Биопсия головного мозга (белого и серого вещества) стереотаксическая: как проводят, последствия

Биопсия головного мозга — показания к проведению, этапы и последствия процедуры

Биопсия головного мозга – инвазивная процедура, которую проводят в целях уточнения диагноза при получении сомнительных анализов с помощью неинвазивных методик.

Как правило, речь идет об обнаружении опухоли в полости черепа. Суть методики состоит в заборе тканей мозга с целью их гистологического исследования.

Что такое биопсия мозга?

До изобретения малоинвазивных методов проникновения в полость черепа и способов нейровизуализации, процедура забора биоптата была весьма травматичной.

На современном этапе она практически безопасна в случае, если биопсию проводит высококвалифицированный специалист.

Благодаря микротехнологиям, проникновение в мозг человека проводится без ущерба для организма. Цель биопсии – определить тип опухоли. Образование может быть злокачественным или доброкачественным.

Показания для биопсии головного мозга

Биопсию мозга берут, в большинстве случаев, после сомнительных результатов при проведении следующих инструментальных обследований:

  • компьютерной томографии;
  • магнитно-резонансной томографии;
  • ангиографии.

Взятие ткани на гистологическое исследование позволяет установить окончательный диагноз. Помимо новообразования, сходную картину на снимках КТ и МРТ могут давать и другие патологии:

С помощью биопсии проводят качественную дифференциальную диагностику.

Этапы процедуры

Процедура выполняется одним из трех способов – открытым, стереотаксическим или пункционным.

Первый из них более распространен и прост в исполнении, но приносит больший ущерб тканям и связан с серьезными рисками.

После определения локализации новообразования биопсия открытым способом проводится поэтапно:

  1. Чтобы сделать трепанационное отверстие, используют специальную фрезу.
  2. После вскрытия черепа рассекают твердую мозговую оболочку.
  3. С помощью тупой канюли проникают в ткань опухоли.
  4. Через канюлю вводят иглу шприца для забора содержимого.
  5. Материал отправляется на гистологическое исследование.
  6. Отверстие закрывают удаленной костью или с помощью металлической пластинки.

Процедуру делают под наркозом и общим обезболиванием. Процесс восстановления длится не менее трех суток.

Стереотаксическая биопсия – более желательная и безопасная методика. Но она требует наличия определенных навыков у врача и присутствия в медицинском учреждении соответствующей аппаратуры. Она малоинвазивна и восстановительный период длится не более суток.

Алгоритм выполнения данной процедуры состоит из пяти этапов:

  1. Стереотаксическую (координирующую) раму фиксируют к голове пациента винтами.
  2. Проводят МРТ с внтуривенным контрастированием для определения точной локализации новообразования.
  3. Планирование процедуры включает расчет всех точек вмешательства с учетом анатомических особенностей, локализации, формы и размеров опухоли.
  4. Устанавливают стереотаксические координаты – точки входа инструментария.
  5. Непосредственное проведение процедуры: прокол кожи делается тубусом, после чего накладывается фрезевое отверстие. Стереотаксическая игла вводится в опухолевое образование, при этом она не травмирует ткани, а раздвигает их.
  6. После забора материала полученный биоптат фиксируют в формалине и направляют на гистологическое исследование.
  7. Проведение процедуры завершается наложением шва.

Перед отправлением пациента домой ему делают контрольную компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Существуют также вариации проведения стереотаксической биопсии без рамки с помощью нейронавигации. Перед процедурой проводят инструментальные обследования и полученную информацию переносят в специальную программу.

Обратите внимание

Это позволяет нейрохирургу в максимально удобном режиме изучить материалы и определиться с оптимальной локализацией точек инвазии.

Самым безопасным методом считается пункционная биопсия. Здесь местом инвазии является одна точка. В черепе просверливают отверстие, через которое проводят пункционную иглу. Эта процедура также относится к малоинвазивным методикам.

Возможные осложнения и последствия — чем опасна биопсия

Согласно отзывам как медиков, так и пациентов, биопсия белого и серого вещества головного мозга сопряжена с рисками развития осложнений. Вероятность их возникновения зависит от целого ряда обстоятельств.

Среди них основными являются следующие факторы:

  • правильная калибровка оборудования;
  • корректная постановка координат внедрения;
  • квалификация специалиста – умение правильно интерпретировать данные нейровизуализации;
  • индивидуальные особенности организма больного.

Наиболее частные осложнения – это субарахноидальные кровоизлияния, внутречерепные кровотечения и появления очагового неврологического дефицита.

В редких ситуациях развиваются и другие негативные последствия:

  • занесение инфекции;
  • развитие инсульта;
  • возникновение локальной отечности в месте вмешательства;
  • судорожный синдром;
  • коматозное состояние.

Учитывая жизненно-важную роль такого органа, как головной мозг и нежность его структур, осложнением биопсии может быть летальный исход, что бывает довольно редко, но полностью исключить эту вероятность нельзя.

Результаты биопсии становятся известны через несколько дней при штатных условиях работы лаборатории. Столь скорое их оглашение может быть решающим, так как при наличии определенного рода злокачественных образований не допустимы дни, а иногда и часы промедления.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/diagnostika/instrumentalnaya/biopsiya-golovnogo-mozga.html

Биопсия головного мозга: особенности и риски проведения процедуры

В наши дни часто устанавливают диагноз «Опухоль головного мозга». Люди в возрасте утверждают, что раньше подобных заболеваний не было вовсе или они встречались крайне редко. Но так ли это? Современные методы исследования позволяют установить диагноз еще прижизненно, значит, можно лечить болезнь или хотя бы облегчить тяжелое состояние больного.

Медицина совершила множество значительных открытий и прекрасно внедряет инновационные достижения науки и техники. Благодаря активным темпам развития микротехнологий современные невропатологи и нейрохирурги научились проникать в мозг человека с целью диагностики, не нанося ущерба для организма.

Одной из таких диагностических манипуляций является биопсия головного мозга.

Биопсия мозга – это диагностическая процедура, в процессе которой у пациента берут маленький кусочек образования (биоптат) головного мозга для дальнейшего гистологического изучения. На основании полученных данных о биоптате вырабатывают методику лечения, определяя целесообразность и объем оперативного лечения, дозы химио- и лучевой терапии.

Гистология – наука о тканях, которая предполагает изучение тканей на тонких срезах под микроскопом для установления принадлежности клеток, их строения и нормального взаимодействия.

Показания для проведения биопсии

К биопсии прибегают в тех случаях, когда собранной информации другими методами исследований недостаточно. Взятие биоптата – это крайняя мера в диагностике заболеваний нервной системы.

Биоптат головного мозга берут при подозрении на:

  1. Опухоли головного мозга (степень злокачественности).
  2. Заболевания воспалительного генеза (менингит, энцефалит).
  3. Деменционные расстройства (болезнь Альцгеймера, Крейтцфельда-Якоба).
  4. Рассеянный склероз.

Виды

В настоящее время существует несколько видов биопсии головного мозга, отличающихся по травматичности и течению послеоперационного периода:

  1. Открытая биопсия головного мозга.
  2. Стереотаксическая биопсия головного мозга.
  3. Пункционная биопсия мозга.

Открытая биопсия является самой опасной из-за объема хирургического вмешательства, хотя и используется чаще всего. Вмешательство проводят в условиях операционной. При этой методике пациент находится под общим наркозом. Этапы проведения:

  • нейрохирурги делают отверстие в черепе;
  • забирают часть кости, оставляя трепанационное окно;
  • через трепанационное окно удаляют опухоль;
  • после операции дефект закрывается хирургической пластиной или собственной костью.

При выраженном отеке мозга дефект оставляют открытым, прикрывая его лишь кожным лоскутом. Такое решение принимается индивидуально в зависимости от тяжести процесса, так как несет в себе опасность дополнительного инфицирования. Биоптат берут из удаленной опухоли.

За счет введения пациента в наркоз, большого объема операции и ее значительной травматичности такая биопсия имеет свои последствия. Послеоперационный период устанавливается врачом в каждом случае индивидуально с учетом состояния пациента.

Проведении стереотаксической биопсии:

  • на голову пациента надевают специальную стереотактическую раму, тем самым фиксируя голову в одном положении;
  • вмешательство производится под контролем МРТ или КТ. Возможно проведение МРТ с последующим занесением результатов обследования в специально разработанную программу – систему нейронавигации. Такое новшество значительно облегчает работу нейрохирурга;
  • в предварительно выбранном локусе на черепе нейрохирург делает разрез до 1 см, затем осторожно просверливает саму кость черепа.
  • в отверстие вводится пункционная игла с установленным на ней светодиодом для освещения и микрокамерой. Изображение с камеры передается на монитор в режиме реального времени. Благодаря этому нейрохирург имеет возможность тщательно изучить опухоль и выбрать оптимальное место для пункции. После того как биоптат взят, разрез зашивают.

Пункционная биопсия головного мозга – наименее травматичная операция.

Для ее проведения надрезают кожу на голове в точке предполагаемого роста образования, затем просверливают отверстие в кости и тонкой полой пункционной иглой проникают в полость черепа. Биоптат берут из определенной точки опухоли.

Стереотаксическая и пункционная биопсия – более современные и усовершенствованные методы исследования, поэтому несут меньшую угрозу для жизни и здоровья пациента.

Опасности исследований

Как и любая другая инвазионная (проникающая) процедура, биопсия имеет ряд противопоказаний и осложнений.

Исследование не проводят в острый период воспалительных заболеваний и на поздних стадиях опухолевых процессов, когда выяснение структуры опухоли не играет роли для лечения, а исход предопределен, также при тяжелой сопутствующей патологии, нарушении системы свертываемости крови.

К осложнениям после проведения диагностической биопсии относят:

  • инсульт;
  • кровотечение;
  • отек на месте забора биоптата;
  • кому;
  • инфекции.

После выполнения стереотаксической и пункционной биопсий пациент не задерживается в стационаре, а в первые сутки возвращается домой и на 7 день – к повседневным делам. Реабилитация при открытой методике занимает больше времени и протекает у каждого пациента индивидуально.

Оцените эту статью:

Источник: https://mozgius.ru/bolezni/diagnostika/biopsiya-golovnogo-mozga.html

Биопсия головного мозга стереотаксическая

В наше время, благодаря стремительному развитию науки, техники и конечно же медицины современные нейрохирурги научились совершать проникновение в человеческий мозг, без нанесения вреда организму и здоровью пациента. Проводится проникновение, с целью диагностирования различного рода опухолевых образований. Такая процедура имеет название – биопсия.

Биопсия мозга – это процедура, направленная на извлечение маленькой частицы опухоли или ткани мозга, с целью дальнейшего его исследования. Предназначение биопсии заключается во взятии частицы или ткани мозга, и дальнейшем тщательном и внимательном его изучении, чтобы определить точный клеточный состав.

После того, как изучение биоптата произведено, опираясь на полученные результаты исследования, врачом назначается методика лечения, и выписываются рекомендации в отношении дальнейших действий больного.

Существуют различные виды биопсии, и вот некоторые из них:

  • Открытая биопсия головного мозга – данный способ представляет собой операцию, проходящую под общим наркозом. В течении такой процедуры врач – хирург удаляет определенную часть черепной кости, а затем устраняется опухоль. Открытая биопсия является распространенным и известным методом, однако отличается от других видов биопсии более высоким риском для пациента. А также после проведения такого вида биопсии, на восстановление больному потребуется больше времени, нежели от остальных видов.
  • Пункционная биопсия – для того, чтобы получить свободный доступ к тканям головного мозга, в данном случае в черепной коробке сверлится отверстие маленького размера. После этого с помощью тонкой специализированной иглы производится забор нужной частицы, опухоли или ткани мозга.
  • Стереотаксическая биопсия головного мозга – пункционная игла, для забора частицы опухоли или ткани мозга перемещается под наблюдением врача, с помощью магнитно – резонансной томографии, и компьютерной томографии. Во время перемещения иглы, врачи имеют возможность подробно изучить имеющуюся опухоль.
  • Вид открытой биопсии, как было сказано выше, является более опасным для проведения, данная процедура проходит в операционных условиях, и проводится в несколько этапов:
  • Проделывается отверстие в черепной коробке больного, как правило выполняется это врачами нейрохирургами;
  • Далее происходит удаление части кости, и врач оставляет трепанационное «окно»;
  • Через вышеуказанное «окно» опухоль пациента удаляется;
Читайте также:  Алкогольный психоз и его виды: патологическое опьянение, галлюциноз, делирий, параноид

Завершительным этапом проведения данной операции является устранение дефекта черепной коробки, дефект устраняется при помощи хирургической пластины, или ранее удаленной части кости.

  • Пункционная биопсия обладает наименьшим риском травматичности для пациента.
  • Надрезается кожа головы в определенной врачом точке;
  • Просверливается небольшого размера отверстие и совершается забор необходимых частиц опухоли или ткани мозга;

Стереотаксичесая биопсия головного мозга, также имеет этапы проведения:

  • На голову больного одевается специально предназначенная рама, надевается она пациенту, с целью зафиксировать его голову в одном положении;
  • Вся процедура проводится с помощью магнитно – резонансной томографии или компьютерной томографии, что очень облегчает работу нейрохирурга;
  • В определенном врачом месте на черепной коробке, сверлится кость черепа, предварительно совершив маленький надрез.
  • В просверленное отверстие, аккуратно вводится пункционная игла, на игле установлен светодиод, для освещения. Изображение происходящего в головном мозге, передается на экране, и таким образом врач Имеет возможность подробно и тщательно изучить опухоль.
  • Завершающим этапом является зашивание разреза, после забора нужных частиц.

После проведения пункционной и стереотаксической биопсии, пациента не задерживают в стационаре, в первый же день после проведения, он может вернуться домой.

А уже на седьмой день после проведения биопсии, может приступить к привычным для пациента делам.

В случае же открытого вида биопсии, срок восстановления после проведения процедуры затягивается намного дольше, и реабилитация протекает у каждого пациента по – своему.

 Показания

Показания к применению биопсии возникают в том случае, когда существует подозрение на определенное заболевание, однако диагноз не может быть достоверно установлен при помощи других видов диагностики.

Чаще всего биопсия назначается при подозрении на опухоль мозга или наличии опухоли, для того, чтобы выявить какой является образование, злокачественным или доброкачественным.

Независимо от того, злокачественная опухоль или доброкачественная, рекомендуется ее удалить.

  • Биопсическая диагностика назначается с целью определения характеристики опухоли;
  • Различных воспалительных процессов;
  • Рассеяный склероз, также является показанием к применению данного рода диагностики;
  • Головномозговые патологии дегенеративного характера, которые могут открыто влиять на работу мозговой деятельности;

Наряду с показаниями к проведению данного рода метода, существуют и противопоказания:

  • Наличие у пациента системных патологий
  • Плохая кровосвертываемость
  • А также, тот случай, когда опухоль расположена в важных отделах головного мозга.

Подготовка к проведению операции

Как правило, проведение такой процедуры не требует тщательной подготовки, однако врач может выписать определенные рекомендации, перед проведением биопсии. Перед самой процедурой не рекомендуется принимать пищу.

После проведения биопсии, у пациента могут возникнуть осложнения, и это ни для кого не секрет. Последствия могут возникнуть не по вине врача, а именно из – за индивидуальной реакции организма пациента на проведения биопсии. Негативные последствия могут выражаться в виде:

  1. Инсульта
  2. Судорог
  3. Различного рода инфекций
  4. Коматозного состояния больного

Однако переживать по этому поводу не стоит, в наше время медицина стоит на высоком уровне, поэтому риск возникновения таких негативных последствий довольно не большой.

Цены на биопсию любого вида, могут варьироваться, в зависимости от страны/города, в которых вы находитесь, от того, с помощью какого оборудования проходит процедура.

Клиника, или медицинский центр в котором будет проводиться биопсия также влияет на цену.

И наряду с вышеперечисленным, существует множество различных внешних факторов, которые способны повлиять на ценовую политику проведения биопсии.

Источник: http://umozg.ru/diagnostika/biopsiya-mozga.html

Биопсия мозга (головного и спинного): что это такое, противопоказания, особенности стереотаксической формы, как проводят, осложнения, плюсы

Лечение онкологических заболеваний головного и спинного мозга требует определения типа опухолевой клетки и её гистохимических характеристик. Данные параметры определяют выбор дальнейшего лечения.

С помощью методов нейровизуализации (КТ, МРТ, ПЭТ) возможно изучение размеров, особенностей структуры, расположения опухоли по отношению к соседним структурам мозга.

Но эти методы не дают информации о клеточном и молекулярном составе опухоли.

Не всегда позволяют чётко отличить истинные новообразования от очагов воспаления или дегенерации тканей. Для этого необходимо непосредственное изучение мозговой ткани, которую получают путём биопсии.

Биопсия – диагностический метод забора участка ткани, выполняемый живому человеку. Полученный материал обследуется путём микроскопии для определения клеточного состава биоптата. Это позволяет сузить круг поиска.

По результатам микроскопии удаётся обнаружить источник развития патологического процесса (опухоль, инфекционное или неинфекционное воспаление, дегенеративные изменения). При наличии воспаления оценивается его выраженность.

Визуального исследования отобранного биологического материала недостаточно для постановки диагноза. Проводят иммуногистохимический анализ, который точно определяет вид клеток, их генотип и позволяет выбрать наиболее эффективный метод лечение.

Важно

В зависимости от методики проведения выделяют два вида биопсии головного мозга: открытая и стереотаксическая. Для забора тканей, расположенных ближе к поверхности головного мозга, допустимо выполнение открытой биопсии. Поэтому её выполняют в случае образований, которые локализуются на костях свода черепа, произрастают из оболочек головного мозга или находятся в пределах коры полушарий.

Если патологический процесс занимает глубинные структуры (белое вещество, подкорковые ядра, ствол), то выполнение открытого исследования будет чрезвычайно травматично.

В таких случаях используется стереотаксическая методика, которая позволяет с минимальными повреждениями получить биоптат при любом расположении очага.

При расположении образований в пределах позвоночного канала преимущество отдают малоинвазивным открытым методикам. В таких случаях диагностическая процедура одновременно становится лечебной, так как сопровождается полным удалением патологических тканей.

Показания

Основное показание – онкологический процесс. При обнаружении объёмного образования с помощью неинвазивных методов исследования (КТ, МРТ) решается вопрос о выборе варианта забора тканей в зависимости от глубины расположения очага.

Показано исследование при спорных данных методов нейровизуализации, когда нельзя однозначно поставить диагноз паразитарного поражения вещества головного мозга или процессов неинфекционного происхождения.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания: нарушения свёртывания крови и повышенная чувствительность к анестетикам. В случае склонности к кровотечениям (гемофилия, тромбоцитопения, недостаточность факторов свёртывания, недавний приём антикоагулянтов) проведение любого оперативного вмешательства приводит к развитию кровотечения.

В случае с головным или спинным мозгом кровотечение представляет смертельную опасность, поэтому риск превышает пользу от диагностической манипуляции.

Наличие в прошлом аллергических реакций на анестетики, которые применяются для обезболивания, исключает их применение в дальнейшем. Если нет возможности применять препараты другой группы, то проведение любого метода противопоказано, так как вероятность развития тяжёлых аллергических реакций (отёк Квинке, анафилактический шок) в таком случае значительно возрастает.

Не проводится биопсия тех участков, которые отвечают за витальные функции (дыхание, работу сердца) или находятся в непосредственной близости от них.

Ишемический или геморрагический инсульт за прошедшие 3 месяца – относительное противопоказание к проведению биопсии. Если отсрочка данной диагностической манипуляции ухудшит прогноз течения заболевания или эффект от лечения, то инсульт не является противопоказанием.

Подготовка к операции

Пациенту не нужно готовиться к проведению процедуры. Все необходимые приготовления выполняет медицинский персонал. В подготовку входят общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ функции свертывающей системы.

Обязательно должна быть проведена проба на чувствительность к анестетикам, которые будут использованы для местного обезболивания.

В зависимости от методики проведения может потребоваться бритьё операционного поля. При биопсии спинного мозга бреются волосы на спине на соответствующем уровне позвоночника. В случае исследования ткани головного мозга приходиться брить голову налысо.

Как выполняют

Проводится под наркозом. В установленном заранее месте производится разрез кожи и подкожных тканей. С помощью специальных фрез формируется отверстие в черепе. Рассекаются оболочки мозга и осуществляется забор небольшого количества вещества мозга.

При биопсии спинного мозга нередко рассекаются дуги позвонков для создания удобного доступа к поражённым участкам.

Совет

Стереотаксическая биопсия головного мозга требует более длительной подготовки. Прежде с помощью МРТ определяется точное расположение того участка головного мозга, из которого будет взята ткань для исследования.

С помощью программного обеспечения моделируется траектория введения пункционной иглы. Непосредственно перед пункцией на голове закрепляется специальная конструкция, которая обеспечивает максимально точное введение иглы. После разреза кожи и формирования фрезового отверстия в черепе вводится тонкая игла до заранее отмеренного уровня. Осуществляется забор тканей.

Насколько болезненна процедура

Любой вид оперативного вмешательства проводится под обезболиванием. В случае местной анестезии несколько болезненны уколы и введение анестетика. В дальнейшем никаких неприятных ощущений во время проведения процедуры нет.

Под наркозом пациент вводится в наркотический сон и абсолютно ничего не ощущает. После операции возможны болевые ощущения, которые снимаются приёмом обезболивающих препаратов в виде таблеток.

Интерпретация результатов

Пункционный материал исследуется путём световой микроскопии и иммуногистохимического и генетического анализа. Оценку результатов проводит врач-патолог, прошедший специальное обучение.

Осложнения

Осложнения при биопсии мозга встречаются редко. Возможно развитие кровотечение, однако при своевременной диагностике оно быстро останавливается. Правильное выполнение процедуры исключает повреждения важных структур.

При несоблюдении правил асептики возможно занесение инфекции в ткани организма и развитие воспаления. Единственным частым последствием является головная боль, которая снимается обезболивающими препаратами и проходит спустя несколько дней.

Плюсы и минусы

Плюсы биопсии головного мозга:

  • Надёжность результатов.
  • Возможность подобрать наиболее эффективный метод лечения.
  • Для стереотаксической биопсии плюсом является сведение к минимуму осложнений.

Единственный минус данной процедуры – инвазивность (проникновение во внутреннюю среду организма) и необходимость времени на реабилитацию.

Биопсия головного и спинного мозга – безопасный и надёжный метод диагностики, который позволяет быстро поставить правильный диагноз, а следовательно, и назначить лучшее лечение.

Источник: https://onkologia.ru/diagnostika/biopsiya/biopsiya-mozga/

Что такое биопсия головного мозга – как проводят и какие последствия

19.08.2018

Что это такое? Биопсия – это медицинское исследование, при котором производится прижизненный забор тканей или клеток мозга. Взятый биологический материал называется биоптатом. Не путать с аутопсией – посмертным взятием тканей.

Биопсия предназначена для подтверждения диагноза. Она обязательна, когда есть подозрение на онкологические заболевания головного мозга. Взятый биологический материал отправляется в лабораторию, где исследуются изменения тканей и клеток.

Другими словами, извлекается частичка мозгового вещества или опухоли, которая изучается под микроскопом.

Биопсия – наиболее точный метод изучения строения тканей. Исследование позволяет точно определить клеточный состав материала. Это – «точечный» метод, изучающий конкретный пораженный участок.

В отличие от методов нейровизуализации, которые изображают на снимках патологический очаг внешне, биопсия позволяет рассмотреть клетки тканей изнутри. Это важно при онкологических заболеваниях, которых существует большая разновидность.

В дальнейшем знание структуры опухоли дает возможность определить тактику лечения.

Читайте также:  Нейрула: стадии нейруляции, строение, формирование нервной пластинки у человека - стимул, с чего начинается, что происходит в процессе

С биопсией существуют трудности. В отличие от общепринятых и распространенных способов исследования мозга, например, рентгенографии, УЗИ или МРТ, биопсия проводится не везде. Особенно трудности возникают в районах, что объясняется низкой специализацией районных центров.

Показания к назначению

Биопсия назначается в случае, когда есть подозрение на нарушение органического строения мозгового вещества:

  1. Новообразования головного мозга: менингиома, аденома гипофиза, глиома или астроцитома.
  2. Нейродегенеративные патологии: болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, диффузный рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия, деменция с тельцами Леви, боковой амиотрофический склероз.
  3. Воспалительные заболевания: энцефалит, менингит.

Также биопсия может быть назначенной после перенесения острых и неотложных состояний мозга: геморрагического и ишемического инсульта.

Прижизненное взятие биологического материала назначается в последнюю очередь, когда информация с МРТ, КТ, нейросонографии, вазографии и рентгенографии недостаточно. Биопсия – это вариант выбора: вышеназванные методы «не различают» абсцессы от опухолей или гематом.

Виды диагностики

Существуют такие виды биопсии:

  1. Стереотаксическая биопсия головного мозга. Этот вид взятия тканей используется при труднодоступных зонах мозга. Обычно стереотаксическая биопсия проводится при помощи специальной установки – стереотаксической системы, оснащенной координирующей рамкой и возможностью трехмерной ориентации. Строение устройства позволяет выбирать наиболее безопасную траекторию и точку входа. Для повышения точности стереотаксическую биопсию проводят под контролем магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
  2. Пункционная биопсия. В черепе просверливается отверстие, сквозь которое вводится пункционная игла, которая иссекает ткань.
  3. Открытая биопсия.

Она проводится во время операции на головном мозгу.

Этапы процедуры

Как проводят биопсию головного мозга стереотаксического вида:

  • Первый этап. Стереотаксическая рамка фиксируется на голове пациента. Больному вводится местная анестезия, после чего к голове фиксируются рамочные винты. При этом учитываются анатомические особенности: высота шеи, окружность головы. Например, низкая фиксация может помешать интубации трахеи, если она понадобится. А слишком высокая фиксация может соскользнуть и повредить скальп.
  • Второй этап. Внутривенно вводится контраст. Запускается магнитная томография – это повышает информативность о ходе иглы. На зафиксированную раму крепится локалайзер. С помощью этого устройства определяются координаты введения иглы.
  • Третий этап. Для пациента индивидуально планируется операция: собирается информация об его анатомических параметрах, например, объеме головы, охвате шеи. Планируется траектория прохода иглы: обходятся магистральные сосуды и функционально значимые строения мозга.
  • Четвертый этап. Устанавливаются координаты по системе X, Y, Z. Устанавливаются точки входа для иглы.
  • Пятый этап. Берется материал. После того, как установили координаты, на коже голове делается разрез и производится отверстие в черепе. Затем рассекается твердая мозговая оболочка. Несколько раз вводится игла на разной глубине.

На следующий день после стереотаксической биопсии проводится мультиспиральная компьютерная томография для контроля мозга и предупреждения внутримозговых кровотечений. Пациент освобождается через день после операции.

Этапы открытой биопсии мозга:

  1. Вводится анестезия и рассекается участок кожи на голове.
  2. В черепе над опухолью делается отверстие.
  3. Кость убирается. Открывается свободный доступ к мозгу.
  4. Иссекается и удаляется опухоль. Отверстие в черепе покрывается удаленной частью кости.
  5. Из вырезанной опухоли забирается материал.

Возможные осложнения

Вероятность осложнений зависит от работоспособности оборудования: калибровки, правильно установленных координат, правильной интерпретации происходящего процесса на томографии.

Последствия биопсии головного мозга развиваются редко. Однако они есть:

  • Внутричерепное кровотечение.
  • Субарахноидальное кровоизлияние.
  • Очаговый неврологический дефицит.

В 4% случаев выполнения биопсии мозга при опухолях стволового отдела мозга встречается летальных исход. При взятии материала из мозжечковой области смерть наступает в 1% случаев.

Возможные последствия других видов биопсий:

  1. Инсульт.
  2. Заражение госпитальной инфекции.
  3. Отеки в месте взятия биоптата.
  4. Кома.
  5. Внезапные локальные судороги в теле.

Сравнивая все методы, наиболее безопасные – стереотаксическая и пункционная биопсия. Они наименее травматичны. После их проведения пациент восстанавливается в среднем за неделю.

Врачи

Источник: https://sortmozg.com/obsledovanie-i-diagnostika/biopsiya-golovnogo-mozga

Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга :: описание, причины и симптомы

 Название: Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга. Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга

 Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга. Диагностическая нейрохирургическая операция, производимая для забора образца опухолевой ткани с целью его детального изучения. Полученные данные о виде неоплазии и степени ее злокачественности позволяют решить вопрос о целесообразности хирургического лечения, объеме операции и методах консервативной терапии (химиотерапия, лучевое воздействие). Стереотаксическая биопсия осуществляется путем создания небольшого отверстия в костях черепа и взятия материала специальной иглой. Для точного определения места забора измененной ткани головного мозга используется нейронавигация или стереотаксическая рама.

 В современной неврологии операцию проводят в сложных диагностических случаях, когда другие методы исследования (КТ или МРТ) не предоставляют точной информации о патологическом образовании головного мозга, оказываются неэффективными при дифференцировке опухолевого процесса от абсцесса мозга, гематомы, гранулемы или очага демиелинизации. Кроме этого, биопсию выполняют для выявления сопутствующего инфекционного и воспалительного процесса в тканях мозга. Стереотаксическая биопсия особенно важна в случаях, когда опухоль располагается в функционально значимых и труднодоступных областях. Методика дает возможность сохранить жизненно важные мозговые структуры, которые могут быть травмированы при более обширном хирургическом вмешательстве.
 Зачастую только биопсия и тщательное гистологическое изучение полученного материала позволяют определить доброкачественный или злокачественный характер неоплазии. Однако при диагностике опухолей головного мозга это не столь значимо, как в других сферах онкологии. Из-за ограниченности пространства внутри черепа злокачественные и доброкачественные новообразования сдавливают близлежащие мозговые структуры, поэтому подлежат удалению вне зависимости от наличия или отсутствия малигнизации. Данные биопсии необходимы нейрохирургу, чтобы выбрать оптимальный способ иссечения неоплазии.

 Список общих противопоказаний включает тяжелое состояние больного, острые инфекционные заболевания, декомпенсированную терапевтическую патологию, тяжелые нарушения свертывающей системы крови и локальные гнойно-воспалительные процессы в зоне вмешательства. К числу местных противопоказаний относятся случаи, когда опухоль расположена в жизненно важных отделах головного мозга (например, в стволе мозга), и проведение операции невозможно без их повреждения.

 Существует незначительная вероятность повреждения важных мозговых структур в ходе биопсии. В зоне забора материала образуется небольшой рубец, который в дальнейшем может стать очагом эпилептической импульсации и причиной возникновения эпи-приступов. При проведении стереотаксической биопсии возможны общие хирургические осложнения, такие как инфицирование и кровотечение, а также негативные последствия, связанные с применением наркоза. Более подробно подготовка пациента к операции, противопоказания и осложнения описаны здесь.

Клиника Цена Телефон
ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко г. Москва, Госпитальная пл., д. 3м. Бауманская 13194ք +7(495) 974..показать-18-88
ГКБ им. А.К. Ерамишанцева г. Москва, ул. Ленская, д. 15м. Бабушкинская 24000ք +7(499) 207..показать-25-01
ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова г. Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23м. Щукинская 27000ք +7(495) 942..показать-42-31
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2м. Площадь Ленина 32000ք +7(812) 339..показать-39-39
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиков г. Санкт-Петербург, ул. Оптиков, д. 54м. Старая Деревня 32000ք +7(812) 339..показать-39-39
Волынская больница на Староволынской г. Москва, ул. Староволынская, д. 10м. Славянский бульвар 33000ք +7(495) 620..показать-80-95
ЦКБ Гражданской авиации г. Москва, Иваньковское ш., д. 7м. Тушинская 33000ք +7(495) 490..показать-03-78
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6м. Площадь Ленина 35600ք +7(812) 292..показать-34-35
МНИОИ им. П.А. Герцена г. Москва, 2-й Боткинский пр-зд, д. 3м. Беговая 38500ք +7(495) 150..показать-11-22
ФМИЦ им. В.А. Алмазова г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2м. Удельная 47000ք +7(812) 702..показать-37-06
ГКБ №5 на Стромынке г. Москва, ул. Стромынка, д. 7м. Сокольники 49000ք +7(499) 268..показать-09-51
ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова г. Москва, Ленинский пр-т, д. 8м. Октябрьская 50000ք +7(499) 764..показать-50-02
Институт мозга им. Н.П. Бехтеревой г. Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 12м. Чёрная речка 56000ք +7(812) 670..показать-76-75
Морозовская ДГКБ ДЗМ г. Москва, 4-й Добрынинский пер., д. 1/9м. Октябрьская 60000ք +7(495) 959..показать-88-00
Онкоцентр в Песочном г. Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68Ам. Озерки 60000ք +7(812) 573..показать-91-31
ФГБНУ Научный центр неврологии г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 80м. Щукинская 60000ք +7(495) 490..показать-20-09
ЛДЦ МИБС им. С.М. Березина в Песочном г. Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Карла Маркса, д. 43м. 82000ք +7(812) 244..показать-31-20
ЦКБ УДП РФ г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15м. Крылатское 120000ք +7(495) 530..показать-01-11
ОАО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке г. Москва, 2-й Тверской-Ямской пер., д. 10м. Маяковская 131250ք +7(499) 969..показать-21-42
Европейский МЦ в Орловском пер. г. Москва, Орловский пер., д. 7м. Проспект Мира 190983ք +7(495) 969..показать-24-37
Европейский МЦ на ул. Щепкина г. Москва, ул. Щепкина, д. 35м. Проспект Мира 190983ք +7(495) 969..показать-24-37
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке г. Москва, Спиридоньевский пер, д. 5м. Баррикадная 190983ք +7(495) 969..показать-24-37

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Источник: https://kiberis.ru/?p=89507

Стереотаксическая биопсия головного мозга что это такое

1. Показания для проведения биопсии 2. Виды 3. Опасности исследований

В наши дни часто устанавливают диагноз «Опухоль головного мозга». Люди в возрасте утверждают, что раньше подобных заболеваний не было вовсе или они встречались крайне редко. Но так ли это? Современные методы исследования позволяют установить диагноз еще прижизненно, значит, можно лечить болезнь или хотя бы облегчить тяжелое состояние больного.

Медицина совершила множество значительных открытий и прекрасно внедряет инновационные достижения науки и техники. Благодаря активным темпам развития микротехнологий современные невропатологи и нейрохирурги научились проникать в мозг человека с целью диагностики, не нанося ущерба для организма.

Одной из таких диагностических манипуляций является биопсия головного мозга.

Биопсия мозга – это диагностическая процедура, в процессе которой у пациента берут маленький кусочек образования (биоптат) головного мозга для дальнейшего гистологического изучения. На основании полученных данных о биоптате вырабатывают методику лечения, определяя целесообразность и объем оперативного лечения, дозы химио — и лучевой терапии.

Гистология – наука о тканях, которая предполагает изучение тканей на тонких срезах под микроскопом для установления принадлежности клеток, их строения и нормального взаимодействия.

Показания для проведения биопсии

К биопсии прибегают в тех случаях, когда собранной информации другими методами исследований недостаточно. Взятие биоптата – это крайняя мера в диагностике заболеваний нервной системы.

Читайте также:  Грандаксин при панических атаках: отзывы, список антидепрессантов, другие лекарства

Биоптат головного мозга берут при подозрении на:

Опухоли головного мозга (степень злокачественности). Заболевания воспалительного генеза (менингит, энцефалит). Деменционные расстройства (болезнь Альцгеймера, Крейтцфельда-Якоба). Рассеянный склероз.

В настоящее время существует несколько видов биопсии головного мозга, отличающихся по травматичности и течению послеоперационного периода:

Обратите внимание

Открытая биопсия головного мозга. Стереотаксическая биопсия головного мозга. Пункционная биопсия мозга.

Открытая биопсия является самой опасной из-за объема хирургического вмешательства, хотя и используется чаще всего. Вмешательство проводят в условиях операционной. При этой методике пациент находится под общим наркозом. Этапы проведения:

    нейрохирурги делают отверстие в черепе; забирают часть кости, оставляя трепанационное окно; через трепанационное окно удаляют опухоль; после операции дефект закрывается хирургической пластиной или собственной костью.

При выраженном отеке мозга дефект оставляют открытым, прикрывая его лишь кожным лоскутом. Такое решение принимается индивидуально в зависимости от тяжести процесса, так как несет в себе опасность дополнительного инфицирования. Биоптат берут из удаленной опухоли.

За счет введения пациента в наркоз, большого объема операции и ее значительной травматичности такая биопсия имеет свои последствия. Послеоперационный период устанавливается врачом в каждом случае индивидуально с учетом состояния пациента.

Проведении стереотаксической биопсии:

    на голову пациента надевают специальную стереотактическую раму, тем самым фиксируя голову в одном положении; вмешательство производится под контролем МРТ или КТ.

    Возможно проведение МРТ с последующим занесением результатов обследования в специально разработанную программу – систему нейронавигации.

    Такое новшество значительно облегчает работу нейрохирурга; в предварительно выбранном локусе на черепе нейрохирург делает разрез до 1 см, затем осторожно просверливает саму кость черепа.

    в отверстие вводится пункционная игла с установленным на ней светодиодом для освещения и микрокамерой. Изображение с камеры передается на монитор в режиме реального времени. Благодаря этому нейрохирург имеет возможность тщательно изучить опухоль и выбрать оптимальное место для пункции. После того как биоптат взят, разрез зашивают.

Пункционная биопсия головного мозга – наименее травматичная операция.

Для ее проведения надрезают кожу на голове в точке предполагаемого роста образования, затем просверливают отверстие в кости и тонкой полой пункционной иглой проникают в полость черепа. Биоптат берут из определенной точки опухоли.

Стереотаксическая и пункционная биопсия – более современные и усовершенствованные методы исследования, поэтому несут меньшую угрозу для жизни и здоровья пациента.

Опасности исследований

Как и любая другая инвазионная (проникающая) процедура, биопсия имеет ряд противопоказаний и осложнений.

Исследование не проводят в острый период воспалительных заболеваний и на поздних стадиях опухолевых процессов, когда выяснение структуры опухоли не играет роли для лечения, а исход предопределен, также при тяжелой сопутствующей патологии, нарушении системы свертываемости крови.

К осложнениям после проведения диагностической биопсии относят:

После выполнения стереотаксической и пункционной биопсий пациент не задерживается в стационаре, а в первые сутки возвращается домой и на 7 день – к повседневным делам. Реабилитация при открытой методике занимает больше времени и протекает у каждого пациента индивидуально.

Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга

Очаговые поражения возникают из-за Инфарктов головного мозга, Опухолей, воспалительных процессов, демиелинизирующих заболеваний; хоть и вызываются различными причинами, но часто имеют сходные проявления.

Применяемые в их диагностике КТ — и МРТ-исследования помогают выявить патологический процесс, определить его локализацию, размер и соотношение со структурами головного мозга, однако не всегда способны достоверно определить характер (по результатам КТ в 75–88% случаев, а по МРТ — в 87–92%).

Использование современных диагностических аппаратов с одновременным внутривенным введением контрастного вещества также в 5–7% случаев оставляет диагностическое окно открытым.

Важно

Поэтому при Неясной этиологии очаговых поражений решающую роль играет Гистологическое заключение. В Беларуси для дифференциальной диагностики ранее применялась лишь открытая биопсия — травматичная операция, к тому же ее выполнение не всегда возможно (например, при расположении очага в области базальных ядер, стволе, функциональных зонах головного мозга).

В 2008 году на клинической базе нашего центра внедрена технология Стереотаксической биопсии. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство позволяет проводить забор патологически измененной мозговой ткани из любого отдела.

Стереотаксические биопсии выполняются с помощью рамки. Погрешность попадания — менее 1 мм.

За 3 года (2008–2010 гг.) проведено 24 стереотаксические биопсии. Средний возраст пациентов — 49,4 года. Большинство исследуемых — женщины (17 чел., или 70,8%).

С одиночными очагами было 16 пациентов (66,7%), два очага у 6 (25%), у 2 человек (8,3%) — множественные.

Основной плоскостью сканирования выбирали трансверзальную, с определением меток на МРТ-индикаторе.

Другие плоскости не сканировали, поскольку их можно достроить до режима 3D на станции планирования; это экономит время обследования и упрощает процедуру для тяжелых больных.

Количество получаемых изображений — минимум 60 для одного режима исследования. В Т2-режиме — также не менее 60 срезов. Исследование занимало около 8 минут.

Совет

Всем больным вводилось водорастворимое парамагнитное контрастное вещество (до 40 мл). Для расчета траектории забора материала из патологического участка особенно важно четко «обозначить» крупные и средние сосуды головного мозга, чтобы исключить их повреждение и возникновение гематом. Опухолевые процессы нередко имеют повышенную васкуляризацию и измененную сосудистую сеть.

Погрешности магнитного поля при планировании стереотаксических исследований оценивались с помощью специального фантома, погрешность изображений в форме Dicom на рабочей станции МРТ-аппарата — путем замера расстояний между полосками на индикаторной рамке. В 3 случаях потребовалась коррекция магнитного поля.

Нейровизуализационные исследования не зависят от локализации и количества очагов. Оптимальными при МРТ являются

Т1-взвешенные импульсные последовательности.

Средняя дистанция до цели составила 61,3 мм, что подтверждает глубинное расположение очагов. Сотрудники центра усовершенствовали метод стереотаксической биопсии, сделав ее многоочаговой, т. е. по траектории забора биоптат получаем из нескольких мест.

Одноочаговая биопсия выполнена у пациентов, чья максимальная траектория достигала 40 мм; 2-очаговая взята у имевших траекторию более 50 мм; 3-очаговые стереобиоптаты получены у больных с дистанцией более 60 мм.

В некоторых случаях даже при траектории, позволяющей взять 2–3 биоптата, многоочаговый забор произвести не удалось из-за неоднородности тканей патологического очага.

Принималось в расчет количество и расположение очагов, поскольку необходимо было получить изображения с максимальным числом срезов для последующей их обработки на станции планирования.

В послеоперационном периоде у всех пациентов констатировано удовлетворительное состояние. У одного развилась внутримозговая гематома небольших размеров, которая не потребовала операции и разрешилась консервативно.

Обратите внимание

Метод хорошо зарекомендован в отношении образований различных размеров, в т. ч. не менее 15 мм в диаметре; траектория доступа зависела от соотношения с крупными сосудами.

Забор предпочтительнее проводить по одной траектории из разных участков патологического очага:

На границе с мозгом; на периферии патологического очага; в центре.

Работа с атласом мозга у пациента с очаговым поражением на станции планирования позволяет минимизировать травму органа.

Особый подход к биоптату

Морфологическая диагностика опухолей головного мозга — наиболее сложный раздел патоморфологии. Материала, получаемого при стереотаксической биопсии, крайне мало; это требует тщательно выбирать подход для его исследования.

Применялась усовершенствованная методика изучения материала: несколькими способами — в зависимости от количества биоптатов.

Исследования биоптатов проводили морфологи: ведущий сотрудник нашего центра, доцент Сергей Беззубик и врач-патологоанатом, кандидат мед. наук Татьяна Жукова из РНПЦ травматологии и ортопедии.

При одном биоптате осуществляли стандартное гистологическое исследование. В операционной материал из спиральной иглы переносился на предметное стекло и вторым предметным стеклом смещался на расстояние 1–1,5 см, после чего помещался в фиксатор (формалин).

Полученный мазок-отпечаток подсушивался на воздухе (10–15 мин.), фиксировался в этаноле 96, окрашивался гематоксилин-эозином, заключался в бальзам под покровное стекло.

Кусочек, зафиксированный в формалине, через 24 часа проводился по обычной схеме, и изготавливался гистологический препарат (4–5 суток).

При 2 или 3 заборах схема исследования следующая:

Изготовление мазков-отпечатков со всех взятых фрагментов;

Важно

Изготовление из одного биоптата раздавленного препарата (кусочек помещается между двумя перпендикулярно расположенными предметными стеклами, сдавливается между ними, стекла поворачиваются на 90° и смещаются параллельно друг к другу).

Полученные препараты подсушиваются, фиксируются в этаноле 96°, окрашиваются гематоксилин-эозином. Из одного из полученных при пункции фрагментов должен обязательно изготавливаться гистологический препарат.

Изготовление и изучение мазков-отпечатков и раздавленных препаратов — цитологические методы исследования. Их преимущества перед гистологическим: простота выполнения, возможность работы с очень малым количеством материала, гораздо меньшие сроки для установления диагноза.

Эти препараты пригодны для дополнительных методов исследования: иммуноцитохимических, флюоресцентных, электронно-микроскопических. Имеют высокую результативность; при достаточном опыте специалиста их достоверность достигает 92–98,2% — в зависимости от типа очагового поражения.

Тем не менее контролем цитологических заключений должно быть гистологическое исследование, которое позволяет более точно решать вопросы о гистогенезе процесса, степени дифференцировки опухоли и степени ее злокачественности. Учитывая особенности материала, необходимо предусматривать включение в арсенал гистологического исследования иммунотипирование опухолей.

Исследование материала 24 стереотаксических биопсий с помощью указанных методов помогло установить характер патологического процесса очаговых поражений головного мозга. У 20 пациентов (83,4%) — опухоль (у 19 — нейроэпителиальные, у 1 — лимфома). В 3 случаях (12,5%) — псевдотуморозный герпетический энцефалит. У

1 пациента (4,1%) не удалось верифицировать диагноз, т. к. из-за рыхлости тканей в спиральную иглу попало недостаточное количество материала.

При цитологических исследованиях утвердительные диагнозы опухоли были поставлены в 20 случаях (83,4%), в 4 (16,6%) — предположительные. Они подтверждены при гистологических исследованиях.

Совет

Неопределенный результат отмечен у 1 пациента, в остальных 23 случаях точно установлен гистологический диагноз. По данным некоторых авторов, неопределенный результат составляет от 1,8% до 6,5%. Другие отмечают еще сомнительный результат, требующий дифференциальной диагностики между опухолевым и неопухолевым характером процесса.

На основании клинических, лабораторных и нейровизуализационных данных в 8–10% случаев невозможно достоверно определить биологическую природу патологического процесса. Окончательной является верификация характера очагового поражения морфологическими исследованиями.

Специфичность нейровизуализационных методов МРТ-исследований — 90%. При выполнении многоочаговой стереотаксической биопсии уровень морфологической диагностики путем выполнения цитологического исследования, раздавленных мазков и гистологического исследования повышается до 95,8%.

Если неясна этиология патологического процесса головного мозга, врачам рекомендуется направлять больных в РНПЦ неврологии и нейрохирургии, где диагноз может быть установлен с помощью освоенной методики стереотаксической биопсии.

Стереотаксические расчеты производятся с помощью рамки.

Материал рассчитан на врачей кабинетов МРТ и КТ, неврологов, нейрохирургов, морфологов.

Дмитрий Шкут, научный сотрудник нейрохирургического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии

Источники:

Http://mozgius. ru/bolezni/diagnostika/biopsiya-golovnogo-mozga. html

Http://www. medvestnik. by/ru/sovremennii podxod/view/stereotaksicheskaja-biopsija-opuholej-golovnogo-mozga-8774-2011/

Источник: http://rakprotiv.ru/stereotaksicheskaya-biopsiya-golovnogo-mozga-chto-eto-takoe/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector