Что такое адиадохокинез: симптомы и проба, лечение расстройства

Что такое адиадохокинез: симптомы и проба, лечение расстройства

  • Атаксия корковая
  • Атаксии наследственные
  • Вся информация по этому вопросу

Для установления диагноза требуется проведение  следующих тестов:

  1. Пациенту предлагается быстро выполнять движения вперед и назад, дотрагиваясь до определенного предмета  сначала правой, затем левой рукой.
  2. Необходимо прикоснуться пальцем к носу, после чего нужно, достаточно быстро дотронуться до носа, взяв палец  врача.
  3. Пациенту предлагают изобразить движения, означающие  вкручивание лампочки или проворачивание дверной ручки.

Следует отметить, что подобные нарушения проявляются при выполнении определенных действий. Иными словами, бывает нарушение в динамике и статике также.

Почему возникает данное заболевание

Данный синдром тесно связан с нарушением функции мозжечка. Так как клетки этого отдела головного мозга крайне чувствительны к воздействиям негативных факторов, то выделить какой-либо из них довольно сложно.

Так,  клетки Пуркинье, которые являются основной функциональной единицей мозжечка, погибают даже при малейшем воздействии никотина, алкоголя и других интоксикаций.

Поэтому установить истинную причину заболевания, как и вероятность риска его возникновения у данного пациента, очень сложно.

Обратите внимание

Адиадохокинез часто возникает при опухолях головного мозга, после травм и инсультов.

Немаловажную роль в появлении этой патологии играет также влияние инфекционных  заболеваний, протекающих с вовлечением в процесс мозговых оболочек и мозжечка.

Хронические интоксикации, рассеянный склероз также могут стать причиной возникновения адиадохокинеза. Не исключается также влияние наследственного фактора, однако достоверных данных по этому поводу не получено.

Симптоматическая картина

Основным проявлением данного заболевания является характерный для поражения мозжечка статический сбой.

Больной человек имеет типичную для такого состояния позу: в положении стоя ноги широко расставлены, при этом больной балансирует руками, чтобы не упасть. Пациенты при этом избегают наклонов и поворотов тела и головы.

Если больного слегка подтолкнуть или же заставить сдвинуть ноги вместе, то он упадет, при этом, даже не замечая того, что он падает.

В динамике картина следующая: больные имеют характерную для данного нарушения походку, которая носит название «мозжечковая». Больной передвигается.

Широко расставляя ноги, которые при этом напряжены и не сгибаются, что создает впечатление, что человек передвигается, словно на ходулях. Во время движения туловище больного выпрямлено. Наблюдается даже незначительное запрокидывание тела назад, как бы отклоняясь.

На поворотах пациентов «заносит» в стороны, иногда даже наблюдаются падения. Переставляя ноги, больные при этом сильно раскачиваются, шатаются (дисметрия).

Далее, в ходе течения заболевания, развивается собственно адиадохокинез, когда больные не могут последовательно чередовать движения. Так, например, больной не в состоянии поочередно дотрагиваться кончиком пальца до носа  сначала левой, а затем правой рукой, выполняя это упражнение ритмично.

Важно

Вслед за тем развиваются нарушения речи, почерка, происходит обеднение мимики лица, которое приобретает маскообразный вид. Часто таких больных можно ошибочно принять за пьяных, вследствие чего им не оказывается своевременная медицинская помощь.

Отмечаются жалобы на появление болей в руках и ногах, поясничной области, шее. Отмечается повышения мышечного тонуса, могут также быть судорожные сокращения мышц в виде подергиваний. Больные жалуются на боли в конечностях, пояснице, шее.

Мышечный тонус повышен, возможны судорожные подергивания.

Могут быть признаки сходящегося косоглазия и нистагма (расхождения глазных яблок), птоз (опущение). Очень часто больные жалуются на головные боли, головокружение при попытках сконцентрировать взгляд. Резко снижается острота зрения. Появляются разнообразные нервные нарушения и психические расстройства, нередко возникает состояние глубокой депрессии.

Найдено 4 определения термина АДИАДОХОКИНЕЗ

Показать: [ все ] [ краткое ] [ полное ]

Источник: https://yazdorov.win/nevralgiya/chto-takoe-adiadohokinez-simptomy-i-proba-lechenie-rasstrojstva.html

Симптоматика поражений мозжечка

Для поражения мозжечка характерны расстройства статики и координации движений, а также мышечная гипотония. Данная триада характерна как для человека, так и других позвоночных. При этом симптомы поражения мозжечка наиболее детально описаны для человека, так как имеют непосредственное прикладное значение в медицине.

Поражение мозжечка, прежде всего его червя (архи- и палеоцеребеллума), ведёт обычно к нарушению статики тела — способности поддержания стабильного положения его центра тяжести, обеспечивающего устойчивость. При расстройстве указанной функции возникает статическая атаксия (греч. ἀταξία — беспорядок).

Больной становится неустойчивым, поэтому в положении стоя он стремится широко расставить ноги, сбалансировать руками. Особенно чётко статическая атаксия проявляется в позе Ромберга. Больному предлагается встать, плотно сдвинув ступни, слегка поднять голову и вытянуть вперёд руки.

При наличии мозжечковых расстройств больной в этой позе оказывается неустойчивым, тело его раскачивается. Больной может упасть.

В случае поражения червя мозжечка больной обычно раскачивается из стороны в сторону и чаще падает назад, при патологии полушария мозжечка его клонит преимущественно в сторону патологического очага.

Если расстройство статики выражено умеренно, его легче выявить у больного в так называемой усложнённой или сенсибилизированной позе Ромберга. При этом больному предлагается поставить ступни на одну линию с тем, чтобы носок одной ступни упирался в пятку другой. Оценка устойчивости та же, что и в обычной позе Ромберга.

В норме, когда человек стоит, мышцы его ног напряжены (реакция опоры), при угрозе падения в сторону нога его на этой стороне перемещается в том же направлении, а другая нога отрывается от пола (реакция прыжка). При поражении мозжечка, главным образом его червя, у больного нарушаются реакции опоры и прыжка.

Совет

Нарушение реакции опоры проявляется неустойчивостью больного в положении стоя, особенно если ноги его при этом близко сдвинуты.

Нарушение реакции прыжка приводит к тому, что, если врач, встав позади больного и подстраховывая его, толкает больного в ту или иную сторону, то последний падает при небольшом толчке (симптом толкания).

Походка у больного с мозжечковой патологией весьма характерна и носит название «мозжечковой».

Больной в связи с неустойчивостью тела идёт неуверенно, широко расставляя ноги, при этом его «бросает» из стороны в сторону, а при поражении полушария мозжечка отклоняется при ходьбе от заданного направления в сторону патологического очага.

Особенно отчётлива неустойчивость при поворотах. Во время ходьбы туловище человека избыточно выпрямлено (симптом Тома). Походка больного с поражением мозжечка во многом напоминает походку пьяного человека.

Если статическая атаксия оказывается резко выраженной, то больные полностью теряют способность владеть своим телом и не могут не только ходить и стоять, но даже сидеть.

Преимущественное поражение полушарий мозжечка (неоцеребеллума) ведёт к расстройству его противоинерционных влияний и, в частности, к возникновению динамической атаксии. Она проявляется неловкостью движений конечностей, которая оказывается особенно выраженной при движениях, требующих точности. Для выявления динамической атаксии проводится ряд координационных проб.

  1. Проба на диадохокинез — больному предлагается закрыть глаза, вытянуть вперёд руки и быстро, ритмично супинировать и пронировать (вращать кнаружи и внутрь) кисти рук. В случае поражения полушария мозжечка движения кисти на стороне патологического процесса оказываются более размашистыми, в результате эта кисть начинает отставать. Тогда говорят о наличии адиадохокинеза.
  2. Пальце-носовая проба — больной с закрытыми глазами отводит руку, а затем указательным пальцем пытается попасть в кончик своего носа. В случае мозжечковой патологии рука на стороне патологического очага совершает избыточное по объёму движение, в результате чего больной промахивается. Также выявляется характерный для мозжечковой патологии интенционный тремор(дрожание пальцев), выраженность которого нарастает по мере приближения пальца к цели.
  3. Пяточно-коленная проба — больной, лежащий на спине с закрытыми глазами, поднимает высоко ногу и пытается пяткой попасть в колено другой ноги. При мозжечковой патологии отмечается промахивание, особенно при выполнении пробы гомолатеральной (на той же стороне) поражённому полушарию мозжечка ногой. Если всё-таки пятка достигает колена, то предлагается провести ею, слегка касаясь голени, по гребню большеберцовой кости вниз к голеностопному суставу. При этом в случае мозжечковой патологии пятка всё время соскальзывает то в одну, то в другую сторону.
  4. Указательная (пальце-пальцевая) проба — больному предлагается попасть указательным пальцем в кончик направленного на него пальца исследующего. В случае мозжечковой патологии отмечается мимопопадание. Палец больного при этом обычно отклоняется в сторону поражённого полушария мозжечка.
  5. Симптом Тома-Жументи — захватывая предмет, больной несоразмерно широко раздвигает пальцы.
  6. «Проба с чашей» — больной, держащий в руке стакан с водой, расплёскивает воду.
  7. Нистагм — подёргивание глазных яблок при взгляде в стороны или вверх. При поражении мозжечка нистагм рассматривается как результат интенционного дрожания глазных яблок. При этом плоскость нистагма совпадает с плоскостью произвольных движений глаз — при взгляде в стороны нистагм горизонтальный, при взгляде вверх — вертикальный.
  8. Расстройство речи — возникает в результате нарушения координации работы мышц, составляющих речедвигательный аппарат. Речь делается замедленной (брадилалия), теряется её плавность. Она приобретает взрывчатый, скандированный характер (ударения расставляются не по смыслу, а через равномерные интервалы).
  9. Изменения почерка — почерк больного становится неровным, буквы исковерканными, чрезмерно крупными (мегалография).
  10. Симптом Стюарта-Холмса (симптом отсутствия обратного толчка) — исследующий просит больного сгибать супинированное предплечье и в то же время, взяв его руку за запястье, оказывает сопротивление этому движению. Если исследующий при этом неожиданно отпустит руку больного, то больной не сможет вовремя притормозить дальнейшее сгибание руки, и она, сгибаясь по инерции, с силой ударит его в грудь.
  11. Пронаторный феномен — больному предлагается удерживать вытянутые вперёд руки ладонями вверх. При этом на стороне поражённого полушария мозжечка происходит спонтанная пронация (поворот ладони внутрь и книзу).
  12. Симптом Гоффа-Шильдера — если больной держит руки вытянутыми вперёд, то на стороне патологического очага рука отводится кнаружи.
  13. Феномен Дойникова (изменение постуральных рефлексов) — сидящему больному предлагается кисти с разведёнными пальцами положить на свои бёдра вверх ладонями и закрыть глаза. В случае мозжечковой патологии на стороне патологического очага отмечается спонтанное сгибание пальцев и пронация кисти.

Проба Шильдера — больному предлагают вытянуть руки вперёд, закрыть глаза, поднять одну руку кверху и опустить её до уровня другой руки, а затем сделать наоборот. При поражении мозжечка больной опустит руку ниже вытянутой.

Читайте также:  Эфирные масла для сна взрослым и детям: успокаивающие, расслабляющие ванны с аромамаслами

Мышечная гипотония выявляется при пассивных движениях, производимых исследующим в различных суставах конечностей больного.

Поражение червя мозжечка ведёт обычно к диффузной гипотонии мышц, тогда как при поражении полушария мозжечка снижение мышечного тонуса отмечается на стороне патологического очага.

Маятникообразные рефлексы обусловлены также гипотонией. При исследовании коленного рефлекса в положении сидя со свободно свисающими с кушетки ногами после удара молоточком наблюдается несколько «качательных» движений голени.

Асинергии — выпадение физиологических синергичных (содружественных) движений при сложных двигательных актах.

Наиболее распространены следующие пробы на асинергию:

  1. Больному, стоящему со сдвинутыми ногами, предлагают перегнуться назад. В норме одновременно с запрокидыванием головы ноги синергично сгибаются в коленных суставах, что позволяет сохранить устойчивость тела. При мозжечковой патологии содружественное движение в коленных суставах отсутствует и, запрокидывая голову назад, больной сразу же теряет равновесие и падает в том же направлении.
  2. Больному, стоящему со сдвинутыми ногами, предлагается опереться на ладони врача, который затем неожиданно их убирает. При наличии у больного мозжечковой асинергии он падает вперёд (симптом Ожеховского). В норме же происходит лёгкое отклонение корпуса назад или же человек сохраняет неподвижность.
  3. Больному, лежащему на спине на твёрдой постели без подушки с ногами, раздвинутыми на ширину надплечий, предлагают скрестить руки на груди и затем сесть. Ввиду отсутствия содружественных сокращений ягодичных мышц больной с мозжечковой патологией не может фиксировать ноги и таз к площади опоры, в результате сесть ему не удаётся, при этом ноги больного, отрываясь от постели, поднимаются вверх (асинергия по Бабинскому).

Источник: https://www.braintools.ru/parts-of-the-brain/cerebellum/symptoms-of-cerebellar-lesions

Атаксия мозжечка: симптомы и лечение нарушения координации движений

Координация движений – естественное и необходимое качество любого живого существа, обладающего подвижностью, или способностью произвольно менять свое положение в пространстве. Этой функцией должны заниматься специальные нервные клетки.

В случае червей, которые перемещаются на плоскости, не нужно выделять для этого специальный орган. Но уже у примитивных земноводных и у рыб появляется обособленная структура, которая называется мозжечком. У млекопитающих этот орган, в связи с разнообразием движений совершенствуется, но наибольшее развитие он получил у птиц, поскольку птица в совершенстве владеет всеми степенями свободы.

Обратите внимание

У человека существует специфика движений, которая связана с пользованием руками как орудиями труда. В результате координация движений оказалась немыслимой без овладения мелкой моторикой кистей рук и пальцев. Кроме того, единственный способ перемещения человека – это прямохождение. Поэтому координация положения тела человека в пространстве немыслима без постоянного сохранения равновесия.

Именно эти функции и отличают мозжечок человека от, казалось бы, похожего органа у других высших приматов, а у ребенка он должен еще созреть и обучиться правильной регуляции. Но, как и любой отдельный орган или структура, мозжечок может поражаться различными заболеваниями. В результате нарушаются вышеописанные функции, и развивается состояние, которое называется мозжечковой атаксией.

Как работает «нормальный» мозжечок?

Прежде, чем подойти к описанию заболеваний мозжечка, необходимо кратко рассказать о том, как устроен и как функционирует мозжечок.

Мозжечок расположен внизу головного мозга, под затылочными долями больших полушарий.

Он состоит из небольшого среднего отдела, червя, и полушарий. Червь является древним отделом, и его функция – обеспечение равновесия и статики, а полушария развились вместе с корой головного мозга, и обеспечивают сложные двигательные акты, например, процесс набора этой статьи на клавиатуре компьютера.

Мозжечок тесно связан со всеми сухожилиями и мышцами тела. В них заложены специальные рецепторы, которые «говорят» мозжечку, в каком состоянии находятся мышцы. Это чувство называется проприорецепцией.

Например, каждый из нас знает, не глядя, в каком положении и где находится его нога или рука, даже в темноте и в покое.

Это ощущение достигает мозжечка по спиноцеребеллярным путям, поднимающимся в спинном мозге.

Кроме этого, мозжечок связан с системой полукружных каналов, или вестибулярным аппаратом, а также с проводниками суставно-мышечного чувства.

Через нижние ножки мозжечка проходит оливоцеребеллярный путь, который связывает его с экстрапирамидной системой бессознательных движений. Обратный, эфферентный путь – это путь от мозжечка к красным ядрам.

Важно

Именно этот путь блестяще срабатывает, когда, поскользнувшись, человек «танцует» на льду. Не успев сообразить, что происходит, и, не успев испугаться, человек восстанавливает равновесие.

Это сработало «реле», переключившее информацию от вестибулярного аппарата об изменении положения тела сразу, через червь мозжечка на базальные ганглии, и далее, на мышцы.

Поскольку это происходило «на автомате», без участия коры мозга, то процесс восстановления равновесия происходит неосознанно.

Мозжечок тесно связан с корой мозга, регулируя сознательные движения конечностей. Эта регуляция происходит в полушариях мозжечка

Что такое мозжечковая атаксия?

В переводе с греческого, taxis – это движение, таксис. А приставка «а» означает отрицание. В широком смысле слова, атаксия – это расстройство произвольных движений.

Но ведь это нарушение может возникнуть, например, при инсульте. Поэтому к определению добавляют прилагательное.

В результате термин «мозжечковая атаксия» обозначает комплекс симптомов, которые говорят о нарушении координации движений, причиной которого является нарушение функции мозжечка.

Важно знать, что кроме атаксии, мозжечковый синдром сопровождается асинергией, то есть нарушением содружественности выполняемых движений относительно друг друга.

Некоторые считают, что мозжечковая атаксия – это болезнь, которая поражает взрослых и детей. На самом деле это не болезнь, а синдром, который может иметь различные причины, и встречаться при опухолях, травмах, рассеянном склерозе и других заболеваниях. Как проявляется это поражение мозжечка? Это расстройство проявляется в виде статической атаксии и динамической атаксии. Что это такое?

Статическая атаксия – это нарушение координации движений в покое, а динамическая – нарушение их в движении. Но врачи при осмотре пациента, который страдает мозжечковой атаксией, не выделяют такие формы. Гораздо важнее симптомы, которые указывают на локализацию поражения.

Симптоматика мозжечковых расстройств

Функция этого органа заключается в следующем:

  • поддержание мышечного тонуса с помощью рефлексов;
  • сохранение равновесия;
  • координация движений;
  • их согласованность, то есть синергия.

Поэтому все симптомы поражения мозжечка в той или иной мере являются расстройством вышеприведенных функций. Перечислим и поясним самые важные из них.

Атактическая походка

Все видели мозжечковую атаксию алкогольного генеза, когда перед вами идет сильно выпивший человек. Так же выглядит и «мозжечковая» походка. Ноги широко расставлены, больной пошатывается, и его «заносит» на поворотах.

Также при походке возможно различное отклонение в сторону, и падение.

И отклонение, чаще всего происходит на сторону поражения, поскольку мозжечковые пути проходят ипсилатерально, не перекрещиваясь, в отличие от пирамидного тракта.

Интенционный тремор

Этот симптом появляется при движении, и почти не наблюдается в покое. Его смысл состоит в появлении и усилении амплитуды колебаний дистальных отделов конечностей при достижении цели.

Если вы попросите больного человека коснуться указательным пальцем собственного носа, то чем ближе палец к носу, тем больше он начнет дрожать и описывать различные круги. Интенция возможна не только в руках, но и в ногах.

Это выявляется при пяточно-коленной пробе, когда пациенту предлагают пяткой одной ноги попасть в колено другой, вытянутой ноги.

Нистагм

Нистагмом называют интенционный тремор, который возникает в мышцах глазных яблок. Если пациента попросить отвести глаза в сторону, то возникает равномерное, ритмичное подёргивание глазных яблок. Нистагм бывает горизонтальным, реже – вертикальным или ротаторным (вращательным).

Адиадохокинез

Этот феномен можно проверить следующим образом. Попросите сидящего пациента положить руки на колени ладонями вверх. Затем нужно быстро перевернуть их ладонями вниз, и снова вверх. В результате должно получиться серия «отряхивающих» движений, синхронное в обеих кистях. При положительной пробе пациент сбивается, и синхронность нарушается.

Мимопопадание, или гиперметрия

Этот симптом проявляется, если попросить больного попасть указательным пальцем быстро в какой-либо предмет (например, в молоточек невролога), положение которого все время меняется. Второй вариант – попасть в статическую, неподвижную цель, но сначала с открытыми, а затем – с закрытыми глазами.

Скандированная речь

Симптомы речевых расстройств есть не что иное, как интенционный тремор вокального аппарата. В результате речь приобретает взрывной, эксплозивный характер, теряет мягкость и плавность.

Диффузная гипотония мышц

Поскольку мозжечок регулирует мышечный тонус, то причиной его диффузного снижения может быть признаки атаксии. В данном случае, мышцы становятся дряблыми, вялыми. Суставы становятся «вихлястыми», поскольку мышцы не ограничивают объем движений, возможно появление привычных и хронических подвывихов.

Кроме этих симптомов, которые легко проверить, мозжечковые расстройства могут проявляться изменениями почерка, и другими признаками.

Причины заболевания

Следует сказать, что не всегда в развитии атаксии виноват мозжечок, и задача врача – разобраться, на каком уровне произошло поражение. Вот наиболее характерные причины развития, как мозжечковой формы, так и атаксии вне мозжечка:

  • Поражение задних канатиков спинного мозга. Это вызывает сенситивную атаксию. Сенситивная атаксия названа так потому, что у пациента нарушено суставно-мышечное чувство в ногах, и он не способен нормально ходить в темноте, пока не увидит собственные ноги. Это состояние характерно для фуникулярного миелоза, который развивается при болезни, связанной с нехваткой витамина В12.
  • Внемозжечковая атаксия может развиться при болезнях лабиринта. Так, вестибулярные нарушения и болезнь Меньера может вызывать головокружение, падение, хотя мозжечок не вовлечен в патологический процесс;
  • Появление невриномы преддверно-улиткового нерва. Эта доброкачественная опухоль может проявиться односторонней мозжечковой симптоматикой.

Собственно мозжечковые причины атаксии у взрослых и детей могут возникать при травмах головного мозга, сосудистых заболеваниях, а также по причине опухоли мозжечка. Но эти изолированные поражения бывают редко.

Читайте также:  Таблетки баклосан: инструкция по применению, отзывы, аналоги, цена

Чаще атаксия сопровождается другими симптомами, например, гемипарезом, расстройством функции тазовых органов. Так бывает при рассеянном склерозе.

Если успешно лечить процесс демиелинизации, то и симптомы поражения мозжечка регрессируют.

Наследственные формы

Однако существует целая группа наследственных болезней, при которых преимущественно поражается система координации движений. К таким заболеваниям относят:

  • спинальную атаксию Фридрейха;
  • наследственная мозжечковая атаксия Пьера Мари.

Мозжечковая атаксия Пьера Мари раньше считалась единым заболеванием, но сейчас в ней различают несколько вариантов течения.

Какие признаки у этого заболевания? Эта атаксия начинается поздно, на 3 или 4 десятке лет, а вовсе не у ребенка, как многие думают.

Несмотря на позднее начало, к симптомам мозжечковой атаксии присоединяются нарушение речи по типу дизартрии, повышение сухожильных рефлексов. Симптоматика сопровождается спастикой скелетной мускулатуры.

Совет

Обычно болезнь начинается с нарушения походки, а затем начинается нистагм, нарушается координация в руках, возникает оживление глубоких рефлексов, развивается повышение мышечного тонуса. Неблагоприятный прогноз возникает при атрофии зрительных нервов.

Для этого заболевания характерным является снижение памяти, интеллекта, а также нарушения контроля эмоций и волевой сферы. Течение неуклонно прогрессирующее, прогноз неблагоприятный.

Иногда эту наследственную атаксию трудно дифференцировать с опухолью задней черепной ямки. Но отсутствие застоя на глазном дне и синдрома внутричерепной гипертензии, позволяют поставить правильный диагноз.

О лечении

Лечение мозжечковой атаксии, как вторичного синдрома, почти всегда зависит от успехов в лечении основного заболевания. В том случае, если болезнь прогрессирует, например, как наследственные атаксии, то на поздних стадиях развития заболевания прогноз неутешителен.

Если, например, вследствие ушиба мозга в области затылка возникли выраженные нарушения координации движений, то лечение мозжечковой атаксии может быть успешным, в том случае, если нет кровоизлияния в мозжечок, и отсутствует некроз клеток.

Очень важным компонентом лечения является вестибулярная гимнастика, которую нужно регулярно выполнять. Мозжечок, как и другие ткани, способен «обучаться», и восстанавливать новые ассоциативные связи. Это значит, что тренировать координацию движений нужно не только при поражении мозжечка, но и при инсультах, заболеваниях внутреннего уха, и прочих поражениях.

Народных средств от мозжечковой атаксии не существует, поскольку народная медицина не имела никакого понятия о мозжечке. Максимум, что можно здесь найти – это средства от головокружения, тошноты и рвоты, то есть чисто симптоматические средства.

Поэтому, если у вас возникли проблемы с походкой, тремором, тонкой моторикой – то нужно не откладывать визит к неврологу: болезнь легче предупредить, чем лечить.

Источник: https://mozgius.ru/bolezni/nevrologiya/mozzhechkovaya-ataksiya.html

Мозжечковая атаксия

Нарушения эти могут проявлять при совершении каких-либо действий, ходьбе — динамическая атаксия, а могут развиваться в положении стоя — статическая атаксия. Мозжечковая атаксия может быть и статической и динамической.

Причины

Этот клинический синдром связан с поражениями мозжечка. Надо сказать, что клетки мозжечка очень чувствительны к раздражающим факторам, и очень трудно выделить какой-то один из них.

Клетки Пуркинье — основные функциональные элементы мозжечка — гибнут при воздействии даже небольших доз алкоголя, очень чувствительны к никотину, к другим интоксикациям. Поэтому всегда трудно предсказать, что может привести к развитию атаксии и каков ее риск у данного человека вообще.

МА нередко возникает при опухолях, травмах и инсультах, особенно в зоне мозжечка, инфекциях мозговых оболочек, при рассеянном склерозе, хронических интоксикациях. Считается, что имеются наследственные причины развития мозжечковой атаксии, но патогенез до сих пор не известен.

Симптомы

Если ведущим проявлением мозжечковой атаксии являются статические нарушения, то для больного типична поза в положении стоя: он широко расставляет ноги, балансирует руками, избегает поворотов и наклонов головы и туловища. Если подтолкнуть его или заставить сдвинуть ноги, то он упадет, даже не заметив, что падает.

При динамических расстройствах картина тоже типична: своеобразная походка, которая так и называется — «мозжечковая». Ноги больного широко расставлены, напряжены, он старается их не сгибать, идет как на ходулях. Туловище при этом выпрямлено, даже немного запрокинуто назад. На поворотах больного «заносит», вплоть до падения, амплитуда качания при перестановке ног очень широкая (дисметрия).

Обратите внимание

Со временем развивается адиадохокинез (больной не в состоянии чередовать движения, например, он не сможет ритмично дотрагиваться до кончика носа, чередуя при этом указательные пальцы обеих рук). Ухудшается речь, почерк, лицо становится маскообразным за счет обеднения мимики. Нередко таких больных принимают за пьяных, из-за чего не оказывают своевременную помощь.

Больные жалуются на боли в конечностях, пояснице, шее. Мышечный тонус повышен, возможны судорожные подергивания. Довольно типичен птоз, сходящееся косоглазие с диплопией, нистагмом, головокружением при попытке сконцентрировать взгляд, снижение остроты зрения. Развиваются нервно-психические расстройства, депрессия.

Диагноз и лечение

При проведении полного комплекса исследований диагноз не вызывает затруднений. Необходимы функциональные пробы, оценка сухожильных рефлексов, исследования крови и ликвора. Назначают КТ, УЗИ и допплерографию головного мозга, тщательно собирается анамнез.

Лечение чаще всего симптоматическое, за исключением случаев мозжечковой атаксии при инфекциях, когда обязательно лечение основного, инфекционного заболевания. Назначают препараты, улучшающие кровоснабжение мозга, ноотропы, бетасерк и другие препараты бетагистина. Иногда снизить выраженность симптомов помогает специальная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение.

Прогноз

Мозжечковая атаксия заболевание неизлечимое. Прогноз неблагоприятный, поскольку болезнь прогрессирует быстро, приводя к ухудшению качества жизни и многочисленным расстройствам со стороны различных органов.

Источник: https://ne-kurim.ru/glossary/mozzhechkovaja-ataksija/

Расстройство статической и динамической координации

Одной из задач отоневрологического обследования является установление уровня поражения нервной системы, обусловливающего расстройства статики и динамики движений человека.

Несмотря на то что повреждения периферической и центральной частей вестибулярного анализатора могут длительное время проявляться однотипными расстройствами движения (наклонность к падению, отклонения при ходьбе и т. п.

), сопутствующие симптомы поражения нервной системы нередко позволяют определить локализацию патологического очага и стадию болезни.

Расстройства координации лабиринтного происхождения наблюдаются при стоянии и ходьбе, преимущественно в отклонении то вправо, то влево.

При этом в острой стадии наблюдаются нарушения функции лабиринта, расстройству статики и динамики сопутствует гармоничная реакция падения, отклонения туловища. Больные с поражением лабиринта нередко жалуются на шум в ушах с нарушением или без нарушения слуха звуковоспринимающего характера.

Зигзагообразное нарушение равновесия при ходьбе («пьяная походка»), наблюдаемое при нарушении вестибулярного рецептора, может быть обусловлено тем, что человек, пытаясь компенсировать отклонения в сторону, уклоняется в противоположную сторону. При этом вследствие излишнего компенсаторного движения он нередко теряет равновесие и падает.

Иногда человек внезапно ощущает удар по темени и насильственное отклонение вправо, влево, вперед, назад (влечение вниз до сих пор нами наблюдалось только один раз).

Такие нарушения координации движений наблюдаются при отогенных лабиринтах, артериосклерозе сосудов лабиринта, вегетативных дисфункциях, травмах внутреннего уха, после приступа болезни Меньера.

Важно

Неустойчивость при ходьбе развивается при спинной сухотке и обусловлена расстройством глубокой чувствительности, в частности дегенеративными процессами в задних поясничнокрестцовых корешках и задних столбах.

При поражениях червя мозжечка нередко наблюдается нарушение координации при ходьбе. Babinsky (1912) описал нарушение взаимодействия мышц туловища и конечностей при ходьбе: при движении вперед туловище находится позади конечностей (мозжечковая асинергия).

У лиц, страдающих острой формой истерии, нарушение походки обусловлено особой вычурной установкой ног крестнакрест. Нарушение статики, выявленное в позе Ромберга, при хронических процессах лабиринта наблюдается редко, но постоянно при острых лабиринтах.

Положительный феномен Ромберга может наблюдаться при неврозах, проявляющихся дисфункцией вестибулярного анализатора.

Падение больного, страдающего острым поражением лабиринта, отличается от падения лиц, страдающих сухоткой спинного мозга, неврастенией, истерией. Больной сухоткой мозга падает вследствие поражения двигательного анализатора (расстройства глубокой чувствительности).

У больных, страдающих табесом, расстройство координации начинается с атактических движений ног, у больных с нарушением лабиринта — с отклонения (верхней части туловища в одну определенную сторону. При открытых глазах у больных равновесие восстанавливается.

Лабиринтное расстройство координации отличается от вестибулярного (стволового) следующими признаками. При поражений лабиринта падение сочетается с нистагмом и направлено в сторону медленного компонента нистагма. Падение, направленное в сторону быстрого компонента нистагма, указывает на поражение ствола мозга.

При поражении лабиринта повороты головы влияют на направление падения (гармоничная реакция), при поражении ствола мозга направление падения не зависит от поворота головы (дисгармоничная реакция).

Совет

У больных неврастенией не наблюдается атаксии ног и падения в определенном направлении. Напротив, при истерии часто отмечается падение в определенную ст0рону, чаще назад (падает, как статуя). Такие больные при уверенности, что они себе не повредят голову или тело, падают назад, не делая ни малейших попыток выравнять нарушение равновесия.

Промахивание и отклонение рук. Промахивание при выполнении указательной пробы или отклонение рук в опыте с протягиванием рук вперед может быть обусловлено поражением различных структур нервной системы (продолговатый мозг, височная, лобная доли мозга), а также лабиринта.

Отклонение рук лабиринтного характера почти всегда сопровождается другими симптомами поражения этого органа (нарушение слуха), при этом возникают головокружение, горизонтальный и горизонтальноротаторный мелкоразмашистый нистагм. При этом всегда отсутствуют признаки поражения головного мозга. Отклонение рук лабиринтного происхождения обычно имеет направление в сторону медленного компонента нистагма.

Отклонение рук (промахивание) наблюдается при локализации патологических очагов (опухоли, арахноидиты) в мостомозжечковоскалистом пространстве. При поражении вестибулярного анализатора в области ромбовидного мозга отклонение рук не всегда сочетается с головокружением.

Обычно такие больные жалуются на неустойчивость при ходьбе и стоянии. При поражении мостомозжечковоскалистого пространства и продолговатого мозга наблюдается отклонение руки, соответствующее стороне процесса.

Если же патологический процесс распространился и на мозжечок, то и вестибулярному синдрому присоединяются типичные мозжечковые симптомы: атаксия, дисметрия, адиадохокинез.

Читайте также:  Болезнь альцгеймера: причины, симптомы и первые признаки, лечение

Иногда при поражении среднего мозга наблюдается отклонение рук вверх или вниз.

При локализации процессов в средней, передней черепной ямке (поражение лобновисочномостомозжечковых путей) также вестибулярные симптомы (нистагм, I головокружение) обычно отсутствуют и отклонение одной руки наблюдается на стороне, противоположной рас положению очага. В таких случаях нистагм наблюдается редко: он обусловлен отдаленным действием опухоли на ядра и волокна вестибулярного анализатора, расположенного в продолговатом мозге.

Источник: https://baby-3dorov.ru/2010/04/rasstrojstvo-staticheskoj-i-dinamicheskoj-koordinatsii/

Атаксия


Атаксия ( от греч. ταξία — порядок, ἀταξία — отсутствие порядка, беспорядок) — термин, который используется для описания плохо скоординированных, неловких, дезорганизованных движений, которые не связаны с нарушениями мышечного тонуса (спастикой , парезом и т.п.).

Они включают в себя (но не ограничиваются): нарушения координации движений, избыточные или недостаточные по амплитуде целенаправленные движения (дисметрия), неловкость при выполнении быстрых чередующихся движений (дисдиадохокинез, адиадохокинез), непроизвольные остановки движений (гипометрия), тремор.

Атаксия может быть результатом повреждения мозжечка (мозжечковая атаксия) или задних канатиков спинного мозга (сенсорная атаксия) или дисфункции вестибулярного аппарата (вестибулярная атаксия). У больных рассеянным склерозом перечисленные типы атаксии могут возникать как изолированно, так и в комбинации.

В соответствии с результатами исследований, считается, что до 32% людей, больных рассеянным склерозом в разные периоды заболевания сталкиваются с симптомами атаксии.

Обратите внимание

Тяжесть проявлений этого симптома при рассеянном склерозе широко варьируется: от легких нарушений равновесия, которые требуют лишь проявления большей осторожности при движении, до невозможности стоять или ходить без посторонней помощи.

Нередко атаксия сопровождается другими симптомами РС, такими как слабость, спастичность, а также сенсорными или визуальными нарушениями.

Симптомы мозжечковой атаксии

Мозжечок отвечает за согласованность произвольных движений мышц. Поражение мозжечка может привести к характерным изменениям походки: больной ходит с широко расставленными ногами; теряет равновесие при изменениях позы (например, при попытке встать со стула).

При мозжечковой атаксии больному трудно совершать целенаправленные движения (например, прикоснуться пальцем к какой-либо точке), нередко возникает тремор, нистагм, дизартрия (нарушения речи). Походка и речь при мозжечковой атаксии напоминают походку и речь пьяного человека.

Симптомы сенсорной атаксии

Сенсорная атаксия является результатом повреждения путей, которые отвечают за передачу проприоцептивной информации (т.е. информации о положении частей тела относительно друг друга). Характерным признаком сенсорной атаксии является потеря равновесия при закрывании глаз (например, в позе Ромберга) или в темноте. Часто при этом типе атаксии нарушается вибрационная чувствительность.

Походка при сенсорной атаксии напоминает походку при мозжечковой атаксии: больной широко расставляет ноги, но при этом падает при закрывании глаз и в темноте.

Симптомы вестибулярной атаксии

Симптомы вестибулярной атаксии включают в себя головокружение, тошноту, потерю равновесия (отмечаются падения в одну и ту же сторону) и нистагм (быстрые, повторяющиеся непроизвольные движения глаз). При вестибулярной атаксии больной все время заваливается на одну сторону — независимо от того, стоит он или идет.

Лечение атаксии

На сегодняшний день, к сожалению, не существует специфического лечения атаксии.

В случае рассеянного склероза, если появление симптомов атаксии связано с обострением заболевания, их частичный или полный регресс можно ожидать после купирования обострения.

Если же после лечения обострения сохраняется остаточная неврологическая симптоматика, то облегчить состояние больного, помочь ему адаптироваться, может:

  • физиотерапия,
  • занятия с логопедом,
  • в некоторых случаях — использование трости или ходунков.

Врач может рекомендовать прием некоторых препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, ноотропов, витаминов группы В и т.д.

Проявите осторожность

Атаксия — симптом, который требует особого внимания. Нарушения походки, трудности с сохранением равновесия, головокружение и т.д. могут стать причиной серьезных травм. Если вы заметили появление симптомов атаксии, постарайтесь незамедлительно обратиться к специалисту и примите соответствующие меры предосторожности.

  • Воздержитесь от поездок на автомобиле в роли водителя. Независимо от типа атаксии, вождение автомобиля или работа с электроинструментом может привести к серьезной аварии, даже если вы собираетесь провести за рулем всего несколько минут или просверлить всего-лишь одну дырку. В подавляющем большинстве случаев, всегда найдется человек, который сможет это сделать вместо вас.
  • Постарайтесь держать помещения в вашем доме ярко освещенными, это поможет улучшить глубину восприятия. Полумрак может быть особенно опасен для больных с атаксией, даже если вам кажется, что вы спокойно можете перемещаться по дому с закрытыми глазами.
  • Если для сохранения равновесия вам необходимо увеличить площадь опоры и немного расставить ноги, то это будет более рациональным действием, нежели очередная встреча с полом из грациозной позы.
  • Лестница или несколько ступенек — почти всегда серьезное препятствие для больных с атаксией. Пользуйтесь перилами, либо попросите о помощи: падение на лестнице чревато тяжелыми травмами.
  • Позвольте себе идти так, как комфортно вам, а не так, как предписывают правила о красивой и правильной походке. Попытка заставить себя, во что бы то ни стало, ходить «летящей походкой», может закончиться вполне реальным полетом.
  • Прогулка с тростью или ходунками обеспечит дополнительную поддержку, и повысит безопасность передвижения.
  • Если вы начинаете чувствовать головокружение или тошноту, постарайтесь как можно скорее лечь.
  • Прислушивайтесь к своему организму и старайтесь избегать любой деятельности, которая может быть опасна или неудобна для вас.

Атаксия Ссылка на основную публикацию

Источник: https://ProSkleroz.ru/simptomy/ataksiya

Исследования функции вестибулярного анализатора

Исследование
функции вестибулярного анализатора показано пациентам с симптомами
головокружения, головными болями неясной этиологии, нарушением походки и
координации движений, обморочными состояниями, выраженными вегетососудистыми
проявлениями и др.

Как исследуют функции вестибулярного аппарата

Обследование всегда начинают с выяснения жалоб и анамнеза
заболевания. Изучение жалоб – это целенаправленный опрос больного, позволяющий
выяснить функциональное состояние физиологических систем – сенсорной,
анимальной, вегетативной, рефлекторно связанных с вестибулярным анализатором.

Возможны только двигательные расстройства или только сенсорные реакции, а могут
одновременно проявляться симптомы со стороны всех трех физиологических систем
организма.

Следует учитывать, что при вестибулярном генезе эти жалобы носят
четкий системный характер, например, при головокружении больно ощущает
иллюзорное смещение предметов или своего тела, при ходьбе такие ощущения
приводят к падению или пошатыванию.

При сборе анамнеза обращают внимание на
давность заболевания, периодичность и продолжительность приступов, их динамику
– внезапность начала, ремитирующее течение, постепенное или внезапнное
прекращение клинических изменений.

Наличие патологических изменений в периферических или центральных
образованиях вестибулярного анализатора приводит к развитию сенсорных,
двигательных и вегетативных вестибулярных реакций. К спонтанным вестибулярным
симптомам относятся нистагм, изменение тонуса мышц конечностей, нарушение
походки.

Если спонтанный нистагм (колебательные движения глазных яблок)
есть, определяют его характеристики по направлению, интенсивности, амплитуде,
силе, частоте, ритму.

По направлению различают горизонтальный, вертикальный,
горизонтально-ротаторный нистагм. По интенсивности нистагм делят на 3 степени.

Важно

По амплитуде нистагм делят на мелко-, средне- и крупноразмашистый.
Иногда в клинической практике наблюдают самопроизвольные движения глаз, не
связанные с патологией лабиринта.

Это может быть физиологический нистагм,
который возникает при крайних отведениях глазных яблок как следствие
перенапряжения мышц глазного яблока.

Близок к нему установочный нистагм,
обусловленный нарушением аккомодации.

Этапы исследования вестибулярного аппарата

Пробы с вытянутыми руками

Тоническая реакция отклонения рук исследуется при выполнении
указательной пробы Барани (или пальце-носовая проба) или пробы с вытянутыми
руками.

При нормальном состоянии лабиринта пациент попадает в пальцы врача
(в свой нос), при нарушении лабиринта – промахивается обеими руками в сторону,
противоположную направлению нистагма, при поражении мозжечка пациент
промахивается одной рукой (на стороне поражения) в больную сторону.

При
вестибулярных расстройствах происходит выраженное разведение рук, при этом
рука, находящаяся на стороне возбужденного лабиринта, поднимается кверху, а на
стороне угнетенного лабиринта книзу.

Исследование устойчивости

Следующий этап – исследование устойчивости в позе
Ромберга (обследуемый стоит, вытянув руки по швам, сомкнув ступни вместе и
с закрытыми глазами). Здоровый человек стоит ровно, а пациент с вестибулярной
дисфункцией будет отклоняться в сторону. Если нарушена функция лабиринта,
обследуемый будет падать в сторону, противоположную направлению нистагма.

Адиадохокинез

Адиадохокинез – специфический симптом заболевания мозжечка.
Обследуемый в любом удобном для него положении производит обеими вытянутыми
вперед руками супинацию и пронацию (диадохокинез). При нарушении функции
мозжечка наблюдается резкое отставание руки (адиадохокинез) на стороне
поражения.

Походка по прямой линии.

Обследуемый с закрытыми глазами
делает 5 шагов по прямой линии вперед и, не поворачиваясь, пять шагов назад.
При нарушении функции вестибулярного анализатора обследуемый отклоняется от
прямой линии в сторону, противоположную нистагму, при нарушении мозжечка – в
сторону поражения.

Фланговая походка

Обследуемый с закрытыми глазами и вытянутыми
вперед руками делает пять шагов вправо, затем аналогично пять шагов влево. При
нарушении вестибулярного аппарата обследуемый выполняет фланговую походку в обе
стороны, при поражении мозжечка – не может выполнить ее в сторону поражения.

Результаты функционального исследования вестибулярного анализатора
и мозжечковых проб оформляются в виде вестибулярного паспорта.

Для получения полной картины нарушений вестибулярного аппарата
необходимо проведение вестибулярных проб – раздражение вестибулярных рецепторов
с помощью адекватных или неадекватных дозированных воздействий.

Адекватным раздражителем для ампулярных рецепторов является
угловое ускорение, на этом основана вращательная проба.

В клинической практике широкое распространение получило
исследование вестибулярного нистагма с использованием
методики электронистагмографии.

Среди экспериментальных и клинических методов индуцирования
вестибулярных реакций наибольшее распространение получила калорическая
проба. Важным достоинством данной пробы является возможность получения
информации о функциональном состоянии раздельно правого и левого лабиринтов.

Для топической диагностики нарушений вестибулярного анализатора
используют и другие специальные методы обследования, проводимые в
специализированных клиниках.

Источник: https://lorlen.ru/services/sovremennye-metody-issledovaniya-funktsii-vestibulyarnogo-analizatora

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector