Травма позвоночника и спинного мозга родовая и приобретенная: лечение и восстановление после травмы

2)Родовые спинальные травмы.Клиника.Диагностика.Лечения.Последствия

Клиническая картина до лечения родовых
травм спинного мозга у детей зависит
от локализации и вида повреждения.

травмы шейного отдела позвоночника
-имеется болевой симптом (перемены
положения ребенка, взятие его на руки
и особенно исследование симптома
Робинсона вызывают резкий плач).

могут
быть фиксированная кривошея, удлиненная
или укороченная шея, напряжение
шейно-затылочных мышц, кровоподтеки и
уплотнение мягких тканей шеи, отсутствие
пота и сухая кожа над местом поражения.

Обратите внимание

При тяжелом повреждении верхнешейных
сегментов (С1– C4)отмечается картина
спинального шока: адинамия, вялость,
мышечная гипотония, гипотермия,
артериальная гипотония, сухожильные и
болевые рефлексы резко снижены или
отсутствуют. С момента рождения
наблюдается синдром дыхательных
расстройств.

Нередко голова повернута
в какую-либо сторону (часто на этой же
стороне обнаруживается спастическая
кривошея). Могут выявляться очаговые
симптомы поражения черепных нервов.
Парез диафрагмы развивается в случае
травмы плечевого сплетения, спинного
мозга на уровне C3-C4.

Ведущим симптомом
является синдром дыхательных расстройств:
одышка, усиливающаяся при перемене
положения, аритмичное дыхание, приступы
цианоза. При осмотре новорожденного
отмечаются асимметрия грудной клетки,
отставание в акте дыхания пораженной
половины. У больных с парезом диафрагмы
может развиться пневмония, особенностью
которой является крайне тяжелое и
затяжное течение.

При легких формах
пареза диафрагмы возможно самопроизвольное
восстановление. Лечение пареза диафрагмы
аналогично таковому при акушерских
параличах: назначают препараты, улучшающие
микроциркуляцию, проводят лечебную
гимнастику.

Верхний проксимальный паралич
Дюшенна-Эрбаразвивается при поражении
спинного мозга на уровне С5-С6 или
плечевого сплетения. Клиническая картина
: пораженная конечность приведена к
туловищу, разогнута в локтевом суставе,
повернута внутрь, кисть в ладонном
сгибании повернута назад и кнаружи.

Голова чаще наклонена и повернута. Шея
кажется короткой с большим количеством
поперечных складок. Мышечный тонус
снижен в проксимальных отделах, вследствие
чего затруднено отведение плеча, поворот
его кнаружи, подъем до горизонтального
уровня, сгибание в локтевом суставе.

При положении ребенка на ладони лицом
вниз паретичная конечность свисает, а
здоровая рука отделяется от туловища
глубокой продольной складкой (симптом
«кукольной ручки»), в подмышечной впадине
иногда отмечаются обилие складок в виде
островка («подмышечный островок») и
кожная перетяжка в проксимальном отделе
паретичного плеча (при наличии ее
необходимо исключить перелом плеча).
Пассивные движения безболезненны. При
пассивных движениях руки в плечевом
суставе может быть обнаружен симптом
«щелканья», возможен подвывих или вывих
головки плечевой кости вследствие
снижения тонуса мышц, фиксирующих
плечевой сустав. Патологическая установка
плеча и предплечья может приводить к
формированию контрактур.

Нижний дистальный паралич
Дежерин-Клюмпкевозникает при травме
спинного мозга на уровне С7-Т1 или среднего
и нижних пучков плечевого сплетения.
Отмечается грубое нарушение функции
руки в дистальном отделе

Важно

Тотальный паралич верхней конечности
(паралич Керера)отмечается при повреждении
на уровне С5-Т1 сегментов спинного мозга
или плечевого сплетения, чаще бывает
односторонним. Клинически паралич
характеризуется отсутствием активных
движений, мышечной гипотонией, отсутствием
врожденных и сухожильных рефлексов,
трофическими расстройствами.

Повреждения грудного отдела спинного
мозгаклинически проявляются дыхательными
расстройствами в результате нарушения
функции дыхательных мышц грудной клетки:
межреберные промежутки западают в тот
момент, когда диафрагма осуществляет
вдох.

Родовые травмы спинного мозга у детей
в пояснично-крестцовой области. При
этой травме мышечный тонус нижних
конечностей снижен, активные движения
резко ограничены или отсутствуют.

Нижние
конечности находятся в «позе лягушки»,
при придании ребенку вертикального
положения ноги его свисают, как плети,
отсутствуют рефлексы опоры, угнетены
коленные и ахилловы рефлексы. За счет
нарушения синергизма отдельных мышечных
групп у детей возникает паралитическая
косолапость. Нередко вторично формируются
подвывихи и вывихи бедер.

В последующем
прогрессируют трофические расстройства:
гипотрофия ягодичных мышц, сглаженность
складок на бедрах, атрофия мышц нижних
конечностей, развитие контрактур в
области голеностопных суставов.

Лечениеродовых травмы спинного
мозга у детей. К лечению родовых
повреждений спинного мозга необходимо
приступать как можно раньше. При
подозрении на родовую травму позвоночного
столба и спинного мозга первым мероприятием
является иммобилизация головы и шеи.

Это можно сделать ватно-марлевым
воротником типа Шанца, а при объективном
выявлении переломов шейных позвонков,
подвывихов и вывихов – вытяжением при
помощи маски с грузом до исчезновения
болевого синдрома. Срок иммобилизации
– 10–14 дней.

Важны щадящий уход, острожное
пеленание с обязательным поддерживанием
головы и шеи ребенка матерью или
медицинской сестрой; кормление – из
бутылочки или через зонд до снятия
болевого синдрома и стабилизации
состояния ребенка. В подостром периоде
назначают лечение, направленное на
нормализацию функции ЦНС, улучшение
трофических процессов в мышечной ткани.

Одновременно с 8-10-го дня электрофорез
на шейный отдел позвоночника с препаратами,
которые улучшают мозговое кровообращение
и снимают болевую реакцию; в дальнейшем
– тепловые процедуры (парафин, озокерит),
диадинамические токи, электростимуляция,
позднее – иглорефлексотерапия. При
травме шейного отдела используют
электрофорез раствора эуфиллина,
раствора новокаина.

Совет

На курс – 10–12
процедур. При стихании острых явлений
показан массаж, сначала – общеукрепляющий,
а при улучшении состояния – тонизирующий
с элементами точечного массажа.
Целесообразно также применение
гидрокинезотерапии с 3-4-й недели жизни
(температура воды 37–36,5°C, продолжительность
ванны – до 10мин, в воду добавляют морскую
соль, хвойный экстракт, всего – 10–15
процедур).

Для получения стойкого
терапевтического эффекта при тяжелых
травмах спинного мозга курс лечения
проводится не менее 2–3 раз на 1-м году
жизни. Для профилактики родовых травм
спинного мозга требуется щадящее для
плода ведение родов, исключение развития
внутриутробной гипоксии, улучшение
соматического здоровья матери.

Прогнозтравмы спинного мозга
зависит от степени тяжести и уровня
поражения. При легкой травме может
наступить спонтанное выздоровление в
течение 3–4 месяцев. При среднетяжелом
поражении спинного мозга, когда имеются
органические изменения, восстановление
нарушенных функций идет медленно,
требуется длительное восстановительное
лечение.

При грубых органических
нарушениях происходит дегенерация
нервных волокон, развиваются атрофии
мышц, контрактуры, сколиоз, шейный
остеохондроз, вывих бедра, косолапость,
в дальнейшем требующие ортопедического
лечения.

Последствиями родовой спинальной
травмы могут быть острые нарушения
мозгового и спинального кровообращения,
близорукость, нарушения слуха, ночной
энурез, судорожные состояния,
гипертоническая болезнь.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3970820/

Как восстановиться после травмы спинного мозга

Травмы спинного мозга почти всегда сочетаются с теми или иными повреждениями его каркаса и защиты – позвоночника.

Поэтому в современной медицине выделен отдельный термин: «позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ)», который максимально широко охватывает всевозможные повреждения этих двух структур.

Лечение и восстановление после травмы спинного мозга – процесс сложный и длительный, требует очень много усилий от врачей, медперсонала, самого пациента и его родственников.

От чего зависят реабилитационные мероприятия

Восстановление после любой травмы всегда зависит от нескольких важных факторов. В первую очередь, это тип травмы, в зависимости от механизма ее получения.

Не менее важными условиями являются степень тяжести пациента, его состояние после лечения (в том числе и оперативного) и сопутствующие заболевания. В случае травмы спинного мозга это особенно важно, так как она может способствовать появлению патологий и в других органах.

Поэтому важно всегда составлять индивидуальную реабилитационную программу, исходя из особенностей отдельного пациента.

Классификация позвоночно-спинномозговых травм

В лечении и реабилитации позвоночно-спинномозговых травм крайне важно понимать все условия повреждения. Поэтому классификация ПСМТ включает в себя очень много факторов, совершенно непонятных далекому от медицины человеку. Прежде всего важно понимать механизм получения повреждения. Всего их четыре:

  • Компрессионный – сильное сдавливание одного или нескольких позвонков между соседними позвонками. Такие повреждения встречаются после прыжка, падения или влияния большой нагрузки на один отдел позвоночника. Помимо нарушения целостности костной и хрящевой ткани возможно защемление нервов или самого спинного мозга.
  • Хлыстовая – чрезмерное разгибание или сгибание позвоночника. Эта травма характерна для шейных позвонков и чаще всего появляется после дорожно-транспортных происшествий.
  • Ушиб – это последствие бокового удара, простейший пример – удар кулаком. При этом целостность позвонка может быть не нарушена, а спинной мозг повреждается за счет сотрясения.
  • Огнестрельная – такое повреждение спинного мозга является тяжелейшим, так как часто сопровождается травмами за счет осколков позвонка и крупными повреждениями позвоночника. В основе повреждения спинного мозга лежит особый механизм, который требует отдельного подхода.

Помимо этой классификации, травмы позвоночника различают по локализации (это важно из-за уровня иннервации других органов) и по характеру повреждения (закрытая и открытая).

Закрытые в свою очередь делятся на стабильные и нестабильные, в зависимости от целостности позвоночных дисков, костных структур и связочного аппарата.

Открытые делятся на огнестрельные и неогнестрельные, проникающие и непроникающие.

Кроме всего вышеперечисленного, нельзя забывать о том, что в спинномозговом канале пролегают кровеносные сосуды, питающие спинной мозг, и наличие или отсутствие их повреждения также важно для лечения.

Также важно отметит,ь что ПСМТ разделяют на четыре основных периода в зависимости от происходящих морфологических процессов:

  1. Острый – первые два-три дня. Преобладают процессы отека, нарушения крово- и лимфообращения.
  2. Ранний – две-три недели. Очищение участков первичных некротических процессов, начало восстановления.
  3. Промежуточный – три-четыре месяца. Рубцевание ткани за счет формирования соединительной ткани, регенерация нервных волокон.
  4. Поздний – от трех месяцев. Заключительная фаза рубцевания, продолжение регенерации.

Степень и уровень травмы спинного мозга

Наибольшее прогностическое значение имеют еще два аспекта: степень и уровень повреждения.

Уровень определяет местонахождение дефекта в зависимости от сегмента (их у человека 31-33 и они определяются исходящими из них нервами и не на всех уровнях связаны с соответствующими позвонками).

От уровня могут зависеть многие функции организма, так как при нарушении спинного мозга нарушается проводимость.

Обратите внимание

Степень повреждения не имеет четких рамок, так как ее проявления могут отличаться в разные посттравматические периоды.

В остром периоде определить степень поражения спинного мозга бывает весьма затруднительно. Различают полную или частичную степени повреждения, а также морфологический перерыв спинного мозга.

Кроме этого, существует отдельная шкала степени поражения, которая более детально характеризует травму:

  • A – полное нарушение, отсутствие моторных и сенсорных функций ниже уровня повреждения;
  • B – неполное нарушение, потеря моторной функции при сохранении чувствительности ниже уровня повреждения;
  • C – неполное нарушение, движения основных мышц силой менее 3 баллов;
  • D – неполное нарушение, движения основных мышц силой более 3 баллов;
  • E – норма, сенсорные и моторные функции не нарушены.

Реабилитация и лечение острого и раннего периодов ПСМТ

Если нет тяжелых необратимых дефектов, таких как перерыв спинного мозга, то восстановление после ПСМТ зависит от своевременного лечения и последующей реабилитации. Для каждого периода необходимы свои методы, исходя из специфики процессов в спинном мозге.

Острый период ПСМТ

В остром периоде (который длится два-три дня) первоочередное задание – спасение жизни пациента и профилактика осложнений. При необходимости – оперативное вмешательство и интенсивная терапия. Чрезвычайно важны поддержание функции жизненно важных органов, контроль артериального давления и диуреза.

Читайте также:  Синдром хронической усталости (переутомление и хроническая усталость): симптомы и лечение сху

Применяют тактику форсированного диуреза (использование мочегонных препаратов) для снижения отека спинного мозга. Особое внимание также уделяют перемещению пациента, так как травма может относиться к нестабильным и возможно появление осложнений. Проводятся специальные мероприятия для стабилизации позвоночника.

Ранний период позвоночно-спинномозговой травмы

Реабилитация после травмы спинного мозга в раннем периоде направлена на профилактику пролежней, атрофии мышц, тромбоза глубоких вен, образования контрактур, а также на создание оптимальных условий для восстановления спинного мозга.

Для профилактики пролежней используют специальные противопролежневые матрасы. Необходимо соблюдение гигиены, в том числе замена постельного белья один раз в два-три дня, наблюдение за состоянием кожи спины и натирание ее камфорным спиртом. Если нет противопоказаний, то лучшей профилактикой будет дозированное переворачивание.

Против формирования контрактур и атрофии используют специальные упражнения. Актуально проведение массажа и правильное укладывание конечностей.

Профилактика тромбоза глубоких вен достигается двумя способами. Это назначение специальных препаратов (антикоагулянтов) и бинтование нижних конечностей эластичными бинтами

Реабилитация в отдаленный период позвоночно-спинномозговой травмы

Промежуточный и поздний периоды спинномозговой травмы характеризуются более длительной реабилитацией. В это время жизни пациента уже ничего не угрожает, состояние стабильное и все восстановительные мероприятия направлены на создание оптимальных условий для восстановления нервных волокон и двигательных функций и устранение болевого синдрома.

Методы восстановления двигательных процессов спинного мозга

Вся реабилитация после травмы спинного мозга состоит из большого количества взаимодополняющих процедур. К ним относятся физиотерапия, лечебная физическая культура (ЛФК), препараты-стимуляторы и некоторые приемы нетрадиционной восточной медицины. Разберем роль каждого фактора подробнее.

Физиотерапия при позвоночно-спинномозговой травме

Одним из основных методов физиотерапии является УВЧ. Под воздействием высокочастотного электромагнитного поля усиливаются процессы пролиферации, улучшается крово- и лимфообращение, и за счет этого несколько ускоряется регенерация поврежденных тканей.

С этой же целью, но при абсолютно другой методике, назначается электрофорез и лидазой. Входящий в состав лидазы фермент гиалуронидаза улучшает подвижность суставов, размягчает рубцы, ускоряет рассасывание гематом.

Важно

Одним из основных методов реабилитации является продольная гальванизация позвоночника. Суть этого метода – прохождение электрического тока малой силы (до 50 мА) сквозь ткани организма. Для проведения продольной гальванизации накладываются два электрода (выше и ниже поврежденной области), между которыми направляется ток.

Под действием тока в клетках изменяется баланс ионов, что в дальнейшем запускает ряд физических и химических реакций. Среди всех позитивных эффектов гальванического тока особенно выделяют стимуляцию нервной ткани.

Лечебная физкультура при позвоночно-спинномозговой травме

Еще один важный фактор в реабилитации спинного мозга – лечебная физическая культура. Существует огромное количество разных упражнений, которые должны индивидуально подбираться для каждого пациента, исходя из его состояния.

Главная задача ЛФК при травме спинного мозга – профилактика заболеваний жизненно важных органов и систем, профилактика атрофии мышц и общее тонизирующее воздействие. Разберем на конкретных примерах, какие упражнения нужны при разных ПСМТ.

Примерный комплекс упражнений в раннем периоде при ПСМТ шейного отдела позвоночника (без грубых нарушений функций спинного мозга, стабильное состояние)

При ПСМТ шейного отдела в ранний период пациент должен лежать на спине. Поэтому вся ЛФК будет исходить из этого положения.

В связи постоянным лежачим положением появляется риск заболеть так называемой застойной пневмонией. Вентиляция легких лежа происходит не на весь объем, поэтому в некоторых участках легких могут формироваться очаги воспаления.

Исходя из этого, разминкой и завершающим упражнением будет диафрагмальное дыхание, при котором задействуются брюшные мышцы (в народном лексиконе – «дышать животом»). Для мужчин этот тип дыхания является физиологическим. Эта процедура даст возможность в достаточной мере вентилировать легкие.

Также диафрагмальное дыхание задействует многие мышцы, защищая от атрофии.

Остальные упражнения направлены на профилактику атрофии в конечностях. Для ног: тыльное и подошвенное сгибание стоп, круговое движение стоп, попеременное сгибание коленей. Для рук: сжимание и разжимание пальцев кисти, сгибание и разгибание рук в локтевых суставах, круговые вращение кистей.

Все эти упражнения необходимо проводить по 8-10 раз, в медленном темпе, а весь комплекс – 3-4 раза в сутки.

Примерный комплекс упражнений при ПСМТ нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника в раннем периоде (стабильное состояние)

При травмах нижнегрудного и поясничного отдела спинного мозга комплекс упражнений более расширенный, так как пациент может принимать другое положение тела – лежа на животе. Помимо этого, грудной отдел позвоночника и плечи также подвижны и требуют отдельных упражнений.

В положении лежа на спине добавляются следующие упражнения:

  • прогибание грудного отдела позвоночника, опираясь на кровать локтями и головой, не отрывая таза и ноги от постели. В таком положении нужно удержаться 5-10 секунд, затем медленно опуститься. Повторять 4-5 раз;
  • кисти привести к плечам. На вдохе развести локти в разные стороны, на выдохе – свести вместе. Повторить 6-8 раз;
  • поднять ногу под углом примерно 45 градусов, в воздухе «написать» цифры от 1 до 3-5. Повторить два-три раза каждой ногой;
  • согнуть колени. Ступни стоят на постели, одна на пятке, вторая на носке. Плавно и одновременно опустить одну пятку и поднять другую. Повторить 10-12 раз.

Переворот лицом вниз также является одним из упражнений ЛФК, который задействует почти все мышцы тела. Далее нужно перейти к упражнениям в позе лежа на животе:

  • опираясь на кисти и предплечья, поднять голову и грудь над постелью, удержаться 4-5 секунд, плавно опуститься. Повторять 4-5 раз;
  • сгибание и разгибание ног в коленных суставах с одновременным тыльным сгибанием стоп. Повторить 10-12 раз;
  • прямую ногу приподнять и отвести в сторону, затем плавно привести в исходное положение. Повторять 4-5 раз;

После каждых двух-трех упражнений желательно проводить пару минут диафрагмального дыхания, чтобы отдохнуть и восстановить нормальный ритм дыхательных движений.

Другие методы реабилитации

Помимо ЛФК и физиотерапии, лечащие врачи назначают стимулирующие и поддерживающие препараты: ноотропы, витамины (в частности, группы В), биогенные стимуляторы и ферменты, миорелаксанты (при спастических параличах), иногда даже седативные и транквилизаторы.

Также на всех этапах реабилитации применяют различные методы восточной медицины. Иглорефлексотерапия оказывает неплохое стимулирующее влияние при снижении моторных функций. Также она эффективна при нарушениях мочеиспускания после ПСМТ поясничного или нижнегрудного отдела.

Совет

Хороший эффект дает лечебный массаж. Помимо профилактики атрофии мышц, правильно проведенный массаж оказывает стимулирующее воздействие.

Не последнее место в реабилитации занимает психотерапия. Далеко не все пациенты могут спокойно принять то, какие сроки и сколько стоит восстановление спинного мозга после травмы. Основной задачей психологической реабилитации является достижение понимания больным реальных перспектив, мобилизация его воли для активного участия в реабилитационном процессе.

Осложнения и последствия позвоночно-спинномозговой травмы: прогноз для дальнейшей жизни

Несмотря на все лечебные и реабилитационные мероприятия, не всем пациентам удается в полной мере восстановить двигательные функции спинного мозга. Прогноз на дальнейшую жизнь на 70% зависит от самой травмы – ее уровня, степени и так далее.

При отсутствии грубых нарушений спинного мозга двигательная активность может восстановиться в полном объеме. В то же время критерием эффективности реабилитации наиболее тяжелых больных с ПСМТ служит обеспечение хотя бы частичной независимости от окружающих в повседневной жизни

С осложнениями ПСМТ складывается такая же ситуация: все индивидуально и прямо зависит от травмы.

При травмах поясничного и нижнегрудного отдела, где может развиться дисфункция органов таза и нарушения мочеиспускания, может иметь место полный паралич нижних конечностей.

Из осложнений, которые могут наступить почти у всех пациентов с ПСМТ при постельном режиме, наиболее частые – пролежни, застойная пневмония и тромбоэмболия легочной артерии.

Заключение

Позвоночно-спинномозговая травма – одно из самых опасных и тяжелых повреждений спинного мозга. Существует множество параметров, характеризующих травму, от которых зависит дальнейшее лечение, реабилитация и прогноз на жизнь. В любом случае восстановление после ПСМТ – процесс очень долгий и тяжелый. Он требует много терпения и силы воли как от самого пациента, так и от его родных.

Травма спинного мозга на уровне нижнегрудного отдела позвоночника: Видео

Травма спинного мозга на уровне нижнегрудного отдела позвоночникаПоследствия травмы спинного мозга. Можно ли восстановиться? (мнение дилетанта)Восстановление пациента после тяжелой травмы позвоночника. 41 день реабилитацииРазработка чувствительности ног: Восстановление после травмы позвоночника.

Источник: https://reabilitilog.ru/metody/massazh/vostanovlenie-posle-travmy-spinnogo-mozga.html

Родовая травма позвоночника

Травмы позвоночника – это один из самых тяжелых видов травматизма. В последнее время распространенность и тяжесть повреждений позвоночного столба растет, что связывают с увеличением количества транспорта, скорости дорожного движения, распространением высотного строительства и другими факторами современного способа и ритма жизни.

Пациенты с повреждением позвоночника составляют 18% от всех больных травматологических стационаров. В основном это молодые люди (средний возраст составляет 17-35 лет). Поэтому лечение травм позвоночника является ответственной не только медико-социальной, но и экономической проблемой, ведь риск развития стойкой инвалидности после повреждения позвоночника очень высок.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины травм позвоночника

Среди причин повреждений позвоночного столба и спинного мозга, который находится внутри, следует назвать:

  • Дорожно-транспортные происшествия. В таких случаях человек может быть травмирован как в качестве пешехода, так и находясь внутри транспортного средства. Особое значение отводится хлыстовой травме, которая возникает при резком сгибании шеи и потом такой же силы ее разгибании с запрокидыванием головы назад. Такие обстоятельства возникают при столкновении 2 транспортных средств, при резком торможении на высокой скорости. Именно для профилактики этого вида повреждения шейного отдела в машинах существуют подголовники.
  • Падение с высоты. Такие происшествия практически всегда сопровождаются переломами позвоночника и повреждением спинного мозга. Особо опасным является случай, когда пострадавший приземляется на ноги – травмируется большая часть позвоночного столба.
  • Травма “ныряльщика”. Развивается, когда человек ныряет с высоты в воду головой вниз. При этом пострадавший ударяется головой о преграды в водоеме и происходит сильное сгибание или разгибание в шейном отделе с его последующей травматизацией.
  • Также причиной поражения позвоночника и спинного мозга могут стать ножевые, огнестрельные, взрывные поражения, когда травмирующий фактор попадает в область позвоночника.

Классификация травм позвоночника

Травма позвоночника и спинного мозга имеет четкую классификацию, от которой напрямую зависит лечебная тактика и прогноз. Все травмы можно разделить на открытые (с нарушением целостности кожных покровов) и закрытые (без таковых).
В зависимости от характера повреждения анатомических структур позвоночника, выделяют:

  1. Травмы связочного аппарата позвоночного столба (разрывы и растяжения связочных структур). Относится к легкой степени.
  2. Переломы тел позвонков. Сюда относится компрессионная травма, когда тело позвонка сдавливается и происходит его компрессионный перелом (особенно подвержены этому механизму люди с остеопорозом). Также переломы тел позвонков могут быть оскольчатыми, краевыми, вертикальными, горизонтальными и взрывными.
  3. Повреждения межпозвонковых дисков (разрыв фиброзного кольца с выпадением внутренней части диска, острая грыжа Шморля).
  4. Переломы отростков (остистых, поперечных, суставных) и дуг позвонков.
  5. Вывихи и подвывихи позвонков, переломовывихи.
  6. Травматический спондилолистез.
Читайте также:  Нервные сплетения: функции по областям, как образовались, патологии

Все переломы разделяют на 2 группы:

  • со смещением, когда нарушается нормальная ось позвоночника и возникает высокий риск компрессии спинного мозга;
  • без смещения.

Травмы позвоночника важно также распределять на стабильные и нестабильные. Стабильные переломы возникают при повреждении только переднего отдела позвоночника (тел позвонков). При этом, если в момент нанесения удара повреждения спинного мозга не произошло из-за смещения позвонка, то в дальнейшем такой риск минимальный.

Нестабильный перелом возникает при одновременном повреждении и переднего, и заднего отдела позвоночника (дуги и отростки). При этом, если в момент травмы сдавления спинного мозга не произошло, то высокий риск этого осложнения остается и в дальнейшем, так как любое движение может привести к таким последствиям.

Виды повреждений спинного мозга:

  • сотрясение (это обратимое функциональное нарушение);
  • ушиб или контузия (органическое повреждение нервной ткани);
  • сдавление, которое может быть вызвано осколками позвонков, поврежденным диском, гематомой, отеком и пр.;
  • частичный и полные разрыв – самое тяжелое повреждение, последствия которого зависят от уровня нарушения.

Симптомы повреждений позвоночника

Клинические симптомы травмы позвоночника, в первую очередь, зависят от того, поврежден ли спинной мозг, а также от локализации травмы, ее вида и механизма.

Признаки стабильных травм

К стабильным повреждениям позвоночного столба относят:

  • ушибы мягких тканей;
  • повреждение связок;
  • стабильные переломы позвонков (тел, остистых, поперечных отростков без смещения).

Характерные клинические симптомы:

  • разлитая болезненность в месте травмы;
  • припухлость, кровоподтеки, гематомы в области повреждения;
  • движения могут быть ограничены незначительно или выраженно, в зависимости от степени болевого синдрома;
  • при переломе остистых отростков возникает локальная боль, иногда можно прощупать их патологическую подвижность;
  • в некоторых случаях присоединяются признаки радикулита;
  • при переломах поперечных отростков присутствует болезненность в паравертебральных зонах;
  • неврологическая симптоматика отсутствует, кроме случаев развития вторичного радикулита.

Повреждение верхних сегментов спинного мозга шейного отдела опасно для жизни. Страдает функция сердечно-сосудистого и дыхательного центра, а это может привести к немедленной смерти.

При травме на уровне 3-4 сегмента спинного мозга у пациента наблюдается тетраплегия (паралич рук и ног), утрачиваются все виды чувствительности ниже места повреждения.

Страдают также дыхательные мышцы и диафрагма, что опасно остановкой дыхания.

При сдавлении 4-5 сегмента спинного мозга наступает тетраплегия, но без дыхательных нарушений. При повреждении 5-8 сегментов спинного мозга развивается паралич различных мышц рук и наблюдается нижний парапарез, могут присутствовать нарушения функции тазовых органов.

Повреждение грудного и поясничного отделов позвоночника

Повреждение грудного отдела спинного мозга при травмах позвоночника сопровождается слабостью в ногах, нарушением работы половых и тазовых органов. Может возникать паралич мышц передней брюшной стенки. Могут возникать дыхательные нарушения вследствие паралича межреберных мышц.

Повреждение на уровне поясничного отдела приводит к параличу различных групп мышц нижних конечностей (стопы, голени или бедра). Также страдает чувствительность ниже локализации травмы, нарушается функция тазовых органов и половой системы.

Диагностика повреждений позвоночника и спинного мозга состоит из опроса пациента, выяснения жалоб, механизма нанесения травмы, данных осмотра человека, выяснения наличия неврологических симптомов повреждения спинного мозга, а также на данных дополнительных методов обследования (рентгенография, МРТ, КТ, миелография и др.).

Натальные травмы

Родовые травмы – это целая группа механических повреждений тканей плода, которые возникают во время родов. Одним из самых тяжких видов родового травматизма является повреждение позвоночника. В последнее время количество таких повреждений значительно уменьшилось, так как возросло число родоразрешения путем кесарева сечения.

Факторы, которые могут привести к родовой травме позвоночника:

  • акушерская помощь в родах;
  • наложение акушерских щипцов;
  • ягодичное и другие виды патологического предлежания плода;
  • переношенность;
  • большой плод;
  • стремительные или затяжные роды;
  • глубокая недоношенность;
  • аномалии развития плода.

Чаще всего страдает шейный отдел позвоночника и расположенное рядом плечевое нервное сплетение. Симптомы зависят от уровня повреждения.

Как правило, такая травма сопровождается болью (ребенок неспокоен, постоянно меняет свое положение, проверка физиологических рефлексов болезненна). Может наблюдаться кривошея, укороченная или удлиненная шея.

При повреждении верхних шейных сегментов спинного мозга можно наблюдать картину спинального шока, различные дыхательные расстройства, позу “лягушки”, задержку или недержание мочеиспускания.

Обратите внимание

При повреждении плечевого нервного сплетения у ребенка может развиться синдром Кофферата (парез диафрагмального нерва), паралич Дюшенна-Эрба, Дежерин-Клюмпке, Керера. Все эти синдромы имеют свои отличительные черты и последствия.

Повреждения в грудном отделе проявляются дыхательными нарушениями, возникающими вследствие пареза межреберных мышц, а также нижним парапарезом ног спастического характера, синдромом “распластанного живота”.

Травма поясничного и крестцового отделов у младенцев сопровождается вялым парапарезом ног, нарушениями работы тазовых органов.

Восстановление после травмы позвоночника у новорожденного длительное. В некоторых случаях, благодаря высокой пластичности и степени регенерации у младенцев, удается полностью избавиться от симптомов и последствий травмы, но в некоторых случаях развивается стойкая инвалидность на протяжении всей последующей жизни.

Первая помощь при травме позвоночника

Необходимо отметить 2 основных пункта помощи при травме позвоночника:

  • надежная и правильная фиксация травмированного участка;
  • по возможности провести обезболивание.

Необходимо уложить пострадавшего на жесткую поверхность спиной, при этом не разрешается садиться, вставать. Независимо от поврежденного участка, нужно надежно зафиксировать шейный отдел позвоночника. Для этого существуют специальные воротники. Если под рукой нет такого приспособления, то можно свернуть плотный валик из одежды и закрепить его вокруг шеи.

Переносить пострадавшего должны несколько человек, чтобы удерживать тело на одном уровне и минимизировать движения в позвоночнике. Такая транспортировка поможет избежать вторичного травмирования спинного мозга.

При этом необходимо контролировать пульс и дыхание человека. В случае нарушений нужно оказать реанимационную помощь по общим правилам. Ни в коем случае не оставляйте пострадавшего одного и не перекладывайте его с места на место без крайней необходимости. В обязательном порядке необходимо вызвать скорую помощь.

Принципы лечения и реабилитация после травмы позвоночника

Последствия травм позвоночника напрямую зависят от своевременности и правильности оказания первой помощи, от вида и механизма травмы, от сопутствующего повреждения спинного мозга.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. При легкой степени травмы терапия только консервативная. Назначают симптоматические лекарственные препараты (анальгетики, кровоостанавливающие, общеукрепляющие, противовоспалительные), строгий постельный режим, массаж, ЛФК, физиопроцедуры.

В более тяжелых случаях консервативное лечение может дополняться закрытой репозицией (одномоментные вправления вывихов, переломов, вытяжения) с последующей иммобилизацией поврежденных сегментов позвоночника (воротники для шейного отдела, корсеты для грудного или поясничного).

К хирургическому лечению прибегают в случае повреждения спинного мозга или его высокого риска вследствие нестабильности позвоночника. Также операция может быть назначена при неэффективности консервативной терапии. После операций применяют строгую иммобилизацию или вытяжение.

Восстановление после травмы позвоночника – это достаточно длительный и трудоемкий процесс. При повреждениях без сдавления спинного мозга ЛФК показана с первых дней реабилитации. Начинают с дыхательной гимнастики, постепенно выполняют упражнения для конечностей и позвоночника. За занятиями обязательно следит врач-реабилитолог. Также назначается массаж и физиолечение.

При травмах спинного мозга восстановление дополняется медикаментозным лечением, которое направлено на регенерацию нервной ткани, электроимпульсной терапией, иглоукалыванием.

К сожалению, не всегда удается восстановить потерянные вследствие травмы позвоночника функции. Но желание выздороветь, а также грамотное лечение и реабилитационная программа иногда творят чудеса.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной.

Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Пользовательское соглашениеРекламодателям

Источник: http://stopy.lechenie-sustavy.ru/gryzha/rodovaya-travma-pozvonochnika/

Травма спинного мозга в родах

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Травма спинного мозга в родах – результат воздействия механических факторов (избыточная тракция или ротация) при патологическом течении родов, приводящих к кровоизлиянию, растяжению, сдавлению и разрывам спинного мозга на различных уровнях.

Механические травмы возникают вследствие несоответствия размеров ребенка и родовых путей. – Со стороны ребенка – крупный плод, диабетическая фетопатия, аномалии положения (лицевое, теменное и тазовое предлежание, поперечное положение), переношенная беременность, пороки развития плода (внутриутробная гидроцефалия) и другие. – Со стороны матери – пожилой возраст, аномалии таза (узкий или рахитически плоский таз, экзостозы (костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого характера на поверхности кости), перенесенные травмы с повреждением костей таза).

Гипоксические родовые травмы возникают в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного.

Под асфиксией или удушьем подразумевается острое прекращение поступления кислорода, а под гипоксией – длительные повторные ограничения поступления кислорода с избыточным накоплением в организме углекислоты и других недоокисленных продуктов.

Причиной прекращения поступления кислорода могут быть, например, пуповина обмоталась вокруг шеи, затрудняя дыхание, или в ротовой полости скопилась слизь, или язык запал, закрыв трахею, и т. д.

Родовая травма в той или в иной степени имеется у каждого ребенка. Она происходит как результат родового процесса, механического взаимодействия матери и плода. Родовая травма, или послеродовое состояние, в одних случаях может повышать адаптивные возможности ребенка, а в других (после истощения компенсаторных механизмов и возникновением патологических процессов) – понижать их. Позвоночник и его связочный аппарат у новорожденных более растяжимы, чем спинной мозг, который сверху фиксирован продолговатым мозгом и корешками плечевого сплетения, а снизу конским хвостом. Поэтому повреждения чаще всего обнаруживают в нижнешейном и верхнегрудном отделах, т.е. в местах наибольшей подвижности и прикрепления спинного мозга. Чрезмерное растяжение позвоночника может привести к опусканию ствола мозга и его вклинению в большое затылочное отверстие. Следует помнить, что спинной мозг при родовой травме может быть разорван, а позвоночник цел и при рентгенологическом обследовании патология не обнаруживается. Нейроморфологические изменения в остром периоде сводятся преимущественно к эпидуральным и интраспинальным кровоизлияниям, очень редко наблюдаются повреждения позвоночника – это могут быть переломы, смещения или отрывы эпифизов позвонков. В дальнейшем формируются фиброзные спайки между оболочками и спинным мозгом, фокальные зоны некроза с образованием кистозных полостей, нарушение архитектоники спинного мозга.

Читайте также:  Субдуральная гематома (кровоизлияние) головного мозга: признаки, лечение, последствия

Клинические проявления зависят от степени тяжести травмы и уровня поражения. В тяжелых случаях выражена картина спинального шока: вялость, адинамия, мышечная гипотония, арефлексия, диафрагмальное дыхание, слабый крик. Мочевой пузырь растянут, анус зияет. Ребенок напоминает больного с синдромом дыхательных расстройств.

Важно

Резко выражен рефлекс отдергивания: в ответ на единичный укол нога сгибается и разгибается несколько раз во всех суставах (осциллирует), что патогномонично для поражения спинного мозга. Могут быть чувствительные и тазовые расстройства. В дальнейшем различают 2 типа течения патологического процесса. Реже состояние спинального шока сохраняется, и дети погибают от дыхательной недостаточности.

Чаще явления спинального шока постепенно регрессируют, но у ребенка еще в течение недель или месяцев сохраняется гипотония.

В этот период определить четкий уровень поражения и соответственно разницу мышечного тонуса выше и ниже места травмы практически невозможно, что объясняется незрелостью нервной системы, растяжением спинального мозга и корешков по всему длиннику, наличием множественных диапедезных кровоизлияний. Затем гипотония сменяется спастикой, усилением рефлекторной активности.

Ноги принимают положение «тройного сгибания», появляется выраженный симптом Бабинского. Неврологические нарушения в верхних конечностях зависят от уровня поражения.

При повреждении структур, участвующих в образовании плечевого сплетения, сохраняются гипотония и арефлексия, если патологические изменения локализуются в среднешейном или верхнешейном отделах, то в верхних конечностях постепенно нарастает спастика. Отмечаются также вегетативные нарушения: потливость и вазомоторные феномены; могут быть выражены трофические изменения мышц и костей. При легкой спинальной травме наблюдается преходящая неврологическая симптоматика, обусловленная гемоликвородинамическими расстройствами, отеком, а также изменением мышечного тонуса, двигательных и рефлекторных реакций.

Диагноз травмы спинного мозга устанавливают на основании сведений об акушерском анамнезе (роды в тазовом предлежании), клинических проявлений, результатов обследования с помощью ядерно-магнитного резонанса, электромиографии. Травма спинного мозга может сочетаться с повреждением позвоночника, поэтому необходимы проведение рентгенографии предполагаемой области поражения, исследование цереброспинальной жидкости.

Лечение травмы спинного мозга заключается в иммобилизации предполагаемой области травмы (шейный или поясничный отделы); в остром периоде проводят дегидратационную терапию (диакарб, триамтерен, фуросемид), назначают противогеморрагические средства (викасол, рутин, аскорбиновую кислоту и др.) В дальнейшем показан комплекс восстановительных мероприятий, включающий массаж, лечебную гимнастику, ортопедическую коррекцию, физиотерапию и медикаментозные препараты – дибазол, галантамин, прозерин, витамины В1, В6, В12, В15, АТФ, метионин, алоэ, пирогенал, лидазу. Если ребенок не погибает в остром периоде травмы спинного мозга, то исход зависит от выраженности анатомических изменений. При стойких неврологических нарушениях дети нуждаются в длительной восстановительной терапии.

Прогноз травмы спинного мозга в родах зависит от тяжести повреждения. При массивных кровоизлияниях новорожденные умирают в первые дни жизни. В остальных случаях после острого периода наблюдается постепенное восстановление двигательных функций.

Интеллект у детей с травматическим повреждением спинного мозга нормальный.

Профилактика травмы спинного мозга в родах предполагает правильное ведение родов в тазовом предлежании и при дискоординации родовой деятельности, предупреждении гипоксии плода, применение кесарева сечения с целью исключения переразгибания его головки, выявление хирургически корригируемых поражений.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Травмы спинного мозга в родах , ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными.

Совет

Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни.

Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/229

Травма спинного мозга: реабилитация, лечение, восстановление

Травма спинного мозга напрямую связана с проблемами позвоночника, они составляют около 3% от общего числа травм. Возникают в результате ушиба головы о дно при нырянии в воду, падении с высоты, автомобильной или другой аварии, применении насилия, по причине врачебной ошибки.

Ортопед-травмотолог: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

   ↑

Повреждения бывают открытыми или закрытыми (это зависит от целостности кожных тканей).

Повреждения позвоночника делятся на категории:

  • без нарушения функций;
  • с нарушением функций;
  • с полным разрывом.

Симптоматика травм зависит от типа и места повреждения. Возможна утрата сенсорной активности и невозможность движения конечностей или всего тела. Наиболее сложные повреждения нарушают работу органов кишечника, мочевыводящей системы, систем дыхания и сосудов. Зачастую пострадавшие мучаются от хронических болей.

Даже при небольших ушибах позвоночника есть вероятность развития серьёзного повреждения. Сразу после получения травмы происходит сбой в работе нервных клеток, становится невозможным движение конечностей, теряется чувствительность, т.е. наступает паралич тела ниже места травмы. Такое состояние называется спинальным шоком.

Различают следующие типы спинномозговых повреждений:

  • размозжение;
  • ушиб;
  • попадание крови в спинной мозг;
  • сдавливание;
  • сотрясение;
  • разрушение корешков нервных отростков.

   ↑

Шейный отдел

При данной травме наступает обездвиживание всего тела после места повреждения, это сопровождается болевым синдромом, нарушением работы органов таза. Часто появляется затруднённость дыхания, мускулатура шеи напрягается, кожа приобретает синий цвет из-за недостатка воздуха. При повреждении нижнего отдела шеи происходит обездвиживание рук и ног, отсутствует чувствительность ниже травмы.

Повреждения спинного мозга являются очень сложными по уровню влияния, как на физическое состояние человека, так и на его психическое здоровье. Уровень сложности такой травмы зависит от серьёзности повреждения, сопровождается болью, параличом мышц, отсутствием чувствительности, прекращением нормальной работы органов таза.

Иногда у пострадавших нарушается скорость реакции, возникает резкая смена настроений, агрессивность, испуг и чувство потерянности. Очень часто такое состояние сопровождается депрессией, бессонницей, резкими сменами настроения, потерей аппетита, понижением самооценки и необоснованным чувством страха.

Кроме тяжёлого психического состояния, существует большой риск появления осложнений.

   ↑

https://gidpain.ru/travma/spinnogo-mozga.html

  1. Трофические язвы и пролежни, появляются из-за неподвижности больного, вследствие нарушения кровоснабжения. Для предотвращения появления пролежней необходимо менять положение пациента каждые два часа, следить, чтобы бельё не имело складок, обрабатывать кожу антисептиками. Очень важна мануальная терапия, лечебная гимнастика.
  2. Инфекционно-воспалительные процессы – возникают чаще всего в органах мочевыводящей системы, вследствие нарушения их работы.
  3. Нарушение работы органов таза – потеря контроля над процессами мочеиспускания и дефекации.
  4. Изменения в опорно-двигательном аппарате – возникают из-за неправильной укладки конечностей, отсутствия лечебной гимнастики и мануальной терапии.
  5. Тромбоэмболические осложнения – это возникновение тромбов в ногах, закупорка тромбами аорты. Для профилактики забинтовывают ноги, делают массаж, своевременно занимаются гимнастикой с пациентом.

   ↑

Для благоприятного исхода в лечении спинномозговых травм крайне важно правильное оказание первой медицинской помощи пострадавшему, его быстрая транспортировка в лечебное учреждение. Медперсонал должен зафиксировать положение тела пострадавшего, наличие открытых ран, изменение чувствительности, тонус мышц, рефлексы, проверить возможность движения руками и ногами.

При травме позвоночника в области груди и поясницы больного необходимо транспортировать лёжа на животе, голову приподнять. Если повреждён позвоночник в районе шеи, пациента транспортируют на спине, накладывают шину, шею укладывают на валик.

Для качественной диагностики назначают магнитно-резонансную и компьютерную томографию, которые помогают определить даже незначительные сгустки крови в спинномозговом веществе.

Обратите внимание

Рентген позвоночника помогает установить вид повреждения, его точное место. Если есть вероятность компрессии спинного мозга, пациенту делают люмбальную пункцию, определяющую наличие компрессии.

Для определения уровня компрессии делают миелографию с применением контрастного вещества.

На первом этапе лечения больному необходимо находиться в реанимационном отделении, нужно выяснить степень сложности травмы, определить, нужна ли операция. Первые несколько суток после травмирования применяют большие дозы метилпреднизолона для улучшения циркуляции крови в спинномозговой ткани, усиления возбудимости нейронов.

Кроме традиционного лечения, применяют также и гомеопатические средства. Например, Hypericum или Arnica применяются при травматических повреждениях различных степеней тяжести, но Hypericum эффективнее при повреждениях с разрывами нервных окончаний. Используется при сложных травмах мозга спины и головы.

   ↑

Видео

   ↑

Реабилитационно-восстановительные меры

Осложнения спинальной травмы подтверждают особую важность своевременных реабилитационных мероприятий.

Начинать восстановление спинного мозга нужно сразу после травмирования, это даёт возможность получить самые лучшие результаты, помогает избежать глубокой инвалидизации пострадавшего, возвращает его в нормальную полноценную жизнь, сложно говорить о полном выздоровлении, но значительные усилия решают тем самым проблему депрессии и психических расстройств.

Медперсонал должен внимательно следить за правильным положением конечностей, состоянием кожи. Очень важно регулярно заниматься дыхательной гимнастикой, лечебной физкультурой, следить за чистотой и разглаженностью постельного белья. При нарушениях мочеиспускания использовать катетер, при нарушении опорожнения кишечника применять клизмы.

В медицинских учреждениях, занимающихся реабилитацией, даже в тяжёлых случаях повреждений спинного мозга удаётся достичь хороших результатов, вернуть пострадавшего к привычному образу жизни, добиться равновесия в его психологическом состоянии.

Источник: https://GidPain.ru/travma/spinnogo-mozga.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector