Абсанс у взрослых и детей – причины, лечение, видео приступа

Абсансы у детей: признаки, причины и лечение

Абсансная эпилепсия — это заболевание нервной системы, характеризующееся временным частичным или полным отключением сознания (внезапное замирание). В отличие от других форм подобных расстройств, данное нарушение не сопровождается видимыми судорогами.

Когда сознание восстанавливается, пациент продолжает совершать действия, прерванные приступом. Понимание, что такое абсанс у детей, позволит начать соответствующую терапию.

Своевременное выявление подобных случаев заканчивается полным излечением при условии адекватно подобранных методов.

Абсансная эпилепсия характеризуется временным частичным или полным отключением сознания.

Виды абсансной эпилепсии

Современная медицина относит данную форму нервных расстройств к генетически обусловленным заболеваниям. Поэтому впервые возникшие абсансы у взрослых диагностируются редко. Этот тип эпилепсии обычно выявляется в детском или юношеском возрасте.

Абсансы в зависимости от характера клинической картины классифицируются на простые и сложные (атипичные) формы.

Первые отличаются кратковременной потерей сознания. Для сложных форм характерны множественные клинические явления, затрагивающие мышечные волокна на отдельных частях тела. В крайних случаях возникают генерализованные эпилептические приступы (миоклонические, акинетические и атонические абсансы).

Абсанс у детей

Абсанс у детей впервые проявляется в возрасте 2-4 лет, когда завершается формирование активности мозга. При этом приступы могут возникать и позднее. Абсансные припадки у детей хорошо поддаются коррекции при условии своевременного терапевтического вмешательства. Полное восстановление в подобных случаях наблюдается у 70-80% пациентов.

агрессивное поведение
головные боли

У детей приступы эпилепсии возникают внезапно. Иногда удается выявить начинающийся припадок по следующим явлениям, которые беспокоят ребенка на фоне общего здоровья:

  • головные боли;
  • повышенная потливость;
  • активное сердцебиение;
  • паническое настроение;
  • агрессивное поведение;
  • звуковые, вкусовые, слуховые галлюцинации.

У детей продолжительность приступов эпилепсии обычно составляет 2-30 секунд. Реже отмечаются миоклонические абсансы, при которых судорогой сводит мышцы рук, ног, лица или всего тела. Движения могут быть односторонними или асимметричными. Очень редко встречается сочетание миоклонии век с абсансами. В основном приступы вызывают неконтролируемые подергивания мышц в области рта.

Абсансная эпилепсия в юношеском возрасте

Проявления юношеской абсансной эпилепсии характеризуется более сложной симптоматикой.

У подростков заболевание отличается продолжительными припадками (длятся до нескольких минут), которые возникают с различной периодичностью (от 10 до 100 раз в сутки).

У подростков отмечаются в основном малые приступы эпилепсии, при которых пациенты временно теряют сознание. Однако при определенных обстоятельствах возможны и атипичные абсансы. У 30% подростков развивается генерализованная форма эпилепсии, сопровождающаяся судорогами, которые затрагивают все мышцы тела.

Причины заболевания у детей

Установить истинную причину эпилепсии у детей достаточно сложно. Считается, что заболевание развивается у пациентов, у которых среди ближайших родственников диагностировано аналогичное расстройство. Такая взаимосвязь отмечается у 15-40% детей.

Среди вероятных причин появления эпилепсии у ребенка выделяют нарушение внутриутробного развития, обусловленное:

  • воздействием патогенных факторов на организм матери (токсины, инфекции, курение и другое);
  • травмы при родах;
  • гипоксия плода.

    Среди вероятных причин появления эпилепсии у ребенка выделяют нарушение внутриутробного развития.

Абсанс (эпилепсия) у детей развивается также под влиянием тяжелых патологий:

  • гипогликемия;
  • митохондриальные нарушения;
  • церебральный абсцесс;
  • опухоли головного мозга;
  • энцефалит.

Детская абсансная эпилепсия появляется на фоне изменения параметров возбудимости отдельных участков головного мозга, что происходит под влиянием указанных выше факторов. Их воздействие приводит к образованию очага из клеток, испускающих определенные импульсы, которые провоцируют очередной приступ.

Малые эпилептические припадки возникают в результате сильного стресса.

Малые эпилептические припадки беспокоят с различной периодичностью. Это объясняется непостоянным течением патологии. Возникают они при воздействии следующих факторов:

  • сильный стресс;
  • умственные, физические перегрузки;
  • неспособность адаптироваться к новым условиям проживания или окружающей обстановке;
  • грипп или другие вирусные и бактериальные инфекции;
  • токсическое отравление организма;
  • травмы.

К числу провоцирующих факторов также относят:

  • нарушение обмена веществ;
  • эндокринные патологии;
  • почечная и печеночная дисфункция;
  • болезни сердца;
  • заболевания дыхательной системы.

У большинства детей и подростков приведенные факторы приводят к возникновению малых эпилептических припадков, но в некоторых случаях выделяют иные причины, способные вызвать приступ:

  • зрительные нагрузки (продолжительный просмотр телевизора, чтение и другое);
  • мигание света;
  • недосыпание или чрезмерный сон;
  • резкий перепад давления и температуры окружающей среды.

Все провоцирующие факторы относятся к так называемым триггерам, которые не вызывают эпилепсию, однако их воздействие способно привести к приступу абсанса.

Симптомы и течение болезни

Приступ абсанса у детей возникает внезапно, на что указывают следующие признаки:

  • отсутствие реакции на окружающие звуки, людей;
  • концентрация взгляда на одной точке;
  • отсутствие движения.

Во время приступа детского абсанса (эпилепсии) пациент не запоминает никакой информации. То есть, пациент не способен воспроизвести ничего из того, что слышал или видел в течение 15-30 секунд, когда длился припадок.

Простая детская эпилепсия, которая характеризуется приведенными симптомами, диагностируется у 30% пациентов.

В остальных случаях выявляется сложный абсанс, который помимо замирания характеризуется следующими проявлениями:

  1. Клонический компонент. Судороги затрагивают мышцы век или уголков рта.
  2. Атонический компонент. Пациент не способен держать в руках предметы, происходит запрокидывание головы.
  3. Гипертонический компонент. Характеризуется мышечным гипертонусом.
  4. Автоматизмы. Частое моргание, подергивание головой.
  5. Вегетативные расстройства. Носят разнообразный характер (боли в эпигастрии, непроизвольное мочеиспускание и другое).

    Сложный абсанс характеризуется непроизвольным мочеиспусканием.

Детская абсансная эпилепсия имеет доброкачественное течение. Заболевание не оказывает влияния на интеллект.

Развитие юношеской абсансной эпилепсии проходит по аналогичному сценарию, что и детская. Однако у подростков без лечения со временем учащаются генерализованные приступы, при которых пациент теряет сознание, падает, прикусывает язык. Кроме того, у юношей заболевание практически не поддается коррекции и требует постоянного проведения соответствующей терапии.

Диагностика

При подозрении на абсансную эпилепсию у детей, потребуется консультация эпилептолога и невролога. В ходе общения с пациентом и родителями врач обращает внимание на беспокоящие симптомы и выявляет возможную причину появления заболевания.

Обязательно назначается электроэнцефалография. Метод позволяет в некоторых случаях даже в отсутствие выраженных симптомов диагностировать очаг эпилепсии в головном мозге. При необходимости применяются другие диагностические мероприятия с целью исключения патологий ЦНС.

Первая помощь и лечение

Во время приступа эпилепсии нельзя трогать ребенка: больной быстро вернется к реальности без стороннего вмешательства. Атипичные абсансы требуют участия взрослых людей.

В случае припадка ребенка необходимо освободить от стягивающей одежды. Никаких других действий, кроме как вызова бригады скорой помощи, предпринимать не следует: необходимо дождаться, пока не исчезнут судороги.

Вмешательство может привести к травмам ребенка.

Малые припадки эпилепсии у детей успешно купируются посредством медикаментозной терапии. В лечении абсансной эпилепсии у детей применяются сукцинимиды.

Обратите внимание

При эпилепсии, приобретающей генерализованный характер, показаны препараты вальпроевой кислоты. В первом случае прием лекарств прекращается по прошествии трех лет с последнего приступа.

При генерализованной форме болезни этот срок увеличивается на год.

Ламотриджин
Леветирацетам

Абсансная эпилепсия у подростков требует приема антиконвульсантов с целью профилактики припадков. Одновременно с этим пациенту назначаются препараты вальпроевой кислоты и сукцинимиды.

Абсансы у взрослых купируются лекарствами типа «Ламотриджин» (предпочтителен женщинам детородного возраста) и «Леветирацетам». Принимать указанные медикаменты без консультации с врачом противопоказано.

Помимо противоэпилептических препаратов показан прием лекарств, которые подавляют сопутствующие патологии.

Прогноз и возможные осложнения

Абсанс у большинства пациентов исчезает к 20-летнему возрасту. Также положительные результаты удается добиться в лечении заболевания у подростков. При условии регулярного приема антиконвульсантов при юношеской абсансной эпилепсии стойкая ремиссия наблюдается у 80% пациентов.

Осложнения на фоне патологии в основном отмечаются при генерализованных судорогах, которые вызывают заторможенность мышления и реакции на протяжении нескольких дней. Также из-за внезапных приступов пациенты нередко получают травмы разной степени тяжести.

В отсутствии лечения абсансов возможно снижение интеллекта и развитие олигофрении или деменции.

Источник: https://bereginerv.ru/epilepsiya/absansy-u-detej.html

Абсансы у взрослых и детей: причины, диагностика, принципы лечения

Абсансом (или малым припадком) называют форму эпилептического припадка, проявляющуюся временной утратой сознания пациента и отсутствием видимых судорог.

Это состояние протекает в рамках разных эпилептических синдромов и эпилепсии и провоцируется присутствием в головном мозге эпилептических очагов, продуцирующих нервные импульсы, которые пробуждают некоторые участки ЦНС и приводят к изменению в ее функционировании. Абсанс нередко сочетается с другими формами эпилепсии.

Впервые данный термин был применен в 1824 году. В переводе с французского языка абсанс – «отсутствие», что в контексте недуга означает «отключение сознания».

Заболевание чаще выявляется у детей 4-7 лет. Как у детей, так и взрослых оно чаще протекает в сочетании с другими разновидностями эпилептических приступов. Если абсанс является преобладающим проявлением в клинической картине, то недуг характеризуют как абсансную эпилепсию.

Почему развивается абсанс? Как классифицируется и проявляется это заболевание? Как выявляется и как лечится? Ответы на эти вопросы вы сможете получить, прочитав нашу статью.

Причины

Абсансы могут возникать при опухолях мозга

Эпилептические пароксизмы возникают из-за дисбаланса торможения и возбуждения нейронов коры головного мозга. В зависимости от причин, вызывающих развитие абсанса, специалисты выделяют следующие его формы:

  • вторичный – изменения биоэлектрической активности мозга провоцируются органическими поражениями мозга: церебральный абсцесс, новообразования, энцефалит (абсанс при этом является следствием основной патологии и частью симптоматики эпилепсии);
  • идиопатический – первопричину развития нарушений в биоэлектрической активности мозга установить не удается, специалисты предполагают, что отклонения провоцируются генетическими причинами (так как недуг обычно выявляется в семьях), чаще вызывается возрастным рубежом 4-10 лет, фактом появления фебрильных судорог или наличием родственников с эпилепсией.

Вызывать приступ абсанса могут следующие внутренние или внешние факторы:

  • чрезмерная зрительная стимуляция (мелькание точечных вспышек или пятен);
  • форсированное дыхание (примерно у 90 % больных);
  • недосыпание;
  • чрезмерные физические или психические нагрузки.

Пока ученые не смогли точно установить механизм развития абсанса. Предполагается, что приступ может становиться следствием участия тормозящих и возбуждающих трансмиттеров (веществ, благодаря которым осуществляется синаптическая передача).

Другие версии предполагают, что эпизод может вызываться генетически детерминированными аномальными свойствами нейронов. Кроме этого, закономерность частого возникновения абсансов именно у детей и их самоустранение к 18-20-летнему возрасту указывают на высокую вероятность взаимосвязи недуга с процессами формирования мозга.

Классификация

Заболевание может проявляться в разных вариантах. Специалисты разделяют абсансные эпизоды:

  • на простые (или типичные) – приступы характерны для идиопатических форм и проявляются отключением сознания до полуминуты, они не сопровождаются другими симптомами, эпизод может прекращаться громким звуком или резкой вспышкой света, а при легких проявлениях пациент может даже во время приступа продолжать начатое действие в замедленном варианте (например, беседу или какое-то действие);
  • сложные (или атипичные) – выключение сознания приводит к изменению тонуса мышц и нарушению двигательной активности до 5-20 секунд, приступы характерны для симптоматических эпилепсий и разделяются на тонические, атонические, миоклонические и автоматические абсансы.

В зависимости от возраста абсансы разделяют:

  • на абсансы детского возраста – пароксизмы возникают до 7 лет;
  • абсансы ювенильные – приступы появляются до 12-14 лет.

Симптомы

Приступ абсанса длится около 30 секунд. Во время этого пароксизма больной полностью утрачивает осознанное восприятие. Его внешний вид становится отсутствующим, он внезапно «выключается» из деятельности и «застывает» на некоторое непродолжительное время.

При легком течении пароксизм проявляется резким замедлением начатого действия, а при выраженных формах приступы протекают с их полным прекращением. Во втором случае действия продолжаются как ни в чем не бывало. Например, человек перекладывал документы из одной стопки в другую, на несколько секунд «застыл» и сразу же продолжил работу.

Свои жалобы на изменение состояния пациенты с абсансом обычно описывают следующими словосочетаниями:

  • провал;
  • приступ заторможенности;
  • внезапное отупение;
  • транс;
  • выпадение из реальности.

В послеприступном периоде самочувствие восстанавливается, и сам пациент оценивает его как обычное.

Легкие и короткие пароксизмы в большинстве случаев проходят незаметно для больного и его окружения. Сложные формы приступов более заметны со стороны, так как дополняются различными тоническими и двигательными феноменами.

При атонических вариантах у больных опускаются руки и голова из-за снижения тонуса скелетной мускулатуры. Если пациент в этот момент находится в положении сидя, то он может «сползать» по стулу. При тотальном расслаблении мышц может происходить падение.

Важно

Тонические пароксизмы характеризуются повышением тонуса мышц. Во время приступа у больного наблюдается сгибание и разгибание конечностей, выгибание тела и запрокидывание головы.

При миоклонических компонентах пароксизм абсанса сопровождается подергиваниями и малоамплитудными сокращениями в виде миоклоний. Отмечается подергивание подбородка, уголков губ, обоих или одного век, глазных яблок. Миоклонические проявления могут быть одно- или двухсторонними.

Они дополняются автоматизмами в виде повторяющихся движений (например, жевание, бормотание, растягивание пуговиц, потирание рук).

Пароксизмы могут возникать от 2-3 раз до десятков раз в сутки. В среднем они длятся 2-8 часов, но иногда продолжаются до нескольких дней.

Осложнения

Абсансы могут приводить к разным последствиям. Атонические пароксизмы, вызывающие падение, приводят к травматическим последствиям: ушибам, сотрясениям, черепно-мозговым травмам, переломам и пр. При тяжелом течении этой формы эпилептических припадков у пациентов может возникать деменция и олигофрения (проявления недостатка интеллекта).

Диагностика

Существенную помощь в диагностике абсансов оказывает электроэнцефалография

Диагностические исследования для выявления абсансов и исключения ошибок в определении формы эпилепсии направлены на детальный опрос пациента и его близких о проявлениях пароксизма. Работа с окружением больного обязательна, так как он может не замечать этих проявлений. Кроме этого, врачу необходима информация о наличии подобных пароксизмов в кругу семьи.

Далее пациенту назначают:

  • электроэнцефалографию (ЭЭГ или иктальную видео-ЭЭГ) – выполняется после гипервентиляционной пробы;
  • МРТ головного мозга – проводится для определения органических поражений тканей мозга (например, туберкулеза, новообразований, энцефалита, аномалий развития).

Для исключения ошибок выполняются исследования для выявления фокальной формы эпилепсии. В этих случаях у больного в анамнезе обнаруживаются галлюцинации, комплексные двигательные автоматизмы и послеприступная симптоматика.

Лечение

Тактика медикаментозной терапии, заключающейся в приеме антиконвульсантов, определяется клиническим случаем и зависит от первопричины пароксизмов абсансов. Лечение должно назначаться индивидуально.

Основная проблема при проведении медикаментозной терапии абсансов заключается в развитии привыкания к назначаемому препарату.

В зависимости от клинического случая больному с абсансом назначается моно- или политерапия.

Монотерапия абсансов проводится по следующим схемам:

  • при приступах абсанса, которые являются единственным проявлением эпилепсии, назначается этосуксимид, вальпроевая кислота;
  • при идиопатической форме, сочетающей пароксизмы абсанса и другие разновидности эпиприступов, рекомендуются устраняющие все разновидности приступов препараты (леветирацетам, обычные и пролонгированные вальпроаты, ламотриджин);
  • при атипичных проявлениях абсансов назначается сочетание различных препаратов (фенитоин, вальпроевая кислота и ламотриджин, стероидные средства).

Если описанное выше монолечение не назначается, то для устранения пароксизмов абсанса рекомендуется политерапия комбинацией антиконвульсантов. Дозировки средств для устранения пароксизмов подбираются индивидуально. После устранения приступов дозу постепенно снижают. Обычно ремиссия достигается через 2-3 года активной терапии абсанса.

Пациентам, у которых наблюдается снижение когнитивных способностей, проводятся курсы психотерапии и нейропсихологическая коррекция. После основного этапа лечения практикуется психологическое сопровождение пациента.

Прогноз

Исход абсанса зависит от формы заболевания. Идиопатические формы в большинстве случаев самоустраняются к 20 годам. Если заболевание связано с синдромом Леннокса-Гасто, то прогноз исхода абсанса ухудшается и когнитивные способности ухудшаются в еще большей мере. При вторичных абсансах выздоровление зависит от эффективности борьбы с первопричиной.

К какому врачу обратиться?

При появлении ощущений провалов в памяти, приступов заторможенности или различных навязчивых движений судорожного типа следует обратиться к неврологу. Диагностика абсанса заключается в проведении тщательного опроса больного и его окружения. Лечение заболевание заключается в проведении моно- или политерапии.

Абсансами называют особую разновидность эпилепсии. Ее приступы, сопровождающиеся отключением сознания на непродолжительный период, могут протекать в разных вариантах и чаще наблюдаются у детей и подростков.

В некоторых случаях они самоустраняются к 20 годам. При тяжелом течении абсансный приступ дополняется другими проявлениями эпилепсии.

Лечение этого заболевания заключается в назначении одного или нескольких препаратов.

Познавательно о детской абсанс-эпилепсии:

Источник: https://myfamilydoctor.ru/absansy-u-vzroslyx-i-detej-prichiny-diagnostika-principy-lecheniya/

Абсансная эпилепсия — симптомы, диагностика, лечение

Абсансная эпилепсия – один из нескольких видов эпилептических припадков.

Эти приступы иногда называются малыми эпилептическими припадками и характеризуются они кратковременной потерей сознания, за которыми, как правило, не следует периодов апатии.

Симптомы

Клинические проявления абсансов значительно различаться среди различных больных.

Нарушение сознания является основным признаком, и может быть единственным клиническим симптомом, но оно может сочетаться с другими характерными признаками синдрома.

Основными признаками абсансов являются резкие и внезапные нарушения сознания, прерывание текущей деятельности, пустой взгляд, и краткое закатывание глаз.

Если при начале приступа пациент говорит, его речь замедляется или прерывается, если он идет, то останавливается и замирает, если ест, то прекращает.

Совет

Как правило, пациент отвечает, когда к нему обращаются другие люди. В некоторых случаях приступы прерываются, когда пациента окликают.

Приступ длится от нескольких секунд до полуминуты, и исчезает так же быстро, как он начался. Абсансы, как правило, не сопровождаются периодом дезориентации или заторможенности, в отличие от большинства случаев эпилепсии.

Особенности

У взрослых

Формы абсансов у взрослых и общие симптомы синдрома:

  1. Нарушения сознания проявляются только как в приведенном выше описании.
  2. Абсансы происходят только с мягкими клоническими компонентами. Выражаются непроизвольными ритмическими сокращениями одной или группы мышц. Начало приступа ничем не отличаются от описанных выше симптомов, но клонические компоненты могут возникать на веках, в уголках рта, или в других мышечных группах, которые могут различаться по степени выраженности от почти незаметного движения, до генерализованных миоклонических «рывков». Предметы, которые находятся в руке, могут быть брошены.
  3. Абсансы с атоническим компонентами. В этом случае может наблюдаться снижение тонуса в мышцах, изменение осанки, ведущие к опусканию головы, иногда к падению больного, а также снижение тонуса в конечностях, вызывающее опускание рук, и расслабление их сцепления. Однако тонус мышц обычно снижается недостаточно, чтобы привести человека к падению.
  4. Абсансы с тоническим компонентом. Во время припадка может произойти тоническое сокращение мышц, ведущее к увеличению мышечного тонуса, которое может повлиять на разгибательные или сгибательные мышцы, симметрично или асимметрично. Если пациент стоит, его голова может быть откинута назад. Это может вызвать и отталкивание мышц, что может привести к тому, что веки начинают быстро дергаться, глаза могут закатываться вверх и голова может медленно раскачиваться назад и вперед, как будто кивая.
  5. Абсансы с автоматизмом. Часто встречаются целенаправленные или квазинаправленные движения, происходящие во время приступа. Они могут варьироваться от облизывания губ или сглатывания, до ощупывания одежды или бесцельной ходьбы. Автоматизация движений достаточно сложна и может состоять из сочетаний описанных выше движений или может быть настолько простой, что ее можно упустить при случайном наблюдении.
  6. Абсансы с вегетативными компонентами. Это может быть бледность, реже гиперемия, потливость, расширение зрачков и недержание мочи.
  7. Часто случаются смешанные формы абсансов. Эти приступы могут происходить несколько раз в день или в некоторых случаях сотни раз в день, доходящие до того, что человек не может сосредоточиться в учебе или в других ситуациях, требующих устойчивого, концентрированного внимания.

У детей

Детстская абсансная эпилепсия – это синдром эпилепсии с абсансами, которые начинаются у маленьких детей.

Абсансы обычно проявляются в форме застывшего взгляда, в течение которого ребенок не ничего осознает и никак не реагирует на раздражители.

Глаза ребенка могут кратко закатываться или моргать. Некоторые дети делают повторяющиеся движения, например, жевательные.

Каждый приступ длится около 10 секунд и резко обрывается. Ребенок возвращается к нормальной деятельности сразу после приступа и часто он даже не знают, что приступ произошел.

Особенности симптомов абсанснной эпилепсии у детей:

  1. Ребенок может иметь один или много (до 100) абсансов в день.
  2. Приступы часто случаются во время занятий спортом.
  3. Дети с этой формой эпилепсии обычно развиваются нормально, хотя при очень частых абсансах они могут испытывать трудности в обучении.
  4. Один из 3 детей может иметь проблемы концентрации внимания, проблемы с памятью, которые начались до абсансов.
  5. Симптомы заболевания часто улучшаются после того, как началась лекарственная терапия.

От 2 до 8% детей с эпилепсией имеют эту форму заболевания. Абсансы обычно начинаются в возрасте от 3 до 11 лет, чаще всего между 5 и 8 годами.

Причины заболевания, как правило, генетические. Примерно 1 из 3 семей детей с абсансной эпилепсией имеется семейный анамнез подобных приступов. Братья и сестры детей с абсансной эпилепсией имеют вероятность развития эпилепсии примерно 1 к 10.

По крайней мере, 2 из 3 детей реагируют на лечение и приступы исчезают к середине подросткового возраста. Проблемы с вниманием могут продолжаться, несмотря на контроль припадков и являются существенной частью этого синдрома.

У около 10-15% детей будут развиваться и другие типы приступов в подростковом возрасте, как правило, генерализованные тонико-клонические и/или миоклонические припадки.

Что провоцирует абсансную эпилепсию?

Типичные абсансы легко индуцируются гипервентиляцией у более чем 90% людей с типичными абсансами. Это надежный тест для диагностики абсансов.

Характерная разница в механизме абсансов заключается в том, что, как полагают, в него вовлечены каналы Са ++ Т-типа.

Диагностика

Основной диагностический тест для абсансов – это ЭЭГ.

Однако, сканирование мозга с помощью МРТ может помочь исключить другие заболевания, такие как инсульт или опухоль мозга.

Во время ЭЭГ может быть использована диагностическая гипервентиляция.

Больному с подозрением на типичные абсансы может быть предложено усиленно дышать в течение 3 минут, считая свои вдохи, чтобы спровоцировать приступ.

Прерывистая фотостимуляция также может ускорить или облегчить абсансы, подергивание века – это общая клиническая характеристика синдрома.

Обратите внимание

Амбулаторный мониторинг ЭЭГ в течение 24 часов определяют количество приступов за сутки и время их возникновения.

Абсансы имеют две основных компоненты:

  1. Клинические – нарушения сознания.
  2. Электроэнцефалография (ЭЭГ) – показывает генерализованные разряды спайк-волн.

Электроэнцефалография — норма и припадки

Абсансы разделяются на типичные и атипичные типы:

Типичные абсансы:

Обычно возникают в рамках идиопатической генерализованной эпилепсии и ЭЭГ показывает быстрые >2.5 Гц генерализованные медленные паттерны спайк-волна. Префикс «типичные» используется, чтобы отличить их от атипичных абсансов, а не характеризовать их как «классические» или как характеристику какого-либо конкретного синдрома.

Атипичные абсансы:

  1. В основном возникают только в контексте тяжелой симптоматической или криптогенной эпилепсии у детей с трудностями в обучении, которые также страдают от частых судорог других типов – атонических, тонических и миоклонических.
  2. Возникновение и прекращение приступа не такое выраженное и изменения тона более определенны.
  3. Во время приступа ЭЭГ показывает генерализованные медленные паттерны спайк-волна (менее 2,5 Гц). Фон интериктальных разрядов на ЭЭГ обычно ненормальный.

Лечение

До тех пор, пока проблема является серьезной или препятствует учебному, или социальному росту ребенка, противоэпилептические препараты, такие как Вальпроевая кислота или Этосуксимид могут помочь контролировать возникающие симптомы.

Хотя у большинства детей, у которых развиваются припадки этого типа, наблюдается нормальный рост и развитие, одновременно наблюдается более высокая частота поведенческих и образовательных проблем в социальной среде.

Необходимо отметить, что полное предотвращение абсансов у пациента невозможно, потому что в большинстве случаев их причина неизвестна.

Дозы препарата постепенно увеличиваются до тех пор, пока не исчезают припадки. В этом случае максимальная допустимая доза считается достигнутой.

Добавление небольших доз Ламотриджина с Вальпроатом натрия может быть лучшей комбинацией в резистентных случаях.

Этосуксимид эффективен при лечении только абсансов, однако Вальпроевая кислота эффективна для лечения нескольких типов припадков, включая тонико-клонические припадки, парциальные припадки и этот препарат может быть лучшим выбором, если у пациента проявляется несколько типов припадков.

Аналогично этому, Ламотриджин относится к нескольким типам припадков, в том числе к парциальным и генерализованным припадкам, поэтому это тоже подходящий вариант лечения для пациентов с несколькими типами припадков.

Клоназепам эффективен в краткосрочной перспективе, но, как правило, не рекомендуется для лечения абсансов из-за быстрого развития толерантности и высокой частоты побочных эффектов.

Заключение

Абсансы чаще всего встречается у детей и подростков и относительно редко появляются у взрослых в возрасте старше 50 лет.

К счастью, большинство детей (около 70%) перерастают абсансы к тому времени, когда они становятся подростками, особенно если приступы развились до 9 лет.

Применение лечебной терапии и наблюдение за пациентом со временем приводит к стабилизации или ремиссии заболевания.

Видео на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/epilepsiya/absansnaya.html

Как характеризуются абсансы у детей и взрослых: причины и лечение

Абсанс — заболевание, когда человек на короткий период времени как бы уходит в себя, теряя сознание на несколько секунд. Количество приступов может быть различной, в особо тяжелых случаях способна достигать до нескольких сотен раз в день.

Возникает заболевание на фоне легкой степени эпилепсии. И суть его в наличии так называемого «источника эпилептического синдрома», способного генерировать импульсы головного мозга, которые, возбуждая область мозга, нарушают его нормальную работу.

Абсанс у детей

Очень часто такое бывает у детей — отрешенный пустой взгляд, ребенок застывает на месте и как будто смотрит в пустоту. Потом, как ни в чем ни бывало, он продолжает заниматься своим делом: писать, рисовать или бегать.

Подобное состояние классифицируется как легкий вид эпилепсии. Такие дети должны быть все время на виду у взрослых, особенно во время купания или плавания, когда есть риск умереть во время приступа.

К большому счастью, со временем основная масса детей перерастают абсансы.

Как только приступ проходит, ребенок не помнит, что он делал в тот момент. В течение дня таких приступов может произойти несколько. Посещение школы, института или других общеобразовательных систем для ребенка с абсансом становится проблематичным.

Важно

Обычно родители не сразу обращают внимание на подобное состояние, так как сам приступ является кратковременным. Для школьника первым признаком заболевания является снижение его работоспособности во время уроков. Учителя жалуются на его рассеянность и отвлечение во время уроков, на некоторую его отрешенность от реального мира.

Если ребенок совершает автоматические движения, родители должны прибегнуть к помощи специалиста. В редких случаях не исключена возможность перехода абсанса в некоторые разновидности эпилепсии, в частности это приступы длительностью более 5 минут.

На видео у ребенка с детской абасансной эпилепсией во время энцефалографического исследования возникла потеря сознания (абсанс). В этот момент ребенок не реагирует на раздражители:
https://www.youtube.com/watch?v=kUuJgG8Oau8

Абсанс у взрослых

В отличие от детского абсанса, период длительности приступа заболевания у людей старшего возраста немного короче. К тому же болезнь охватывает всего лишь 5% взрослого населения, в отличие от детского — 15-20%.

Абсанс у взрослого человека опасен своими приступами — люди не должны водить автомобиль или пользоваться опасной для их жизни техникой. А также не рекомендуется плавать или купаться, если нет рядом никого — имеется риск утонуть. Выполнение служебных обязанностей на работе также является большой проблемой.

Часто абсансы могут сопровождаться эссенциальным тремором головы, который может вызывать потерю координации движения и даже потерю сознания.

Помимо тремора головы во время приступа может беспокоить и эссенциальный тремор рук, который приносит не малый дискомфорт в повседневной жизни. Человек не может нормально есть и пить. Подробнее про него тут.

Виды абсанса

Существует несколько разновидностей абсанса:

  • Эпилептические абсансы характеризуются запрокидыванием головы, потерей равновесия, закатывания зрачков. Развитие приступа происходит неожиданно, так же быстро они и заканчивается. Приступ длится 5-60 секунд, до 15-150 раз в день. Перемен в психике не наблюдается.
  • Миклонический — человек на короткий срок теряет сознание. При этом возникают двусторонние мышечные судороги конечностей, лица или всего тела сразу. Данный вид часто наблюдается при абсансной эпилепсии
  • Атипичный — характерны более длительные периоды потери сознания, постепенное начало и конец приступа. Этот вид абсанса возникает чаще всего в результате поражения головного мозга и сопровождаются одновременно некоторыми отклонениями со стороны неврологии (умственная отсталость). Данный вид заболевания плохо поддается лечению.
  • Типичный — происходит кратковременная потеря сознания, при котором человек как будто застывает в неподвижности. Выражение лица не изменяется и человек не способен реагировать на раздражители. По истечении нескольких секунд, больной возвращается в реальность и не помнит о приступе. Вид характерен для младшего детского возраста.
  • Сложный — часто сопровождаются повышенным мышечным тонусом, закатыванием глаз, вытягиванием всего тела назад. Очень редко, в результате потери сознания, человек может упасть на землю. Продолжительность составляет до минуты. Возникают в основном в возрасте 4-5 лет. Чаще всего такие абсансы относятся к парциальной эпилепсии

Причины абсанса и сопутствующие заболевания

Если приступы останутся незамеченными, то и причину их появления будет также сложно выявить. Очень часто ученые ссылаются на генетическую предрасположенность к этому заболеванию в результате слишком высокой активности нервных клеток.

Иногда можно спутать абсанс с похожим на него состоянием. И если в это время чем-либо отвлечь человека, он сразу же выйдет из ложного абсанса. Приступы могут возникнуть в любое время: во время бурного разговора или физической активности.

Возможные причины абсанса:

  • наследственность;
  • гипервентиляция легких;
  • дисбаланс химических веществ в головном мозге;
  • присутствие в крови токсических веществ.

Чтобы исключить дисбаланс химических веществ и присутствие токсинов в крови, проводится анализ крови. Также для выявления возможных причин абсанса проводят различные диагностические процедуры.

Особого внимания требует абсансная эпилепсия у детей, которая требует обязательного медицинского контроля.

Сопутствующие заболевания:

Симптомы абсанса у взрослых и детей

Как правило, абсансные припадки по клиническим проявлениям у детей и взрослых очень похожи. При этом наблюдается:

  • неподвижность;
  • отсутствующий взгляд;
  • происходит трепетание век;
  • причмокивание губами;
  • жевание;
  • синхронное движение руками.

Характерными специфическими признаками заболевания у ребенка можно выделить: отрешенный взгляд вперед, окаменевшие лицо и тело, приостановленная речь, отсутствие реакции на раздражители. Детская абсанс эпилепсия требует как можно раннего выявления и лечения.

Лечение и прогноз на будущее

Цель лечения абсанса — профилактическая, чтобы избежать тяжелых стадий эпилепсии. Успешность избавиться от болезни составляет 90% и возрастает с условием ранней ее диагностики. Лишь при таких условиях можно говорить о полном излечении абсансов.

Медикаментозное лечение включает прием следующих препаратов:

  • вальпроат;
  • депакин;
  • зонисамид;
  • конвулекс;
  • ламотриджин;
  • левети-рацетам;
  • топирамид;
  • этосуксимид.

Данные противосудорожные и антиэпилептические препараты в 3/4 всех случаев позволяют достичь ремиссии.

Рекомендуется разумно оценивать эффективность препаратов и их побочные действия, так как в некоторых случаях лечение может проходить на протяжении нескольких лет или даже всю жизнь.

Такой препарат, как карбамазепин не назначают при лечении абсансов у взрослых, так как они ухудшают течение болезни и способны спровоцировать эпилептический статус. Проведение различных электропроцедур во время лечения абсанса запрещается.

Совет

Хирургическая операция предусматривает оперативное вмешательство — удаление имеющихся новообразований в мозге или его участков, провоцирующих припадки. Впервые возникающие припадки не предусматривают операцию, если они вызваны первичной потерей сознания.

Все о болезни реактивный менингит, узнаете, заглянув в этот раздел. Чем опасен и как развивается.

Что представляет собой симпато-адреналовый криз и методы его лечения найдете здесь.

Основные причины тремора конечностей у новорожденных, а также методы борьбы с ним http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/nevralgija/tremor-konechnostej.html.

Нетрадиционные методы лечения

Существует множество народных способов лечения абсанса.

Некоторые из них:

  • Взять корни лекарственный дягиля — 40 г, трав мелиссы, клевера, герани, пустырника, душицы, горца птичьего — по 20 г, корней марьиного и синюхи — по 30 г. Одну столовую ложку этой смеси залить половиной литра кипятка и продолжать кипятить 5 минут. Настоять до утра, процедить и пить по 1/4 стакана до 5 раз в сутки до приема пищи.
  • Смешать траву душицу — 40 г, травы донника и мать-и-мачехи — по 20 г, ромашку, липу и пижму — по 10 г, корень синюхи — 30 г. Одну столовую ложку заварить пол литром кипятка и настоять до получаса. Процедить и выпивать в три приема за пол часа до еды в течение дня. Детям от 1 года до 3х лет рекомендуется брать в сутки сухой смеси для заваривания 1 чайную ложку, от 3 до 6 лет — десертную.

Профилактические меры

Во время лечения и в целях профилактики абсанса рекомендуется исключить все провоцирующие факторы, такие как недосыпание и работу в ночное время. Следует свести к минимуму все возможные эмоциональные стрессы и потрясения.

Причины возникновения таких заболеваний, как менингит или энцефалит, невозможно предсказать. Поэтому больше нет как таковых конкретных рекомендаций по поводу предупреждения возникновения абсанса.

Осложнения и последствия

При своевременном и адекватном лечении абсанса, имеется возможность избавиться от заболевания в 90% случаев. В некоторых случаях есть риск сохранения умственного дефекта до конца жизни. Такие люди с трудом читают, считают, не могут находить различия между предметами и определять их сходство.

Немаловажным является фактор социальной адаптации и проблем в трудовой деятельности из-за периодически повторяющихся припадков.

Полное излечение возможно лишь при совместном лечении эпилепсии и таких ее проявлений, как абсансы.

Источник: http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/jepilepsija/absans-i-soputstvuyushhie-emu-zabolevaniya.html

Абсанс

Название абсанса носит одна из разновидностей приступа эпилепсии, с утратой сознания у пострадавшего. Проявляется абсанс в том случае, если в головном мозге больного присутствует «эпилептический очаг». Это означает, что происходит генерация оттуда электрических импульсов, возбуждающих зоны головного мозга. При этом существенно нарушаются функции головного мозга.

Признаки абсанса

Признаки абсанса следующие:

  • при приступе происходит потеря сознания;
  • больной полностью абстрагируется от окружающей его действительности. Взгляд его останавливается, все действия, которые он производил до этого, прекращаются;
  • приступ прекращается так же внезапно, как и начинался. Часто больной не помнит, что с ним происходило;
  • после приступа у больного не болит голова, общее его состояние остаётся приемлемым;
  • иногда наблюдаются внезапные подёргивания, кожа на лице краснеет, больной начинает спонтанно взмахивать руками;
  • больной может упасть на пол, внезапно потеряв при этом мышечный тонус.

Абсанс: причины

Основными причинами абсанса являются эпилептические приступы.

Кроме того проявляться это явление может по причине воздействия мерцающего света на больного человека, при этом, свет должен быть ярким и резким.

Причинами могут также быть нарушения сна больного, перенапряжения его умственной деятельности, а также гипервентиляция лёгких. Для девочек подобное становится возможным в самом начале у них менструаций.

Формы абсансов

Абсансы разделяются на различные формы. Среди них можно выделить следующие:

Типичные абсансы

Типичные абсансы чаще всего наблюдаются у детей в возрасте от 4 до 12 лет. Проявляются в виде частых эпилептических приступов, которые повторяются регулярно на протяжении нескольких недель.

Приступы случаются каждый день, причём их продолжительность может увеличиваться и период проявления расстройства затягиваться до нескольких месяцев и даже лет. При этом не оказывают никакого воздействия на ребёнка препараты, действие которых заключается в предотвращении припадка.

Психическое развитие при этом также не нарушается, после приступа ребёнок вскоре возвращается к нормальной жизни. При приступе же глаза его закатываются, веки дрожат, наблюдается непроизвольное поднятие рук. Причина этого в непроизвольном мышечном спазме.

Впоследствии симптомы могут меняться, увеличивается время приступа и происходит последующее учащение сердцебиения. Это говорит о развитии болезни.

Сознание может нарушаться как слабо, так и умеренно или ярко выражено. При нарушениях сознания у ребёнка могут проявляться вегетативные нарушения, а также нарушения функционирования конечностей, туловища и головы.

Возникают типичные абсансы всегда неожиданно, могут быть ответной реакцией детского организма на провоцирующие внешние факторы. Среди таких выделяются видеоигры, резкий, внезапный яркий свет, чрезмерная умственная деятельность.

С течением времени типичные абсансы могут как прекратиться сами собой, так и преследовать человека время от времени на протяжении всей его жизни.

Атипичные абсансы

Атипичные абсансы характеризуются высокой частотой изменения постурального тонуса. Приступ развивается постепенно и точно определить, когда он начинается и заканчивается бывает достаточно сложно. Часто наблюдается у детей, страдающих задержками умственного и психического развития.

Средняя продолжительность приступов атипичных абсансов от пяти до двадцати секунд. Происходит нарушение аксиального тонуса, результатом чего становятся падения. Возможно возникновение клоний век, проявляются некоторые тонические и вегетативные компоненты. Клинические проявления атипичных абсансов достаточно широки.

Если ребёнок страдает задержками психического развития, даже электрокардиограмма не может дать точный ответ на вопрос о том, сколько приступов у него наблюдается. Повышение внимания способно уменьшить общее количество припадков, в то время как сонливость их увеличивает.

Обратите внимание

Приступы атипичных абсансов случаются с частотой от нескольких раз в сутки до последовательности припадков, продолжающихся по разу в день, но на протяжении месяца или даже дольше.

Возможны комбинации атипичных абсансов с иными судорожными припадками. Различают атонические и тонические атипичные абсансы.

Миоклонические абсансы

Миоклонические абсансы сопровождаются потерей сознания, наблюдающегося на фоне проявления судорог. Судороги ритмические миоклонические и происходят в сочетании с тоническими сокращениями мышц конечностей. При судорогах отмечается некоторая ассиметрия и тоническим сокращениям оказываются в основном подвержены проксимальные зоны рук. При этом руки непроизвольно поднимаются.

Чаще всего такие приступы случаются один раз в день и наблюдаются на протяжении от десяти секунд до минуты. Кроме того, приступы могут быть генерализированными.

До проявления припадков ребёнок развивается полноценно и без нарушений. Проявляется патология между полугодом и пятью годами жизни ребёнка. Первые припадки достаточно слабые, однако впоследствии приступы усиливаются. Очень часто приступы сопровождаются падениями пациентов.

При припадке больной запрокидывает голову, глаза закатываются и происходит судорожное сокращение рук. Нередко происходит так, что приступы вызываются искусственно, в частности для этого требуется проведение сенсорной стимуляции. Это может быть резкий шум или неожиданно нанесённый укол.

Патологию не диагностируют в случае доброкачественного течения этого состояния. Нарушения выявляются лишь изредка. Полиграфические записи или видео-ЭЭГ способны различить генерализированные спайк-волны.

Эпилептический абсанс

Эпилептический абсанс представляет собой некую разновидность эпилептических припадков. Их продолжительность от пяти секунд до минуты, Наблюдаться могут как раз в сутки, так и быть множественными — до пятнадцати раз в сутки.

При приступах голова запрокидывается, закатываются зрачки, больной теряет равновесие и падает. Ещё до наступления судорожных сокращений повышается его мышечный тонус.

Приступ начинается совершенно неожиданно и все перечисленные симптомы постепенно сменяют друг друга. После того, как сознание возвращается к пациенту, он продолжает заниматься теми же делами, которыми занимался до наступления припадка.

Важно

Возможно увеличение общего количества суточных приступов у пациента до нескольких сотен.

В психическом состоянии больного не отмечается никаких перемен после серии приступов. Он даже может помнить о приступе после его завершения.

Абсансы у детей

Существует ряд симптомов, по которым можно распознать развитие абсанса у детей. При приступе ребёнок замирает, становится неподвижным, прекращает начатую ранее игру. Его взгляд отсутствует, руки начинают самопроизвольно двигаться, при этом у него трепещут веки и он причмокивает губами.

Абсанс у ребёнка наступает неожиданно, длиться в большинстве случаев несколько секунд и так же внезапно прекращается. После того, как ребёнок возвращается к нормальному состоянию, он забывает происходившее с ним. Бывает так, что в сутки у ребёнка случается несколько последовательных припадков, что не мешает ему посещ0ать школу и заниматься своими делами.

Из-за малой продолжительности припадка абсанса не всегда родители замечают его начало. Первым признаком возникшей проблемы является снизившаяся способность ребёнка к усвоению нового материала при обучении. При этом он может быть рассеян и его внимание ослаблено.

Часто бывает  трудно установить правильно причину развивающегося патологического состояния. Многие дети проявляют склонность к развитию этой патологии. Причиной судорог нередко бывает патологическая активность нервных клеток в мозге ребёнка.

Диагностирование абсанса

Учёными уже давно было доказано, что у многих детей абсансы развиваются постепенно. Часто случается так, что ребёнок попадает в состояние, которое напоминает абсанс по своим внешним проявлениям, однако, стоит только позвать его, как он откликается и выходит мгновенно из этого состояния.

Внешнее влияние на ребёнка не может устранить проявления настоящего абсанса. Часто припадок случается внезапно, когда больной двигается или разговаривает. Для проведения качественной диагностики состояния больного следует провести анализ его крови.

Это поможет определить и устранить дисбаланс некоторых химических веществ в его организме, а также установит факт присутствия в его крови токсичных веществ.

Совет

Для того, чтобы точно определить причину возникшей патологии можно рекомендовать иные способы проведения диагностики. К числу наиболее эффективных относится электроэнцефалограмма.

Метод предполагает запись волн электрической активности мозга при помощи небольших электродов, которые прикрепляются к логове пациента. При этом вызывание приступа является обязательным условием эксперимента.

Для этого на экране монитора включаются соответствующие огни.

Кроме этого при диагностике может быть проведено МРТ. Это позволит определить появление опухолей или инсультов.

Абсанс лечение

Для предотвращения развития абсанса существует множество лекарственных препаратов. Право назначать их к применению имеет только врач. При этом он должен учитывать не только ожидаемый лечебный эффект от применения, но и эффекты побочные. Примерно в четырёх случаях из пяти отмечается повторное проявление приступа после первого.

При повторении приступов врачами назначается курс лечения, предполагающий применение противосудорожных лекарственных препаратов. В противном случае приступы будут повторяться ещё неоднократно.

При редких проявлениях абсанса, один или два раза в году, лучше всего перетерпеть их, нежели подвергать организм ребёнка воздействию токсинов, входящих в состав медицинских средств лечения. Такое мнение разделяется большинством врачей и родителей.

Противоэпилептические препараты содержат токсины в больших количествах и это часто становится причиной тяжёлых побочных эффектов от их применения.

Если возникает необходимость проведения курса лечения абсансов, рекомендуется применение препаратов иных фармакологических групп.

Кроме того, большое значение имеет, как отдыхает пациент. Лучше всего давать ему достаточно спать и не будить резко без крайней необходимости.

Обратите внимание

Также не следует ему проявлять чрезмерную физическую активность, это может только усугубить состояние больного. Не рекомендуется также применение лечебных процедур, связанных с воздействием электрического тока на больного.

Взрослому человеку при развитии у него абсансов рекомендуется отказаться от употребления алкоголя.

Абсансы у взрослых лечение

В основном лечение абсанса у взрослого человека предполагает проведение профилактики развития у него тяжёлых форм эпилепсии. При проведении своевременной диагностики шансы на полное излечение существенно возрастают. Проведение медикаментозного лечения предполагает применение таких средств: топирамид, зонисамид, депакин, вальпроат, конвулекс, этосуксемид.

Эти препараты относятся к типу противосудорожных и антиэпилептических и в трёх случаях из четырёх их применение обеспечивает достижение ремиссии. При определении того или иного препарата для проведения лечения следует оценивать его эффективность и противопоказания к применению, поскольку нередко принимать его следует на протяжении достаточно длительного времени.

Для взрослых людей может быть рекомендовано проведение хирургического вмешательства, как формы лечения абсанса. Оно предполагает устранение из головного мозга новообразований и участков, которые вызывают развитие реакции. При первичной потере сознания хирургическое вмешательство проводить не следует.

Абсансы у детей лечение

Для лечения абсанса у детей рекомендуется применение методов нетрадиционной медицины. Рецепты могут быть следующими:

  • лекарственный корень дягиля в объёме 50 граммов, смешивается с травами клевера, герани, пустырника, душицы и птичьего горца. Берётся по 20 граммов каждой травы. Смесь в объёме одной столовой ложки заливается литром кипятка, после чего на протяжении пяти минут кипятится на медленном огне. После ночного настаивания раствор процеживается, затем его надо пить по четверти стакана пять раз в день перед едой;
  • 50 граммов травы душицы смешивается с травами донника и мать-и-мачехи объёмом по 20 граммов, после этого добавляется по 10 граммов пижмы, ромашки и липы, а также 30 граммов синюхи. Столовая ложка смеси заливается половиной литра кипятка и настаивается на протяжении получаса. После процеживания смесь можно принимать по половине стакана за 30 минут до еды три раза в сутки.

Для детей от года до трёх лет рекомендуется принимать в сутки по чайной ложке для заваривания смеси, для детей в возрасте от 3 до 6 лет по десертной ложке.

Препараты при абсансах

При абсансах рекомендуется применение таких препаратов:

  1. Вальпроаты, противопоказания — плохая свёртываемость крови пациента, не рекомендуется давать его детям в возрасте до двух лет.
  2. Бензодиазепины, не следует принимать при угловой глаукоме, миастении, гепатической порфирии.
  3. Фенитоин, противопоказан при атриовентикулярных и синотриальных блоках, гепатической порфирии.
  4. Карбамазепин, не следует принимать при острой чувствительности к антидепрессантам.

Профилактика абсанса

Для проведения полноценной профилактики абсанса, а также при проведении его лечения, следует исключить все моменты, которые могут спровоцировать его возникновение. Это стрессы и эмоциональные всплески, которые должны быть сведены к минимуму. Кроме того, следует дать больному возможность полноценно высыпаться, а также избавить его от необходимости работать по ночам.

Нет чётких разработанных принципов профилактики абсанса, поскольку трудно предсказать травмы головного мозга, а также заболевания менингитом и энцефалитом.

Источник: http://krampf.ru/sudorogi/119-absans

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector