкого удара по пальцу исследователя, положенного на подбородок (или положенного деревянного шпателя на зубы нижней челюсти) приоткрытого рта.

При этом происходит тенденция к закрыванию рта за счет легкого сокращения жевательной мускулатуры. Рефлекторная дуга и уровень замыкания – чувствительная и двигательная порции третьей ветви тройничного нерва, воролиев мост.

Рефлекс с двуглавой мышцы плеча (сухожильный) вызывается нанесением удара молоточком по сухожилию этой мышцы в локтевом изгибе. Происходит легкое сгибание предплечья в локтевом суставе за счет сокращения двуглавой мышцы.

Можно большим пальцем левой руки прощупать сухожилие двуглавой мышцы больного, слегка прижать и нанести удар по ногтю своего пальца.

Рефлекторная дуга – чувствительная и двигательная порция мышечно-кожного нерва, уровень замыкания – С 5 – С 6 сегментов спинного мозга.

Рефлекс с трехглавой мышцы (сухожильный) вызывается при ударе молоточком по сухожилию разгибателя предплечья на 1-2 см выше олекранона в положении согнутой руки в локтевом суставе под прямым углом и отведенной в сторону.

При этом происходит сокращение трехглавой мышцы и разгибание предплечья в локтевом суставе. Менее удобный способ – когда исследующий берет своей левой рукой кисти больного и сгибает предплечья в локтевых суставах под слегка тупым углом и наносит удар по сухожилиям трехглавой мышцы.

Рефлекторная дуга – чувствительная и двигательная порция лучевого нерва, уровень замыкания – С 6 – С 8 сегментов спинного мозга.

Запястно-лучевой рефлекс (надкостничный) вызывается при ударе молоточком по шиловидному отростку лучевой кости, положенных на бедра рук, в положении полусупинации в сидячем положении или на живот в лежачем положении.

Совет

Или исследующий берет кисти больного левой рукой, сгибает предплечья в локтевом суставе и вызывает рефлекс сначала с одной стороны, а затем с другой. При этом наблюдается сгибание предплечья и пронация кисти.

Рефлекторная дуга – чувствительная и двигательная порция мышечно-кожного и частично срединного нервов, уровень замыкания – С 5 – С 7 сегменты спинного мозга.

Лопаточно-плечевой рефлекс Бехтерева (надкостничный) вызывается ударом молоточка по внутреннему краю лопатки. При этом возникает приведение и ротация плеча кнаружи. Рефлекторная дуга – подлопаточный нерв, уровень замыкания – С 5 – С 6 сегменты спинного мозга.

Брюшные рефлексы (кожные) вызываются штриховым раздражением кожных покровов брюшной стенки тупым предметом (спичкой, не пишущим концом карандаша или ручки) в направлении от боковой стенки живота к средней линии. Рефлекторная дуга их – межреберные нервы, а уровень замыкания – сегменты спинного мозга.

Читайте также:  Паксил при неврозе: отзывы, лекарство паксил от депрессии

Верхний брюшной рефлекс вызывается при раздражении кожи живота по нижнему краю реберной дуги (уровень замыкания Th 7 – Th 8), средний брюшной – против пупка, уровень замыкания – Th 9 – Th 10), нижний брюшной – чуть выше паховой складки (уровень замыкания Th 11 – Th 12).

При этом происходит легкое сокращение мышц брюшного пресса на стороне раздражения..

Кремастерный рефлекс (кожный). При штриховом раздражении верхневнутренней поверхности бедра происходит сокращение кремастерной мышцы и подтягивание яичка кверху. Рефлекторная дуга – бедренно-половой нерв, уровень замыкания – L 1-L 2 сегменты спинного мозга.

Анальный рефлекс (кожный) вызывается легким покалыванием иглой кожи вокруг ануса. При этом наблюдается сокращение круговой мышцы анального отверстия. Рефлекторная дуга – анально-копчиковые нервы, уровень замыкания рефлекса – S 4 – S 5 сегменты спинного мозга.

Коленный рефлекс (сухожильный) вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы бедра в положении сидя на стуле (кушетке, кровати), когда ноги свисают, согнуты в коленных суставах почти под прямым углом, или ноги опираются на пятки под небольшим тупым углом, или больной лежит на спине, согнув ноги в тазобедренных и коленных суставах. Исследующий подводит предплечье левой руки под коленные ямки полусогнутых ног, а правой наносит удары по сухожилию. Ответная реакция – разгибание голени в коленном суставе. Иногда рефлекс вызывается с трудом. В таких случаях применяются отвлекающие внимание приемы: просят больного сжать руки в кулак, или считать до ста, или, сцепив пальцы рук в замок, с силой растягивать их в стороны (прием Ендрассика). Рефлекторная дуга – бедренный нерв, уровень замыкания – L 2 – L 4 сегменты спинного мозга..

Ахиллов рефлекс (сухожильный) вызывается ударом молоточка по ахилловом сухожилию, в положении стоя на коленях на стуле или на кушетке.

Если больной лежит в постели, то сгибают его ноги в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, удерживают стопу за пальцы и наносят легкий удар по ахилловом сухожилию или по подошвенной поверхности стопы.

В обоих случаях происходит сгибание стопы в голеностопном суставе. Рефлекторная дуга – большеберцовый нерв, уровень замыкания – L 5 – S 2 сегменты спинного мозга.

Подошвенный рефлекс (кожный) вызывается штриховым раздражением подошвенной поверхности стопы. При этом происходит подошвенное сгибание всех пальцев стопы. Рефлекторная дуга та же, что и ахилового рефлекса – седалищный нерв, L5 – S 2 сегменты спинного мозга.

Патологические рефлексы

Патологические рефлексы обнаруживаются при поражении пирамидного пути. Наиболее постоянными являются рефлексы группы Бабинского (разгибательные). Для них характерна ответная реакция в виде разгибания большого пальца и иногда веерообразное расхождение остальных 2-5 пальцев стопы.

Рефлекс Бабинского вызывается штриховым раздражением рукояткой молоточка подошвенной поверхности стопы или по наружному ее краю (вариант Пуссепа).

Рефлекс Оппенгейма вызывается проведением с нажимом большим и средней фалангой второго пальцев по передней поверхности большеберцовой кости голени сверху вниз.

Рефлекс Гордона вызывается сдавлением рукой массы икроножной мышцы.

Рефлекс Шеффера вызывается легким сжиманием пальцами ахиллова сухожилия.

Исследуют и группу сгибательных патологических рефлексов. К ним относятся несколько рефлексов.

Рефлексы Россолимо вызывается короткими ударами кончиками пальцев кисти по ладонной поверхности концевым фалангам кисти исследуемого (кистевой, верхний рефлекс Россолимо) или подошвенной поверхности П-У пальцев стопы (нижний рефлекс Россолимо). При этом наблюдается легкое сгибание пальцев кисти и стопы (кивок пальцев).

Кистевой рефлекс Бехтерева-Менделя вызывается ударом молоточка по тыльной стороне кисти у основания безымянного пальца. При этом наблюдается легкое сгибание пальцев кисти.

Стопный рефлекс Бехтерева-Менделя. При ударе молоточком по тыльной поверхности стопы наблюдается легкое подошвенное сгибание пальцев стопы.

Рефлекс Жуковского вызывается ударом молоточка по подошве у основания пальцев стопы, а рефлекс Корнилова вызывается ударом молоточка по подошвенной поверхности свода или пятки стопы. В обоих случаях ответная реакция – легкое сгибание пальцев стопы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник: https://zdamsam.ru/a57424.html

Особенности рефлексов орального автоматизма и их связь с речевым развитием

Природа заложила в человеческий организм большое количество жизненно-важных организмов, помогающих выжить даже в самых негативных условиях.

Также с их помощью человек получил возможность адаптации к изменяющимся условиям окружающего мира. Независящие от сознания механизмы, именуемые безусловными рефлексами, играют огромную роль в детском возрасте.

Когда человек взрослеет, многие из них, в том числе и рефлексы орального автоматизма, утрачивают свою актуальность.

Общие данные

Суть рефлексов орального автоматизма сводится к тому, что организм малыша всегда готов к приему пищи. В случае если рефлексы орального автоматизма развиты слабо, контроль питательных функций может серьезно затрудниться.

Как только сосок приближается в губам малыша, его губы вытягиваются в трубочку или хоботок. Далее возникают сосательные движ-я. При отсутствии патологических реакций, данные механизмы исчезают на второй-третий годы жизни.

Норма и патология

Если в раннем детстве рефлексы орального автоматизма являются нормальным физиологическ-м явлением, то у взрослых их наличие считается признаком развития псевдобульбарного паралича.

На этом основании, по определению Н. Боголепова, эти симптомы называются псевдобульбарн-ми рефлексами.

Их наличие обуславливается тем, что на фоне различных негативных факторов, происходит растормаживание коры ГМ. Среди рефлексов, которые становятся положительным, следует выделить:

  1. Хоботковый рефл-с.
  2. Ладонно-подбородочный рефл-с.
  3. Нижнечелюстн-й рефл-с.
  4. Назолабиальн-й рефл-с.

В случае наличия патологических церебральных аномалий эти признаки проявляются изолированно. В некоторых случаях они проявляются в отдельных сочет-ях. Некоторые специалисты в области неврологии полагают, что в образовании признаков орального автоматизма принимает участие сетчатого обр-я ствола.

Осмотр новорожденного

Ребенок, только что появившийся на свет, находится в специфической позе. Его ноги и руки находятся в полусогнутом положении. Это связано с повышенным тонусом сгибателей верхних и нижних конечностей.

Когда ребенок не спит, он производит определенные движения. Наиболее часто он проделывает следующее:

  • сгибает руки и ноги;
  • разгибает руки и ноги;
  • машет руками в хаотичном порядке;
  • реагирует на звуки и свет.

Основными физиологическими рефлексами следует считать оральный и спинальный.

Главные оральные рефлексы

Оральный рефлекс играет важнейшую роль в жизни младенца. Всего существует четыре основных рефлекса орального автоматизма. Медики выделяют следующие рефлексы:

  1. Сосательный (как только в рот ребенка вкладывается соска или материнский сосок, он начинает сосательные движения), который актуален на протяжении первого года жизни человека.
  2. Поисковый (вызывается при помощи штрихового воздействия на уголок рта и угасает уже на седьмой неделе жизни), который выражается в том, что малыш поворачивает голову в сторону раздражителя.
  3. Хоботковый (вызывается при помощи слабого удара по губам и выражается в вытягивании губ в трубочку), который исчезает уже на третьем месяце жизни.
  4. Ладонно-ротовой (при надавливании на ладошки, ребенок открывает рот и сгибает плечи), который исчезает на третьем месяце жизни.

Если сосательный или иные рефлексы находятся в угнетенном состоянии, это может свидетельствовать о поражении ЦНС.

Информация к размышлению

Оральный рефлекс имеет одну небезынтересную особенность. Так, на степень выраженности сосательного рефлекса оказывает влияние степень голода у ребенка.

Если новорожденный голоден, то рефлексы будут демонстрироваться очень ярко. Сначала малыш будет искать источник раздражения в области своего рта, а затем схватит предложенный сосок.

Когда ребенок накормлен, реакция будет не столь ярко выраженной.

По этой причине перед врачебным осмотром необходимо сообщить доктору относительно последнего кормления малыша, а также о том, какое количество пищи было им съедено.

Рефлексы и речевая функция

Многие специалисты полагают, что существует связь между речевой функцией и оральным рефлексом. Считается, что тренировать рефлексы орального автоматизма необходимо. Это следует делать в соответствующем возрасте для того. чтобы речевая функция была хорошо развита.

Для этого крайне важно производить стимуляцию дистанс-орального, хоботкового и сосательного рефлекса. Делать это можно как естественным, так и искусственным путем. Стимулировать ключевые рефлексы орального автоматизма рекомендовано, когда ребенок находится на доречевом этапе своего развития.

Процесс стимулирования рефлексов выглядит следующим образом:

  • сперва необходимо аккуратно коснуться языка или губ малыша чистой соской;
  • как только малыш «взял грудь», важно помочь ему научиться захвату и удерживанию соска;
  • также важно научить ребенка удерживать соску (для этого нужно аккуратно придерживать его губы).

Если молодая мама практикует искусственное вскармливание, то отверстие в бутылочке или соске должно быть увеличено по мере активирования сосания и глотания.

Напоследок

Тренировка соответствующих механизмов играет огромную роль в дальнейшей жизни человека. Считается, что если в раннем детстве все необходимые манипуляции будут совершены корректно, то необходимая мускулатура лица будет сформирована также правильно. Именно этот фактор, считающийся ключевым, оказывает влияние на развитие речи, когда ребенок подрастает.

Именно по этой причине рекомендуется прислушиваться к опытным педиатрам, полагающим, что важные навыки должны быть усвоены малышом своевременно.

Источник: http://VashNevrolog.ru/fiziologiya/osobennosti-refleksov-oralnogo-avtomatizma-i-ix-svyaz-s-rechevym-razvitiem.html

Рефлексы орального автоматизма.?

Признаки центрального и периферического параличей. Диагностика на различных уровнях поражения нервной системы.

В зависимости от распространенности параличей различают моноплегии (парализована одна конечность), гемиплегии (паралич одной половины тела), параплегии (паралич обеих рук или ног), тетраплегии (паралич всех четырех конечностей).

При поражении периферического двигательного нейрона и его связей с мышцей (периферический нерв) возникает периферический паралич. При повреждении центрального двигательного нейрона и его связи с периферическим нейроном развивается центральный паралич.

Качественная характеристика этих параличей различна (табл. 1).

Клиническая характеристика центрального и периферического паралича

Симптомы паралича Центральный паралич Периферический паралич
Тонус мышц Повышен Понижен
Рефлексы Сухожильные рефлексы повышены, брюшные снижены или утрачены Сухожильные и кожные рефлексы утрачены или снижены
Патологические рефлексы Имеются Oтcyтcтвyют
Содружественные движения (cинкинeзии) Имеются Oтcyгcтвyют
Атрофия мышц Отсутствует Выражена
peaкция пepepoждeния Отсутствует Имеется

Периферический паралич

Периферический паралич характеризуется следующими основными симптомами: отсутствием рефлексов или их снижением (гипорефлексия, арефлексия), снижением или отсутствием мышечного тонуса (атония или гипотония), атрофией мышц.

Кроме того, в парализованных мышцах и пораженных нервах развиваются изменения электровозбудимости, называющиеся реакцией перерождения. Глубина изменения электровозбудимости позволяет судить о тяжести поражения при периферическом параличе и прогнозе.

Утрата рефлексов и атония объясняются перерывом рефлекторной дуги; такой перерыв дуги приводит к утрате мышечного тонуса. По этой же причине не может быть вызван и соответствующий рефлекс.

Обратите внимание

Атрофия мышц, или их резкое похудание, развивается из-за разобщения мышцы с нейронами спинного мозга; от этих нейронов по периферическому нерву к мышце притекают импульсы, стимулирующие нормальный обмен веществ в мышечной ткани.

При периферическом параличе в атрофированных мышцах могут наблюдаться фибриллярные подергивания в виде быстрых сокращений отдельных мышечных волокон или пучков мышечных волокон (фасцикулярные подергивания). Они наблюдаются при хронических прогрессирующих патологических процессах в клетках периферических двигательных нейронов.

Поражение периферического нерва приводит к возникновению периферического паралича иннервируемых данным нервом мышц.

При этом наблюдаются также нарушения чувствительности и вегетативные расстройства в этой же зоне, так как периферический нерв является смешанным — в нем проходят двигательные и чувствительные волокна.

В результате поражения передних корешков возникает периферический паралич иннервируемых данным корешком мышц. Поражение передних рогов спинного мозга вызывает периферический паралич мышц в зонах иннервации данным сегментом.

Так, поражение передних рогов спинного мозга в области шейного утолщения (пятый — восьмой шейные сегменты и первый грудной) приводит к периферическому параличу руки.

Поражение передних рогов спинного мозга на уровне поясничного утолщения (все поясничные и первый и второй крестцовые сегменты) вызывает периферический паралич ноги.

Если же поражается шейное или поясничное утолщение с обеих сторон, то развивается верхняя или нижняя параплегия.

Важно

Примером периферического паралича конечностей являются параличи, возникающие при полиомиелите — остром инфекционном заболевании нервной системы (см. главу 7).

Читайте также:  Давиденкова горметонический синдром (горметония): что это, для чего он характерна, симпомы

При полиомиелите могут развиваться параличи ног, рук, дыхательных мыщц При поражении шейных и грудных сегментов спинного мозга наблюдается периферический паралич диафрагмы и межреберных мышц, приводящий к нарушению дыхания.

Поражение верхнего утолщения спинного мозга приводит к периферическому параличу рук, а нижнего (поясничного утолщения) — к параличу ног.

Синдром поражения лицевого нерва У детей нередко встречаются воспалительные поражения лицевого нерва, приводящие к периферическому параличу лицевых мышц. На стороне поражения лицевого нерва сглажены складки в области лба, несколько опущена бровь, глазная щель не смыкается, щека свисает, сглажена носогубная складка, опущен угол рта.

Больной не может вытянуть губы вперед, задуть горящую спичку, надуть щеки. При еде жидкая пища выливается через опущенный угол рта. Наиболее ярко парез мышц лица выявляется при плаче и смехе.

Эти нарушения иногда могут сопровождаться слезотечением, повышенной чувствительностью к слуховым раздражителям (гиперакузия), расстройством вкуса на передних двух третях языка.

Реже периферический парез мышц лица обусловлен недоразвитием ядер лицевого нерва. В таких случаях поражение обычно двустороннее симметричное; симптомы наблюдаются с рождения и часто сочетаются с другими пороками развития.

Двустороннее поражение лицевого нерва, чаще его корешков, может наблюдаться также при множественных невритах (полиневриты), воспалении мозговых оболочек (менингиты), пе реломах костей основания черепа и других травмах черепа.

Источник: https://cyberpedia.su/3x1df2.html

Кожные (поверхностные) рефлексы

• Брюшные кожные рефлексы вызывают штриховым раздражением кожи живота с обеих сторон по направлению к средней линии.

Для вызывания верхнего брюшного рефлекса штриховое раздражение наносится непосредственно ниже рёберных дуг (дуга рефлекса замыкается на уровне Т7-Т8) .

Для вызывания среднего брюшного рефлекса (Т9 -Т10) раздражение наносят горизонтально на уровне пупка, нижнего брюшного (Т11-Т12) – над пупартовой связкой.

Раздражение вызывают затупленной деревянной палочкой. Ответной реакцией служит сокращение мышц брюшного пресса. При повторном раздражении брюшные рефлексы снижаются ” “истощаются” ). Брюшные рефлексы часто отсутствуют при ожирении, у пожилых лиц, у многорожавших женщин, у пациентов, перенёсших абдоминальные операции.

Диагностическое значение может иметь асимметрия брюшных рефлексов.

Совет

Односторонняя их утрата может указывать на ипсилатеральное поражение спинного мозга (перерыв пирамидного тракта в боковых канатиках спинного мозга выше уровня Т7 -Т8) либо на контралатеральное поражение головного мозга с вовлечением двигательных зон коры больших полушарий либо пирамидной системы на уровне подкорковых образований или ствола мозга.

• Подошвенный рефлекс (замыкается на уровне L5-S2) вызывают штриховым раздражением наружного края подошвы по направлению от пятки к мизинцу, а затем в поперечном направлении к основанию первого пальца. Раздражение кожи должно быть достаточным по силе и продолжаться приблизительно 1 с.

В норме у взрослых и детей старше 1,5-2 лет в ответ на раздражение возникает подошвенное сгибание пальцев стопы.

• Кремастерный рефлекс (замыка:тся на уровне L1-L2) вызывают штриховым раздражением кожи внутреннеи поверхности ьедра, направленным снизу вверх. В норме при этом происходит сокращение мышцы, поднимающей яичко.

• Анальный рефлекс (замыкается на уровне S4-S5) вызывается раздражением кожи около заднего прохода. Больного просят лечь на бок и согнуть колени и слегка касаются тонкой деревянной палочкой края заднепроходного отверстия.

Ответная реакция в норме представляет собой сокращение наружного сфинктера заднего прохода, а иногда и ягодичных мышц.

Патологические рефлексы появляются при поражении центрального мотонейрона (пирамидной системы) . Рефлексы, вызываемые с конечностей, подразделяются на разгибательные (экстензорные) и сгибательные (флексорные).

К патологическим (у взрослых) также относят рефлексы орального автоматизма.

Патологические разгибательиые рефлексы

– Рефлекс Бабинского (разгибательный подошвенный рефлекс) – наиболее важный в диагностическом плане симптом, указывающий на поражение центрального двигательного нейрона.

Проявляется аномальным ответом на штриховое раздражение наружного края подошвы: вместо наблюдаемого в норме подошвенного сгибания пальцев стопы возникают медленное тоническое разгибание первого пальца и лёгкое веерообразное расхождение остальных пальцев (рис. 1 -35). Одновременно иногда наблюдают небольшое сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах.

Следует учитывать, что, если симптом Бабинского выражен слабо, повторные попытки его вызывания часто при водят лишь к дальнейшему угасанию рефлекса, поэтому в сомнительных случаях необходимо подождать несколько минут, прежде чем снова попытаться выявить разгибательный подошвенный рефлекс.

у детей в возрасте до 2-2,5 года разгибательный подошвенный рефлекс не является патологическим, однако в более старшем возрасте его наличие всегда свидетельствует о патологии. Важно помнить, что отсутствие рефлекса Бабинского не исключает поражения центрального двигательного нейрона.

Например, он может отсутствовать у больного с центральным парезом при резко выраженной слабости мышц ноги (большой палец не в состоянии разогнуться) или при сопутствующем прерывании афферентной части соответствующей рефлекторной дуги. У таких больных штриховое раздражение края подошвы не вызывает никакого ответа – ни нормального подошвенного рефлекса, ни симптома Бабинского.

– Рефлекс Оппенгейма: у лежащего на спине пациента проводят, нажимая подушечкой большого пальца на переднюю поверхность голени (вдоль внутреннего края большеберцовой кости) в направлении сверху вниз, от колена к голеностопному суставу (см. рис. 1-35). Патологическим ответом является разгибание первого пальца стопы пациента.

– Рефлекс Гордона: кистями сжимают икроножную мышцу пациента. Патологическим рефлексом является разгибание первого пальца или всех пальцев стопы.

Рис. 1 -35. Патологические рефлексы Ба6инского (а) и Оппенгейма (6).

– Рефлекс Чеддока: наносят штриховое раздражение кожи латерального края стопы сразу же ниже наружной лодыжки в направлении от пятки к тылу стопы. Патологическим ответом является разгибание первого пальца стопы.

– Рефлекс Шеффера: сдавливают пальцами ахиллово сухожилие пациента. Патологическим рефлексом служит разгибание первого пальца стопы .

Патологические сгибательные рефлексы

– Верхний рефлекс Россолимо (рефлекс Тромнера). Пациент расслабляет руку и кисть. Врач захватывает рукой кисть пациента таким образом, чтобы её пальцы свободно свисали, и быстрым отрывистым движением ударяет пальцами по ладонной поверхности кончиков полусогнутых пальцев больного в направлении от ладони.

При патологической реакции пациент сгибает дистальную фалангу большого пальца и чрезмерно сгибает дистальные фаланги остальных пальцев кисти. Качественную модернизацию захвата кисти для исследования такого рефлекса предложил ЕЛ.

Обратите внимание

Вендерович (рефлекс Россолимо Вендеровича) : при супинированной кисти пациента удар наносится по дистальным фалангам слегка согнутых в межфаланговых суставах 11 -V пальцев (рис. 1 -36).

Рис. 1 -36. Исследование рефлекса Россолимо-Вендеровича.

– Рефлекс Россолимо. У лежащего на спине больного быстро отрывисто ударяют пальцами руки по подошвенной поверхности дистальных фаланг пальцев стопы в направлении к её тылу. Патологический рефлекс проявляется в виде быстрого подошвенного сгибания всех пальцев стопы.

– Нижний рефлекс Бехтерева-Менделя. У лежащего на спине пациента постукивают моточком по тылу стопы в области 111-IV плюсневых костей. Патологический рефлекс заключается в быстром подошвенном сгибании 11 -V пальцев стопы.

Рефлексы орального автоматизма.

Некоторые из этих рефлексов (например, сосательный) наблюдают у детей первого года жизни, но по мере созревания головного мозга они исчезают. Наличие их у взрослых свидетельствует о двустороннем поражении кортико-ядерных путей и снижении тормозного влияния лобной доли.

– Хоботковый рефлекс вызывают постукиванием по губам пациента. Просят его закрыть глаза и наносят по губам лёгкие удары молоточком. При положительном рефлексе больного сокращается круговая мышца рта и губы вытягиваются вперёд. Такая же реакция, возникающая в ответ на приближение пальца к губам пациента, обозначается как дистантнсо-оральный рефлекс Карчикяна.

– Сосательный рефлекс проявляется непроизвольными сосательными или глотательными движениями в ответ на штриховое раздражение сомкнутых губ пациента.

– Назолабиальный рефлекс Аствацатурова выражается в вытягивании губ вперёд в ответ на лёгкое постукивание молоточком по спинке носа.

– Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовича вызывают штриховым раздражением (спичкой, рукояткой молоточка) кожи ладони над возвышением большого пальца; он проявляется подтягиванием кверху кожи подбородка (сокращение ипсилатеральной подбородочной мышцы -m.mentalis). Этот рефлекс иногда обнаруживают и в отсутствие какой-либо патологии.

– Глабеллярный рефлекс (от лат. glabella – надпереносье) вызывается перкуссией в области надпереносья, то есть лёгким постукиванием молоточком в точке, находящейся на середине между внутренними краями бровей.

В норме в ответ на первые удары обследуемый моргает, затем моргание прекращается. Патологической считают реакцию, при которой пациент продолжает смыкать веки при каждом ударе молоточком. Положительный глабеллярный рефлекс наблюдают при поражении лобной доли, а также при некоторых экстрапирамидных расстройствах.

• Защитные рефлексы возникают при центральных параличах и представляют собой непроизвольные движения в парализованной конечности, возникающие в ответ на интенсивное раздражение кожи или подкожных тканей.

Примером защитных рефлексов служит укоротительный рефлекс БехтереваМари- Фуа, заключающийся в сгибании ноги в тазобедренном и коленном суставе, сочетающейся с тыльным сгибанием стопы в голеностопном суставе (“тройное укорочение” ноги) в ответ на сильное пассивное подошвенное сгибание пальцев стопы парализованной ноги (или другое сильное раздражение).

• Хватательный рефлекс наблюдают при обширном поражении лобной доли.

Рефлекс вызывают незаметным для больного штриховым раздражением ладони пациента у основания пальцев (над пястно-фаланговыми суставами) или прикосновением к ней рукояткой молоточка или каким-либо иным предметом.

Проявляется непроизвольным схватыванием предмета, которым производилось раздражение кожи. При крайней выраженности этого рефлекса даже прикосновение к ладони больного может вызвать движение схватывания.

Источник: https://megaobuchalka.ru/5/32515.html

Псевдобульбарный синдром

Псевдобульбарный синдромнарушение функции мышц (парез, паралич), иннервируемых IX, Х и XII парами черепных нервов в результате двусторонннего поражения центральных мотонейронов и корково-ядерных путей, идущих к ядрам этих нервов.

В основе возникновения псевдобульбарного синдрома лежит билатеральное повреждение надъядерной иннервации бульбарного моторного нейрона. При псевдобульбарном, как и при всяком центральном, параличе не наблюдаются атрофии, реакции перерождения и фибриллярных подергиваний мышц языка.

Корково-ядерные проводники могут повреждаться на различных уровнях, чаще во внутренней капсуле, мосту мозга.

Возможно развитие псевдобульбарного синдрома и при одностороннем выключении кровотока в крупной церебральной артерии, вследствие которого в противоположном полушарии также снижается кровоток (так называемый синдром обкрадывания), и развивается хроническая гипоксия мозга.

Клинически псевдобульбарный синдром характеризуется:

•расстройством глотания – дисфагией
•нарушением артикуляции – дизартрией или анартрией
•изменением фонации – дисфонией (осиплостью)
•парез мышц языка, мягкого неба и глотки не сопровождается атрофией и выражен значительно меньше чем при бульбарном параличе
•оживлением глоточного, нижнечелюстного рефлексов, вызываются рефлексы орального автоматизма (хоботковый, ладонно-подбородочный, сосательный и т.д.), которые связаны с сопутствующим нарушением функции центральных мотонейронов и корково-ядерных путей к ядрам лицевого и тройничного нервов
•больные вынуждены принимать пищу медленно, поперхиваются при глотании из-за попадания жидкой пищи в нос (парез мягкого неба)
•отмечается слюнотечение
•часто сопутствуют приступы насильственного смеха или плача, которые не связаны с эмоциями и возникают вследствие спастического сокращения мимических мышц •могут наблюдаться слабодушие, нарушение внимания, памяти с последующим снижением интеллекта

Клинически выделяют следующие варианты псевдобульбарного синдрома:

кортико-субкортикальный (пирамидный) вариант– проявляется параличом жевательных мышц, мышц языка и глотки

стриарный (экстрапирамидный) вариант– проявляется дизартрией, дисфагией, мышечной ригидностью и гипокинезией

понтинный вариант– проявляется дизартрией, дисфагией, также у больных с этой формой выявляется парапарез с центральным параличом мышц, иннервируемых V, VII и VI парами черепных нервов

наследственный (детский) вариант– является одним из слагаемых комплекса неврологических проявлений, обусловленных генетическим нарушением метаболизма головного мозга с дегенерацией пирамидных нейронов; детская форма псевдобульбарного синдрома развивается в результате родовой травмы головного мозга или перенесенного внутриутробного энцефалита и характеризуется сочетанием псевдобульбарного синдрома со спастическими дипарезами, хореическими, атетоидными или торсионными гиперкинезами

Читайте также:  Тренажеры после инсульта: для рук, ног, универсальный для общей реабилитации и восстановления

Наиболее частой причиной псевдобульбарного синдрома являются сосудистые заболевания головного мозга (двусторонние неврологические нарушения возникают после повторных ишемических или геморрагических инсультов, следствием которых является образование множественных мелких очагов поражения в полушариях головного мозга), рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, тяжелая черепно-мозговая травма. Среди редких причин его возникновения можно упомянуть каротидную диссекцию и кровоизлияние в мозжечок. Развитие псевдобульбарного синдрома возможно и при ятрогенных причинах, в частности при использовании вальпроатов. Причиной псевдобульбарного синдрома может быть также диффузное поражение сосудов мозга при васкулитах, например сифилитическом, туберкулезном, ревматическом, узелковом периартериите, системной красной волчанке, болезни Дегоса. Кроме того, псевдобульбарный синдром наблюдается при перинатальных повреждениях головного мозга, поражении корково-ядерных трактов при наследственно-дегенеративных заболеваниях, болезни Пика, болезни Крейтцфельдта-Якоба, постреанимационных осложнениях у лиц, перенесших гипоксию головного мозга. В остром периоде церебральной гипоксии псевдобульбарный синдром может развиться вследствие диффузного поражения коры полушарий головного мозга.

Рассмотрим подробнее симптомы, составляющие клиническую картину псевдобульбарного синдрома.

Насильственный смех и плач

Смех не имеет похожего эквивалента у животных. Возможность смеяться появляется у ребенка на 2-3-м месяце жизни, гораздо позже, чем возможность плакать или улыбаться. При этом улыбка появляется при закрытом рте – в отличие от смеха, который всегда связан с открыванием рта. Движения во время эпизода смеха (поднятие верхней губы, углов рта, глубокий вдох, прерывающийся короткими выдохами) потенцируются из бульбарного центра, находящегося под контролем коры головного мозга. В нормальном состоянии определенный внешний стимул вызывает cоответствующий эмоциональный ответ в рамках когнитивного и эмоционального контекста. При этом компоненты эмоционального ответа и смеха, и плача стереотипны и запрограммированы. В настоящее время считается, что смех продуцируется из так называемого «центра смеха», располагающегося в нижних отделах ствола. Кора и лимбическая система через интегративные волокна, расположенные около гипоталамуса, ингибируют тонический компонент в «центре смеха». Таким образом, произвольные (корковые) и непроизвольные (лимбические) влияния взаимодействуют в центре смеха, расположенного в нижних отделах моста. При нарушении этих взаимодействий возникает патологический смех. Кроме того, располагающиеся в верхних отделах ствола очаги также приводят к появлению насильственного смеха и плача, поскольку происходит поражение надъядерных путей благодаря исчезновению коркового и лимбического ингибирующего влияния на центр смеха. Согласно этой гипотезе, мозжечок также оказывает ингибирующее влияние на нисходящие надъядерные пути. В настоящее время также подчеркивается значительная роль мозжечка в возникновении псевдобульбарного синдрома. Считается, что именно мозжечок ответствен за возникновение патологического смеха и плача. Согласно этим взглядам, псевдобульбарный синдром возникает при нарушении связи высших ассоциативных участков с мозжечком. Показана роль передней цингулярной (поясной) извилины в появлении нормального смеха, находящейся под корковым контролем и вовлеченной в продукцию эмоционального компонента. Кроме того, несомненна роль амигдаловидного участка, каудальной части гипоталамуса, центрального координаторного центра эмоциональных проявлений, являющегося эффектором смеха, вентрального мостового центра, координирующего эмоциональную вокализацию смеха. Также необходимо отметить влияние билатеральных кортико-бульбарных путей, тонически подавляющих смех. Насильственный смех и плач являются стереотипными, не провоцируются внешними стимулами и длятся менее 30 секунд.

Патогенетическим фактором возникновения патологического смеха и плача принято считать нейротрансмиттерный дефект:

Серотонинергический дефицит– наибольшую роль отводят именно серотонинергическому дефициту, так как именно при назначении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина достигается значительный положительный эффект, независимо от причины, вызвавшей появление данного симптома.

Важно

При насильственном смехе и плаче имеется нарушение серотонинергических путей в результате поражения дорсального и медиального ядер шва. Именно серотонинергический дефицит играет ведущую роль в возникновении эмоциональных нарушений, так как данные волокна распространяются от ядер шва до базальных ганглиев, также серотониновые рецепторы были найдены в бледном шаре.

Очаги, расположенные дорсально в бледном шаре, являются частой причиной возникновения эмоциональной лабильности, а также насильственного смеха и плача. Внутренняя часть бледного шара располагается кзади от дорсальной части заднего бедра внутренней капсулы.

Таким образом, дорсально расположенные небольшие лентикуло-капсулярные очаги более часто приводят к эмоциональной лабильности, так как при этом поражаются серотонинергические волокна.

В частности, именно дорсально расположенные лентикуло-капсулярные очаги наиболее часто вызывают эмоциональную лабильность у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.

Дофаминергический дефицит– показано, что отмечается положительный эффект в отношении патологического смеха и плача при назначении леводопы и амантадина у пациентов с болезнью Паркинсона. Имеются свидетельства положительного эффекта леводопы и амитриптилина в лечении эмоциональной дисфункции.

Это говорит о том, что недостаток дофамина является также важным в возникновении нарушений подобного рода.

Норадренергический дефицит– показано, что норадреналин также вовлечен в механизм возникновения патологического смеха и плача.

Однако до сих пор непонятно, каким образом недостаток этих нейротрансмиттеров влияет на эмоциональный дефект, и почему очаги, поражающие приблизительно похожие зоны скорлупы, у разных больных вызывают различную степень эмоциональных нарушений.

Помимо двусторонних поражений головного мозга, преходящий смех и плач могут быть проявлением односторонних очагов вне внутренней капсулы или вентральных мостовых участков, например при гемангиоперицитоме, сдавливающей правую ножку мозга, или глиобластоме в прероландовой борозде.

У 1/3 пациентов появление патологического смеха связывают с острым нарушением мозгового кровообращения в системе средней мозговой артерии и левой внутренней сонной артерии. Имеется описание насильственного смеха и плача у пациентов с инсультами передней и латеральной части височной доли. Определенная роль отводится поясной извилине и базальной височной коре.

Предполагается, что передняя цингулярная (поясная) извилина вовлечена в моторный акт смеха, в то время как базальная височная кора – в эмоциональную составляющую смеха. Эмоциональная лабильность встречается после унилатерального инсульта, особенно при фронтальной или височной локализации очага.

Возможно, смех и плач (моторная экспрессия эмоций) находятся под влиянием зоны Брока 21. Считается, что патологический смех и плач появляются при повреждении локомоторных речевых участков левой церебральной гемисферы. Патологический смех чаще появляется при поражении левой гемисферы, тогда как патологический плач – правой.

Совет

Подчеркивается, что правосторонняя локализация патологических очагов особенно значима в возникновении эмоциональных нарушений у пациентов с псевдобульбарным синдромом. Возможно это связано с тем, что именно справа по результатам позитронной эмиссионной томографии имеется меньшее количество серотонинергических волокон.

Пациенты с эмоциональными нарушениями часто имеют патологические очаги, расположенные справа в таламусе. У пациентов с лентикуло-капсулярными очагами более часто развивается эмоциональная лабильность, чем депрессия. При локализации очагов во внутренней капсуле и перивентрикулярно в белом веществе достоверных изменений в эмоциональном фоне не прослеживалось. Считается, что именно очаги, возникшие после лентикуло-капсулярных инфарктов, являются частой причиной возникновения патологического смеха и плача или эмоциональной лабильности. Поэтому локализация очагов является основным фaктором в возникновении эмоциональных нарушений и патологического смеха и плача.

Патологический смех и плач могут быть также результатом односторонних очагов при отсутствии других клинических признаков псевдобульбарного паралича. Описаны случаи возникновения патологического смеха у пациентов, перенесших 1-2 мес назад унилатеральные субкортикальные инфаркты, включающие стриато-капсулярную область, а также унилатеральные инфаркты в лентикуло-капсулярной области, в левой мосто-мезенцефальной области, а также инфаркты моста при стенозе основной артерии.

Рефлексы орального автоматизма

Одним из наиболее частых проявлений псевдобульбарного синдрома являются рефлексы орального автоматизма. Они присутствуют в неонатальном периоде и тормозятся по мере развития ЦНС, обычно к 1,5-2 годам, и наблюдаются у взрослых только при различных по патогенезу поражениях ЦНС, когда теряется корковое ингибирование. Их появление у взрослых связывают с поражением коры, подкоркового белого вещества, ядер мозжечка. При неврологическом обследовании необходимо особо оценить наличие таких рефлексов, как ладонно-подбородочный, хватательный, хоботковый, определить степень их выраженности.

Рефлексы орального автоматизма можно распределить на три группы:

хватательные– хватательный, сосательный, хоботковый (встречаются при умеренной и тяжелой патологии головного мозга)

ноцицептивные

, возникающие на болевой стимул – ладонно-подбородочный, глабеллярный (встречаются в основном при умеренной степени поражения ЦНС)

рефлексы, которые не соответствуют ни первой, ни второй группе– корнеомандибулярный

Палмоментальный рефлекс (ладонно-подбородочный). При проведении по возвышению тенара на ладони от проксимальных участков к дистальным появляется ипси- или контралатеральное сокращение подбородочной мышцы.

Обычно триггерной зоной является ладонь, но могут быть и другие зоны руки, туловища или ступни. Встречается почти у 1/3 здоровых молодых людей и у 2/3 лиц старше 50 лет.

Механизм возникновения ладонно-подбородочного рефлекса: афферентами, возможно, являются ноцицептивные и тактильные сенсорные волокна из возвышения тенара и пальцев, без вовлечения проприоцептивных волокон Iа типа; эфферентный путь – это лицевой нерв. Однако центральные механизмы этого рефлекса до сих пор не определены, предполагается участие таламического ядра.

Связи из стриатума с таламусом могут модулировать характеристики этого рефлекса при паркинсонизме. При этом наличие тремора и деменции не оказывает модифицирующего влияния на ладонно-подбородочный рефлекс у данной группы пациентов (поллико-ментальный рефлекс является разновидностью ладонно-подбородочного, впервые был описан S. Bracha в 1958 г.

у пациента с очагом в премоторной зоне лобной коры; появляется при раздражении ладонной поверхности концевой фаланги большого пальца – возникает сокращение ипсилатеральной подбородочной мышцы; в противоположность ладонно-подбородочному этот рефлекс довольно редко встречается у людей после 50 лет, а у лиц до 50 лет лишь в 5% случаев)

Хватательный рефлекс. Недавние работы показали, что его появление связано с повреждением передней цингулярной извилины, моторной коры или более глубоких отделов белого вещества.

При очагах в контралатеральной моторной области происходит снижение ингибирующего влияния первичной моторной коры, при очагах в контралатеральной передней цингулярной извилине происходит нарушение модулирующего влияния этого же участка премоторной области на этой стороне.

Этот рефлекс описывают как сильное схватывание (происходит флексия пальцев и приведение большого пальца) вложенного объекта в руку при определенном давлении от ульнарной поверхности к радиальной. Сходный рефлекс можно получить при штриховом раздражении подошвы.

Обратите внимание

Хватательный рефлекс появляется очень редко у людей без заболеваний ЦНС и практически всегда отсутствует у здоровых молодых людей.

Сосательный рефлекс. Проявляется сосательными движениями при раздражении угла рта. Происхождение этого рефлекса связано с поражением пирамидного пути.

Tрадиционно его наличие связывают с поражением лобных долей, однако в настоящее время – чаще с диффузным поражением ЦНС и лобно-подкорковым поражением.

Встречается в 10-15% случаев у клинически здоровых лиц в возрасте от 40 до 60 лет, и в 30% случаев – у лиц старше 60 лет.

Хоботковый рефлекс. Хоботковый рефлекс проявляется вытягиванием губ в трубочку при поколачивании по верхней губе. Eго возникновение связывают с поражением лобных долей, однако в настоящее время считается, что он в большей мере отражает диффузное поражение ЦНС. Pедко встречается у здоровых людей.

Глaбеллярный рефлекс. Данный рефлекс проявляется морганием, вызываемым повторным поколачиванием по переносице, которое в норме повторяется не более 3-4 раз, а затем угасает.

Изначально этот рефлекс считался специфичным для болезни Паркинсона, однако в дальнейшем его появление было отмечено при болезни Альцгеймера и других деменциях, сосудистых и опухолевых поражениях головного мозга.

У здоровых людей этот рефлекс встречается почти в 30% случаев, при этом частота его выявления в популяции увеличивается после 70 лет.

Корнеомандибулярный рефлекс (роговично-подбородочный). Этот рефлекс был описан F. Solder в 1902 г. При попадании света на роговицу происходит контралатеральная девиация нижней челюсти. В основе его возникновения лежит неправильная дифференцировка мышц. Довольно редко встречается у здоровых лиц.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=896

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector