Симптом гордона (парадоксальный рефлекс сгибателей): цели и методы исследования

Г (часть 12)

22 марта 2011

Гордона симптом (парадоксальный рефлекс сгибателей)

Характеризуется тем, что при сдавлении икроножных мышц отмечается рефлекторное разгибание большого пальца стопы или своеобразное (веерообразное) расхождение всех пальцев стопы. Симптом не следует вызывать при поражении подкожных вен голени.

Он характерен для острых мозговых заболеваний (менингиты, абсцессы головного мозга) и свидетельствует о поражении пирамидного пути.

Некоторые авторы рассматривают его как составную часть общего укоротительного рефлекса. Симптом относится к группе разгибательных патологических симптомов на нижних конечностях. Описан W.

Обратите внимание

Gordon в 1904 г.

Гордона экстензорный разгибательный симптом

Вызывают надавливанием на гороховидную кость, в ответ на которое отмечается разгибание пальцев кисти, иногда сопровождающееся их разведением.

Относится к группе патологических симптомов и свидетельствует о поражении пирамидного пути. Является одной из разновидностей парадоксального рефлекса разгибателей. Описан W. Gordon в 1904 г.


Горнера (Клода Бернара—Горнера) синдром

Проявляется миозом — сужением зрачка (парез мышцы, расширяющей зрачок, вследствие поражения ядер или самого нерва); птозом верхнего века (парез мышцы, поднимающей верхнее веко); западением глазного яблока (энофтальм) вследствие поражения части волокон мышцы, поднимающей верхнее веко, которые получают симпатическую иннервацию. Ленерт считает энофтальм только кажущимся вследствие опущения века.

Зрачок на стороне поражения, находящийся в состоянии миоза, быстрее реагирует на свет, чем зрачок здорового глаза. Обычно на той же стороне лица наблюдаются сосудодвигательные расстройства, а в более позднем периоде часто отмечается уменьшение потоотделения. К отдаленным результатам, особенно у молодых лиц, относится разная окраска радужных оболочек (более светлая на стороне поражения) .

Синдром может иметь центральное и периферическое происхождение и наблюдается при поражении продолговатого или спинного мозга.

Он часто отмечается при сирингомиелии, шейных ребрах, аневризме аорты, увеличенных лимфатических узлах, при нарушении кровообращения в магистральных мозговых сосудах, патологических процессах пищевода или щитовидной железы, после операций на ней и при плевропульмональных процессах у верхушки легкого, а также при некоторых альтернирующих синдромах.

Синдром наиболее сильно выражен при поражении симпатических волокон от глазницы до ресничного узла, менее сильно — при повреждении между ресничным узлом и промежуточным мозгом и наиболее слабо — при локализации процесса между промежуточным мозгом и корой головного мозга (В. А. Смирнов). Описан французским патофизиологом С. Bernard в 1852 г. и швейцарским офтальмологом J. Horner в 1869 г. Бернару принадлежит описание поражения симпатического нерва.

«Справочник по неврологической семиологии»,

Г.П. Губа

Читайте далее:

В (Часть 1)

Д (Часть 7)

Важно

Чадока симптом Вызывается штриховым раздражением по боковой поверхности стопы ниже боковой ладыжки. В ответ отмечается разгибание большого пальца стопы. Наличие симптома свидетельствует о поражении пирамидного пути.

Описан Chadock в 1911 г. Чарлина (носоресничного нерва) синдром Характеризуется приступами мучительных болей в глазном яблоке и соответствующей половине носа.

Между приступами могут быть светлые промежутки, хотя довольно часто…

Четверохолмия (крыши среднего мозга) синдром Характеризуется повышением установочных рефлексов: быстрого поворота головы и глазных яблок при слуховых и зрительных раздражителях, к которым присоединяются расходящееся косоглазие, плавающие движения глазных яблок, офтальмоплегия. Эти три симптома обусловлены сдавлением крыши среднего мозга и окклюзией водопровода большого мозга. Чаще всего этот синдром возникает в результате сдавления крыши среднего мозга опухолью…

Чителли синдром Заключается в задержке психического развития, неспособности сосредоточиться, нарушении сна (бессонница или чрезмерная сонливость), нередко в сочетании с неврастеническими признаками.

Часто отмечается у молодых лиц, страдающих гипертрофией лимфатических узлов глотки или гайморитом. Описан итальянским врачом S. Citelli.

Чихательный рефлекс Характеризуется появлением чиханья в ответ на раздражение слизистой оболочки носа (щекотанием). Уровень рефлекторной дуги —…

Шарапова симптом Характеризуется своеобразным «жужжащим» шумом в голове, который усиливается в положении лежа и в состоянии полного покоя. Описан советским невропатологом Б. И. Шараповым в 1936 г.

при тромбозе пазух твердой мозговой оболочки. Шарко триада Включает в себя нистагм, скандированную речь, интенционное дрожание. При рассеянном склерозе она менее постоянна, чем триада Марбурга.

Описана французским невропатологом…

Совет

Швабаха проба Проводится с помощью звучащего камертона, который ставят на сосцевидный отросток на стороне исследуемого преддверноулиткового органа и определяют продолжительность костной проводимости звука.

Полученную величину в секундах сравнивают с костной проводимостью непораженного преддверноулиткового органа больного или с проводимостью у здорового человека.

При поражении звукопроводящего аппарата костная проводимость удлинена, при поражении звуковоспрпнимаю щего — укорочена. Швецова…

Источник: https://www.medkursor.ru/biblioteka/sprav_po_semiologii/tolkovanie_nevr_simptomov/12435.html

Гордона рефлекс – Мое Здоровье

Многие помнят ещё со школьной скамьи разницу между условными и безусловными рефлексами: первые являются врождёнными, передающимися по наследству, а вторые приобретаются в ходе индивидуального опыта существования.

И условные, и безусловные рефлексы человека, увы, порой могут обретать патологический характер. Так условные рефлексы можно считать патологией, если индифферентный раздражитель вызывает неожиданную и бурную ответную реакцию у пациента, и история закрепления такого рефлекса кроется в прошлом пациента.

А безусловные рефлексы относят к патологическим, если они непривычны для соответствующего возраста или неадекватны с точки зрения биологии.

Патологическими безусловными рефлексами плотно занимается неврология. Причём здесь в фокусе повышенного внимания находятся те рефлексы, которые указывают на то, что поражены пирамидные пути, корково-ядерные волокна или образования так называемой экстрапирамидной нервной системы.

Что такое симптом Гордона

Рефлекс Гордона — это один из патологических рефлексов нижних конечностей. Для его обнаружения врачу нужно лишь сдавить икроножную мышцу пациента. Если при этом рефлекторно разгибается большой палец стопы или все пальцы как бы расходятся веером, то значит, у пациента положительный симптом Гордона.

Отметим, что не нужно проверять наличие у человека данного симптома, когда у него поражены подкожные вены голени. Другое важное ограничение: не следует сжимать ягодичную мышцу слишком уж интенсивно.

Обратите внимание

Впервые этот симптом был описан американским врачом французского происхождения Альфредом Гордоном в далёком 1904 году.

Интересно, что в раннем возрасте, у маленьких детей, наличие симптома Гордона не является патологией, а считается нормальным. Всё потому, что кора головного мозга малышей ещё не имеет достаточного развития. А вот во взрослом возрасте такой симптом — это сигнал о серьёзных проблемах со здоровьем.

На что указывает положительный симптом?

Симптом Гордона (наряду с симптомом Бабинского, симптомом Чеддока, симптомом Шеффера и т. д.) — это один из возможных признаков поражения системы, относящейся к центральному двигательному нейрону.

Эта система включает двигательные нейроны прецентральной извилины коры головного мозга, аксоны этих нейронов, входящих в пирамидный кортикоспинальный путь и идущих к двигательным нейронам передних рогов спинного мозга.

Одна из задач волокон кортикоспинального пути — это подача тормозных импульсов в нижних конечностях. Если система главного двигательного нейрона поражена, то такие импульсы прекращаются, и одним из проявлением этого станет положительный рефлекс Гордона.

Говоря иначе, его наличие точно указывает на поражение пирамидного пути и с высокой долей вероятности свидетельствует о том, что у пациента есть некое острое неврологическое заболевание. Перечислим заболевания, которые могут вызвать положительный симптом Гордона:

  1. Энцефалит. Обширная группа заболеваний воспалительного характера, затрагивающих головной мозг и нервную систему. Причин у энцефалита может быть множество — от укуса клеща до развития ветряной оспы.
  2. Менингит. Воспаления мягких или твёрдых оболочек головного мозга.
  3. Инсульт. То есть острое и внезапное нарушение кровообращения, которое может привести к поражению нервной системы.
  4. Абсцесс головного мозга. Под абсцессами понимают очаговые скопление гноя в сером веществе головного мозга.
  5. Черепно-мозговая травма. Такая травма представляет собой комплекс контактных повреждений, появившихся одномоментно (например, в результате ДТП) и затрагивающих мягкие ткани лица и головы.

Особенности дальнейшей диагностики

Выявление причин таких патологических рефлексов, как симптом Гордона, представляется многотрудной задачей. Кстати, само название здесь говорит как раз о том, что это не отдельное заболевание, а всего лишь его проявление, не причина, а следствие. И даже поражение пирамидальных путей — тоже только симптом.

Неврологи, несомненно, должны узнать причину, которая лежит в основе этих симптомов. То есть выявление рефлекса следует считать лишь первым этапом при постановке диагноза.

Дальнейшая диагностика будет вестись по подробным данным анамнеза. Обычно для того, чтобы правильно поставить диагноз, используются такие инструменты, как компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Важно

Если медучреждения не обладают аппаратурой для данных исследований, то пациенту могут назначить эхоэнцефалоскопию (это позволит, например, выявить факт смещения структур мозга) или краниографию (с её помощью можно обнаружить внутричерепную гипертензию).

А когда точная причина возникновения симптома будет установлена и будет определён диагноз, пациенту назначат своевременный и грамотный курс лечения. Методы борьбы с неврологическими недугами, применяемые сегодня, весьма эффективны и разнообразны.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/diagnostika/simptomy/simptom-gordona.html

Большой медицинский словарь – значение слова Гордона Рефлекс

(A. Gordon, 1874-1953, амер. невропатолог) 1) патологический рефлекс: разгибание большого пальца стопы и веерообразное расхождение остальных пальцев при сдавлении икроножной мышцы; признак поражения пирамидного пути; 2) патологический рефлекс: задержка голени в положении разгибания при вызывании коленного рефлекса; наблюдается при малой хорее.

Смотреть значение Гордона Рефлекс в других словарях

Рефлекс — рефлекса, м. (латин. reflexus – отражение). 1. Нервная реакция живого организма на внешнее раздражение (физиол.). Условный рефлекс. || Бессознательное, машинальное движение,……..
Толковый словарь Ушакова

Рефлекс — -а; м. [от лат. reflexus – отражённый]1. Физиол. Реакция организма на внешние или внутренние раздражения. Р. на свет. Коленные рефлексы. Осязательный, слуховой р. Проверить……..

Толковый словарь Кузнецова

Ахиллов Рефлекс — подошвенное сгибание стопы в результате сокращениятрехглавой мышцы голени в ответ на удар по пяточному (ахиллову) сухожилию.
Большой энциклопедический словарь

Рефлекс — , быстрая непроизвольная реакция организма на определенный РАЗДРАЖИТЕЛЬ – например, коленный рефлекс, который происходит при постукивании по согнутому колену. управляется……..
Научно-технический энциклопедический словарь

Условный Рефлекс — , явление, изучаемое экспериментальной психологией. Условным рефлексом называется реакция, вырабатывающаяся в ответ на определенный, многократно повторяющийся стимул………
Научно-технический энциклопедический словарь

Коленный Рефлекс — (пателлярный рефлекс) – разгибание голени в коленномсуставе при ударе по сухожилию четырехглавой мышцы бедра; один из важныхсухожильных рефлексов, используемых в неврологии.
Большой энциклопедический словарь

Безусловный Рефлекс — безусло́вный рефле́кс см. Рефлексы.

Биологический энциклопедический словарь

Условный Рефлекс — усло́вный рефле́кс см. Рефлексы.

Биологический энциклопедический словарь

Клейна – Гордона Уравнение — – релятивистски инвариантное квантовое уравнение, описывающее бесспиновые скалярные или псевдоскалярные частицы, напр, p-, К-мезоны. Уравнение установлено О. Клейном……..
Математическая энциклопедия

Синус Гордона Уравнение — Sinе-Gоrdоn уравнение,- релятивистски инвариантное уравнение, в пространственно-временных переменных имеющее вид (A) Название предложено М. Крускалом по аналогии с……..
Математическая энциклопедия

Акустический Рефлекс — Одновременное рефлекторное сжатие мышц, связанных со слуховыми косточками среднего уха, при воздействии на аудиальную систему чрезмерно громких звуков. снижает поток……..
Психологическая энциклопедия

-окулогирный Рефлекс — Рефлексивное поворачивание головы и глаз в направлении внезапного или тревожного звука.
Психологическая энциклопедия

Бабинского Рефлекс — Разведение пальцев ноги при штриховом раздражении подошвы ноги. Это нормальный рефлекс в младенческом возрасте, но признак некоторых органических нарушений у взрослых.
Психологическая энциклопедия

Бабкина Рефлекс — У новорожденного, рефлексивное открывание рта при надавливании на ладони.
Психологическая энциклопедия

Безусловный Рефлекс — (англ. unconditioned reflex, UCR) -рефлекс, осуществляемый на основе постоянной, генетически обусловленной нервной связи между воспринимающими элементами и. с. и исполнительными……..
Психологическая энциклопедия

Брюшной Рефлекс — Сокращение брюшных мышц при легком раздражении кожи передней брюшной стенки.
Психологическая энциклопедия

Верагута Психогальванический Рефлекс — [Veraguth O., 1904]. Снижение электрической сопротивляемости кожи или колебания кожного элекропотенциала в состоянии психического возбуждения в связи с изменением секреции……..
Психологическая энциклопедия

Вестибулярно-глазной Рефлекс — Рефлексоподобное урегулирование движения глаз, которое компенсирует движение головы и позволяет поддерживать устойчивое сетчаточное изображение при передвижениях.
Психологическая энциклопедия

Внимания Рефлекс — Изменение размера зрачка, когда внимание фиксируется на чем-то. Также называется рефлексом Пилтца.
Психологическая энциклопедия

Доминирующий Рефлекс (или Реакция) — Любой рефлекс или реакция, которые преобладают над любым другим потенциальным рефлексом или реакцией, которые организм мог бы сделать.
Психологическая энциклопедия

Читайте также:  Депрессия во время беременности: депрессия у беременных в третьем триместре

Защитный Рефлекс — Любая рефлексивная, непроизвольная реакция на стимул; например, мигание глаза в ответ на приближение объекта, отдергивание руки при прикасании к горячей поверхности и т.д.
Психологическая энциклопедия

Зрачковый Рефлекс — (англ. pupillary reflex) – рефлекторное изменение диаметра зрачка в зависимости от интенсивности падающего на глаз света; это безусловный рефлекс. При большой интенсивности……..
Психологическая энциклопедия

Зрительный Установочный Рефлекс — Рефлекторное смещение положения головы в ответ на фиксацию различных зрительных точек.
Психологическая энциклопедия

Испуга, Рефлекс — См. испуга, реакция.
Психологическая энциклопедия

Коленный Рефлекс — Рефлекс голени, вызываемый резким легким ударом по коленному сухожилию сразу под коленной чашечкой. Это был тот рефлекс, который изучал Твитмайер в первых экспериментальных……..
Психологическая энциклопедия

Компенсирующее Движение (или Рефлекс) — Любое движение, призванное восстановить нормальное положение тела или равновесие.
Психологическая энциклопедия

Конъюнктивальный Рефлекс — Рефлективное закрытие века в ответ на стимуляцию роговицы или конъюнктивы. Также называется корнеальный (роговичный) рефлекс.
Психологическая энциклопедия

Массовый Рефлекс — Вообще – любая рефлексоподобная реакция, включающая большое число мышц и желез; например реакция испуга.
Психологическая энциклопедия

Мигательный Рефлекс — Рефлексивное закрытие века, вызванное ярким светом, внезапным шумом, дуновением ветра и т.д. Этот рефлекс тщательно изучался в исследованиях по классическому обусловливанию.
Психологическая энциклопедия

Миотактический Рефлекс — См. рефлекс растяжения мышцы.
Психологическая энциклопедия

Источник: http://slovariki.org/bolsoj-medicinskij-slovar/13546

Источник: https://amhealh.ru/gordona-refleks.html

Патологические рефлексы

Патологические рефлексы возникают вследствие поражения пирамидного пути, который проводит импульсы от коры головного мозга к спинному мозгу. Пирамидный путь проходит от передней центральной извилины коры головного мозга через подкорковые отделы мозга, ствол мозга и заканчивается в клетках передних рогов спинного мозга.

Патологические рефлексы наблюдаются не только в случаях поражения пирамидного пути, но и в норме у детей 1—1,5 лет (см. выше). Различают патологические рефлексы: а) кистевые; б) стопные (сгибательные и разгибательные); в) орального автоматизма.

Кистевые рефлексы характеризуются тем, что при различных способах их вызывания возникает рефлекторное сгибание пальцев кисти рук — они «кланяются».

Кистевой симптом Россолимо — исследующий наносит кончиками пальцев короткий отрывистый удар по кончикам II—V пальцев руки больного (кисть в положении ладонью вниз). В ответ происходит ритмичное сгибание кончиков пальцев.

Симптом Жуковского— исследующий наносит молоточком удар по ладони у основания пальцев. В ответ происходит ритмичное сгибание кончиков пальцев.

Стопные рефлексы делятся на разгибательные и сгибательные. Разгибательные стопные рефлексы характеризуются тем, что при различных способах их вызывания возникает рефлекторная экстензия (разгибание) большого пальца.

Симптом Бабинского вызывается проведением рукояткой неврологического молоточка, тупым концом иглы по наружному краю подошвы (рис. 9). В ответ возникает разгибание большого пальца или веерообразное расхождение пальцев стопы. У детей до 1,5 лет симптом Бабинского является физиологическим и вызывается в норме.

Симптом Оппенгейма вызывается проведением тыльной поверхностью средней фаланги II и III пальцев по передней поверхности голени исследуемого. В ответ возникает рефлекторное разгибание большого пальца стопы (рис. 10).

Симптом Гордона вызывается сжатием икроножной мышцы ноги исследуемого (рис. 11). В ответ возникает рефлекторное разгибание большого пальца стопы.

Совет

Симптом Шеффера вызывается сжатием ахиллова сухожилия (рис. 12). В ответ возникает рефлекторное разгибание большого пальца стопы.

Сгибательные стопные рефлексы характеризуются тем, что пальцы при различных способах раздражения их «кивают», «кланяются».

Симптом Россолимо — исследующий кончиками пальцев наносит короткий удар по кончикам II—V пальцев с подошвенной стороны стопы исследуемого. В ответ возникает рефлекторное сгибание пальцев.

Симптом Жуковского — вызывается ударом молоточка по середине подошвы у основания пальцев. В ответ возникает рефлекторное сгибание пальцев.

Симптом Бехтерева I — вызывается ударом молоточка по тыльной части стопы в области IV— V плюсневых костей. В ответ возникает рефлекторное сгибание пальцев.

Симптомы орального автоматизма возникают при двустороннем поражении кортико-ядерных путей (путей, идущих от коры к ядрам черепно-мозговых нервов).

Ладонно-подбородочный рефлекс вызывается раздражением ладони. В ответ возникает сокращение мышц подбородка.

Губной хоботковый рефлекс вызывается перкуссией или штриховым раздражением губ. В ответ возникает выпячивание губ.

Хватательные рефлексы возникают при поражении лобной доли наряду с симптомами орального автоматизма, расстройствами психики, речи. Различают несколько хватательных рефлексов.

Обратите внимание

Симптом автоматизированного хватания возникает при штриховом раздражении ладони. В ответ возникает сгибание пальцев кисти (больной хватает предмет).

Симптом навязчивого хватания — больной хватает все окружающие предметы.

Наряду с патологическими рефлексами в парализованных или паретичных конечностях наблюдается повышение сухожильных и надкостничных рефлексов, мышечного тонуса, возникают защитные рефлексы.

Защитные рефлексы — непроизвольно возникающее укорочение или удлинение парализованной конечности (сгибание или разгибание ее), которое возникает в ответ на болевое, температурное, холодовое раздражение.

Например, в ответ на укол иглой паретичная конечность сгибается в коленном, тазобедренном суставе. При резком болевом сгибании пальцев стопы возникает сгибание ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.

Защитные рефлексы проявляются по-разному. Если паретичная конечность была согнута, то после укола, резкого охлаждения эфиром — разгибается, если разогнута — сгибается. Аналогичные явления отмечаются на руках.

Источник: http://www.medical-enc.ru/16/reflex_6.shtml

2.2. НАРУШЕНИЯ ПРОИЗВОЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ – Клиника лечения боли

2.2.5. СИМПТОМЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА

Центральный (пирамидный, спастический) паралич и парез развиваются вследствие поражения центрального двигательного нейрона – передней центральной извилины и нервных волокон пирамидного пути на всем протяжении – от коры до клеток передних рогов спинного мозга или ядер двигательных черепно-мозговых нервов. Для поражения центрального нейрона характерен паралич не отдельных мышц, а целых групп. Типичным так же является симптомокомплекс растормаживания глубоких рефлексов. К их числу относится повышенный мышечный тонус (возникновение спастических явлений), поэтому такой паралич называют спастическим.

Симптомы центрального паралича или пареза:

1.    Уменьшение мышечной силы;

2.    Повышение мышечного тонуса по спастическому типу;

3.    Повышение сухожильных рефлексов;

4.    Снижение поверхностных рефлексов;

5.    Появление патологических рефлексов.

Мышечная гипертония — повышение мышечного тонуса при центральных параличах. Мышцы напряжены, при пальпации плотны. Мышечный тонус повышается по типу «складного ножа».

Мышечная гипертония у больных с центральным параличом распределена неравномерно, что может привести с течением времени к необычным установкам конечностей (контрактурам).

В руке мышечный тонус повышается преимущественно в приводящих мышцах плеча, сгибателях и пронаторах предплечья, сгибателях кисти и пальцев. В ноге – в разгибателях бедра и голени, приводящих мышцах бедра, сгибателях стопы.

Поэтому типична поза Вернике-Манна: рука приведена к туловищу, согнута и пронирована в локте, согнута в кисти и пальцах; нога, напротив, разогнута в бедре и колене, приведена и согнута в стопе. При ходьбе больной не сгибает ногу в колене, описывая ею полукруг (спастическая походка).

Гиперрефлексия – повышение сухожильных и периостальных рефлексов. Характеризуется увеличением амплитуды ответа и расширением зоны вызывания рефлекса. Например, рефлексогенная зона коленного рефлекса распространяется до голеностопного сустава, ахиллова – до нижней трети голени и т. п.

Патологические рефлексы – не наблюдаемые в норме извращенные рефлексы, появляющиеся только при поражении центрального двигательного нейрона. В норме патологические рефлексы вызываются у детей в возрасте до полутора лет.
К патологическим рефлексам относятся:

1.    Стопные патологические рефлексы разгибательной группы;

2.    Кистевые и стопные рефлексы сгибательной группы;

3.    Клонусы;

4.    Защитные рефлексы;

5.    Аддукторные рефлексы;

6.    Синкинезии;

7.    Рефлексы орального автоматизма;

8.    Хватательный рефлекс.

Кистевые и стопные патологические рефлексы в зависимости от формы ответа разделяют на разгибательные и сгибательные. На кисти вызываются только патологические рефлексы сгибательной группы.

Патологические стопные рефлексы разгибательной группы являются одними из наиболее ранних и постоянных симптомов поражения пирамидного пути.

Патологические стопные и кистевые рефлексы сгибательной группы также относятся к числу постоянных симптомов центрального паралича, но появляются через 2–3 недели после поражения центрального мотонейрона.

Таблица 9

ИССЛЕДОВАНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РЕФЛЕКСОВ

Рефлексы Методика исследования
Стопные патологические рефлексы разгибательной группы
Рефлекс Бабинского Штриховое раздражение подошвы вызывает разгибание большого пальца, иногда изолированное, иногда с одновременным разведением остальных пальцев («знак веера»).
Рефлекс Оппенгейма Разгибание первого пальца стопы в ответ на проведение с нажимом подушечкой первого пальца обследующего по передней поверхности голени вдоль внутреннего края большеберцовой кости сверху вниз.
Рефлекс Гордона Разгибание большого пальца ноги пациента в ответ на сжатие рукой исследующего икроножных мышц пациента.
Рефлекс Шеффера Разгибание большого пальца ноги пациента в ответ на сдавление рукой исследующего ахиллова сухожилия пациента.
Рефлекс Мартынова Непроизвольное разгибание большого пальца при надавливании на пятку больного.
Рефлекс Чаддока Штриховое раздражение кожи ниже наружной лодыжки пациента приводит к разгибанию большого пальца.
Рефлекс Гроссмана Врач сдавливает мизинец на ноге больного, рефлекс проявляется в разгибании большого пальца.
Рефлекс Пуссепа Врач наносит штриховое раздражение вдоль наружного края стопы; рефлекс проявляется в отведении мизинца в сторону.
Стопные патологические рефлексы сгибательной группы
Рефлекс Россолимо нижний В ответ на короткий удар по концевым фалангам пальцев стопы пациента появляется сгибание 2-5 пальцев стопы.
Рефлекс Бехтерева-Менделя Подошвенное сгибание 2-5 пальцев при постукивании молоточком по тылу стопы в области 3-4 плюсневых костей.
Рефлекс Жуковского-Корнилова Подошвенное сгибание 2-5 пальцев при постукивании молоточком по подошвенной поверхности стопы стопы ближе к пальцам.
Кистевые патологические рефлексы сгибательной группы
Рефлекс Россолимо верхний В ответ на короткий удар по концевым фалангам пальцев кисти пациента появляется сгибание 2-5 пальцев кисти.
Рефлекс Стерлинга В ответ на короткий удар по концевым фалангам пальцев кисти пациента, в положении супинации. появляется сгибание 2-5 пальцев кисти.
Рефлекс Бехтерева Быстрое кивательное движение 2-5 пальцев при ударе молоточком по тылу кисти в области 2-4 пястных костей.
Рефлекс Жуковского Сгибание 2-5 пальцев в ответ на удар молоточком по ладонной поверхности кисти в области 3-4 пястных костей.
Рефлекс Якобсона-Ляске С помощью неврологического молоточка врач вызывает пястно-лучевой рефлекс, в ответ появляется сгибание пальцев кисти рук.
Рефлекс Мартынова С помощью неврологического молоточка врач наносит удар по лучезапястному суставу, в ответ появляется сгибание пальцев кисти пациента.
Рефлекс Сокова-Корниловой Сгибание 2-5 пальцев в ответ на одновременное легкое сдавление головок пястных костей с боковых сторон и короткий удар по концевым фалангам пальцев кисти пациента.

Клонусы – длительные сокращения какой либо мышцы, возникающие в ответ на растяжение её сухожилия. Исследование клонусов лучше проводить в положении больного лежа, достигая максимального расслабления всех мышц.

Таблица 10

ИССЛЕДОВАНИЕ КЛОНУСОВ

Виды клонусов Методика исследования

Источник: http://pain-clinic.ru/up1_r1_g2_2_2.html

Патологические рефлексы

«Анатомо-Физиологические особенности двигательной системы человека» РостГМУ (2011г.) И.А.Сафонова, И.В.Черникова.

Патологические рефлексы

Патологические пирамидные рефлексы

Причина — утрата корково-пирамидного контроля и

растормаживание спинальных автоматизмов.

  • С верхних конечностей: менее постоянны, чем с нижних.
  1. с. верхний Россолимо (с. Тремнера) — короткие отрывистые удары по концевым фалангам II-V пальцев больного (исходное положение кисти — супинация с умеренно согнутыми II-V пальцами) — при поражении пирамидного пути пальцы сгибаются (сгибание дистальной фаланги I пальца кисти в межфаланговом суставе, нередко могут сгибаться дистальные фаланги в межфаланговых суставах и других пальцев).
  2. Модификация Е.Л. Вендеровича — с. Россолимо- Вендеровича — при супинированной кисти исследуемого удар наносится по дистальным фалангам слегка согнутых в межфаланговых суставах II-V пальцев.

!’ huee по стоянные:

| . с. Бехтерева карпо-фаланговый — удар по наружной части тыла кисти в области II-V пястных костей — при поражении пирамидного пути пальцы сгибаются.

  • . с. ладонный Жуковского — постукивание в центре ладони в области III-V пястных костей — при поражении пирамидного пути пальцы сгибаются.

L . с. Якобсона-Ласка — удар по шиловидному отростку — выраженное сгибание пальцев.

  1. с. Клиппеля-Вайля — пассивное разгибание II-V пальцев кисти вызывает рефлекторное сгибание большого пальца.
  2. с. Гоффманна — сгибательное движэение пальцев в ответ на щипковое раздражение ногтевой пластинки
  • пальца (концевой фаланги III пальца) пассивно свисающей кисти.
  • С нижних конечностей:

Разгибательные — экстензорные:

  1. с. Бабанского — основной разгибательный интенсивное штриховое раздражение наружного края стопы по направлению снизу вверх (штрих у корня большого пальца) — при поражении пирамидных путей вызывает медленное тоническое разгибание большого пальца, остальные пальцы стопы при этом могут  расходиться веером, оставатьсянеподвижными или слегка сгибаться. Слишком быстрая экстензия I пальца вызывает сомнения в органической природе ответной реакции.
Читайте также:  Миоклоническая эпилепсия: миоклонус, ювенильная, синдром драве, болезнь унферрихт-лундборга и другие формы)

Афферентный путь — большеберцовый и седалищный нервы, эфферентный путь — малоберцовый и седалищный нервы, дуга замыкается в спинном мозге на уровне сегмента L4-S2.

У здоровых детей вызывается на первом полугодии жизни и в большинстве случаев на втором полугодии. Его отсутствие в сочетании с невозможностью сгибания пальцев при раздражении подошвенной поверхности стопы может указывать на поражение дуги рефлекса.

До 2-х лет нельзя рассматривать как патологию, с 2-3-х летнего возраста можно расценивать как пирамидную недостаточность только при сочетании с другими признаками патологии нервной системы.

После 4-6-ти летнего возраста — несомненное поражение пирамидного пути!

  1. с. Карчикяна — при покалывании иголкой у корня большого пальца — разгибание I пальца.
  2. с. Пуссепа — штриховое раздражение наружного края стопы — разгибание I пальца.
  3. с. Оппенгейма — проведение большим и указательным пальцами по передней поверхности голени сверху вниз с умеренным нажимом (движение производят вдоль внутреннего края большеберцовой кости) — разгибание I пальца.

ч.с. Гордона — сдавление икроножной мышцы разгибание I пальца.

п. с. Шефера — сдавление ахиллова сухожилия разгибание I пальца.

  1. с. бедра Бехтерева — сдавление передней поверхности бедра — разгибание I пальца.
  2. с. Бабкина разгибательный пальцевой — штриховое раздражение снизу вверх от внутренней лодыжки по задневнутренней поверхности голени, внутренней поверхности бедра и паховой области — разгибание пальца.
  1. с. Редлиха — штриховое раздражение задней поверхности голени — разгибание I пальца.
  2. с. Чеддока стопный рефлекс — штриховое раздражение кожи ниже наружной лодыжки вызывает разгибание I пальца стопы.
  3. с. Гроссмана — сдавление дистальной фаланги V пальца стопы — разгибание I пальца.

Сгибательные — флексорные:

  1. с. Россолимо — основной сгибательный — короткие отрывистые удары по подошвенной стороне ногтевых фаланг стопы больного — сгибание основных фаланг (II-V пальцев стопы), концевые же фаланги разгибаются.

Афферентный и эфферентный пути рефлекса проходят через большеберцовый и седалищный нервы, замыкается в спинном мозге на уровне сегментов S1- S2 .

У детей первых месяцев жизни вызывается почти во всех случаях, во втором полугодии у 30%, после 2-х лет обычно отрицательный. Наличие у детей старше 3-х лет как правило при поражении пирамидного пути.

  1. с. Менделя-Бехтерева — постукивание молоточком по наружной части тыльной поверхности стопы.
  2. с. Бехтерева пяточный — удар молоточка в области пятки.
  3. с. Витека — удар молоточком по медиальной поверхности стопы.
  4. с. Жуковского — удар молоточком наносится непосредственно под пальцами — подошвенное сгибание пальцев.
  5. с. Жуковского-Корнилова — постукивание молоточком посредине подошвенной поверхности стопы.
  6. с. Гиршберга — сгибание и поворот стопы кнутри при штриховом раздражении внутреннего края подошвы.

Патологические экстрапирамидные рефлексы

  • . с. Задерберга — при трении кожи над лучевой костью происходит тоническое разгибание I пальца кисти, реже сгибание.
  1. Первичный голенопальцевой Маркова — покалачивание по средней части наружной поверхности голени — концевые фаланги II-V пальцев стопы при этом сгибаются.
  • . Тибиально-пальцевой феномен Шривера-Бернгарда — короткие отрывистые удары молоточка по внутренней поверхности большеберцовой кости. Наблюдается только при церебральных процессах на стороне поражения головного мозга и не вызывается при спинальных повреждениях. У больных с поражением пирамидного пути в области внутренней капсулы рефлекс положительный на стороне локализации очага.
  1. с. Бинга — парадоксальный — перкуссия лодыжек или передне-наружной поверхности голеностопного сустава — сгибание пальцев, в основном концевых фалангах.
  2. Хватательный с. Янишевского — раздражение ладонной поверхности кисти, может быть без раздражения при прикосновении — больной схватывает и удерживает раздражающий предмет.

Наблюдается на своей и противоположной стороне при поражении премоторной лобной области, а также при процессах височной локализации — признак поражения лобно-височно-мостового пути.

Рефлексы орального автоматизма

проявляются сокращением губной и жевательной мускулатуры при различных экзогенных воздействиях. Вызываются у детей первых месяцев жизни, наличие их после 2-3-х лет указывает на поражение корково­ядерных волокон — признаки псевдобульбарного паралича.

  1. Назолабиальный Аствацатурова — покалачивание спинки носа — сокращение круговой мышцы рта.
  2. Глабеллярный с. Моро — покалачивание спинки носа — сокращение круговой мышцы рта.. Назоментальный с. Флатау — покалачивание спинки носа — сокращение мышц подбородка.
  3. Сосательный — штриховое раздражение губ тонкой полоской бумаги или прикосновение к ним — сосательные движения.
  4. Хоботковый с. Бехтерева — легкий удар молоточка в области верхней губы — выпячивание губ в виде хоботка.

Отсутствие в периоде новорожденности — относительный признак поражения ствола головного мозга. Наличие после 1 года — задержка развития головного мозга или органическое поражение его.

  1. Нижнечелюстной — удар по подбородку — легкое движение нижней челюсти кверху.
  2. Дистанс-оральный Корчикяна — приближение к губам пациента не касаясь из любого предмета — угрожающее движение — хоботковое выпячивание губ и приоткрывание рта.
  3. Дистанс-ментальный Бабкина — резкое приближение предмета к лицу — сокращение мышц подбородка. Иногда наблюдается у здоровых детей 1-3 лет, резко выражен при псевдобульбарном параличе.
  4. . Ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи

штриховое раздражение ладонной поверхности возвышения I пальца кисти — сокращение мышц подбородка на той же стороне.

Защитные рефлексы

Рефлексы спинального автоматизма — непроизвольные движения парализованными конечностями в ответ на раздражение кожи или глубоких тканей. Чаще наблюдаются в нижних конечностях, редко в верхних. Особенно выражены у больных с болевым синдромом при поражении (сдавлении) спинного мозга опухолью или другими процессами.

  • Серией следующих друг за другом щипков, уколов, штриховым раздражением кожи, прикосновением холодного или горячего предмета или резким сгибанием пальцев стопы — парализованная конечность отдергивается,    непроизвольно

сгибается в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах — реакция укорочения; противоположная конечность, предварительно согнутая, выпрямляется — реакция удлинения.

  • Поочередно нанося раздражения то на одну, то на другую ногу можно получить иммитацию автоматизма ходьбы.
  • Укоротительный рефлекс Бехтерева-Мари-Фуа — резкое болевое подошвенное сгибание пальцев стопы — тройное сгибание ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.
  • Бедренный рефлекс Ремака — штриховое раздражение кожи верхних отделов — 1/3 передней поверхности бедра — сгибание стопы и пальцев и разгибание в коленном суставе.
  • То же на руке
  • Могут быть перекрестные защитные реакции

СИНКИНЕЗИИ

  • непроизвольные содружественные мышечные сокращения и движения, сопутствующие активному двигательному акту. Существуют физиологические и патологические.

Физиологические.

  • Особенно выражены у детей первого года жизни. К ним относятся многие основные безусловные рефлексы грудного возраста как проявление примитивной моторики: Переса, «кукольных глаз» Андре Тома и Партельсона, «заходящего солнца» Вилли, шейный тонический симметричный и асимметричный рефлексы, цепные шейные и туловищные установочные рефлексы и т.д. У здорового человека — размахивание руками при ходьбе, поднимание головы и наморщивание лба при взгляде вверх и т. д. Утрата физиологических синкинезий свидетельствует о развивающейся патологии — при паркинсонизме и т.п.

Патологические.

Возникают при паражении пирамидной и экстрапирамидной системы на различных уровнях, когда патологические импульсы распространяются на свои и соседние сегменты, в том числе противоположной стороны.

Глобальные: носят генерализованный характер!

непроизвольные движения в парализованных конечностях при попытке движения ими, во время активных движений здоровыми конечностями, напряжении туловища, кашле, чихании, смехе.

  • врач предлагает больному выполнить какое-либо движение здоровыми конечностями, например, сжать руку в кулак, поднять ее вверх — в ответ возникает непроизвольное движение  на парализованной стороне: рука сгибается в локте, приводится к туловищу, происходит пронация предплечья, сгибание кисти, приведение бедра, разгибание голени, подошвенное сгибание стопы и пальцев. Особенно характерно для Вернике-Манна позы.

Координаторные:

  • сочетанные непроизвольные движения в парализованных конечностях (которые не могут быть выполнены изолированно) во время других активных движений в мышцах, функционально связанных с парализованными. Могут быть весьма разнообразны.
  1. симптом Раймиста (с. комбинированной абдукциии аддукции Раймиста) — у лежащего на спине больного со слегка разведенными ногами при попытке привести к средней линии или отвести здоровую ногу и при противодействии врача этому акту больная нога соответственно приводится или отводится.
  2. Тибиальный феномен Штрюмпеля — больной лежащий на спине не может произвести разгибание стопы в паретичной ноге, но при попытке сгибания в коленном суставе, которому       активно противодействует врач возникает тыльное разгибание стопы и большого пальца.
  3. Сгибательная синкинезия Бабинского — больной лежит на спине со скрещенными на груди руками. Сгибание парализованной ноги в тазобедренном суставе и приподнимание пятки от пастели при попытке лежащего больного сесть без помощи рук.
  4. Феномен Нери — сгибание туловища вперед сопровождается непроизвольным сгибанием в коленном суставе парализованной конечности (или аналогичная реакция при сгибании в тазобедренном суставе выпрямленной здоровой ноги).
  5. Феномен Клилпеля-Вейля — сгибание большого пальца и приведение его к ладонной поверхности кисти при пассивном разгибании II-V пальцев, больной должен противодействовать этому. Ранний признак пирамидной патологии.
  6. Сука — врач просит больного вытянуть обе руки вперед, на паретичной руке пальцы разгибаются и растопыриваются.

Боголепов относит:

  • содружественное разгибание большого пальца при форсированном сгибании голени.
  • усиление давления паретичной ноги на постель при активном поднимании здоровой ноги и противодействии врача этому.
  • разгибание паретичной конечности, находящейся в согнутом положении, при активном сгибании здоровой ноги.
  • напряжение передней грудной мышцы на стороне пареза при активном движении здоровой верхней конечности.
  • отведение локтя от туловища при поднятии предплечья.
  • сгибание паретичной руки при активном раздвигании или разгибании пальцев.
  1. Большеберцовая синкинезия — больной пытается согнуть паретичную ногу в коленном суставе, в то же время врач давит рукой на коленный сустав, препятствуя выполнению задания, в ответ непроизвольно разгибается стопа и большой палец на этой же стороне.
  2. Пронаторная синкинезия — при попытке сгибания паретичной руки в локтевом суставе наступает одновременная пронация предплечья.
  3. Радиальная синкинезия — при попытке сжатия паретичной руки в кулак происходит тыльное сгибание кисти.

Имитационная:

Повторение парализованной конечностью движений здоровой и наоборот — «зеркальные движения». Часто встречается при поражении правой теменной доли с нарушением глубокой чувствительности.

I . при пронации-супинации — врач просит больного вытянуть руки вперед и несколько раз пронировать и супинировать здоровую руку, в ответ точно такое же движение совершает паретичная рука.

  1. Раймиста — больной приводит или отводит здоровую ногу, в то же время врач придерживает ногу больного, препятствуя выполнению этого движения, в ответ возникают такие же зеркальные непроизвольные движения приведения и отведения паретичной ноги.
  2. Штрюмпеля платизмальная синкинезия — при оскале зубов на стороне гемипареза напрягается платизма.
  3. Бабинского центрального гемипареза синкинезия —
  4. больной со скрещенными на груди руками из положения лежа пытается сесть — на стороне гемипареза нижняя конечность сгибается в тазобедренном и коленном суставах.
  5. Боголепова респираторно-мануальная — при чихании, кашле, глубоком вдохе, во время зевоты может наступить отведение большого пальца или разведение всех пальцев и поднятие паретичной руки.
  6. Галла — сгибание бедра и голени на стороне пареза, обусловленное иррадиацией возбуждения по ретикулоспинальным путям.

Синкинезии в области лица:

  1. с. Маркуса Гунна — содружественное закрывание глаз при надувании щек или растягивании рук; птозированное        веко приподнимается при открывании рта или движении нижней челюсти в противоположную сторону.
  2. с. Марин-Амата — при открывании рта глаз с птозированным веком закрывается (инвертированный с. Гунна).
  3. с.бокового отведения глаз Давиденкова — при поднимании верхней губы
  4. . подтягивание угла рта при закрывании глаза
  5. окулопальпебральная синкинезия приподнимание птозированного верхнего века при отведении глазных яблок
  6. окуло фронтальная синкинезтля — сокращение мышц лба при взгляде в сторону
  7. синкинезия Коппеца — сужение глазных щелей при конвергенции синкинезии Боголепова:
  • приподнимание ушной раковины при повороте глаз в ее сторону и наоборот
  • отклонение высунутого языка в сторону поворота взора
  • напряжение подкожной мышцы шеи при надувании щек или максимальном открывании рта

с. век Лещенко — непроизвольное приподнимание опущенного века (вследствие одностороннего поражения глазодвигательного нерва) при пассивном опускании второго века на здоровой стороне. Если же пассивно поднимать опущенное веко на стороне поражения, то второе веко опускается — характерный признак эпидемического энцефалита.

Читайте также:  Описание к лекарству флюанксол - отзывы, инструкция и аналоги

Источник: http://vrach-profi.ru/o-nas/patologicheskie-refleksy/

Разгибательный рефлекс большого пальца стопы — симптом Бабинского: методика вызывания, патофизиология и семиологическая значимость | Медичний часопис

Резюме. В статье рассмотрены подходы к методике вызывания рефлекса Бабинского при поражении пирамидного двигательного пути в контексте ее исторического развития.

Проанализированы патофизиологические механизмы тыльного разгибания большого пальца стопы (симптома Бабинского и «знака веера») с позиции онто- и филогенеза.

Особое внимание уделено отличиям подлинного рефлекса Бабинского от псевдорефлекса.

В наступившем 2016 г. исполняется 120 лет со времени опубликования в медицинской литературе выдающимся неврологом Жозефом Бабинским (Joseph Babinski, 1857–1932) исторического сообщения о патологическом экстензорном рефлексе большого пальца стопы (Babinski J., 1896).

Важно

Cимптом Бабинского является одним из самых важных в невропатологии и неизменно исследуется врачами при объективном обследовании больного, являясь составной частью установления синдромологического и клинического диагноза.

Анализ развития методики вызывания рефлекса Бабинского в историческом контексте, оценка патофизиологии, особенностей и закономерностей двигательной реакции пальцев стопы при поражении корково-спинномозгового (пирамидного) пути имеют важное значение для неврологической клиники.

Ж. Бабинский (рис. 1) после окончания медицинского факультета Парижского университета и защиты докторской диссертации в 1886 г. заведовал клиникой в Салпетриере, затем с 1890 г. работал врачом в больницах Парижа, впоследствии возглавил Больницу Пети-Салпетриер, Франция. В 1899 г.

он стал одним из создателей общества невропатологов и психиатров в Париже, с 1907 г. — его президентом. На всех этапах врачебной и научной деятельности Ж. Бабинский много времени отдавал изучению клинических симптомов при неврологических заболеваниях.

Описанный им «симптом большого пальца стопы» (симптом Бабинского) стал классическим для определения поражения корково-спинномозгового двигательного пути.

При этом раздражение кожи наружных отделов подошвы тупой иглой вызывает в одних случаях (вместо подошвенного сгибания пальцев стопы) медленное тоническое или быстрое тыльное разгибание большого пальца, в других — II–V пальцы также участвуют в тыльной реакции, расходясь веером (веерообразный симп­том, «знак веера») (Babinski J., 1896).

Таким образом, в рефлексе Бабинского различают два компонента: тыльная флексия большого пальца, описанная Ж. Бабинским, и симптом «знака веера», описанный им несколько позже. Каждый из этих компонентов в отдельности расценивают как признак поражения пирамидного пути, но большее значение имеет первый из них.

Явления, близкие к рефлексу Бабинского, были известны и ранее. Однако лишь Ж. Бабинский, основываясь на разработанной известным английским неврологом Джоном Хьюлингсом Джексоном (Jackson J.H.

, 1872) концепции об иерархической (вертикальной) организации функционирования мозга, классификации анатомо-­физиологических уровней центральной нервной системы (ЦНС) и дифференцированном соподчинении мозговых центров, впервые научно обосновал клиническое значение этого необычного рефлекса большого пальца стопы и ввел его в широкую клиническую практику.

Совет

Рефлекс Бабинского, особенно в сочетании с повышением сухожильных и периостальных рефлексов, всегда является ранним признаком органического поражения пирамидного пути или корковых двигательных центров.

После исторической работы Ж. Бабинского о патологическом экстензорном пальцевом рефлексе начался новый, научный этап развития клинической неврологии. С этого времени клиницисты стали четко различать функциональные и органические заболевания нервной системы, реже использовать аморфный диагноз «невроз» для обозначения заболеваний с нарушением функции нервной системы.

В случаях легкого поражения пирамидного пути вследствие замедления или затруднения проведения нервного импульса по корково-спинномозговым волокнам наблюдается необычный тип рефлекса Бабинского — быстрое тыльное разгибание большого пальца с быстрым его возвращением в исходное положение.

Такой свое­образный пальцевой рефлекс нередко выявляют у больных рассеянным склерозом при синдроме нестойкости или мерцания симптомов, обусловленном изменением проведения импульсов по демиелинизированным волокнам. E.K. Ceпп в 1949 г.

обозначил такую форму рефлекторных двигательных реакций как кивательный тип рефлекса Бабинского и считал его особенно характерным для рассеянного склероза.

Рефлекс Бабинского вызывается у здоровых детей до 1–1,5-летнего возраста в период неполного развития пирамидного пути и является физиологическим.

С развитием вертикального положения тела и формированием походки (происходит миелинизация пирамидного пути) он исчезает: его заменяет подошвенный рефлекс (Ceпп E.K., 1949).

Другие авторы считают, что разгибание большого пальца у детей не является полным гомологом патологического рефлекса Бабинского (отмечается то флексия, то экстензия большого пальца) (Кроль М.Б. и соавт., 1933).

Обратите внимание

Небезинтересно, что рефлекс Бабинского воспроизведен в искусстве эпохи итальянского Возрождения великим художником Сандро Боттичелли (Алессандро ди Мариано ди Ванни Филипепи, 1445–1510 гг.

) в картине «Мадонна с Младенцем и двумя ангелами», написанной за 400 лет до описания Ж. Бабинским указанного рефлекса (рис. 2–4).

Создавая эти образы, Сандро Боттичелли словно раскрывал безукоризненно чистый облик своих Божественных моделей, выявляя их утонченность и благородство, воспроизводил даже малейшие детали вплоть до тыльного сгибания большого пальца ноги Младенца в ответ на поглаживание Мадонной подошвенной поверхности стопы. Приведенное полотно свидетельствует о возвышенной цели искусства, его теснейшей связи с материальной жизнью человека и тонкой наблюдательности великого художника эпохи Ренесанса.

Мадонна с Младенцем и двумя ангелами (1468–1469), Музей Каподименте, Неаполь (Италия)

Тыльное сгибание большого пальца стопы Младенца

Методика вызывания рефлекса Бабинского

Классический способ вызывания рефлекса, рекомендованный Ж. Бабинским: нанесение интенсивного штрихового раздражения тупым концом булавки или иглы на наружную сторону подошвы от пятки к пальцам. Большинство авторов придерживаются такой методики. Вместе с тем М.Б.

 Кроль и соавторы (1933) считали, что оптимальная зона вызывания рефлекса более узкая: в желобке между подошвой и большим пальцем (sulcus musculi flexoris hallucis longi) и прилегающей областью.

Согласно их наблюдениям, поперечные штриховые раздражения тупым концом булавки этой области вызывали рефлекс Бабинского даже тогда, когда другими способами он не вызывался вовсе или вызывался с большим трудом.

Изучая патологические рефлексы у пациентов с различной неврологической патологией, А.Р. Винницкий (1972) пришел к заключению, что раздражение в участке возле пальцев может вызывать не автоматическое, а волевое тыльное разгибание большого пальца вследствие щекотки.

Автор полагал, что рефлекс Бабинского следует действительно вызывать, нанося штриховые раздражения по наружной поверхности подошвы, обосновывая такую точку зрения особенностями анатомо-физиологической иннервации стопы.

Однако он полагал, что штриховое раздражение целесообразно наносить не от пятки к пальцам, а наоборот — от пальцев к пятке, или вообще только в области пятки.

Якобы такое направление штриха способствует суммарному увеличению силы раздражения, приближая его к месту выхода малоберцового нерва, вследствие чего создаются условия для повышения возбуждения рефлексогенной зоны для разгибателей пальцев.

Важно

Однако на приведенные аргументы имеются серьезные возражения: во-первых, к подошвенной поверхности пятки дает ветви не малоберцовый, а большеберцовый нерв, иннервирующий длинный сгибатель большого пальца, который производит подошвенное сгибание большого пальца и даже II, III и IV пальцев (Привес М.Г. (ред.), 1985). Во-вторых, кожные покровы плантарной поверхности пятки необоснованно отнесены к рефлексогенной зоне экстензоров пальцев стопы, поскольку иннервируемы большеберцовым нервом.

Основываясь на известных анатомических фактах, согласно которым тыльное разгибание I–IV пальцев стопы осуществляется коротким разгибателем пальцев и длинным разгибателем большого пальца, а иннервация обеспечивается глубокой ветвью малоберцового нерва, дающей ветви к кожной поверхности I и II пальцев и желобку между большим пальцем и подошвой, логично полагать, что именно этот участок кожи является рефлексогенной зоной для экстензоров (Привес М.Г. (ред.), 1985). Поэтому наиболее оптимальным способом вызывания рефлекса Бабинского следует считать штриховое раздражение тупым концом булавки или иглы по латеральной поверхности подошвы от пятки к пальцам, надавливая вблизи І пальца.

Стандартом для исследования рефлекса Бабинского является положение больного на спине с вытянутыми ногами. Необходимо помнить, что укорочение конечности, особенно при сгибании в коленном суставе, вызывает инверсию рефлекса (Маньковский Б.Н., Бедер В.Л., 1925).

Помимо раздражения подошвы, рефлекс Бабинского при поражении пирамидного пути можно вызывать и другими способами. При этом зона вызывания рефлекса и наклонность к разгибанию большого пальца зависят от степени поражения пирамидного пути, количества нанесенных раздражений, локализации патологического процесса.

При грубом поражении волокон пирамидного пути рефлекс вызывается не только с наружной, но и с внутренней поверхности подошвы, которая иннервируется большеберцовым нервом и в норме является адекватной рефлексогенной зоной для подошвенного рефлекса (Monrad Krohn G.H., 1947).

Иногда рефлекс Бабинского может быть вызван с более обширной зоны: со всей стопы, со всей нижней конечности и отдаленных мест (с туловища). Это удается при нанесении на одно и то же место локализации экстерорецепторов нескольких уколов подряд или при раздражении сильным давлением, приложением холодного/горячего предмета.

Более широкие зоны вызывания рефлекса чаще отмечают при спинальных, нежели церебральных, процессах (Кроль М.Б. и соавт., 1933).

Патофизиология рефлекса Бабинского

Вопрос патофизиологической сущности рефлекса Бабинского не вполне выяснен. Например, E.K.

 Ceпп (1949) полагал, что в нормальных условиях у здоровых взрослых людей феномен Бабинского является составной частью сложного комп­лекса автоматизма ходьбы, когда одна фаза рефлекторно вызывает появление другой.

При поражении пирамидного пути рефлекс Бабинского автор расценивал как проявление атавизмов автоматизма ходьбы вследствие диссолюции (лат. dissolution — распадение, разрушение) ЦНС.

М.И.

Совет

 Аствацатуров (1939) рассматривал рефлекс Бабинского и другие дорсальные патологические рефлексы в свете эволюционного учения, трактуя их как явление хватательной функции нижней конечности, выражением рефлекторной деятельности сегментарно-рефлекторного аппарата спинного мозга в условиях нарушения субординационных взаимоотношений между различными анатомо-физиологическими уровнями ЦНС и возвращения функций на филогенетически более низший уровень развития.

Другие авторы рассматривали рефлекс Бабинского как составную часть ноцицептивного общего спинального укоротительного рефлекса (flexion reflexe, рефлекс Шеррингтона), который в полной форме включает сгибание конечности в тазобедренном, коленном и тыльную флексию в голеностопном суставе наряду с разгибанием большого пальца (Wartenberg R., 1930; Fulton J.F., 1938).

Считают, что рефлекс Бабинского является начальной фазой укоротительного защитного автоматизма в виде разгибания большого пальца ноги, наряду со сгибанием ее в других суставах (Филимонов И.Н., 1946). «Знак веера» рассматривают как проявление хватательного рефлекса нижней конечности и чаще выявляют при спинальных процессах по сравнению с церебральными (Винницький О.Р.

, 1972).

Результаты проведенного анализа свидетельствуют, что первый компонент рефлекса Бабинского в виде тыльного разгибания большого пальца логично считать начальной фазой сложного рефлекса тройного сгибания или укорочения ноги, то есть частью древнего защитного спинального автоматизма, второй компонент («знак веера») — как проявление синергии хватания, составную часть хватательного рефлекса нижней конечности.

Семиологическая значимость феномена Бабинского

Патологическим рефлексам нижних конечностей придают большое значение при обследовании пациента. Их разделяют на рефлексы разгибательного типа (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера), патологические рефлексы сгибательного типа — Россолимо, Жуковского, Бехтерева — Менделя и «защитные» рефлексы.

Одним из наиболее важных симптомов в неврологии считают рефлекс Бабинского. Его выявление при обследовании пациента позволяет решить два главных вопроса: наличие поражения пирамидного двигательного пути и органического заболевания ЦНС.

Подлинный рефлекс Бабинского при поражении пирамидного пути следует отличать от ложного рефлекса (псевдорефлекса) Бабинского, который изредка можно выявить при периферическом параличе мышц сгибателей пальцев стопы (невропатия n. tibialis), а также миопатии.

При такой патологической ситуации мышечная сила длинного сгибателя большого пальца стопы значительно ниже, чем разгибателя.

Поэтому при раздражении подошвенной поверхности стопы единственно возможной защитной реакцией является тыльная флексия большого пальца — ложный рефлекс Бабинского.

Спонтанный рефлекс Бабинского (разгибание большого пальца) возникает спонтанно без наносимого внешнего раздражения подошвенной поверхности стопы. При этом иногда он сохраняется продолжительное время в виде спазма.

Обратите внимание

Такая форма двигательной реакции большого пальца характерна для поражения пирамидного пути на уровне подкорковых образований.

Спонтанный симптом Бабинского не всегда следует рассматривать как признак поражения пирамидного пути: он может возникать при экстрапирамидных двигательных расстройствах, явлениях тетании, мышечной недостаточности (Кроль М.Б. и соавт., 1933).

Выводы

Историческое описание Ж.

 Бабинским патологического экстензорного рефлекса большого пальца стопы определило новый, научный этап развития клинической неврологии, оказало заметное влияние на углубленное изучение и переосмысление неврологической клиники, сущности двигательной реакции большого пальца при органических поражениях ЦНС. Это расширило представление о клинике заболеваний ЦНС, знание которой было и остается исключительно важной составляющей курации больного и успешного проведения научных клинических исследований.

Рефлекс Бабинского следует вызывать в положении пациента на спине с вытянутыми ногами путем нанесения штрихового раздражения тупым концом булавки или иглы по латеральной поверхности подошвы от пятки к пальцам, надавливая вблизи І пальца.

При поражении пирамидного двигательного пути тыльное разгибание большого пальца в форме рефлекса Бабинского с позиций онто- и филогенеза логично трактовать как начальную фазу тройного сгибания ноги — укоротительный защитный спинальный автоматизм; второй компонент рефлекса — «знак веера» — как составную часть синергии хватания нижней конечности.

Выявление у пациента симптома Бабинского свидетельствует о поражении пирамидного пути и наличии органического заболевания ЦНС. Вместе с тем необходимо отличать его от псевдорефлекса Бабинского.

Список использованной литературы

С.М. Віничук, І.С. Віничук

Резюме. У статті розглянуто підходи до методики викликання рефлексу Бабінського при ураженні пірамідного рухового шляху в контексті її історичного розвитку.

Проаналізовано патофізіологічні механізми тильного розгинання великого пальця стопи (симптому Бабінського і «знака віяла») з позиції онто- і філогенезу.

Особливу увагу приділено відмінностям справжнього рефлексу Бабінського від псевдорефлексу.

Ключові слова: рефлекс Бабінського, спосіб викликання, патофізіологія, семіологічне значення.

S.M. Vinychuk, I.S. Vinychuk

Summary. Approaches for methods of inducing Babinski reflex at lesions of the pyramidal motor pathway in the context of its historical development were considered in the article.

Pathophysiological mechanisms of the dorsal extension of the big toe (Babinski symptom and «fan sign») from a position of onto- and phylogenesis were analyzed.

Важно

Particular attention was given to differences between the authentic and the similar pseudo Babinski reflex.

Key words: Babinski reflex, method of indu­cing, pathophysiology, semiological value.

Адрес для переписки:
Виничук Ирина Степановна
01033 Киев, ул. Тарасовская, 6 А
ГУ «Украинский медицинский центр
спортивной медицины МЗ Украины»

E-mail: vitaly@ukr.net

Источник: https://www.umj.com.ua/article/93178/razgibatelnyj-refleks-bolshogo-palca-stopy-simptom-babinskogo-metodika-vyzyvaniya-patofiziologiya-i-semiologicheskaya-znachimost

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector