Флувоксамин при окр: выбор препарата при обсессивно компульсивном расстройстве

Препараты при окр

Обсессивно-компульсивное расстройство – пограничное психическое заболевание. Его основным симптом является навязчивость и одержимость. То есть, отсутствие воли и трезвого взгляда на твои возможности «отключает» у человека возможность отказаться от желаемого.

Оглавление:

Впрочем, само «желаемое» часто является объектом, случайно попавшим в поле зрения больного.

Обсессия и компульсия

Название заболевания состоит из двух терминов: «обсессия» и «компульсия». Обсессия отображает эмоциональное состояние человека: его склонность к навязчивым мыслям, от которых он не может переключиться, которые пугают его и внушают хроническое чувство тревоги.

Важно понимать, что у больного ОКР навязчивые мысли не являются бредом. Это вполне логично обоснованные суждения, только всегда подкрепленные неотступным чувством страха. Думая о работе, человек представляет, как неминуемо совершит оплошность, и его уволят.

А если его не уволят, он будет вынужден снова идти на работу, и уж в этот раз наверняка натворит нечто такое, за что начальник незамедлительно выставит его за дверь.

Обратите внимание
Совет

Мысли ходят по кругу, проигрывая один и тот же сюжет, с каждым разом картина становится все более мрачной: психологи называют это явление «умственной жвачкой».

[/su_box]

Умственная жвачка очень утомляет мозг, а при уставшей психике человек чувствует снижение воли и самоконтроля. И тогда становится страшно даже подходить к окну – а вдруг захочется распахнуть ставни и выпрыгнуть?

Компульсия – термин, обозначающий физическое поведение человека: находясь перманентно в состоянии крайней тревоги, он постоянно совершает монотонные действия.

Они подкреплены неким смыслом в искаженной картине восприятия больного.

Например, он может постоянно протирать пальцы рук влажной салфеткой, будучи уверенным, что его здоровье на пороге опасности, и эти манипуляции могут отнимать часы его времени.

Показательно, что от заболевания чаще страдают люди в возрасте до 30 лет, с высоким уровнем интеллекта. Как и любое психическое расстройство, ОКР может иметь эпизодический характер, быть стабильным или прогрессировать с годами. К счастью, заболевание поддается современному фармакологическому лечению. Нужно только знать, какие нужны для лечения ОКР препараты.

Средства, при помощи которых проводится терапия, можно подразделить на пять групп:

Каждую группу препаратов важно рассмотреть для понимания механизма лечения, иначе даже самые новые препараты для лечения ОКР сложно будет рассмотреть с целью оценки их эффективности.

Антидепрессанты

Антидепрессанты – препараты, которые нормализуют баланс нейромедиаторов.

То есть, для того, чтобы у человека было высокое настроение, хорошая мотивация к жизни и высокий уровень энергии, его нейромедиаторы (серотонин, дофамин, норадреналин и др.

) должны находиться в определенном соотношении касательно друг друга. Если этот баланс нарушается, возникают депрессии, неврозы, обсессивно-компульсивные расстройства.

Существуют разные группы препаратов, в зависимости от того, с каким нейромедиатором необходимо работать. Антидепрессанты при ОКР необходимы «серотониновые», то есть, являющиеся ингибиторами обратного захвата серотонина. Самыми распространенными антидепрессантами такого типа является «Флуоксетин» и «Флувоксамин».

Таблетки от депрессии «Флуоксетин» — самый распространенный препарат благодаря высокой эффективности и низкой стоимости. Он обладает противотревожным действием, поднимает настроение и повышает активность – поэтому принимать его лучше по утрам.

Важно
Обратите внимание

«Флувоксамин» при ОКР назначается врачами чаще за счет того, что не оказывает, в отличие от «Флуовоксетина», стимулирующего действия, которое для больного ОКР в тяжелой стадии может быть даже опасным. «Феварин», как иначе называется «Флувоксамин», при ОКР мягко снимает паталогическую тревогу, устраняет тоскливые мысли, улучшает сон.

[/su_box]

Антидепрессанты при терапии обсессивно-компульсивного расстройства являются основным методом лечения. Важно лишь помнить о том, что курс лечения должен быть длительным, не менее полугода. К счастью, адаптация к препарату происходит быстро, и прием антидепрессантов не влияет на самочувствие и возможность вождения транспортных средств.

Транквилизаторы

Транквилизаторы – название для целой группы препаратов, общим назначением которых является снятие тревоги. Существуют «малые транквилизаторы» -распространенные и разрекламированные успокаивающие средства, которые можно купить без рецепта: «Афобазол», «Грандаксин», Фенибут», или по рецепту: «Феназепам».

Так же есть «большие транквилизаторы» — нейролептики, антипсихотики, которые, в отличие от седативных препаратов, используются для купирования серьезных психических приступов.

Транквилизаторы и нейролептики при ОКР обычно используются как сопровождение к терапии антидепрессантами, или даже как самостоятельное средство лечения.

Учитывая, что снятие тревоги – один из главных принципов лечения ОКР, транквилизаторы прекрасно помогают справиться с задачей. Главным является вопрос, как сделать эффект от лечения постоянным, чтобы человек мог жить не испытывая тревогу, не принимая средство на протяжении всей жизни. Для решения этого вопроса применяется грамотная психотерапия.

Нормотимики

Нормотимики – психотропные препараты, основной целью которой является зафиксировать полученный в результате лечения эффект и добиться увеличения продолжительности ремиссии за счет профилактики обострений.

Но при обсессивно-компульсивном расстройстве нормотимики используется для того, чтобы увеличить действие антидепрессантов, не прибегая к увеличению дозировки последних.

Таким образом, главным в процессе терапевтического выбора препарата при обсессивно-компульсивном расстройстве является консультация врача, который подберет лекарство или комплекс препаратов, снижающих уровень тревоги, нормализующих настроение, а также назначит курс психотерапии.

Hokaben. Супер форум!

Меню навигации

Пользовательские ссылки

Объявление

Информация о пользователе

Десять фактов, которые необходимо знать, чтобы преодолеть ОКР

Сообщений 1 страница 8 из 8

Поделиться4:51:08

Источник: http://faneraltg.ru/preparaty-pri-okr/

Лекарства от окр

Название заболевания состоит из двух терминов: «обсессия» и «компульсия». Обсессия отображает эмоциональное состояние человека: его склонность к навязчивым мыслям, от которых он не может переключиться, которые пугают его и внушают хроническое чувство тревоги.

Важно понимать, что у больного ОКР навязчивые мысли не являются бредом. Это вполне логично обоснованные суждения, только всегда подкрепленные неотступным чувством страха. Думая о работе, человек представляет, как неминуемо совершит оплошность, и его уволят.

А если его не уволят, он будет вынужден снова идти на работу, и уж в этот раз наверняка натворит нечто такое, за что начальник незамедлительно выставит его за дверь.

Обратите внимание
Совет

Мысли ходят по кругу, проигрывая один и тот же сюжет, с каждым разом картина становится все более мрачной: психологи называют это явление «умственной жвачкой».

[/su_box]

Умственная жвачка очень утомляет мозг, а при уставшей психике человек чувствует снижение воли и самоконтроля. И тогда становится страшно даже подходить к окну – а вдруг захочется распахнуть ставни и выпрыгнуть?

Компульсия – термин, обозначающий физическое поведение человека: находясь перманентно в состоянии крайней тревоги, он постоянно совершает монотонные действия.

Они подкреплены неким смыслом в искаженной картине восприятия больного.

Например, он может постоянно протирать пальцы рук влажной салфеткой, будучи уверенным, что его здоровье на пороге опасности, и эти манипуляции могут отнимать часы его времени.

Показательно, что от заболевания чаще страдают люди в возрасте до 30 лет, с высоким уровнем интеллекта. Как и любое психическое расстройство, ОКР может иметь эпизодический характер, быть стабильным или прогрессировать с годами. К счастью, заболевание поддается современному фармакологическому лечению. Нужно только знать, какие нужны для лечения ОКР препараты.

Средства, при помощи которых проводится терапия, можно подразделить на пять групп:

Каждую группу препаратов важно рассмотреть для понимания механизма лечения, иначе даже самые новые препараты для лечения ОКР сложно будет рассмотреть с целью оценки их эффективности.

Антидепрессанты

Антидепрессанты – препараты, которые нормализуют баланс нейромедиаторов.

То есть, для того, чтобы у человека было высокое настроение, хорошая мотивация к жизни и высокий уровень энергии, его нейромедиаторы (серотонин, дофамин, норадреналин и др.

) должны находиться в определенном соотношении касательно друг друга. Если этот баланс нарушается, возникают депрессии, неврозы, обсессивно-компульсивные расстройства.

Существуют разные группы препаратов, в зависимости от того, с каким нейромедиатором необходимо работать. Антидепрессанты при ОКР необходимы «серотониновые», то есть, являющиеся ингибиторами обратного захвата серотонина. Самыми распространенными антидепрессантами такого типа является «Флуоксетин» и «Флувоксамин».

Таблетки от депрессии «Флуоксетин» – самый распространенный препарат благодаря высокой эффективности и низкой стоимости. Он обладает противотревожным действием, поднимает настроение и повышает активность – поэтому принимать его лучше по утрам.

Важно
Обратите внимание

«Флувоксамин» при ОКР назначается врачами чаще за счет того, что не оказывает, в отличие от «Флуовоксетина», стимулирующего действия, которое для больного ОКР в тяжелой стадии может быть даже опасным. «Феварин», как иначе называется «Флувоксамин», при ОКР мягко снимает паталогическую тревогу, устраняет тоскливые мысли, улучшает сон.

[/su_box]

Антидепрессанты при терапии обсессивно-компульсивного расстройства являются основным методом лечения. Важно лишь помнить о том, что курс лечения должен быть длительным, не менее полугода. К счастью, адаптация к препарату происходит быстро, и прием антидепрессантов не влияет на самочувствие и возможность вождения транспортных средств.

Транквилизаторы

Транквилизаторы – название для целой группы препаратов, общим назначением которых является снятие тревоги. Существуют «малые транквилизаторы» -распространенные и разрекламированные успокаивающие средства, которые можно купить без рецепта: «Афобазол», «Грандаксин», Фенибут», или по рецепту: «Феназепам».

Так же есть «большие транквилизаторы» – нейролептики, антипсихотики, которые, в отличие от седативных препаратов, используются для купирования серьезных психических приступов.

Транквилизаторы и нейролептики при ОКР обычно используются как сопровождение к терапии антидепрессантами, или даже как самостоятельное средство лечения.

Учитывая, что снятие тревоги – один из главных принципов лечения ОКР, транквилизаторы прекрасно помогают справиться с задачей. Главным является вопрос, как сделать эффект от лечения постоянным, чтобы человек мог жить не испытывая тревогу, не принимая средство на протяжении всей жизни. Для решения этого вопроса применяется грамотная психотерапия.

Нормотимики

Нормотимики – психотропные препараты, основной целью которой является зафиксировать полученный в результате лечения эффект и добиться увеличения продолжительности ремиссии за счет профилактики обострений.

Но при обсессивно-компульсивном расстройстве нормотимики используется для того, чтобы увеличить действие антидепрессантов, не прибегая к увеличению дозировки последних.

Таким образом, главным в процессе терапевтического выбора препарата при обсессивно-компульсивном расстройстве является консультация врача, который подберет лекарство или комплекс препаратов, снижающих уровень тревоги, нормализующих настроение, а также назначит курс психотерапии.

Лечение ОКР

Признаки НЕ нормы.

Тест для самопроверки. Нужно ли обратиться к специалисту?

В этой статье речь пойдет об обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) и методах его лечения. Иногда его называют навязчивым неврозом, но это неправильное название, правильное второе название – невроз навязчивых состояний.

Коротко напомним, что обсессивно-компульсивное расстройство чаще всего представляет собой сочетание обсессий – навязчивых мыслей, и компульсий – навязчивых действий. В легких случаях дело ограничивается только обсессиями, в более тяжелых компульсии применяются для защиты от обсессий.

Важно

Надо сказать, что ОКР представляет собой весьма крепкий орешек для психотерапии и поддается лечению с большим трудом. С медикаментозной терапией все еще сложнее, так как на сегодняшний день не существует лекарств, целенаправленно корректирующих это состояние.

Так что в случае с ОКР и психотерапевту, и его клиенту придется запастись терпением и приготовиться к напряженной и кропотливой работе.

Признаки ОКР

Основным признаком обсессивно-компульсивного расстройства служит наличие навязчивостей. В случае обсессий это некие мысли, которые крутятся в голове, и прогнать которые нет никакой возможности. Или внутренняя потребность выстраивать мысли определенным образом, продумывать цепочки мыслей в определенной последовательности и некоторое заданное количество раз.

При ОКР глубина и сложность мыслительных конструкций поражают воображение. Слова и идеи могут быть соединены между собой не только звучанием или внутренним смыслом, но еще и множеством ассоциативных связей, в зависимости от того, при каких обстоятельствах подумалась та или иная мысль, и какими именно словами.

При этом часто возникают нежелательные слова, идеи или обстоятельства, которых следует избегать в разной степени, что придает еще больше запутанности ткани мысли. Сила обсессий может быть такой, что человек вынужден тратить по нескольку минут чтобы додумать определенный эпизод и двинуться дальше.

В результате длительность такого “зависания” может достигать нескольких часов в день, снижая продуктивность деятельности практически до нуля.

При компульсиях имеют место навязчивые повторения одного и того же действия множество раз. Чаще всего это касается чистоты.

Некоторые ошибочно называют подобные вещи фобией чистоты, манией чистоты или даже навязчивым неврозом чистоты, что на самом деле является обсессивно-компульсивным расстройством.

В таких случаях прием душа может затягиваться на часы, потому что мытье происходит по невероятно сложной схеме с использованием разных приемов намыливания а иногда и разных сортов мыла.

Совет

На случай если вдруг что-то пойдет не так или придется притронуться к шторке или плитке в ванной, предусмотрены дополнительные ритуалы очистки. При наличии ритуалов, связанных с чистотой, в день может расходоваться более пяти (!) больших кусков мыла. Кожа на руках таких людей становится стертой и скользкой на ощупь.

Читайте также:  Модафинил (алертек, провигил, модалерт): инструкция по применению, отзывы, аналоги

Кроме навязчивых идей о физической чистоте и загрязнении могут быть идеи о загрязнении моральном. Навязчивым образом могут появляться богохульные мысли и предприниматься ритуалы для нейтрализации их ожидаемых последствий.

Вместо богохульных мыслей “моральное загрязнение” может вызываться навязчивыми непристойными сексуальными фантазиями. Довольно неприятны навязчивые фантазии о причинении вреда себе или близким людям.

В случае компульсий, как и в случае обсессий, любые попытки нарушить или сократить ритуал вызывают мучительное чувство тревоги.

Людям, не знакомым с психотерапией и психиатрией на практике, часто кажется что у них есть то или иное психическое заболевание. Так многие “находят” у себя депрессию и шизофрению, диссоциативное расстройство или аутизм.

Иногда какая-нибудь случайно привязавшаяся фраза или навязчивый обрывок мелодии могут вызвать панические идеи о наличии “навязчивого невроза”.

В таком случае стоит внимательно перечитать предыдущие два абзаца и понять, что при настоящем ОКР речь идет не о каких-то привязавшихся мыслях, а о тяжелом расстройстве, превращающем жизнь в кошмар и серьезно затрудняющем любую деятельность.

Причины ОКР

Как это бывает почти всегда в психотерапии, специалисты делятся на два противоположных лагеря.

Психотерапевты с базовым психологическим образованием чаще ищут причины обсессивно-компульсивного расстройства в стрессах, детских травмах, неспособности принять агрессивный окружающий мир и попытках уйти в ритуал как в средство самоуспокоения.

Психотерапевты же с базовым медицинским образованием склонны считать человека большой и сложной машиной, один из механизмов которой сломался и нуждается в “починке” посредством лекарств. И, как всегда, истина где-то посередине.

Обратите внимание

В давние времена, когда человек был практически полностью беззащитен перед лицом любой стихии, борьба со страхом происходила посредством ритуала. Люди персонифицировали явления природы, например, огонь, грозу, ураган, и пытались договориться с ними. Они рассуждали просто – ставили себя на их место и думали, что бы им было приятно, чем бы их можно было задобрить.

Так появились жертвоприношения, поклонения и прочие ритуалы – прообраз компульсий. Некоторые самые сокращенные формы ритуалов проводились мысленно, путем проговаривания определенных слов или визуализации определенных представлений – прообраз обсессий. После совершения ритуала человек успокаивался, так как получал внутреннюю уверенность, что теперь все будет в порядке.

С другой стороны, на сегодняшний день может считаться доказанным, что обсессивно-компульсивное расстройство является следствием некоторых особенностей работы головного мозга.

Так что сторонники “машинной” теории в данном случае не так уж и неправы. На практике, несомненно, имеет место сочетание обоих факторов.

Анатомо-физиологические особенности нервной системы дают питательную почву, попадая на которую психологическая травма и дистресс дают обсессивно-компульсивное расстройство.

Лечение ОКР методом экспозиции и предотвращения реакции

Вкратце данный метод состоит в том, что больному предлагают воздерживаться от защитного ритуала и делать то, чего он боится. Затем ему предлагается проследить за последствиями, а поскольку их нет, то со временем тревога начинает утихать.

На практике этого оказывается мало, и метод нужно дополнять довольно серьезной работой, направленной на снижение тревожности. Если специально не работать с понижением тревожности, то может наступить такой результат: ритуалы действительно сократятся, но качество жизни останется низким из-за внутреннего напряжения.

Кроме того, такой подход достаточно травматичен, поэтому от терапевта потребуется чуткость и опыт.

Лечение ОКР по Шварцу

Это более фундаментальный подход, подкрепленный основанной на физиологии теорией и аппаратными методами исследования мозга. Джеффри Шварц показал, что у больных ОКР имеется некоторое отклонение в работе головного мозга, которое как раз и корректируется в процессе психотерапии.

Анатомически расположенный позади глаз участок мозга отвечает за поиск ошибки, и возбуждается когда человек оценивает ситуацию как требующую анализа и исправления. Далее в норме сигнал уходит в более глубоко лежащие области, что обозначает переход к действию.

А вот при ОКР возбуждение вновь возвращается в исходный участок, заставляя снова и снова беспокоиться и повторять поиск ошибки.

Психотерапия по методу Шварца проходит в несколько этапов. В начале больному необходимо со всей ясностью осознать болезненный характер своих защитных ритуалов и принять твердое решение от них избавиться.

Далее следует научиться точно определять начало ритуального действия и начать переключаться на период от 15 минут до получаса на другой вид деятельности, таким образом разрывая в мозгу нейронную цепочку, ответственную за ритуал.

По прошествии некоторого времени упражнений в таких действиях потребность в ритуале существенно ослабевает, что подтверждается исследованиями активности мозга.

Распространенность и прогноз ОКР

Значительных различий в подверженности заболеванию между мужчинами и женщинами, а также между представителями различных этнических групп не отмечено. Однако есть сведения, что в молодом и среднем возрасте несколько чаще болеют мужчины, а в пожилом – женщины. Также более низкая распространенность ОКР, как и других психических заболеваний, наблюдается в Китае.

В точности определить распространенность ОКР представляется затруднительным. Отчасти потому, что жить с таким состоянием вполне возможно, хотя и неприятно, а вот афишировать его совсем не хочется.

Отчасти от того, что многие, особенно в легких случаях, не догадываются, что с ними происходит что-то не то, и продолжают незаметно и автоматически совершать свои ритуалы.

Важно

По разным оценкам ОКР подвержены от нескольких долей процента (в тяжелых клинических случаях) до трех процентов (в легких случаях) населения.

ОКР имеет ярко выраженную тенденцию переходить в хроническое течение. После окончания курса психотерапии обычно наступает улучшение, а затем, если не уделять внимания профилактике, навязчивости могут вернуться.

Впрочем, если не переутомляться и продолжать выполнять с профилактической целью упражнения, назначенные психотерапевтом, то прогноз чаще всего благоприятен. По крайней мере, состояние удается держать под контролем.

Источник: http://atlasplay.ru/lekarstva-ot-okr/

Лекарственное лечение ОКР

Лечение ОКР

По данным международных исследований, когнитивно-поведенческая психотерапия является более эффективным методом лечения невроза навязчивых состояний (ОКР), нежели лекарственное лечение невроза навязчивых состояний. При этом психотерапия не имеет побочных эффектов и значительно снижает риск рецидивов.

Однако, в ряде случаев сочетание психотерапии и медикаментозного лечения невроза навязчивых состояний (ОКР) является более эффективным за счет того, что препараты помогают снизить тревожность и частоту применения пациентом ритуалов (компульсивного поведения).

Прежде всего медикаментозное лечение невроза навязчивых состояний (ОКР) показано пациентам с заболеванием средней или высокой степени тяжести; неврозом навязчивых состояний с сопутствующей депрессией.

Оно помогает снизить уровень стресса и обеспечивает более эффективное участие в психотерапевтическом процессе. Зачастую препараты назначаются на ограниченный срок, пока пациент не становится способным справляться со своими симптомами самостоятельно с помощью приемов когнитивно-поведенческой психотерапии, и затем постепенно отменяются.

Также, к сожалению, не все больные могут себе позволить курс когнитивно-поведенческой психотерапии по финансовым причинам или из-за сложностей с поиском квалифицированного специалиста. Кто-то может быть не готов к психотерапии в момент обращения за помощью. Во всех этих случаях может быть назначена лекарственное лечение невроза навязчивых состояний (ОКР).

Основой медикаментозного лечения невроза навязчивых состояний являются антидепрессанты, работающие по механизму ингибирования обратного захвата серотонина (ИОЗС).

Совет

Наиболее давно применяющимся и изученным из них является анафранил, применяющийся для лечения невроза навязчивых состояний у взрослых и детей старше 10 лет. Однако широта его применения ограничивается риском выраженных побочных эффектов.

В связи с этим в настоящее время препаратами первого выбора являются селективные ИОЗС, не менее эффективные, чем анафранил, но имеющие меньше побочных эффектов:

  • сертралин (золофт, стимулотон);
  • флуоксетин (прозак);
  • флувоксамин (феварин);
  • пароксетин (паксил)

Золофт, прозак и феварин могут применяться у детей, начиная с 6, 7 и 8 лет соответственно.

Один и тот же препарат может по-разному действовать на разных пациентов, в зависимости от особенностей проявлений заболевания, наличия соматических заболеваний и т.п.

, поэтому подбор медикаментозной терапии может осуществляться только врачом, с учетом всех факторов.

Большинству пациентов назначенный препарат подходит сразу, однако в ряде случаев бывает необходимо менять схему лечения невроза навязчивых состояний.

В ряде случаев, при наличии сопутствующих тревожных и депрессивных расстройств, или неэффективности препаратов первого выбора, могут также использоваться такие антидепрессанты как циталопрам, эсциталопрам, венлафаксин, дулоксетин.

Для коррекции нарушений сна или психосоматических расстройств, а также при неэффективности монотерапии СИОЗС в терапевтическую схему могут быть добавлены атипичные нейролептики в малых дозах (наиболее эффективным считается рисперидон), транквилизаторы, снотворные и т.п.

Важно помнить, что препараты для лечения невроза навязчивых состояний начинают действовать не сразу.

Первые улучшения могут быть заметны через несколько недель, однако полностью эффект терапии можно оценить не ранее чем через 10-12 недель приема в терапевтической дозе. Курс лечения длительный.

Обратите внимание

Пропуск таблеток или резкая отмена могут приводить к обострению заболевания. Принимать препараты нужно обязательно под наблюдением врача.

Эффективность чисто медикаментозного лечения невроза навязчивых состояний (ОКР) без применения психотерапии оценивается в среднем в 40-50%, вероятность рецидива после окончания терапии – 60-70%.

Для лечения невроза навязчивых состояний легкой и средней степени тяжести без сопутствующей патологии большинство зарубежных руководств рекомендуют курс когнитивно-поведенческой терапии без медикаментозного сопровождения.

Лечение ОКР

Источник: https://www.psypodderjka.ru/zabolevaniya/lekarstvennoe-lechenie-okr

Тревожно-фобические расстройства – Стр 7

ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ПРИ ОБСЕССИВНО – КОМПУЛЬСИВНОМ РАССТРОЙСТВЕ

•Более чем у 50% больных заболевание начинается до 24 лет и больше чем у 80% – до 35 лет.

•У 70% больных заболевание начинается после стресса. В 50% случаев имеет место острое начало.

•Вследствие того что многие больные скрывают свое заболевание, проходит от 5 до 10 лет прежде чем больной обращается к врачу, и средний возраст госпитализации составляет 30 лет.

•Течение обычно хроническое. Приблизительно у 20 – 30% имеет место значительное ослабление патологических проявлений со временем, а у 40 – 50% – умеренное улучшение. Только у 10 % больных отмечаются спонтанные ремиссии длительностью более года. Нет улучшения (или даже ухудшение) по разным авторам варьируют от 20 до 40%.

•Приблизительно у 1/3 больных развивается тяжелое депрессивное состояние. У всех больных отмечается высокий риск суицидов, а также выше риск заболеть шизофренией.

•Прогноз хуже у тех больных, которые поддаются компульсии (по сравнению с теми, которые ей сопротивляются), и у тех, у которых заболевание начинается в детстве, при наличии вычурных компульсии и необходимости госпитализации.

•Лучший прогноз при сохранении профессиональной и социальной адаптации, при отсутствии компульсии в условиях навязчивостей, при наличии события, способствующего проявлению патологии, и при эпизодической природе симптоматики.

•Реальное содержание навязчивостей как будто не связано с прогнозом.

Шкала Йеля-Брауна

(Y-BOCS- Yale Brown Obsessive Compulsive Scale; Goodman et al., 1984)

Разработана Вейном Гудманом (англ. Wayne Goodman) и его коллегами в Йельском и Брауновском университетах. Шкала определяет степень выраженности симптомов вне зависимости от формы обсессий и компульсий. Состоит из 10 пунктов, 5 из которых рассматривают степень выраженности обсессивных симптомов, 5 выраженность компульсий.

Все 10 пунктов шкалы заполняются в ходе проведения клинического интервью, после чего подсчитывается общий балл. Каждый из пунктов оценивается по 5-тибальной системе от 0 до4-хбаллов.

По каждому пункту определяется средняя степень выраженности симптомов в течение последней недели.

Посредством повторного и последовательного использования шкалы проводится динамическая оценка проводимого лечения.

Шкала Йеля-Браунатакже адаптирована для применения в качестве инструмента самооценки психического состояния. Данный вариант шкалы используется при проведении исследований с вовлечением большого количества пациентов, а также при скрининге психических расстройств.

При оценке состояния пациента степень выраженности обсессивных и компульсивных симптомов определяется по 5-тиследующим критериям: продолжительность симптомов в течение суток, степень нарушения жизнедеятельности, уровень психологического дискомфорта, сопротивление симптомам и контроль над ними.

0-7– Субклиническое состояние8-15–Обсессивно-компульсивноерасстройство легкой степени выраженности

16-23–Обсессивно-компульсивноерасстройство средней степени тяжести24-31–Обсессивно-компульсивноерасстройство тяжелой степени

32-40–Обсессивно-компульсивноерасстройство крайне тяжелой степени тяжести

Критерий эффективности лечения: снижение по шкале на 25% и более

Принципы терапии ОКР

•Цель лечения: уменьшение выраженности навязчивостей и компульсий, а также повышение уровня социальной адаптации и качества жизни больных.Современная терапия навязчивых состояний должна обязательно предусматривать комплексное (психотерапевтическое и фармакотерапевтическое) воздействие.

•Биологическая терапия – усиление серотонинергической нейропередачи путем применения ингибиторов обратного захвата серотонина (ИОЗС).

•Вследствие опосредованного усиления дофаминергической передачи иногда эффективно присоединение блокаторов рецепторов дофамина – антипсихотических средств (пимозид, галоперидол, рисперидон и др.).

Читайте также:  Семантическая афазия (амнестико, акустико, динамическая): отличительная черта, терапия и восстановление

•При тяжелых, некупирующихся фармакотерапией навязчивостях прибегают к нелекарственным методам терапии: электросудорожной (ЭСТ), транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), стереотаксической передней капсулотомии или цингулотомии (опасность появления судорожного синдрома после операции).

•Наиболее эффективной является поведенческая психотерапия (постепенное увеличение экспозиции триггерных ситуаций с целью десенсибилизации). Эффект, достигаемый поведенческой психотерапией может сохраняться в течение нескольких месяцев и даже лет. Компульсии, как правило, лучше поддаются психотерапии, чем обсессии.

•Другие виды психотерапии. Применяются также групповая, рациональная, психообразовательная (обучение больного отвлекаться на другие стимулы, облегчающие тревогу), аверсивная (применение болезненных стимулов при появлении навязчивых мыслей), когнитивная, семейная и некоторые другие методы психотерапии.

Антидепрессанты при лечении ОКР

Среди антидепрессантов при ОКР используют:

Важно

1.ингибиторы МАО (применялись для лечения навязчивых мыслей начиная с1960-хг. и в настоящее время больше имеют исторический интерес, обратимые МАО не исследованы);

2.трициклические антидепрессанты (ТЦА). Полагают, что наилучшего эффекта при ОКР можно достигнуть с помощью кломипрамина (анафранил);

3.селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флувоксамин (феварин), флуоксетин (прозак, продеп), сертралин (золофт), пароксетин (паксил) и циталопрам (опра, ципрамил).

Кломипрамин (анафранил) при ОКР

Способ применения кломипрамина при ОКР несколько отличается от такового при депрессиях и панических приступах.

Начальные дозы составляют 25-50мг/сут, их постепенно увеличивают на25-50мг/сут. Терапевтический эффект обычно развивается при дозе225-300мг/сут.

У больных с выраженным ОКР с длительным течением можно сразу начинать с внутривенного капельного введения 25-50мг/сут с постепенным (за5-10дней) доведением дозы до200-250мг/сут (методика проведения капельных инфузий не отличается от таковой при депрессиях). Курс инфузной терапии составляет две недели.

Чаще внутривенные инфузии кломипрамина (100-125мг/сут) комбинируют с приемом препарата внутрь(100-200мг/сут). С целью профилактики ортостатического коллапса больной должен находиться в горизонтальном положении в течение часа после окончания инфузионной терапии кломипрамином.

Совет

При достижении эффекта, который обычно наступает в течение первых двух недель терапии, переходят на пероральный прием препарата. Его следует продолжать еще в течение 4-6месяцев, а при тяжелых, вызывающих социальную дезадаптацию навязчивых мыслях – и более длительный срок.

При длительном применении от врача требуется, во-первых,добиться снижения выраженности или исчезновения навязчивых мыслей и,во-вторых,определить минимальную дозу кломипрамина, которая будет достаточна для контроля за обсессивной симптоматикой, но не будет давать дезадаптирующих побочных эффектов.

В случае решения об отмене терапии дозу также следует снижать постепенно, так как резкое прекращение приема кломипрамина, как правило, приводит к возобновлению обсессивно компульсивных переживаний и может вызвать синдром «отмены».

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) при ОКР

Эффект развивается достаточно быстро (уже на
2-4-й неделе терапии) и постепенно усиливается к
8-12-йнеделе.

•Терапевтические дозы СИОЗС близки к максимальным и в среднем выше, чем при лечении депрессий.

–Флувоксамин – 150-300мг/сут

–Флуоксетин – 40-80мг/сут

–Сертралин – 150-250мг/сут

–Пароксетин – 40-60мг/сут

–Циталопрам – 40-60мг/сут

•В отсутствие или недостаточности эффекта от лечения в течение 2-3месяцев

следует еще раз оценить правильность диагностики и соблюдение больным режима терапии.

•Если в состоянии больного имеется определенная положительная динамика, то, по-видимому,целесообразно продолжить терапию в тех же или несколько больших дозах еще в течение2-3месяцев (иногда требуется смена препарата).

•Продолжительность терапии серотонинергическими антидепрессантами в среднем составляет около трёх месяцев, но в некоторых исследованиях лечение проводилось на протяжении более двух лет (обычно 1 год).

•В случае принятия решения об отмене эффективной профилактической терапии делать это нужно постепенно, уменьшая дозу на 20-30% каждые2-3месяца.

ОШИБКИ И НЕОБОСНОВАННЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ ПРИ ОКР

Монотерапия или длительное применение транквилизаторов.

Недостаточная дозировка и длительность применения серотонинергических антидепрессантов.

Применение всех ТЦА за исключением кломипрамина, другие антидепрессанты нового поколения применяются только в

случае неэффективности СИОЗС или кломипрамина и обычно в сочетании с ними.

 Применение классических (типичных) нейролептиков, за
исключением пимозида или реже небольших доз
галоперидола.
 Следование только одной терапевтической тактике

(наиболее эффективно проведение комбинированного лечения психофармакотерапии и психотерапии).

Необоснованное применение нескольких препаратов,

усиливающих серотонинергическую нейропередачу (возможно

развитие неврологического серотонинового синдрома).

Сокращение сроков поддерживающей терапии ведет к обострению заболевания.

Прогноз заболевания улучшается при проведении длительной адекватной фармакотерапии в сочетании с психотерапией и

психообразовательными мероприятиями с целью повышения уровня комплаентности больного.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2485198/page:7/

Обсессивно-компульсивное расстройство — Мой доктор

Обсессивно-компульсивное расстройство — это заболевание, вселяющее в людей нежелательные навязчивые мысли (одержимость) и заставляющее их снова и снова повторять какие-то определенные действия (компульсивное побуждение).

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

Обсессивно-компульсивное расстройство — это заболевание, вселяющее в людей нежелательные навязчивые мысли (одержимость) и заставляющее их снова и снова повторять какие-то определенные действия (компульсивное побуждение).

Безусловно, у всех из нас есть привычки и так называемые ритуалы, к примеру, расчесывание или чистка зубов перед сном.

Однако при обсессивно-компульсивном расстройстве определенные модели поведения начинают мешать нормальной повседневной жизни.

Большинство страдающих этим заболеванием людей понимают, что их одержимости и компульсивные побуждения не имеют никакого практического смысла, но они просто не в состоянии остановить их проявление.

Что такое одержимости?

Одержимости — это навязчивые идеи, образы и порывы, постоянно терзающие сознание человека.

Страдающее обсессивно-компульсивным расстройством лицо не хочет размышлять над этими идеями и считает их обременительными, но при этом не в силах их контролировать.

Иногда одержимости проявляются лишь изредка, а их интенсивность носит легкий характер. В других случаях навязчивые идеи преследуют человека постоянно.

Что такое компульсивное побуждение?

Навязчивые мысли заставляют людей, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, чувствовать страх и нервозность. Они пытаются избавиться от этих чувств, выполняя определенные «правила», которые они сами для себя установили и которые называют компульсивными побуждениями. (Иногда их еще называют ритуалами).

К примеру, страдающий обсессивно-компульсивным расстройством человек может быть одержим мыслями о микробах, из-за чего он будет постоянно мыть руки. Выполнение таких действий, как правило, заставляет страх и нервозность исчезнуть на короткое время.

Когда они возвращаются, человек снова и снова вынужден выполнять успокаивающие его ритуалы.

Симптомы

Долгие годы обсессивно-компульсивное расстройство считалось редкой болезнью.

Однако недавнее исследование, проведенное американскими учеными, пришло к выводу, что в возрастной группе от 18 до 54 лет более 3 миллионов людей могут страдать той или иной формой этого расстройства.

На секунду, речь идет о 2,3% всего населения США указанного возраста. Обсессивно-компульсивное расстройство в равной степени поражает мужчин и женщин.

Каковы наиболее распространенные одержимости?

К наиболее распространенным одержимостям относятся:

  • Страх грязи и микробов.
  • Отвращение к телесным выделениям или жидкостям.
  • Озабоченность порядком, симметрией и точностью.
  • Обеспокоенность тем, что задача была выполнена плохо, даже если человек знает, что это не так.
  • Страх злых или грешных мыслей.
  • Постоянные мысли о конкретных звуках, образах, словах или числах.
  • Потребность в постоянной перепроверке.
  • Страх обидеть члена семьи или друга.

Каковы наиболее распространенные компульсивные побуждения?

К наиболее распространенным компульсивным побуждениям относятся:

  • Гигиенические процедуры, такие как мытье рук, принятие душа или чистка зубов.
  • Проверка шкафов, дверных замков и оборудования на предмет того, чтобы они были закрыты или выключены.
  • Повторение определенных действий, таких как входи и выход из дверей, усаживание и поднятие со стула или многократное касание объектов.
  • Выстраивание или упорядочивание предметов определенным образом.
  • Постоянный счет в уме до определенного числа.
  • Сохранение газет, почты или упаковок от продуктов, даже когда в них уже нет потребности.
  • Постоянный поиск подтверждения и одобрения.

Причины и факторы риска

До сих пор ученым не удалось найти ни одной доказанной причины развития обсессивно-компульсивного расстройства. Некоторые исследования показывают, что болезнь может быть связана с определенными веществами в мозге, которые переносят сигналы от одной нервной клетки к другой.

Одним из таких веществ является серотонин. Он помогает людям воздерживаться от постоянного повторения одних и тех же действий. При обсессивно-компульсивном расстройстве уровень серотонина может снижаться.

Установлено, что состояние большинства пациентов после приема препаратов, повышающих количество серотонина в мозге, заметно улучшалось.

Диагностика

Если вы подозреваете у себя обсессивно-компульсивное расстройство, проконсультируйтесь со специалистом. Запишитесь на прием к врачу, который имеет опыт именно в диагностике и лечении этого заболевания. Как правило, оптимальным выбором станет опытный психиатр.

Диагностика будет проводиться на основании симптомов, включающих ваше поведение, а также наличие одержимостей и/или компульсивных побуждений. Также врач примет во внимание то, как все перечисленное влияет на вашу повседневную жизнь.

Можно ли предотвратить развитие?

Предотвратить развитие обсессивно-компульсивного расстройства невозможно. Если у вас оно уже появилось, с ним придется справляться всю оставшуюся жизнь, поскольку речь идет о хроническом заболевании.

Тем не менее, вы можете предотвратить симптомы расстройства, четко следуя плану лечения.

В частности, необходимо принимать назначенные препараты строго в соответствии с врачебными рекомендациями, причем делать это нужно даже при существенном улучшении самочувствия.

Лечение

Как лечится обсессивно-компульсивное расстройство?

Комбинированная терапия с приемом препаратов обычно считается самым эффективным методом лечения обсессивно-компульсивного расстройства.

Для лечения этого заболевания существует несколько препаратов. Они также часто используются для лечения депрессии и включают:

  • Кломипрамин
  • Флуоксетин
  • Серталин
  • Пароксетин
  • Флувоксамин

Все эти препараты могут вызывать побочные эффекты, в частности, сухость во рту, тошноту и сонливость. Иногда их прием сопровождается половыми нарушениями. Для появления ощутимого результата обычно требуется несколько недель.

Обсессивно-компульсивное расстройство также можно лечить при помощи поведенческой терапии под руководством опытного врача.

Обратите внимание

В рамках этой терапии пациент намеренно сталкивается с ситуациями, провоцирующими проявление одержимости и тревоги, и всячески пытается отказаться при этом от выполнения ритуалов, обычно помогающих ему справиться с нервозностью.

Например, если человек одержим микробами, терапия будет заключаться в намеренном посещении общественного туалета и ограничения при этом процедуры мытья рук до 1 раза. В то же время, для реализации этой методики человек должен быть способен справляться с высоким уровнем тревоги, сопровождающим такой стрессовый опыт.

Жизнь с расстройством

Зачастую у страдающих обсессивно-компульсивным расстройством людей проявляются также и другие формы тревожных расстройств. К таковым могут относиться фобии (например, пауков или полетов) или панические приступы.

В целом обсессивно-компульсивное расстройство могут сопровождать:

Наличие одного или нескольких подобных нарушений осложняет диагностику и лечение. Именно поэтому очень важно обсудить с врачом все имеющиеся симптомы, даже если вы этого смущаетесь.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Каковы причины развития обсессивно-компульсивного расстройства в моем случае?
  • Какой вариант лечения оптимален в моем случае?
  • Нужно ли мне лечение?
  • Нужно ли мне записаться на прием к психиатру или психологу?
  • Правда ли, что у меня выше вероятность развития депрессии или других психологических нарушений?
  • Как эффективнее всего справляться с компульсивными побуждениями?
  • Поможет ли мне медикаментозное лечение?
  • Придется ли мне принимать препараты всю оставшуюся жизнь?
  • Могу ли я вылечиться в домашних условиях?

(No Ratings Yet)
Loading…

Источник: https://mojdoktor.pro/obsessivno-kompulsivnoe-rasstrojstvo/

Каким образом измеряется эффективность лечения ОКР?

Быстрой и удобной в клиническом использовании шкалой является обсессивно-ком-пульсивная шкала Yale-Brown, которая обеспечивает достоверную оценку тяжести обсес-сивных и компульсивных симптомов. Кроме того, для оценки тревожных и депрессивных симптомов полезны методики самоотчета.

Также часто используются глобальные клини­ческие оценки тяжести и улучшения.

Терапевтическая рефрактерность имеет место в си­туациях, когда по обсессивно-компульсивной шкале Yale-Brown отмечается редукция симптомов ОКР менее, чем на 25%, или имеются стойкие выраженные симптомы, несмо­тря на адекватные попытки лечения посредством поведенческой терапии или препарата­ми первого ряда.

Полное исчезновение симптомов отмечается редко, но у подавляющего большинства пациентов развивается выраженное улучшение. Стратегии фармакотерапии, подходящие примерно для 20% пациентов, резистентных к стандартной терапии, приведе­ны ниже.

Стратегии фармакотерапии при рефрактерном обсессивно-компульсивном расстройстве
ПРЕПАРАТ ДОЗА, мг/сут. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРИЕМА, нед.

Препараты первого ряда: ИОЗС
Кломипрамин До 250
Флуоксетин До 80
Флувоксамин (феварин) До 300
Сертралин До 200
Пароксетин 40-60
Усиление терапии:
Клоназепам До 5
Нейролептики:
Пимозид ДоЗ
Буспирон До 60
Альтернативная монотерапия:
Клоназепам До 5
Фенелзин До 90
Транилципромин До 60
Буспирон До 60

МО

>4

>4 >8

>4 >10 >10 >6

(Адапт. из: Jenike MA, Rauch SL: Managing the patient with treatment-resistant obsessive compulsive disorder: Current strategies. J Clin Psychiatry 55(Suppl):l 1-17, 1994.)

Глава 17. Обсессивно-компульсивное расстройство 119

22. Какие расстройства часто сопутствуют ОКР? Каким образом они влияют на выбор лечения
и терапевтический ответ?

Частые коморбидные состояния включают в себя большую депрессию, простую и соци­альную фобии, злоупотребление психоактивными веществами, паническое расстройство и синдром Туретта.

Читайте также:  Невринома головного и спинного мозга, слухового нерва: симптомы и лечение

Коморбидные расстройства по оси I могут требовать терапии в первую очередь, одновременно или после лечения ОКР, в зависимости от относительной клиничес­кой тяжести коморбидного состояния. Избегающее и зависимое расстройства личности так­же часто встречаются при ОКР.

Шизотипическое, пограничное и избегающее расстройства личности могут негативно влиять на эффективность фармакотерапии.

Напротив, пациенты, которые кажутся страдающими расстройством личности, в то время как в действительности у них присутствуют выраженные симптомы ОКР, могут не соответствовать критериям рас­стройства личности после эффективного лечения ОКР.

Каково взаимоотношение между ОКР и синдромом Туретта?

Симптомы ОКР и синдрома Туретта могут взаимно перекрываться: у пациентов, страдающих синдромом Туретта, часто отмечаются симптомы ОКР, в то время как тики зачастую встречают­ся также и при ОКР. Результаты семейных, генетических исследований и другие современные данные подтверждают общую патофизиологию при различных фенотипических проявлениях некоторых форм синдрома Туретта и ОКР.

Лечение ОКР, коморбидного с синдромом Туретта, обычно проводится нейролептиками (или клонидином) и СИОЗС. В целом, поведенческая тера­пия не очень эффективна для лечения тиков, но может быть полезной при наличии компульсив-ных ритуалов.

Клинические и феноменологические перекресты между ОКР и другими расстрой­ствами представляют собой интересную область для современного научного исследования.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник: https://megalektsii.ru/s8667t2.html

Глава 11. Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) ранее считалось редким расстройством, имеющим плохой прогноз. В настоящее время ОКР является одним из наиболее хорошо поддающихся лечению психических расстройств.

ОКР продолжается на протяжении всей жизни больного, протекает с улучшениями и обострениями и часто осложняется депрессивными нарушениями и тревожными состояниями.

Симптомы ОКР включают обсессии или компульсии, а иногда — и то, и другое (Hebert F.B., 2005).

Обсессиипроявляются в виде рекуррентных и стойких идей, мыслей, импульсов или образов, которые воспринимаются как навязчивые и не имеющие смысла. Пациент пытается игнорировать, подавлять или нейтрализовать обсессии посредством других мыслей или действий.

Важно

Обсессии рассматриваются больным как продукт его собственного мозга, не навязанные кем-либо извне. При наличии другого расстройства, содержание мыслей с ним не связано (т.е. обсессии не касаются чувства вины или депрессии).

Типичным содержанием обсессии являются агрессия, страх заражения, сомнения или приведение предметов в порядок.

Компульсии включают повторяющиеся действия, которые кажутся целенаправленными и намеренными, выполненными в ответ на обсессии или согласно некоторым правилам в стереотипной манере.

Поведение направлено на то, чтобы нейтрализовать или предотвратить дискомфорт или некое пугающее событие; однако указанная деятельность не связана с этим событием или явно чрезмерна. Пациент понимает, что его действия чрезмерны или бессмысленны (дети могут не понимать).

Частыми компульсиями являются мытье рук, перепроверки, счет, создание запасов или прикасание, выполняемое в строгом порядке.

Попытки родителя, который «втянут» в ритуалы ребенка, помочь встречаются ребенком со злостью. При этом взрослые часто думают, что это говорит скорее о проблемах в их взаимоотношениях, чем о болезни ребенка (Стеффенбург С., Пеллинг Г., 2004).

У многих людей можно найти проявления обсессии или компульсий, но это не значит, что всем нужно поставить диагноз ОКР. Обсессии или компульсии должны вызывать значительный дистресс и длиться более часа в сутки или существенно нарушать профессиональное или социальное функционирование, чтобы соответствовать критериям ОКР.

Распространенность ОКР составляет 2,5%. В 33-50% случаев заболевание начинается в детстве, средний возраст начала заболевания 15 лет. В возрасте старше 40 лет заболевание начинается редко.

Начало, как правило, постепенное. Девочки страдают чаще, но у мальчиков наблюдается более раннее начало. При наличии в семье одного больного ОКР 20% родственников соответствуют критериям ОКР и еще 20% соответствуют критериям компульсивного расстройства личности.

Причины ОКР. Механизм, лежащий в основе ОКР, неизвестен.

Недавние биологические, клинические, радиологические и физиологические данные о наличии нарушений в хвостатом ядре или связях между хвостатым ядром и префронтальной областью мозга указывают на наличие первичной органической или биологической причины.

Коморбидность.

Депрессия часто связана с ОКР; значительная часть детей с ОКР страдает большой депрессией. До половины пациентов с ОКР страдают другим тревожным расстройством; у 20% отмечаются тики и у 5% — синдром Туретта, который редко встречается среди основной популяции.

Совет

С ОКР зачастую впервые встречаются семейные врачи, педиатры и дерматологи. Педиатры видят перед собой родителей пациента, испытывающих стресс, развившийся в результате выполнения ребенком ритуалов очистки и проверки.

Иногда такой ребенок использует целый рулон туалетной бумаги на один акт дефекации. Если ребенок не может посещать школу или повторно опаздывает, первыми эти нарушения могут заметить работники школы.

Семейные врачи или дерматологи могут обнаружить ОКР в виде неспецифического дерматита у детей и подростков. ОКР у детей и подростков часто принимает форму многократного мытья в душе, что нехарактерно для данной возрастной группы.

Иногда можно обнаружить, что ребенок с ОКР повторно стирает написанное до тех пор, пока не протрет в тетради дырку. Первыми заподозрить у ребенка ОКР могут стоматологи при обнаружении кровоточивости десен вследствие многократной чистки зубов.

Дифференциальный диагноз. При генерализованном тревожном расстройстве тревога может присутствовать у пациента большую часть времени, но она не сфокусирована на одной идее или действии.

При специфических фобиях у пациента отсутствуют симптомы, за исключением конкретного раздражителя, вызывающего тревогу.

Эпизоды большой депрессии могут проявляться сопутствующими навязчивыми мыслями; однако в клинической картине преобладают нарушения настроения, а обсессии присоединяются позже и исчезают при успешном лечении депрессии.

Некоторые расстройства, которые можно отнести к ОКР, называются расстройствами ОКР-спектра.

Компульсивное выдергивание волос (или трихотилломания), навязчивости, связанные с физиологическими отправлениями и дисморфофобии (навязчивые опасения о наличии дефекта определенной части тела) являются наиболее вероятными вариантами ОКР и относятся к расстройствам данного спектра.

Обратите внимание

В настоящее время активно обсуждается возможность отнесения ритуальной рвоты, связанной с булимией, к вариантам ОКР, поскольку рвота часто продолжается в отсутствие повышенной массы тела или не приводит к снижению веса. Все эти нарушения могут начинаться в детском или подростковом возрасте.

Варианты ОКР. Большинство пациентов (до 85%) на определенном этапе заболевания выполняют «ритуалы очищения». Некоторые пациенты все проверяют, бесконечно убеждаясь, что двери закрыты, а электроприборы выключены.

Другие дети постоянно «классифицируют» бейсбольные карточки или снова и снова считают узоры на потолке.

Некоторые пациенты стремятся найти особую симметрию, например, выкладывая в линию карандаши, цветные мелки или обувь; другие оценивают все, что они делают или говорят, например, читая только до страницы, номер которой делится пополам.

Гораздо реже ребенок не может выйти за дверь, не выполнив определенный ритуал, или выстукивает ритм на заборе, проходя каждый раз одним и тем же маршрутом. Частым проявлением ОКР у многих детей служит повторное задавание одних и тех же вопросов. Многие подростки, стремятся оставить за собой последнее слово в разговоре, так как испытывают навязчивый страх, что вопрос не будет закрыт, если они не сделают этого.

Психотерапия. Исследования показывают в целом низкий эффект как плацебо, так и психотерапии ОКР.

Суть когнитивно-поведенческой терапии при синдроме навязчивости состоит в том, что пациент подвергается ситуациям, которые провоцируют тревогу, под руководством психотерапевта анализирует их, учится им противостоять. Часто требуются месяцы тренировки, чтобы минимизировать симптомы. Лечение нужно начинать как можно раньше.

В методике экспозиция in vivo (экспозиция стимулом) требуется, чтобы пациент контактировал с обсессивным стимулом, например дверными ручками или сиденьем туалета.

Метод предотвращения ответной реакции (прерывание или нарушение ответа пациента после действия обсессивного стимула) удерживает пациента от выполнения привычных очищающих ритуалов.

В нескольких исследованиях (как с группами сравнения, так и без) эффективность составляла 70—80%. У лиц, подвергавшихся экспозиции как воображаемым, так и реальным стимулом, улучшение склонно лучше сохраняться с течением времени.

Важно

Пациенты, подвергавшиеся более длительному воздействию стимула, показывали лучшие результаты, чем пациенты, подвергавшиеся более короткой экспозиции. Улучшить результаты может ассистент терапевта, включая члена семьи, который работает вместе с врачом.

Около 60% пациентов могут лечиться амбулаторно, выполняя домашнее задание, направленное на усвоение новых поведенческих стереотипов. Большинство видов терапии желательно осуществлять непосредственно в окружении пациента, где он обычно выполняет свои ритуалы. Однако до 25% пациентов прерывают курс такой поведенческой терапии и отказываются от продолжения лечения.

У 75% пациентов, завершивших курс терапии, успех достигается в 75% случаев (при общей частоте успешности около 50%). Стойкое уменьшение компульсивных ритуалов со временем наиболее часто отмечалось при поведенческой терапии, но данный метод менее эффективен при обсессиях, поскольку с ними невозможно взаимодействовать in vivo.

Таким пациентам показана фармакотерапия, особенно при наличии тяжелых обсессий.

Фармакотерапия. При лечении ОКР оказалось эффективно большинство антидепрессантов с серотонинергическим механизмом действия. В 1968 году в одном из исследований, проведенных в Европе, было впервые обнаружено, что кломипрамин, трициклический антидепрессант с выраженным серотонинергическим действием, обладает способностью уменьшать обсессии.

Данные результаты были подтверждены в нескольких исследованиях с двойным слепым контролем.

В одном из ранних исследований комбинированного применения кломипрамина и поведенческой терапии было продемонстрировано, что этот препарат уменьшает проявления депрессии, тревожности, улучшает социальную адаптацию и способствует как дезактуализации ритуалов, так и повышению чувствительности к поведенческой терапии.

В других исследованиях кломипрамин применялся в более низких дозах, при этом уменьшались навязчивые мысли, но отсутствовало влияние на ритуалы. Кломипрамин обладает широким спектром побочных эффектов, типичным для трициклических антидепрессантов (часто встречается сухость во рту, запоры и тремор). Реже отмечается головокружение, сонливость, головная боль и слабость.

Иногда наблюдается потливость, увеличение веса и задержка эякуляции. Все указанные побочные эффекты реже отмечаются у детей и подростков. Кломипрамин остается наиболее часто используемым в исследованиях препаратом. Начало действия развивается через 2—4 нед., максимальный эффект отмечается через 8—10 нед. Кломипрамин назначают в дозе до 200 мг/сут или из расчета 3 мг/кг для детей и подростков.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) эффективны в лечении ОКР. Среди всех СИОЗС лишь сертралин и флувоксамин (феварин) одобрены для лечения ОКР у детей. Дозы часто вдвое выше тех, которые применяются при лечении депрессии.

Совет

Зачастую необходимы такие дозы, как 100 мг сертралина или 100—300 мг феварина в сутки. Феварин обычно принимают дробно, в связи с более коротким периодом полураспада и более мощным седативным действием.

Какой бы препарат ни применялся, необходимо начинать прием с низких доз, а затем постепенно повышать их до развития максимального эффекта.

Ингибиторы моноаминооксидазы продемонстрировали способность уменьшать навязчивости у пациентов, страдающих также паническими атаками.

В целом, симптомы уменьшаются на 70%. Менее чем у 10% детей лечение антидепрессантами оказывается неэффективным, при этом среди детей и подростков высок процент положительных реакций на использование плацебо; следовательно, на самом деле эффективность фармакотерапии у детей может быть не столь высока, как у взрослых.

Антиобсессивный эффект не зависит от антидепрессивного эффекта.

Если поведенческая терапия и кломипрамин в течение 8—10 недель неэффективны, можно усилить лечение с помощью лития или буспирона. Если побочные эффекты ограничивают применение кломипрамина, то флуоксетин можно назначать спустя 1 нед.

после постепенной отмены кломипрамина.

Флуоксетин обладает длительным действием и часто конкурирует с другими препаратами, связывающимися с белками крови; таким образом, если пациент принимает подобные препараты, то, назначая флуоксетин, необходимо соблюдать осторожность.

Монотерапия флуоксетином обычно действует хорошо; лишь у 16% пациентов отмечается бессонница или тревога. При приеме препарата натощак у пациента часто возникают боли в желудке. Терапию лучше не начинать с флуоксетина, так как при неудачной попытке может возникнуть необходимость выдержать 5-недельный период без приема препаратов.

Сертралин обладает меньшей длительностью действия и меньше взаимодействует с другими препаратами, чем флуоксетин. Пациентам, страдающим ОКР в сочетании с тиками, зачастую необходимо дополнительное назначение нейролептика или клонидина для обеспечения более стойкого эффекта.

Нейролептики могут существенно повышать уровень кломипрамина в крови.

Госпитализация пациентам с ОКР требуется крайне редко. Лечение ОКР, как правило, проводится амбулаторно с использованием комбинации поведенческой терапии и фармакотерапии.

Прогноз ухудшается при наличии у пациента личностных черт кластера А (шизоидные, шизотипические, параноидные), но не ухудшается при наличии компульсивных личностных черт.

Обратите внимание

При ранней диагностике и интенсивном лечении есть возможности значительно помочь человеку.

Источник: https://cyberpedia.su/9×16432.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector