Метасимпатическая нервная система как отдел вегетативной: что это такое, дуга рефлекса, медиаторы

Метасимпатическая нервная система: значение, строение и функции

Образование 30 ноября 2017

Термин “метасимпатическая нервная система” ввел А. Д. Ноздрачев. Это отдельная система взаимосвязанных нейронов, которая регулирует всю работу внутренних органов. Это чрезвычайно развитая нервная сеть, которая также подчинена принципу иерархии вегетативных ганглиев.

Метасимпатический отдел нервной системы — важная и неотъемлемая часть всей сети. Нервные сплетения метасимпатической сети залегают внутри полых органов, точнее в их мышечных стенках. Поэтому систему иногда называют внутриорганной.

Метасимпатическая вегетативная нервная система имеет свои особенности строения и может работать отдельно от сигналов мозга. Это стало понятно в ходе экспериментов, когда после перфузии сердце продолжало сокращаться; вырезанная часть мочеточника сохраняла динамическую активность. Но как иннервируется каждый модуль и как взаимосвязан с центральной нервной системой?

Метесимпатическая нервная система. Что это?

До недавнего времени выделяли только 2 части нервной системы — симпатическую и парасимпатическую. Первая, как известно, отвечает за мобилизацию организма, а вторая за расслабление и отдых. Но когда ученые заметили, что каждый орган имеет свой ритм движения и свои отдельно функционирующие микроганглии, то решили выделить еще одну систему — метасимпатическую.

Это вполне самостоятельное образование, которое имеет в распоряжении рефлекторные дуги. Своя ганглиозная сеть имеется в каждом полом органе: в почках, желудке, матке, кишечнике, и в предстательной железе у мужчин также есть свои нервные сплетения. Причем некоторые сети еще плохо изучены, поэтому можно лишь строить предположения о том, насколько сложно они организованы.

Обратите внимание

Вся вегетативная нервная система (симпатический, парасимпатический, метасимпатический отделы) предназначена контролировать гомеостаз, то есть постоянство внутренней среды. Если нет сбоев в вегетативной нервной системе, то прекрасно налажен обмен веществ, исправно работает лимфатическая система и кровеносная.

После повреждения спинномозгового центрального нервного канала все внутренние органы, такие как мочевой пузырь, кишечник, после пережитого шока постепенно восстанавливаются. Органы перестраиваются и снова начинают через 5–6 месяцев полноценно работать. Это происходит благодаря внедренной в их мышечные стенки еще одной нервной системе— метасимпатической.

Локализация

Основные ведущие ритм клетки внутриорганной системы расположены в подслизистых оболочках и межмышечных структурах. Высшие же вегетативные центры, контролирующие все рефлексы МНС, локализованы в промежуточном мозге. А именно в полосатом теле и гипоталамусе.

Видео по теме

Значение МНС

В медицине изучение ганглиозных узлов внутренних органов имеет важное значение для изучения болезней, связанных с нарушением развития органа. Одним из таких отклонений является болезнь Гиршпрунга. МНС отвечает за питание клеток органа и кровообращения во внутренних мышечных слоях органов.

Еще одна важная деталь. Благодаря тому, что во внутриорганной системе присутствуют рефлекторные дуги, она имеет возможность работать без постоянного “руководства” ЦНС. Что такое рефлекторная дуга? Это цепь нейронов, которая позволяет быстро передать сигнал боли и получить немедленный ответ на раздражение рецепторов.

Особенности метасимпатической системы

Чем особенно выделяется МНС? Какие свойства отличают ее от симпатической и парасимпатической систем? Научные данные подтвердили предположения о том, что система:

  1. Имеет собственное сенсорное звено и афферентный путь.
  2. Иннервирует исключительно мускулатуру внутренних органов.
  3. Получает сигналы от симпатической и парасимпатической системы через входящие синапсы.
  4. С эфферентным звеном соматического рефлекса прямой связи не имеет.
  5. Те внутренние органы, в которых нарушается метасимпатическая нервная система (МНС), теряют свою координированную двигательную функцию.
  6. Сеть имеет свои нейромедиаторы.

Как можно заметить, вся нервная система подчинена иерархии. “Старшие” отделы регулируют работу подчиненных связей. Внутриорганная сеть является “низшей”, однако не самой простой.

Вегетативные ганглии

Ганглии — это нервные узлы. Вегетативные ганглии помогают эффективно распространять электрические сигналы.

К одному ганглию подходит одно или несколько преганглионарных нервных волокон, которые передают сигналы от “вышестоящей” системы.

А отходят от ганглия постганглионарные нейроны, передающие возбуждение или торможение дальше по сети. Эта универсальная система позволяет полностью контролировать все процессы в организме.

В ганглиях возбуждающей нервной сети пресинаптическое волокно регулирует до 30 нервных клеток, подключенных к ганглию. А в парасимпатической – только 3 или 4 нейрона.

Вегетативные узлы находятся во всех тканях и органах, а также в железах внутренней и внешней секреции. Нейроны сети МНС чрезвычайно разнообразны, но каждый состоит из аксона, ядра и дендрита.

Дендрит — от латинского — древообразный. Из названия ясно, что эта часть нейрона передает сигналы по сильно разветвленной сети маленьких волокон. В энтеральной системе, например, у каждого нейрона очень много дендритов.

Некоторые волокна имеют миелиновую оболочку, которая улучшает проводимость и ускоряет сигнал.

Виды МНС

Существует несколько систем. Они разделяются в зависимости от местонахождения микроганглиев:

  • кардиометасимпатическая система;
  • везикулометасимпатическая;
  • энтерометасимпатическая;
  • уретрометасимпатическая;
  • ганглиозная система матки.

Известно, что парасимпатическая и симпатические системы взаимодействуют с системой органных ганглиев и корректируют их работу, когда это необходимо. А также многие органы имеют пересекающиеся рефлексы. Например, рефлекс Гольца.

Метасимпатическая нервная система. Физиология

Из каких нейронов состоит эта нервная система? Каково строение метасимпатической нервной системы? Рассмотрим подробнее систему нейронов. В структуре нервных волокон каждого полого органа присутствует руководитель ритма, который контролирует двигательную активность (вибрацию), есть вставочные, тонические и эффекторные нейроны. И конечно, есть свои сенсорные кетки.

Читайте также:  Инсульт у детей: симптомы, причины, первые признаки ишемического и геморрагического мозгового удара

Ключевой единицей всего модуля является клетка-осциллятор, или водитель ритма. Эта клетка передает свои сигналы (потенциалы действия) к мотонейрону. Аксон каждого мотонейрона контактирует с мышечными клетками.

Важно

Функция клетки-осциллятора очень значима. Клетки защищены от стороннего воздействия, например от влияния ганглиоблокаторов или нейромедиаторов.

Благодаря работе сети нейронов контролируется работа мышц, всасывающего полезные вещества аппарата и механизм кровенаполнения органа.

Медиаторы МНС

Нейромедиаторы — это вещества, которые помогают передавать импульсы от одного нейрона к другому. Медиаторы метасимпатической нервной системы следующие:

  • гистамин;
  • серотонин;
  • аденозинтрифосфорная кислота;
  • ацетилхолин;
  • соматостанин;
  • катехоламины.

Всего в лабораторных условиях обнаружено около 20 медиаторов и модуляторов в нейронной сети.

Такой медиатор, как ацетилхолин, относящийся к группе катехоламинов, является медиатором симпатической системы, то есть помогает передавать сигнал возбуждения. Избыток в организме катехоламинов приводит к перевозбуждению ЦНС.

Часто начинается сердечная недостаточность из-за постоянных стрессов и выбросов норадреналина. Поэтому в организме крайне необходима восстанавливающая парасимпатическая система.

Такие медиаторы, как гипофизарный пептид и АТФ предназначены для передачи импульса расслабления и восстановления. Центры парасимпатики находятся в вегетативных ядрах черепно-мозговых нервов.

Кардиометасимпатическая система

Метасимпатическая вегетативная нервная система, как упомянуто, состоит из нескольких отделов. Ганглиозная система сердца уже довольно хорошо изучена, поэтому можно рассмотреть, как она работает.

Защита сердца происходит благодаря циклам рефлексов, имеющим “базу” в интрамуральных ганглиях.

Благодаря работам Косицкого Г. И. мы знаем об одном весьма интересном рефлексе. Растяжение правого предсердия всегда отражается на работе правого желудочка. Он работает усиленнее. Это же происходит и в левой части сердца.

Совет

При растяжении аорты рефлекторно уменьшается сократимость обоих желудочков. Эти эффекты происходят благодаря метасимпатической нервной системе. Рефлекс Гольца проявляется, когда при ударе в область живота сердце может на некоторое время прекратить сокращения. Реакция связана с активацией брюшного нерва, с афферентной его частью.

Частота сокращений сердца сокращается и при других воздействиях. Рефлекс Ашнера – Даньини — это реакция сердца при надавливании на глаза. Остановка сердца также случается, когда раздражается блуждающий нерв. Но при последующем раздражении нерва этот эффект проходит.

Сердечные рефлексы призваны поддерживать кровенаполнение артерий на едином постоянном уровне. Автономность нервной интракардиальной системы доказывает способность сердца приживаться после трансплантации. Хотя все кардиальные основные нервы перерезаны, орган продолжает сокращения.

Энтерометасимпатическая система

Энтеральная нервная система – уникальный механизм, где тысячи нейронов полностью скоординированы друг с другом. Этот механизм, созданный природой, по праву считается вторым мозгом человека. Поскольку даже при повреждении блуждающего нерва, который связан с головным мозгом, система продолжает выполнять все свои функции, а именно: переваривание пищи и всасывание полезных веществ.

Но оказывается, что пищевой тракт не только отвечает за переваривание пищи, но, по последним данным, и за эмоциональный фон человека. Установлено, что в кишечнике вырабатывается 50 % дофамина, гормона радости, и около 80 % серотонина. А это даже больше, чем вырабатывается в головном мозге. Поэтому кишечник можно смело называть эмоциональным мозгом.

В энтеральной вегетативной метасимпатической системе выделяют несколько видов нейронов:

  • первичные афферентные сенсорные;
  • восходящие и нисходящие интернейроны;
  • мотонейроны.

Мотонейроны, в свою очередь, делятся на двигающие мышцы, возбуждающие и тормозящие.

Перистальтический рефлекс кишечника и МНС

Тонкий и толстый кишечник также имеет автономный метасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Известно, что на каждой ворсинке толстого кишечника находится по 65 сенсорных нейронов; на каждом миллиметре ткани расположено 2500 разных нервных клеток.

Сенсорные нейроны объединены с мотонейронами через различные интернейроны в энтеральной системе. Достаточно активироваться одному нейрону, чтобы далее по цепи запустилось поочередное напряжение и расслабление мышц кишечника.

Это и называется перистальтический рефлекс, который продвигает пищу по кишечнику.

Вегетативная система кишечника также абсолютно не зависит от ЦНС, что жизненно необходимо, если в случае инсульта, например, часть головного мозга перестает функционировать.

Источник: fb.ru

Источник: https://monateka.com/article/261739/

Лекция Автономная (вегетативная) нервная система (анс). Симпатический, парасимпатический, метасимпатический отделы анс

Фармацевтический факультет.

Лекция 7.

Автономная (вегетативная) нервная система (АНС). Симпатический, парасимпатический, метасимпатический отделы АНС.

Периферический отдел нервной системы морфологически и функционально подразделяется на соматическую и автономную (вегетативную) нервные системы.

Соматическая н.с. нервная система – произвольная, т.е. мы можем управлять скелетными мышцами, которые она иннервирует, по своему желанию.

Автономная нервная система (АНС) снабжает органы и кровеносные сосуды, на активность которых по своему желанию мы можем воздействовать в очень малой степени.

Отличие рефлекторных дуг соматического и вегетативного рефлексов

Соматический рефлекс – при попадании в горячую воду отдёргивание руки.

Вегетативный рефлекс – при тепловом воздействии кожа краснеет, т.е. расширяются кровеносные сосуды.

Афферентные части этих рефлексов одинаковы, в эфферентных различие:

  • соматический рефлекс – мотонейрон лежит в передних рогах серого вещества спинного мозга, его аксон идёт к скелетной мышце, где образует нервно-мышечный синапс.
  • вегетативный рефлекс – эфферентный нейрон лежит в сером веществе спинного мозга (или в ядрах среднего и продолговатого мозга), его аксон идёт ко второму нейрону, аксон которого уже направляется к иннервируемому органу.
Слева схема дуги соматического рефлекса – однонейронный путь от ЦНС к скелетной мышце; справа схема рефлекторной дуги вегетативного рефлекса – первый нейрон лежит в пределах ЦНС, его аксон (преганглионарное или предузловое волокно) идёт ко второму нейрону, который лежит в вегетативном ганглии или сплетении, и только его волокно (постганглионарное или послеузловое) идёт к иннервируемому органу
Читайте также:  Окклюзионная (закрытая) гидроцефалия у взрослых и у детей: симптомы, лечение, осложнения

Рис. Рефлекторные дуги соматического и вегетативного рефлексов.

Преганглионарные волокна относятся к типу В – тонкие миелизированные, посганглионарные – к типу С – немиелинированные волокна (см. скорости проведения возбуждения)

Симпатический и парасимпатический отделы АНС

Термины ввёл Ленгли

Нужно знать:

  1. Расположение первых нейронов в пределах ЦНС
  2. Ход волокон
  3. Места переключения
  4. Медиаторы синапсов АНС
  5. Рецепторы синапсов АНС

Рис. Общая схема строения симпатического и парасимпатического отделов АНС.

Симпатический отдел АНС: первые нейроны лежат в боковых рогах серого вещества спинного мозга с 8 шейного сегмента, во всех 12 грудных сегментах и до 2-3 поясничных сегментов.

Аксоны данных нейронов выходят в составе передних корешков спинного мозга и направляются в ганглии – паравертебральные (околопозвоночные) – симпатические стволы, или превертебральные (предпозвоночные), напр.

, верхнее и нижнее брыжеечные сплетения.

Парасимпатический отдел АНС: первые нейроны лежат в среднем мозге, продолговатом мозге и крестцовом отделе спинного мозга со 2 по 4 сегменты. Аксоны нейронов покидают головной мозг в составе черепных нервов: III, VII, IX и X пар.

Обратите внимание

Первые три дают парасимпатическую иннервацию гладким мышцам глаза, слюнным железам, X пара – блуждающий нерв – органам грудной и брюшной полостей, органы малого таза получают парасимпатическую иннервацию из крестцовых сегментов спинного мозга.

Переключение преганглинарного волокна на постганглионарное происходит в нервном сплетении около иннервируемого органа.

Исключение: мозговое вещество надпочечников иннервируется преганглионарным волокном, но клетки этой области, по сути, являются аналогом второго нейрона симпатического отдела АНС.

Медиаторы:

Особенность контакта постганглионарного волокна с клетками иннервируемого органа в симпатическом отделе АНС – волокно не образует «классических» синапсов, а ветвится, на нём имеются утолщения (варикозы), медиатор из которых выделяется на несколько клеток иннервируемого органа.

Рис. Контакт симпатического постганглионарного волокна с клетками иннервируемого органа

Рецепторы

  • при переключении преганглионарного волокна на постганглионарное волокно и в симпатическом, и в парасимпатическом отделах АНС расположены N-холинорецепторы (никотинчувствительные)
  • в месте контакта постганглионарного волокна с клетками иннервируемого органа в симпатическом отделе АНС расположены α- и β-адренорецепторы разных подтипов
  • в месте контакта постганглионарного волокна с клетками иннервируемого органа в парасимпатическом отделе АНС расположены М-холинорецепторы (мускаринчувствительные

Эффекты симпатического и парасимпатического отделов АНС

Симпатический отдел – когда организм активен, след., повышение артериального давления, увеличение частоты и силы сердечных сокращений, расширение бронхов, расширение зрачка, повышение уровня глюкозы в крови.

Парасимпатический отдел – отдых и восстановление, след., уменьшение частоты и силы сердечных сокращений, сужение зрачка, сужение бронхов, но увеличение моторной и секреторной активности пищеварительной системы. Кровеносные сосуды, за очень малым исключением, не получают парасимпатической иннервации.

Метасимпатический отдел АНС

В стенках полых органов лежат собственные нервные сплетения, имеющие афферентные, вставочные и двигательные нейроны. Медиаторами данного отдела АНС являются пурины.

Рис. Метасимпатический отдел АНС

Блокируя или стимулируя передачу возбуждения в синапсах АНС, можно воздействовать на работу органов.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Источник: http://zodorov.ru/lekciya-avtonomnaya-vegetativnaya-nervnaya-sistema-ans-simpati.html

Роль медиаторов в работе вегетативной нервной системы

Медиаторы вегетативной нервной системы — это химические соединения, которые обеспечивают процесс передачи нервного импульса от одной клетки к другой. Тем самым они связывают многочисленные звенья нервной системы в одну цепь, обеспечивая слаженную работу всего организма человека.

Что такое вегетативная нервная система?

Вегетативная нервная система — это совокупность образований нервной ткани, которые обеспечивают непрерывную и соответствующую потребностям внешней среды работу организма человека.

Именно работа этой части нервной системы отвечает за своевременное выделение гормонов — органических соединений, которые определенные органы воспринимают в качестве сигнала к какому-либо действию.

Благодаря этому поддерживается стабильный состав внутренней среды организма, регулируется работа эндокринных и экзокринных желез, лимфатической и кровеносной системы и других важных функциональных систем организма.

Все образования вегетативной, или, как ее еще принято называть, висцеральной или ганглионарной нервной системы, подразделяются на парасимпатический, симпатический и метасимпатический отделы.

Симпатическая часть располагается на значительном удалении от иннервируемых внутренних органов и отвечает, главным образом, за работу органов сердечно-сосудистой системы.

Центральная ее часть находится в грудном и поясничном отделах спинного мозга, а периферию образуют многочисленные скопления нервных клеток, выполняющих роль чувствительных рецепторов и располагающихся в околопозвоночных и более удаленных от позвоночника узлах. Активация этого отдела нервной системы происходит при стрессовых ситуациях.

Парасимпатический отдел отвечает за угнетение деятельности сердечно-сосудистой системы. Многочисленные периферические анатомические образования этого отдела располагаются непосредственно во внутренних органах тела, а центральные — в головном и спинном мозге.

Волокна этого отдела ганглионарной системы регулируют работу таких органов, как глазное яблоко, мышцы зрачка, слюнные и слезные железы, слизистая оболочка носовой полости.

Важной частью парасимпатической системы является десятая пара черепных нервов, которая состоит из разного вида нервных волокон и отвечает за работу всех внутренних органов вплоть до ободочной кишки.

Важно

Органы кишечника и малого таза иннервируются другими волокнами вегетативной парасимпатической нервной системы. Вне пределов регуляции этого отдела находятся потовые железы и сосуды конечностей.

Читайте также:  Ваготония: признаки, диагностика, лечение парасимпатикотонии

Метасимпатическая нервная система представлена сочетанием образований нервной ткани, располагающихся в стенках внутренних органов и отвечающих за способность их к сокращению.

В отличие от других отделов вегетативной нервной системы, она не подразделяется на центральную и периферическую часть и характеризуется более высокой степенью автономности от центральной нервной системы.

По пучкам нервных волокон метасимпатической нервной системы внутренние органы связываются между собой, влияя таким образом друг на друга.

Так, например, легкие и желудок могут напрямую воздействовать на сердце, а при нарушении центральной регуляции какое-то время продолжать выполнять свои физиологические функции. Под контролем этого отдела нервной системы находятся клетки кишечного эпителия, капилляры, волокна гладкой мышечной ткани, локальные эндокринные и иммунные структуры.

Принципы работы

Ключевую роль в физиологии висцеральной нервной системы играют медиаторы — вещества, которые обеспечивают передачу нужного сигнала и способствуют формированию ответной команды.

Основные медиаторы симпатической нервной системы — это ацетилхолин и норадреналин.

Ацетилхолин играет также решающее значение в работе парасимпатической нервной системы.

Он обеспечивает снижение частоты сокращений сердечной мышцы, расширяя периферические кровеносные сосуды и понижая тем самым уровень кровяного давления.

Совет

При этом под его действием усиливается моторика желудочно-кишечного тракта, сокращается гладкая мускулатура стенок бронхиального дерева, маточной оболочки, желчного и мочевого пузыря.

Чувствительностью к ацетилхолину обладает часть волокон глазодвигательного нерва. В связи с этим при повышении уровня концентрации данного медиатора в крови происходит сокращение мышцы, окружающей радужную оболочку глаза, и ресничной мышцы.

Одновременно расслабляется связочный аппарат, и глаз утрачивает возможность фокусироваться на предметах, расположенных на определенном расстоянии. Происходит так называемый спазм аккомодации, или спазм цилиарной мышцы (внутренней мышцы глаза).

Зрачок сужается, а радужная оболочка становится более плоской, что обеспечивает расширение просвета Шлеммова канала и облегчает отток жидкости из внутренних глазных сред.

Высокой активностью обладает ацетилхолин в отношении секреторных клеток потовых и слезных желез, пищеварительного и легочного эпителия. Кроме того, этот медиатор принимает участие в работе центральной нервной системы, в больших количествах оказывая угнетающее, а в малых количествах — облегчая передачу нервного импульса в местах соединения нервных клеток головного мозга.

Второй ключевой медиатор симпатической нервной системы, норадреналин, вырабатывается клетками мозгового вещества надпочечников из дофамина.

По своему химическому строению он является предшественником адреналина, поэтому оказывает схожее физиологическое действие. Клетки, способные реагировать на уровень концентрации в крови этого медиатора, подразделяются на несколько видов.

В зависимости от того, какая группа рецепторов активизируется в конкретном случае, этот гормон может оказывать следующее действие:

  1. Сужать просвет кровеносных сосудов, регулировать периферическое сосудистое сопротивление и тем самым оказывать влияние на уровень кровяного (артериального) давления. При принятии вертикального положения тела концентрация норадреналина в крови значительно повышается, что обеспечивает нормальный уровень давления крови в сосудах конечностей.
  2. Активизировать двигательную и мыслительную активность человека при стрессовых ситуациях, шоке, тревоге и нервном перенапряжении.
  3. Усиливать работу сердечной мышцы и повышать объем крови, выталкиваемой сердцем в просвет крупных кровеносных сосудов, тем самым увеличивая давление в кровеносных сосудах на периферии тела.

В отличие от адреналина, норадреналин не оказывает заметного влияния на обмен веществ и слабо действует на гладкую мускулатуру, однако при этом гораздо сильнее и быстрее сужает просвет кровеносных сосудов.

Работа связующего звена

Работа метасимпатической вегетативной системы регулируется множеством химических соединений. Кроме ацетилхолина и норадреналина, на ее деятельность оказывает влияние серотонин, адреналин, гистамин и другие.

Эти медиаторы нервной системы позволяют связывать между собой симпатический и парасимпатический отделы, которые, являясь функциональными антагонистами, противодействуют друг другу и не допускают значительного нарушения гомеостаза организма.

http:

Адреналин оказывает более разнообразное действие, чем его предшественник норадреналин. Он заметно активизирует деятельность сердечной мышцы. Одновременно, напрямую влияя на гладкую мускулатуру бронхиального дерева и легких, он способствует расширению просвета бронхов, уменьшению частоты и амплитуды дыхательных движений.

Обратите внимание

Оказывает влияние на мочевыделительную систему: регулируя соотношение ионов калия и натрия, уменьшает количество мочеиспусканий и объем выделяемой мочи. При этом угнетает моторику желудочно-кишечного тракта, тормозит секрецию пищеварительных ферментов.

Расслабляя стенки внутренних органов, одновременно повышает тонус их сфинктеров и сократимость скелетной мускулатуры.

http:

Серотонин обладает способностью оказывать прямое и опосредованное действие на сосудистый и дыхательный аппарат, расширяя просвет кровеносных сосудов и повышая проницаемость капиллярных стенок.

В бронхах, напротив, вызывает сужение их просвета и изменение частоты дыхательных движений. Повышает тонус кишечной мускулатуры, что в последующем приводит к угнетению моторной функции пищеварительного тракта.

Принимает активное участие в работе центральной нервной системы.

Гистамин присутствует в большинстве тканей организма, причем наибольшие его концентрации зафиксированы в кожных покровах, пищеварительном тракте и легочной ткани.

В несвязанном состоянии обладает высокой физиологической активностью и оказывает разнообразные виды действия: снижает уровень артериального давления, замедляет частоту сокращений сердечной мышцы, повышает проницаемость стенок капилляров, вызывает повышение тонуса и сокращение гладкомышечных волокон.

Среди других регуляторов работы метасимпатической нервной системы имеет значение гамма-аминомасляная кислота, глицин, субстанция Р. На данный момент эти медиаторы нервной системы изучены недостаточно.

Источник: https://nervzdorov.ru/sistema/mediatory-vegetativnoj-nervnoj-sistemy.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector