Невротомия: виды, показания и противопоказания, техника проведения

Поясничная радиочастотная невротомия при остеохондрозе

При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела наблюдаются дегенеративно-дистрофические нарушения в обозначенной области позвоночника.

Изменения происходят в межпозвонковых дисках, связочном аппарате, телах позвонков. Тип остеохондроза встречается часто, объяснение – на поясничный отдел ложится нагрузка тела.

Часто болезнь осложняется физическими нагрузками, тяжёлыми условиями работы.

Сначала симптомов, помимо боли, дискомфорта, пациент не заметит; на второй стадии развития заболевания происходит защемление нервных окончаний. Приводит к иррадиированию болей в бёдра, ягодицы, нижние части ног.

Обратите внимание

Для избавления от болевого, корешкового синдрома врачи начинают лечение с комплексной терапии. Назначается поясничная радиочастотная невротомия при остеохондрозе, если назначенное ранее воздействие не дало результатов.

Невротомия представлена хирургическим вмешательством, радиочастотным методом. Цели методик идентичные. Вместо хирургических инструментов врач применяет ультразвуковое оборудование для деструкции нерва! Ожидания врачей:

  • долговременное купирование болевого синдрома;
  • быстрое восстановление после радиочастотной невротомии;
  • возвращение к стандартному образу жизни на следующий день.

Врачи расходятся во мнениях относительно воздействия на поражённый нерв. Серьёзный процесс, требует опыта, знаний хирургов. Врачи предпочитают сначала воспользоваться консервативным лечением, альтернативной терапией, прежде чем назначить невротомию.

Показания и противопоказания

Поясничная радиочастотная невротомия при остеохондрозе назначается редко. Операция считается быстрой, малоинвазивной, требует показаний. При лечении остеохондроза стоит понимать, что избавиться от болезни навсегда не получится. Врач поможет:

  • снизить болевые ощущения;
  • распрощаться с дискомфортом;
  • улучшить мобильность;
  • снизить давление на нервные корешки.

Взаимоотношение с медиком складывается из самочувствия, анамнеза, истории болезни. Радиочастотную невротомию поясничного отдела позвоночника назначают в случаях:

  1. Остеохондроз пояснично-крестцовой области;
  2. Синдром фасеточных суставов (спондилоартроз).

Поясничный отдел позвоночника

Если консервативное лечение не действенно, болезнь не поддаётся воздействию, состояние пациента ухудшается, назначают радиочастотное воздействие на поражённые нервы. Речь о тяжёлых случаях заболеваний, при которых пациент ограничен в движениях. Ситуации обусловлены сильным болевым синдромом. Боли порой невыносимые, что учитывает медперсонал.

Стоит учитывать противопоказания к проведению невротомии поясничной области радиочастотным методом:

  1. Беременность;
  2. Локальные инфекции (в пояснично-крестцовой зоне столба);
  3. Воспалительные заболевания в острой форме на фоне повышения температуры тела.

Процедура невротомии

Процедура делится на три этапа – подготовительный, основной, восстановительный. Поясничная радиочастотная невротомия при остеохондрозе занимает 60 минут. Зависит от состояния пациента, опыта врача, оборудования. Подготовка пациента:

  • Консультация. Проводится перед операцией, за неделю до неё. Врач обговаривает детали, морально настраивает пациента.
  • Обработка рабочего стола. Хирургический стол обрабатывается перед, после каждого пациента вне зависимости от особенностей воздействия.
  • Расположение на хирургическом столе. Больной ложится на живот, чтобы упростить доступ к проблемному участку.
  • Обработка рабочей области. Кожа в поясничном отделе обеззараживается.
  • Обезболивание. Применяется локальный анестетик. Предпочтительна местная анестезия.

Процесс радиочастотного воздействия

Второй этап – основной:

  1. Установка полой иглы путём введения в проблемный сустав. Место выбирается под наблюдением флюороскопа в непосредственной близости от защемлённого нерва.
  2. Установка радиочастотного электрода. Выполняется через установленную полую иглу. Процесс болезненный, если воздействие анестетика не активно.
  3. Проверка расположения электрода. Для тестирования проводится лёгкий заряд электричества. При верности установки электрода стимулируется боль. Мышцы рядом сократятся, что даст верный ответ.
  4. Подача специального импульса через электрод. Медиальная ветка нерва нагревается, происходит «исцеление» – блокировка передачи импульса о боли к коре головного мозга.
  5. Извлечение направляющей иглы, электрода из оперируемого участка.
  6. Наложение стерильного пластыря, бандажа на место прокола для защиты от воспаления, инфицирования.

За раз хирург проводит радиочастотную невротомию на нескольких ущемлённых нервах. В течение месяца болевой синдром сохранится. Пациенту назначаются обезболивающие средства. Образ жизни восстанавливается на следующие сутки после радиочастотного воздействия, не стоит сразу использовать личный транспорт. Пусть встретят родственники, вызовите такси.

Этап восстановления пациента. Длится недолго, сочетается с реабилитационными мерами (физиотерапией). Врач даст рекомендации. Соблюдайте наставления.

Осложнения после абляции

Пациенту, которому назначена поясничная радиочастотная невротомия при остеохондрозе, интересны возможные неудачи, осложнения. Подобное воздействие безопасно. Осложнения:

  • Возникновение инфекций;
  • Кровотечение;
  • Аллергические реакции на вводимые препараты;
  • Болезненность оперируемого участка;
  • Отёк в области прокола.

Результат воздействия

Через месяц после операции боли пропадут. Происходит постепенно, через 4 недели заметен результат. Нет 100% гарантии успеха. Боли, дискомфорт могут вернуться. Назначается повторная манипуляция.

Повторное воздействие назначается врачом. Не бойтесь, что боли появятся через несколько недель, месяцев. Проходит 12-24 месяца! Если в течение срока болевые ощущения возвращаются, назначается повторная абляция.

Действенность манипуляции равна 80 процентам. У пациентов наблюдаются устойчивые результаты:

  • мышечный тонус снижается;
  • локомоторные функции восстанавливаются;
  • проходят ограничения в движениях.

Статья написана для общеобразовательного развития. Для установления точного диагноза и назначения лечения ОБЯЗАТЕЛЬНО обратитесь к врачу

Источник: https://octeohondroz.ru/lechenie/poyasnichnaya-radiochastotnaya-nevrotomiya-pri-osteoxondroze.html

Невротомия (пересечение нерва): последствия, показания, описание

Невротомией называется процедура хирургического пересечения нерва, использующаяся для устранения неврологической симптоматики. Иногда такую операцию проводят просто для купирования симптомов, а иногда она устраняет и само заболевание.

Технически проводить невротомию сложно, особенно если нужно пересекать малые нервы. Поэтому операцию проводят только опытные хирурги в условиях специализированных стационаров.

Что такое невротомия?

Хирургическая невротомия – технически сложная операция на нервах, при которой производят пресечение отдельных нервных пучков для предотвращения прохождения импульса по ним. Процедура в неврологии и нейрохирургии используется очень часто.

Отметим, что хирургическая невротомия является радикальным способом лечения и для ее проведения нужны весомые показания. Эта процедура назначается в тех случаях, когда консервативная терапия и другие, менее радикальные хирургические процедуры становятся неэффективны.

Локализация инъекций при проведении лечебной невротомии поясницы

Эффектами невротомии являются:

  • купирование даже очень сильного болевого синдрома (в отдельных случаях могут оставаться фантомные боли);
  • ликвидация спастических параличей практически в любом участке тела;
  • ликвидация гиперкинезии.

Примерно в 70-80% случаев операция назначается для ликвидации болевого синдрома. В большинстве случаев купируются боли в нижних конечностях или позвоночнике (именно в этих частях тела чаще всего наблюдаются неврологические заболевания с выраженной болью).

к меню ↑

Показания для проведения

Существует 3 основных показания к проведению хирургической невротомии. Так или иначе все они связаны с болевым синдромом, который является либо первичной проблемой (воспаление нерва), либо вторичной (как при повышенном мышечном тонусе).

Показания к проведению:

  1. Спастические параличи с повышением мышечного тонуса, возникшие после геморрагических или ишемических инсультов, черепно-мозговых травм или нейроонкологических патологий.
  2. Детский церебральный паралич, протекающий с повышенным мышечным тонусом и гиперкинезией, которые приводят к скованности в движениях.
  3. Тяжело протекающие истинные формы остеохондроза (не путать с термином, используемым в странах СНГ) и спондилоартроз.

Также процедура может использоваться при неврологических патологиях, протекающих с нарушением двигательных, секреторных или чувствительных функций. Чаще всего при лечении таких состояний оперируют только те нервы, что не сказываются на жизнедеятельности пациента (к таким нервам относятся межреберные, нервы нижнего сегмента голени).
к меню ↑

к меню ↑

Противопоказания

Учитывая сложность процедуры и возможные последствия для пациента, не стоит удивляться наличию противопоказаний к ней.

Основные противопоказания:

  • тяжелое состояние больного, истощение;
  • лихорадка;
  • инфекционные заболевания, включая сезонные (грипп, ОРВИ);
  • высокая вероятность повреждения крупных сосудов при попытках оперировать нерв;
  • период беременности на любом триместре (относительное противопоказание);
  • терминальные стадии любых онкологических заболеваний;
  • наличие у пациента нейроинфекции, токсического поражения нервной системы.

Иногда отдельные противопоказания игнорируются.
к меню ↑

Последствия невротомии

Когда оперируются нервные узлы можно ожидать самых разных последствий, чаще всего связанных с неврологическими расстройствами. Однако возможны и другие осложнения, включая кровотечение или инфекцию.

Возможные последствия:

  1. Нарушения двигательной или сенсорной функции, в редких случаях наблюдается нарушение секторных функций.
  2. Развитие кровотечения, включая массивное, при случайном повреждении сосуда, близко находящегося с оперируемым узлом.
  3. Занесение во время операции инфекционных патогенов в рану, из-за чего возможна инфекция мягких тканей или даже нервной системы.
  4. Повреждение прилегающих к оперируемому нерву других нервов, возможны даже ошибки со стороны врача, связанные с оперированием не того узла, который нужно (но это бывает крайне редко).
  5. Развитие устойчивого воспаления.
  6. Отсутствие лечебного эффекта, что обычно бывает с болью (источник боли ликвидируется, но возможны фантомные явления).

Вероятность развития последствий после невротомии увеличивается с возрастом пациента и зависит от локализации нервов, которые нужно пресечь. Больше всего проблем возникает с нервами вокруг позвоночного столба и с нервами мелкого калибра.
к меню ↑

Теоретически операцию можно применять к любым нервам, но некоторые узлы оперируются чаще всего. Связано это с тем, что некоторые виды нервных узлов чаще всего являются причиной неврологических расстройств.

Результаты лечения спастического синдрома с помощью невротомии

Чаще всего оперируются:

  • чаще всего операцию проводят при невралгии тройничного нерва;
  • нередко процедура проводится при поражении узлов (выходящих на лицевую область) в периферических отделах головы, а вот внутричерепной доступ используется редко, так как операция это технически сложная, и грозит осложнениями;
  • рассечение узлов на шее и языкоглоточном нерве при болях на фоне неоперабельного рака языка или при незаживающих язвах на языке (в случае с язвами невротомия может привести к их рубцеванию);
  • перерезание верхнего гортанного узла при гортанных спазмах;
  • узел между большеберцовой мышцей и разгибателем большого пальца ноги при незаживающих язвах нижних конечностях на фоне варикозного расширения вен, тромбоангиита, тромбофлебитов или тромбозов;
  • грудные узлы и нервы верхних конечностях при болевом синдроме (включая туннельный синдром).

Иногда процедуру проводят при писчем спазме (профессиональная болезнь писателей, бухгалтеров), но не всегда она дает должный эффект. В лечении писчего спазма многим больным может помочь банальная психотерапия.
к меню ↑

Хирургическое пересечение нерва: проведение операции

Процедура начинается с местного обезболивания, для чего могут использоваться любые соответствующие препараты. Очень часто процедуру проводят под обезболиванием по А. В. Вишневскому (классический способ при таких операциях).

Перед выделением нерва в него вводят Новокаин. После его выделения нерв подтягивают к выходному отверстию раны и единичным движением скальпеля перерезают.

Пересечение в один прием считается наиболее выгодным, потому что только таким способом можно оставить наиболее гладкую поверхность поперечника узла.

 После пересечения узла производят послойное зашивание раневого кармана. Это классический способ невротомии.

Существует и более новый, сопряженный с меньшими рисками осложнений. Речь идет о радиочастотном методе.
к меню ↑

Радиочастотная невротомия

Проводится с помощью ультразвука. Выполняется введение электродов к поврежденному нерву. Преимуществом радиочастотного метода, помимо меньшего количества осложнений, является возможность пациента уже на 2-3 сутки после операции вернутся к привычному образу жизни.

Читайте также:  Сенестопатия: общая характеристика, виды, симптомы и лечение, профилактика

Технически радиочастотная методика напоминает классическую невротомию. Деструкция нерва производится путем направленного воздействия ультразвуковыми волнами. Единственным серьезным минусом радиочастотного способа является его сравнительно высокая стоимость.
к меню ↑

Где делается и сколько стоит невротомия?

Процедура проводится в условиях профильных государственных стационаров или в частных клиниках.

Стоимость операции в среднем составляет 50 000 рублей (на конец 2018 года). В эту стоимость входит предварительная и послеоперационная консультация врача, наблюдение, сама процедура, оплата палаты и операционных расходников.
к меню ↑

Реабилитация после хирургического пересечения нерва

После окончания процедуры и сшивания краев раны пациенту накладывается медицинская шина. Микрохирургическая невротомия (она же селективная) делается амбулаторно, однако очень часто пациентов оставляют в больнице на 1-2 дня.

Для ускорения заживления назначается физиотерапия. На первое время могут быть назначены болеутоляющие средства (обычно в виде нестероидных противовоспалительных средств).

Если оперировались узлы конечностей, может быть назначена лечебная физкультура, разминка конечностей. В остальном особой реабилитации не требуется, кроме случаев пересечения важных и крупных нервных узлов (тогда реабилитацией должен заниматься врач-реабилитолог).

Источник: https://osankino.ru/operacii/nevrotomiya.html

Микротоковая терапия. Механизм действия. Методика проведения. Показания и противопоказания

Микротоковая терапия (МТТ) – один из электротерапевтических методов воздействия на организм человека, в котором используется слабый импульсный электрический ток в диапазоне от 10 до 600 мкА, с частотой 0,1-300 Гц.

Обязательным условием для аппаратов микротоковой терапии является наличие двух независимых генераторов тока различной частоты, обеспечивающих частотную интерференцию и инверсию полярности импульсов.

Это позволяет избежать эффекта привыкания тканей к токовому воздействию и добиться увеличения на 40~-60% эффективности электрического импульса.

Механизм действия

Важно

Терапевтическое воздействие электрического тока в медицинской практике известно давно. Прежде считалось, что использование тока большее силы должно давать лучшие результаты Этой концепции в середину 1950 гг. был брошен вызов теоретиками и исследователями микротоковой терапии Робертом Беккером и Бьомом Нордстеном (США, 1958).

Было показано, что в любом патологическом процессе (травма, воспаление, изменение физико-химических показателей при хронологическом и фотостарении и т. д.) меняется электрический потенциал клеточных мембран.

При этом наблюдается хаотичное изменение электрических зарядов на мембране клетки, нарушение соотношения фаз работы клеточной мембраны – «потенциала действия» и «потенциала покоя», и, как следствие, замедление и дискоординация роботы K-Na и Са.

Электрический ток всегда идет по пути наименьшего сопротивления, следовательно, электрические импульсы высокой интенсивности будут обходить травмированные клетки и «работать» на окружающих здоровых тканях, оказывая опосредованное действие.

Вместе с тем ток небольшой величины способен проникать в патологический очаг, восстанавливая поляризацию клеточной мембраны и правильное соотношение фаз «потенциал покоя» – «потенциал действия» и нормализуя, таким образом, работу клеток.

Поддержание мембранного потенциала необходимо для правильной работы ионных каналов, которые очень чувствительны к любому его изменению. В фазу «потенциала действия» под влиянием микротоков работа ионных каналов активизируется: в клетку начинают поступать ионы К Na+, Са2+ , Mg2+, кислород, питательные вещества.

Ионы Са2+ являются катализатором многих ферментативных процессов, увеличение их внутриклеточной концентрации активирует синтез АТФ и процессы метаболизма. По данным исследований N. Cheng (США), проведенных в 1982 г. на коже крыс, было показано, что в результате действия микротоковой терапии с использованием силы тока до 600 мкА увеличивается синтез АТФ на 500% (т. е. в 6 раз), я транспорт аминокислот – на 30-40 %. В ходе этих же исследований было установлено, что при воздействии электрическим током до 1500-5000 мкА (т. е. 1,5-5 мА) синтез АТФ значительно уменьшается.

Суммарный позитивный эффект микротоковой терапии можно продемонстрировать следующими этапами: воздействие микротоков – восстановление мембранного потенциала клеток – открытие ионных каналов, в том числе Са2+-каналов, – увеличение внутриклеточного содержания Са2+ – активация Са2+-зависимых ферментов – увеличение синтеза АТФ (дополнительная энергия для внутриклеточных метаболических процессов) – синтез белков, липидов, ДНК. Как следствие, происходит ускорение дифференцировки клеток и регенерации тканей.

Показания:

  • нехирургическая коррекция овала лица (мышечный и кожный лифтинг);
  • уход за жирной, сухой, увядающей кожей лица, шеи, декольте;
  • уход за гиперчувствительной кожей лица, шеи, декольте;
  • лечение себореи и акне;
  • лечение гиперпигментаций;
  • лечение атопического дерматита;
  • реабилитация после пластических операций;
  • лечение рубцов;
  • лимфодренаж;
  • микротоковая дезинкрустация.

Методика проведения

Процедура микротоковой терапии может состоять из нескольких этапов, основными из которых являются «нормализация», лифтинг, введение биологически активных веществ, лимфодренаж, эксфолиация и др.

МТ-лифтинг и лимфодренаж проводятся курсом 10-15 процедур, через день. Эффект от МТ-лифтинга наиболее выражен на следующий день, так как мышцы реагируют на МТ-воздействие по медленно нарастающей траектории.

В дальнейшем эффект должен закрепляться, и это необходимо учитывать при назначении процедур.

Источник: https://ilive.com.ua/beauty/mikrotokovaya-terapiya-mehanizm-deystviya-metodika-provedeniya-pokazaniya-i-protivopokazaniya_68947i15892.html

Виды местной анестезии в хирургии, показания,противопоказанияNarkozis

Местный наркоз (он же местная анестезия) – обезболивание определенного участка тела различными способами при сохранении больного в сознании. Применяется в основном для проведения небольших операций или обследования.

Виды местной анестезии:

  • регионарная (например, при аппендиците и др.);
  • пудендальная (при родах или после);
  • по Вишневскому или футлярная (различные методы применения);
  • инфильтрационная (инъекции);
  • аппликационная (используется мазь, гель и пр.);
  • поверхностная (на слизистых).

Каким будет выбор анестезии — зависит от заболевания, его степени тяжести и общего состояния пациента. Успешно применяется в стоматологии, офтальмологии, гинекологии, гастроэнтерологии, в хирургии для проведения операций (вскрытия фурункулов, зашивания ран, полостных операциях –аппендицит и др.).

От общего наркоза местная анестезия при операции отличается легкостью применения, минимумом побочных явлений, быстрым «отходом» организма от препарата и небольшой вероятностью возникновения какого-либо последствия после использования анестетика.

 Терминальная анестезия

Один из самых простых видов местной анестезии, где цель – блокада рецепторов путем охлаждения тканей  (полоскания, смачивания). Широко используется при обследовании ЖКТ, в стоматологии, офтальмологии.

Обезболивающим препаратом смачивают участок кожи на месте оперируемой поверхности. Действие такой анестезии длится от 15 минут до 2,5 часов в зависимости от выбранного средства и от того, какой будет его доза. Негативные последствия от нее минимальны.

Регионарная анестезия

При этом виде анестезии достигается блокада нервных сплетений и самих нервов в зоне проводимой операции. Регионарная анестезия подразделяется на виды:

  • Проводниковая. Часто применяется в стоматологии. При проводниковой анестезии препарат вводится тонкой иглой около нервного узла или ствола периферического нерва, реже в сам нерв. Анестетик вводится медленно, чтобы не повредить нерв или ткани. Противопоказания для проводниковой анестезии – детский возраст, воспаление в области введения иглы, чувствительность к препарату.
  • Эпидуральная. Анестетик вводится в эпидуральное пространство (область вдоль позвоночника) через катетер. Лекарство проникает к корешкам и нервным окончаниям спинного мозга, блокируя болевые импульсы. Применяется при родах или кесаревом сечении, аппендиците, операциях на паховой области, обезболивании груди или живота. Но при аппендиците проведение этой анестезии занимает время, которого иногда нет.

Возможные последствия, осложнения: снижение давления, боль в спине, головная боль, иногда интоксикация.

  • Спинно-мозговая (спинальная). Анестетик вводится в субарахноидальное пространство спинного мозга, обезболивающий эффект срабатывает ниже места введения. Применяется в хирургии при операциях на область малого таза, нижних конечностей, при аппендиците. Возможны осложнения: снижение давления, брадикардия, недостаточный обезболивающий эффект (в частности, при аппендиците). Все зависит от того, насколько грамотно была проведена процедура, какой препарат был подобран. Также при аппендиците может быть противопоказана местная анестезия (в случае перитонита).

Примечание: иногда вместо применения общего наркоза при аппендиците в начальной стадии возможна лапароскопическая операция.

Противопоказания для спинальной анестезии: заболевания кожи в месте инъекции, аритмия, отказ больного, повышенное внутричерепное давление. Осложнения – менингит, поперечный миелит и др.

Инфильтрационная анестезия

Обычно инфильтрационная анестезия применяется в челюстно-лицевой хирургии и в стоматологии, иногда при остром аппендиците. При введении препарата в мягкие ткани или надкостницу наступает блокада рецепторов и мелких нервов, после чего абсолютно безболезненно для пациента, например, удаляют зубы. Инфильтрационное обезболивание подразумевает следующие методы:

  1. прямой: препарат вводится в нужную для оперативного вмешательства область;
  2. непрямой: предусматривает такое же введение анестетика, но в более глубокие слои тканей, захватывает области, прилегающие к оперируемой.

Такое обезболивание хорошо тем, что срок действия ее около часа, эффект достигается быстро, в растворе нет большого количества обезболивающего. Осложнения, последствия – редко аллергические реакции на препарат.

Анестезия по А. В. Вишневскому (футлярная)

Это тоже местная инфильтрационная анестезия. Анестезирующий раствор (0,25%-ный новокаин) напрямую начинает воздействовать на нервные волокна, что дает обезболивающий эффект.

Как проводится анестезия по Вишневскому: выше оперируемой области затягивается жгут, затем под давлением вводится раствор в виде тугих новокаиновых инфильтратов до появления поверх кожи «лимонной корки».

Инфильтраты «ползут», постепенно сливаются друг с другом, заполняя собой фасциальные футляры. Так анестезирующий раствор начинает воздействовать на нервные волокна.

Вишневский сам называл такое обезболивание «метод ползучего инфильтрата».

Совет

Футлярная анестезия отличается от других видов тем, что здесь идет постоянное чередование шприца и скальпеля, где анестетик всегда на шаг впереди ножа. Иными словами, вводят обезболивающее средство, делают неглубокий надрез. Нужно проникнуть глубже – все повторяется.

Метод  Вишневского в хирургии применяют как при небольших операциях (вскрытие ран, гнойников), так и при серьезных (на щитовидную железу, иногда при не осложненном аппендиците, ампутации конечностей и прочих сложных операциях, которые нельзя проводить людям с противопоказанием к общему наркозу). Противопоказания: непереносимость новокаина, нарушения функций печени, почек, дыхательной или сердечно-сосудистой системы.

 Пудендальная анестезия

Используется в акушерстве при ушивании поврежденных мягких тканей после родов. Делают ее путем введения иглы на 7-8 см вглубь с двух сторон между задней спайкой и седалищным бугром. Совместно с инфильтрацией дает еще больший эффект, поэтому вместо общей анестезии в таких случаях давно уже проводят операции под наркозом местным.

Аппликационная анестезия

Анестезирующий препарат наносится на поверхность кожи или слизистую без применения инъекций. Мазь (часто мазь «Анестезин»), гель, крем, аэрозоль – этот набор анестетиков предоставляет врачу выбор, какой обезболивающий препарат использовать. Недостатки аппликационной анестезии: не имеет глубокого воздействия (всего 2-3 мм в глубину).

Применяется для обеспечения безболезненности последующего укола (особенно в стоматологии). Ее делают по просьбе боящихся боли пациентов: на десну наносится гель (мазь) или производится опрыскивание кожи или слизистой аэрозолем.

Читайте также:  Характерны симптомы и причины при воспалении тройничного нерва

Когда анестетик подействует, делают более глубокую обезболивающую инъекцию. Побочный эффект аппликационной анестезии — возможная аллергическая реакция на аэрозоль, мазь, гель, крем и др. В таком случае необходимы другие методы.

Анестезия при блефаропластике

Местная анестезия применяется и при некоторых операциях в пластической хирургии. Например, при блефаропластике – коррекции верхнего или нижнего века.

Перед коррекцией пациенту сначала внутривенно вводят какой-либо седативный препарат, что дает притупление восприятия происходящего во время операции. Далее по отмеченным хирургом точкам делают инъекции вокруг глаз и оперируют.

После проведения операции рекомендуют противоотечную мазь на веки.

При лазерной блефаропластике (разглаживании век) применяют и поверхностную анестезию: наносят на веки мазь (гель) и обрабатывают лазером. В конце наносят мазь от ожогов или антибиотическую мазь.

Пациент может попросить и общий наркоз при блефаропластике, если испытывает целый набор негативных эмоций и страх перед предстоящей операцией. Но если есть возможность, лучше провести ее под наркозом местным. Противопоказания для такой операции – диабет, рак, плохая свертываемость крови.

Препараты-анестетики

Препараты для местной анестезии делятся на виды:

  1. Сложные эфиры. Новокаин, дикаин, хлорпрокаин и другие. Вводить их надо осторожно: вероятны побочные явления (отек Квинке, слабость, рвота, головокружения). Осложнения возможны в основном локальные: гематома, жжение, воспаление.
  2. Амиды. Артикаин, лидокаин, тримекаин и т. п. Эти виды препаратов практически не имеют побочных явлений. Последствия и осложнения здесь практически исключены, хотя понижение давления или нарушения со стороны центральной нервной системы возможны лишь в случае передозировки.

Один из самых распространенных анестетиков – это лидокаин. Средство эффективное, долго действующее, успешно применяется в хирургии, но последствия и осложнения от него возможны. Их виды:

  • редко – реакция на лидокаин в виде сыпи;
  • отеки ;
  • трудности с дыханием;
  • учащенный пульс;
  • конъюктивит, насморк;
  • головокружение;
  • рвота, тошнота;
  • нарушения зрения;
  • отек Квинке.

Показания к местной анестезии

При необходимости провести небольшую операцию, медики часто советуют решить проблему под наркозом местным, чтобы предотвратить некоторые негативные последствия. Но есть еще и целый набор определенных показаний к нему:

  • операция небольшая, можно провести ее под местным обезболиванием;
  • отказ пациента от общего наркоза;
  • люди (чаще преклонного возраста) с заболеваниями, из-за которых противопоказан общий наркоз.

Противопоказания

Бывают причины, когда нельзя оперировать при местной анестезии (могут проявиться негативные последствия и осложнения). Виды противопоказаний:

  • внутреннее кровотечение;
  • непереносимость препаратов;
  • рубцы, болезни кожи, затрудняющие инфильтрацию;
  • возраст младше 10 лет;
  • психические нарушения.

При таких условиях пациентам показан исключительно общий наркоз.

К счастью, медицина не стоит на месте: совершенствуется медтехника, разрабатываются новые препараты, методы лечения. Прогресс заметен во всех областях, в том числе и в хирургии. Возможно, скоро увидят свет и анестетики без побочных эффектов и противопоказаний, дающие только положительные последствия.

Источник: http://narkozis.ru/mestnaya-anesteziya/vidy-mestnoj-anestezii-v-xirurgii-pokazaniyaprotivopokazaniya.html

Мануальная терапия. Особенности и применение

По общему определению, мануальная терапия это одно из направлений народной медицины, которое используется для комплексного лечения патологий позвоночника и опорно-двигательного аппарата.

Основным средством лечения в мануальной терапии является собственно руки самого терапевта. Так как исправление патологических состояний костно-мышечной системы производится непосредственно действием рук и манипуляциями тела пациента.

В целом мануальная терапия это огромный комплекс механических и биомеханических приемов.

Обратите внимание

Широкую известность именно этот вид лечения получил в середине XIX-го века, но в большинстве стран Европы он не был одобрен к 1970 году, так как в то время квалифицированные врачи не признавали его эффективным, даже несмотря на то что было немало примеров, когда именно народные целители (которые в то время широко использовали мануальную терапию) ставили людей на ноги.

Однако сейчас мануальная терапия признается и используется по всему миру, безусловно доказав свою эффективность и действенность.

Основные характеристики, показания и противопоказания мануальной терапии

Есть две основные техники применяемые в мануальной терапии

Между ними есть существенная разница. Приемы в хиропрактике более жесткие и резкие, она базируется на использовании ударной, рывковой и стряхивающей техник. Ее еще называют жесткой терапией.

Обычно применение таких методов способствует разблокирования позвонков, так как блокада позвонка является довольно серьезной проблемой, которая может повлечь за собой не мало негативных последствий. При применении такого метода боль проходит, что в свою очередь улучшает общее самочувствие.

А остеопатия основана на проведении более мягких, плавных и ритмичных движений, без резкости и применения грубой силы.

Как утверждают ведущие специалисты в данной сфере – хороший мануальный терапевт должен знать несколько методик, для того чтобы уметь проводить их на разных пациентах, ведь для каждого человека вид техники подбирается в зависимости от патологии.

Основным принципом лечения в мануальной терапии, является принцип возвратности. То есть: боль нужно снимать движениями, которые являются противоположными тем, которые ее вызвали.

Согласно выше сказанному, можно сделать вывод, что потенциальным пациентом мануального терапевта является каждый кого беспокоит боль в позвоночнике, мышцах или суставах. Однако не все так просто.

Существует несколько нюансов на наличие которых непременно нужно обратить внимание, это свежая травма (переломы, разрывы связок и мышц) и метастаз в кости.

При таких состояниях проводить сеанс лечения запрещено.

Один из ведущих мануальных терапевтов 19го – 20го века, Карл Левит утверждал что нет противопоказаний к применению мануальной терапии, кроме двух случаев:

  • Терапевт с неумелыми руками
  • И некомпетентный терапевт без соответствующих знаний.

Эти слова целиком и полностью правильные. Работа мануального терапевта чрезвычайно ответственна. Ошибка при вправлении позвоночника может быть неисправимой, и каждое неправильное движение может повлечь за собой огромное количество негативных последствий.

До начала сеанса, терапевт обязан сделать подробный обзор больного участка, провести пальпацию и определить болевые пределы. То есть диапазон движений, при которых возникает боль или дискомфорт.

Причем это касается не только позвоночника, но и суставов, связок и мышц.

Разновидности методов мануальной терапии и их применение

В мануальной терапии существует три основных метода используемых для исправления и лечения пациента в зависимости от присутствующей патологии. Каждый из них подбирается индивидуально для каждого пациента, и проводится только в том случае, когда в этом есть необходимость.

  1. Мобилизация
  2. Манипуляция
  3. Пост изометрическая релаксация

Первый метод применяют для усиления диапазона движений определенного сустава или самого позвоночника. Рекомендуется сочетать мобилизацию и тракцию (вытягивание). Потребность в таких действиях возникает при нарушении двигательной функции, которая может возникнуть в результате травм или различных заболеваний.

Проводится данная техника способом усиленного движения, то есть пациент начинает использовать весь возможный радиус проведения вращения, поворотов, прокруток, сгибание и разгибание в позвоночнике или суставе – с помощью мануального терапевта.

Специалист при использовании данного метода должен хорошо чувствовать возможности пациента, и учитывать состояние пораженного участка.

Второй метод обычно является продолжением первого. Применяется при болевом блокировании движений в позвоночнике и суставах, которое возникает из-за неправильной физической нагрузки, гиподинамии или в результате смещения. Выполняется способом толчка.

То есть терапевт должен нажать на нужное место одним четким, коротким и безболезненным толчком. Такая техника снимает болевой эффект сразу после ее проведения.

Важно

Иногда манипуляцию повторяют несколько раз, постепенно увеличивая силу нажатия, но это происходит только при условии, что такое усиление целесообразно.

Третий метод применяется для снятия перенапряжения в мышцах. Так называемый гипертонус мышц, имеет довольно неприятный и болезненный эффект.

Образуется он в результате чрезмерного или слишком резкой и интенсивной физической нагрузки. Проводится методом поочередного напряжения и расслабления спазмированных мышц.

Основная цель процедуры — это пассивное растяжение и расслабление, которое снимает болевые ощущения, и гипертонус.

Чем полезна мануальная терапия?

Мануальная терапия по мнению многих специалистов в области медицины является довольно действенным методом лечения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата, которая подходит абсолютно всем.

Для пациентов нет никаких возрастных или половых ограничений.

Единственным условием, которое является обязательным для проведения любых приемов, это то что все без исключения упражнения должен проводить непосредственно высококвалифицированный и подготовленный специалист.

Источник: https://faktor-sporta.ru/manualnaya-terapiya.html

Мануальная терапия в неврологии

Термином “мануальная терапия” обозначают методы лечения заболеваний позвоночника и патогенетически связанных с ними висцеральных, спинальных и церебральных нарушений с помощью ручного воздействия. В западных странах большее распространение получил термин “мануальная медицина”, подчёркивающий научность направления и наличие в нём 2 разделов – мануальной диагностики и мануальной терапии.

Упоминания о ручном воздействии на позвоночник встречаются у древних народов Средиземноморья, Индии, Центральной и Восточной Европы. Основоположник современной медицины – Гиппократ – уже в V в. до Н.э.

С помощью ручного воздействия, названного им “рахитотерапией ” , лечил заболевания позвоночника и внутренних органов. В России с давних времён было развито костоправство. В армии Российской империи даже была штатная должность костоправа.

Приёмы костоправного воздействия состояли преимущественно из ударной техники с предварительной диагностикой по стоянию остистого отростка.

Со второй половины XIX в. ручное воздействие на позвоночник получает развитие в учении хиропрактиков и остеопатов (от греч. cheir – “рука” и лат. os – “кость” ).

• Основатель современной остеопатии Андре Стилл считал, что человеку свыше ниспослана способность собственными силами защищать себя от самых разнообразных заболеваний. Однако если с человеком происходит несчастный случай или травма, его естественная способность сопротивляться различным заболеваниям нарушается. В 1882 г.

Стилл в Кирсквилле (США) открыл первую школу остеопатии, в которую принимали людей без медицинского образования. Предмет изучения остеопатии – философия здоровья. Ни в одном руководстве по классической остеопатии нет рекомендаций по лечению конкретных нозологических форм.

Вместо этого остеопаты устанавливают так назыlаемыый структуральный диагноз, под которым в большинстве случаев подразумевается нарушение подвижности между двумя соседними позвонками, сопровождающееся изменениями смежных мягких тканей. Именно эта патология называется остеопатическим поражением.

Совет

Остеопаты специальными приёмами про изводят коррекцию выявленного дефекта, что, по их мнению, позволяет пациенту и его организму самостоятельно бороться с заболеванием (дальнейшее течение болезни остеопата не интересует).

• Первую школу хиропрактиков открыл Д. Пальмер в США (1895) , также для лиц без медицинского образования.

Теоретической предпосылкой служит утверждение о том, что в основе любого заболевания позвоночника лежит смещение позвонков с подвывихом дугоотростчатых суставов, которое всегда сопровождается ущемлением сосудов и нервов, проходящих через суженные и изменённые межпозвонковые отверстия.

Читайте также:  Как укрепить нервную систему, психику и перестать нервничать: упражнения для успокоения, витамины, техники

Современных методов исследования хиропрактики не признают, а в диагностике ориентируются на анатомическое расположение остистых отростков позвоночника (куда направлен: вверх, вниз, вправо, влево; выступает, западает и др.). Для лечения патологии позвоночника и суставов конечностей хиропрактики используют контактные приёмы, очень большое внимание обращая на технику самого приёма.

В Европе мануальная терапия начала развиваться на основе теоретических представлений остеопатов и хиропрактиков. Французский профессор Р. Мэнь разработал новые методы манипуляций на позвоночнике (Les manipulations vertebrales, 1960) и в 1970 г.

организовал курс мануальной терапии в медицинском университете (Париж). В 1962 г. представители официальной медицины, применявшие приёмы осгеопатии и хиропрактики в своей лечебной деятельности, по инициативе французского профессора Р.

Мэня основали новое общество – Международную федерацию мануальной медицины (FIMM), членами которой могли быть только врачи.

Для того чтобы отмежеваться от хиропрактиков и остеопатов, врачебному направлению было дано название “мануальная медицина” (от лат. manus – “рука” ) . у истоков развития научного направления мануальной терапии в России стояли врачи-неврологи. В 1983 г. по инициативе заведующего кафедрой рефлексотерапии

Академии постдипломного образования Российской Федерации проф. в.с. Гойденко был проведён первый в России цикл первичной специализации врачей по мануальной медицине.

Обратите внимание

Окончив первый цикл обучения по мануальной терапии, профессора и доценты неврологии стали обучать практических врачей в своих регионах и на своих кафедрах: например, проф. О.Г. Коган – в Новокузнецке, проф. А.В.

Клименко – в Запорожье, проф. А.А. Лиев – в Кисловодске, проф. А.А. Скоромец – в Ленинграде и др.

В 1987 г. была создана Всесоюзная ассоциация мануальной медицины (ВАММ) , которая после распада СССР именуется Всероссийской ассоциацией мануальной медицины и имеет многочисленные региональные отделения во всех федеральных округах РФ. В 1997 г.

в номенклатуру врачебных специальностей была введена мануальная терапия.

Разработана программа по специализации и усовершенствованию специалистов, которые применяют методы мануальной терапии при лечении больных с компрессионными синдромами при грыжах межпозвонкового диска, со сколиозом, с миофасциальными болевыми синдромами, спондилогенной вертебральнобазилярной недостаточностью.

Теоретическое обоснование

Как и другие научные направления, мануальная терапия имеет определённый анатомический субстрат для про ведения специфической диагностики и лечения.

Таким субстратом являются, в первую очередь, суставы позвоночника, конечностей, межпозвонковые диски, мышцы, нервы.

Весь объём пассивных движений в суставе называют игрой пассивных движений сустава (join play). Ортопедическая (мануальная) диагностика включает ручную диагностику

Источник: http://www.MedSecret.net/nevrologiya/lechenie-nevr/497-manualnaja-terapija-v-nevrologii

Особенности аднексэктомии: лапароскопической и лапаротомной, односторонней и двухсторонней

Аднексэктомия – это медицинский термин, обозначающий операцию, в ходе которой под общей анестезией удаляется маточная труба и прикрепленный к ней яичник.

Это вмешательство является вынужденной, крайней мерой у женщин детородного возраста.

Оно применяется, когда из клеток придатков матки развилась опухоль, или при невозможности остановить консервативными методами распространение гнойного процесса на соседние органы, или в случае развития трубной беременности.

После наступления менопаузы показания к этой операции несколько расширяются. Такой избирательный подход к ситуациям, когда аднексэктомия необходима, обусловлено тем, что она значительно снижает вероятность наступления беременности.

Вмешательство может быть выполнено с одной стороны, например, справа, но в некоторых случаях его приходится производить одновременно по обе стороны от матки. Это называется «билатеральная аднексэктомия», и к ней гинекологи прибегают только при строжайших показаниях.

Виды вмешательства

Исходя из вида производимого доступа, аднексэктомия может быть:

  1. Лапароскопической — выполненной через небольшие разрезы. При этом все происходящее в операционном поле видно на мониторе, а изображение на него подается через особый прибор, вводимый в полость малого таза, – лапароскоп.
  2. Лапаротомной. В этом случае выполняется 1 разрез, через которые в зону локализации матки и ее придатков вводятся инструменты обычного диаметра. Оперирующие гинекологи четко видят органы, связки и идущие к ним сосуды и нервы непосредственно в ране.

Лапароскопия является менее травматичной, соответственно, восстановление после нее длится меньшее количество времени. Если необходимо провести двухстороннюю аднексэктомию, лапароскопическая техника ее выполнения наиболее предпочтительна.

Операция также классифицируется по срокам ее выполнения на:

  • Экстренную (ургентную) аднексэктомию. Такое вмешательство должно проводиться неотложно, в течение 2-6 часов после определения к нему показаний. Чаще ургентная операция выполняется лапаротомным доступом.
  • Плановую аднексэктомию. Ее можно выполнить отсрочено, после тщательной подготовки женщины. Она, обследуясь, вылечив острые состояния и добившись компенсации имеющихся хронических заболеваний, сможет хорошо подготовить свой организм к предстоящему операционному стрессу.

Плановая аднексэктомия более предпочтительна, ведь послеоперационный период после нее более гладок, а количество осложнений – меньше. Но, к сожалению, она недоступна при ряде заболеваний придатков матки, когда идет прямая угроза для жизни пациентки.

Показания

Резекция придатков матки слева или справа проводится:

  • При разрыве маточной трубы, заполненной гноем (разрыве пиосальпинкса), когда проводимое неоднократно отсасывание гноя через проколы, совмещенное с внутривенным введением 2 или более антибиотиков, к эффекту не приводит. Более того, гнойный процесс распространяется на лежащие рядом петли кишечника или органы мочевыводящей системы, грозя развитием разлитого перитонита.
  • При хроническом течении воспаления маточной трубы и яичника (сальпингоофорита), когда проводимое медикаментозное и физиотерапеватическое лечение к улучшению состояния не приводят, и в полости малого таза образуется конгломерат из спаянных друг с другом матки и яичника.
  • При доброкачественной опухоли яичника, когда удалить только ее, оставив нетронутым сам яичник, невозможно.
  • Если ножка опухоли яичника захватывает и маточную трубу.
  • В случае отмирания ткани придатков, развившегося в результате их перекрута вокруг оси.
  • При развитии эмбриона в маточной трубе (трубная беременность).
  • Если имеется одна или несколько эндометриоидных кист яичников. Такие образования, состоящие из «неправильно» здесь оказавшейся ткани эндометрия (внутренней оболочки матки), служат источником внутреннего кровотечения во время каждой менструации.

Двухсторонняя аднексэктомия проводится в случаях:

  • злокачественной опухоли одного из яичников или маточных труб;
  • двухсторонних эндометриоидных кист яичников больших размеров;
  • туберкулезного воспаления яичников. Операция может быть расширена, если пораженные туберкулезным процессов придатки припаяны к кишечнику;
  • двухсторонних доброкачественных опухолей яичников больших размеров;
  • двухстороннего пиосальпинкса, который, вопреки консервативному лечению, распространяется на соседние органы. При этом консервативное лечение включало курс 2-3 внутривенно вводимых антибиотиков, физиотерапевтических методов и повторных удалений гноя через прокол, после чего, через ту же иглу в полость вводились растворы антисептиков.

Подготовка и проведение аднексэктомии

Она заключается в осмотре гинеколога и анестезиолога. Первый определяет объем и способ операции. Анестезиолог же назначает обследования крови, осмотры соответствующих специалистов, и по результатам полученных данных рассказывает, какие дополнительные меры нужно принять во избежание операционных осложнений.

Если же женщина полностью соматически здорова, то особых действий, кроме очистительной клизмы вечером накануне, а также голодания и отказа от питья за 8 часов до операции, ей принимать не надо.

Как проводится операция

Лапароскопическим способом аднексэктомию можно выполнять в случаях, если точно нет разлитого воспаления брюшины или выраженного кровотечения, а удаляемая опухоль не носит злокачественный характер. Когда же одна из этих двух ситуаций обнаруживается во время лапароскопической анднексэктомии, гинекологи должны расширить доступ, перейдя к лапаротомии.

Лапароскопический способ проведения аднексэктомии

Также лучше всего прибегать к лапаротомному способу, если у пациентки имеется выраженное ожирение или по данным лапароскопии в малом тазу обнаружен массивный спаечный процесс.

Лапаротомный — более радикальный способ аднексэктомии

Техника операции, проводимой лапароскопическим способом, следующая:

  1. После введения в наркоз в двух подвздошно-паховых областях делаются два отверстия, через которые в брюшную полость будет нагнетаться стерильный воздух. Он поднимет переднюю брюшную стенку и позволит в дальнейшем манипулировать в тазу, не касаясь других органов.
  2. В полость матки через шейку матки вводится расширяющий инструмент.
  3. Через те же отверстия, куда вводился воздух, вводятся инструменты, позволяющие осмотреть органы живота и малого таза.
  4. С помощью режущего, а затем и прижигающего инструментария рассекается связка, фиксирующая маточную трубу с яичником к костям таза.
  5. Таким же образом пересекается связка, связывавшая яичник с телом матки.
  6. Отсекается маточная труба с яичником или без него.
  7. Если придатки переполнены жидкостью или гноем, их пунктируют, а после извлекают через имевшийся разрез.
  8. Проводится проверка всех органов на предмет возможного кровотечения.
  9. Рана ушивается.

Если нет показаний, гинекологи-хирурги всегда стараются оставить неповрежденной ткань хотя бы одного яичника, чтобы в организме женщины остались клетки, вырабатывающие нужные для ее метаболизма половые гормоны. Если это невозможно, в послеоперационном периоде пациентке придется принимать эстроген и прогестерон в виде таблеток.

Поставить дренаж в оперированную при аднексэктомии зону невозможно: через 6 часов внутренний конец трубки закроет петля кишечника. Когда вмешательство проводится по поводу гнойных процессов, то для улучшения исхода и профилактики спаечного процесса, пациентке придется перенести еще несколько лапароскопий.

Такие вмешательства, представляющие собой производимый под местной анестезией прокол кожи, дадут возможность хирургу вплотную осмотреть оперированное место, а также промыть его антибиотиками или антисептиками.

Противопоказания и послеоперационный период

Если существует прямая угроза жизни, например, развился некроз придатков, внематочная беременность или массивное кровотечение из эндометриодной кисты, операция аднексэктомии должна проводиться по абсолютным показаниям в ургентном порядке.

Если же речь идет о плановом вмешательстве, то его не проводят при:

  • недавно перенесенном инфаркте миокарда или мозговом инсульте;
  • декомпенсации гипертонической болезни или ее злокачественной форме;
  • ухудшении состояния при хронической почечной или печеночной недостаточности;
  • патологиях свертывающей системы крови.

К вмешательству можно готовиться при достижении компенсации вышеуказанных патологий.

Послеоперационный период

Последствия аднексэктомии зависят от того, была она односторонней или билатеральной. В первом случае никаких проблем не возникает. Если же были удалены оба яичника, наступает ранний климакс, так как органы, вырабатывающие женские гормоны, были удалены.

Проявляется хирургическая менопауза, как и физиологическая:

  • более частые, чем ранее, перепады настроения;
  • колебания артериального давления;
  • «приливы» жара;
  • потливость;
  • увеличение веса;
  • депрессия.

Чтобы улучшить качество жизни, пациентке придется принимать гормонозаместительную терапию пожизненно. В этом случае ее состояние не будет существенно отличаться от того, что было до операции, а при желании и возможности использовать вспомогательные репродуктивные технологии, можно даже забеременеть.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/adneksektomiya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector