Что такое тетраплегия (квадриплегия): как лечить синдром, причины и прогноз

Тетраплегия — тяжелое последствие травмы спинного мозга

Данный тип церебрального паралича, как правило, поражает плечо и кисть руки на одной стороне тела, однако он может также затрагивать ногу.

У недоношенных детей, как правило, обусловлен перивентрикулярным геморрагическим инфарктом (в большинстве случаев – односторонним) и врожденной церебральной аномалией (к примеру, шизэнцефалией) или ишемическим инфарктом.

У доношенных детей основной причиной является внутримозговое кровоизлияние в одном из полушарий (наиболее часто локализуется в бассейне средней мозговой артерии).

Обратите внимание

Дети, страдающие от спастической гемиплегии, как правило, начинают ходить позже и передвигаются на цыпочках из-за жесткого сухожилия пятки. У пациентов с данным диагнозом зачастую конечности значительно короче и тоньше, чем у детей, не имеющих отклонений от развития.

У ряда больных развивается сколиоз (искривление позвоночника). В зависимости от локализации наличествующего повреждения мозга, у ребенка со спастической гемиплегией могут наблюдаться судороги.

Развитие речи также будет замедлено и, в лучшем случае, может быть удовлетворительным, интеллект, как правило, в норме.

Исходя из вышеизложенного, уровень социальной адаптации ребенка, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальным развитием пациента. Нередко случаются фокальные эпилептические приступы;

Спастическая диплегия/дипарез

Наиболее распространённая разновидность ДЦП (на долю данной формы заболевания приходится ¾ всех спастических видов церебрального паралича). Форма характеризуется ранним развитием контрактур, деформаций суставов и позвоночника. Преимущественно выявляется у детей, родившихся до срока (последствия перивентрикулярной лейкомаляции, внутрижелудочковых кровоизлияний или иных факторов).

Данный вид церебрального паралича характеризуется мышечной скованностью, затрагивающей преимущественно нижние конечности, влияние на руки и лицо менее заметно, однако руки могут быть несколько неуклюжими.

Сухожильные рефлексы гиперактивны, пальцы указывают . Напряженность определенных мышц ног заставляет ноги двигаться, как «ножницы». Детям с таким диагнозом могут потребоваться ходунки или скобы на ноги.

Интеллект и речевые навыки, как правило, развиваются нормально.

К наиболее распространённым проявлениям также относятся: дизартрия, наличие элементов псевдобульбарного синдрома и т. п.

Зачастую встречаются патологические нарушения черепных нервов: нарушения слуха, умеренное снижение интеллекта (в большинстве случаев, обусловлено влиянием на ребёнка окружающей среды: сегрегация и оскорбления затрудняют развитие), сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов.

Данная форма наиболее благоприятна в плане социальной адаптации – её степень может достигать уровня здоровых людей (при условии хорошего функционирования рук и нормального умственного развития).

Спастическая тетраплегия/тетрапарез

Самая тяжелая форма ДЦП, зачастую сопровождается умеренной и тяжелой отсталостью в умственном развитии. Это обусловлено широким распространением повреждений головного мозга или значительными пороками развития головного мозга.

Может быть вызвана внутриутробными инфекциями и перинатальной гипоксией с диффузным повреждением полушарий головного мозга.

У недоношенных детей основной причиной развития данной формы ДЦП является селективный некроз нейронов в сочетании с перивентрикулярной лейкомаляцией, а у доношенных – диффузный либо селективный некроз нейронов и имеющее место при внутриутробной хронической гипоксии парасагитальное поражение мозга. У 50% детей наблюдается эпилепсия.

Важно

Дети зачастую страдают от серьёзной скованности в конечностях при вялой и расслабленной шее. Форма характеризуется ранним формированием контрактур, а также деформаций конечностей и туловища.

Почти в половине случаев расстройства опорно-двигательной системы сопровождаются патологиями черепных нервов: атрофией зрительных нервов, косоглазием, нарушениями слуха и псевдобульбарными расстройствами.

Зачастую у детей отмечают микроцефалию, носящую вторичный характер. Пациенты с тетраплегией редко способны к ходьбе, испытывают затруднения с речью и её пониманием. Припадки наблюдаются часто, их очень тяжело контролировать. Отсутствие мотивации и тяжелые дефекты моторики рук исключают простую трудовую деятельность и самообслуживание;

Дискинетический церебральный паралич

(также включает в себя атетоидные, хореоатетоидные и дистонические виды заболевания)

Данный тип ДЦП характеризуется медленными и неконтролируемыми судорожными движениями рук и/или ног. Одной из наиболее частых этиологических причин развития данной формы ДЦП является перенесенная гемолитическая болезнь новорождённых, сопровождавшаяся развитием ядерной желтухи.

При данной форме ДЦП в большинстве случаев повреждаются структуры слухового анализатора и экстрапирамидной системы. Клиническая картина характеризуется наличием гиперкинезов: хореоатетоз, атетоз, торсийная дистония (у детей на первых месяцах жизни имеют место диатонические атаки), глазодвигательные нарушения, дизартрия, нарушения слуха.

Ярким проявлением заболевания являются непроизвольные движения, слюнотечение, повышение мышечного тонуса, которые могут сопровождаться парезами и параличами. Нарушения речи наиболее часто наблюдаются в форме гиперкинетической дизартрии. Отсутствует правильная установка конечностей и туловища.

Интеллект пациента патология затрагивает редко. Дети с хорошим интеллектуальным развитием могут закончить обычную школу, среднее специальное или высшее учебное заведение, пройти адаптацию к трудовой деятельности.

Атаксический церебральный паралич

Редкий подвид ДЦП, который оказывает влияние на баланс и глубину восприятия. Характеризуется низким тонусом мышц (гипотонус), высокими периостальными и сухожильными рефлексами, атаксией.

Зачастую сопровождается речевыми расстройствами в форме псевдобульбарной или мозжечковой дизартрии. Возникает при преобладающем повреждении мозжечка, и, согласно предположениям, лобных долей (вследствие родовой травмы).

Также факторами риска являются врождённые аномалии развития и гипоксически-ишемические факторы.

Совет

Дети зачастую имеют плохую координацию движений и передвигаются, пошатываясь, ненормально широко расставляя ноги.

Они испытывают затруднения с выполнением быстрых и точных движений (застегивание рубашки, письмо, рисование).

Также они могут быть подвержены тремору, при котором каждое сознательное движение – такое, как взятие предмета – сопровождается дрожью в конечностях, которая ухудшается по мере приближения рук к объекту;

Клинически заболевание характеризуется обычным для церебрального паралича симптомокомплексом (атаксия, мышечная гипотония) и различными симптоматическими проявлениями мозжечковой асинергии (дизартрия, интенционный тремор, дисметрия).

При данной форме ДЦП имеет место умеренная задержка развития интеллекта, в некоторых случаях наблюдается олигофрения в степени имбецильности.

Более чем 50% диагностированных случаев атаксического церебрального паралича относятся к ранее нераспознанным наследственным атаксиям.

Спастическая диплегия

Спастическая диплегия впервые описана в 1853 г. английским врачом-акушером Литтлем, наблюдавшем заболевание у новорожденных детей. Болезнь Литтля — наиболее распространённая клиническая форма детского церебрального паралича (ДЦП), выявляется в половине случаев этой патологии. Дети со спастической диплегией составляют 40-50% всех учащихся специализированных школ.

Заболеванию подвержены новорожденные с перинатальной травмой, недоношенные, дети, на которых в период внутриутробного развития воздействовали различные неблагоприятные факторы. Спастическая диплегия обнаруживается на первом году жизни, чаще в период от новорождённости до 6 мес. Заболевание нередко сочетается с гиперкинетическим синдромом, встречающемся в 20-25% случаев ДЦП.

Причины спастической диплегии

Среди причин, провоцирующих развитие ДЦП, наиболее значимыми в этиологии болезни Литтля современная неврология считает три фактора:

  • Недоношенность. Недоношенные дети рождаются в результате преждевременных родов, обусловленных фетоплацентарной недостаточностью, резус-конфликтом, преждевременной отслойкой плаценты, аномалиями матки. Досрочные роды обуславливают заболевания беременной (пороки сердца, сахарный диабет, патология почек), гестоз (поздний токсикоз).
  • Родовую травму новорожденного . Травмирование ребёнка в процессе естественных родов  возможно вследствие аномалий родовой деятельности (дискоординированные, стремительные роды), клинически узкого таза, тазового предлежания плода. В большинстве случаев осложнённые роды  наблюдаются на фоне имеющейся внутриутробной патологии.
  • Асфиксию новорождённого . Отсутствие самостоятельного дыхания в момент рождения отмечается при попадании околоплодных вод в дыхательные пути, внутриутробных инфекциях, аномалиях развития плода, иммунологической несовместимости матери и плода. Асфиксия возможна при пневмопатии, в том числе связанной с незрелостью дыхательной системы при недоношенности.

Патогенез

Спастическая диплегия формируется в результате поражения прецентральной извилины, дающей начало пирамидным путям, обеспечивающим двигательную функцию. В 30-40% болезнь Литтля сочетается с поражением черепно-мозговых нервов.

Развитие патологических изменений в указанных церебральных структурах происходит преимущественно по ишемически-гипоксическому механизму на фоне незрелости мозговых тканей вследствие недоношенности.

Обратите внимание

Основное патогенетическое звено — гипоксия плода во внутриутробном периоде или в процессе родов (асфиксия, родовая травма).

Головной мозг является наиболее чувствительной к гипоксии структурой организма человека, патологические изменения в нём развиваются уже через несколько минут кислородного голодания. В более редких случаях спастическая диплегия возникает в результате непосредственного повреждения указанных выше отделов мозга при внутричерепной родовой травме.

Классификация

По степени выраженности клинической симптоматики спастическая диплегия классифицируется на следующие формы:

  • Лёгкая — в первом полугодии ребёнок развивается нормально, в дальнейшем спастический парез выражен в области нижних конечностей, движения в руках не ограничены. Пациент способен передвигаться без подручных средств. Психическое и умственное развитие не страдает.
  • Средней тяжести — выраженная спастика в ногах делает передвижение больного возможным только при использовании подручных средств (костылей, палочек). Когнитивная сфера страдает незначительно, возможна социальная адаптация.
  • Тяжёлая — заметна с первых дней жизни. Наблюдается выраженный тетрапарез с акцентом в ногах. Пациенты не могут самостоятельно передвигаться. Социальная адаптация нарушена.

Симптомы спастической диплегии

Типичным проявлением заболевания выступает спастический тетрапарез с преимущественным поражением нижних конечностей. Мышечный гипертонус, удерживающий конечности в согнутом и приведённом к телу состоянии, необходим плоду в период пребывания в полости матки. После рождения он постепенно ослабевает, в норме исчезает к возрасту 4-6 месяцев.

Выраженная спастическая диплегия характеризуется гипертонусом, превышающим возрастную норму, не уменьшающимся с течением времени. Тяжёлые формы заметны с рождения: во время пеленания дети малоподвижны, попытки пассивного сгибания/разгибания конечностей встречают сильное сопротивление из-за резко повышенного тонуса мышц.

При лёгких формах заболевания развитие ребёнка в первые полгода соответствует возрастным нормам, гипертонус становится отчётливо виден после 6-месячного возраста.

Гипертонус наиболее выражен в мышцах-сгибателях стоп, приводящих мышцах бедра. Формируется характерное положение ног больного ребёнка: бедра ротированы внутрь, колени соединены, голени прижаты или перекрещены.

Задерживается развитие двигательной сферы, дети начинают ходить к 3-4 годам. Типична походка на носках с разогнутыми приведёнными ногами. При ходьбе колени трутся друг об друга. Верхние конечности страдают гораздо меньше, тонус повышен не так значительно, движения сохранены.

Патология черепных нервов представлена глазодвигательными нарушениями, косоглазием, снижением остроты зрения, тугоухостью, сглаженностью носогубных складок, отклонением языка от средней линии. Наблюдается псевдобульбарный паралич, обусловленный поражением каудальной группы нервов (языкоглоточного, блуждающего, подъязычного).

Его клиника включает дизартрию, нарушения глотания, осиплость голоса. Сенсорные расстройства отсутствуют, функция тазовых органов сохранена. Нарушения речи в виде задержки речевого развития, дизартрии отмечаются у 75-80% больных.

Важно

В четверти случаев спастическая диплегия протекает с гиперкинезами.

Непроизвольные движения в виде атетоза, хореоатетоза локализуются в дистальных отделах верхних конечностей, усиливаются при произвольных движениях, эмоциональном напряжении, ослабевают в покое, отсутствуют во сне. Умственное развитие страдает меньше, чем при прочих вариантах ДЦП. Олигофрения отмечается у 20-25% пациентов, по выраженности не заходит дальше дебильности.

Осложнения

Обусловленное мышечным гипертонусом ограничение подвижности конечностей приводит к формированию контрактур суставов, усугубляющих двигательные расстройства. Контрактуры развиваются в коленных, голеностопных суставах, при тяжёлой форме могут наблюдаться в суставах верхних конечностей. Патологическая установка ног обуславливает неправильную нагрузку на позвоночный столб при ходьбе, формирование искривления позвоночника (поясничного лордоза, сколиоза).

Читайте также:  Молитва от уныния и депрессии: медитация, заговор и эзотерика

Источник: https://zdorovo.live/nevralgiya/tetraplegiya-tyazheloe-posledstvie-travmy-spinnogo-mozga.html

Квадриплегия

Квадриплегия – паралич обеих рук и ног, вызванный повреждением спинного мозга на уровнях с С1 по С8 (шейные позвонки). Повреждение спинного мозга, как правило, является вторичным по отношению к травме позвонков шейного отдела позвоночника.

Квадриплегия. Причины

К типичным причинам квадриплегии относятся травматическое повреждение спинного мозга (автомобильные аварии, падения, спортивные травмы и т.д), болезни (поперечный миелит или полиомиелит) и врожденные нарушения (мышечная дистрофия и т.д). В некоторых случаях повреждение спинного мозга происходит без разрушения позвоночника.

Квадриплегия. Симптомы и проявления

При визуальном осмотре врачи первым делом обнаруживают двигательные / сенсорные нарушения в конечностях пациента. Со временем врачи также могут отметить потерю или ослабление контроля за кишечником / мочевым пузырем, нарушения половых функций, пищеварения, дыхания и других вегетативных функций.

Потеря чувствительности может проявляться в форме онемения, снижения ощущений или боли.

Парализованные пациенты по-разному показывают или ощущают симптомы, все зависит от уровня, в котором произошло повреждение спинного мозга, а также от степени повреждения клеточных структур спинного мозга.

 Есть распространенное заблуждение, что люди с квадриплегией не могут двигать ногами, руками и не могут контролировать некоторые из основных функций организма. Чаще всего это не так.

 Некоторые люди могут ходить и использовать свои руки так, как будто они и вовсе не имеют травмы спинного мозга, в то время как другие действительно могут оказаться прикованными к инвалидной коляске, хотя они, возможно, все еще будут иметь некоторые ощущения в руках и смогут двигать некоторыми пальцами. В любом случае тяжесть паралича будет зависеть от степени ущерба, нанесенного спинному мозгу.

Ниже представлен перечень нарушений, которые чаще всего всего отмечаются у большинства пациентов с травмой спинного мозга в шейном отделе позвоночника:

  • Травма спинного мозга на уровнях C3,4 и 5. Нарушенное сокращение диафрагмы (в основном при травме спинного мозга на уровне позвонка С4).
  • При травме спинного мозга на уровне позвонка С5 отмечаются нарушения в сокращении плечевых мышц (дельтовидные) и мышц, которые мы используем для сгибания рук в локтевых суставах (бицепс).
  • При травме спинного мозга на уровне позвонка С6 человек может испытывать проблемы с работой запястьями.
  • При травме спинного мозга на уровне позвонка С7 появляются проблемы с движениями локтевых суставов и запястья (трицепсы и сгибатели запястья).
  • При травме спинного мозга на уровне позвонка С8 появляются проблемы с сгибанием пальцев.

Вторичные осложнения квадриплегии

Необходимо обратить внимание на то, что ухудшение физического функционирования, паралич и неподвижность могут сделать человека более восприимчивым к развитию пролежней, спастичности, остеопороза, пневмонии, респираторных осложнений и инфекций, камней в почках, вегетативной дисрефлексии, тромбозу глубоких вен и сердечно-сосудистым заболеваниям.

Квадриплегия. Лечение

В первую очередь врачи должны приступить к немедленному лечению травмы спинного мозга или других условий, которые привели к квадриплегии.

 В случае травмы спинного мозга первая команда врачей должна сконцентрироваться на предотвращении дальнейшего разрушения нервных тканей, в то время как другая команда должна будет работать над стабилизацией частоты сердечных сокращений, артериального давления и других жизненно важных функций.

В некоторых случаях может потребоваться проведение хирургической операции по уменьшению давления костных фрагментов или посторонних предметов на спинной мозг. Хирургическое вмешательство также может быть необходимо для стабилизации позвоночника. Важно отметить, что ни одним из типов хирургического вмешательства восстановить поврежденные нервы спинного мозга не получится.

Совет

 К сожалению, повреждения нервов, вызванные травмой спинного мозга, также имеют тенденцию к распространению. Причины и механизмы еще не совсем понятны, но этот процесс, как полагают исследователи, тесно связан с распространением воспаления из-за уменьшения кровообращения и кровяного давления. Само воспаление непосредственно приводит к гибели нервных клеток.

 Мощным кортикостероидом метилпреднизолоном иногда удается предотвратить гибель клеток, но только в том случае, если этот препарат начнут применять уже в течение восьми часов после травмирования спинного мозга.

 Также важно обратить внимание на то, что метилпреднизолон может вызвать серьезные побочные эффекты и не все врачи убеждены в том, что он может иметь хорошую пользу для пациента.

Каждый пациент должен будет пройти реабилитацию. Пассивная физиотерапия может помочь в предотвращении атрофирования мышц.

 В то время как пассивная физиотерапия состоит исключительно из манипулирования и разрабатывания рук и ног, некоторые врачи уже сегодня начинают применять электроды для стимуляции мышц пациента, что также повышает эффективность реабилитации.

 Эта технология называется функциональной нервно-мышечной стимуляцией. Другие формы лечения и реабилитации парализованных пациентов находятся на экспериментальной стадии.

Источник: http://redkie-bolezni.com/kvadriplegiya/

Квадриплегия: симптоматика и тактика лечения


На этот раз рассмотрим паралич конечностей (как верхних, так и нижних), который бывает частичным или полным. Как правило, проблема провоцируется травмой спинного мозга, начиная от 1 и до 8 шейного позвонка (на этом уровне).

В зависимости от того, какой степени повреждение, будет отличаться и тяжесть паралича. Также играет роль наличие или отсутствие в спинномозговой жидкости обломков костной ткани. Важно, разорвался ли ствол полностью или нет.

Специалисты отмечают, что при одном диагнозе травма у каждого протекает по-своему, то есть абсолютно похожих состояний в рамках данного недуга нет.

Отличия квадриплегии

Если пострадали шейные позвонки, чувствительность в руках и (или) ногах может исчезнуть отчасти или совсем. То есть боль, воздействие холода и тепла, прикосновения – всё это становится недоступным в плане чувствительности. При поражении нижней части тела не поддаются сознательному контролю функции кишечника, мочевого пузыря.

Неизбежно нарушен кровоток. Человека с параличом, возникшим на фоне пострадавшего спинного мозга, ещё называют спинальниками или шейниками. У шейников нередки пролежни, поэтому очень важно обеспечить им правильный уход (например, переворачивать по графику и тд).

Лежачим крайне необходим специальный матрас.

Что касается тех, у кого присутствует проблема в области шейного и грудного отделов, они рискуют столкнуться со спазмами мышц и гипертонией. Из-за высокого мышечного тонуса не исключены контрактуры. Спазмы бывают в этом случае сгибательными и разгибательными, а спастика нередко проявляет себя в скручивании пальцев.

Врачи добавляют, что по причине нарушенной терморегуляции потовые железы работают неправильно, то есть зимой человек с параличом сильно мёрзнет, а летом страдает от жары. Как отмечалось выше, всё дело в повреждении спинного мозга, а это случается при аварии, падении, спортивном травмировании и тд. Не исключают инфекционные и воспалительные недуги.

Обратите внимание

Во вторую группу входит, например, поперечный миелит или полиомиелит. У некоторых в качестве главного провокатора выступает опухоль. Бывает, что с рождения отмечают тот или иной порок, в частности, дистрофию мышц. Также известны случаи, когда целостность спинного мозга нарушается без повреждения позвоночника.

В любом случае визуально специалист сразу отметит, что имеет место сбой в двигательных функциях. Помимо этого, на рассматриваемый синдром укажет неспособность держать под контролем мочеполовую систему и кишечник.

К слову, часто это не единственные страдающие системы организма – возможны проблемы с дыханием, пищеварением и другими вегетативными процессами. При этом онемение затрагивает те конечности, которые относятся к повреждённой части спинного мозга.

Из основных симптомов врачи выделяют:

  • боли в мышцах и не поддающиеся контролю их сокращения;
  • мышечную вялость и окаменелость;
  • ранение кожи, холод и другие воздействия остаются не воспринятыми с точки зрения чувствительности;
  • грудные и тазовые мышцы тоже не контролируются.

Интересно, что при квадраплегии способность двигаться не всегда утрачивается полностью, то есть руки или ноги, включая некоторые части организма могут нормально функционировать. Некоторые пациенты даже ходят, а это означает, что обязательный полный паралич – это ошибочное мнение. Конечно, есть и те, кто не способен встать с инвалидного кресла. Многие не теряют чувствительность полностью, работают руками. Но при любом варианте патология проявится настолько явно, насколько пострадал спинной мозг.

Теперь о том, какими бывают признаки недуга с ориентировкой на повреждённые шейные позвонки:

  • если проблема коснулась 3, 4 и 5 шейных позвонков, диафрагма начинает сокращаться с нарушениями, а это оборачивается трудностями при дыхании;
  • поражение 5 позвонка оборачивается тем, что нарушается способность плечевых мышц сокращаться, как итог – разогнуть и согнуть руку в локте не удаётся;
  • травма на 6 уровне вызывает сбой в движениях со стороны запястий;
  • когда затронут 7 уровень шейных позвонков, страдают локти и запястья в том плане, что не удаётся их сгибать и тд;
  • нарушенным будет сгибание пальцев рук, если патология задела 8 уровень позвонков.

Добавим, что часто квадриплегии сопутствуют осложнения, которые объясняются обездвиженностью (временной или постоянной). Здесь в виде осложнений возможны не только пролежни, но и, например, остеопороз, пневмония. Не исключены респираторные, инфекционные болезни. у некоторых формируются камни в почках, а кто-то рискует столкнуться с тромбами (как правило, речь идёт о глубоких венах с дальнейшими проблемами, касающимися сердца и сосудов). Прежде всего, понадобится МРТ. Это поможет узнать о том, какой степени повреждение и обнаружить в костной ткани осколки (если они есть). По словам специалистов, очень важно начать лечение на первых стадиях, так как это поможет снять воспаление и даже миновать парализации. Именно поэтому врачи стараются принимать меры как можно скорее. В частности, травмированный спинной мозг сначала стараются уберечь от ещё более сильных повреждений. Также параллельно контролируют работу сердца, давление, дыхание. Если в спинном мозге нашли осколки или инородные части, не обойтись без срочной операции. То же самое можно сказать о случае, когда требуется стабилизировать позвоночник. При этом следует понимать, что на сегодняшний день нет такого хирургического вмешательства, способного восстановить ткани спинного мозга, испытавшие травму. Примечательно, что нездоровые ткани иногда распространяются. Врачи связывают это с воспалительным процессом в сочетании со сниженным дыханием и ухудшившимся кровоснабжением. Часто воспаление такого рода вызывает гибель клеток. Другими словами, крайне значимо затормозить воспалительную реакцию в первые 8 часов после травмы. В этом хорошими помощниками являются кортикостероиды. Правда их минус в том, что есть риск немалых осложнений. Как бы там ни было, после первичного лечения понадобится реабилитационный курс. В частности, справиться с атрофией мышц способна физиотерапия, а пассивные методики должны разработать руки и ноги. Здесь речь, например, о стимуляции электродами. Воздействуя таким образом на мышцы, можно попробовать вернуть способность к движению. И ещё один момент: так как контроль мочеиспускания остаётся за рамками возможностей больного, нередко применяют вживление катетера. Последний обязательно следует проверять, чтобы он не закупорился. Невзирая на нарушения, которые бывают часто очень серьёзными, организм женщины не утрачивает способность к рождению детей. То есть фертильность и менструации сохранны при значительных сбоях в других системах. Примечательным является тот факт, что паралич не отражается на чувствительности в интимных зонах. Что касается способов контрацепции, они не применимы и, более того, противопоказаны. Например, гормоны и спирали могут спровоцировать плохой кровоток в ногах и по причине потери (или плохой) чувствительности в них женщина просто не замечает грядущих осложнений. А гормональные средства у некоторых запускают инфекционные недуги в области таза. В целом, если говорить о прогнозах при квадриплегии, большую роль играет быстрота постановки диагноза. Если меры предприняты своевременно, плюс, человек активно реабилитируется при поддержке врачей и близких, ему удастся добиться прогресса в движениях, снять спастику.

Читайте также:  Гидромиелия шейного, грудного, поясничного отдела позвоночника: сиптомы, лечение

Источник: https://doorinworld.ru/stati/395-kvadriplegiya

Тетраплегия

Наименование:
Tetra, т.е. “четыре”, обозначает двигательный паралич ног и рук.

Причина:Разрушение позвонков и сдавление или разделение спинного мозга вследствие несчастного случая (например, после прыжка в воду вниз головой при неизвестной глубине водоема), инфаркт спинного мозга, опухоль, последствия наркоза (перидуальная анестезия), огнестрельное или ножевое ранение, болезни.

Влияние:
Повреждение спинного мозга между 3 – 7 шейными позвонками (зона шейных позвонков = церебральная , C 1-8.

Частичный (неполная тетраплегия) или полный паралич (тетраплегия) обеих ног и рук с нарушением дыхания и функций рук от сильного до очень сильного.

Последствия:Мышцы обеих рук, обеих ног и тела ниже места разделения спинного мозга парализованы. Имеющаяся мускулатура не может напрягаться и двигаться.

Парализованная зона становится нечувствительной к боли, давлению, температуре, ранения и прикосновениям. Из-за отсутствия проприацептивной чувствительности больной не может без визуального контакта определить положение своих ног и, в зависимост от высоты паралича, части своих рук и туловища.

Стул и мочеиспускание не ощущаются, поэтому требуется регулярное искусственное опорожнение.

Неконтролируемые судороги мышц могут приводить к распрямляющим или сгибающим спазмам в ногах и руках. Спектр проявлений разнится от дрожания ног до полного выпрямления коленей, бедер и ступней.Ограничение (от слабого до очень сильного) функций, двигательной способности и силы кистей.

Зачастую вращательное движение в кистевом суставе невозможно. Как правило, бицепс не затронут и возможно активное сгибание локтя. Трицепс часто нефункционален. Распрямление рук происходит зачастую пассивно, когда больной просто дает руке упасть.

Хватания пальцами возможно только при применении специальной техники (функциональная рука). За счет постоянного удержания кистей в специальном положении с самого начала терапии можно обучиться регулировать положение руки за счет сокращения разгибательной мускулатуры, т.е.

пассивно сжимать кулак или зажимать предметы между большим и указательным пальцем.

Важно

Из-за паралича мышц в области ребер возможно только диафрагмальное дыхание, что неизбежно приводит к уменьшению объема легких, что в свою очередь негативно сказывается на силе, допустимой нагрузке и двигательной способности и провоцирует сильные колебания распорядка дня.

Информация для подбора автомобиля:
Функции рук и кистей и их сила ограничены сильно ограничены. По причине обширного паралича в области грудной клетки мускулатуры спины и груди малопригодна для активного использования. Это может негативно сказаться на стабильности посадки при прохождении поворотов и влиять на управляющие движения. Ограничение силы и двигательной способности особенно ощущается при вращении верхней части руля (между 11 и 1 часом, если сравнить руль с циферблатом).

Невозможность вращательного движения в кистевом суставе влияет на операции с ключом для запуска двигателя и с различными органами управления (периодическое включение стеклоочистителей рычагом, выключатели фар на приборной панели и т.д.).

Кроме того, невозможно достичь стабильного положения кистевого сустава, вследствие чего рекомендуется фиксация сустава “вилкой” или трезубцем на руле.

Постоянное ограничение дыхания приводит к уменьшению сил и ухудшению способностей в течение дня, что должно быть учтено при измерении сил и движений.При возможном наличии спастики в ногах не исключено неконтролируемое нажатие на педали газа и тормоза.

В этом случае в обязательном порядке требуется установка крышки для педалей.

Общая классификация в зависимости от высоты паралича (возможно наложение диапазонов):

C4

  обычно бицепс доступен лишь частично, функции кистей практически отсутствуют.

C5  бицепс действует, распрямление руки возможно путем ее выворачивания наружу в плечевом суставе (вращение наружу). Можно натренировать, т.к. это необходимо, чтобы обеспечить удержание руля при прохождении поворотов.

C6  при соответствующем укладывании пациента сразу же после травмирования можно обеспечить в дальнейшем пассивное сжатие кулака и пассивный захват предметов между большим и указательным пальцем.

C7  трицепс функционален, т.е. вращение руля на поворотах предположительно возможно при минимальном задействовании технических устройств.

C8  Мышцы, ответственные за сгибание пальцев, работают, функции рук практически присутствуют практически в полном объеме.

Обязательно наличие кондиционера, а также системы обогрева при неработающем двигателе, т.к. тетраплегики (как “рептилии”) подстраиваются под температуру окружающей среды и могут переохладиться или перегреться. Например, возможен летальный исход из-за перегрева при температуре выше 40 градусов по Цельсию!

Источник: https://www.paravan.de/ru/servis/zabolevanija/tetraplegija/

Параплегия и тетраплегия

Анамнез:

  • Жалобы: слабость, потеря мышечной силы, тяжесть, тугоподвижность, неуклюжесть, нарушение мышечного чувства (контроля) или трудность исполнения движения
  • Начало заболевания: острое начало предполагает сосудистые нарушения (инсульт, токсические или метаболические нарушения), слабость, нарастающая медленно в течение месяцев или лет, часто имеет наследственную, дегенеративную, эндокринную, или паранеопластическую природу.

Объективное обследование

  • Внешний вид мышц. Мышечная гипо – или атрофия свидетельствует о поражении переднего мотонейрона или самой мышечной ткани. Наличие фасцикуляций предполагает поражение передних рогов (нижних двигательных мотонейронов). При супраспинальном поражении наблюдают сгибательный или разгибательный спазм конечностей.
  • Мышечный тонус (сопротивление мышц пассивному движению в суставах) зависит от степени мышечного сокращения и от механических свойств мышечной и соединительной тканей. Оценивают положением конечностей в покое, пальпацией мышцы и особенно определением сопротивления пассивному растяжению и движению:
    • Гипертонус:
      • Спастичность, или классический пирамидный паралич. Мышечное сопротивление при исследовании тонуса ощущается в начале движения (симптом складного ножа)
      • Ригидность — диффузное равномерное воскоподобное повышение сопротивления пассивным движениям независимо от направления движения, т.е. одинаково поражены мышцы агонисты и антагонисты. При пассивных движениях можно ощутить ступенеобразное снижение тонуса в мышцах антагонистах (феномен зубчатого колеса)
    • Гипотония (вялость) — возможно переразгибание суставов, а сами мышцы могут выглядеть бесформенными, уплощёнными.

  • Мышечная сила оценивается по шестибалльной системе: мышечная сила в полном объёме — 5 баллов; лёгкое снижение силы (уступчивость) — 4 балла; умеренное снижение силы (активные движения в полном объёме при действии силы тяжести на конечность) — 3 балла; возможность движения в полном объёме только после устранения силы тяжести (конечность помещается на опору) — 2 балла; сохранность шевеления (с едва заметным сокращением мышц) — 1 балл; отсутствие сокращения мышцы — 0 баллов.
  • Координация движений. Оценивают характер произвольной активности, точность движений, быстроту, объём, правильность и плавность выполнения. Применяют следующие пробы: пальце – носовую, пяточно – коленную, указательную, на диадохокинез, соразмерность движений, Шильдера.
  • Оценка рефлексов. По месту расположения рецепторов делят на поверхностные (кожные, со слизистых оболочек) и глубокие (рефлексы на растяжение мышц)
    • Сухожильные рефлексы (рефлексы на растяжение, проприорефлексы)
      • Оценивают выраженность и симметричность
      • Наиболее клинически значимые глубокие рефлексы. На верхней конечности: Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепс – рефлекс) — удар молоточком по сухожилию двуглавой мышцы плеча приводит к её сокращению и сгибанию в локтевом суставе. Рефлекторная дуга замыкается на уровне С5–С6 сегментов спинного мозга, афферентные и эфферентные волокна дуги рефлекса проходят в составе мышечно – кожного нерва. Рефлекс с сухожилия трёхглавой мышцы плеча (трицепс – рефлекс) — удар молоточком по сухожилию трёхглавой мышцы плеча приводит к её сокращению и разгибанию в локтевом суставе. Рефлекторная дуга — чувствительные и двигательные волокна лучевого нерва, замыкается на С7–С8. Запястно – лучевой (карпорадиальный) — удар молоточком по лучевой кости на расстоянии примерно 5 см от запястья приводит к сгибанию и пронации предплечья. Дуга рефлекса замыкается на уровне С5–С8, волокна входят в состав срединного, лучевого, мышечно – кожного нервов. Глубокие брюшные рефлексы. Рефлекторная дуга замыкается в сегментах Т7–Т12 — сокращение прямых мышц живота при ударе молоточком в области лонного сочленения. На нижней конечности. Коленный рефлекс — сокращение четырёхглавой мышцы бедра и разгибание в коленном суставе при ударе молоточком по сухожилию четырёхглавой мышцы бедра непосредственно под наколенником. Дуга рефлекса: чувствительные и двигательные волокна бедренного нерва, сегменты спинного мозга L2–L4. Ахиллов рефлекс. Дуга рефлекса: чувствительные и двигательные волокна большеберцового нерва, сегменты спинного мозга S1–S2
    • Поверхностные (кожные) рефлексы:
      • Брюшные рефлексы (штриховое раздражение кожи живота в медиальном направлении приводит к сокращению мышц передней брюшной стенки с соответствующей стороны и смещение в эту сторону пупка). Дуга рефлекса проходит через следующие спинальные сегменты: Верхний брюшной рефлекс (раздражение кожи выше пупка) — Т7–Т8. Средний (раздражение кожи на уровне пупка) — Т9–Т10. Нижний (раздражение кожи ниже пупка) — T11–T12
      • Кремастерный (яичковый) рефлекс — раздражение кожи внутренней поверхности бедра приводит к подтягиванию яичка вверх. Дуга замыкается в L1–L2, чувствительные и двигательные волокна входят в состав бедренно – полового нерва. Единственный рефлекс, который может быть в норме неодинаково выражен справа и слева
      • Подошвенный рефлекс — штриховое раздражение наружного края подошвы по направлению от пятки к пальцам приводит к сгибанию пальцев стопы. Спинальная дуга замыкается в сегментах L5–S2 и проходит в составе седалищного нерва
      • Анальный рефлекс — сокращение наружного сфинктера заднего прохода при штриховом раздражении перианальной области. Схема дуги рефлекса — S4–S5, анально – копчиковый, половой нервы
    • Патологические рефлексы — постоянные признаки поражения центрального двигательного нейрона:
      • На нижних конечностях их подразделяют на разгибательные (экстензорные) и сгибательные (флексорные). Рефлекс Бабински (разгибание большого пальца с разведением остальных пальцев стопы, часто вместе со сгибанием в коленном и тазобедренном суставах). Раздражение должно наноситься по латеральному краю стопы: при более медиальном нанесении оно может вызывать хватательный рефлекс. Рефлекс считают патологическим только после 2–2,5 лет жизни.

Другие патологические рефлексы разгибательного типа также выражаются разгибанием I пальца; различаются они характером и местом приложения раздражителя: рефлексы Оппенхайма, Гордона, Шефера, Чаддока, Гроссмана и др.

Сгибательные патологические рефлексы на нижних конечностях:

  • Рефлекс Россолимо — быстрое подошвенное сгибание всех пальцев стопы в ответ на отрывистые удары по дистальным фалангам пальцев с подошвенной стороны
  • Рефлекс Бехтерева–Менделя — быстрое подошвенное сгибание II–V пальцев при постукивании молоточком по тылу стопы в области III–IV плюсневых костей.
  • Рефлекс Жуковского–Корнилова — быстрое подошвенное сгибание II–V пальцев стопы при ударе молоточком по подошвенной стороне стопы ближе к пальцам.

На верхних конечностях патологические рефлексы возникают при поражении центрального мотонейрона:

  • Рефлекс Тромнера (также называемый кистевым аналогом рефлекса Россолимо), возникают наиболее часто
  • Рефлекс Бехтерева — быстрое кивательное движение II–V пальцев при ударе молоточком по тылу кисти в области II–IV пястных костей
  • Рефлекс Жуковского — сгибание II–V пальцев при ударе молоточком по ладонной поверхности кисти в области III–IV пястных костей
  • Рефлекс Хоффманна — сгибательное движение пальцев в ответ на щипковое раздражение ногтевой пластинки III пальца пассивно свисающей кисти:
    • Для центральных параличей характерны защитные рефлексы (рефлексы спинального автоматизма) — непроизвольные тонические синергические движения в парализованной конечности, возникающие в ответ на интенсивные раздражения рецепторов кожи и подлежащих тканей
    • Защитный (укоротительный) рефлекс Бехтерева–Мари–Фуа заключается в синергичном тройном сгибании нижней конечности в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах (тыльное сгибание стопы)
    • Защитный бедренный рефлекс Ремака, защитный укоротительный (удлинительный) рефлекс верхней конечности, укоротительный рефлекс Давиденкова и т.д.
      • Походка:
        • Больные с мозжечковой атаксией для поддержания равновесия шире расставляют ноги при ходьбе
        • При парезе разгибателей стопы больные вынуждены выше поднимать ноги (степпаж)
        • При парезе мышц тазового пояса может появиться переваливающаяся («утиная») походка
        • В случае спастического пареза нога описывает полукруг (циркумдукция, косящая походка)
        • При нарушении проприоцепции больному приходится постоянно контролировать положение своих ног зрением, ухудшение походки в темноте.

Основные клинические синдромы

  • Синдром центрального спастического паралича (поражение центрального двигательного нейрона)
    • Снижение силы в сочетании с утратой способности к тонким движениям
    • Спастическое повышение мышечного тонуса
    • Повышение проприоцептивных рефлексов с клонусом или без него
    • Появление патологических рефлексов Бабински, Оппенхайма, Гордона и др.
    • Снижение или выпадение экстероцептивных рефлексов (брюшных, кремастерного, подошвенного)
    • Отсутствие мышечной атрофии или минимальная её выраженность.
  • Синдром вялого паралича (поражение периферической части двигательного нейрона)
    • Снижение силы
    • Гипотония или атония мышц
    • Гипорефлексия или арефлексия
    • Неврогенная мышечная дегенерация
    • Атрофия мышц и фасцикулярные подёргивания.
  • Синдром мозжечковой недостаточности:
    • Гипотония
    • Атаксия
    • Нарушение походки
    • Нарушение функций глазодвигательных мышц
    • Дизартрия.
  • Нарушение нервно – мышечной передачи:
    • Нормальный или пониженный мышечный тонус
    • Нормальные или сниженные сухожильные рефлексы
    • Отсутствие чувствительных расстройств
    • Слабость часто в разных группах мышц; часто вовлекает мимическую мускулатуру и колеблется в течение короткого периода, особенно в зависимости от активности.
  • Миопатические расстройства:
    • Слабость обычно более выражена в проксимальных отделах
    • Мышечная гипотрофия может отсутствовать, в некоторых случаях возникает псевдогипертрофия мышц
    • Сухожильные рефлексы могут быть сниженными или нормальными
    • Отсутствие чувствительных или сфинктерных нарушений.

Диагностика параплегии и тетраплегии

Специальные исследования:

  • Рентгенография позвоночника
  • Миелография
  • КТ, МРТ
  • Поясничная пункция
  • Электромиография
  • Ферментная активность (КФК, альдолаза, ЛДГ, трансаминазы)
  • Гистологическое исследование — биопсия мышц.

Источник: https://www.doctis.ru/bolezni/paraplegiya-i-tetraplegiya/

Паралич

Паралич – это серьезные изменения в организме, ведущие к утрате и нарушению двигательных функций. В медицине паралич характеризуется по степени проявления, стойкости и локализации.

Выделяют полный и частичный паралич, необратимый и преходящий, распространенный и нераспространенный. При диагностике паралича в месте противоположном месту поражения ЦНС, его называют перекрещенный или контралатеральный паралич.

При нахождении очага поражения на парализованной стороне, говорят о неперекрещенном или ипсилатеральном параличе. По степени и локализации паралич подразделяется на тетраплегию, моноплегию, гемиплегию и параплегию.

Совет

Гемиплегией называют полный паралич лица или конечностей, расположенных с одной стороны тела. Диплегией именуют двусторонний паралич одной части тела. Тетраплегию диагностируют тогда, когда парализованы все четыре конечности.

Параплегией обозначается частичный или полный паралич обеих ног, сочетающийся с нарушением двигательных функций нижней части туловища по причине недуга или травмы.

Многие заболевания нервной системы человека могут стать предвестниками паралича. Паралич – не существует отдельно как болезнь и имеет множество причинных факторов его вызывающих.

Всякое нарушение в работе нервной системы способно привести к повреждению двигательных функций.

Причины паралича

Среди органических причин, вызывающих паралич, выделяют: травматические состояния, рассеянный энцефаломиелит, инфекционные заболевания (например, вирусный энцефалит, различные виды туберкулеза, воспаление мозговой оболочки, полиомиелит), отравления организма, нарушение метаболизма, расстройство питания, болезни сосудов, раковые опухоли.

Паралич может быть следствием наследственных или врожденных заболеваний центральной нервной системы. Из токсических причин выделяют: недостаток витамина B1 (болезнь бери-бери), недостаток никотиновой кислоты (пеллагра), алкогольный полиневрит, интоксикацию организма солями тяжелых металлов (свинец).

Детский церебральный паралич (ДЦП) и паралич Эрба возникают по причине определенной родовой травмы.

Перечень болезней, происхождение которых неизвестно, могут стать предвестниками паралича различной направленности. Паралич при ранениях и переломах возникает тогда, когда происходит нарушение двигательных проводящих путей и центров. Известно немало случаев, когда паралич становится следствием истерик психически нездорового человека, тогда больному необходима помощь психиатра.

Симптомы паралича

Клинически выделяют некоторые разновидности паралича, которые выступают в виде самостоятельной болезни. Например, паркинсонизм, полиомиелит, паралич Эрба, паралич Бэлла, бульбарный и псевдобульбарный паралич, ДЦП, миоплегия, а также множество врожденных и передающихся по наследству заболеваний.

Периферическая парализация лица носит название паралич Белла. Он возникает при поражении лицевого нерва и довольно широко распространен.

Причины возникновения паралича Белла разнообразны: переохлаждение организма, полинейропатия, инфекционные заболевания (дифтерия, эпидемический паротит), раковые опухоли. Основными симптомами представленного заболевания являются сильные головные боли и мигрени.

Обратите внимание

Болезнь может стать следствием травм или хирургических манипуляций организма. Но во многих случаях происхождение заболевания неизвестно. При нарушении двигательных функций лицевого нерва происходит полная односторонняя мышечная парализация лица.

Больной не может закрыть глаз, ему трудно разговаривать и принимать пищу. Двустороннее поражение лицевого нерва можно встретить очень редко. Омертвение лишенных движения мышц может произойти через 2 недели. Прогноз и дальнейший ход болезни обусловлены причиной заболевания.

Так паралич лицевого нерва при заболевании уха или травматизации может быть необратим. Во многих случаях поражения параличом лицевого нерва удается через несколько недель добиться восстановления функций лицевых мышц.

Разновидность паралича – бульбарный паралич бывает двух типов: острый или прогрессирующий.

Формой острого бульбарного паралича является полиомиелит. Болезнь нарушает работу продолговатого мозга и моста, возникает паралич языка и органов ротовой полости. Начало болезни характеризуется следующими симптомами: головная боль, головокружение, лихорадка. Боль в мышцах отсутствует.

Для бульбарного паралича характерно отсутствие равномерного пульса и дыхания. Голос становится гнусавым и порой трудно разобрать то, что говорит больной. Пища у больного с трудом держится во рту, выливается. Нередко можно отметить наличие гемиплегии и моноплегии.

Течение болезни стремительное, летальный исход наступает через несколько дней. Возможно и восстановление с частичной парализацией.

Заболевание прогрессирующим бульбарным параличом отличается продолжительностью и встречается у мужчин среднего возраста. Происхождение болезни неизвестно.

Важно

Происходит прогрессирующая парализация мышц органов ротовой полости. Симптомы те же, что и при остром бульбарном параличе. Лечения не существует, потому летальный исход происходит в промежутке от 1 до 3 лет.

Диагностика паралича должна включать следующие пункты: современное обследование больного неврологом, исследование организма с помощью высокоэффективной компьютерной томографии, полноценное диагностирование заболевания с использованием магнитно-резонансной томографии, проверка рефлексов ног (например, коленный рефлекс), получение результатов с помощью нейроносонографии, проведение рентгеноскопии.

Различную диагностику при парализации двигательных функций организма проводят, основываясь на клинических признаках и медицинских исследованиях.

Исследование нервов при гемиплегии (паралич лица или конечностей, расположенных с одной стороны тела) имеет значение при установлении места поражения.

Такое серьезное нарушение в двигательной зоне лобной доли мозга происходит наряду с полным параличом симметричной стороны.

Одностороннее сокращение лицевых мышц является симптомом рассеянного склероза. Если в патологическом процессе участвуют шейные мышцы, то об этом может свидетельствовать симптом Лер-Митта, который проявляется ощущением онемения и покалывания кистей рук и стоп в случае наклона головы.

Иногда больной испытывает внезапную резкую боль при сгибании шеи, которая распространяется по позвоночнику. При определении месторасположения первичного очага при абсцессе мозга, подвергают исследованию ушные раковины, сосцевидные отростки и придаточные пазухи носа пациента.

Совет

При диагностике паралича Белла тестируют слух для определения нарушения слухового нерва, а также проверяют работу вестибулярный аппарат путем наблюдения за равновесием больного человека, наблюдают за слезотечением, сдают необходимые анализы крови и делают поясничную пункцию.

Диагностика детского церебрального паралича включает в себя наблюдение за ребенком в течение его первых лет жизни. Дифференциальная диагностика направлена на выявление различных врожденных и наследственных заболеваний путем сканирования и различных анализов. При установлении диагноза ДЦП необходимо тщательное неврологическое обследование.

Лечение паралича

Основной задачей при лечении паралича является устранение причины заболевания. Во всех случаях проводят конкретно симптоматическое лечение, гимнастику и лечебный массаж, способствующий восстановлению двигательных функций. Для каждого случая врачом индивидуально подбирается программа лечения паралича, включая и медикаментозную терапию.

Лечебная физкультура является основным методом терапии этого опасного заболевания. Очень важно уложить правильно пораженную конечность.

В случае центрального паралича руки и ноги больного располагают так, чтобы не появились контрактуры. Гимнастика должна сочетать в себе энергичные и пассивные движения.

Пассивные упражнения проводят с большой осторожностью, предотвращая чрезмерную двигательную активность конечностей.

При параличах периферического типа специальный массаж делают перед лечебной гимнастикой. Когда начинают появляться движения, в лечение вводят конкретные активные действия. Большую пользу приносит лечебная гимнастика в сочетании с ванной или бассейном.

Специальная лекарственная терапия подбирается индивидуально врачом-невропатологом. Внутрь назначается прозерин, дибазол, в/м инъекции витамина В1, мелликтин (в случае повышенного тонуса мышц). При лечении опасного паралича Белла применяют салицилаты, кортикостероидные препараты и помимо лекарственных средств – электротерапию.

В случае медикаментозного лечения бульбарного паралича проводят курс сосудистой терапии, используя препараты способные улучшить обменные процессы мозга, а также терапию кислородом. Препараты, используемые при лечении спастического паралича: имидазолин, датролен, габалептин бензодиазепины.

Обратите внимание

Кроме того при спастическом параличе применяют лечение Ботоксом, вводя его в пораженные мышцы, которые после становятся расслабленными. Для спастического паралича характерно хирургическое вмешательство.

При лечении паралича долговременное нахождение больного в постели может плохо отразиться на течении болезни.

Постельный режим станет причиной нарушенного кровообращения, головокружения и обморочных состояний.

Стоит запомнить одно, что при лечении паралича необходимо постоянно двигаться, а если для больного это непосильная задача, то нужно ему помогать. Практика дыхательных упражнений задействует все легкие, работающие при параличе не в полном объеме.

Профилактика паралича

Профилактика данной болезни заключается главным образом в профилактике тех серьезных заболеваний, которые способны вызвать паралич.

Источник: https://www.ayzdorov.ru/lechenie_paralich_chto.php

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector