Офтальмоплегия (наружная и внутренняя, межъядерная и надъядерная): причины и лечение

Что такое офтальмоплегия, ее разновидности и методы лечения

Содружественное движение глаз обеспечивается центрами коры больших полушарий, среднего мозга, моста и мозжечка, а также проводящими путями. Поэтому, при поражениях ЦНС, глазодвигательные расстройства встречаются достаточно часто.

В случае одностороннего поражения моста, когда вовлечены парамедианная ретикулярная формация или ядро отводящего нерва, развивается горизонтальный парез взора, направленный в сторону поражения. Двустороннее поражение этих структур моста вызывает полный горизонтальный парез, при котором возможно движение глаз лишь в вертикальной плоскости.

В случае менее тяжелого поражения, развивается неполный горизонтальный парез взора либо установочный горизонтальный нистагм, с направлением быстрой фазы в сторону поражения. Как правило, присутствуют и прочие неврологические симптомы.

Обратите внимание

При поражениях коры больших полушарий или верхнего отрезка ствола головного мозга также может возникать горизонтальный парез взора, как правило, преходящий, без нарушения вестибулоокулярных рефлексов.

Известно, что центр управления вертикальными движениями глаз, находится в среднем мозге. Поражение крыши среднего мозга приводит к парезу взора , изредка в сочетании с ослаблением реакции зрачка на свет и при сохранении реакции на аккомодацию и конвергенцию глаз с конвергирующим нистагмом при взгляде .

У молодых такое нарушение конвергенции, обычно вызвано пинеаломой и гидроцефалией, у пожилых людей – инсультом. Реже встречается парез взора вниз, он может возникнуть при двустороннем поражении центра среднего мозга в зоне красного ядра.

Подобный парез может возникать остро, к примеру, при инсульте, но как правило, развивается постепенно, встречаясь в симптоматике болезни Паркинсона, надъядерного прогрессирующего паралича и прочих дегенеративных заболеваний ЦНС.

При поражении в среднем мозге нередко возникновение нарушения параллельности зрительных осей и в вертикальной плоскости (т.н. вертикальное косоглазие).

Данное нарушение конвергенции, на первый взгляд, очень похоже на паралич блокового нерва, но различия все же существуют.

Кроме того, обычно присутствуют и иные центральные глазодвигательные нарушения, а также очаговые неврологические проявления.

Межъядерная офтальмоплегия – это центральное частное нарушение конвергенции глаз, вызванное поражением в медиальном продольном пучке, соединяющем глазодвигательные ядра моста со средним мозгом.

Важно

Такое поражение ведет к парезу прямой медиальной мышцы на стороне патологии, полному либо частичному нарушению конвергенции этого глаза, с нистагмом другого, при попытке взглянуть в сторону.

Состояние межъядерной офтальмоплегии может быть одно- и двусторонним и не сопровождаться иной неврологической симптоматикой.

Рассеянный склероз – одна из частых причин остро возникающей двусторонней межъядерной офтальмоплегии, особенно у молодых женщин. Односторонняя офтальмоплегия, возникающая у пожилых, как правило обусловлена лакунарным инфарктом и зачастую проявляется на фоне васкулита (к примеру, при СКВ), сахарного диабета, аневризм сосудов мозга и других заболеваний.

При центральных поражениях нередко избирательно нарушаются или быстрые, или медленные движения глаз. При нарушении саккад возникает дисметрия глаз, когда при переходе взгляда с объекта на объект, глаза либо до него «не доходят», либо «перескакивают» его.

В тяжелых случаях наблюдается разной степени выраженности опсоклонус: от коротких саккад происходящих в горизонтальной плоскости (миоклонус) до постоянно происходящих хаотичных саккад. Такие нарушения конвергенции могут возникать вследствие поражения мозжечка или ствола мозга.

Возникновение опсоклонуса характерно для нейробластомы у детей, а также паранеопластических синдромах, к примеру, в случае овсяноклеточного рака легкого, у взрослых.

Нарушения саккад происходит при многих дегенеративных патологиях ЦНС: при болезни Вильсона, прогрессирующем надъядерном параличе и спиноцеребеллярных дегенерациях.

Врожденная глазодвигательная апраксия сопровождается неспособностью больного направить глаза в заданную сторону. Поэтому, в течение первых двух лет жизни, у него вырабатываются саккадические компенсаторные движения головы.

Совет

Подобное нарушение конвергенции глаз может быть и приобретенным при возникновении поражений в области больших полушарий или ствола мозга, что приводит к невозможности саккад либо возникновению замедленных и гипометрических саккад.

Вследствие некоторых патологий ЦНС плавность в медленных следящих движениях глаз теряется, они становятся прерывистыми. Подобное состояние, не всегда является признаком заболевания, эти нарушения конвергенции нередки при усталости, снижении внимания либо приеме определенных лекарственных средств.

Однако, когда нарушение медленных следящих движений имеет место лишь на одном глазу, это может говорить о поражение ствола мозга, теменно-затылочной коры больших полушарий или мозжечка.
Нарушение вергентных движений глаз может быть и психогенным. При этом, от органического поражения отличить его бывает непросто.

Конвергенция глаз может быть нарушена после инсульта, демиелинизирующих заболеваний, черепно-мозговой травмы. Пациенты отмечают двоение в глазах, когда рассматривают близкие объекты. Движения глаз при этом, сохранны, исключение составляет конвергенция глаз.

При существовании этого нарушения долгое время в сочетании с затруднениями чтения, то можно предположить врожденную недостаточность конвергенции глаз, не связанной с поражением нервов.

Конвергенция глаз у некоторых пациентов может сохраняться даже глядя вдаль. Это может говорить о наличии спазма конвергенции, сочетающимся со спазмом аккомодации, а также сужением зрачков.

При спазме аккомодации возникает нечеткость зрения, он имеет, как органическую природу, к примеру, при нейросифилисе, энцефалите, или черепно-мозговой травме, так и психогенную – при эмоциональных перегрузках.

Обратите внимание

Нарушения дивергенции встречаются реже. Одно из их проявлений – это внезапно возникшее сходящееся косоглазие и диплопия, при сохранности движений глаз. В случае остро возникшего нарушения, после перенесенной болезни, прогноз является благоприятным и лечения не потребуется.

К другим причинам относятся демиелинизирующие заболевания, энцефалит, нейросифилис, травма.

Классификация

Эта болезнь разделяется по принципу поражения определенных мышц и глазных нервов, при этом учитывается степень и характер расстройства:

Наружная

Наружная офтальмоплегия может возникнуть, когда поражаются мышцы, находящиеся на внешней части глазных яблок. При проявлении патологии:

  • глазное яблоко поворачивается к непораженной мышце;
  • оно имеет ограниченный диапазон движений либо полностью неподвижно;
  • при рассмотрении объектов наблюдается двоение в зрительном обзоре.

Внутренняя

Внутренняя офтальмоплегия характеризуется ослаблением и параличом глазных мышечных волокон, расположенных внутри. При сильном освещении фиксируется расширение зрачка и изменение кривизны хрусталика.

Источник: https://zdorovo.live/okulist/chto-takoe-oftalmoplegiya-ee-raznovidnosti-i-metody-lecheniya.html

Межъядерная офтальмоплегия

  • Общая информация
  • Симптомы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз

Глазные яблоки могут двигаться рефлекторно или произвольно, но обязательно содружественно.

Например, при направлении взгляда направо правый глаз перемещается к виску, а левый – к носу.

За сопряженность движений в горизонтальной проекции отвечают латеральная прямая мышца одного глаза, иннервируемая отводящим нервом, и медиальная прямая мышца другого глаза, контролируемая глазодвигательным нервом.

Регулируется этот сложный механизм мостовым центром взора (парамедианной ретикулярной формацией моста). Он получает импульсы от коркового центра мозга, к которому относятся лобное и глазное поля, а затем посылает их ядрам отводящего и глазодвигательного нервов. От мостового центра идут волокна, которые образуют медиальный продольный пучок.

При повреждении медиального продольного пучка происходит разрыв связей между ядрами отводящего и глазодвигательного нервов, и возникает межъядерная офтальмоплегия.

Основной признак межъядерной офтальмоплегии – нормальная абдукция (отведение в сторону виска) одного глаза при невозможности аддукции (приведения к носу) другого (пораженного) глаза. При этом в здоровом глазу возникают непроизвольные подергивания – нистагм.

Зачастую эта картина дополняется разностоянием глаз по вертикали (одно глазное яблоко стоит выше другого). Может возникнуть горизонтальная диплопия. Например, при поражении правого глаза, обратив взор налево, пациент видит двойное изображение. Конвергенция – сведение глаз при рассмотрении близких предметов – ухудшается, но не теряется полностью.

Важно

Описанная симптоматика характерна, если межъядерная офтальмоплегия возникает из-за повреждения нижней части медиального продольного пучка (в области варолиева моста).

При нарушении целостности волокон верхней части в патологический процесс вовлекаются медиальные прямые мышцы обоих глаз. Признак этого состояния – расстройство механизма конвергенции.

Глаза «расходятся» в разные стороны, в некоторых случаях взгляд одного из них обращен наружу и вверх, а другого – внутрь и вниз. Может наблюдаться нистагм в обоих яблоках с циклическим чередованием направления.

Иногда межъядерная офтальмоплегия в одном глазу комбинируется с горизонтальным парезом взора в другом. Этот симптомокомплекс называется полуторным синдромом.

Межъядерная офтальмоплегия развивается при поражении медиального продольного пучка в результате демиелинизирующей, неопластической или сосудистой патологии.

Основные заболевания, приводящие к нарушению работы зрительного анализатора:

  • рассеянный склероз;
  • инсульт;
  • новообразования в стволе мозга;
  • менингит;
  • энцефалит;
  • печеночная энцефалопатия и другие метаболические нарушения;
  • черепно-мозговые травмы;
  • отравление лекарствами – барбитуратами, дифенилом, антидепрессантами;
  • системная красная волчанка;
  • сифилис;
  • супрануклеарный паралич;
  • болезнь Лайма;
  • миастения;
  • синдром Гиена-Барре и так далее.

Самая частая причина межъядерной офтальмоплегии в молодом возрасте – рассеянный склероз, в старшем – инсульт.

Межъядерная офтальмоплегия – симптом различных заболеваний, связанных с поражением ЦНС. При обращении пациентов с жалобой на нарушение сопряженности движений глазных яблок проводится комплексная диагностика, включающая:

  • Сбор анамнеза – уточнение симптомов.
  • Офтальмологический осмотр – проверку рефлексов, визуальный осмотр глазных яблок с помощью различных приборов, рентген глазниц с контрастным веществом.
  • Компьютерную томографию шеи и головы – показывает новообразования.
  • Рентген черепа – демонстрирует травмы.
  • Ангиографию сосудов мозга – дает возможность выявить аневризмы и проблемы в кровообращении.
  • Люмбальную пункцию и магнитно-резонансную томографию – используются для выявления рассеянного склероза и инсульта.

Лечение межъядерной офтальмоплегии зависит от того, какая патология ее вызвала. Рассеянный склероз требует проведения плазмафереза и назначения кортикостероидов, миорелаксантов, бета-интерферонов и других средств.

Инсульт лечится с помощью препаратов, разжижающих кровь, и тканевых активаторов плазмогена. Иногда используются хирургические методы расширения артерий и удаления кровяных сгустков.

Выбирая тактику терапии новообразований, исходят из их точной локализации и степени разрастания. Оперативное удаление опухолей, расположенных в стволе мозга, очень проблематично. Чаще всего используется консервативное лечение.

Совет

Прогноз при межъядерной офтальмоплегии определяется ее причиной. Рассеянный склероз неизлечим, но с помощью медикаментов и физиотерапии можно снизить скорость прогрессирования симптомов.

Читайте также:  Гипотимия (снижение настроения): причины, диагностика, лечение

Вероятность выздоровления при инсульте зависит от типа его течения. При благоприятном развитии все функции ЦНС, в том числе и регуляция движений глазных яблок, восстанавливаются. Геморрагический инсульт зачастую приводит к летальному исходу.

Опухоль ствола мозга при выявлении на ранней стадии и возможности радикального лечения имеет положительный прогноз. На 3-4 стадии рака возможно только консервативное лечение, приводящее к кратковременному улучшению.

Профилактика межъядерной офтальмоплегии заключается в снижении влияния факторов риска, приводящих к различным патологическим состояниям. Предупредить некоторые из них, например, рассеянный склероз и рак, практически невозможно.

Источник: https://liqmed.ru/disease/mezhyadernaya-oftalmoplegiya/

Офтальмоплегия: межъядерная, наружная и другие виды

Офтальмоплегия (ОФП) – это офтальмологическое заболевание, характеризующееся параличом глазных мышц в результате повреждения глазодвигательных нервов.

Патологический процесс может поражать как один, так и оба органа зрения, парализуя отдельные группы или все мышцы глаза.

Офтальмоплегия часто является проявлением некоторых неврологических заболеваний, а также может возникать вследствие травм, инфекционных процессов или интоксикации. Лечение патологии зависит от причины ее происхождения.

Что это такое?

Офтальмоплегия – это патологическое состояние, при котором наблюдается паралич глазных мышц и нарушение моторной функции зрительного аппарата. ОФП подразумевает собой целую группу синдромов поражения мышц глаза в результате нарушения работы нервных волокон, отвечающих за движение глазного яблока.

Вследствие нарушения нервно-мышечной передачи наружные мышечные волокна ослабевают, провоцируя ограничение подвижности глаз. Данный патологический процесс негативно отражается на качестве жизни человека и приводит к появлению ряда осложнений. Заболевание развивается одинаково часто у мужчин и женщин.

Причины возникновения

Основной причиной развития офтальмоплегии является поражение третьего, четвертого и шестого черепных нервов, обеспечивающих моторную функцию глаз. Патологический процесс может быть врожденным и приобретенным.

В первом случае ОФП возникает вследствие аплазии ядер зрительных нервов, в сочетании с другими патологиями глаз, генетическими патологиями.

Немаловажную роль в развитии врожденной офтальмоплегии также играет наследственная предрасположенность, заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Приобретенная форма заболевания может возникать на фоне таких патологических состояний:

  • травма головы, глаз;
  • дистиреоидная орбитопатия;
  • опухоли мозга и зрительной системы;
  • аневризмы;
  • эндокринная офтальмопатия;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • офтальмоплегическая мигрень;
  • поражение головного мозга;
  • туберкулез ЦНС;
  • инфекционные процессы.

ОФП также способна развиться в результате тяжелой интоксикации организма или на фоне психогенных или эндокринных расстройств. В большинстве случаев заболевание носит неврологический характер, возникая вследствие нарушений деятельности нервной системы.

Виды патологии

В современной офтальмологии выделяют следующую классификацию заболевания.

С учетом того, какая группа мышечных волокон поражена, ОФП бывает:

  1. Наружная. Поражаются мышцы, размещенные снаружи глазного яблока. Больной жалуется на двоение в глазах, подвижность глазного яблока значительно ограничена.
  2. Внутренняя. Поражаются мышцы, расположенные с внутренней части глазного яблока. Зрачок постоянно расширен, плохо реагирует на свет, но при этом пребывает в подвижном состоянии.

По степени поражения глазных нервов:

  1. Частичная. Наблюдается паралич отдельных наружных и внутренних мышечных волокон, подвижность глаза ограничивается лишь в отдельных направлениях.
  2. Полная (тотальная). Наблюдается одновременный паралич всех наружных и внутренних мышечных волокон, глазное яблоко находится в статичном положении, вследствие чего опускается верхнее веко.

В зависимости от характера поражения:

  • Надъядерная. Патологический процесс локализуется в полушариях головного мозга. Паралич охватывает весь зрительный аппарат, вследствие чего человек не способен двигать глазное яблоко по сторонам, а может только все время смотреть прямо.
  • Межъядерная. Патологический процесс поражает нервные связи, в результате чего импульсы, отвечающие за синхронное движение глаз в разные стороны, не способны проходить по нервным волокнам. Это приводит к тому, что глазные яблоки начинают двигаться непроизвольно. Чаще всего межъядерная офтальмоплегия развивается на фоне рассеянного склероза.

Офтальмоплегия может носить острый или хронический характер. Во втором случае обычно наблюдается двусторонний паралич наружных мышечных волокон.

Межъядерная катаракта на видео:

Симптомы

Симптомы офтальмоплегии и их степень выраженности зависит от формы патологического процесса. Основным проявлением ОФП, не зависимо от ее вида, является полное отсутствие или нарушение подвижности глазного яблока одного или обоих органов зрения, заметное при обычном визуальном осмотре. При параличе внутренних мышц глаза наблюдаются следующие симптомы:

  • расширение зрачка;
  • нарушение аккомодации;
  • отсутствие реакции зрачка на свет;
  • невозможность фокусировки взгляда;
  • ограничение угла обзора;
  • снижение остроты зрения.

При внутренней офтальмоплегии парализует сфинктер зрачка и ресничную мышцу, из-за чего аккомодация глаза нарушается, а его подвижность сохраняется. О параличе наружных мышечных волокон свидетельствуют такие симптоматические проявления:

Полное поражение глазных мышц проявляется всеми вышеперечисленными симптомами. Иногда дополнительно наблюдается отечность тканей вокруг глазницы, выпячивание глазного яблока, мигрени и дискомфорт в области лба и висков.

Если офтальмоплегия возникла на фоне синдрома Тулуза-Ханта, то помимо прочих симптомов больной жалуется на выраженный болевой синдром в области глаз и лба. У больных ОФП часто наблюдается расхождение глазных яблок (одно внутрь, а другое – наружу), непроизвольное движение глазами.

Обычно клиническая картина офтальмоплегии сопровождается симптомами основного заболевания.

Диагностика

При появлении первичных признаков офтальмоплегии необходимо обратиться к офтальмологу. Чаще всего заболевание носит неврологическую природу, поэтому также требуется консультация невролога.

ОФП имеет выраженные внешние проявления, благодаря которым диагностировать патологию можно уже после визуального осмотра.

Для подтверждения диагноза, определения формы и причины происхождения офтальмоплегии назначаются следующие методы исследования:

  • офтальмоскопия;
  • визометрия;
  • периметрия;
  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • УЗИ глаза;
  • ангиография головного мозга;
  • электроэнцефалография;
  • орбитография.

Дополнительно может делаться прозериновая проба.

Лечение

Тактика лечения офтальмоплегии зависит от природы ее происхождения и первым делом направлена на устранение первопричины. При ОФП могут применяться следующие терапевтические мероприятия:

  1. Медикаментозная терапия. Независимо от этиологии заболевания врачи назначают ноотропные препараты (Аминалон, Пирацетам) и витамины группы В и С. Если паралич глазных мышц возник на фоне воспалительного процесса, выписываются НПВС (Диклофенак, Ибупрофен). Диабетическая офтальмоплегия лечится путем приема глюкокортикостероидов. При некоторых других формах патологии могут назначаться антихолинэстеразные средства (Прозерин, Галантамин), препараты для расширения сосудов, анаболики (Ретаболил) и регидратанты.
  2. Физиотерапия. Способствует устранению мышечного паралича, устранению болевого синдрома и укреплению мускулатуры глаза. Чаще всего назначается электрофорез с анальгетиками или спазмолитиками, фонофорез или иглотерапия.
  3. Хирургическое вмешательство. Если офтальмоплегия вызвана онкологией или травмой, то первопричина устраняется оперативным путем. Часто проводится пластическая операция по восстановлению целостности нерва, устранению птоза века.

Антихолинэстеразное средство.

ОФП митохондриального происхождения лечится только экспериментальными методами, путем использования Карнитина, Никотинамида, препаратов янтарной кислоты и Цитохром С.

Возможные осложнения

Паралич глазных мышц сопровождается нарушением аккомодации и конвергенции глазного яблока, в результате чего появляется выраженный внешний дефект, провоцирующий развитие у больного различных комплексов, психологических травм. Офтальмоплегия также сопровождается значительным ухудшением зрения и может привести к развитию таких серьезных осложнений:

  • нистагм;
  • экзофтальм;
  • ксерофтальмия;
  • конъюнктивит;
  • блефарит;
  • кератит.

ОФП также приводит к развитию выраженной асимметрии лица и нарушению пространственной ориентации, вследствие чего повышается риск травмирования органов зрения.

Прогноз

Прогноз офтальмоплегии зависит от тяжести основного заболевания. Большинство патологий, приводящих к параличу глазных мышц, легко устраняются консервативным или хирургическим путем.

После того как основная проблема решена, функционирование пораженных нервов и мышц полностью восстанавливается. Такой благоприятный проноз наблюдается в большинстве случаев.

При демиелинизирующих заболеваниях изменения в зрительной системе обычно носят необратимый характер.

Профилактика

Специфической профилактики офтальмоплегии не существует, предупредить развитие заболевания довольно сложно. Однако можно снизить вероятность появления патологического процесса и предупредить развитие тяжелых осложнений. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • избегать травм головы и глаз;
  • соблюдать гигиену органов зрения;
  • укреплять иммунитет;
  • не допускать интоксикации организма;
  • отказаться от вредных привычек;
  • контролировать уровень сахара в крови;
  • своевременно лечить инфекционные процессы;
  • соблюдать меры безопасности на производстве;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Для своевременного обнаружения патологии необходимо регулярно проходить медицинский профосмотр.
Офтальмоплегия: межъядерная, наружная и другие виды Ссылка на основную публикацию

Источник: https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/drugie-bolezni/oftalmoplegiya/

Наружная, внутренняя, межъядерная офтальмоплегия: что это, виды, причины, диагностика, лечение синдрома

Заболевание, сопровождающееся параличом глазных мышц, называется офтальмоплегией. Данная болезнь относится к неврологическим, поскольку возникает вследствие поражения глазных нервов. Различают несколько видов офтальмоплегии, каждый из которых отличается своими особенностями.

Виды

Глазные мышцы отвечают за нормальную двигательную активность глаз, и каждая из них выполняет свою определенную функцию. При нарушении работы одной или нескольких мышц происходит развитие офтальмоплегии.

В зависимости от того, какие конкретно мышцы и нервы утратили свою функцию, различают следующие виды этого заболевания:

  • Внутренняя — характеризуется парализацией или ослаблением внутриглазных мышц. Зрачок больных, страдающих внутренней офтальмоплегией, всегда расширен и не реагирует на свет.
  • Наружная — развивается вследствие поражения мышц, которые поддерживают глазные яблоки с внешних сторон. Данная форма заболевания характеризуется ограниченностью или полной неподвижностью глазного яблока, у больных двоится в глазах.

В зависимости от степени нарушения нервов глаз офтальмоплегия подразделяется на частичную или полную.

  • Частичная — бывает наружной (характеризуется нарушением подвижности мышц века) и внутренней (возникает при полном параличе нервных столбов).
  • Полная — характеризуется отсутствием реакции зрачка на световые раздражители, обездвиженностью глаза и опущением верхнего века.

В зависимости от характера нарушений офтальмоплегия подразделяется на:

  • Межъядерную — возникает при нарушении работы нервов, отвечающих за одновременное вращение глазами в разные стороны. Часто, когда межъядерная офтальмоплегия сопровождается рассеянным склерозом, у больных наблюдаются непроизвольные движения (нистагм).
  • Надъядерную — возникает при поражении полушарий мозга головы. Больные с данной формой болезни не в состоянии перемещать взгляд в стороны.

Причины развития

Частичная или полная форма этого заболевания может быть как приобретенной, так и врожденной. Для врожденной характерно сочетание с другими формами глазных заболеваний — эпикантусом, врожденными колобомами и др. Течение приобретенной офтальмоплегии может иметь острую или хроническую форму.

Читайте также:  Боли в сердце и груди при всд: симптомы, как и почему может болеть в грудной клетке

Причиной её развития, как правило, является изолированное поражение внутричерепного отрезка двигательного нерва или его ядра. Причина формирования внутренней офтальмоплегии — изолированное поражение ядра третьей пары черепно-мозговых двигательных нервов.

Развитие острой формы заболевания иногда свидетельствует о поражении человека энцефалитом или менингоэнцефалитом. В отдельных случаях острая форма развивается на фоне сифилиса или туберкулеза. Также причиной её развития может быть:

  • Осложненный гнойно-воспалительный процесс в придаточных пазухах.
  • Значительная интоксикация (к примеру, при пищевом, алкогольном или химическом отравлении).
  • Тяжелая инфекционная болезнь (дифтерия, тиф, малярия).

Причины развития хронической офтальмоплегии:

  • Спинная сухотка.
  • Рассеянный склероз.
  • Прогрессивный паралич.

В редких случаях причиной возникновения заболевания является офтальмоплегическая мигрень, при которой больного беспокоят сильные приступообразные головные боли с односторонней полной или частичной офтальмоплегией. Такие приступы могут длиться несколько часов или несколько дней. Когда приступ заканчивается, происходит медленное восстановление подвижности глаза.

Симптомы

Каждому типу заболевания присущи свои симптомы и степень выраженности. К основным признакам, по которым проводится диагностика патологии, относят:

  • Резкое снижение зрения, расширенный зрачок.
  • Выпяченное глазное яблоко.
  • Частые боли в голове.
  • Покрасневшие белки глаз.
  • Опускается верхнее веко.
  • В отдельных случаях двоится в глазах.
  • Наличие неприятных ощущений в области верхней челюсти и лба, боли в глазах.
  • В некоторых случаях у больных развивается конъюнктивит.

У пациентов с тяжелыми формами болезни отсутствует активность и подвижность глаза, ухудшается реакция зрачка на свет. При наличии каких-либо других сопутствующих заболеваний возможно появление дополнительных симптомов.

Надъядерная офтальмоплегия

Первым симптомом при развитии надъядерной офтальмоплегии является парез взора вниз, а также исчезновение вертикального оптокинетического нистагма при слежении за предметом, который движется вниз. Данная форма болезни прогрессирует достаточно медленно, постепенно у больного развивается деменция и ригидность.

Поза больного становится напряженной, замедляется походка, наблюдается дистония разгибателей шеи.

Как правило, надъядерная офтальмоплегия поражает пациентов возрастом 45-75 лет, при этом у мужчин эта болезнь встречается в два раза чаще. При прогрессировании надъядерного паралича больные жалуются на частые падения. Внешне данная форма заболевания может напоминать симптомы болезни Паркинсона.

Отличительными признаками надъядерной офтальмоплегии от Паркинсона являются:

  • Наличие выраженного пареза взора вниз.
  • Наличие горизонтального пареза взора.
  • Отсутствие тремора.
  • Неэффективность лечения антипаркисоническими средствами.

Межъядерная

Основным признаком межъядерной офтальмоплегии является способность больного отводить взгляд одним глазом в сторону виска при невозможности направлять взгляд другого, больного глаза, на кончик носа. Здоровый глаз пациента при этом может непроизвольно подергиваться (такое состояние называется нистагм).

Еще один симптом данной формы заболевания — расположение одного глазного яблока выше другого. Иногда, при попытке посмотреть здоровым глазом в сторону виска, у больного возникает двойное изображение. Данный симптом характерен в том случае, когда у пациента повреждается нижняя часть медиального продольного пучка.

Если же повреждаются волокна верхней части, то наблюдается нарушение функции медиальных прямых мышц правого и левого глаз. В таком случае глаза больного смотрят в разные стороны.

Диагностика

Поскольку нарушение работы глазодвигательных мышц часто является следствием поражения организма какой-либо инфекцией, пациентам следует обязательно проводить полное обследование с целью выявления инфекционных заболеваний. Также при возникновении проблем с глазами больному необходимо посетить невропатолога и офтальмолога.

Для диагностики офтальмоплегии и определения формы заболевания применяют:

  • Краниографию.
  • Рентген (делается для выявления травм и определения их характера).
  • Орбитографию.
  • Ангиографию (проводят с целью выявления аневризмы и проблем с кровообращением).
  • Компьютерную томографию сосудов мозга головы (с целью выявления возможных новообразований).

Чтобы исключить миастеническую природу заболевания, может потребоваться прозериновая проба. Для исключения инсульта и рассеянного склероза проводится магнитно-резонансная терапия или люмбальная пункция. При обнаружении новообразований пациент направляется на консультацию к онкологу.

Метод лечения выбирается после установки диагноза и определения причины, вызывавшей паралич.

Лечение

Главная задача при лечении офтальмоплегии заключается в устранении причин, которые привели к развитию данного заболевания.

Немаловажное значение также имеют лечебные мероприятия, направленные на восстановление работы пораженных мышц и нервов. При наличии интенсивных болей пациенту назначают препараты, способствующие снижению болевого синдрома.

Для лечения офтальмоплегии применяют следующие методы:

  • Медикаментозное лечение.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Оперативное вмешательство.

Лечение с помощью медицинских препаратов

В зависимости от причины, вызвавшей развитие болезни, применяют следующие препараты:

  • Противовоспалительного действия.
  • Сосудорасширяющие (при наличии нарушений функции сосудов в мозге головы).
  • Средства, предотвращающие развитие обезвоживания организма (если болезнь была вызвана отравлением или интоксикацией).
  • Для общего укрепления организма и восстановления его сил больным назначают витамины В6, В12, С.
  • Препараты ноотропного ряда, способствующие улучшению деятельности нервной системы.
  • Кортикостероиды, действие которых направлено на нормализацию метаболических процессов и восстановление работы мышечных тканей.
  • Антихолинэстеразы — применяют для устранения мышечной слабости.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры проводятся с целью укрепления мышц, устранения спазмов и уменьшения болевых ощущений. К наиболее распространенным и эффективным видам физиотерапии относят электрофорез, иглорефлексотерапию и фонофорез.

Хирургическое вмешательство

При обнаружении новообразований, ставших причиной возникновения офтальмоплегии, необходима хирургическая операция для их удаления. Также хирургическое вмешательство показано при необходимости восстановления поврежденных мышц и для удаления аневризм.

Последствия и осложнения

При прогрессировании офтальмоплегии может возникнуть аспирация пищи, развиться истощение. В таких случаях продолжительность жизни больного, как правило, составляет не больше 10 лет. Развитие последствий и осложнений определяется причиной, вызвавшей заболевание, а также видом офтальмоплегии.

Так, если болезнь была вызвана рассеянным склерозом, который не поддается лечению, то использование лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур поможет лишь замедлить скорость прогрессирования офтальмоплегии.

При геморрагическом инсульте пациенты часто погибают, в то время как при благоприятном течении инсульта можно добиться восстановления всех функций ЦНС и урегулировать движение глазных яблок.

Болезни, которые могут стать причиной развития офтальмоплегии, диагностируются достаточно просто. Это позволяет начать своевременное лечение и избежать возникновения неприятностей с глазами и развития опасных осложнений. Именно поэтому при обнаружении первых симптомов офтальмоплегии не стоит откладывать визит к врачу и пренебрежительно относиться к своему здоровью.

Источник: https://nevralgia.ru/zabolevaniya/nervno-myshechnye/oftalmoplegiya/

Офтальмоплегия

Офтальмоплегия – симптом, который проявляется при различных болезнях неврологического характера и характеризуется ограниченным диапазоном движений одного или двух глазных яблок вследствие сниженного тонуса глазодвигательных мышц. То есть, офтальмоплегией является мышечный паралич глаз, который появляется при возникновении заболеваний, связанных с глазными нервами.

Классификация

Эта болезнь разделяется по принципу поражения определенных мышц и глазных нервов, при этом учитывается степень и характер расстройства:

Наружная

Наружная офтальмоплегия может возникнуть, когда поражаются мышцы, находящиеся на внешней части глазных яблок. При проявлении патологии:

  • глазное яблоко поворачивается к непораженной мышце;
  • оно имеет ограниченный диапазон движений либо полностью неподвижно;
  • при рассмотрении объектов наблюдается двоение в зрительном обзоре.

Внутренняя

Внутренняя офтальмоплегия характеризуется ослаблением и параличом глазных мышечных волокон, расположенных внутри. При сильном освещении фиксируется расширение зрачка и изменение кривизны хрусталика.

Частичная

Данный вид болезни может поражать как внешние, так находящиеся внутри мышечные волокна глаз. Зафиксировать возникновение данной разновидности можно при обнаружении неодинакового поражения глазодвигательных мышц.

Полная

Может проявиться в виде наружной либо внутренней, если наблюдается паралич обоих видов мышц. Также возможно поражение наружных и внутренних глазных мышц в одинаковой степени в одно и то же время.

Межъядерная

Межъядерная офтальмоплегия представляет собой заболевание, связанное с нарушениями нервных связей, которые должны отвечать за синхронное передвижение глаз в ту или иную сторону. Когда она возникает, один из глаз не может двигаться внутрь, а другой начинает непроизвольно и часто дергаться (проявление нистагма).

Межъядерная офтальмоплегия может быть двусторонней и односторонней. При двустороннем типе нарушается механизм отведения глазных яблок в обе стороны (правую и левую). Провоцирует этот вид заболевания рассеянный склероз, который может проявиться в молодости.

Надъядерная

Надъядерная офтальмоплегия характеризуется параличом зрительного обзора, другими словами пациент не способен направлять глаза в разные стороны, а может смотреть только перед собой. Представленная разновидность поражает весь зрительный аппарат.

В наибольшей степени страдают от нее пожилые люди, у которых произошли изменения в стволе либо в больших полушариях головного мозга.

Причины

Провоцировать заболевания могут врожденные патологии, связанные с центральной нервной системой, в этом случае развивается врожденный тип болезни. Но может она возникнуть и из-за развития приобретенных болезней.

Основными причинами являются:

  • опухолевые образования;
  • неправильная работа мышц (например, при развитии миастении);
  • заболевания, связанные с щитовидной железой;
  • черепно-мозговые травмы или ушибы головного мозга;
  • поражение энцефалитом;
  • интоксикация;
  • развитие рассеянного склероза;
  • отравления пищевого либо алкогольного характера;
  • болезни сосудистой системы головного мозга;
  • заражение туберкулезом, где очаг инфекции – головной мозг;
  • гаймориты, к которым не применялись долгое время меры по их устранению;
  • офтальмоплегическая мигрень (очень редкий фактор).

Список провоцирующих факторов на этом не заканчивается. Здесь мы указали лишь основные болезни, внешние факторы или изменения функционирования систем человеческого организма, которые могут привести к развитию патологии.

Симптомы

Офтальмоплегия имеет ряд специфических симптомов, обнаружить которые можно и без применения специального оборудования. Данное заболевание характеризуется:

  • неподвижностью глаз;
  • изредка происходит отклонения глаза в одну из сторон;
  • наблюдается двоение в глазах;
  • порой развивается птоз, то есть опускается верхнее веко;
  • фиксируются головные боли;
  • в области глаз ощущаются болевые приступы;
  • при сохранении подвижности глазных яблок происходит атрофирование зрачка, то есть он перестает реагировать на световые источники;
  • происходит нарушение процесса конвергенции;
  • изменяется процесс аккомодации (вследствие неправильного расположения глазных яблок и отсутствия возможности синхронности их движений, у пациента не получается сфокусироваться взглядом на объекте ни близко ни далеко);
  • расширенными зрачками
  • снижением остроты зрения;

Из внешних признаков можно наблюдать:

  • выпуклые глазные яблоки;
  • покрасневшие белковые оболочки;
  • отечность около глазничных областей.
Читайте также:  Зонегран (зонисамид): инструкция по применению, отзывы, аналоги, цена

Если наблюдается один из выше перечисленных признаков, то первое, что необходимо сделать – направиться на прием к врачу, потому что только он поможет выявить основную причину развития расстройства глаз и назначить необходимые процедуры.

Диагностика

Выявить прогрессирование болезни можно и по специфическим внешним признакам. Для этого будет достаточно консультации офтальмолога и невропатолога. Однако, чтобы правильно определить причину, которая спровоцировала процесс развития офтальмоплегии применяются различные исследования с использованием специализированной аппаратуры.

Среди них выделяют:

  • компьютерную томографию головы и шеи (эта процедура позволяет обнаружить и выяснить тип, размеры опухолевых образований, которые могли стать вероятной причиной возникновения болезни);
  • рентгенографию черепной коробки в обеих проекциях (по итогу исследования проявляют снимок, где можно рассмотреть и определить характер повреждений, если такие имеются, и кроме этого выяснить состояние пазух носа);
  • рентген глазничных впадин с контрастным реагентом (показывает отличительные характеристики глазных яблок, которые нельзя рассмотреть во время обычного осмотра);
  • антиграфическое обследование сосудистой сети головного мозга (помогает определить проблемы, связанные с кровотоком, обнаружить аневризмы).

Аппарат для компьютерной томографии

Лечение

Основные цели:

  • устранить причины, ставшие провокатором развития офтальмоплегии;
  • облегчить болевой синдром;
  • восстановить нервную и мышечную деятельность.

В основном рассматриваемая болезнь – симптом патологий, связанных с функционированием центральной нервной системы или с поражением какой-нибудь инфекцией. Поэтому первоначально пациенту назначается посещение невропатолога, а также окулиста.

Кроме этого лечение офтальмоплегии можно осуществить тремя способами:

Медикаментозное

Заключается в применении препаратов, выбор которых зависит от причины возникновения болезни:

  • сосудистые заболевания сердца – сосудорасширяющие лекарственные средства;
  • снижение работоспособности нервной системы – ноотропы (Пирацетам, Прамирацетам, Винпоцетин и др.);
  • мышечная слабость – курс антихолинэстеразных препаратов (Атропин, Скополамин, Платифиллин);
  • нарушены процессы метаболизма и необходимо восстановить работоспособную функциональность мышц – кортикостероидные гормоны (Преднизолон, Гидрокортизон).

Также в лечении болезни помогают:

  • различные лекарственные средства с противоспалительным эффектом;
  • медикаменты, которые блокируют обезвоживание;
  • прием витаминов В6, В12, С.

Физиотерапевтическое

Чтобы снизить болевой синдром, снять спазм и укрепить глазодвигательные мышцы прибегают к:

  • иглоукалыванию;
  • электрофорезу;
  • фонорезу.

Все представленные процедуры совмещаются с приемом лекарственных средств.

Хирургическое

Операции при лечении офтальмоплегии назначаются, чтобы удалить опухоль, которая стала причиной проявления патологии. Хирургическое вмешательство помогает восстановлению целостности нервных окончаний и активирует работы глазных мышц.

Крайне редко прибегают к пластической операции, но, к сожалению, результат зачастую не соответствует ожиданиям.

Меры профилактики

Специальных профилактических процедур не существует. Однако для того, чтобы снизить риск поражения офтальмоплегией следует соблюдать определенные правила, которые рекомендуют специалисты:

  • при проявлении первых признаков любого заболевания без замедления обратиться к врачу;
  • придерживаться правильного питания (рацион должен быть очень разнообразным и включать в себя большое количество растительной пищи, зелень, овощи, фрукты);
  • употреблять алкогольные напитки можно только в минимальных количествах, а лучше отказаться от их употребления вовсе;
  • избавиться от курения (так как никотин может стать причиной интоксикации, которая в свою очередь спровоцирует развитие болезни);
  • периодически посещать офтальмолога в профилактических целях для проверки состояния здоровья глаз.

Ни в коем случае не заниматься самолечением. Неправильный подход к лечению патологии может вызвать развитие осложнений, которые могут повлиять на ухудшение зрительной функции вплоть до полной слепоты.

Офтальмоплегия в основном является симптомом заболеваний, которые связаны с работой центральной нервной системы. Она разделяется на несколько видов в зависимости от степени поражения органа зрения.

Понять, есть ли этот недуг можно визуально, но определить причины его проявления позволяют только специфические процедуры. Это очень важно, так как лечение офтальмоплегии напрямую зависит от фактора, спровоцировавшего ее появление.

Вам будет это интересно:

Источник: http://GlazExpert.ru/bolezni/drugie/oftalmoplegiya.html

Офтальмоплегия

Офтальмоплегия – это паралич глазных мышц, который возникает из-за сбоев в работе нервных волокон, отвечающих за регуляцию глазных движений. Такая патология может быть признаком серьезных неврологических заболеваний, развивающихся на фоне всевозможных поражений центральной нервной системы.

При офтальмоплегии наблюдается паралич одной или нескольких мышц, отвечающих за движения глазами.

Причины возникновения недуга довольно разнообразны, а основной является осложнение после инфекционных заболеваний, что встречается у 85% больных. К нераспространенной разновидности относится надъядерная офтальмоплегия, что наблюдается у одного человека из 16 тысяч.

Обратите внимание

Диагностируется заболевание во время посещения офтальмолога и проведения ряда аппаратных исследований. Лечение будет заключаться в консервативных мероприятиях, а в тяжелых случаях проводится операция.

Офтальмоплегия может быть врожденной и приобретенной. Последняя развивается вследствие неврологических патологий, когда поражается черепно-мозговой нерв, нарушая нервно-мышечную передачу. Тем самым повреждаются наружные мышечные волокна с их тонусом, что вызывает нарушение движения, при этом глазное яблоко обездвиживается.

Когда поражается внутренняя мышца, это вызывает отсутствие рефлекторного сужения или расширение радужки в глазном яблоке, нарушая физиологическую аккомодацию.

Основные причины возникновения заболевания следующие:

Врожденная форма патологии появляется из-за аномалий в процессе развития плода, когда наблюдается отсутствие каких-либо нервов или нарушения затрагивают само строение мышц. Такая форма может сопровождаться и другими патологическими процессами в зрительном органе.

Офтальмоплегия может быть врожденной и приобретенной, при этом поражается один глаз или оба.

Врожденное заболевание чаще всего сопровождается сопутствующими отклонениями в органах зрения, а приобретенное может протекать в острой и хронической форме.

Болезнь имеет следующие разновидности:

  • Наружная офтальмоплегия – связана с поражением мышц, которые располагаются с внешней стороны глаза, при этом глазное яблоко разворачивается к здоровой мышце, вызывает двойственность предметов, оно обездвиживается частично или полностью.
  • Внутренняя – при ней поражаются внутренние мышцы, зрачок расширяется при ярком свете.
  • Частичная форма затрагивает и ту, и другую группу мышц, но они поражаются неодинаково.
  • Полная офтальмоплегия – поражаются все виды мышц одинаково, появляется паралич глазного яблока.
  • Надъядерная форма сопровождается полным параличом глаза, когда он не может осуществлять горизонтальные или вертикальные движения. Чаще диагностируется у пожилых людей.
  • Межъядерная форма. Характеризуется патологическим нарушением нервных связей. Глазные яблоки отклоняются в разные стороны, один глаз ограничивается внутренним движением, а у второго отмечаются непроизвольные колебания (нистагм). Такая разновидность заболевания часто появляется при рассеянном склерозе в молодом возрасте.

В тяжелых случаях течения недуга наблюдается тотальная офтальмоплегия, когда взор полностью парализуется, а возможность перемещать взгляд отсутствует. Вместе с ней выделяют диабетическую офтальмоплегию, для которой характерно острое течение с сильными головными болями и парезом. В этом случае протекает диабет в скрытой форме.

При синдроме Толоса-Ханта диагностируется болевая офтальмоплегия, что вызывает воспалительные процессы в стенке сосуда.

Офтальмоплегия имеет симптоматику, которая напрямую зависит от разновидности недуга, а к основным признакам относятся:

  • отсутствие подвижности одного или обоих зрительных органов;
  • потеря световой чувствительности зрачка;
  • выпячивание глаза;
  • покраснение белка глаза;
  • отечность;
  • двоение перед глазами;
  • сильное слезотечение;
  • зрачок расширен;
  • снижение остроты зрения;
  • болевые ощущения;
  • отсутствие фокусировки взгляда;
  • сильные головные боли.

Когда заболевание приобретает тяжелую форму, то глазное яблоко становится полностью обездвиженным: так проявляется тотальная офтальмоплегия. Когда нарушается зрение, может добавляться сопутствующая симптоматика, которая напрямую зависит от причины возникновения недуга.

Симптомы офтальмоплегии

Первичная постановка диагноза осуществляется при внешнем визуальном осмотре зрительного органа специалистом. В этом случае обнаруживается расширенный зрачок, асимметричное движение глаз, покраснения или отек.

После этого осуществляются дополнительные исследования для подтверждения заболевания:

  • периметрия – с ее помощью определяется граница поля зрения (при наружной форме недуга она заужена);
  • визометрия – с ее помощью измеряется острота зрения (внутренняя офтальмоплегия вызывает зрительную дисфункцию);
  • компьютерная томография – помогает исследовать головной мозг и полость глазниц на предмет отклонения;
  • ультразвуковая диагностика – позволяет исследовать орбитальную полость и обнаружить нарушения в глазном яблоке;
  • ангиография головы – выявляет аневризму в сосудах, тромбозы и другие патологические нарушения в головном мозге;
  • прозериновая проба – при отрицательном результате диагностируется офтальмоплегия;
  • рентгенологические исследования черепа на предмет скрытых черепно-мозговых травм, проверяется состояние костей.

Если в результате исследований обнаружено присутствие новообразований, то пациента направляют к онкологу, который назначит следующие анализы: сдача крови на биохимию, общий анализ, анализ на гормоны, сахар и онкомаркеры.

После этого пациенту прописывают лечение в соответствии с разновидностью и причинами развития недуга.

Терапевтические процедуры будут заключаться в устранении причин, которые спровоцировали диагноз офтальмоплегия.

Лечение состоит из медикаментозной терапии:

  • витамины группы В и С;
  • противовоспалительные средства;
  • препараты, восстанавливающие мышечный тонус;
  • при необходимости корректируется гормональный фон;
  • препараты, улучшающие работу сердца и циркуляцию крови;
  • сосудистые средства.

Оперативные мероприятия проводятся, если выявлено новообразование в пещеристой пазухе или в глазничной щели. Травмы головы, которые повлекли за собой изменения, также исправляются хирургическими методами.

После оперативных вмешательств назначают реабилитационную терапию, которая включает в себя лекарственные средства и физиотерапию – иглоукалывание, электрофорез или фотофорез. Прогноз благоприятный.

Офтальмоплегия может приводить к аккомодационным нарушениям, к снижению остроты зрения. Межъядерная офтальмоплегия способна осложняться нистагмом. При этом виде заболевания существует большой риск появления инфекционного и воспалительного патологического процесса, так как нарушается слезоотделение и функции век.

Патология может осложняться:

  • экзофтальмом;
  • ксерофтальмией;
  • конъюнктивитом.

Вовремя оказанная помощь и предотвращение причины нарушения в органах зрения помогут избежать осложнений и длительного лечения.

Меры профилактики будут заключаться в минимизации возможного риска возникновения болезни:

  • следить за своим здоровьем;
  • при травмах головы проходить обследования;
  • устранять инфекционные недуги и не допускать осложнений;
  • при заболеваниях сердца и сосудов, сахарном диабете необходимо пройти соответствующее лечение, которое помогает стабилизировать состояние.

После лечения пациенту нужно вести здоровый образ жизни, больше двигаться, заниматься легкими видами спорта или осуществлять ежедневные пешие прогулки, правильно и качественно питаться.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zrenie/3402-oftalmoplegiya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector