Запредельная кома (смерть мозга): критерии, диагностика, симптомы, лечение

Смерть головного мозга – причины, симптомы, лечение

Смерть мозга диагностируют, если сердце работает, дыхание поддерживают с помощью искусственной легочной вентиляции, а вот мозг перестает функционировать.

В данном случае лечение проводят реаниматологи, которые обеспечивают основные функции – кровообращение и дыхание.

Практически всегда врачам тяжело установить гибель мозга и признать, что человек умер, несмотря на работу сердца. Что делать в этой ситуации? Какие шансы у больного?

Описание

Отмечаем, мозг после того, как человек умирает, живет не более 5 минут. Если останавливается сердце, мозг некоторое время активен. При своевременной реанимации повышаются шансы вернуть пациента к жизни. А вот, когда гибнут нейроны, больного не спасти.

Родным достаточно сложно признать, что их близкий умер. Некоторые продолжают верить в чудо, другие обвиняют врачей в том, что они неспособны оживить больного.

Смерть головного мозга имеет определенные критерии, именно на основе их врач принимает решение – стоит отключать человека от аппаратов жизнеобеспечения или нет.

Диагностика

Чтобы точно определить состояние мозга, в медицине разработаны некоторые рекомендации, которыми руководствуется врач:

  • Определяет причину патологического состояния.
  • Исключает разные изменения, происходящие в мозге.
  • Устанавливает факт, почему прекратилась работа всего органа.
  • Определяет, насколько необратимо поражение мозга.

В тяжелых клинических случаях проводится ангиография позвоночной, сонной артерий, электроэнцефалография.

Состояние мозга оценивается при коматозном состоянии, когда больной длительное время не приходит в себя, перестает контактировать с внешним миром, работа сердца является нестабильной, дыхание приходится поддерживать с помощью аппарата. При этом органы таза становятся неконтролируемы, отсутствуют рефлексы, чувствительность.

Причины

К смерти головного мозга приводят:

  • Тяжелая черепно-мозговая травма.
  • Самопроизвольное, травматическое кровоизлияние.
  • Тромбоэмболия, атеросклероз.
  • Отек, гидроцефалия.
  • Перенесенное операционное вмешательство внутри черепа.

Вторичное повреждение случается в таких случаях:

  • В шоковом состоянии.
  • При остановке сердца.
  • При выраженной гипоксии.
  • При тяжелой инфекции.
  • При расстройстве кровообращения.

Очень важно во время диагностики исключить все патологические состояния, которые похожи симптомами на смерть мозга. Специалист должен обратить внимание на:

  • Отравление разными лекарствами.
  • Интоксикацию организма.
  • Кому.
  • Гипотермию.
  • Обезвоживание.
  • Шоковое состояние при кровопотере.
  • Принимал ли больной наркотики, миорелаксанты.

В случае интоксикации проводится соответствующая терапия, пока состояние больного не улучшится. Если у больного мозговое расстройство связано с другими факторами, обязательно измеряют ректальную температуру, она должна быть – не менее 32 градусов Цельсия, при этом артериальное давление – 90 мм рт.ст. Когда показатели ниже нормы, вводят вазопрессоры.

Определение необратимого состояния

В случае отсутствия дыхания врач диагностирует смерть больного. Также человек считается умершим при первичном поражении мозга. Рекомендуется наблюдать за пациентом 6 часов, этого времени достаточно, чтобы диагностировать – смерть головного мозга.

При вторичном повреждении нервных тканей доктор наблюдает за пациентом около суток. Если человек отравился чем-то, за ним следят двое суток. Когда результат отрицательный, констатируют смерть мозга.

Гибель больного диагностируют на основе положительного апноэтического теста, а также при отсутствии стволовой, рефлекторной активности.

Дополнительное обследование

Разрешается проводить ангиографию, ЭЭГ, если трудно определить рефлексы – при травме головы, разрыве барабанной перепонки. Заключительным этапом диагностики является панангиография, подтверждающая остановку работы мозга.

Обращаем ваше внимание, клиническую смерть больного диагностировать достаточно сложно, за ним нужно постоянно наблюдать.

Обратите внимание

Некоторые врачи желают, как можно быстрее констатировать смерть с целью трансплантации донорам жизненно важных органов. Здесь очень важно, чтобы врач соблюдал медицинскую этику, а также не ошибся в своем диагнозе.

Как правило, диагноз устанавливает невролог, реаниматолог, имеющие достаточный опыт работы.

Методы лечения

Если все клинические данные подтверждают смерть мозга, возможны 3 варианта решения проблемы:

  • Трансплантологи принимают решение по поводу забора органов для пересадки донору.
  • Разговор с близкими людьми. Врач объясняет, насколько тяжело протекает патология, затем полностью прекращает искусственную вентиляцию легких.
  • Искусственное поддержание легких, сердца до наступления смерти.

Обращаем ваше внимание, данная проблема затрагивает не только медицинские вопросы, а и юридические, морально-этические. Большинство людей знает: смерть головного мозга указывает на гибель пациента, но врачам сложно объяснить это родным людям.

На сегодняшний день очень много случаев недоверия к медицинским работника. Родные больного могут обвинить врачей в халатности, нежелании продолжать курс терапии. Почему-то многие уверены, доктор имеет цель, как можно раньше отключить аппарат искусственной вентиляции легких.

Итак, смерть головного мозга практически всегда является необратимой, редко человек приходит в себя.

Главное, чтобы врачи не ошиблись при постановке диагноза, для этого проверяются клинические симптомы, используются все инструменты для обследования.

Очень важно подождать некоторое время, возможно человек не приходит в себя вовсе по другим причинам. В случае подтверждения страшной патологии, родственники определяют дальнейшую судьбу пациента. Внимательно следите за здоровьем!

Источник: https://medportal.su/smert-golovnogo-mozga-prichiny-simptomy-lechenie/

Смерть мозга

Медицинский термин «смерть мозга» обозначает патологический статус, обусловленный тотальным некрозом тканей головного мозга – необратимым прекращением жизненной активности нейронов. При этом путем проведения интенсивных реабилитационных мероприятий возможно искусственное поддержание деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Поддержание функционирования организма достигается посредством непрерывной принудительной подачи газовой смеси в легкие и удаления из органов дыхания углекислого газа благодаря использованию аппарата искусственного дыхания.

Системное артериальное давление удается поддержать с помощью постоянного капельного введения мощных и быстродействующих лекарственных веществ, в числе которых – прессорные амины, например: допамин, добутамин, норэпинефрин.

Важно

Хотя грамотно проведенная реабилитация позволяет достигнуть жизнедеятельности организма больного, но, по своей сути, полученный результат – всего лишь видимость жизни.

Фактически, пациент с подтвержденной выполнением тестов и проб смертью мозга – организм, работа которого поддерживается искусственными средствами.

При этом не существует перспективы на восстановление полноценного управления деятельностью органов и систем естественным образом.

Синонимичным определением данного состояния, часто используемым в клинической медицине, является наименование «запредельная кома» или «респираторный мозг».

Диагноз «смерть мозга» устанавливается только при полном соответствии всем общепринятым критериям этого состояния.

Патофункциональные изменения, связанные с умиранием организма, документально фиксируются в результате наблюдения за пациентом в условиях стационарного отделения больницы комиссией сертифицированных и опытных врачей.

Запредельная кома подразумевает полную остановку функционирования всех отделов головного мозга – мозгового ствола, двух полушарий и мозжечка. Необратимая гибель нейронов является следствием существования множества разнообразных факторов.

Смерть мозга чаще всего возникает в результате острой аноксии или продолжительного и упорного падения кровяного давления, что приводит к необратимым поражениям структур нервной системы.

В числе распространенных причин запредельной комы: клинические формы контактных травм в зоне черепа, новообразования в отделах черепной коробки, острые сбои в мозговом кровотоке – инсульты, отек мозга –патологическое увеличение объема мозговой ткани, вызванное накоплением в ней большого количества жидкости.

Совет

При возникновении подозрения на имевшее место сложное отравление, которое могло быстро спровоцировать дисфункцию центральной нервной системы, требуется довольно продолжительное ведение пациента: наблюдение проводится в течение не менее 36 часов. Смерть мозга следует четко дифференцировать от вегетативной жизни (хронического вегетативного состояния) и иных схожих явлений, таких как: накопление эндогенных токсинов при синдромах нарушения функций почек или печени.

Реабилитационные мероприятия прекращаются только после фиксации смерти мозга в полном соответствии с законодательно установленными критериями.

В информации о развитии заболевания подробно отображаются факторы, позволившие принять решение об отказе от реабилитационных действий. В карте больного в полном объеме фиксируются клинические симптомы запредельной комы.

Вынесенный диагноз оформляется соответствующим протоколом. При этом его подтверждают два врача, которые не являются сотрудниками центров и служб трансплантации.

Причины патологического состояния

Факторы, провоцирующие запредельную кому – воздействие на структуры мозга экстремальных условий. Чаще всего причинами смерти мозга выступают:

  • тяжелые контактные повреждения структур черепной коробки, спровоцированные внешними механическими факторами, например: падением с большой высоты;
  • нетравматические поражения головного мозга вследствие излития крови в вещество мозга (геморрагический инсульт);
  • поражение структур мозга в результате кровоизлияния в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками (субарахноидальное кровоизлияние);
  • острая аноксия – недостаточное количество кислорода в тканях головного мозга при различных заболеваниях системы кровообращения;
  • отек мозга, вызванный наличием опухолевого образования внутричерепной локализации либо метастазами в мозг злокачественных новообразований;
  • отек мозга, который развился из-за перелома основания черепа;
  • диффузное пропитывание мозговых тканей жидкостью в результате тяжелых интоксикаций.

Диагностические критерии: клинические признаки смерти мозга

Министерство здравоохранения Российской Федерации для диагностики обязывает руководствоваться нижеследующими критериями, указывающими на смерть мозга.

У больного наблюдается полная устойчивая утрата сознания с фиксацией комы IV степени (запредельной комы). Определяется атоническое состояние, о чем свидетельствует отсутствие нормального тонуса во всех скелетных мышцах.

При смерти мозга отсутствуют реакции на интенсивные болевые раздражители. У больного не возникают рефлекторные зрачковые реакции на свет, когда исключена вероятность предшествующего использования средств, расширяющих зрачки. Наблюдается полная статичность глазных яблок.

Критерием запредельной комы выступает отсутствие корнеального (роговичного) рефлекса. При раздражающем воздействии на роговую оболочку глаза не возникает безусловный рефлекс смыкания глазной щели.

При обследовании человека фиксируется отрицательный феномен, именуемый«голова и глаза куклы». Так при проведении проб не возникают окулоцефалические рефлексы. При отведении головы субъекта глазные яблоки не отклоняются в противоположном направлении. Они перемещаются одновременно с головой так, как будто зафиксированы в одном положении.

При осуществлении холодовой пробы не определяются окуловестибулярные рефлексы.При введении ледяной воды в слуховой проход не фиксируется отведение глазных яблок по направлению к промываемомуканалу уха.

При смерти мозга у человека не наблюдаются фарингеальные и трахеальные рефлексы. Это подтверждается с помощью выполнения проб путем передвижения эндотрахеальной трубки в верхних отделах дыхательной системы. Для определения диагноза должны также отсутствовать глоточный и кашлевой рефлексы.

Обратите внимание

У пациента нет возможности проводить самостоятельное (спонтанное) дыхание. Это подтверждает апноэ-тест. При отсоединении оборудования по искусственной вентиляции легких у человека не возникают спонтанные вдохи и выдохи.

При выполнении диагностики нужно учитывать, что диагноз «смерть мозга» запрещено выносить, если существует предположение на отравление или передозировку средств, оказывающих угнетающее действие на центральную нервную систему.

Основанием для проведения дополнительных исследований является факт эндогенной интоксикации, спровоцированной острой почечной или печеночной недостаточностью.Запредельная кома исключается, если имеются симптомы кардиогенного шока.

Требуется более обстоятельной диагностики состояние человека, если при оценке его неврологического статуса наблюдаются декортикационные или децеребрационные позы. Данный диагноз не выносится при возникновении у пациента судорожных движений, свидетельствующих об электрической активности мозга.

Поводом для выполнения нейровизуализационных методов диагностики становится наличие спинальных рефлексов. При этом необходимо учитывать, что рефлексы спинного мозга сохраняются частично или в полном объеме у 65% пациентов с ангиографически зафиксированной смертью мозга. Диагноз не выносится при определении гипотермии с центральной температурой тела ниже 32°C.

Для подтверждения диагноза или при наличии клинической картины состояний, имитирующих смерть мозга, проводят исследования:

  • электроэнцефалография – исследование электрической активности головного мозга для подтверждения или исключения биоэлектрической активности нейронов;
  • церебральная ангиография – метод рентгенологического исследования сосудов головного мозга, позволяющий подтвердить или опровергнуть прекращение внутричерепного кровотока и ликворопульсации;
  • транскраниальная доплерография – неинвазивный метод ультразвукового исследования для оценки наличия и скорости кровотока по внутричерепным сосудам;
  • токсикологический анализ – мероприятия, позволяющие определить наличие токсинов в организме;
  • анализы крови.
Читайте также:  Кортикальная церебральная атрофия головного мозга 1, 2,3,4,5 степени

Лечение запредельной комы

На данном уровне развития науки не представляется возможным устранить поражения головного мозга, вызванные процессами запредельной комы. Действенных и эффективных методик лечения смерти мозга к настоящему времени не существует.

Однако с начала этого тысячелетия многие научные институты, исследовательские центры, клинические лаборатории проводят обширные изыскания, ориентированные на поиск путей восстановления работоспособности головного мозга.

Помимо традиционного способа выведения пациента из состояния глубокой комы посредством электрической стимуляции нервных клеток мозга постоянным током, проходят научные опробования инновационных комплексных биомедицинских процедур.

Важно

К сожалению, в Российской Федерации для научно-исследовательских организаций вопрос восстановления деятельности нейронов не является приоритетным направлением. Поэтому в России, как и в иных государствах постсоветского пространства, качество и объем оказываемой медицинской помощи пациентам, которым диагностирована смерть мозга, кома или вегетативное состоянии, находится на низком уровне.

Источник: http://mozg.me/sindromi/narusheniya-soznaniya/smert-mozga.html

Запредельная кома (смерть мозга)

Запредельная кома – это терминальное состояние, при котором полностью отсутствуют какие-либо признаки деятельности головного мозга. Все необходимые процессы, необходимые для жизнедеятельности организма (дыхание, сердцебиение, нужный уровень АД и т.д.) поддерживаются при помощи аппарата ИВЛ и медикаментозными средствами.

Запредельная кома развивается как осложнение какого-либо заболевания, не поддающегося лечению. Чаще всего причиной этого состояния могут стать следующие болезни:

  1. сахарный диабет, гипогликемия, гипотериоз;
  2. нарушение процесса обмена веществ (потеря электролитов, обезвоживание организма) вследствии длительного голодания;
  3. инфекционные и опухолевые заболевания головного мозга, инсульт;
  4. черепно-мозговой травма, сильный эпилептический приступ;
  5. отравления, передозировка наркотиков и алкоголя.

В основе патогенеза развития запредельной комы лежит процесс нарушения обмена веществ. При нарушении работы мозга резко сокращается поступление в его ткани кислорода и питательных веществ.

Вследствие этого нарушается кислотно-щелочной и электролитный баланс, из-за чего резко повышается уровень внутричерепного давления и происходит отек ствола головного мозга.

Все это приводит к дислокации мозга с повреждением его центров.

Для этого состояния характерно полное отсутствие рефлексов и реакции на внешние раздражители, мышечный тонус отсутствует, расширенные зрачки не реагируют на свет.

Цифры артериального давления существенно снижены, пульс патологически учащен или, наоборот, замедлен, дыхание нарушено вплоть до апноэ (остановка дыхания).

На электроэнцефалограмме, которая делается не менее 10 минут, отсутствует биоэлектрическая активность.

При подозрении на развитие смерти мозга необходимо предпринимается следующее:

  1. Оценивается состояние сердечнососудистой и дыхательной системы. При необходимости к больному подключают аппарат ИВЛ и при помощи медикаментозного лечения поддерживается уровень артериального давления. Также с помощью медикаментов поддерживаются основные функции организма, необходимые для его жизнедеятельности.
  2. Продолжается лечение основной патологии, которая привела к данному осложнению. Ввиду пониженного давления, из-за которого часто «спадаются» вены, для введения внутривенных препаратов на центральную вену ставится периферический катетер.
  3. Также нужно тщательно следить за температурой тела пациента, при необходимости принимаются меры по ее снижению и проводится курс лечения антибиотиками.
  4. Вследствие того, что такие больные не способны принимать пищу, необходимо наладить полноценное питание с помощью желудочного зонда. Пища должна быть легкоусвояемой, но калорийной и питательной для поддержания жизнедеятельности организма.
  5. Также необходим и уход за телом пациента, в который входит профилактика пролежней и застойной пневмонии.
  6. При выходе из комы восстанавливаются утраченные функции организма и нервнойсистемы. Происходит это постепенно в порядке, обратном их угасанию. Первыми появляются корнеальные рефлексы, позже восстанавливаются зрительные. В последнюю очередь начинают снижаться вегетативные расстройства организма.

При запредельной коме он чаще всего неутешительные. Но если удается вывести больного из этого состояния в течение получаса и в дальнейшем развивается положительная динамика выхода из комы, то в таком случае возможно полное или частичное восстановление функций головного мозга.

Источник: https://neotlozhnaya-pomosch.info/zapredelnaja_koma_smert_mozga.php

Характеристики комы 4: причины развития и прогнозы на выживание

Тяжелое нестабильное состояние больного при коме 3 степени может прогрессировать, пока не разовьется кома 4 степени. Это запредельное состояние, для которого характерно глубокое угнетение всех функций организма. Поддержание жизни возможно с помощью аппаратов искусственного дыхания, парентерального питания и медикаментов.

Причины

Терминальное состояние возникает как осложнение тяжелой болезни, которая не поддается лечению:

Знаете ли вы, что происходит при смерти мозга и как определяют факт смерти мозга?

Читайте, в каких случаях выводят из искусственной комы: прогноз для жизни пациентов.

Клинические проявления

У больного полностью пропадают рефлексы, развивается мышечная атония, на боль и экзогенные раздражители он не отвечает.

Артериальное давление максимально снижено, пульс частый или патологически замедлен. Дыхание затруднено, непродуктивно, возможно развитие апноэ. Зрачки расширены и не сужаются на свет.

Падает температура тела. На ЭЭГ отмечается отсутствие биоэлектрической активности мозга.

Ведение больного в коме

Если состояние пациента резко ухудшается и возникают предположения о смерти мозга, необходимо проведение экстренных мероприятий:

  1. Подключение аппарата искусственного дыхания.
  2. Поддержание кровяного давления с помощью лекарственных средств.
  3. Обеспечение венозного доступа путем установки катетера в центральную вену.
  4. Питание через желудочный зонд.
  5. Профилактика возникновения пролежней и пневмонии.

Прогноз! При коме 4 степени шансы на выживание ничтожно малы. Если в течение 20-30 минут в ходе реанимационных мероприятий удалось добиться восстановления спонтанного дыхания, спинальных или стволовых рефлексов, электрических импульсов мозга, то возможна стабилизация такого больного. В противном случае исходом будет смерть мозга.

Смерть мозга

На основании данных, свидетельствующих о прекращении функционирования мозга, его ствола, консилиумом врачей подтверждается смерть мозга.

Это понятие закреплено юридически и определяет смерть человека, несмотря на наличие сердечной деятельности и дыхания, поддерживаемых искусственно.

Системы поддержания жизни имеют высокую стоимость, поэтому на определенном этапе ставится вопрос об отключении больного от аппаратов жизнеобеспечения. Это создает возможность получения донорских органов для трансплантации.

Определены следующие критерии смерти мозга:

  1. Повреждение структуры головного мозга. Обязательно наличие травмы в анамнезе, после которой однозначно восстановление его строения невозможно. Диагностику проводят с помощью КТ.
  2. Полное обследование подтверждает, что угнетенное состояние не вызвано интоксикацией.
  3. Температура тела 32°С и более. Гипотермическое состояние может привести к угасанию электрической активности на ЭЭГ, но при повышении температуры показатели восстанавливаются.
  4. Период наблюдения при травмах составляет от 6 до 24 часов, после лекарственной интоксикации и у детей время наблюдения увеличивают.
  5. Не реагирует движением на сильную боль, нет рефлекторных реакций на боль в виде частого дыхания, сердцебиения.
  6. Апноэ подтверждается специальным тестом. Чистым увлажненным кислородом или в смеси с углекислым газом проводится вентиляция легких 10 минут. После этого снижают его подачу. Спонтанное дыхание должно восстановиться в течение 10 минут. Если этого не происходит, диагностируют смерть мозга.
  7. Отсутствие корнеальных рефлексов: нет движения глаз при пробе холодом, фиксированные зрачки, пропадает роговичный, глоточный, рвотный рефлекс, мигание, глотание.
  8. ЭЭГ в виде изоэлектрической линии.
  9. По данным ангиографии отсутствует кровоток. При офтальмоскопии в сетчатке обнаруживаются склеенные эритроциты – признак остановки кровотока.

Псевдокоматозные состояния

Состояние комы 4 нужно дифференцировать от других состояний, которые сопровождаются подобными симптомами:

  1. Синдром запертого человека. Повреждение двигательных путей приводит к параличу мускулатуры конечностей, шеи и лица, является следствием закупорки основной артерии или опухоли моста, демиелинизирующего процесса. Пациенты не могут двигаться, произносить слова, но понимают речь, мигают, двигают глазами.
  2. Акинетический мутизм. Инсульт, травма таламуса, среднего мозга, хвостатого ядра повреждаются двигательные и чувствительные пути, развивается парез или паралич мышц конечностей, пропадает речь. Человек может открывать глаза, иногда выполняет какие-то движения или произносит слова в ответ на болевой раздражитель. Но бодрствование проходит без участия сознания. После восстановления у больного сохраняется амнезия.
  3. Абулия. Очаги поражения находятся в височных долях, среднем мозге и хвостатом ядре. Нарушается способность к движению и речь. Иногда пациенты могут выходить из этого состояния и адекватно реагировать на раздражители, а потом возвращаются к исходному состоянию.
  4. Тяжелая депрессия. Сопровождается состоянием ступора, возможно полное обездвиживание и потеря контакта. Состояние развивается постепенно. Проведение диагностики КТ или МРТ не выявляет признаков поражения мозга.
  5. Истерия. У людей с выраженным аффективным поведением после психотравмирующей ситуации наблюдается полное обездвиживание и уход в себя. Признаков органического повреждения мозговых структур нет.

Знаете ли вы, что происходит с людьми, когда сердце уже не бьется? Читайте свидетельства людей, вернувшихся «с того света».

Отличительные признаки клинической и биологической смерти: в каких случаях человека можно спасти.

Читайте, чем заканчиваются заболевания деменцией ассоциированных с тельцами Леви: прогноз.

Итоги

Исходом комы 4 может стать вегетативное состояние. Для него характерно чередование сна и бодрствования, но контакт установить невозможно, осознания личности нет.

Дыхание самостоятельное, давление и сердечная деятельность стабильны. Возможны движения в ответ на раздражители. Длится такое состояние не менее месяца. Выйти из него уже невозможно никогда.

Высшие функции мозга не восстанавливаются. Смерть больного наступает от присоединившихся осложнений.

(1

Источник: https://golmozg.ru/zabolevanie/koma-4-stepeni.html

Смерть мозга – клинические критерии

Клинические критерии смерти мозга

Диагностика смерти мозга на первый взгляд не представляет больших сложностей: необходимо показать, что головной мозг прекратил функционирование и его восстановление невозможно.

Однако необычайная важность постановки такого диагноза обусловливает необходимость абсолютной точности в окончательном определении этого состояния, поэтому именно вопросам диагностики посвящено большинство исследований, касающихся смерти мозга.

Совет

Условно можно выделить 2 типа диагностических критериев – клинические признаки и интерпретацию данных параклинических методов. Они тесно взаимосвязаны, их можно рассматривать только совместно. Клинические критерии общепризнанны и практически одинаковы во всём мире.

Основу их изучения положили работы авторов, впервые описавших смерть мозга. В то время признаки называли неврологическими критериями смерти человека:

  • стойкий двусторонний мидриаз;
  • полное отсутствие реакции на любые раздражители (ареактивность);
  • отсутствие спонтанного дыхания при отсоединении от аппарата ИВЛ на 5 мин;
  • обязательное использование вазопрессоров для поддержания артериального давления;
  • отсутствие биоэлектрической активности мозга в течение нескольких часов.

Дальнейшие изыскания, которые позволили бы повысить точность диагностики, в основном были связаны с наблюдениями случаев патологических состояний, имитирующих смерть мозга, и направлены на их исключение. В 1995 г. в США вышли последние стандарты по диагностике смерти мозга. Они носят лишь рекомендательный характер, а действия врачей зависят от законов штата.

Таким образом, для установления диагноза смерти мозга в настоящее время необходимо наличие следующих клинических признаков.

  • Причина развития этого состояния должна быть точно известна.
  • Должны быть исключены интоксикации, в том числе лекарственные, первичная гипотермия, гиповолемический шок, метаболические эндокринные комы, а также применение наркотизирующих средств и миорелаксантов.
  • Во время клинического обследования больного ректальная температура должна быть стабильно выше 32 °С, систолическое артериальное давление не ниже 90 мм рт.ст. (при более низком давлении его необходимо повысить внутривенным введением вазопрессорных препаратов). При интоксикации, установленной в результате токсикологического исследования, диагноз смерти мозга до исчезновения её признаков не рассматривают.
  • Должен присутствовать следующий комплекс клинических признаков:
    • полное и устойчивое отсутствие сознания (кома);
    • атония всех мышц;
    • отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области тригеминальных точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга;
    • отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. При этом должно быть известно, что никакие препараты, расширяющие зрачки, не применялись. Глазные яблоки неподвижны;
    • отсутствие корнеальных рефлексов;
    • отсутствие окулоцефалических рефлексов. Эти рефлексы не исследуют при наличии травматического поражения шейного отдела позвоночника или подозрении на него;
    • отсутствие окуловестибулярных рефлексов. Для исследования этих рефлексов проводят двустороннюю калорическую пробу. До её проведения необходимо убедиться в отсутствии перфорации барабанных перепонок;
    • отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов, определяемых путём движения эндотрахеальной трубки в трахее и верхних дыхательных путях, а также при продвижении катетера в бронхах для аспирации секрета;
    • отсутствие самостоятельного дыхания.
Читайте также:  Описание к лекарству флюанксол - отзывы, инструкция и аналоги

На последнем пункте следует остановиться более подробно. Недопустимо регистрировать отсутствие дыхания простым отключением от аппарата ИВЛ, так как развивающаяся при этом гипоксия оказывает вредное влияние на организм, прежде всего на мозг и сердце, поэтому применяют тест апноэтической оксигинации. Его проводят после того, как получены результаты клинического обследования.

  • Для мониторирования газового состава крови (раО2 и раСО2) должна быть канюлирована одна из артерий конечности.
  • Перед отсоединением вентилятора необходимо в течение 10-15 мин проводить ИВЛ в режиме, обеспечивающем нормокапнию (раСО2 = 35-45 мм рт.ст.) и гипероксию (раО2 >200 мм рт.ст.); FiО2 – 1,0 (т.е. 100% кислород), адекватно подобранная минутная вентиляция лёгких, оптимальное положительное давление в конце выдоха.
  • После этого аппарат ИВЛ отключают, а в эндотрахеальную или трахеостомическую трубку подают увлажнённый 100% кислород со скоростью 6 л/мин. Этапы контроля газового состава крови следующие:
    • до начала теста в условиях ИВЛ;
    • через 10-15 мин после начала ИВЛ 100% кислородом;
    • сразу после отключения от ИВЛ, далее через каждые 10 мин, пока раСО2 не достигнет 60 мм рт.ст.
  • Если при этих или более высоких значениях раСО2, спонтанные дыхательные движения не восстанавливаются, тест апноэтической оксигенации свидетельствует о том, что дыхательный центр ствола головного мозга не функционирует. При появлении минимальных дыхательных движений ИВЛ немедленно возобновляют.

Отношение к проведению теста на апноэ остаётся неоднозначным. Как известно, тест апноэтической оксигенации проводят после того, как устанавливают факт утраты мозговых функций.

Не зарегистрировано ни одного случая выживания или перехода в вегетативное состояние больного с установленной полной утратой мозговых функций, но появлявшимися дыхательными движениями во время теста апноэтической оксигенации.

Таким образом, исход состояния уже предопределён и нет необходимости подвергать больного, находящегося в терминальном состоянии, тяжёлой процедуре. Кроме того, известно, что тест апноэтической оксигенации может провоцировать развитие артериальной гипотензии и гипоксемии.

В связи с этим возможно повреждение органов, пригодных для трансплантации. Наконец, существует мнение, что проведение теста апноэтической оксигенации может вызвать гибель потенциально жизнеспособных нейронов.

По данным ряда авторов, осложнения теста развиваются более чем в 60% случаев (острая артериальная гипотензия – 12%, ацидоз – 68%, гипоксемия – 23% и др.). С другой стороны, тест на апноэ – единственный клинический способ проверить функционирование продолговатого мозга, а при правильном соблюдении всех реанимационных мероприятий, предшествующих тесту, он вполне безопасен.

Таким образом, однозначное мнение о необходимости и безопасности теста апноэтической оксигенации не выработано врачебным сообществом до настоящего времени.

Большинство исследователей склоняются к проведению теста апноэтической оксигенации после неврологического обследования, в конце периода наблюдения и проведения комплекса параклинических методик, подтверждающих диагноз «смерть мозга».

Обратите внимание

В США и многих странах Западной Европы законодательно установлено, что при развитии осложнений во время теста апноэтической оксигенации его можно заменить одним из диагностических тестов, подтверждающих диагноз «смерть мозга».

Сложности в установлении диагноза «смерть мозга» иногда могут быть связаны с неверной интерпретацией наличия и формы спинальных автоматизмов. Особенно драматично их воспринимает средний и младший медицинский персонал, работающий в отделениях интенсивной терапии.

Показано, что наличие не только сухожильных рефлексов, но и сложных двигательных автоматизмов не исключает диагноза «смерть мозга».

Распространённость этого явления составляет 25-39%, а наиболее драматичен так называемый признак Лазаря (Lazarus sign) – сгибание тела на 40-60°, имитирующее вставание.

Спинальные автоматизмы и рефлексы у больных со смертью мозга

Часть тела Встречающиеся признаки
Шейный отдел позвоночника Тонические шейные рефлексы: спастическая контрактура мышц шеи, сгибание в тазобедренном суставе в ответ на поворот головы, сгибание в локтевом суставе в ответ на поворот головы, опускание плеча в ответ на поворот головы, спонтанный поворот головы в сторону
Верхние конечности Одностороннее разгибание – пронация. Изолированное подёргивание пальцев. Сгибание и подъём плеча, описан случай с соединением рук
Туловище Асимметричное опистотоническое положение тела. Сгибание туловища в пояснице, имитирующее положение сидя. Брюшные рефлексы
Нижние конечности Сгибание пальцев в ответ на постукивание. Феномен тройного сгибания. Симптом Бабинского

Некоторые авторы считают, что феномен тройного сгибания можно расценивать как сложный недифференцированный ответ на раздражение. Такая реакция может быть симптомом продолжающегося терминального вклинения ствола мозга, исключающего диагноз «смерть мозга».

Клинические состояния, имитирующие смерть мозга

В настоящее время описаны состояния, клиническая картина которых может имитировать смерть мозга.

К ним относят выраженную гипотермию (температура сердца ниже 28 °С), острые отравления, в том числе лекарственные, а также острые метаболические энцефалопатии, связанные с нарушением функционирования какого-либо органа.

Наибольший интерес представляют лекарственные интоксикации. Дифференциальную диагностику с ними постоянно осуществляют в условиях клинической постановки диагноза «смерть мозга».

Препараты, использование которых может затруднить диагностику смерти мозга

Препарат Период полувыведения, ч Широта терапевтического действия
Амитриптилин 10-24 75-200 нг/мл
Вальпроевая кислота 15-20 40-100 ммоль/мл
Диазепам 40 0,2-0,8 ммоль/мл
Карбамазепин 10-60 2-10 ммоль/мл
Кетамин 2-4 Нет данных
Клоназепам 20-30 10-50 нг/мл
Кодеин 3 200-350 нг/мл
Кокаин 1 150-300 нг/мл
Лоразепам 10-20 0,1-0,3 ммоль/мл
Мидазолам 2-5 50-150 нг/мл
Морфин 2-3 70-450 ммоль/мл
Алкоголь 10* 800-1500 мг/л
Тиопентал натрий 10 6-35 ммоль/мл
Фенобарбитал 100 10-20 ммоль/мл
Фентанил 18-60 Нет данных

* Указана скорость выведения в миллилитрах в час.

Источник: https://ilive.com.ua/health/smert-mozga-klinicheskie-kriterii_86817i15946.html

Возможно ли пережить смерть головного мозга?

Смерть человека – это состоявшееся действие. Однако само умирание – это длительный и системный процесс, который включает в себя отказ всех органов и тканей организма и невозможность восстановить их жизнедеятельность.

На данный момент в медицине различают несколько отдельных и неравнозначных понятий. Медики во всем мире выделяют клиническую, биологическую и смерть мозга:

Возможные причины

Смерть мозга может возникать по разным причинам, но патофизиологические процессы примерно одинаковы.

Смерть мозга возникает вследствие стойкого нарушения кровообращения, кислородного голодания, застоя продуктов метаболизма.

Заболевания, приведшие к смерти органа, могут быть разнообразными: травмы, воспалительные заболевания, болезнь сердца, полиорганная недостаточность и многие другие.

После остановки сердца мозг умирает не сразу. Это зависит от многих критериев: общее состояние больного, сопутствующие заболевания, возраст больного, заболевание которое вызвало данное состояние, температура окружающей среды.

Важно

Необратимый некроз тканей начинается спустя 3 минуты, однако у молодых здоровых людей этот процесс замедлен. При низкой температуре воздуха мозг умирает медленнее.

Если через 3 минуты и более пациент отвечает на реанимационные мероприятия и возвращается к жизни, никто не может предсказать последствия, возможно некоторые нейроны погибли, и это значительно отразится на жизнедеятельности пациента в дальнейшем.

Признаки

Критерии смерти мозга:

  1. Стойкое отсутствие сознания;
  2. Отсутствие реакции на обращение к больному, тактильной чувствительности, поглаживание, пощипывание за кожу;
  3. Отсутствие движения глазными яблоками;
  4. Остановка сердца, прямая линия на ЭКГ;

Смерть мозга диагностируют не сразу.

При наличии всех перечисленных признаков за пациентом наблюдают в условиях стационара в среднем до 12 часов, если за это время больной никак не реагирует на внешние раздражители и у него отсутствуют рефлексы стволовых структур головного мозга, констатируют биологическую смерть.

Если причиной заболевания подозревают отравление, за пациентом наблюдают в течение суток. Если смерть наступила вследствие черепно-мозговой травмы, за больным наблюдать можно меньше, всего 6 часов, это решение принимает нейрохирург, оказывавший помощь от начала заболевания.

Помимо субъективных (которые определяет врач, на свое усмотрение исходя из протоколов и своего личного опыта) существуют также объективные критерии смерти мозга.

Когда пациент долго болеет и родственники понимают, что рано или поздно он все равно умрет – это одно дело, но как объяснить и доказать, что человек умер и его стоит отключить от аппаратов жизнедеятельности, если непоправимое случилось внезапно?

Диагностика

Для диагностики смерти мозга в условиях стационара используют некоторые инструментальные методы исследований.

Нейроны головного мозга человека очень чувствительны к нехватке кислорода и при его отсутствии умирают уже через несколько минут. На электроэнцефалограмме у такого человека будет определяться только так называемая нулевая линия, поскольку нет никакой мозговой активности.

Электроэнцефалография – это вид инструментального исследования деятельности нервной системы, в частности, головного мозга, которая регистрирует биотоки в головном мозге и воспроизводит их на бумаге в виде специфических кривых.

Контрастное исследование сосудов головного мозга также является признаком смерти мозга и входит в протокол диагностических исследований.

Совет

Однако из-за его финансовой составляющей и необходимости наличия специального оборудования его не всегда проводят.

Человеку вводят контрастное вещество и с помощью ряда рентгенограмм наблюдают его распространение с током крови по сосудам головного мозга. При смерти мозга кровообращение отсутствует, что свидетельствует о наступившем некрозе нейронов.

При проведении апноэтической оксигенации пациента отключают от аппарата искусственной вентиляции легких и наблюдают за появлением спонтанных самостоятельных дыхательных движений. По монитору наблюдают за ростом углекислого газа в крови.

Известно, что именно нарастание СО2 стимулирует дыхание, поэтому, когда парциальное давление углекислого газа в крови возрастает на 20 мм. рт. ст.

над исходным, а самостоятельное дыхание не возобновляется в течении 8-10 минут, можно говорить достоверно, что смерть мозга наступила.

Однако при обнаружении пострадавшего человека бригадой скорой помощи медики не могут стопроцентно утверждать, что пациент давно умер и ему не нужно оказывать помощь.

Часто у таких пострадавших диагностируется клиническая смерть и при правильно и своевременно проведенной реанимации (искусственная вентиляця легких, закрытый массаж сердца) их можно вернуть к жизни без значительных последствий для здоровья.

Реанимационные мероприятия не проводятся только в том случае, если на момент обнаружения пострадавшего на коже отчетливо видны признаки некроза – трупные пятна.

Подготовка родных к отключению от аппаратов жизнеобеспечения

Когда все диагностические исследования выполнены и смерть мозга доказана, родные пациента принимают решение об отключении его от аппаратов, поддерживающих жизнедеятельность, их стоит предупредить о возможном возникновении симптома Лазаря. После отключения от аппарата ИВЛ у человека могут возникать сокращения мышц, при этом он может поворачивать голову, сгибать конечности, выгибаться на постели дугой. Близкие должны быть к этому готовы.

Последствия

Выжить после диагностированной смерти мозга можно, однако последствия некроза тканей головного мозга ужасны.

Человек никогда не сможет вернуться к полноценной жизни, как правило, он живет только за счет поддерживающих лекарственных препаратов и медицинской аппаратуры.

В литературе встречаются случаи, когда человек возвращается к жизни и даже становится социально активным членом общества, однако в этих случаях клиническую смерть принимают за смерть мозга, последствия которой менее печальны.

Обратите внимание

Последствия клинической смерти обратимы. При правильно проведенной сердечно-легочной реанимации некротические изменения в организме не успевают наступить, соответственно, функции органов могут быть полностью восстановлены.

Читайте также:  Ирритация диэнцефальных и корковых структур головного мозга: что это такое, симптомы, лечение

Вот почему очень важно для каждого человека знать и хорошо владеть приемами реанимации. Своевременное проведение сердечно-легочной реанимации (искусственная вентиляция легких методом рот в рот или рот в нос и закрытый массаж сердца) может спасти жизнь и здоровье окружающим Вас людям.

При возникновении неотложного состояния организм перераспределяет кровообращение, в результате чего жизненно важные органы получают максимум крови, богатой кислородом и питательными веществами, если находящиеся с пострадавшим люди будут поддерживать в нем жизнь до прибытия парамедиков, это значительно увеличит его шансы на выживание и уменьшит последствия кислородного голодания и некроза.

Оцените эту статью:

Источник: https://mozgius.ru/zdorovie/vliyanie/smert-mozga.html

Глубокая кома последствия

Название происходит от греческого слова «koma», что означает глубокий сон. При коме в мозге нарушается кровообращение, из-за чего значительно затрудняется или прекращается прохождение импульсов в коре и подкорковых отделах.

Оглавление:

Человек, пребывающий в коме, неподвижен, выглядит спящим, не реагирует на боль, звуки, события.

Состояние комы может наступить мгновенно или развиться за несколько часов. Основной механизм ее возникновения – отек головного мозга на фоне гипоксии вследствие травмы, инфекционного поражения или влияния других патологических процессов.

Человеку требуется неотложная интенсивная терапия, поддержание сердечно-сосудистой и дыхательной систем до выяснения причины наступления комы.

В зависимости от формы и тяжести поражения мозга в некоторых случаях процесс может быть обратимым или же приводить к летальному исходу.

При поддержке жизненно важных функций коматозное состояние может длиться годами и даже десятилетиями. Зафиксирован случай 37-летнего пребывания в коме.

Если мозговую деятельность удается восстановить, то человек сам приходит в сознание, но возрождение жизненных функций – двигательных, мыслительных и других — происходит не всегда.

Часто пациент остается в вегетативном состоянии, сохраняя часть основных физиологических функций, но утрачивается способность мыслить и реагировать на внешние факторы.

ПРИЧИНЫ

Кома наступает из-за повреждения головного мозга, гибели его клеток и тканей. Ее могут вызвать кровоизлияния, отеки, гипоксия, интоксикация.

Факторы, провоцирующие кому:

  • Черепно-мозговые травмы.
  • Инсульт и кровоизлияния в мозге, эпилепсия.
  • Резкие колебания уровня сахара крови.
  • Гипоксия вследствие отека мозга, асфиксии или остановки сердца.
  • Обезвоживание, потеря электролитов, перегрев мозга.
  • Инфекции центральной нервной системы и головного мозга.

  • Интоксикация при алкоголизме, наркомании, при болезнях органов выделительной или дыхательной систем.
  • Поражения электрическим током.
  • Намеренное введение в кому по медицинским показаниям.

Все указанные причины провоцируют наступление комы, разной по алгоритму развития, степени поражения тканей мозга, методам диагностики и принципам оказания неотложной помощи.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Кома не развивается как самостоятельное заболевание, как правило, не бывает спонтанной. Она случается либо как реакция организма на разрушительное действие определенных факторов, либо как осложнение какой-либо серьезной болезни.

Дифференциация комы в зависимости от болезни:

  • Гипогликемическая – развивается при критическом снижении уровня сахара в крови, сопровождается чувством сильного голода независимо от того, когда человек последний раз кушал.
  • Диабетическая – возникает при повышении уровня глюкозы, при этом у человека определяется сильный запах ацетона изо рта.

  • Менингиальная – случается при поражении мозга менингококковой инфекцией, сопровождается характерной наружной и внутренней сыпью и сильнейшей головной болью.

  • Эпилептическая – развивается обычно после эпилептического припадка, имеет ряд отличительных симптомов, таких как резкое нарушение дыхания, угнетение всех рефлексов, непроизвольное испражнение.
  • Травматическая – является следствием черепно-мозговых травм, обычно ей предшествует рвота и головокружение.

  • Церебральная – объясняется наличием опухолей или абсцессов в головном мозге. Как правило, ее развитие постепенное, с последовательным нарастанием симптомов – головной болью, общим недомоганием, нарушением глотательных рефлексов.

  • Голодная – проявляется нарушением работы почти всех систем организма из-за крайней степени дистрофии, как следствие недостатка белка в рационе.
  • Гипоксическая – вызывается кислородным голоданием клеток мозга из-за асфиксии, остановки сердца или отека мозга.

  • Метаболическая – начинается из-за критического сбоя в основных обменных процессах организма.
  • Токсическая возникает по причине отравления мозга токсинами — наркотическими, инфекционными, алкогольными.
  • Неврологическая – редкий вид комы, при которой происходит паралич тела человека при полном сохранении сознания.

Стадии развития комы:

  • Прекома – состояние, предшествующее наступлению комы.
  • I стадия – поверхностная.
  • II стадия – умеренная.
  • III стадия – глубокая.
  • IV стадия – запредельная кома.

Кроме того, в состояние комы врачи могут вводить намеренно, этот вид комы называется медикаментозная искусственная кома. К этому прибегают при кровоизлияниях и отеках мозга для того, чтобы минимизировать влияние патологических процессов на корковую зону.

А также искусственную кому вызывают в качестве наркоза при серии серьезных операций и для вывода пациента из эпилепсии в сложных случаях.

СИМПТОМЫ

Симптомы комы различаются по степени тяжести и зависят от стадии развития коматозного состояния. Чем глубже кома – тем тяжелее симптомы.

Симптомы комы различной степени:

  • Прекома. Может длиться несколько минут или несколько часов. Сопровождается спутанностью сознания, нарушением координации, резкой сменой периодов активности и возбуждения. Все рефлексы, как правило, сохраняются, но движения не полностью координируются.
  • Кома I степени.

    Проявляется торможением реакций, оглушенностью, вялостью при сохранении основных рефлексов. Контакт с больным осложнен, речь нарушена, сознание спутано, человек впадает в ступор, сон. Глаза ритмично двигаются влево-вправо, как маятник, может наступить косоглазие.

  • Кома II степени.

    Человек не реагирует на физические раздражители – боль, свет, звуки, находится в ступоре, контакта с ним нет. Давление снижается, сердечный ритм ускоряется, зрачки сужены. Изредка прослеживается хаотичная двигательная активность конечностей, а также самопроизвольное испражнение.

  • Кома III степени.

    Больной пребывает в глубоком сне, отсутствует всяческая реакция на внешний мир, мыслительная деятельность отсутствует, мышцы периодически могут спазмироваться. Зрачки увеличены, температура тела снижена, дыхание учащенное и неглубокое. Глотательные рефлексы отсутствуют, человек не контролирует выделительные процессы.

  • Кома IV степени. Терминальное состояние, требующее поддержки аппаратами жизнеобеспечения – искусственной вентиляции легких, парентерального питания. Рефлексы полностью отсутствуют, зрачки не реагируют на свет, в мышцах нет тонуса, кровяное давление критически снижено.

Характерна ситуация перетекания одной степени комы в другую, более тяжелую. Последняя стадия комы часто заканчивается смертью пациента.

ДИАГНОСТИКА

Труднее всего диагностировать прекоматозное состояние ввиду смазанности клинической картины. Не слишком явные изменения в поведении и состоянии человека могут остаться незамеченными, особенно на фоне симптоматики основного заболевания, например, сахарного диабета, гепатита, передозировки лекарственными или иными препаратами и т.д.

При проведении дифференциации комы и определении ее текущей стадии пользуются шкалой Глазго.

С ее помощью учитывают все признаки, характерные для каждого этапа развития патологического состояния: двигательные рефлексы, речевую деятельность, жизненные показатели, реакцию на свет, боль и т.д.

Все эти параметры оцениваются баллами, сумма которых дает возможность рассчитать степень комы и поставить точный диагноз.

Важно

Для точной диагностики большое значение имеет опрос людей, окружающих больного. Важна последовательность и скорость наступления симптомов, степень их выраженности.

Доктора внимательно изучают историю болезни пациента, если таковая имеется, выясняют точные причины наступления комы, определяют основную болезнь человека. Проводят лабораторные и инструментальные исследования.

Диагностические процедуры при коме:

  • биохимический развернутый анализ крови;
  • анализ крови на гормоны;
  • анализ мочи;
  • печеночные пробы;
  • КТ головного мозга;
  • МРТ головы;
  • энцефалограмма мозга;
  • рентген шеи и позвоночника;
  • ЭКГ;
  • пункция спинномозговой жидкости.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение комы проходит в отделении реанимации, туда госпитализируют пациента при первой же возможности. Первая задача медиков – стабилизировать состояние пациента и поддержать его жизненные функции, в том числе и с помощью аппаратов вентиляции легких, искусственного кровообращения и других. Дальнейшие лечебные процедуры будут зависеть от результатов проведенных анализов.

На эффективность методов лечения комы влияет точное определение причины ее возникновения. Попутно лечатся осложнения, вызванные наступлением комы.

Особенности терапии при различных видах комы:

  • Хирургическая операция – для удаления опухоли мозга.
  • Антибиотикотерапия – при менингите и других воспалениях.
  • Противосудорожные препараты – при эпилепсии.
  • Антиагреганты, антикоагулянты – при острой ишемической болезни.

  • Дезинтоксикация организма – очищение крови при отравлениях.
  • Инсулинотерапия – при различных видах диабетической комы.

Важная составляющая ухода за человеком, пребывающим в коме – профилактика пролежней и обработка кожи, а также правильное питание и кормление.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Кома всегда сопровождается поражением тканей головного мозга – важнейшего регулятора всех жизненно важных процессов в организме. Поэтому логично, что пребывание в коме существенно осложняет метаболические процессы, вызывая сочетанную энцефалопатию.

Самое трагичное осложнение комы – гибель мозга. Существует обязательный протокол, по которому констатируется наступление смерти головного мозга, он включает в себя ряд обязательных процедур и параметров оценки состояния пациента.

Смерть головного мозга означает полную гибель его тканей с потерей всех функций, которые не подлежат восстановлению.

Вследствие этого у человека может нарушаться синтез крови, работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем, органов желудочно-кишечного тракта.

Однако часто у пациента сохраняется нормальная работа сердца и других органов, процессы жизнеобеспечения поддерживаются искусственно с помощью аппаратов. Вернуть к жизни такого человека невозможно, но он может стать донором для трансплантации здоровых органов нуждающимся в этом людям. Решение о смерти головного мозга принимает комиссия врачей по ряду критериев.

  • полное исчезновение реакции зрачков на пучок света;
  • отсутствие главных рефлексов;
  • прекращение церебрального кровообращения.

Чтобы убедиться в диагнозе, иногда за больным наблюдают еще 3 суток, делают энцефалограмму. Но обычно, если указанные симптомы не меняются за 12 часов, констатируется смерть головного мозга.

Еще одно осложнение после комы – наступление вегетативного состояния, при котором аппаратами жизнеобеспечения поддерживаются основные функции организма, такие как дыхание, кровоток, давление, но человек не приходит в себя окончательно. Больной иногда может открывать глаза, слегка шевелить конечностями, реагировать на боль, но при этом у него отсутствует речь и какие-либо признаки психической активности. С этого момента человек может пойти на поправку.

При втором варианте развития событий наступает стойкое вегетативное состояние, которое может продолжаться годами. Как правило, человек умирает от сопутствующих осложнений – пневмонии, уросепсиса, тромбоэмболии.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика заболевания заключается в предотвращении ситуаций и состояний, которые могут вызвать наступление комы.

Что поможет избежать комы:

  • Систематическая терапия хронических заболеваний – сахарного диабета, печеночной недостаточности, болезней сердца, инфекций, поражающих органы ЦНС.
  • Недопущение травм головы, ударов электрическим током, удушья, перегрева, обезвоживания.
  • Исключение употребления некачественных спиртных напитков и наркотиков.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Если кома наступила, то прогнозировать развитие ситуации становится очень сложно. Все зависит от причины, степени поражения головного мозга, индивидуальных возможностей организма человека. Очень важно начать реанимационные мероприятия как можно раньше и устранить причину развития коматозного состояния.

Человек может полностью выздороветь и восстановиться после тяжелейших состояний, остаться инвалидом или впасть в вегетативное состояние до конца жизни.

Чем дольше продолжается кома, тем меньше вероятности благополучного исхода. Если через 6 часов после констатации наступления комы зрачки глаз пациента не реагируют на световой раздражитель, вероятность смерти составляет 95%.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Совет

Астенический невроз (неврастения) – это состояние патологической истощенности нервной системы человека, возникающее на фоне каких-либо потрясений или неблагоприятных жизненных обстоятельств.

Источник: http://mmiksha.ru/glubokaja-koma-posledstvija/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector