Электрокохлеография (эког): диагностика слуховой нейропатии, болезни меньера и невриномы

Электрокохлеография (ЭКоГ): диагностика слуховой нейропатии, болезни Меньера и невриномы

На нашем портале вы можете записаться на услугу электрокохлеография по телефону +7 (499) 116-80-04 или онлайн. У нас собраны актуальные цены и проверенные отзывы пациентов о лучших клиниках Москвы.

Электрокохлеографией (ЭКоГ) называется метод исследования слуха с помощью подаваемых звуковых колебаний. Этот метод диагностики широко применяется в отоларингологии для выявления патологий, характеризующихся повышением лимфатического давления в улитковом аппарате.

Такое исследование также проводится при контроле эффективности лечения заболеваний внутреннего уха.

Обратите внимание

Электрокохлеография требует наличия современного сурдологического оборудования и высокой квалификации специалиста.

Поэтому данная услуга проводится далеко не во всех медицинских клиниках и центрах.

Виды электрокохлеографии

Акустические сигналы на мембрану барабанной перепонки подаются с электродов, соединенных со звукогенератором. Существуют два способа проведения электрокохлеографии: транстимпанальный и экстратимпанальный.

Совет

Транстимпанальный способ предполагает постановку игольчатого электрода на внутреннюю стенку ушного лабиринта через прокол, сделанный в барабанной перепонке. Из-за некоторой травматичности этот способ используется в основном при значительной потере слуха, и выполняется под анестезией.

Совет

Экстратимпанальный способ относится к неинвазивным, активный электрод закрепляется снаружи уха или в ушном проходе. Такое расположение несколько снижает силу отводимых сигналов, но делает процедуру абсолютно безопасной и простой.

Показания, противопоказания

Основанием к проведению электрокохлеографии могут быть:

  • дифференциальная диагностика болезни Меньера, кондуктивной и перцептивной тугоухости;
  • отит, отосклероз;
  • травма уха, которая могла нарушить функции органа;
  • необходимость оценки слухового порога;
  • оценка динамики лечения отоларингологических патологий.

ЭКоГ назначают с целью выявления причин таких нарушений:

  • понижение слуха;
  • заложенность или чувство постоянного давления в ушах;
  • головокружения, сопровождающиеся тошнотой или звоном в ушах;
  • нарушения координации при ходьбе.

Процедура электрокохлеографии, как правило, не дает осложнений. Относительным противопоказанием служит аллергия на обезболивающий препарат, который используется при ее проведении. Но даже в таком случае есть возможность заменить анестетик на безопасный для пациента.

Подготовка к процедуре

Перед проведением электрокохлеографии доктор с помощью лобного рефлектора проводит осмотр полости среднего уха. Затем ушную раковину и слуховые проходы очищают от серного секрета и орошают раствором хлористого натрия.

Обезболивание проводится при использовании транстимпанального метода, экстратимпанальная ЭКоГ, как правило, выполняется без анестезии.

Для обследования детей младшего возраста иногда может требоваться общая анестезия.

Поэтому при подготовке ребенка к электрокохлеографии родителям следует предварительно проконсультироваться с доктором, который будет выполнять процедуру, и анестезиологом.

Этапы проведения электрокохлеографии

Процедура проводится в звукоизолированном помещении. Пациента укладывают на бок обследуемым ухом вверх. При выполнении транстимпанальной ЭКоГ проводится отоскопия (прокол барабанной перепонки), электрод в этом случае вводится под контролем операционного микроскопа. При экстратимпанальной электрокохлеографии электрод фиксируют на мочке уха или в слуховом канале.

Совет

Доктор включает кохлеограф, который начинает передавать акустические сигналы разной частоты. Отраженные сигналы записываются прибором в виде кривых с плюсовыми и минусовыми пиками. На основании полученного графика амплитуд доктор сможет оценить функции слухового органа и установить диагноз.

Тестирование занимает от 0,5 до 1,5 часов.

После завершения процедуры пациент может отдохнуть 1-2 часа, а затем отправляется домой.

Ведущие клиники и медицинские центры для проведения электрокохлеографии используют современные 2-канальные нейро-аудио аппараты, обладающие высоким качеством записи, системой автоматической настройки сигналов, алгоритмами автофиксации результатов.

Это позволяет проводить тестирование с исключительной точностью.

Стоимость процедуры, выбор клиники и врача

Записаться на процедуру ЭКоГ можно, оставив заявку на нашем портале DocDoc, это сэкономит время и деньги.

При выборе клиники и врача следует ориентироваться на:

  • удобное для вас расположение медицинского учреждения;
  • стоимость услуги;
  • техническое оснащение клиники;
  • уровень квалификации врачей и отзывы о них пациентов.

Цены на электрокохлеографию в Москве зависят от места расположения и статуса клиники.

Показания

Показания к электрокохлеографии представлены следующими нарушениями:

  • частые головокружения;
  • шум в ушах;
  • снижение слуха (одно- и двустороннее);
  • неуверенная, шаткая походка;
  • заложенность уха.

Особую ценность данный метод представляет при выявлении патологий, для которых характерно повышение эндолимфатического давления во внутреннем ухе. Такое состояние именуется эндолимфатическим гидропсом и возникает при болезни Меньера.

Также исследование применяется с целью контроля за эффективностью проводимого лечения.

О процедуре

Аппарат для электрокохлеографии

Перед процедурой экстратимпанальной регистрации прибегают к отоскопии, выполняют туалет слухового прохода, барабанная перепонка орошается физраствором. Введение электрода осуществляется под контролем зрения. Обычно для этого используется отоскоп или операционный микроскоп.

Совет

В роли источника звука выступают щелчки и тональные посылки, подающиеся через наушники или внутриушные телефоны, которые также могут быть заменены на динамики.

В таком случае обязательным условием исследования является полное отсутствие посторонних звуков, в связи с чем пациент должен пребывать в специальной звукозаглушенной камере.

Тональные посылки повышают частотную специфичность получаемых ответов, что имеет большое значение при патологиях, сопровождающихся стойким снижением слуха, например, болезни Меньера.

Важно

У взрослых и подростков электрокохлеография проводится под местной анестезией.

Для обследования детей младшего возраста требуется общий наркоз. Средняя продолжительность всех манипуляций варьируется от получаса до 60 минут. Обследуемый находится в положении лежа на боку исследуемым ухом кверху. Данные записываются в виде кривой, которая представлена положительными и отрицательными пиками. Каждый из них описывает состояние конкретного отдела звукового анализатора.

Преимущества

Данный метод диагностики заболеваний уха обладает следующими преимуществами:

  • позволяет получить представление о порогах слуха простым способом;
  • используется для дифференцирования тугоухости по кондуктивному типу от нейросенсорной;
  • предоставляет информацию о состоянии волоскового аппарата улитки.

Помимо этого данный метод может применяться для изучения более глубоких отделов звукового анализатора.

Источник: https://simptomi.online/uslugi/elektrokohleografiya-8212-metod-diagnostiki-zabolevanij-sluhovogo-nerva.html

Электрокохлеография / Диагностика слуха / Слух – Центр АВРОРА, Киев

© Юрий Соколов, PhD (Физиология), Елена Соколова, PhD (Отоларингология)

Электрокохлеография – метод аудиологического обследования, используемый при диагностике слуховой нейропатии у детей, диагностике болезни Меньера, центральных слуховых нарушений, в частности невриномы слухового нерва

Электрокохлеография (ЭКоГ) – это регистрация самых ранних слуховых вызванных потенциалов – потенциалов улитки и внутриулитковой части слухового нерва, возникающих в пределах 2-3 миллисекунд после предъявления короткого звукового стимула, как правило щелчка.  В норме ЭКоГ регистрируется при стимуляции щелчками с уровнем более 60 дБ нПС.  Для успешной регистрации ЭКоГ активный электрод размещают как можно ближе к улитке внутреннего уха.

В некоторых клиниках используют интра-тимпанальную запись ЭКоГ с помощью электрода, вводимого в полость среднего уха и прикасающегося к стенке барабанной полости в непосредственной близости к круглому окну улитки. Этот метод дает наибольшую амплитуду ЭКоГ, но является инвазивным и чреват серьезными осложнениями – повреждением лицевого нерва и инфекцией среднего уха.

Поэтому, в Медицинском центре АВРОРА™ используется метод экcтра-тимпанальной регистрации ЭКоГ, при котором активный электрод устанавливают в костном отделе наружного слухового прохода. Электрод для экстра-тимпанальной ЭКоГ изготавливается в виде ушного вкладыша, покрытого тончайшей электропроводящей золотой фольгой.

ЭКоГ состоит из следующих трех компонентов:

  • Микрофонный потенциал (МП) улитки. 
  • Суммационный потенциал (СП) улитки.
  • Потенциал действия (ПД) слухового нерва.

Микрофонный потенциал (МП) улитки – это переменный потенциал, повторяющий частоту и полярность стимула.

В норме МП появляется в течение первой миллисекунды при стимуляции уровнем звукового давления 80 дБ нПС и выше, предваряя основные пики коротколатентных слуховых вызванных потенциалов КСВП.

Особенностями МП являются его фазочувствительность, которая выражается в повторении полярности стимула. При перемене полярности стимула (сгущение или разрежение) полярность МП (направление пика вверх или вниз) также меняется (Рисунок 1.)

Рисунок 1.  ЭКоГ нормально слышащего уха при стимуляции щелчком уровнем 95 дБ нПС.  МП – микрофонный потенциал.  ПД – потенциал действия слухового нерва.  Видно, что при щелчке сгущения (верхняя кривая) и разрежения (нижняя кривая) МП меняет направление (скриншот авторов).

Фазочувствительность МП является важным диагностическим свойством.

При предъявлении стимула в фазе сгущения (положительная фаза) пик амплитуды МП направлен кверху от средней линии, а при предъявлении стимула в фазе разрежения (отрицательная фаза) пик амплитуды МП направлен книзу от средней линии.

 Местом генерации МП являются нормально функционирующие наружные волосковые клетки (НВП). Регистрация микрофонного потенциала улитки является одним из ключевых компонентов в диагностике слуховой нейропатии.

Суммационный потенциал (СП) улитки – генерируется в органе Корти в улитке внутреннего уха и отражает электрофизиологические процессы, возникающие при смещении основной (базилярной) мембраны улитки и физиологической активности волосковых клеток. При регистрации ЭКоГ СП может быть замаскирован микрофонным потенциалом.

Потенциал действия (ПД) слухового нерва представляет собой суммарный синхронный ответ волокон участка слухового нерва по его выходе из костного лабиринта.  ПД соответствует пику I КСВП (Рисунок 2).

Рисунок 2.  Компоненты ЭКоГ в ответ на щелчок уровнем 95 дБ нПС:  СП – суммационный потенциал улитки, ПД – потенциал действия слухового нерва.  Зарегистрировано авторами прибором Vivosonic Integrity™.

Диагностическое значение ЭКоГ

Электрокохлеография применяется в таких целях:

  • Диагностика Болезни Меньера.  Важным диагностическим показателем ЭКоГ является соотношение амплитуды суммационного потенциала и потенциала действия слухового нерва – СМ/ПД.  В норме это соотношение меньше 0,5, а при болезни Меньера оно превышает 0,5.
  • Увеличение амплитуды ПД (пика I КСВП) для более точного вычисления межпиковых интервалов КСВП при диагностике центральных слуховых нарушений, в частности невриномы слухового нерва.
  • Четкая визуализация микрофонного потенциала улитки, которая часто слабо видна при регистрации КСВП.  Используется при диагностике слуховой нейропатии у детей, характеризуемой наличием микрофонного потенциала (часто также отоакустической эмиссии) и отсутствием или значительным нарушением волн КСВП – нарушенной морфологией, удлиненной латентностью, сниженной амплитудой волн, отсутствием некоторых волн.

За дополнительной информацией о диагностике слуха обращайтесь в Медицинский центр  АВРОРА©.

Запись на прием в Медицинский центр: тел.  (044) 333 4310 моб. (050) 382-4195
Запись на прием по SMS: моб. (050) 382-4195
Запись на прием по E-mail: clinica@aurora.ua
Запись на прием через сайт Записаться на прием

Источник: https://aurora.ua/ru/sluh/diagnostika-i-sluhoprotezirovanie/elektrokohleografija.htm

Электрокохлеография: что за исследование, как его проводят

Электрокохлеография, или ЭКоГ, используется для оценки слуха в сложных случаях, а также у детей. Она применяется и во время операций по улучшению слуха, для контроля за установкой кохлеарного импланта.

Электрокохлеограмма показывает электрические сигналы, полученные из улитки внутреннего уха. Для ее проведения требуется минимальное инвазивное вмешательство. Поэтому не всякий ЛОР-врач может выполнить эту процедуру, он должен предварительно пройти обучение и получить соответствующий документ.

Суть метода

Электрокохлеография позволяет выяснить, может ли энергия звука преобразоваться в ухе в электрический импульс и достичь центра слуха, расположенного в головном мозге.

Электрокохлеография – один из методов исследования вызванных слуховых потенциалов. Слуховой потенциал – способность клеток улитки и отходящего от нее слухового нерва генерировать электрический сигнал.

Такая способность определяет, может ли энергия звука преобразоваться в электрический импульс и дойти до слухового центра в мозге.

Для выявления степени изменений слухового потенциала на чувствительные клетки наносят раздражитель – звук с определенными характеристиками (щелчок) – и измеряют полученный ответ. Он называется вызванным слуховым потенциалом и точно показывает, насколько снижена активность клеток улитки и слухового нерва.

Показания

Электрокохлеографию назначают, если пациент предъявляет такие жалобы:

  • приступы интенсивного головокружения, нередко сопровождающегося тошнотой и многократной рвотой;
  • чувство заложенности, шума, распирания, тяжести в ухе;
  • нарушение координации, неустойчивость при ходьбе;
  • прогрессирующая потеря слуха;
  • плохая слышимость речи, хотя какие-то звуки пациент ощущает;
  • звон в ухе.

Электрокохлеография используется в неврологической и ЛОР-практике в таких целях:

  • подтверждение диагноза и наблюдение при болезни Меньера и эндолимфатической водянке;
  • интраоперационное наблюдение за слуховой функцией во время операций на стволе мозга или мозжечке, для исключения повреждений слуховых нервных путей;
  • усиление с целью лечения показателей слухового ответа ствола мозга, особенно у больных со сниженным слухом;
  • диагностика нейропатии слухового нерва.

Физиология улитки

Чтобы лучше понять, как и зачем проводится ЭКоГ, нужно иметь представление о работе внутреннего уха, а именно его части, отвечающей за слух (улитки). В этом органе расположена извитая пластинка (базилярная мембрана), на которой лежат чувствительные волосковые клетки. Пространство вокруг них заполнено эндолимфатической жидкостью.

Звук попадает на барабанную перепонку, откуда колебания передаются на слуховые косточки. Одна из них (стремечко) своим концом встроена в маленькое костное отверстие – овальное окно. Движения косточек завершаются тем, что через овальное окно колебания давления передаются на эндолимфатическую жидкость и заставляют базальную мембрану вибрировать.

Звуки разной частоты, то есть высоты, вызывают колебания разных частей базальной мембраны. При этом чем выше звук, то есть больше его частота, тем больше размах колебаний (амплитуда) мембраны.

Совет

При вибрации базилярной мембраны волосковые клетки, расположенные на ней, также колеблются. При этом они прикасаются к текториальной мембране, расположенной возле базальной, и их волоски изгибаются.

В результате в мембране волосковых клеток открываются микроскопические отверстия – ионные каналы, через которые поступают ионы калия и кальция.

В итоге создается электрический ток, соответствующий частоте слышимого звука.

Напряжение этого тока можно измерить, оно называется микрофонным потенциалом. Так волосковые клетки трансформируют механические колебания барабанной перепонки в электрический импульс, идущий по слуховому нерву к соответствующему участку мозга.

Возбужденные волосковые клетки выделяют вещества – нейротрансмиттеры (передатчики), которые через контакты нервных волокон (синапсы) попадают на первый слуховой нейрон спинального ганглия. Здесь создается постсинаптический нейронный потенциал. При его определенной величине генерируется потенциал действия, который также поступает в слуховые пути к мозгу.

Эндолимфатический потенциал улитки в покое равен +80 мВ (милливольт). При ее стимуляции звуком в ней образуется 3 следующих потенциала:

  • микрофонный;
  • суммационный;
  • потенциал действия слухового нерва.
Читайте также:  Типы и виды всд: по ваготоническому, церебральному и симпатикотоническому типу

Как описано выше, микрофонный потенциал – это напряжение, меняющееся в зависимости от частоты звука. Его генерируют волосковые клетки, и его величина пропорциональна смещению базилярной мембраны при ее колебаниях.

Суммационный потенциал был описан в 1954 году и до сих пор плохо изучен. Считается, что он представляет собой постоянный ток (в отличие от переменного тока микрофонного потенциала), образующийся при одновременном движении базальной мембраны и волосковых клеток. Он меняется в основном при болезни Меньера и эндолимфатической водянке.

Обратите внимание

Наиболее хорошо изученный компонент электрокохлеограммы – потенциал действия слухового нерва, то есть общий ответ нервных волокон на слуховой стимул. В нем имеется две волны – I и II. Волна I расположена первой, и она самая высокая. Она отражает слуховой ответ ствола мозга. Измеряя волну I, узнают ее величину и время задержки от ее начала до пика. Это и есть основные показатели ЭКоГ.

Определяя различные показатели ЭКоГ, можно также узнать, в какой анатомической области проявляется патология:

  • при нарушении микрофонного и суммационного потенциалов страдают пресинаптические пути, то есть внутреннее ухо до слухового нерва;
  • при снижении потенциала действия слухового нерва поражены постсинаптические слуховые пути, отходящие от внутреннего уха в мозг.

Как проводится исследование

Электрокохлеография может проводиться двумя способами: инвазивным и неинвазивным:

  • Инвазивный способ подразумевает использование тонких транстимпанических игл, которые проводятся сквозь барабанную перепонку и помещаются на стенках среднего уха. Он дает более точные и понятные результаты, так как электроды помещаются в непосредственной близости от источника тока (улитки).
  • Неинвазивный, или экстратимпанический, способ не вызывает никакого дискомфорта у пациента, не требует введения игл, обезболивания, последующего медицинского наблюдения. Однако результат получается более зашумленным и менее точным. При этом электрод располагают на барабанной перепонке или на стенке наружного слухового прохода.

Помимо основного электрода, на мочке другого уха, в области сосцевидного отростка или в наружном слуховом проходе располагается еще один электрод. Пациент надевает наушники, через которые подаются звуки с определенными характеристиками. Измеряя изменения получаемых потенциалов, врач устанавливает, насколько хорошо функционирует улитка и слуховой нерв.

Подготовки к исследованию не требуется. Лучше не использовать декоративную косметику, снять серьги, приготовить заколку для волос.

При инвазивной методике исследования местная анестезия обычно не используется, так как она повышает риск травмы барабанной перепонки.

Пациента предупреждают, что при проникновении иглы через перепонку он почувствует кратковременную болезненность. У детей старше 8 лет может применяться местная анестезия путем закапывания в ухо раствора лидокаина.

У младших детей или неконтактных пациентов может использоваться внутривенное обезболивание.

Этапы проведения электрокохлеографии:

  • осмотр и очищение стенок наружного слухового прохода;
  • укладывание пациента на кушетку исследуемым ухом вверх;
  • орошение барабанной перепонки стерильным физиологическим раствором;
  • введение иглы с контролем под микроскопом или отоскопом;
  • фиксация иглы с помощью поролонового внутриушного вкладыша, помещаемого в наружный слуховой проход;
  • установка второго электрода в виде посеребренной чашечки на противоположный сосцевидный отросток;
  • установка заземляющего электрода на заднюю поверхность шеи;
  • нанесение с помощью специального аппарата серии стимулов на электрод, расположенный в исследуемом ухе, и запись электрического ответа на стимуляцию.

Исследование занимает около часа. Затем пациент после короткого отдыха при хорошем самочувствии может покинуть поликлинику.

Осложнения

Осложнения ЭКоГ, как правило, связаны с перфорацией барабанной перепонки.

В целом процент осложнений при данной процедуре не превышает 2 %.

  • Осложнения электрокохлеографии обычно связаны с перфорацией барабанной перепонки. Возможно умеренное кровотечение, временное снижение слуха, инфицирование полости внутреннего уха с формированием отита.
  • Другая группа осложнений – аллергические реакции на анестезию. При использовании лидокаина местно может развиться зуд, отек, покраснение кожи наружного слухового прохода. При внутривенной анестезии риск осложнений увеличивается.

К какому врачу обратиться

Электрокохлеографию проводит ЛОР-врач, прошедший специальную подготовку по этому методу исследования.

(Пока оценок нет)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/elektrokoxleografiya-chto-za-issledovanie-kak-ego-provodyat/

Электрокохлео­графия

Если вы чувствуете дискомфорт во внутреннем ухе, у вас могут возникнуть неприятные симптомы, такие как звон в ушах, головокружение и проблемы с балансом и равновесием. Отклонения в вестибулярной системе, которая является частью внутреннего уха, могут быть признаком более серьезных состояний, таких как эндолимфатический гидропс или болезнь Меньера.

Если врач подозревает, что эти симптомы могут быть результатом накопления жидкости за барабанной перепонкой, во внутреннем ухе или в других участках уха, то он обязан направить вас на электрокохлеографию или тест ЭКоГ. Эта безболезненная процедура оценивает функции внутреннего уха и его электрические потенциалы.

Результаты помогают диагностировать источник клинических симптомов и дальнейший курс лечения.

Электрокохлеография (сокращенно ЭКоГ) – это метод записи электрических потенциалов, генерируемых во внутреннем ухе и слуховом нерве, в ответ на звуковую стимуляцию с использованием электрода, помещенного в ушной канал или барабанную перепонку.

Важно

Испытание проводится оториноларингологом или врачом-аудиологом со специальным обучением и используется для обнаружения повышенного давления внутреннего уха (эндолимфатический гидропс) или для тестирования и мониторинга функции внутреннего уха и слухового нерва во время операции.

Этот тест чаще всего используется для определения того, имеет ли внутреннее ухо (улитка) избыточное давление жидкости. Чрезмерное давление жидкости в улитке может вызвать такие симптомы, как потерю слуха, приступы головокружения, расстройство равновесия и шум в ушах. Эти симптомы иногда указывают на некоторые патологии уха, такие как болезнь Меньера или эндолимфатический гидропс.

Известный слуховой нейрофизиолог по имени Глен Вевер обнаружил ЭКоГ в 1930 году. Он оказал большое влияние на слуховые науки, в том числе работу, проделанную позднее Хэллоуэлл Дэвис.

Как известно, Хэллоуэлл Дэвис является известным физиологом и отоларингологом, отцом физиологии слушания и внутреннего уха. В Принстоне, Вевер и Брей регистрировали слуховую активность у анестезированного кота.

Используя осциллограф, усилители и электроды, они смогли зарегистрировать активность в улитке и в слуховом нерве.

Согласно этой истории, они подставили голос от докладчика коту во время записи. Слова пошли от громкоговорителя в ухо кошки, и через электроды, лежащие на слуховом нерве, они смогли расшифровать некоторое из того, что было сказано через громкоговоритель. Другими словами, ухо кошки функционировало почти как микрофон, следовательно, термин микрофонный потенциал улитки (МП).

Вскоре после открытия МП у кошки, работа была опубликована в научном журнале “Наука”, одним из самых престижных журналов на научной арене в то время. Люди во всем мире сразу же прочитали эту работу и начали воспроизводить свои методы уже на людях.

Хэллоуэлл Дэвис, в частности, обнаружил, что для него это было нечто больше, чем просто микрофонный потенциал и активность слухового нерва. Был еще один ответ, который он назвал суммационным потенциалом (СП) улитки.

Совет

Доктора начали понимать, что МП и СП достаточно интересные понятия, но самым большим открытием, зарегистрированный у людей, стал называться потенциал действия (ПД) слухового нерва.

К концу 1950-х и началу 1960-х годов, аудиолог Чак Берлин и отоларинголог Боб Рубен из университета Джона Хопкинса сказали, что они смогут провести электрокохлеографию в операционной, у детей, которые не могут быть проверены каким-либо другим способом. Они называли это как электрофизиологический, объективный тест на слух.

Сегодня, в отличие от наших малых компьютеров, у них были тяжелые стойки с оборудованием, которые они принесли в операционную. Чтобы провести электрод возле уха, они должны были выполнить миринготомию. Миринготомия – процедура, при которой выполняется небольшой надрез на барабанной перепонке.

Для ребенка, у которого определенно была выражена потеря слуха, было необходимо сделать точный диагноз тяжести потери.

В 1960-х годах врачи начали понимать, что запись электрокохлеографии не такая уж и сложная, если использовать специальную транстимпаническую иглу, которая представляет собой острую иглу, помещенную через барабанную перепонку. Процедура инвазивная и барабанная перепонка сразу же восстанавливается. Если же поместить электрод на промонториум (мыс), мы все равно сможем записать эти ответы, не используя миринготомию.

Аль-Коатс был отоларингологом в Медицинском Колледже Бейлора с 1960-х по 1980-е годы. Ему поручено собрать первую тестовую батарею для электрокохлеографии (ЭКоГ). Он хорошо разбирался в вестибулярных исследованиях, но также выполнял немалую работу данным исследованием.

Он показал, что эти ответы могут быть записаны менее инвазивно из ушного канала. Другие ученые доктора во всем мире начали понимать, что данная методика исследования имеет большую ценность в диагностике болезни Меньера. Многие в конце 80-х и начале 90-х годов начали очень успешно применять эти процедуры в операционной.

Обратите внимание

Совсем недавно электрокохлеография используется очень широко, включая диагностику слуховой нейропатии. Она стала популярной, а затем исчезла. Когда появилась отоакустическая эмиссия (ОАЭ) в начале 1970-х годов, большинство аудиологов совсем забыли о электрокохлеографии.

Но на сегодня, наверное, она вернулась надолго, имея слишком много возможностей для диагностики потери слуха.

Для чего нам нужна такая диагностика

ЭКоГ предназначена для диагностики болезни Меньера и, в частности, отека внутреннего уха. Она может также быть не в норме и при перилимфатической фистуле. Общей чертой, связывающей эти болезни, является дисбаланс давления между эндолимфатическим и перилимфатическим пространством внутреннего уха.

Исследование можно также использовать, чтобы показать, что ушная улитка является нормальной, у лиц, у которых глухота.

Микрофонный потенциал ушной улитки может быть нормальный при слуховой нейропатии, а также других расстройствах, в которых сохранена функция ушной улитки, но поврежден при этом слуховой нерв.

Наконец, это обследование также используется в качестве индикатора временного порогового сдвига, который может наблюдаться при акустической травме уха.

Показания к проведению

Обычно электрокохлеографию проводят при ощущениях заложенности ушей, наличии шума и звона, при заметном ухудшении слуха. Манипуляцию проводят при:

  • приступообразном головокружении, которое повторяется с шумом и звоном в ушах, снижении функции слуха;
  • сенсоневральном снижении слуха в одном ухе;
  • периодических головокружениях, шаткости и неуверенной походке;
  • чувстве заложенности и сдавленности в ушах;
  • диагностике эндолимфатического гидропса;
  • отите и отосклерозе;
  • травмах уха, которые могли бы привести к снижению функции органа чувств;
  • контроле успешности лечения различных ушных заболеваний.

Применяют обследование также и в педиатрии, чтобы определять слуховой порог ребенка для дифференциации таких заболеваний, как нейросенсорная и кондуктивная тугоухость, чтобы оценить слух у детей, у которых наблюдается повышенная возбудимость центральной нервной системы.

Подготовка к исследованию

Особой подготовки сама процедура не требует. Уже перед исследованием врач осматривает ушные ходы, другими словами делает отоскопию, с помощью подсветки и лобного рефлектора.

Лобный рефлектор одевается для того, чтобы отражать лучи в ушную полость. При необходимости могут провести очистку ушных проходов и раковин из-за остатков ушной серы.

Затем орошают барабанную перепонку с помощью изотонического раствора натрия хлорида.

Важно

Также перед приходом на диагностику ушей, вас попросят снять макияж лица и тщательно очистить лицо. Лучше не применять макияж перед процедурой.

Если говорить о маленьких детях, то возможно проведение процедуры с общей анестезией. Но перед этим обязательно нужно обговаривать такие вопросы заранее с доктором.

Методика проведения

Пациента приглашают в специальный, изолированный от разных звуков кабинет и просят лечь на бок так, чтобы ухо, которое нужно обследовать было сверху.

Затем отомикроскопом вводят специальный электрод, закрепляющиеся фиксаторами с микрофоном под чутким руководством доктора. Другой электрод оставляют в области 7 шейного позвонка. Он предназначается для заземлений.

Еще один электрод с отрицательным зарядом прикрепляют на уровне сосцевидного отростка.

Чаще всего используют при этом посеребренные чашечные электроды, заполненные электропроводящей массой.

Когда все электроды будут закреплены, пациенту будет предложено расслабиться, слушая электрические посылы врача, в виде, например, щелканья. Очень важно, чтобы пациент был расслаблен для этого теста, поскольку любое растяжение или движение мышц может замедлить процесс передачи и оценки результатов.

Перед процедурой пациент должен быть проинформирован, что могут появляться нестандартные ощущения при контакте электрода с барабанной перепонкой. Для этого теста не всегда требуется ответ от пациента.

Пока больной слушает щелчок, аудиолог будет измерять реакцию электрокохлеографии с помощью компьютера, который использует необходимую информацию в виде постановки потенциалов и графиков амплитуд.

Совет

Врач-аудиолог соберет несколько ответов из уха и будет искать наличие большого сигнала, который содержит два компонента: суммационный потенциал (СП) и потенциал действия (ПД).

Оба этих компонента формы сигнала являются прямым результатом обеспечения звуковой стимуляции в ушной улитке. Выполняется расчет отношения СП/ПД. Соотношение этих двух компонентов является ключом к расшифровке результатов теста.

Читайте также:  Кпт психотерапия: контрперенос, лсд, нлп, птср, издательство вестник

Увеличенное отношение может указывать на чрезмерное давление жидкости во внутреннем ухе.

Исследование занимает около одного часа времени при нормальном течении и поведении пациента. Человек может быть свободный сразу же после обследования, даже если применялась местная анестезия. Большинство докторов стараются не использовать обезболивание для проведения теста, так как, проводя анестезию, растет риск случайно повредить барабанную перепонку.

Реабилитационный период

По завершении данного исследования врач может назначить повторное обследование через две недели. При последующем визите лечащий врач обсудит с пациентом результаты ЭКоГ и другие моменты аудиального теста.

Когда врач получит отчет, он или она будет сравнивать его с результатами других исследований, чтобы определить следующий шаг в лечении.

Если подозревают эндолимфатический гидропс или болезнь Меньера, доктор может попросить пройти дополнительные тесты, например, вестибулярно вызванный миогенный потенциал (VEMP), электронейморографию (ENG) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), для подтверждения диагноза.

Важную роль играет визуализация слухового нерва с помощью МРТ. У каждого пациента, который услышал диагноз слуховой невропатии, должно быть МРТ слухового нерва.

Вот почему исследования показывают, что у одного из пяти пациентов на самом деле наблюдается недостаточность кохлеарной нервной системы, а иногда нет нервов вообще.

Если слуховой мозговой ответ отсутствует, но при этом регистрируются нормальная отоакустическая эмиссия и нормальный суммационный потенциал, для пациента очень важно пройти магнитно-резонансную томографию слухового нерва, чтобы исключить дефицит кохлеарной нервной системы.

Если у пациента нет слухового нерва, кохлеарный имплантат не является лучшим вариантом. Известно, что у таких больных также могут быть внутричерепные проблемы. Именно обнаружение слуховой нейропатии часто приводит к ценной неврологической информации о пациенте.

Обратите внимание

Итак, чтобы подвести итоги, только опыт и хорошие клинические знания необходимы для правильной интерпретации электрокохлеографического исследования. При интерпретации ЭКоГ важно учитывать уровень шума, который обычно оценивается путем получения нескольких испытаний.

Если они все одинаковы, то стандартное отклонение должно быть небольшим, и результат, вероятно, будет правильным. Если они сильно различаются, надежность среднего отношения СП/ПД может быть сомнительной.

Аналогичным образом, если выполняется несколько испытаний, и отношение сильно изменяется, то уверенность в правильном результате должна быть ниже, чем если бы результат мало отличался от предыдущего.

Противопоказания к диагностике ушных заболеваний

Обычно электрокохлеография абсолютно безопасная, без протекающих осложнений и не имеющая противопоказаний процедура. Она проводится независимо от возраста. Только когда у пациента наблюдается аллергическая реакция на местные анестетики, применяемые во время манипуляции, только в таком случае их использование запрещается или же заменяется анестезирующее вещество на другое.

Во время проведения электрокохлеографии больной может ощущать некие малоприятные дискомфортные моменты в исследуемых органах чувств. Но переживать не нужно, так как эти ощущения исчезают без следа и без вреда для здоровья после исследования.

Преимущества данной диагностики ушных заболеваний

Диагностика ушных заболеваний является ценным тестом, который помогает врачу выявить потенциальные проблемы с внутренним ухом пациента. Именно электрокохлеография – безболезненный, высокоинформативный тест исследования органов слуха, как на ранних, так и на поздних стадиях. Она помогает врачу поставить правильный диагноз и определиться с дальнейшим планом лечения.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/elektrokohleografiya/

Болезнь Меньера: диагностика и лабораторные исследования

Болезнь Меньера — редкая патология внутреннего уха, при которой происходит гидролапс лабиринта, то есть чрезмерное увеличение в нем количества особой жидкости — эндолимфы.

Характерные симптомы: приступы системного головокружения, сопровождающиеся резким снижением слуха и нарушениями равновесия.

Заболевание носит прогрессирующий характер, но своевременная и правильная диагностика позволяет существенно замедлить наступление глухоты. Какие именно обследования нужны — расскажет предлагаемая статья.

Лабораторные исследования

Диагноз «болезнь Меньера» (сокращенно БМ) всегда ставится вначале под вопросом, то есть, поскольку заболевание очень серьезное, требуется его подтвердить.

Лабораторные анализы при подозрении на болезнь Меньера следующие:

  • общий клинический анализ крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • тест на толерантность к глюкозе (глюкозонагрузочный тест, или определение «сахарной кривой») с целью исключения диагноза сахарного диабета;
  • тесты на содержание гормонов, в частности характеризующих функцию щитовидной железы (ТТГ, Т4 и Т3) для исключения гипотиреоза и гипертиреоза.

Специальной лабораторной диагностики именно для болезни Меньера не существует. Но анализы помогают исключить недуги со схожими симптомами и определить общее состояние организма.

Инструментальная диагностика болезни Меньера

Инструментальную диагностику проводит специалист узкого профиля; помимо отоларинголога это могут быть отоневролог, сурдолог или аудиолог.

Отоскопия относится к визуальным методам, ее проводит врач при помощи специального прибора отоскопа. Главной целью такого осмотра является исключение повреждений барабанной перепонки и воспалительных процессов в органе слуха.

Аудиометрия основной метод диагностики болезни Меньера, позволяющий достоверно определить, насколько снижен слух. Это требуется для подбора лечения, направленного на замедление прогрессирования болезни, а также для слухопротезирования.

По итогам диагностической процедуры составляется аудиограмма, отражающая минимальные границы того диапазона, который слышит больной. Для начальной стадии БМ характерно нарушение слуха на низких частотах, то есть определяемый костно-воздушный интервал в диапазоне 125-1000 Гц.

По мере прогрессирования заболевания диагностируется переход к сенсорному типу увеличения тональных порогов слышимости, причем это имеет место на всех исследуемых частотах.

Акустическая импедансометрия. Данный способ обследования представлен двумя разновидностями: акустической рефлексометрией и тимпанометрией. С помощью импедансометрии можно определить, в каком состоянии находятся органы внутреннего и среднего уха (барабанная перепонка, косточки, слуховые трубы).

Так работает акустическая импедансометрия

Принцип диагностики основан на том, что в ухе создается состояние вакуума, а затем в слуховой проход подается определенный звуковой сигнал в направлении барабанной перепонки. При этом оценивается уровень сопротивления звуковым колебаниям, то есть слышимость звуковых сигналов отделами уха.

Важно

Электрокохлеарография (сокращенно ЭкоГ) высокотехнологичная диагностическая процедура, предназначенная для аудиологического обследования органа слуха.

Суть ее в том, что на ухе особым образом закрепляется специальный прибор, создающий вакуум и подающий звуковые сигналы через наушники либо специальные вкладыши.

Измеряются электрические потенциалы, которые воспроизводит внутреннее ухо во время прохождения разночастотных звуковых колебаний.

Для конкретизации диагноза БМ также могут быть назначены:

  • исследование камертоном (пробы Вебера, Федериче, Ринне);
  • промонториальный тест; вестибулометрия (тесты, включающие в себя постурографию, купулометрию с использованием пороговых и надпороговых стимулов и др.) для проверки функции равновесия.

Для окончательной постановки диагноза может потребоваться пройти комплексное обследование у таких врачей, как невролог, эндокринолог, окулист и другие.

Дифференциальная диагностика

Цель дифференциальной диагностики при подозрении на болезнь Меньера В исключить такие недуги, как:

  • лабиринтит (в отличие от БМ, это заболевание воспалительного типа);
  • невринома, то есть доброкачественная опухоль, поражающая слуховой нерв;
  • вестибулярная (височная) эпилепсия;
  • гипертония;
  • остеохондроз шейного отдела;
  • атеросклероз;
  • нарушения кровообращения и внутричерепного давления при черепно-мозговых травмах или опухолях головного мозга;
  • симптомы побочного действия некоторых лекарств.

Все указанные заболевания могут сопровождаться аналогичными болезни Меньера симптомами головокружением, шумом и заложенностью в ушах, нарушениями равновесия и т. д., но при этом имеют и свою, отличную от БМ, симптоматику. Дифференциальная диагностика основывается на лабораторных анализах, инструментальной диагностике, выявлении анамнеза.

В ходе опроса больного могут быть установлены данные о наличии «классической триады» симптомов болезни Меньера, это:

  1. Характерные приступы системного головокружения. Обычно приступ начинается внезапно, на фоне полного благополучия, то есть без какого-то явного провоцирующего фактора. Приступ может возникнуть в любом месте и в любое время суток. Больной ощущает сильный общий дискомфорт: болит голова, появляется шум и (или) заложенность в пораженном патологией ухе, нарастает глухота, возникает тошнота и, как правило, рвота. Приступ продолжается несколько (обычно 3-5) часов и проходит так же внезапно, как и начался.
  2. Снижение слуха, тугоухость. При болезни Меньера тугоухость обычно односторонняя, но по мере прогрессирования недуга может распространиться на оба уха. Характерный ее признак в начале заболевания флюктуирующий характер, то есть состояние слуха то восстанавливается практически до нормального, то снова ухудшается. Существуют и другие специфичные для БМ признаки тугоухости, которые определяет врач в ходе аудиологического исследования.
  3. Специфический шум в ухе. В большинстве случаев у больного устанавливают наличие низко- или среднечастотного шума. Во время приступов шум усиливается.

Болезнь очень важно отличать от синдрома Меньера, то есть комплекса схожих симптомов, который встречается намного чаще и не является самостоятельным заболеванием, а сигнализирует о каких-либо других проблемах организма.

Для дифференциальной диагностики могут применяться разные методики:

  • УЗИ;
  • МРТ (проведение магнитно-резонансной томографии);
  • рентгенография черепа;
  • допплерография сосудов;
  • электронистагмография;
  • анализы крови на содержание гормонально активных веществ;
  • консультации врачей, занимающихся теми заболеваниями, которые следует исключить в ходе дифференциальной диагностики.

Итак, основные лабораторные исследования для подтверждения диагноза при болезни Меньера: общий и биохимический анализ крови, глюкозонагрузочный тест, а также анализ на гормоны. К важнейшим инструментальным исследованиям относятся аудиометрия, акустическая импедансометрия, электрокохлеарография.

Какого-то одного универсального метода диагностики болезни Меньера не существует; необходимо комплексное обследование больного, включающее в себя и лабораторные анализы и широкий спектр инструментально-клинических исследований.

Видео на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/bolezn-menera-diagnostika.html

Лечение болезни Меньера | Сурдологический центр ГУТА-КЛИНИК

Болезнь Меньера: причины, диагностика, лечение, профилактика

Болезнь в 1895 году была названа по имени французского врача Меньера, который впервые в 1861 году описал ее симптомы: приступы головокружения, повышение давления в сосудах, нарушение работы вестибулярного аппарата – и определил источник возникновения заболевания – скопление в полости внутреннего уха вязкой жидкости – эндолимфы.

Это деформирует мембрану и нарушает работу вестибулярного аппарата и слуховой системы. Во время приступа раздраженные от высокого давления рецепторы органа равновесия, расположенного в преддверии внутреннего уха, посылают нервные импульсы в мозг о том, что тело движется, но зрение не подтверждает эту информацию.

Возникает дезориентация в пространстве, что и приводит к головокружению. Также снижается уровень слуха, так как ухудшается звукопроведение во внутреннем ухе.

Болезнь, описанная Меньером, встречается довольно редко и свойственна как мужчинам, так и женщинам в возрасте 40-50 лет. Этиология (причины) заболевания до конца не выяснена.

В современной медицине существует несколько теорий образования эндолимфы во внутреннем ухе, но ни одна из теорий окончательно не подтверждена. Выделяют такие возможные причины болезни Меньера, как:

  1. Сосудистые изменения. Процесс образования эндолимфы из крови регулируется клетками в стенках сосудов.

    При повышении давления клетки не справляются и пропускают больше жидкости. Тем самым увеличивается объем эндолимфы.

  2. Нарушения иннервации (снабжение органов и тканей нервами). При таком нарушении меняется тонус сосудов, вследствие чего давление в них также поддается изменению: повышается или понижается. Это влияет на образование эндолимфы.

  3. Воспалительные процессы в области среднего уха. Важно своевременно начать лечение, чтобы инфекция не поразила внутреннее ухо. Воспалительные процессы во внутреннем ухе приводят к поражению рецепторов, нарушению тонуса сосудов и, соответственно, увеличению давления.

    В процессе устранения инфекции на данном этапе оказываются поврежденными механизмы, отвечающие за воспроизведение эндолимфы. Это является причиной возникновения болезни Меньера.

  4. Аллергические реакции. В результате некоторых аллергических процессов образуются антитела. Они проникают во все органы и ткани, но поражают лишь избранные клетки.

    Если затрагивается область внутреннего уха, начинают выделяться особые вещества, поражающие стенки сосудов. В итоге через них проникает больше эндолимфы.   

  5. Наследственные факторы. Замечено, что причины образования патологического объема эндолимфы связаны с переданными по наследству индивидуальными особенностями строения сосудов или рецепторов внутреннего уха.

  6. Вредные факторы на производстве. Ультразвук, токсины, вибрация и другие вредные факторы, сопровождающие рабочий процесс, могут усилить образование эндолимфы.

У каждого пациента с наибольшей вероятностью причины заболевания проявляются комплексно.

Например, наследственные факторы и вредные факторы на производстве; воспалительные процессы в области среднего уха и аллергические реакции. Период приступа составляет, как правило, 2-8 часов, реже – от 2-3 минут до нескольких дней. Во время приступа происходит сильное головокружение, сопровождающееся тошнотой и рвотой.

Также отмечается нарушение координации и равновесия, одышка, усиленное потоотделение, внезапное покраснение или побледнение лица и шеи, шум в ухе и резкое снижение слуха в этом ухе. От приступа к приступу тугоухость усиливается и постепенно перерастает в полную глухоту, с наступлением которой прекращаются головокружения.

Период ремиссии между приступами может составлять от нескольких недель до нескольких лет.

Приступы головокружения могут наблюдаться при вегето-сосудистой дистонии, травме черепа, нарушении венозного оттока и прочих заболеваниях. Поэтому диагностировать Меньера болезнь непросто.
Обследование обычно осуществляется в период приступа в условиях стационара.

В первую очередь необходимо тщательно собрать анамнез. Он поможет понять природу системных головокружений, которые в сочетании с шумом в органе слуха и нарушением слуха позволяют отоларингологу диагностировать патологию Меньера. Далее исследуют состояние слухового анализатора, применяя субъективные и объективные методы диагностики нарушений слуха.

 Отоскопия и микроотоскопия позволяют дифференцировать патологию Меньера от воспалительных заболеваний органа слуха, а томография головного мозга – от невриномы слухового нерва.

Болезнь, описанную Меньером, также необходимо отличать от таких заболеваний, как лабиринтит, отит, отосклероз, вертебробазилярная недостаточность, евстахиит, воспаление слухового нерва.

Совет

Лечение консервативное (медикаментозхное) и хирургическое. Первое в основном уменьшает шум в органе слуха, сокращает частоту и тяжесть приступов, но не может остановить процесс снижения слуха.

Совет


При безуспешности консервативного лечения применяется слухопротезирование (установка слухового аппарата) или оперативное вмешательство с использованием микрохирургической техники. Диета – важный фактор в профилактике рецидивов заболевания Меньера. Она предполагает исключение острых и соленых блюд в течение каждого месяца. В эту неделю количество жидкости не должно превышать 0,5 литра, каждый день необходимо включать в меню печеный картофель и творог. Перед сном в профилактическую неделю рекомендуется ставить горчичник на заушную область и делать горячую ванну для ног.

Также важно выполнять лечебную физкультуру (ЛФК). Применение ЛФК оправдано тем, что вестибулярный аппарат способен к тренировке даже в условиях патологии.

Прогноз заболевания

Патология, описанная Меньером, накладывает определенные ограничения на деятельность больного. Оперативное лечение, безусловно, способно улучшить прогноз. Специалисты сурдологического центра «ГУТА-КЛИНИК» с высокой степенью точности диагностируют болезнь Меньера, дифференцируя ее от других патологий; выберут метод лечения и подробно расскажут о мерах профилактики. Обращайтесь – и всё увидите сами!

Источник: https://audiology.gutaclinic.ru/services/lechenie-zabolevaniy/bolezn-menera/

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха невоспалительного характера, проявляющееся повторяющимися приступами лабиринтного головокружения, шумом в пораженном ухе и прогрессирующим снижением слуха.

Перечень диагностических мероприятий при болезни Меньера включает отоскопию, исследования слухового анализатора (аудиометрия, электрокохлеография, акустическая импедансометрия, промонториальный тест, отоакустическая эмиссия) и вестибулярной функции (вестибулометрия, стабилография, непрямая отолитометрия, электронистагмография), МРТ головного мозга, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, УЗДГ сосудов головного мозга. Лечение болезни Меньера заключается в комплексной медикаментозной терапии, при ее неэффективности прибегают к хирургическим методам лечения, слухопротезированию.

Болезнь Меньера носит название по фамилии французского медика, в 1861 году впервые описавшего симптомы заболевания. Приступы головокружения, сходные с описанными Меньером, могут наблюдаться и при вегето-сосудистой дистонии, недостаточности кровообращения головного мозга в вертебро-базилярном бассейне, нарушении венозного оттока, черепно-мозговой травме и пр. заболеваниях. В таких случаях говорят о синдроме Меньера.

Наибольшая заболеваемость болезнью Меньера отмечается среди лиц 30-50 лет, хотя возраст заболевших может находиться в диапазоне от 17 до 70 лет. В детской отоларингологии заболевание встречается крайне редко.

В большинстве случаев болезни Меньера процесс носит односторонний характер, лишь у 10-15% пациентов наблюдается двустороннее поражение.

Однако со временем односторонний процесс при болезни Меньера может трансформироваться в двусторонний.

Несмотря на то, что после первого описания болезни Меньера прошло более 150 лет, вопрос о ее причинных факторах и механизме развития до сих пор остается открытым. Существует несколько предположений относительно факторов, приводящих к возникновению болезни Меньера.

Вирусная теория предполагает провоцирующее влияние вирусной инфекции (например, цитомегаловируса и вируса простого герпеса), которая может запускать аутоиммунный механизм, приводящий к заболеванию. В пользу наследственной теории говорят семейные случаи болезни Меньера, свидетельствующие о аутосоно-доминантном наследовании заболевания.

Обратите внимание

Некоторые авторы указывают на связь болезни Меньера с аллергией. Среди других триггерных факторов выделяют сосудистые нарушения, травмы уха, недостаток эстрагенов, нарушения водно-солевого обмена.

Последнее время наибольшее распространение получила теория о возникновении болезни Меньера в результате нарушения вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха.

Не исключено, что причиной сосудистых нарушений является изменение секреторной активности клеток лабиринта, которые продуцируют адреналин, серотонин, норадреналин.

Большинство исследователей, изучающих болезнь Меньера, считают, что в ее основе лежит повышение внутрилабиринтного давления за счет скопления в лабиринте избыточного количества эндолимфы.

Избыток эндолимфы может быть обусловлен ее повышенной продукцией, нарушением ее всасывания или циркуляции. В условиях повышенного давления эндолимфы затрудняется проведение звуковых колебаний, а также ухудшаются трофические процессы в сенсорных клетках лабиринта.

Резко возникающее повышение внутрилабиринтного давления вызывает приступ болезни Меньера.

По клиническим симптомам, преобладающим в начале заболевания, отоларингология выделяет 3 формы болезни Меньера. Около половины случаев болезни Меньера приходится на кохлеарную форму, начинающуюся слуховыми расстройствами.

Вестибулярная форма начинается соответственно с вестибулярных нарушений и составляет около 20%.

Важно

Если начало болезни Меньера проявляется сочетанием слуховых и вестибулярных нарушений, то ее относят к классической форме заболевания, составляющей 30% всех случаев болезни.

В течении болезни Меньера различают фазу обострения, в которой происходит повторение приступов, и фазу ремиссии — период отсутствия приступов.

В зависимости от продолжительности приступов и временных промежутков между ними болезнь Меньера классифицируют по степени тяжести. Легкая степень характеризуется короткими частыми приступами, которые чередуются с длительными перерывами в несколько месяцев или даже лет, в межприступный период работоспособность пациентов полностью сохраняется.

Болезнь Меньера средней степени тяжести проявляется частыми приступами длительностью до 5 часов, после которых пациенты на несколько дней утрачивают трудоспособность. При тяжелой степени болезни Меньера приступ длится более 5 часов и возникает с частотой от 1 раза в сутки до 1 раза в неделю, трудоспособность пациентов не восстанавливается.

Многие отечественные клиницисты используют также классификацию болезни Меньера, которую предложил И.Б.Солдатов. Согласно этой классификации в течении заболевания выделяют обратимую и необратимую стадию.

При обратимой стадии болезни Меньера имеют место светлые промежутки между приступами, снижение слуха обусловлено преимущественно нарушением звукопроводящего механизма, вестибулярные нарушения носят преходящий характер.

Необратимая стадия болезни Меньера выражается увеличением частоты и длительности приступов, уменьшением и полным исчезновением светлых промежутков, стойкими вестибулярными расстройствами, значительным и постоянным снижением слуха за счет поражения не только звукопроводящего, но и звуковоспринимающего аппарата уха.

Основным проявлением болезни Меньера является приступ выраженного системного головокружения, сопровождающегося тошнотой и неоднократной рвотой. В этот период пациенты испытывают ощущение смещения или вращения окружающих их предметов или же чувство проваливания или вращения собственного тела.

Совет

Головокружение при приступе болезни Меньера настолько сильное, что больной не может стоять и даже сидеть. Чаще всего он старается лечь и закрыть глаза. При попытке изменить положение тела состояние ухудшается, отмечается усиление тошноты и рвоты.

Совет

Во время приступа болезни Меньера также отмечается заложенность, распирание и шум в ухе, нарушение координации и равновесия, снижение слуха, одышка, тахикардия, побледнение лица, повышенное потоотделение. Объективно в период приступа наблюдается ротаторный нистагм.

Он более выражен, когда пациент с болезнью Меньера лежит на пораженном ухе.

Длительность приступа может варьировать от 2-3 минут до нескольких дней, но чаще всего находится в диапазоне от 2 до 8 часов.

Возникновение очередного приступа при болезни Меньера может провоцировать переутомление, стрессовая ситуация, переедание, табачный дым, прием алкоголя, подъем температуры тела, шум, проведение медицинских манипуляций в ухе.

В ряде случаев пациенты с болезнью Меньера чувствуют приближение приступа по предшествующей ему ауре, которая проявляется в появлении небольшого нарушения равновесия или усилении шума в ухе. Иногда перед приступом пациенты отмечают улучшение слуха.

После приступа болезни Меньера у пациентов некоторое время сохраняется тугоухость, шум в ухе, тяжесть в голове, небольшое нарушение координации, чувство неустойчивости, изменение походки, общая слабость. Со временем в результате прогрессирования болезни Меньера эти явления становятся более выраженными и длительными. В конце концов они сохраняются на протяжении всего периода между приступами.

Нарушения слуха при болезни Меньера носят неуклонно прогрессирующий характер. В начале заболевания наблюдается ухудшение восприятия звуков низкой частоты, затем всего звукового диапазона. Тугоухость нарастает с каждым новым приступом болезни Меньера и постепенно переходит в полную глухоту. С наступлением глухоты, как правило, прекращаются приступы головокружения.

В начале заболевания при легкой и среднетяжелой болезни Меньера у пациентов хорошо прослеживается фазность процесса: чередование обострений с периодами ремиссии, в которые состояние пациентов полностью нормализуется, а их трудоспособность восстанавливается. В дальнейшем клиническая картина болезни Меньера часто усугубляется, в период ремиссии у пациентов сохраняются тяжесть в голове, общая слабость, вестибулярные нарушения, снижение работоспособности.

Обратите внимание

Характерная картина приступов системного головокружения в сочетании с шумом в ухе и тугоухостью обычно позволяет отоларингологу без затруднений диагностировать болезнь Меньера.

С целью определения степени нарушения слуха проводятся функциональные исследования слухового анализатора: аудиометрия, исследование камертоном, акустическая импедансометрия, электрокохлеография, отоакустическая эмиссия, промонториальный тест.

В ходе аудиометрии у пациентов с болезнью Меньера диагностируется смешанный характер снижения слуха. Тональная пороговая аудиометрия в начальных стадиях болезни Меньера отмечает нарушение слуха в диапазоне низких частот, на частотах 125-1000 Гц выявляется костно-воздушный интервал.

При прогрессировании заболевания отмечается сенсорный тип увеличения тональных порогов слышимости на всех исследуемых частотах.

Акустическая импедансометрия позволяет оценить подвижность слуховых косточек и функциональное состояние внутриушных мышц. Промонториальный тест направлен на выявление патологии слухового нерва.

Кроме того, для исключения невриномы слухового нерва всем пациентам с болезнью Меньера необходимо проведение МРТ головного мозга. При проведении отоскопии и микроотоскопии у пациентов с болезнью Меньера отмечается отсутствие изменений наружного слухового прохода и барабанной перепонки, что позволяет исключить воспалительные заболевания уха.

Совет

Диагностика вестибулярных нарушений при болезни Меньера проводится при помощи вестибулометрии, непрямой отолитометрии, стабилографии. При исследованиях вестибулярного анализатора наблюдается гипорефлексия, в период приступа — гиперрефлексия. Исследования спонтанного нистагма (видеоокулография, электронистагмография) выявляют горизонтально-ротаторный его вид.

В период между приступами болезни Меньера быстрый компонент нистагма отмечается в здоровую сторону, а при приступе — в сторону поражения.

Важно

Случаи системного головокружения, не сопровождающиеся понижением слуха относят к синдрому Меньера.

При этом для диагностики основного заболевания, с которым связано возникновение приступов, необходима консультация невролога, проведение неврологического обследования, электроэнцефалографии, измерение внутричерепного давления при помощи ЭХО-ЭГ, исследование сосудов головного мозга (РЭГ, транскраниальная и экстракраниальная УЗДГ, дуплексное сканирование). При подозрении на центральный характер тугоухости проводят исследование слуховых вызванных потенциалов.

Диагностику повышенного эндолимфатического давления, лежащего в основе болезни Меньера, проводят при помощи глицерол-теста. Для этого пациент принимает внутрь смесь глицерина, воды и фруктового сока из расчета 1,5г глицерола на 1кг веса.

Результат теста считают положительным, если через 2-3 часа при проведении пороговой аудиометрии выявляется снижение слуховых порогов на 10дБ не менее, чем на трех звуковых частотах, или на 5дБ по всем частотам.

Если отмечается увеличение слуховых порогов, то результат теста расценивают как отрицательный и свидетельствующий о необратимости происходящего в лабиринте патологического процесса.

Дифференциальный диагноз болезни Меньера проводят с острым лабиринтитом, евстахиитом, отосклерозом, отитом, опухолями слухового нерва, фистулой лабиринта, вестибулярным нейронитом, психогенными нарушениями.

Медикаментозная терапия болезни Меньера имеет 2 направления: долгосрочное лечение и купирование возникшего приступа.

Комплексное лечение болезни Меньера включает медикаменты, улучшающие микроциркуляцию структур внутреннего уха и уменьшающие проницаемость капилляров, мочегонные препараты, венотоники, препараты атропина, нейропротекторы. Хорошо зарекомендовал себя в лечении болезни Меньера бетагистин, обладающий гистаминоподобным эффектом.

Совет

Совет

Купирование приступа осуществляется различным сочетанием следующих препаратов: нейролептики (трифлуоперазина гидрохлорид, хлорпромазин), препараты скополамина и атропина, сосудорасширяющие средства (кислота никотиновая, дротаверин), антигистаминные (хлоропирамин, димедрол, прометазин), диуретики.

Как правило, лечение приступа болезни Меньера может быть проведено в амбулаторных условиях и не требует госпитализации пациента. Однако при многократной рвоте необходимо внутримышечное или внутривенное введение препаратов.

Лечение болезни Меньера должно проводиться на фоне адекватного питания, правильного режима и психологической поддержки пациента.

При болезни Меньера рекомендовано не ограничивать физическую активность в периоды между приступами, регулярно выполнять упражнения для тренировки координации и вестибулярного аппарата.

Медикаментозное лечение болезни Меньера в большинстве случаев способствует уменьшению шума в ухе, сокращению времени и частоты приступов, снижению их тяжести, но оно не способно остановить прогрессирование тугоухости.

Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии является показанием к хирургическому лечению болезни Меньера. Оперативные вмешательства при болезни Меньера подразделяются на дренирующие, деструктивные и операции на вегетативной нервной системе.

К дренирующим вмешательствам относятся различные декомпрессионные операции, направленные на увеличение оттока эндолимфы из полости внутреннего уха.

Наиболее распространенными среди них являются: дренирование лабиринта через среднее ухо, перфорация основания стремени, фенестрация полукружного канала, дренирование эндолимфатического мешка.

Обратите внимание

Деструктивными операциями при болезни Меньера являются: интракраниальное пересечение вестибулярной ветви VIII нерва, удаление лабиринта, лазеродеструкция лабиринта и разрушение его клеток ультразвуком. Вмешательство на вегетативной нервной системе при болезни Меньера может заключаться в шейной симпатэктомии, резекции или пересечении барабанной струны или барабанного сплетения.

К альтернативным методикам лечения болезни Меньера относится химическая абляция, заключающаяся в введении в лабиринт спирта, гентамицина или стрептомицина. При двустороннем характере поражения слуха пациентам с болезнью Меньера необходимо слухопротезирование.

Болезнь Меньера не представляет угрозы для жизни пациента.

Но нарастающая тугоухость и нарушения в работе вестибулярного анализатора накладывают определенные ограничения на профессиональную деятельность больного и со временем приводят к его инвалидизации.

Проведение оперативного лечения на ранних стадиях болезни Меньера способно улучшить прогноз у большинства пациентов, однако не позволяет добиться восстановления слуха.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/meniere-disease

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector