Ортостатическая проба, индекс кердо, рефлекс даньини-ашера, таблица вейна: методики исследования вегетативной нервной системы и ее оценка

Методы исследования вегетативной нервной системы

Комплекс исследований вегетативной нервной системы включает две группы методов: первая позволяет оценить состояние надсегментарного отдела, вторая – сегментарного.

Исследование надсегментарного отдела включает определение вегетативного тонуса, реактивности и обеспечения деятельности. Состояние сегментарного отдела оценивают по уровню функционирования внутренних органов и физиологических систем организма.

При этом определяют, какой отдел вегетативной нервной системы (симпатический или парасимпатический) страдает и какие его части (афферентная или эфферентная) поражены.

Обратите внимание

Исследование вегетативного тонуса. Вегетативный тонус – это степень напряжения (базальный уровень активности) функционирования того или иного органа (сердце, легкие и др.) или физиологической системы (сердечно-сосудистая, дыхательная и др.) в состоянии относительного покоя.

Он определяется поступающей на орган импульсацией по постганглионарным симпатическим и парасимпатическим волокнам. На вегетативный тонус оказывают влияния сегментарные и надсегментарные вегетативные центры. Влияние сегментарных вегетативных центров определяет тонус внутри системы, а надсегментарных – в организме в целом.

Чтобы определить вегетативный тонус организма, нужно оценить тонус в каждой его системе.

Методы исследования вегетативного тонуса включают специальные опросники, таблицы и данные объективного исследования. В процессе целенаправленного расспроса больных обращают внимание на склонность к ознобам, аллергическим реакциям, головокружению, тошноте, сердцебиению. Оценивают продолжительность и глубину ночного сна, эмоциональный фон, работоспособность.

При объективном осмотре регистрируют такие признаки, как величина зрачков и глазной щели, цвет и температура кожи, масса тела, артериальное систолическое и диастолическое давление, частота пульса. Проводят исследование функции щитовидной железы, надпочечников, содержание глюкозы в крови с использованием нагрузочных проб.

Оценивают показатели электрокардиограммы (ЭКГ).

Преобладание тонуса симпатического отдела проявляет себя тахикардией, повышением артериального давления, мидриазом, бледностью и сухостью кожи, розовым или белым дермографизмом, снижением массы тела, периодически возникающим ознобоподобным гиперкинезом, поверхностным тревожным сном, увеличением содержания катехоламинов и кетостероидов, повышением частоты пульса. На ЭКГ выявляются укороченные интервалы R – R, P – Q , увеличенный зубец R и уплощенный зубец Т.

Преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы проявляется брадикардией, гиперемией кожных покровов, гипергидрозом, гипотонией, красным возвышающимся дермографизмом, повышенной сонливостью, склонностью к аллергическим реакциям, снижением уровня глюкозы в крови, относительным снижением функции щитовидной железы. На ЭКГ выявляются синусовая брадикардия, увеличение интервалов R – R, P – Q , расширение комплекса QRS , смещение сегмента ST выше изолинии, увеличение зубца Т и снижение зубца R.

Для оценки количественного соотношения симпатических и парасимпатических проявлений предлагается ряд расчетных показателей, например вегетативный индекс Кердо:
ВИ = 1 – (АДдиаст / Пульс).

Важно

При равновесии влияний симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему вегетативный индекс приближается к нулю. Положительное значение индекса указывает на симпатикотонию, а отрицательное – на парасимпатикотонию.

В последние годы широкое применение находят методы математического анализа соотношения тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы в той или иной системе или в организме в целом.

В частности, о сбалансированности влияний симпатического и парасимпатического отделов на деятельность сердца можно судить по среднему квадратическому отклонению, коэффициенту вариации частоты сердечных сокращений, вариационной пульсометрии.

Метод спектрального анализа ритма сердца позволяет определить вес высокочастотной и низкочастотной составляющих спектра. Высокочастотные колебания (волны Геринга) отражают вагусный контроль и связаны с дыханием.

Медленные волны (волны Мейера) разделяют на медленные волны первого, второго порядков и более низких. Медленные волны первого порядка связаны с симпатической активностью и отражают влияние подкорковых эрготропных центров.

Более медленные волны связаны с гуморальным влиянием на ритм сердца.

Ортостатическая проба позволяет судить о сегментарной регуляции сосудистого тонуса. В качестве клинического теста пробу используют для диагностики рефлекторных синкопальных состояний, периферической и центральной вегетативной недостаточности.

Проба считается положительной, если разница систолического артериального давления в положении лежа перед выполнением и на 3-й минуте вставания превышает 30 мм рт. ст. Это является патологической реакцией, указывающей на эфферентную симпатическую недостаточность.

Когда в ответ на ортостатическую нагрузку частота сердечных сокращений увеличивается более чем на 30 уд./мин, диагностируют синдром постуральной тахикардии, свидетельствующий о нарушении вегетативной регуляции, главным образом центрального генеза.

Совет

По данным ортопробы можно оценить также состояние реактивности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

Исследование вегетативной реактивности. Вегетативную реактивность определяют скоростью и длительностью изменения вегетативных показателей в ответ на раздражение со стороны окружающей или внутренней среды. Методы исследования включают фармакологические пробы с использованием адреналина и инсулина и физическую нагрузку.

Наиболее часто в клинической практике используют пробы с давлением на рефлексогенные зоны: глазосердечный (Даньини – Ашнера), синокаротидный (Геринга), солярный (Тома) рефлексы.

По данным этих проб выделяют три типа реакций: нормальный тип – замедление пульса на 4—12 уд.

/мин; симпатический тип – рефлекс отсутствует или инвертирован; парасимпатический тип – замедление пульса более чем на 12 уд./мин.

Исследование вегетативного обеспечения деятельности производят с применением моделирования деятельности , а именно: 1) физической – дозированная физическая нагрузка (велоэргометрия, дозированная ходьба, двухступенчатая проба Мастера, дозированное приседание); 2) умственной – счет в уме; 3) эмоциональной – моделирование отрицательных или положительных эмоций. Оценку вегетативных реакций производят по изменению пульса, дыхания, артериального давления, показателей кожно-гальванической реакции, ЭКГ.

В последние годы в клиническую практику стали внедряться биохимические методы исследования. Изучение содержания специфических нейромедиаторов в сыворотке крови позволяет с большей достоверностью судить о наличии и степени повреждения периферического отдела вегетативной нервной системы.

Повреждение симпатических волокон сопровождается снижением содержания норадреналина в крови в положении лежа. В ответ на ортостатическую пробу отмечается незначительное повышение уровня норадреналина или оно отсутствует.

Лучшим маркером является нейропептид Y, который выделяется нервными окончаниями одновременно с норадреналином, но обратно ими не захватывается.

Обратите внимание

При вегетативных нейропатиях содержание нейропептида Y достоверно снижается, что коррелирует со степенью тяжести поражения.

Панкреатический полипептид секретируется D-клетками поджелудочной железы. Показано, что секреция панкреатического полипептида в ответ на гипогликемию и прием пищи зависит исключительно от вагальной стимуляции. Поэтому оба стимула используют в качестве прямых методов оценки парасимпатической денервации.

Тем не менее в настоящее время диагностика расстройств вегетативной сферы остается одной из наиболее трудных задач в неврологической практике.

Причинами этого являются как чрезвычайная сложность строения вегетативного аппарата, так и многочисленность и разнообразие функций вегетативной нервной системы.

В большинстве случаев вегетативные нарушения являются мультидисциплинарной проблемой и находятся в плоскости одновременно неврологической, психиатрической и соматической патологии.

Методы ее изучения высокотехнологичны, дорогостоящи и уже длительное время находятся в сфере интересов нейрофизиологов. Это, на наш взгляд, объясняет сохраняющийся дефицит инструментальных методик, способных точно диагностировать вегетативную патологию и доступных для применения в рутинной практике обследования больного.

Один из немногих инструментальных способов, не связанный с оценкой вариабельности сердечного ритма и используемый в диагностике вегетативной дисфункции, – метод оценки вызванного кожного вегетативного потенциала (симпатический кожный ответ). Вызванный кожный вегетативный потенциал представляет собой колебание электродермальной активности в ответ на стимул.

В качестве стимула используют раздражение кожи электрическим током, глубокий вдох, вспышку света. Вызванный кожный вегетативный потенциал является соматовегетативным рефлексом, в формировании которого участвуют все уровни регуляции вегетативной нервной системы, а эффекторным органом являются потовые железы.

Важно

Ключевое значение в генерации вызванного кожного вегетативного потенциала имеет гипоталамус. Модулирующее влияние на амплитуду потенциала оказывают определенные корковые зоны: лобные доли – угнетают, а теменно-височные – усиливают. Метод вызванного кожного вегетативного потенциала может быть использован для диагностики надсегментарных и сегментарных вегетативных нарушений.

Описаны закономерные изменения вызванного потенциала при различных стадиях ишемического инсульта, черепно-мозговой травмы, периферической невропатии.

Источник: https://psyera.ru/metody-issledovaniya-vegetativnoy-nervnoy-sistemy_9475.htm

24. Исследование функции вегетативной нервной системы: ортостатическая и клиностатическая пробы

Исследование
вегетативной нервной системы

Большое
внимание уделяется исследованию
вегетативной нервной системы, регулирующей
функции кровообращения, дыхания,
пищеварения, выделения и др. Нормальная
деятельность ее очень важна в обеспечении
гомеостазиса.

Через вегетативную нервную
систему осуществляется адаптационно-трофические
влияния центральной нервной системы,
которые в значительной степени
обусловливают функциональное состояние
всего организма.

В вегетативной нервной
системе выделяют симпатический и
парасимпатический отделы, которые
оказывают противоположные влияния на
функции иннервируемых ими органов
(например, возбуждение симпатического
отдела приводит к учащению сердцебиений,
а парасимпатического – к замедлению
их).

При исследовании вегетативной
нервной системы используют ряд
инструментальных методов исследования
и специальных проб, позволяющих установить
функциональное состояние ее симпатического
и парасимпатического отделов и выявить
степень нарушения их взаимодействия.

Ортостатическая
проба

Дает
представление о симпатическом отделе
вегетативной нервной системы, ее часто используют при исследовании
сердечно-сосудистой системы спортсмена,
так как она позволяет судить о регуляции
сосудистого тонуса. Заключается
ортостатическая проба в переводе тела
из горизонтального положения в
вертикальное или близкое к нему.

При
этом направление главных сосудов будет
совпадать с направлением действия силы
тяжести, обусловливающей возникновение
гидростатических сил, затрудняющих
кровообращение.

Влияние гравитационного
поля Земли на деятельность сердечно-сосудистой
системы довольно значительно при
снижении адаптационной способности
аппарата кровообращения: может существенно
страдать кровоснабжение головного
мозга, что выражается в развитии так
называемого ортостатического коллапса.
Ортостатическая проба как метод
функциональной диагностики часто
используется в клинической практике.
В норме у хорошо тренированных спортсменов
при ортостатической пробе систолическое
давление незначительно уменьшается –
на 3-6 мм рт. ст. (может не изменяться), а
диастолическое – повышается в пределах
10-15% по отношению к его величине в
горизонтальном положении. Учащение
пульса не превышает 15-20 уд/мин. Более
выраженная реакция на ортостатическую
пробу может наблюдаться у детей.

Клиностатическая
проба

Совет

Данную
пробу проводят в обратном порядке: ЧСС
определяется после 3-5 минут спокойного
стояния, потом после медленного перехода
в положение лежа, и после 3 минут пребывания
в горизонтальном положении. Пульс
подсчитывают также по 15-ти секундным
интервалам времени, умножая результат
на 4.

Для нормальной реакции характерно
снижение ЧСС на 8-14 ударов за 1 минуту
сразу после перехода в горизонтальное
положение и некоторое повышение
показателя после 3 минут пребывания в
положении лежа, однако ЧСС при этом на
6-8 ударов на 1 минуту остается ниже, чем
в вертикальном положении.

Читайте также:  Прионные болезни, как прион убивает нейроны и как замедлить течение прионной дегенерации

Большее
снижение пульса свидетельствует о
повышенной реактивности парасимпатического
отдела вегетативной нервной системы,
меньшее – о сниженной реактивности.

При
оценке результатов орто- и клиностатической
проб необходимо учитывать, что
непосредственная реакция после изменения
положения тела в пространстве указывает
главным образом на чувствительность
(реактивность) симпатичного или
парасимпатического отделов вегетативной
нервной систем, тогда как отставленная
реакция, измеряемая через 3 минуты
характеризует их тонус. 

25.
Особенности функционального состояния
сердечно-сосудистой системы лиц,
занимающихся физической культурой и
спортом. Характеристика основных
показателей гемодинамики в покое и при
выполнении физических нагрузок. 

Определение
функциональной способности
сердечно-сосудистой системы (ССС)
совершенно необходимо для оценки общей
тренированности спортсмена или
физкультурника, так как кровообращение
играет важную роль в удовлетворении
повышенного обмена веществ, вызванного
мышечной деятельностью.

Высокий уровень
развития функциональной способности
аппарата кровообращения, как правило,
характеризует высокую общую
работоспособность организма.

Важное
значение при исследовании ССС придается
правильной оценке пульса.

Артериальное
давление (АД) измеряется ртутным,
мембранным или электронным тонометром

Поскольку
пути приспособления сердечно-сосудистой
системы у спортсменов зависят от типа
кровообращения, то и способность
адаптироваться к тренировкам с различной
направленностью тренировочного процесса
имеет отличия при разных типах
кровообращения.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5825516/page:10/

Методы исследования вегетативной нервной системы

Материал почти весь взят из книги: «Вегетативные расстройства» под редакцией А.М. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство 2003 – 752с. Ее можно скачать в разделе Физиология / Справочные материалы / Библиотека.

______________

Как было подробно описано в материале «Основы вегетативной регуляции», по топографическому признаку различают центральный и периферический отдел вегетативной нервной системы. Вегетативные влияния управляются центральным отделом, деятельность которого и исследуется.

В центральном отделе выделяют надсегментарные (высшие) и сегментарные (низшие) вегетативные центры. Согласно этому исследования ВНС так же делят на исследования надсегментарного и сегментарного отделов.

Обратите внимание

Т.к. большая часть тестов требует специального оборудования, приведены только тесты, которые при желании можно выполнить самостоятельно. Для многих из них понадобиться электронный прибор для измерения пульса и/или давления.

Исследование функций

надсегментарного отдела вегетативной нервной системы

Сущность исследования ВНС составляют функционально-динамические исследования:

– тонуса,

– вегетативной реак­тивности,

– вегетативного обеспечения деятельности.

Ве­гетативный тонус и реактивность дают представление о гомеостатических возможностях организма, вегетативное обеспечение деятельности — об адаптивных механизмах.

Исследование вегетативного тонуса

Под вегетативным (исходным) тонусом мы по­нимаем более или менее стабильные характеристики состояния вегетативных показателей в период «относи­тельного покоя», т.е. расслабленного бодрствования. В обеспечении тонуса активно участвуют регуляторные аппараты, поддерживающие метаболическое равновесие, соотношение между симпатической и парасимпатиче­ской системами.

Так, уровень плазменного адреналина относительно постоянен у отдельно взятого человека. В основном уровень адреналина в плазме обусловлен выделением адреналина в мышцах, и соответственно, развитостью и тонусом мышечной ткани.

Состояние мочи хорошо отражает состояние симпато-адреналовой системы, хотя туда попадает только 4-5% от общего количества.

Для исследования вегетативного тонуса предлагаются несколько методов, не требующих специальных анализов и/или оборудования. Другие методы можно посмотреть в приведенной выше книге «Вегетативный расстройства».

Ниже первые 2 способа описывают соотношения влияния на организм симпатической и парасимпатической систем. 1- очень кратко, 2 – очень подробно.

Способы 3-5 позволяют выявить наличие СВД (синдрома вегето-сосудистой дистонии).

Расчет вегетативного индекса Кердо

ВИ = (1 – Д / ЧСС)*100

где ВИ – вегетативный индекс, Д — величина диастолического давления; ЧСС — частота сердечных сокращений в 1 мин.

Важно

Трактовка:при полном вегетативном равновесии (эйтония) в сердечно-сосудистой системе ВИ = 0. Если коэффициент положительный, то преобладают симпатические влияния; если цифровое значение коэффициента получают со знаком минус, то повы­шен парасимпатический тонус.

Индекс Кердо не работает на детях, людях пенсионного возраста и спортсменах.

Таблица Вейна-Соловьевой

Таблица Вейна, пожалуй, является самым полным доступным способом определения соотношения активности симпатической и парасимпатической вегетативных нервных систем. В том числе удобно то, что такое соотношение рассмотрено в разных системах организма.

См. таблицу Вейна в отдельном файле (файл будет доступен после редизайна сайта).

Расчет индекса Хильдебранта

Q = ЧСС / ЧД

где ЧСС — число сердечных сокращений в 1 мин; ЧД — число дыханий в 1 мин.

Трактовка:коэффициент 2,8—4,9 свидетельствует о нормальных межсистемных соотношениях. Отклоне­ние от этих показателей свидетельствует о степени рассогласования в деятельности отдельных висце­ральных систем.

Все отмеченные показатели можно исследовать не только в покое, но и при нагрузках с целью уточнения вопросов вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности.

Вегетативный тонус оценива­ется как симпатический, парасимпатический, смешан­ный.



Источник: https://infopedia.su/17x12cd1.html

Проба Ашнера

Проба Ашнера — это  возбудимость парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Деятельность внутренних органов в организме человека регулируется вегетативной нервной системой. Сердце не является исключением и на его функции влияют симпатический и парасимпатический отделы нервной системы.

Первый представлен волокнами от шейных и грудных ганглиев (узлов) и вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления и сердечного выброса крови в аорту.

Второй отдел представлен волокнами блуждающего нерва (вагуса) и вызывает эффекты, обратные эффектам симпатической нервной системы.

Если в организме возникает дисбаланс между этими двумя отделами, развивается вегето – сосудистая дистония. Дистония характеризуется многочисленными симптомами, в том числе и со стороны сердца и сосудов.

Иногда дисфункция вегетативной нервной системы может привести к нарушению правильного ритма сердечных сокращений, в частности, к тахикардии.

Чаще всего неврогенными нарушениями вызываются синусовая и наджелудочковая (предсердная, узловая) тахикардия.

Чтобы оценить степень влияния разных отделов вегетативной системы на сердце, врачи используют функциональные пробы. Одной из них является проба Ашнера, называемая также глазо – сердечным рефлексом.

Совет

Относится к вагусным пробам, то есть к способам активации блуждающего нерва и его влияния на сердце. Суть метода состоит в надавливании на закрытые глазные яблоки, что вызывает рефлекторную реакцию в сердце и сосудах.

Проба применяется с диагностической целью, а прием Ашнера может применяться и с лечебной, например, помогает устранить симптомы учащенного сердцебиения.

Рефлекторная дуга берет начало от механического раздражения (давления) на волокна глазничной ветви тройничного нерва. Импульсы передаются в мозг, где переключаются на центры блуждающего нерва. Далее импульсы по волокнам вагуса достигают сердечной мышцы, вызывая замедление ЧСС, снижение АД и сердечного выброса
.

Эти эффекты лежат в основе устранения тахикардии. Сердечные показатели фиксируются на ЭКГ и через несколько секунд после окончания раздражения приходят в норму. Так должно быть при нормальном балансе симпатических и парасимпатических влияний на сердце.

Если имеется дисбаланс между этими структурами, изменение показателей отражается на ЭКГ.

Проба может применяться врачами неврологами, кардиологами и аритмологами с целью:
— определения типа нервных влияний на сердце – симпатикотонический или ваготонический типы
— дифференциальная диагностика типа тахикардии

Прием применяется для самостоятельного или под контролем врача купирования пароксизма наджелудочковой тахикардии.

Пробу нельзя проводить при следующих заболеваниях:
— пороки сердца в стадии декомпенсации
— выраженная хроническая сердечная недостаточность
— острый инфаркт, инсульт
— острые нарушения ритма сердца
— прогрессирующая стенокардия
— тромбоэмболия легочной артерии
— аневризма аорты
— гипертонический криз
— лихорадка, кровотечение, общее тяжелое состояние организма
— острые заболевания внутренних органов и хронические в стадии обострения
— острые инфекционные заболевания
— острый тромбофлебит
— выраженный атеросклероз сосудов

Обратите внимание

Прием Ашнера нельзя использовать пациенту, если приступ тахикардии сопровождается тяжелыми симптомами – выраженное головокружение, обморок, удушье, интенсивные боли в области сердца, снижение артериального давления.

В таком случае нужно вызвать скорую медицинскую помощь, чтобы врач смог определить характер нарушений сердечной деятельности.

Если приступ учащенного сердцебиения возник впервые в жизни, лучше обратиться за медицинской помощью с целью подтверждения того или иного типа тахикардии, так как при желудочковой тахикардии, экстрасистолии или мерцательной аритмии прием эффективным не будет.

Пробу проводят в кабинете функциональной диагностики. Пациент укладывается на кушетку, после нескольких минут отдыха записывается ЭКГ в покое. После этого врач начинает оказывать давление на закрытые глазные яблоки пациента большими пальцами до появления болевых ощущений.

Давление происходит в области внутренних верхних углов глазницы и продолжается в течение 10 – 15 секунд (не более 30 сек). В это время и в течение нескольких минут после непрерывно регистрируются ЭКГ и АД. Далее врач интерпретирует результат, а пациент может быть свободен.

Прием Ашнера при приступе тахикардии может применяться в случае установленной ранее наджелудочковой тахикардии, если врач уже обучил пациента этой методике. Проводится аналогично пробе, только давление на глазницы оказывается большими пальцами самого пациента.

Результаты пробы оцениваются таким образом:

1. Оценка типа нервных влияний на сердце:
— нормотонический тип – замедление ритма на 4 – 10 ударов в минуту
— ваготонический тип – замедление сердечных сокращений более, чем на 10 ударов в минуту
— симпатикотонический тип – замедления ритма нет или наблюдается его учащение
2.

Уточнение вида тахикардии по данным ЭКГ:
— при синусовой тахикардии, мерцании предсердий ритм замедляется незначительно
— при желудочковой тахикардии ритм остается неизменным
— при наджелудочковой тахикардии ритм или восстанавливается, или не изменяется
3.

Прием считается эффективным, если субъективно и/или по данным ЭК

Источник: https://cardiology.spb.ru/main/diagnostika/proba-ashnera

Оценка вегетативного тонуса человека по индексу кердо

Оснащение занятия: тонометр с фонендоскопом, секундомер.

Ход работы: у испытуемого в положении сидя после 5-минутного покоя измерить АДд (диастолическое) (мм.рт.ст.) и ЧСС (уд/мин.). Используя эти показатели, рассчитать вегетативный индекс Кердо (ВИК, %) по формуле:

АДд

ВИК=(1 – ——-) х 100%

ЧСС

По величине ВИК оценить исходный вегетативный тонус следующим образом:

Читайте также:  Аналоги актовегина в таблетках и ампулах: более дешевые препараты, сравнение с мексидолом, церебролизином и другими

нормотония: ВИК от – 10 до + 10%,

симпатикотония: ВИК более +10%,

ваготония: ВИК менее – 10%.

Оформление результатов работы:полученные результаты занесите в тетрадь протоколов опытов, оцените их и сделайте вывод.

Практическая работа №2.

ОЦЕНКА ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА ЧЕЛОВЕКА МЕТОДОМ АНКЕТИРОВАНИЯ

Оснащение занятия: кушетка, тонометр с фонендоскопом, секундомер, термометр для измерения температуры тела, стеклянная палочка.

Ход работы:следуя пунктам таблицы 2, при каждом положительном ответе ставьте знак «+», что будет соответствовать одному баллу.

Таблица 2. Опросник для ориентировочной оценки исходного вегетативного тонуса человека.

Симптомы и клинические показатели   Симпатикотония   Нормотония   Ваготония
Кожа: Цвет   Дермографизм   Бледный   Розовый, белый   Нормальный   Красный   Склонность к покраснению Красный
Температура тела Склонность к повышенной Нормальная Склонность к пониженной
Масса тела Склонность к похуданию Нормальная Склонность к избыточной массе
Аппетит Повышен Нормальный Снижен
Сердечно-сосудистые функции: Частота сердечных сокращений Артериальное давление Ощущение сердцебиений в покое Боли в области сердца   Склонность к тахикардии Склонность к повышению Характерно     Возможны     Нормальная   Соответствен-но возрасту Не характерно     Не характерны   Склонность к брадикардии Склонность к гипотензии Не характерно   Часты
Дыхательные параметры: частота дыхания объем дыхания     Повышена Повышен     Нормальная Нормальный     Снижена Снижен
Физическая работоспособность Повышена Нормальная Снижена
Сон Беспокойный Спокойный Глубокий
Психоэмоциональ- ные особенности Рассеянность, часто повышенная возбудимость Уравновешен-ность Апатия
КОЛИЧЕСТВО БАЛЛОВ:

По преобладанию суммы баллов в одной из трех колонок, сформулировать одно из трех заключений:

эйтония или нормотония (относительное вегетативное равновесие)

ваготония(преобладание парасимпатических влияний)

симпатикотония (превалирование симпатических влияний).

Оформление результатов работы: полученные результаты занесите в тетрадь протоколов опытов, оцените их и сделайте вывод, сравнив с нормой.

Практическая работа №3.

ОЦЕНКА ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕАКТИВНОСТИ ЧЕЛОВЕКА ПО ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫМ РЕФЛЕКСАМ

Некоторые сердечные рефлексы имеют важное диагностическое, а иногда и лечебное значение. Все они возникают при раздражении соответствующих рефлексогенных зон и ведут к стимуляции влияний блуждающих нервов на сердце. Центростремительные пути рефлексов достигают ядер этих нервов в продолговатом мозге, откуда начинаются центробежные пути к сердцу.

Оснащение занятия: секундомер.

Ход работы:последовательно провести исследования сердечных рефлексов.

Глазосердечный рефлекс Даньини – Ашнера

Обследуемый сидит на стуле в течение 5-6 минут. Подсчитать у испытуемого исходный пульс. Расположить указательный и большой пальцы одной руки на глазных яблоках обследуемого и плавно надавливать на них в течение 10-30 секунд. Другой рукой посчитать пульс за 30 секунд.

Важно

Максимальное замедление пульса возникает на 15-30-й секундах и длится 20-60 секунд после прекращения давления.

У здоровых людей число сердечных сокращений замедляется на 4-10 уд/мин (нормальный тип). При замедлении пульса более, чем на 10 уд/мин реакция считается усиленной (ваготонический тип). При учащении пульса говорят об извращенной реакции, при отсутствии сдвигов – об отрицательной реакции (симпатикотонический тип).

Шейный вегетативный (синокаротидный) рефлекс – проба Чермака

Вызывают через 8-10 минут после предыдущего. После восстановления исходных значений пульса, определить пульсацию в области передней границы верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы (зона проекции бифуркации общей сонной артерии). Осуществить легкое надавливание на нее в течение 20-30 секунд. Другой рукой считать пульс за 30 секунд.

Замедление пульса на 6-12 уд/мин характерно для нормальной парасимпатической реакции (ваготония), замедление свыше 12 уд/мин свидетельствует о значительном повышении тонуса блуждающего нерва.

Солярный рефлекс

После восстановление пульса у обследуемого, осуществить резкое давление кулаком в эпигастральной зоне в области солнечного сплетения в течение 30 секунд. Другой рукой подсчитать пульс за 30 секунд.

Дыхательно-сердечный рефлекс (проба Геринга)

Определить частоту пульса за 60 секунд у испытуемого во время спокойного выдоха, а затем на высоте глубокого усиленного вдоха.

У здорового человека наблюдается небольшое урежение сердцебиения.

Таблица 3.Оценка вегетативной реактивности человека.

  Проба Исходные данные пульса (уд/мин) Величина изменения пульса в пробе
норма получено норма получено
Глазосердечный рефлекс   60-65   -2,0 – -8,0
Синокаротидный рефлекс   60-65   -4,0 – -10,0
Солярный рефлекс   60-65   -3,0 – -8,0

При замедлении пульса в пределах указанных границ рефлексы считают отрицательными. При более выраженном замедлении пульса в изучаемых пробах рефлексы считают положительными со значительной парасимпатической реактивностью.

При неизменной сердечной деятельности рефлексы считают отрицательными. Если же стимуляция рефлексогенных зон ведет к учащению пульса, рефлексы считают извращенными, что может быть признаком выраженной симпаикотонической реактивности, функциональных нарушений регуляции деятельности сердца.

Оформление результатов работы: полученные результаты оформите в виде таблицы 3, занесите в тетрадь протоколов опытов, оцените их и сделайте вывод, сравнив с нормой.

Практическая работа №4.

АНАЛИЗ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕАКТИВНОСТИ ЧЕЛОВЕКА МЕТОДОМ ХОЛОДОВОЙ ПРОБЫ

Оснащение занятия:тонометр с фонендоскопом, секундомер, сосуд с очень холодной водой.

Ход работы:у испытуемого в положении сидя определить АД (мм рт.ст.) и ЧСС (уд/мин). Затем опустить кисть правой руки до запястья в сосуд с очень холодной водой на 1 минуту. Через 0,5 и 1 минуту от начала пробы, а также через каждую минуту после того, как рука извлечена из сосуда с холодной водой, повторно исследуйте АД и ЧСС.

Оценить величину вегетативной реакции по формуле Кердо. (см. работу №1).

Таблица 4. Показатели вегетативной реактивности человека.

  показатель   Исходные значения Вегетативная реактивность (минуты обследования)
0,5 1-я 2-я 3-я 4-я 5-я
АД (мм рт.ст.)
ЧСС (уд/мин)
ВИК (%)

Оформление результатов работы: полученные результаты оформите в виде таблицы 4, занесите в тетрадь протоколов опытов, оцените их и сделайте вывод, сравнив с нормой.

Практическая работа №5.

ВЕГЕТАТИВНЫЕ ПРОБЫ

Оснащение занятия:секундомер, кушетка, стеклянная палочка.

Ход работы: последовательно провести исследования вегетативных проб.

Проба Даниелопу (клиностатический рефлекс)

Испытуемый плавно и спокойно переходит из вертикального положения в горизонтальное. В ответ его пульс замедляется на 4-6 уд/мин (положительная реакция) или на 8-12 уд/мин (резко положительная реакция), что зависит от рефлекторного повышения тонуса ядер блуждающих нервов.

Проба Превеля (ортостатический рефлекс)

Испытуемый, находящийся в положении лежа, плавно встает. В ответ в норме регистрируется ускорение пульса на 6-24 уд/мин (положительная реакция); более чем на 24 уд/мин – резко положительная. Это зависит от рефлекторного повышения тонуса симпатической системы.

Источник: https://stydopedia.ru/2xceb9.html

Вегетативный индекс кердо: Индекс для оценки вегетативного тонуса, вычисляемый из данных кровообращения

ВЕГЕТАТИВНЫЙ ИНДЕКС КЕРДО: Индекс для оценки вегетативного тонуса, вычисляемый из данных кровообращения

Перевод с немецкого Минвалеева Р.С. опубликован в журнале “Спортивна медицина (Украина)” 2009, №1-2, с. 33-44.

Оригинальная статья:
Kérdö I. Ein aus Daten der Blutzirkulation kalkulierter Index zur Beurteilung der vegetativen Tonuslage
// Acta neurovegetativa, 1966, Bd.29, №2, S. 250-268. 

Для исследования вегетативных функций разработано множество методов.

С целью прояснения механизмов вегетативной регуляции привлекаются самые различные жизненные процессы и физиологические параметры, которые подвержены влиянию со стороны деятельности нервной системы.

Это определенные рефлексы, такие как окулокардиальный и ортостатический рефлексы, соотношения ионов крови, как например, отношение K/Ca, или ответ организма на фармакологические препараты, влияющие на вегетативную активность (см.

например, в обзорах Cséspai, Danielopolu и Hermann). Соответственно, возникает вопрос, насколько обосновано введение еще одного нового вегетативного теста.

Сегодня наши клинические наблюдения делают необходимым определение больного или здорового состояния организма, а также его конституциональных особенностей не только путем однократно проведенного статичного исследования, но также необходимо стремиться к тому, чтобы наши заключения вытекали из особенностей, которые обнаруживаются в динамических изменениях жизненных процессов. Это имеет особое значение для исследования вегетативного тонуса. Вегетативная нервная система играет существенную роль в процессах адаптации организма, вследствие чего ее функциональное состояние весьма изменчиво. О способе ее функционирования в отношении отдельного индивида мы сможем только тогда составить истинное представление, когда исследования проводились многократно на протяжении длительного времени с относительно частыми повторными наблюдениями. Аналогичным образом следует поступать, когда мы наблюдаем изменения вегетативного тонуса при заболеваниях, сопровождающихся вегетативными нарушениями. Упомянутые требования необходимо равным образом учитывать и при изучении физиологического действия физико-химических факторов окружающей среды, например, метеорологических или климатических условий. Атмосферные факторы изменяются каждый день, и даже каждый час, хотя их интенсивность незначительна. Для решения этих задач требовался такой метод исследования, который позволял бы регистрировать относительно малые изменения вегетативной активности с помощью простого, быстро применяемого средства, не оказывая при этом какого-либо влияния на саму деятельность организма. Обычно используемые до сих пор, многократно апробированные и подтвержденные методы исследования для таких случаев неприменимы, поскольку эти методы или сами влияют на вегетативный тонус, или воспринимаются испытуемыми с большей или меньшей неприязнью, так что, проводя многократные измерения через короткие промежутки времени, например, каждые 10-15 минут, невозможно применять эти методы сколько-нибудь длительно, например больше недели.

Совет

Исследование соотношения диастолического давления и числа ударов пульса в минуту, кажется, ближе всего подходит для поставленной перед нами цели.

В одной из наших предыдущих работ мы уже сообщали о наблюдениях и экспериментах, которые позволили выдвинуть предположение о том, что изменения соотношения диастолического давления и числа ударов пульса связаны со сдвигами вегетативного тонуса (Kérdö, 1953).

Ниже будут подробно рассмотрены экспериментальные результаты и литературные данные, которые подтверждают наше предположение, включая и более ранние литературные сообщения.

Перед обсуждением поставленных вопросов необходимо вначале в нескольких словах ввести понятие вегетативного тонуса.

Вегетативный тонусозначает ту деятельность организма, посредством которой регулируется деятельность всех органов в целях поддержания жизни и уравновешения внешних воздействий.

Из этого определения следует, что вегетативный тонус нельзя рассматривать как абсолютное преобладание одной функции, которое анатомически связано с одним, не всегда однозначно выделяемым отделом нервной системы, но следует рассматривать как характерный вид деятельности, затрагивающей организм целиком, и которая с использованием всех механизмов, регулирующих жизненные процессы (нервных и гуморальных) дает возможность организму решать задачи актуальной адаптации.
Если мы рассмотрим роль симпатики и парасимпатики с этой точки зрения, то результаты клинических наблюдений и экспериментальные исследования показывают, что два антагонистических отдела вегетативной нервной системы принимают участие в регуляции жизненных процессов не по принципу “или-или”, но одновременно задействованы пропорционально неожиданно возникшей нагрузке на организм (Birkmayer и Winkler). Итак, под симпатикотонией и парасимпатикотонией мы понимаем характерные особенности общего функционирования организма, которые соответствуют особому виду деятельности симпатики или парасимпатики. Но для этого необходимо активное участие двух антагонистических иннерваций, которые – относительно отдельных функциональных систем – часто могут быть задействованы в одно и тоже время в различных пропорциях. Отсюда симпатикотонию и парасимпатикотонию можно охарактеризовать следующим образом:

Читайте также:  Дезориентация: причины, виды, симптомы, первая помощь и лечение

Симпатикотонические проявления: ацидоз, снижение концентрации углекислого газа, уменьшение соотношения К/Ca (относительное превалирование кальция), уменьшение соотношения альбумины/глобулины (относительное превалирование глобулинов), повышение уровня сахара в крови, падение содержания жиров в сыворотке крови, снижение сывороточного холестерина, возрастание содержания кетоновых тел, повышение уровня основного обмена, возрастание температуры, лейкоцитоз с тенденцией к миелозу, падение числа эозинофилов, увеличение ретикулоцитов, нарастание частоты сердечных сокращений и минутного объема сердца, увеличение кровоснабжения скелетной мускулатуры, отток крови из спланхнической области и от кожных резервуаров, отсюда увеличение объема циркулирующей крови, более интенсивная дыхательная деятельность, спадение отека тканей, уменьшение секреторной функции и двигательной активности органов пищеварения, ограниченная деятельность урогенитальной системы, особенно половых органов, повышенная активность органов, которые обеспечивают связь индивидуума с внешним миром (органы чувств, головной мозг, двигательный аппарат); снижение порога раздражимости. В общем, характерными чертами симпатикотонии являются преобладание процессов диссимиляции, экстравертированность, относительно бóльшая активность, т.е. эрготропия.

Парасимпатикотонические проявления: алкалоз, увеличение соотношения К/Ca (относительное превалирование калия), увеличение соотношения альбумины/глобулины (относительное превалирование глобулинов) при снижении общего белка в сыворотке, снижение уровня сахара в крови, увеличение содержания жиров в сыворотке крови, увеличение сывороточного холестерина, снижение содержания кетоновых тел, понижение уровня основного обмена, снижение температуры, уменьшение числа лейкоцитов с тенденцией к лимфоцитозу, увеличение числа эозинофилов, снижение частоты сердечных сокращений и минутного объема сердца, кровенаполнение спланхнических сосудов, снижение кровоснабжения скелетной мускулатуры и головного мозга, уменьшение объема циркулирующей крови, бóльшая задержка воды в тканях, снижения уровня основного обмена, возрастание активности органов, которые обслуживают накопление энергии, прирост секреции желудочного и кишечного соков, а также желчи, возрастание двигательной активности гладкой мускулатуры, увеличенное выделение конечных продуктов обмена, ограничение связи с внешним миром, снижение мышечной деятельности, активности органов чувств и мышления, повышение порога раздражимости. Парасимпатикотония, таким образом, может быть охарактеризована через возрастание ассимиляции, снижение активности, интровертированность, т.е. трофотропия.

В последующем изложении понятия симпатикотония и парасимпатикотония будет употребляться именно в этом смысле.

Далее следует краткое обоснование возможности успешного исследования столь сложного для анализа вегетативного тонуса, на основании отдельно взятого показателя, интегрирующего практически все жизненные функции организма, а именно кровообращения.

Как мы уже видели, симпатикотония и парасимпатикотония различаются в первую очередь через интенсивность и направление обменных процессов, основу которых составляет окисление и тесно взаимосвязанное с ним кислотно-щелочное равновесие.

Изменение интенсивности окислительных процессов означает изменение потребности в кислороде. Доставка кислорода обеспечивается системой кровообращения, которое в высокой степени – как вообще, так и в отдельных органах – соответствует потребности организма в кислороде.

Эта взаимосвязь позволяет по характеру кровообращения сделать заключение об актуальном вегетативном тонусе.

      А.

Наблюдения, лежащие в основе

  1. В ходе обычных клинических обследований больных мы заметили, что количественное выражение диастолического давления в миллиметрах ртутного столба (d) и число ударов пульса в минуту (p) в состоянии вегетативного равновесия примерно равны, т.е.

    отношение d/p сразу можно принять за 1, например, артериальное давление: 130/70 мм рт.ст.; пульс: 70/мин; d/p=70/70=1.

  2. При сдвиге вегетативного тонуса в сторону симпатикотонии диастолическое давление падает, число ударов пульса возрастает, соотношение d/p становится меньше 1.

    Например, артериальное давление: 130/60 мм рт.ст.; пульс: 80/мин; d/p=60/80=0.75 .

  3. При парасимпатикотонии возрастает диастолическое давление, снижается число ударов пульса, соотношение d/p становится больше 1. Например, артериальное давление: 130/80 мм рт.ст.; пульс: 60/мин; d/p=80/60=1.33.

     


  4. Если мы отклонение от среднего значения 1 величины d/p , определяемую в отдельном случае (до второго знака десятичного числа), умножим на 100, то мы получим какое-то положительное или отрицательное целое число, которое назовем “вегетативный индекс” (V.I.). Он вычисляется по формуле:

Согласно этой формуле, если, напр., d/p =1, т.е. совпадает со средним значением, то V.I.= 0. Если меньше, чем 1, то V.I. положителен, если больше 1, V.I. отрицателен.

Положительные значения означают сдвиг вегетативного тонуса в сторону симпатического преобладания, отрицательные – в сторону парасимпатического. Например, для случая, рассмотренного в пункте 2, d/p=0.75, V.I.

=+25 (симпатикотония), для случая под пунктом 3 d/p=1.33 , V.I.=-33 (парасимпатикотония).

Таким образом, с помощью повторных определений индекса можно установить, какие сдвиги в вегетативном тонусе испытуемых произошли за время между отдельными исследованиями.

B. Статистические и экспериментальные исследования

1. Среднее нормальных значений соотношения

Когда мы при обследовании больных констатировали, что численные значения диастолического давления и частоты ударов пульса в нормальных случаях большей частью идентичны или лежат близко друг от друга, то нашим первым вопросом было установить, идет ли речь об общераспространенной закономерности или наблюдаемое явление это только следствие случайного группирования наших больных.
Прежде всего, мы отобрали данные 250 пациентов наугад в той последовательности, в какой они поступали в больницу. Из них было 249 мужчин и одна женщина в возрасте от 17 до 75 лет. Обследуемые лица не имели общих органических заболеваний, но страдали легкими расстройствами психики (неврастеники, психопаты и т.д.). Артериальное давление и частота пульса определялись у всех пациентов в день поступления во второй половине дня после некоторого отдыха. Среднее значение соотношения у 250 пациентов вычислялось до третьего знака десятичного числа и составило 1.036±0.25. Учитывая, что измерение артериального давления может быть выполнено только с точностью 5 мм, мы можем принять это значение равным 1.
Несмотря на эти благоприятные результаты, мы не могли сделать обобщающих выводов частью вследствие относительно малого числа обследованных лиц, частью из-за сопутствующего заболевания. Необходимо было провести наши исследования на бóльшем числе здоровых испытуемых различного возраста и пола, которые по их признанию занимались спортом. Нижеследующие результаты мы получили (с разрешения дирекции спортивной клиники Будапешта) из численных значений артериального давления и пульса 1000 испытуемых, которые при спортивно-медицинском обследовании оказались полностью здоровыми. Это были 742 мужчины и 258 женщин в возрасте от 9 до 65 лет. Среднее значение соотношения d/p мы нашли с точностью до третьего знака десятичного числа – 1.035±0.15. Удивительным было то, что среднее значение d/p обширной группы из 1000 здоровых испытуемых в сравнении с группой больных из 250 человек обнаружило различие всего в 0.001.

Таблица 1. Распределение величины d/p в исследованных группах I и II 

Величина d/p 0.33-0.41   0.42-0.50  0.51-0.59  0.60-0.68  0.69-0.77  0.78-0.86  0.87-0.95  0.96-1.04  1.05-1.13  
Группа I  10  20  21  30  46  37 
Группа II  3 25  77  153  357  177 
Величина d/p

Источник: http://dogmon.org/vegetativnij-indeks-kerdo-indeks-dlya-ocenki-vegetativnogo-ton.html

Ортостатическая проба

Ортостатическая проба (наклонный тест) — метод исследования и диагностирования состояния сердечно-сосудистой и нервной систем. Этот простой тест позволяет выявить нарушения в регуляции работы сердца. Суть теста в переводе тела из горизонтального в вертикальное положение.

Показания для ортостатической пробы

Назначается пациентам страдающим, при резкой смене положения тела, от головокружения, снижения артериального давления и даже обмороков. Ортостатическая проба призвана зафиксировать эти ощущения по физиологическим признакам.

Методики проведения

Пациент на специальном наклонном столе

Тест следует проводить до еды, лучше всего утром. Возможно, врач назначит вам проведение проб в течении нескольких дней, тогда необходимо проводить их в одно и тоже время.

Диагностируемый пребывает лёжа в течении не менее 5 минут, а затем медленно поднимается на ноги. Такой метод называется активной ортостатической пробой.

Кроме того, существует другой вариант проведения ортостатической пробы, который называется наклонным тестом – это пассивная ортостатическая проба. В таком случае, диагностируемый находится на специальном вращающемся столе. Сама методика такая же: 5 минут в горизонтальном положении, затем быстрый перевод стола в вертикальное положение.

Во время проведения исследования трижды измеряется пульс:

  • (1) в горизонтальном положении тела,
  • (2) при подъёме на ноги или перемещении стола в вертикальное положение,
  • (3) через три минуты после перехода в вертикальное положение.

Оценка результатов

На основании значений частоты сердечных сокращений и их разницы делаются выводы о функциональном состоянии сердечно-сосудистый системы.

Норма — учащение пульса не более чем на 20 ударов в минуту. Допустимо снижение верхнего давления (систолического), а также незначительное повышение нижнего (диастолического) — до 10 мм рт. ст.

  1. Если после подъёма в вертикальное положение у вас увеличился пульс на 13-16 ударов в минуту или даже менее, а затем через три минуты стояния стабилизировался до +0-10 ударов от начального (измеренного лежа), то показания ортостатического теста у вас в норме. Кроме того, это говорит о хорошей тренированности.
  2. Большее изменение частоты пульса (до +25 ударов в минуту) говорит о плохой тренированности организма – вам следует больше времени уделять физическим упражнениям и здоровому питанию.
  3. Увеличение пульса на более чем 25 ударов в минуту показывает наличие заболеваний сердечно-сосудистой и/или нервной систем.

Источник: https://zdse.ru/diagnostika/ortostaticheskaya-proba

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector