Ликворея (назальная, послеоперационная, раневая, спинальная): симптомы, лечение, прогноз

Назальная ликворея лечение

Существуют заболевания, которые могут нести серьезную угрозу жизни и даже здоровью пациента, но выглядят они вполне безобидно и иногда не вызывают у пациента серьезной тревоги, пока не приведут к развитию угрожающих симптомов.

Оглавление:

К их числу относится и ликворея, особенно назальная.

Назальная ликворея: причины возникновения

Назальная ликворея – это опасное заболевание, признаком которого является вытекание ликворы через носовую полость

Ликворея — это вытекание жидкости (ликвора), которая обеспечивает питание головного мозга и регулирует обмен веществ в нем.

В нормальном состоянии у здорового человека цереброспинальная жидкость содержится в промежутке между мозговыми оболочками и внутренним сводом костей черепа, а также наполняет мозговые желудочки.

Обратите внимание

Возникает ликворея обычно при повреждении костей черепа, сопровождающихся разрывами мозговых оболочек или желудочков.

Ликворея може проявляться по-разному. Ликвор представляет собой прозрачную жидкость со слегка маслянистой структурой, которая может вытекать из ушей, из травмированного участка черепа или же из носа, причем часто только из одной ноздри.

В некоторых случаях до определенного времени и изменения состояния здоровья человека заболевание может оставаться незамеченным, так как жидкость может стекать внутрь носоглотки, восприниматься как последствие насморка или аллергии и попросту проглатываться.

Назальная ликворея в основном возникает после травм, при которых нарушается целостность лобной пазухи, решетчатого лабиринта или основной пазухи с повреждением или разрывом мозговых оболочек или желудочков.

При этом образуется канал между дефектом черепных костей и лицевыми пазухами черепа.

К другим причинам появления заболевания, которые встречаются намного реже, относятся следующие:

  • Врожденные дефекты, включая гидроцефалию, наличие опухолей и патологий развития плода.
  • Повреждение при проведении некоторых хирургических операций.
  • Свищ, соединяющий разные отделы костей черепа.

Интересное видео — Хирургическое лечение риноликвореи:

Отмечаются и случаи спонтанной ликвореи, что является очень редким заболеванием, вызванным врожденными нарушениями целостности решетчатой пластинки черепа и граничащего с ней участка мозговой твердой оболочки.

В этом случае истечение жидкости из носа появляется периодически и может прекращаться самостоятельно. Она чаще всего появляется после серьезной физической нагрузки, особенно при подъеме тяжестей, а также при развитии наследственных заболеваний мозга, связанных с венозными застоями и высоким внутричерепным давлением.

Ликворея может проявляться двумя формами:

  1. Первичная возникает в короткий промежуток или сразу после получения травмы или ранения.
  2. Вторичная развивается через какой-то временной промежуток, который требуется на образование свища между поврежденными участками костей черепа.

Признаки заболевания

Чаще всего назальная ликворея возникает вследствие черепно-мозговой травмы

Назальная ликворея проявляется внешними и внутренними признаками. Первое, что отмечает больной или пострадавший — это появление из носа прозрачной жидкости, которую очень легко принять за обычную слизь при начальной стадии насморка или при первых симптомах сенной лихорадки.

Но от обычной слизи ликворейная отличается более маслянистой текстурой и уровнем истечения — он практически непрерывный или же прекращается на время при изменении положения тела. Течет жидкость часто из одной ноздри — со стороны нахождения дефекта кости черепа и мозговой оболочки.

После начала истечения жидкости больной отмечает появление тупой головной боли, которая напрямую связана с уменьшением количества ликвора в черепе и снижения уровня давления.

Важно

У некоторых пациентов, особенно во время сна или при принятии горизонтального положения тела, появляется кашель, чувство удушья. Связано это явление с тем, что жидкость не выделяется наружу, а попадает в дыхательные пути, провоцируя кашель.

При авариях с травмами черепа, ударах по голове или выстрелах выделяющаяся жидкость бывает смешана с кровью.

Диагностика

МРТ – самая эффективная диагностика патологии

Выявление такого состояния, как назальная ликворея, обычно проходит в несколько этапов. Если пациент поступает в больницу с черепно-мозговой травмой, его отправляют на компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, которые сразу выявляют наличие дефектов мозговых оболочек, вызванных разрушением целостности костей черепа.

В том случае, если больной, по его мнению, получил легкую травму и к врачу не обратился, диагностика ликвореи может проводиться следующими способами:

  • Внешний осмотр может многое рассказать опытному специалисту: наличие «синяков» вокруг глаз и гематомы на затылке или других частях головы могут указывать на нарушение костей черепа вплоть до перелома его основания. Дефекты черепа могут быть визуально заметны врачу, но не для пациента, так как находятся в тех местах волосистой части головы, которые он самостоятельно не может увидеть.
  • В основном при травмах и огнестрельных ранениях ликворея диагностируется достаточно быстро, так как жидкость часто содержит сгустки крови или окрашивается ею в разные оттенки красного.
  • В случаях спонтанной, скрытой или вторичной ликвореи помочь может простой тест с бумажным носовым платком. При обычном насморке или проявлениях аллергии на платке остается мокрое пятно, не имеющее разводов и засыхающее жесткой коркой. При истечении же жидкости пятно имеет выряженный жирный ореол, а после высыхания сохраняет эластичность платка.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение патологии направленно на снижения внутричерепного давления

Чтобы избежать попадания инфекции в мозговые оболочки, больному назначают антибиотики и противовоспалительные средства нестероидного происхождения. Пациента укладывают в постель с высоким положением изголовья, чтобы уменьшить истечение жидкости, назначают мочегонные лекарства, чтобы уменьшить давление жидкости в черепе или проводят люмбальные пункции.

Эти способы помогают снизить давление в мозговых оболочках и уменьшить количество вытекающего ликвора. Больному запрещено делать резкие движения, тужиться или сморкаться.

В состоянии покоя происходит более быстрое восстановление целостности костей и тканей, особенно если повреждение было незначительным, а отверстие — маленьким.

Для ускорения процесса больному рекомендовано полноценное калорийное питание с учетом возможных противопоказаний со стороны других заболеваний, покой — физический и психологический, на усмотрение врача — назначение общеукрепляющих и иммунностимулирующих препаратов, витаминов и минеральных веществ.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях назальная ликворея не поддается консервативному медикаментозному лечению и дефект мозговых оболочек невозможно исправить без хирургического вмешательства. Это часто происходит при огнестрельных проникающих ранениях головы и серьезных черепно-мозговых травмах.

В такой ситуации хирургии не избежать, приходится выполнять ушивание разрыва мозговой оболочки и восстанавливать целостность костей черепа. Последующее лечение требует использования антибиотиков для устранения угрозы воспаления, а также множества других лекарств для ускорения выздоровления пациента.

При выявлении свища хирург проводит тщательное очищение хода, по мере возможности ушивает его или герметизирует любыми доступными методами, чтобы избежать тяжелых последствий для организма, связанных с постоянным истечением цереброспинальной жидкости и наличием «открытых ворот» для инфекции.

Совет

При больших повреждениях черепа истечение ликвора может быть очень интенсивным и грозящим резким падением внутричерепного давления.

А это вызывает у пациента очень сильные головные боли вплоть до потери сознания. Но самым опасным последствием является развитие менингита вследствие попадания инфекции через отверстия в черепных костях и в мозговых оболочках. Менингит — это воспаление оболочек, окружающих головной мозг. Заболевание очень опасно и часто приводит к летальному исходу.

Читателям понравилось:

Источник: http://nevercraft.ru/nazalnaja-likvoreja-lechenie/

Результаты хирургического лечения базальной ликвореи

Ежегодно наблюдается рост количества операций по поводу пластики базальных ликворных фистул. В современной литературе нет чётко сформулированных показаний к применению различных методов проведения хирургического лечения ликвореи и алгоритма ведения таких пациентов в раннем послеоперационном периоде. Нами внедрено несколько методов хирургического лечения базальной ликвореи, с учетом локализации ликворной фистулы, которые успешно применяются в нейрохирургических отделениях нашей клиники. Приведены результаты различных методов хирургических пластик, их сравнительный анализ.

Ключевые слова: базальная ликворея, ликворная фистула, эндоскопическая пластика.

Введение. Базальная ликворея является актуальной медико-социальной проблемой. Частота встречаемости ежегодно растёт и сопровождается тяжёлыми внутричерепными осложнениями. Базальная ликворея возникает при нарушении целостности естественных барьеров (церебральные стенки придаточных пазух носа, ситовидная пластинка решетчатой кости и спаянная с костями основания черепа твердая мозговая оболочка), которые отграничивают полость черепа от окружающей среды.

В настоящее время в связи с постоянным увеличением количества оперативных вмешательств на основании черепа и околоносовых пазухах (ОНП), количество пациентов с послеоперационной (ятрогенной) ликвореей увеличивается ежегодно. Назальная (отоликворея) ликворея может быть осложнением после удаления опухолей краниобазальной области, аденом гипофиза и других образований основания черепа и ОНП [2]. Частота возникновения послеоперационной ликвореи составляет в среднем около 16 % от всех ликворей [2,7]. Посттравматическая базальная ликворея встречается у 2–3 % пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), а при переломе основания черепа может доходить до 11–30 % [1,3,]. Спонтанная базальная ликворея составляет от 3–4 % [6] до 20 % [5] среди всех ликворей. Частота встречаемости в год — 2–8 случая на 4 миллиона населения [4].

Не леченная базальная ликворея приводит к развитию гнойного менингоэнцефалита до 10–25 % случаев [7]. Также могут возникнуть внутримозговые абсцессы, атрофический процесс головного мозга, пневмоцефалия. Продолжающаяся ликворея более 3-х месяцев приводит к менингиту до 60 % случаев [3].

В литературе отсутствует единство во взглядах на методы хирургического лечения ликворей. Не разработан оптимальный алгоритм и методы применения эндоскопической техники в транскраниальной хирургии. Современные зарубежные научные публикации зачастую имеют противоречивый характер.

Материалы иметоды исследования. С 2008 по 2015 год в нейрохирургических отделениях УЗ «5ГКБ» г. Минска и РНПЦ неврологии и нейрохирургии прооперировано 86 пациентов с базальной ликвореей. Из них 39(45,3 %) мужчин и 47(54,7 %) женщин. Показанием к плановому оперативному лечению были:

                   неэффективность консервативного лечения более 14 суток;

                   рецидивирующий менингоэнцефалит после купирования воспаления;

                   рецидивирующая ликворея;

                   наличие менингоэнцефалоцеле (мозговой грыжи);

                   травматический дефект задней стенки лобной пазухи со смещением отломков;

Подавляющее большинство 46(53,5 %) составляли пациенты со спонтанной базальной ликвореей, 23(26,7 %) пациентов с посттравматическими ликвореями, ятрогенных ликворей было 17(19,8 %). По локализации дефекта пациенты распределились следующим образом: клиновидная пазуха — 31(36,0 %), решётчатая кость — 27(31,4 %), лобная пазуха — 13(15,1 %), пирамида височной кости — 7(8,1 %), гайморовая пазуха 1(1,3 %), с наличием нескольких ликворных фистул — 7(8,1 %). У основной массы пациентов ликворея продолжалась от 1 до 12 месяцев.

Читайте также:  Виды неврозов: формы их проявления, соматический невроз и его характеристики

Выбор метода операции осуществлялся с учётом локализации ликворной фистулы и её размеров, а также индивидуальных анатомо-физиологических особенностей. Транскраниальный доступ (микрохирургический или эндоскопический) применялся при локализации фистулы в латеральной стенке клиновидной пазухи, на передней или средней черепной ямке. Трансназальный эндоскопический доступ применялся при наличии фистулы в решётчатой или клиновидной пазухе при наличии анатомических особенностях хирургического коридора.

Операции выполнялись под эндотрахеальным наркозом. Всем пациентам в промежутке L4-L5 устанавливался постоянный люмбальный дренаж на 5–7 суток. Пациент размещался в положении «лёжа» на операционном столе, голова жёстко фиксировалась в скобе Мейфилда.

Обратите внимание

Классическим транскраниальным микрохирургическим методом оперированы 34 пациента. Из них 15 пациентов были со спонтанной ликвореей, 14 — с посттравматической, 5 — с ятрогенной. Транскраниальным эндоскопическим методом оперировано 19 пациентов, из них 16 — спонтанных и 3 посттравматические. Трансназальным эндоскопическим методом 33 пациентов, из них 19 — спонтанных, 6 посттравматических и 8 ятрогенных (Таблица 1)

Таблица 1

Распределение пациентов по длительности заболевания ивиду операции.

Длительность ликвореи Транскраниальный микрохирургический Эндоскопический Всего
Трансназальный Транскраниальный
До 1 мес. 4 5 9
От 1 до 3 мес. 12 9 9 23
От 3 мес. до 1 года 7 11 2 17
Свыше 1 года 11 8 5 24

В настоящий момент существует множество методик пластики ликворных фистул. Каким методом не производилась пластика, основная задача — восстановление барьера между полостью черепа и внешней средой с наименьшим риском травматизации, развития внутричерепных осложнений и рецидива ликвореи.

Ликворная фистула укрывалась послойно, герметизируя поэтажно все оболочки мозга. Для пластики применялся аутолоскут (жировой, мышечный, фасциальный) взятый с в/3 бедра с применением латексной клеевой композиции (ЛТК ООО «ТМП» ТУ 9398–001–73356905–2011). При пластике фистулы учитывалось возможное повышение внутричерепного давления, поэтому аутолоскут должен превышать размеры дефекта, и своими краями должен заходил за внутренние его границы по всему периметру. По возможности края аутолоскута фиксировались швами к твёрдой мозговой оболочке. Сверху производилась герметизация пластинками фибриноген-тромбиновой губки «Тахокомб».

При трансназальном доступе в клиновидной пазухе применялся метод тампонады полости пазухи свободным аутожировым лоскутом с использованием синтетической латексной клеевой композиции.

Результаты иих обсуждения. Оценивались результаты хирургического лечения: прекращение ликвореи, наличие рецидива, неврологические нарушения в послеоперационном периоде.

При оценке результатов учитывалось течение раннего послеоперационного периода (8 суток после операции), длительность стационарного лечения после операции, неврологический статус по сравнению с дооперационным уровнем, анализы ликвора, отсутствие рецидива, послеоперационных осложнений.

Всем пациентам в послеоперационном периоде выполнялась контрольное обследование на предмет исключения рецидива (радиоизотопная сцинтиграфия, СКТ-цистернография, двухэнергетическая спектральная КТ-цистернография с цветным картированием).

Послеоперационные рецидивы ликвореи наблюдались в 11(12,8 %) случаях которые были устранены повторными операциями. Из них 3 пациента после транскраниальной микрохирургической операции и 8 пациентов оперированы трансназальным эндоскопическим доступом. Послеоперационные осложнения наблюдались у 5(5,8 %) пациентов. По одному случаю: пневмоцефалия, гиперсекреторная гидроцефалия, диэнцефальный синдром, спонтанное внутримозговое кровоизлияние, ишемические нарушения.

Средний послеоперационный койко-день составил 13,1 кдн. После обычной транскраниальной микрохирургической пластики — 14,9 к/дн., транскраниальной эндоскопической — 10 к/дн., трансназальной эндоскопической — 11,9 к/дн.

Важно

В раннем послеоперационном периоде проводилась антибактериальная и дегидратационная терапия, постельный режим, выведение ликвора по люмбальному дренажу с целью поддержания внутричерепной гипотензии. Положительный результат хирургического лечения зависел от выбора оптимального хирургического доступа в зависимости от локализации ликворной фистулы. Доступ должен обеспечить возможность подхода к фистуле, хорошую визуализацию её при минимальной травме мозговой ткани. Нами разработаны и внедрены показания и противопоказания для каждого вида пластики ликворных фистул, что позволило улучшить результаты лечения базальных ликворей.

Применение современной эндоскопической техники, нейронавигационных систем, усовершенствованных инструментов, использование компьютер-ассистирующих технологий — позволяют повысить результативность хирургического лечения и снизить количество послеоперационных осложнений.

Литература:

  1.              Бова, Е. А. Хирургическое лечение назальной и ушной ликвореи: автореф. дис. …д-ра мед. наук: 14.00.28 / Е. А. Бова — Москва. -1970. — 31 с.
  2.              Капитанов, Д. Н. Эндоскопическая диагностика и лечение назальной ликвореи и энцефалоцеле передних отделов основания черепа / Д. Н. Капитанов, А. С. Лопатин // Российская ринология. — 1999 — № 3. — С. 30–39.
  3.              Охлопков, В. А. Посттравматическая базальная ликворея / В. А. Охлопков, А. А. Потапов // Доказательная нейрохирургия. — Москва. — 2002. — С. 282–312.
  4.              Сальков, М. М. Дiагностика та хiрургiчне лiкування нетравматичноȉ назальноȉ лик-вореȉ: автореф. дис. …к-та мед. наук: 14.01.05/ М. М. Сальков; Iн-т нейрохiрургiї iм. акад. А. П. Ромоданова АМН України. — Киȉв, 2005. — 19 с.

Источник: https://moluch.ru/archive/107/25756/

Назальная ликворея после операции сколько быть на больничном

Что такое ликворея и почему вытекает цереброспинальная жидкость

У взрослых она вызвана выпиранием паутинной мозговой оболочки из-за дефекта (врожденного) в верхней стенке барабанной полости или дефекта (приобретенного из-за динамических факторов) паутинной мозговой оболочки.

Определить наличие ликвореи можно по следующим симптомам: Вытекание ликвора (прозрачной, светлой жидкости, иногда с прожилками крови, или бледно-розового цвета).

Истечение

цереброспинальной жидкости имеет периодичность и длится до 2 минут, может быть обильным и скудным, струйным и капельным.

Ликворея

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).

Назальная ликворея — признаки патологии и методика лечения

При этом образуется канал между дефектом черепных костей и лицевыми пазухами черепа.К другим причинам появления заболевания, которые встречаются намного реже, относятся следующие:

  1. Повреждение при проведении некоторых хирургических операций.
  2. Свищ, соединяющий разные отделы костей черепа.
  3. Врожденные дефекты, включая гидроцефалию, наличие опухолей и патологий развития плода.

Интересное видео — Хирургическое лечение риноликвореи: Отмечаются и случаи спонтанной ликвореи, что является очень редким заболеванием, вызванным врожденными нарушениями целостности решетчатой пластинки черепа и граничащего с ней участка мозговой твердой оболочки.

Назальная ликворея операция

Она чаще всего появляется после серьезной физической нагрузки, особенно при подъеме тяжестей, а также при развитии наследственных заболеваний мозга, связанных с венозными застоями и высоким внутричерепным давлением.Ликворея может проявляться двумя формами:

  • Первичная возникает в короткий промежуток или сразу после получения травмы или ранения.
  • Вторичная развивается через какой-то временной промежуток, который требуется на образование свища между поврежденными участками костей черепа.

Чаще всего назальная ликворея возникает вследствие черепно-мозговой травмыНазальная ликворея проявляется внешними и внутренними признаками. Первое, что отмечает больной или пострадавший — это появление из носа прозрачной жидкости, которую очень легко принять за обычную слизь при начальной стадии насморка или при первых симптомах сенной лихорадки.

Ликворея. Разновидности, основные симптомы, лечение

Тяжелыми осложнениями заболевания могут быть: менингит, энцефалит, миелит.
В зависимости от места локализации патологических процессов разделяют ликворею: Назальную или носовую (наступает при повреждении или переломах пластин решетчатой кости или клиновидных костей носоглотки). Послеоперационную (проявляется при недостаточно туго наложенных послеоперационных швах или при начавшихся воспалительных осложнениях после перенесенного хирургического вмешательства).
Жидкость вытекает через швы. Травматическую.

Назальная ликворея операция

При этом прозрачная жидкость соответственно выходит через ухо.Кроме того, ликвор заполняет собой пространство между спинным мозгом и костной тканью позвоночного столба. При травмах спины он может выделяться в месте ее локализации.В подавляющем большинстве случаев причиной, провоцирующей появление назальной ликвореи, являются черепно-мозговые травмы.
Помимо этого, она может вызываться:

  1. операцией по извлечению из носа какого-либо инородного предмета;
  2. наличием грыж спинного либо головного мозга;
  3. повреждениями позвоночника при травмах спины;
  4. повреждением костных структур решетчатого лабиринта;
  5. некачественно проведенным нейрохирургическим оперативным вмешательством.
  6. врожденными анатомическими дефектами черепа;
  7. операцией по удалению носовых полипов;

Кроме того, ликворея может быть спонтанной.

Посттравматическая базальная ликворея. Хирургическое и другие методы лечения

Из 26 наблюдений с послеоперационными (в ближайшем и отдаленном периодах) рецидивами в 12 — ликворея была эпизодической (2—3 раза в год) при отсутствии менингита.
Повторно опери­ровано 14 больных; 8 из них выполнено люмбопе-ритонеальное шунтирование, 4 — пластика фисту­лы транскраниальным доступом и двоим — тран-назальным. При контрольных осмотрах признаков явной ликвореи не выявлено. Глобальным показателем исходов оперативного лечения ПБЛ является социальный статус боль­ных после устранения ликвореи.
Изучение катамнеза у 87 пациентов на глубину от трех месяцев до 13,5 лет показало следующие ре­зультаты по шкале комы Глазго: хорошее восста­новление — 70,1 %, умеренная инвалидизация — 27,6 %, грубая инвалидизация — 2,3 %.

Назальная ликворея

Она может возникать после физических нагрузок, при некоторых заболеваниях головного мозга, сопровождающихся венозным застоем и повышением внутричерепного давления.Наиболее частая причина назальной ликвореи – нарушение целостности твердой мозговой оболочки в сочетании с переломом или повреждением костей черепа/позвоночника.Может развиваться в следующих ситуациях:• черепно-мозговая травма (проникающая, особенно перелом основания черепа при автомобильных авариях, огнестрельные раны);• несостоятельные швы твердой мозговой оболочки после нейрохирургических операций;• повреждение костей решетчатой пазухи (находится глубоко в носу) при ЛОР-манипуляциях (промывание, дренирование);• грыжи спинного и головного мозга.3.

Как отличить сопли от ликвора

Ушная ликворея — истечение цереброспинальной жидкости из ушного прохода.Чаще всего возникает, как и ушная ликворея, вследствие травмы (преимущественно транспортной).
Однако иногда, особенно при ликворее нетравматического генеза, приходится дифференцировать носовую ликворею от обильной носовой секреции, например при вазомоторном рините.У 10% больных наблюдается рецидивирующий полипоз носа, поражение придаточных пазух, особенно челюстной.

Источник: http://domzalog.ru/nazalnaja-likvoreja-posle-operacii-skolko-byt-na-bolnichnom-66644/

Ликворея

Ликворей называется истечение спинномозговой жидкости (цереброспинальной жидкости, ликвора).

Ликвор представляет собой прозрачную жидкость, которая постоянно циркулирует в желудочках головного мозга, подпаутинном пространстве головного и спинного мозга, ликворопроводящих путях.

Ликвор предохраняет спинной и головной мозг от механических воздействий, поддерживает обменные процессы между кровью и мозгом, обеспечивает поддержку постоянного внутричерепного давления.

Причины возникновения

Основной причиной ликвореи является нарушение целостности твердой мозговой оболочки, которое может возникать в следующих ситуациях:

  • повреждение костей решетчатой пазухи (расположена глубоко в носу) при выполнении ЛОР-манипуляций (дренирование, промывание);
  • черепно-мозговая травма (в особенности при переломе основания черепа);
  • несостоятельность швов твердой мозговой оболочки после проведения нейрохирургических операций;
  • грыжи головного и спинного мозга.

Симптомы

Ликворея сопровождается следующими проявлениями:

– истечением спинномозговой жидкости (истечение ликвора может наблюдаться из носа, из ушей, а также из дефектов костей позвоночника или черепа);

– возникновением головной боли (обусловлено снижением внутричерепного давления вследствие истечения ликвора);

В некоторых случая наблюдается истечение спинномозговой жидкости, смешанной с кровью. Это имеет место, когда ликворея выступает последствием черепно-мозговой травмы.

Диагностика

При осмотре врач уточняет, какое событие предшествовало появлению ликвореи (например, нейрохирургическая операция, черепно-мозговая травма). Пациенту с ликвореей обязательно проводится неврологический осмотр: определяется наличие дефектов позвоночника, черепа, истечение спинномозговой жидкости из носа или ушей, устанавливаются признаки перелома основания черепа.

Для определения наличия повреждений костей черепа пациенту может выполняться компьютерная томография (КТ). Также в современное время используется KT-цистернография с рентгеноконтрастными препаратами.

Виды заболевания

Совет

Принято различать ликворею явную и скрытую. При явной ликворее спинномозговая жидкость выделяется из ушей, носа наружу, пропитывает повязку на голове пациента.

В случае скрытой ликвореи выделение спинномозговой жидкости остается незамечено.

Такая ситуация может наблюдаться, например, при повреждении основания черепа, когда цереброспинальная жидкость проникает в носовые ходы и оттуда заглатывается или аспирируется (вдыхается) пациентом.

В зависимости от места вытекания спинномозговой жидкости различают следующие виды ликвореи:

  • ушную – ликвор вытекает из ушей;
  • назальную – спинномозговая жидкость истекает из носа;
  • раневую – цереброспинальная жидкость истекает из послеоперационной раны;
  • спинальную – наблюдается при проникающем ранении позвоночника, после хирургических операций на нем либо при врожденных дефектах.

В зависимости от причины возникновения различают:

  • первичную ликворею — развивается сразу после операции или травмы;
  • вторичную ликворею — появляется через определенный промежуток времени вследствие образования свища.

Действия пациента

В случае возникновения ликвореи необходимо срочно обратиться к врачу.

Лечение

При возникновении ликвореи необходимо избегать высмаркивания и натуживания. Пациенту требуется обеспечить приподнятое положение головы.

Пациенту могут применяться диуретики (мочегонные препараты) с целью уменьшения внутричерепного давления, которое приведет к уменьшению вытекания цереброспинальной жидкости.

При ликворее с целью профилактики присоединении инфекции пациенту обязательно применяются антибактериальные лекарственные препараты.

Хирургические методы лечения при ликворее предусматривают хирургическую обработку дефекта черепа и твердой мозговой оболочки, герметичное ушивание раны.

Осложнения

Осложнения ликвореи включают:

– возникновение сильных головных болей в результате снижения внутричерепного давления вследствие истечения спинномозговой жидкости;

– развитие менингита (воспаления оболочек головного мозга) вследствие проникновения инфекции через дефект черепа и твердой мозговой оболочки.

Профилактика

Профилактика ликвореи предусматривает:

– проведение тщательного обследования пациента, получившего черепно-мозговую травму, а также своевременное выполнение хирургической операции в случае необходимости;

– своевременное проведение лечения при врожденных дефектах, которые могут приводить к возникновению ликвореи (например, врожденные дефекты основания черепа);

– тщательное ушивание дефекта твердой мозговой оболочки при проведении нейрохирургических операций;

– правильное выполнение оториноларингологических манипуляций.

Источник: http://www.likar.info/bolezni/Likvoreya/

Ликворея

Ликворея — это истечение спинномозговой жидкости (ликвора). Спинномозговая жидкость может вытекать из носа, уха при одновременном повреждении костей основания черепа и твердой мозговой оболочки, а также после нейрохирургических операций в результате неплотного смыкания краев кожного шва или образования вторичных ликворных свищей.

Ликворея (от лат. liquor — жидкость и греч.

rhoia — истечение) — это истечение спинномозговой жидкости наружу при травмах черепа, ранениях позвоночника, после черепно- и спинномозговых операций, иногда — как осложнение опухоли мозга, мозговой грыжи, гидроцефалии и др.

Ликворея из субарахноидальных пространств или желудочков мозга возможна через рану, между швами после операций, из носа или наружного слухового прохода при переломах основания черепа или через узуру покровов, например при менингоцеле.

Обратите внимание

Ликворея проявляется промоканием повязки и подушки под головой больного прозрачной или кровянистой жидкостью (явная ликворея). При повреждении основания черепа спинномозговая жидкость может попадать в носовые ходы и оттуда аспирируется или заглатывается больным (скрытая ликворея).

Следует также различать ликворею: 1) первичную, или раннюю (наступает непосредственно после травмы или операции); 2) вторичную, или позднюю (ликворный свищ, возникает после инфекционных осложнений в более поздние сроки).

Длительная первичная ликворея может перейти в ликворный свищ, если разовьется менингит, энцефалит или хориоэпендимит.

По источнику ликвореи и ликворные свищи делят на субарахноидальные (в том числе цистернальные) и желудочковые.

Особое место занимает спинальная ликворея при проникающих ранениях позвоночника, после операций на нем или при врожденных уродствах, например при изъязвлении мозговых грыж.

Ликворея после ранений черепа крайне неблагоприятна; она ведет к массивной потере жидкости, создает угрозу проникновения микрофлоры в ликворные пространства и их тяжелой инфекции.

Вид раны при ликворее характерен. Рана быстро очищается от мозгового детрита и крови, становится чистой и влажной.

Мозговое вещество не тускнеет (от высыхания), а наоборот, под влиянием постоянного увлажнения приобретает характерный зеркальный блеск. Через 1—2 мин.

можно заметить накапливание ликвора в каком-либо углублении раны («озерко»). Пробы Пуссепа, Квеккенштедта, Стуккея усиливают ликворею.

Важно

Общее состояние раненых бывает обычно тяжелым. Помимо общих и очаговых симптомов, развиваются обезвоживание головного мозга и запустение («коллапс») желудочков, способствующее мозговой гипотензии.

Последняя в начальных стадиях проявляется сильными головными болями, усиливающимися при подъеме головы, сухостью во рту, жаждой, уменьшением количества мочи, общей слабостью, а в поздних — симптомами менингита, гипертермией, развитием кахексии и комы, что чаще бывает при повреждении желудочков. Поясничная пункция при этом часто бывает «сухой».

Цистернальная ликворея наблюдается при ранениях лобно-височно-орбитальной, височно-сосцевидной областей или задней черепной ямки и при закрытых переломах основания черепа, когда повреждены лобные пазухи, решетчатая кость, пирамида височной кости и др. Из цистерн основания мозга жидкость чаще выделяется по каплям через нос или истекает из наружного слухового прохода. Подобные ликвореи опасны развитием риногенного или отогенного менингита.

Первичная желудочковая ликворея обычно сопровождает тяжелые ранения с повреждением глубинных отделов мозга. При этом в первые сутки истечение жидкости очень обильно; затем, по мере утраты ликвора, оно уменьшается. Раневой канал начинает зиять, мозг западает. Быстро нарастает истощение раненого.

Лечение первичной ликвореи состоит прежде всего в ранней радикальной обработке черепно-мозговой раны с наложением глухого шва и химиотерапией (см. Черепно-мозговая травма). Дегидратация — по показаниям (чаще при цистернальных ликвореях).

В ранних случаях назальной ликвореи при переломах основания черепа хороший эффект дают сухоядение, назначение адреналина, слабительных и мочегонных средств. Иногда эффективна люмбальная пункция с обильным извлечением жидкости и введением в субарахноидальные пространства воздуха или кислорода.

При упорной ликворее приходится ставить постоянный хлорвиниловый люмбальный дренаж по В. И. Гребенюку или оперировать (ревизия места перелома на основании черепа, закрытие дефекта твердой мозговой оболочки и кости).

При послеоперационной ликворее производят люмбальные пункции, медикаментозную дегидратацию и (предварительно побрив волосы вокруг места истечения жидкости) накладывают дополнительный шов через всю толщу покровов или заклеивают точечное отверстие коллодийной повязкой.

Ликворные свищи (рис.) — это обычное следствие энцефалита, менингита, абсцесса, вызывающих распад мозговой ткани и перфорацию желудочка. Явлений гипотензии при этом часто не бывает; ликвор выделяется обильно.

Желудочковый ликворный свищ (схематически)

Совет

Обычно имеется протрузия мозга, поддерживающая энцефалит, происходит инфицирование желудочков и развитие базилярного менингита.

Лечение ликворных свищей направлено на ликвидацию инфекционного осложнения, приведшего к образованию свища, и применение общеукрепляющих средств для борьбы с кахексией и обезвоживанием организма.

Антибиотики (с учетом флоры, выделенной из раны и ликвора), переливание крови, парэнтеральное введение больших количеств жидкости до закрытия свища и энергичная дегидратация при его закрытии, внимательный уход — неотъемлемые части терапии этого грозного осложнения.

Местно применяют долгосрочные повязки (при субарахноидальных свищах) или повязки с гипертоническим раствором (при желудочковых свищах и протрузии мозга), облучение раны ультрафиолетовыми лучами, защита выбухающего мозга ватно-марлевым «бубликом» и т. д.

Спинальная ликворея и ликворный свищ требуют быстрого оперативного лечения — иссечения стенок свища и наложения глухих швов на рану. Обязательно применение антибиотиков и дегидрирующей терапии.

В ряде случаев приходится производить люмбальные пункции 1—2 раза в день (до заживления раны) или ставить постоянный люмбальный дренаж для периодического выпускания ликвора.

Особенно опасна ликворея при изъязвлении мозговой грыжи. В этих случаях показано срочное радикальное оперативное вмешательство (см. Головной мозг, грыжи, Spina bifida) «под защитой» антибиотиков.

Источник: http://www.medical-enc.ru/11/liquorrhea.shtml

Что такое ликворея и почему вытекает цереброспинальная жидкость

Цереброспинальная жидкость обеспечивает стабильное внутричерепное давление, служит защитой от механических воздействий, поддерживает водно-электролитную регуляцию, служит для обеспечения обменного процесса между мозгом и кровью.

Спинномозговая жидкость образуется в мозге. Обычное местонахождение ликвора это область между костями позвоночника и спинным мозгом, центральный канал спинного мозга, желудочки головного мозга, область между костями черепа и оболочками головного мозга, борозды головного мозга, субарахноидальное пространство.

Истечение ликвора происходит в результате нарушения целостности твердой мозговой оболочки, как следствие травм позвоночника, черепа, после операционных вмешательств.

Что провоцирует проблему

Основной фактор, влияющий на развитие ликвореи — это травмы или дефекты твердой мозговой оболочки. Повреждение происходит вследствие:

Ушная ликворея у детей вызвана врожденной аномалией развития лабиринта, что благоприятствует появлению глухоты и менингита. У взрослых она вызвана выпиранием паутинной мозговой оболочки из-за дефекта (врожденного) в верхней стенке барабанной полости или дефекта (приобретенного из-за динамических факторов) паутинной мозговой оболочки.

Клиника заболевания

Определить наличие ликвореи можно по следующим симптомам:

Формы нарушения

Классифицировать данное состояние можно в зависимости от различных признаков: от формы проявления, от места истечения, от причины.

По форме проявления ликворею делят на явную (спинномозговая жидкость выделяется) и скрытую (ликвор не выделяется наружу, проглатывается).

В зависимости от причины развития можно разделить на первичную (развивается после операционного вмешательства, травмы) и вторичную (возникает через некоторое время из-за ликворного свища).

В зависимости от локализации вытекания спинномозговой жидкости ликворея бывает:

  • спинальная – истекание происходит из дефекта, травмы позвоночника,
  • раневая (послеоперационная) – жидкость вытекает через послеоперационную рану,
  • ушная – вытекание жидкости из ушей (вследствие перелома пирамиды височной кости),
  • назальная – ликвор выделяется через нос (вследствие травм костей черепа).

Диагностические критерии

Ликворея выявляется во время осмотра и после исследований. К методам диагностики относят:

Также может быть рекомендовано посещение и консультация нейрохирурга, отоларинголога, травматолога.

Цели и методы терапии

Больные с ликвореей нуждаются в госпитализации в неврологический или нейрохирургический стационар, лечение включает консервативные и оперативные методы.

Зачастую процесс лечения начинают с применения консервативных методов, которые позволяют уменьшить выделение ликвора, снизить ликворное давление, создать условия для остановки ликвореи. К нехирургическим методам относят:

  • предотвращение напряжения в области живота, высмаркивания,
  • поддерживание головы в приподнятом положении для остановки выхода спинномозговой жидкости,
  • применение мочегонных препаратов, которые снижают внутричерепное давление,
  • люмбальный дренаж – позволяет снизить ликворное давление в черепе за счет снижения внутричерепного давления,
  • прием антибиотиков с целью лечения и предотвращения инфекционных заболеваний,
  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Проводятся шунтирующие, транскраниальные и трансназальные операции. Зачастую применяются эндоскопические методы, однако они редко применимы при ушной ликворее.

Оперативная терапия направлена на хирургическое устранение травмы или дефекта черепа и твердой оболочки мозга, сшивание раны, удаление из головного или спинного мозга полости с ликвором.

Чем опасно?

Опасность ликвореи заключается в возможных осложнениях. К таким последствиям относят:

  • менингит – возникает из-за попадания инфекции из носовой полости вместе с ликвором в полость мозга,
  • головная боль – из-за истекания спинномозговой жидкости снижается внутричерепное давление,
  • пневмоцефалия – попадание воздуха в церебральные оболочки, желудочки мозга, вещество мозга,
  • пневмония и бронхит – вследствие проникновения спинномозговой жидкости в дыхательные пути,
  • гастрит, дисфункция или воспаление кишечника – возникают из-за попадания и скопления цереброспинальной жидкости в желудке.

Источник: neurodoc.ru

Истечение цереброспинальной жидкости (ликворея) (G96.0) — это истечение цереброспинальной жидкости, возникающее при повреждении твердой мозговой оболочки, костей черепа с формированием соустья с пазухами носа (назальная ликворея), полостью уха (ушная ликворея), раневыми отверстиями (раневая ликворея).

Причины появления ликвореи: черепно-мозговая травма с повреждением свода и/или основания черепа, инвазивно растущие опухоли черепа, нейрохирургические операции, пороки развития центральной нервной системы (черепно-мозговые и спинномозговые грыжи).

Обратите внимание

При черепно-мозговой травме частота носовой ликвореи составляет 1,5–6,8%, ушной ликвореи — 2,5–4%.

При наличии ликвореи имеется сообщение полости черепа с окружающей средой, вследствие чего возможно инфицирование с развитием менингита, энцефалита, вентрикулита.

Симптомы истечения цереброспинальной жидкости

Характерно появление спонтанного истечения жидкости из уха или носа, раны головы постоянно или периодически. Симптомы сохраняются на протяжении нескольких дней, недель. Возможно спонтанное прекращение истечения жидкости.

Заболевание проявляется следующими симптомами: головная боль, общая слабость, истечение жидкости из носа/уха/раны головы, снижение обоняния, слуха. Характерно усиление истечения жидкости при определенных положениях головы.

При неврологическом осмотре пациента выявляют одностороннее поражение, общемозговой синдром (70%), ликворею (90%), гипо-/аносмию, гипоакузию (50%). Пробы Пуссепа, Квеккенштедта, Стуккея усиливают ликворею.

Диагностика истечения цереброспинальной жидкости

  • Исследование отделяемого на содержание глюкозы, бета-трансферина.
  • Компьютерная томография (КТ) основания черепа / магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.
  • КТ/МРТ-цистернография.
  • Хронические заболевания полости носа.
  • Аллергический ринит.
  • Хронический гнойный отит.

Лечение истечения цереброспинальной жидкости

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны интенсивная медикаментозная терапия (дегидратация, противовоспалительные препараты), повторные люмбальные пункции, дренирование ликворной системы, пневмоэнцефалография. Нередко требуется оперативное вмешательство.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: внутрь в дозе 40 мг утром однократно в течение 4-6 суток.
  • Диакарб (диуретик). Режим дозирования: внутрь по 0,25 г 2 раза в день (утро, день) в течение 5-7 суток.
  • Оротат калия (средство для коррекции процессов обмена веществ). Режим дозирования: по 1 таблетке 3 раза в сутки.
  • Цефтриаксон (антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: назначается в/в в дозе 2,0 г дважды в сутки. Средняя длительность лечения составляет 10-12 суток.
  • Низорал (противогрибковый препарат). Режим дозирования: внутрь, во время еды в дозе 200 мг 1 раз в день. Продолжительность лечения устанавливается лечащим врачом.

Рекомендации при истечении цереброспинальной жидкости

Рекомендуется консультация нейрохирурга, исследование отделяемого на содержание глюкозы, бета-трансферина, компьютерная томография основания черепа / магнитно-резонансная томография головного мозга.

Источник: online-diagnos.ru

Ликворей называется истечение спинномозговой жидкости (цереброспинальной жидкости, ликвора).

Ликвор представляет собой прозрачную жидкость, которая постоянно циркулирует в желудочках головного мозга, подпаутинном пространстве головного и спинного мозга, ликворопроводящих путях.

Ликвор предохраняет спинной и головной мозг от механических воздействий, поддерживает обменные процессы между кровью и мозгом, обеспечивает поддержку постоянного внутричерепного давления.

Основной причиной ликвореи является нарушение целостности твердой мозговой оболочки, которое может возникать в следующих ситуациях:

  • повреждение костей решетчатой пазухи (расположена глубоко в носу) при выполнении ЛОР-манипуляций (дренирование, промывание),
  • черепно-мозговая травма (в особенности при переломе основания черепа),
  • несостоятельность швов твердой мозговой оболочки после проведения нейрохирургических операций,
  • грыжи головного и спинного мозга.

Источник: https://nevrolog.neboleite.com/bolezni/istechenie-cerebrospinalnoj-zhidkosti/

Ликворея назальная

Назальная ликворея – это вызванное повреждением черепа вытекание ликвора из носовой полости.

Ликвор – это цереброспинальная жидкость чрезвычайно важная для обеспечения нормального функционирования головного мозга. На вид – это прозрачная водянистая жидкость.

Опасность состоит в том, что многие люди могут подумать, из носа течет вода или обычные слизистые выделения и не придать этой ситуации серьезного значения.

Важно

Зачастую он может быть разбавлен кровью, что вполне естественно, учитываю травматическую составляющую этого процесса.

В своем обычном состоянии цереброспинальная жидкость располагается между головным мозгом и костной тканью головного черепа. Кроме того, ликвор находится в полостях головного мозга. Однако при нарушении целостности черепа создаются все условия для развития назальной ликвореи.

Носовая полость отделяется от внутричерепной полости придаточными пазухами носа. При своем истечении ликвор изначально наполняет одну из околоносовых пазух. Обычно клиновидную, лобную либо решетчатый лабиринт.

После чего из соответствующей придаточной пазухи она вытекает уже непосредственно в носовую полость. Дальше существуют два варианта.

Жидкость может изливаться через ноздри наружу либо проникать через носоглотку в пищевод.

Чаще всего ликвор вытекает только из одной ноздри. Особенно активно происходит его выделение при наклоне головы. Также рассматриваемое патологическое состояние можно перепутать с ринореей.

Назальная ликворея может возникнуть сразу после получения человеком черепно-мозговой травмы, а может проявиться лишь через некоторое иногда достаточно продолжительное время.

Совет

Помимо назальной у ликвореи может быть также ушная форма. При этом прозрачная жидкость соответственно выходит через ухо.

Кроме того, ликвор заполняет собой пространство между спинным мозгом и костной тканью позвоночного столба. При травмах спины он может выделяться в месте ее локализации.

Причины

В подавляющем большинстве случаев причиной, провоцирующей появление назальной ликвореи, являются черепно-мозговые травмы. Помимо этого, она может вызываться:

  • повреждениями позвоночника при травмах спины;
  • операцией по удалению носовых полипов;
  • врожденными анатомическими дефектами черепа;
  • операцией по извлечению из носа какого-либо инородного предмета;
  • наличием грыж спинного либо головного мозга;
  • повреждением костных структур решетчатого лабиринта;
  • некачественно проведенным нейрохирургическим оперативным вмешательством.

Кроме того, ликворея может быть спонтанной. То есть возникать в ситуации, когда ни одной из приведенных выше причин попросту нет.

Симптомы

Главным признаком, указывающим на развитие назальной ликвореи, является вытекание из носовой полости прозрачной маслянистой жидкости.

Часто у больных отмечается тупая головная боль. Это объясняется снижением внутричерепного ликворного давления.

При попадании цереброспинальной жидкости в дыхательные пути проявляется кашель. Как правило, эта ситуация отмечается по ночам, когда человек спит и, следовательно, его тело находится в горизонтальном лежачем положении.

Диагностика

Выявить ликворею несложно. Это достигается путем врачебного осмотра и сбора анамнеза.

Также берется образец истекающей прозрачной жидкости. В лабораторных условиях проводится его анализ на предмет содержания глюкозы.

Также существует такой метод самостоятельной диагностики назальной ликвореи. Следует промокнуть вытекающую жидкость носовым платком. От ликвора на платке остаются масляные пятна. Если же это простые водянистые сопли, то ничего подобного отмечено не будет.

Чтобы обнаружить конкретное место повреждения костной ткани используют методику магнитно-резонансной либо компьютерной томографии.

Осложнения

Вытекание ликвора прежде всего опасно возможностью появления осложнений. К ним относятся такие серьезные заболевания:

  • менингит;
  • гастрит;
  • пневмоцефалия.

Именно поэтому при первых подозрениях на ликворею необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение и пройти необходимое обследование.

Лечение

Существуют консервативные и оперативные методы лечения этого патологического состояния.

Также следует помнить, что пациенту, страдающему ликвореей, необходим полный покой. Желателен постельный режим. Лежать стоит на высоких подушках. Это обеспечит приподнятое положение головы и предотвратит истечение ликвора. Не следует напрягаться, высмаркиваться и чихать.

Консервативная терапия

При назальной ликворее она включает в себя такие мероприятия:

  • применение антибиотиков и противовоспалительных лекарств, препятствующих возникновению инфекционных осложнений;
  • прием мочегонных лекарственных средств;
  • проведение люмбальных дренажей.

Оперативные вмешательства

Подобные методы применяются только в тех случаях, когда консервативное лечение не принесло положительных результатов.

Существует несколько видов возможных операций:

  • транскраниальная;
  • эндоскопическая эндоназальная;
  • шунтирующая.

Конкретный метод терапии определяется исключительно врачом.

Поделитесь этой статьей с друзьями

Источник: https://rinitanet.ru/obschie-voprosi/nazalnaya-likvoreya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector