Ступор (оцепенение, оглушенность): кататонический, депрессивный, диссоциативный – симптомы, что делать, если человек впал в ступор

Кататонический ступор и его лечение

В психиатрии существует такой термин, как кататонический ступор, он является крайним проявлением более обширного понятия, называемого кататоническим синдромом. Сущность такого состояния можно описать достаточно просто – оно связано с двигательными расстройствами, имеющими психическую или невропатологическую природу.

Врачи утверждают, что существует множество причин, по которым человек впадает в такой ступор – психические расстройства, травмы, инфекции нервной системы и даже тяжелые отравления, приводящие к накоплению токсических веществ в организме. Вне зависимости от того, чем вызвано такое состояние, оно может быть достаточно опасным и требует немедленного оказания человеку медицинской помощи.

Симптоматика

Специалисты говорят, что кататонический ступор можно диагностировать только в тех случаях, когда у пациента более двух недель наблюдаются одинаковые повторяющиеся симптомы.

Если рецидивов нет, либо проявления неясные, симптомы могут быть вызваны другими психическими заболеваниями или преходящими состояниями. Кроме того, нельзя ставить такой диагноз и назначать лечение человеку самостоятельно.

Поскольку психиатрия является очень сложным разделом медицины, определить причину ступора может только квалифицированный врач.

Обратите внимание

Иногда люди в состоянии кататонического ступора принимают очень неестественные и неудобные позы, которые сохраняют часами, ни на что не жалуясь.

Очень выражен у больных хватательный рефлекс – если протянуть руку перед лицом человека, он сразу схватит ее, не раздумывая, зачем делает это.

Если же действовать уговорами, то пациент с кататоническим ступором будет реагировать очень своеобразно, словно борясь с самим собой. К примеру, при просьбе сделать шаг, он может несколько раз заносить ногу, прежде чем окончательно опустить ее.

Уникальным симптомом, присущим исключительно кататоническому ступору, является «воздушная подушка». Больной принимает очень неудобное положение, в котором его голова приподнята над постелью на несколько сантиметров. Так он может провести несколько часов, не жалуясь на боли, затекшую шею либо иные признаки неудобства.

При кататоническом ступоре нередко нарушается звуковая чувствительность – человек может реагировать на шепот, но полностью игнорировать громко произнесенные слова и крик. Нарушается чувствительность конечностей, что заставляет человека при ступоре касаться холодных либо горячих предметов, а также резать пальцы и руки лезвиями.

Кататонический ступор характеризуется чередованием периодов неподвижности и чрезмерной активности. Остановка высшей нервной деятельности наступает внезапно и не имеет никаких особых предвестников – человек резко перестает говорить или застывает в неестественной позе, а затем не может объяснить, что заставило его так поступить.

Периоды двигательной активности в кататоническом ступоре очень специфичны, поскольку они обычно характеризуются бессмысленными и беспричинными действиями, к которым можно отнести:

  • раскачивания туловища;
  • кивания головой;
  • взмахи руками.

У пациентов появляется странная на первый взгляд манерность – они повторяют приветствия, сопровождают любые поступки непонятными действиями, напоминающими ритуалы. Примерно в половине случаев возникает повторение движения, сделанного по команде другого человека – если больного толкнуть, он может начать раскачиваться, длительное время имитируя падение.

Если не оказывать лечение больному, со временем двигательные расстройства дополняются существенными речевыми проблемами.

При обращении к человеку он может начать повторять слова, слоги и предложения, абсолютно не понимая их смысла.

Важно

В тяжелой форме речь становится сбивчивой и напоминает детский лепет – это является сигналом того, что больному с кататоническим ступором нужна немедленная госпитализация.

Примерно у 2% людей с описанной выше симптоматикой речевые центры мозга полностью отключаются, что ведёт к полному преходящему онемению. Помните, что если причина кататонического ступора заключается в прогрессирующем заболевании, со временем симптомы будут существенно ухудшаться, и результатом может стать помешательство либо даже смерть больного.

Разновидности

Врачи говорят, что кататонический ступор является обобщенным названием целой группы аномальных состояний, различающихся тяжестью и основными симптомами. От того, какое именно состояние диагностировано у человека, зависит назначаемое лечение, а также прогнозы медиков. Выделяют следующие виды заболевания.

Люцидная или классическая кататония

В этом случае наблюдаются все описанные выше симптомы, которые имеют регулярную повторяемость и не сопровождаются молниеносным ухудшением состояния. При такой разновидности кататонического ступора человек сохраняет все воспоминания о приступе, а также пытается найти причину своих действий либо справиться с ними, не допустив следующего рецидива.

Такие случаи кататонического ступора являются наиболее распространенными, причем они достаточно легко поддаются стабилизации с дальнейшей нормализацией психического здоровья человека. Больные не представляют угрозы для окружающих и крайне редко могут нанести себе вред.

Делирийная разновидность кататонического ступора

Сопровождается появлением бреда, резкими выкрикиваниями, усилением двигательной активности во время обострений.

После окончания приступа больной не помнит, что он делал, и всячески отрицает свое аномальное психическое состояние.

Если ему попытаться указать на ненормальное поведение в период обострения, это может спровоцировать резкий рост нервного напряжения, ведущий к повышению давления и опасным последствиям, вплоть до инсульта.

Именно поэтому таким людям стоит проходить лечение в стационаре.

Злокачественный кататонический ступор

Иначе он называется нейролептическим шоком, в 99% случаев является последствием лечения антипсихотическими препаратами. Он является своеобразным обострением описанных выше синдромов – при резком ухудшении состояния человека его мышцы принимают напряженное состояние, а суставы теряют подвижность.

Температура поднимается до 38–40 градусов, а на коже появляются высыпания, схожие по своим свойствам с пролежнями. Если человеку не оказывать лечение, внутри таких высыпаний образуется жидкость, после чего они вскрываются, образуя язвы.

Активность мозга находится на минимальном уровне – человек может впасть в кому или находиться без сознания несколько суток.

Нейролептический шок может привести к существенному ухудшению состояния пациента – его нервная система подвергается существенным нагрузкам, которые приводят к отмиранию части ее клеток.

В тяжелых случаях злокачественного кататонического ступора у человека поднимается температура тела до 41–42 градусов, после чего в течение небольшого времени он умирает от нарушения электролитного баланса, обезвоживания, отека легких и распада важнейших белков.

Даже при лечении с применением современных препаратов такое состояние очень опасно – примерно в 25% случаев оно приводит к летальному исходу. Даже при успешном выведении пациента из кататонического ступора у него длительное время сохраняется высокая вероятность возникновения тромбоза глубоких вен и легочной эмболии.

Излечение

Наиболее эффективным методом устранения такого состояния и связанных с ним симптомов является применение бензодиазепинов. Профессиональные медики рекомендуют давать больным лоразепам и фенозепам, наблюдая за ответной реакцией организма.

В наиболее тяжелых состояниях следует применять стабилизатор настроения карбамазепин, который позволяет существенно ускорить возврат к нормальному психическому состоянию.

Если пациент показывает полную устойчивость к медикаментозному лечению, назначается электросудорожная терапия, которая может использоваться только в стационаре.

Совет

Если у человека начинается ярко выраженный нейролептический шок, следует использовать препараты, способствующие расслаблению мышц, а также средства, препятствующие выработке дофамина.

При отсутствии антипсихотических препаратов, ранее назначенных пациенту, их применение может дать положительный эффект. Если состояние ухудшается, больному может понадобиться срочная реанимация.

Нужно вызвать неотложную помощь, описав состояние человека, а затем уложить его на мягкую постель и следить, чтобы он не принимал позы, нарушающие нормальное кровообращение.

В любом случае лечение такого состояния должно осуществляться профессиональным врачом, хорошо знакомым с подобными психическими расстройствами и их осложнениями. Необходимо обеспечить больному надлежащий уход, устраняя негативные проявления – повышенную температуру, чрезмерное расслабление или напряжение мышц.

Кроме того, пациент должен постоянно находиться под наблюдением – в любой момент может понадобиться перевести его в реанимационную палату. Стоит запомнить и тот факт, что лечение не предполагает ограничения свободы движений.

Ступор кататонический требует, чтобы человек мог совершать любые действия, даже если они кажутся окружающим бессмысленными – это позволяет стабилизировать его состояние.

Источник: https://lediveka.ru/zdorove/bolezni-i-lechenie/katatonicheskij-stupor-diagnostika.html

Ступор и сопор

Ступор и сопор являются симптомами психических расстройств, имеющие сходства во внешнем проявлении, но относящиеся к разным нозологическим единицам.

Сопор – расстройство сознания, одного из основных психических процессов, наряду с восприятием, мышлением, памятью, вниманием.

Сознание в медицинском понимании представляет собой уровень бодрствования, который зависит от количества активирующих влияний, оказываемых на кору головного мозга со стороны мозговых структур.

Важно

Обратите внимание

Расстройства сознания характеризуются обеднением психической деятельности и повышением порога восприятия, и бывают количественные (непродуктивные) и качественные (продуктивные). Сопор – стадия непродуктивного нарушения сознания, следующая после оглушенности и предшествующая коме.

Важно

Ступор – это двигательное расстройство, характеризующееся, в первую очередь, обездвиженностью. Наряду с возбуждением, ступор часто представляет собой фазу кататонического синдрома. Помимо кататонического, ступор бывает реактивным и депрессивным.

Проявления

Сопор и ступор выглядят похоже. В состоянии как ступора, так и сопора человек малоподвижен, заторможен, выглядит сонливым или оцепеневшим. Мимика у него отмечается застывшая, невыразительная, однообразная.

Основным проявлением обоих расстройств является угнетение умственной, психической и двигательной деятельности, которая либо полностью отсутствует, либо сводится к минимуму.

Важно

При ступоре могут отмечаться стереотипные, бессмысленные действия, явления негативизма – сопротивление любым попыткам изменить позу человека, или наоборот – восковая гибкость, пассивная подчиняемость, которая выражается в сохранении приданной позы, даже если она неудобна.

Важно

Эти явления доказывают тормозимое состояние коры головного мозга во время этих расстройств, которое распространяется на двигательные центры и на центры речи. Человек может подолгу находиться в позе эмбриона, прижав колени и голову к животу. Мутизмом, который также иногда встречается при данных состояниях, называют полное отсутствие речи.

В состоянии ступора мышечный тонус иногда может быть повышен, благодаря чему человек часами способен лежать в постели с приподнятой головой – так называемый синдром воздушной подушки.

При сопоре человек становится безучастен к обстановке, может не отвечать на оклики, слабо реагирует на болевые раздражители. Таким образом, в обоих эти состояниях человек сохраняет только инстинктивные элементарные реакции и рефлексы.

Причины

Причины возникновения у ступора и сопора разные.

Сопор – это экзогенное расстройство сознания, которое наблюдается при:

  • сосудистых нарушениях, инсультах;
  • в результате черепно-мозговых травм;
  • эндокринных расстройствах;
  • эпилепсии;
  • тяжелых отравлениях;
  • в терминальных стадиях умирания, переходящих в кому.

Причины ступора могут быть психогенной и эндогенной природы:

  • Психологические факторы – стресс, психологическая травма или потрясения, которые приводят к реактивному ступору. Реактивный ступор может быть истерический, депрессивный и бредовой.
  • Эндогенные (биологические) причины – это нарушение обмена нейромедиаторов в головном мозге, например, возникновения кататонии (кататонического ступора), встречающейся при шизофрении и при аффективных расстройствах.
  • В редких случаях кататонический ступор встречается в рамках органического расстройства в результате инфекционного или дистрофического заболевания головного мозга.

Диагностика

При сопоре, в отличие от других стадий нарушения и выключения сознания (комы и оглушенности), у человека сохраняется болевая чувствительность и рефлексы, а словесный контакт может отсутствовать или присутствовать лишь частично.

Важно

Неврологическое обследование ступора и сопора включает в себя исследование реакций зрачков, движений глаз, дыхания, двигательной активности и рефлексов, реакций на болевые раздражители.

Также необходимо выявление скрытых или явных травм головы, следов от уколов, исследование кожных покровов. Важен опрос родственников для прояснения обстоятельств появления болезненного состояния, сбор информации о хронических заболеваниях больного.

Важно

Могут применяться следующие методы исследования состояния: общий и токсикологический анализ крови и мочи, электроэнцефалография, компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга.

Лечение

На начальных этапах лечения необходимо знать или попытаться установить причину возникновения болезненного состояния (ступора или сопора) и оказывать терапевтическое вмешательство, исходя из того, в рамках какого заболевания наблюдается данный симптом.

При сопоре, который может перейти в кому, более глубокую стадию нарушения сознания, чаще всего требуется неотложное вмешательство: диагностика причин состояния, специфическое лечение для их устранения, стабилизация состояния, уход и поддержание жизненно важных функций.

При ступоре в рамках кататонии применяют нейролептики. В этих случаях больному часто требуется госпитализация, так как стадия ступора или заторможенности часто переходит, сменяется фазой возбуждения, в которой человек может совершать импульсивные действия и представлять опасность для себя или окружающих.

Если речь идет о ступоре, вызванным стрессом, то лечением может стать устранение травмирующей ситуации. В некоторых случаях, при реактивном ступоре, человек может самостоятельно, без постороннего вмешательства, выйти из состояния обездвиженности. В других случаях требуется специфическое медикаментозное лечение.

Таким образом, несмотря на внешнее сходство проявлений, ступор и сопор являются разными нозологическими единицами. Их диагностика, прогноз и лечение значительно различается. Необходимо понимать, что сопор представляет собой выключение сознания, с сонливостью и заторможенностью, и встречается чаще всего при органических расстройствах головного мозга (сосудистого, травматического и другого генеза), а ступор – обездвиженность, оцепенение, чаще всего встречающееся в рамках шизофрении, депрессии или острого психогенного психоза.

Источник: http://comp-doctor.ru/psi/sopor-stupor.php

Ступор

Ступор (от лат. stupor «оцепенение, оглушённость») — в психиатрии один из видов двигательного расстройства, представляющий собой полную обездвиженность с мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое.

Причины возникновения

Женщины намного чаще, чем мужчины, склонны впадать в эмоциональный ступор. Возникает это состояние обычно из-за ярких душевных потрясений (страх, ужас, горе, разочарование). При этом происходит блокировка двигательной активности и аффективной деятельности, мыслительная деятельность также замедляется.

Состояние это может пройти без лечения и без особых последствий, а может привести и к паническому состоянию, во время которого заболевший будет порываться совершать хаотичные действия (бежать, кричать). Последствием этого может стать депрессия. Состояние ступора этого типа может появиться у женщины, ставшей свидетельницей катастрофы, аварии, чьих то страданий.

Он может возникнуть у солдат во время боя, а также у детей, например, во время экзаменов.

Симптомы ступора

В выраженных случаях – полная обездвиженность с отсутствием реакций на внешние раздражители, в том числе болевые; тонус мышц может быть повышен или понижен; для некоторых видов ступора характерна так называемая «восковая гибкость».

В зависимости от этиологии заболевания могут наблюдаться разнообразные сочетания симптомов понижения и извращения волевых и двигательных функций.

Ступор наблюдается при кататонической форме шизофрении, психогенных психозах и некоторых органических поражениях ЦНС.

Диагностика

Для достоверного диагноза должны быть:

·  наличие симптомов ступора (состояние обездвиженности, отсутствие или снижение реакции на внешние раздражители, как на зрительные, слуховые, тактильные, так и на болевые)

·  сведения о недавних стрессовых событиях или текущих проблемах.

Виды заболевания

Ступор с восковой гибкостью

При ступоре с восковой гибкостью, кроме мутизма и обездвиженности, больной длительное время сохраняет приданную позу, застывает с поднятой ногой или рукой в неудобной позе.

Часто наблюдается симптом Павлова: больной не реагирует на вопросы, заданные обычным голосом, но отвечает на шёпотную речь.

По ночам такие больные могут вставать, ходить, приводить себя в порядок, иногда есть и отвечать на вопросы.

Негативистический ступор

Негативистический ступор характеризуется тем, что при полной обездвиженности и мутизме любая попытка изменить позу больного, поднять его или перевенуть вызывает сопротивление или противодействие. Такого больного трудно поднять с постели, но, подняв, невозможно снова уложить.

При попытке ввести в кабинет больной оказывает сопротивление, не садится на стул, но усаженный не встаёт, активно сопротивляется. Иногда к пассивному негативизму присоединяется активный.

Если врач протягивает ему руку, он прячет свою за спину, хватает пищу, когда её собираются унести, зажмуривает глаза на просьбу открыть, отворачивается от врача при обращении к нему с вопросом, поворачивается и пытается говорить, когда врач уходит и т. д.

Ступор с мышечным оцепенением

Ступор с мышечным оцепенением характеризуется тем, что больные лежат во внутриутробной позе, мышцы напряжены, глаза закрыты, губы вытянуты вперёд (симптом хоботка). Больные обычно отказываются от еды и их приходится кормить через зонд или проводить амиталкофеиновое растормаживание и кормить в то время, когда проявления мышечного оцепенения уменьшатся или исчезнут.

Депрессивный ступор

При депрессивном ступоре при почти полной обездвиженности для больных характерно депрессивное, страдальческое выражение лица. С ними удаётся вступить в контакт. получить односложный ответ. Больные в депрессивном ступоре редко бывают неопрятны в постели.

Такой ступор может внезапно смениться острым состоянием возбуждения — меланхолическим раптусом, при котором больные вскакивают и наносят себе повреждения, могут разорвать рот, вырвать глаз, разбить голову, разорвать бельё, могут с воем кататься по полу.

Депрессивный ступор наблюдается при тяжёлых эндогенных депрессиях.

Апатический ступор

При апатическом ступоре больные обычно лежат на спине, не реагируют на происходящее, тонус мышц понижен. На вопросы отвечают односложно с большой задержкой. При контакте с родственниками реакция адекватная эмоциональная. Сон и аппетит нарушены. Бывают неопрятны в постели. Апатический ступор наблюдается при затяжных симптоматических психозах, при энцефалопатии Гайе-Вернике.

Кататонический ступор

Кататонический ступор понимается как застывание в страхе, испуге и беспомощности при тяжелейшем страдании Я — сознания в его различных измерениях. Тот, кто не знает, жив ли он еще, способен ли он действовать, не уверен в единстве и отграниченнести от окружающего своей личности, способен застыть в ступоре.

Поэтому все, что приводит к восстановлению достоверности Я—переживания, может иметь терапевтическое значения для кататонического ступора. Так, если потеряна Я—идентичность, достаточно иногда обращения по имени, чтобы улучшить состояние больного.

Другому больному можно помочь вернуть ощущение своей активности, проделывая с ним физкультурные, дыхательные упражнения и т.д.

Совет

Ясно, что при тяжелом поражении чисто вербальный терапевтический подход часто недостаточен. Но недостаточна и чисто нейролептическая терапия или ЭСТ, больного нужно воспринимать как личность. Часть больных лишь с большим трудом может быть выведена из ступора.

Но даже если они объективно не реагируют, все равно полезно не оставлять их в этом состоянии одних, но оставаться и говорить с ними. Иногда удается сделать с ними пару шагов — и это первый терапевтический успех на дороге к общезначимому миру.

Другие виды кататонического ступора возникают при загруженности галлюцинаторными и бредовыми переживаниями, например в экстазе.

Действия пациента

Как преодолеть ступор, точно знают лишь специалисты – психотерапевты, психологи, психиатры. Но если вы видите, что близкий вам человек как выйти из ступора пребывает в этом состоянии, ему нужно обязательно помочь, вот несколько способов:

·  может помочь массаж специальных точек, которые находятся над зрачками глаз, ровно посредине, равноудаленно от бровей и начала линии роста волос, массировать эти точки нужно подушечками пальцев, указательного и большого;

·  можно попробовать вызвать у больного любые сильные эмоции, даже негативные – сказать ему что-либо, четким и уверенным голосом, иногда помогает даже пощечина;

·  ступор может уйти, если согнуть человеку пальцы на руках и с силой прижать их к ладоням, большие пальцы должны оставаться выпрямленными.

Лечение ступора

В условиях стационара благодаря барбамил-кофеиновому растормаживанию удается выявить особенности переживаний больного и тем самым определить характер ступора. Оно же служит методом лечения и помогает при упорном отказе от пищи.

В начале вводят 1 -2 мл 20% раствора кофеина, а через 3-5 мин внутривенно медленно 5-10 мл 510% раствора барбамила, контролируя состояние больного, и при первых признаках растормаживания прекращают вливание, чтобы не превысить индивидуальную для этого больного растормаживающую дозу и не вызвать обычный сон. Прекращают введение барбамила в тот момент, когда больной откроет глаза или когда начнут проявляться мимические, двигательные или вегетативные (в виде побледнения либо покраснения лица, потливости и пр.) реакции при этом надо всячески стимулировать растормаживание больного: обращаться к нему с вопросами, тормошить, слегка полопывать по щеке и т.п.

В условиях психиатрического стационара кататонический ступор лечат внутримышечным введением френолона в дозе 5-15 мг/сут, при люцидном ступоре назначают мажептил внутрь до 60 мг/сут; эффективны также барбамилкофеиновые растормаживания. Эффективен также психостимулятор сиднокарб до 30-50 мг/сут внутрь. При ступоре с бредом и галлюцинациями применяют стелазин (трифтазин), галоперидол, триседал по тем же принципам, что и лечение бредовых и галлюцинаторных состояний.

При депрессивном ступоре проводят барбамил-кофеиновые растормаживания, применяют мелипрамин до 200-300 мг/сут внутрь или внутримышечно.

При психогенном ступоре используют диазепам (седуксен, реланиум) до 30 мг/сут внутрь, лучше внутримышечно; эленниум до 50 мг/сут внутрь, лучше внутримышечно; феназепам – 3-5 мг/сут внутрь. Ступор при тяжелых соматических заболеваниях требует интенсивного лечения основного заболевания.

Госпитализация необходима в психиатрическую больницу при всех видах ступора, кроме соматогенного, лечения которого осуществляется в том же отделении, где находите ябольной соматическим заболеванием.

Осложнения

При кататоническом ступоре может наступать внезапное импульсивное возбуждение. При депрессивном ступоре может развиться депрессивная ажитации со стремлением к самоубийству, Следует учитывать, что психогенный ступор может сменяться психогенным возбуждением.

Профилактика ступора

Применение лечебных процедур на ранних этапах проявления симптоматики и при измененных состояниях сознания.

Источник: https://stomatlife.ru/bolezni/stupor.html

Диссоциативный ступор

Содержание

Что такое Диссоциативный ступор –

Диссоциативный ступор – это расстройство, при котором поведение больного отвечает критериям ступора, но осмотр и обследование не выявляют его физической обусловленности. Как и при других диссоциативных расстройствах, дополнительно обнаруживается психогенная обусловленность в форме недавних стрессовых событий или выраженных межперсональных или социальных проблем.

Что провоцирует / Причины Диссоциативного ступора

Этиология психогения, приводящая к шоковой реакции ступора.

Симптомы Диссоциативного ступора

Ступор, не имеющий физических причин, психогенно обусловленный, диагностируется на основании резкого снижения или отсутствия произвольных движений и нормальных реакций на внешние стимулы, такие как свет, шум, прикосновение. Длительное время больной лежит или сидит по существу неподвижно.

Полностью или почти полностью отсутствуют речь и спонтанные и целенаправленные движения.

Хотя может присутствовать некоторая степень нарушения сознания, мышечный тонус, положение тела, дыхание, а иногда и открывание глаз и координированные движения глаз таковы, что становится понятным, что больной не находится ни в состоянии сна, ни в бессознательном состоянии.

Диагностика Диссоциативного ступора

Для достоверного диагноза должны быть:

  • наличие симптомов ступора (состояние обездвиженности, оцепенение с частичным или полным мутизмом, отсутствие или снижение реакции на внешние раздражители, как на зрительные, слуховые, тактильные, так и на болевые.;
  • отсутствие физического или психического расстройства, которое могло бы объяснить ступор;
  • сведения о недавних стрессовых событиях или текущих проблемах.

Дифференциальный диагноз: Необходимо дифференцировать с органическими заболеваниями центральной нервной системы, кататоническим, акинетическим, апатическим, депрессивным ступором, а также ступором, обусловленным бредовыми или галлюцинаторными переживаниями. Ступору при кататонической шизофрении часто предшествуют симптомы и поведенческие признаки, предполагающие шизофрению.

Проблема состоит в том, что ступор, начинаясь как диссоциативный, может в дальнейшем перейти в маниакальный или депрессивный.

Депрессивный и маниакальный ступор развиваются относительно медленно, поэтому решающее значение могут иметь сведения, полученные от других информантов.

В связи с широким распространением терапии аффективного заболевания на ранних стадиях депрессивный и маниакальный ступор встречаются во многих странах все реже.

Лечение Диссоциативного ступора

Психоанализ, амитал-кофеиновое растормаживание, психотерапия, направленная на отреагирование.

Источник: http://medsait.ru/bolezn/dissotsiativnyj-stupor

Кататонический ступор

Ни один человек не застрахован от заболеваний как физических, так и психических. Кататонический ступор является характерной чертой кататонического синдрома, что, зачастую сменяется на возбуждение. Он являет собой психопатологический синдром. Его главными клиническими проявлениеми являются двигательные расстройства.

Важно отметить, что кататонический ступор – это, в первую очередь форма шизофрении. Но также он может возникать и у больных симптоматическими и органическими психозами. Он развивается обычно на начальной стадии заболевания шизофренией. Наиболее тяжелая форма ступора – люцеидная. Развивается при хронической форме этого психического заболевания.

Он проявляется у взрослых, в возрасте до 50 лет, не исключено детское заболевание ступором. На данный момент не существует точной причины возникновения кататонии. Есть только множество гипотез.

Обратите внимание

Одна из научных предположений гласит о том, что это заболевание необходимо рассматривать как страх, изменивший свою реакцию вследствие эволюции. Ступор проявляется не только, когда психическое здоровье больного заполнила шизофрения, и тогда, когда человек подвергнут инфекциям.

Виды заболевания

Различают следующие виды кататонического ступора:

  1. Ступор, сопровождающийся оцепенением. Он характеризуется максимальной выраженностью заторможенностью двигательных процессов больного, а также мышечной гипертонией.Человек, подверженный этому состоянию, долгое время сохраняет позу эмбриона. Нередко наблюдаются у него симптомы, характерные для воздушной подушки. К ним относятся: длительное сохранение положения приподнятой головы на удаленном расстоянии от подушки. Расстояние от головы больного до подушки составляет 10-15 см. Данное положение он способен сохранять на протяжении нескольких часов. Во время наступления сна, симптом исчезает. Помните о том, что, надавив на голову, ее можно опустить обратно. Спустя некоторое время голова человека займет исходное положение.
  2. Негативистеческий кататонический ступор. Для него характерна не только заторможенность двигательных процессов, но и частое противоречие больного человека каким-либо попыткам поменять позу.
  3. Ступор, сопровождающийся восковой гибкостью. Называется еще как «каталептический ступор». Сопровождается рядом следующих симптомов: застывание на долгое время человека в позе, приданной ему или принятой им, пусть и неудобной. Больные не реагируют на громкие звуки, на заданные вопросы. Способны отвечать только на шепотную речь. Приходят в свое привычное состояние в условиях полнейшей тишины ночи. В это время они могут ходить, приводить себя в порядок и отвечать на вопросы.

Основные симптомы

Кататонический ступор проявляет себя в двигательной заторможенности, молчании больного. Все это сопровождается мышечной гипертонией.

  1. Скованное состояние больные ступором способны сохранять не только несколько недель, но и месяцев. При этом заметно нарушаются любые виды их деятельности, включая инстинктивные.

    Зачастую больные могут неподвижно находиться в эмбриональной позе (глаза закрыты, руки и ноги прижаты к туловищу, тело находится на боку).

  2. Отказ от еды, полное молчание (мутизм). В этом случае больных кормят искусственно.
  3. Восковая гибкость.
  4. Активный и пассивный негативизм.

  5. Отсутствует расширение зрачков в ответ на болевые ощущения.

Лечение необходимо производить в условиях стационара, где больному поначалу будут вводить небольшие дозы 20 % кофеинового раствора и 10% раствора барбамила. При первых признаках растормаживания больного, введение в организм этих веществ прекращается.

При психиатрическом стационаре больного лечат введением в кровь френолона. Не исключен прием психостимулятора сидокарба.

Не стоит задумываться над тем, как вывести из ступора, ели человек находится не под присмотром врачей, а, к примеру, в домашних условиях. Ведь любые попытки растормаживания способны вызвать возбуждение больного, а это создаст еще большие дополнительные трудности.

Помните о том, что человек с психическим заболеванием всегда должен находиться под контролем врача, иначе он может навредить как себе, так и окружающим.

Источник: https://womanadvice.ru/katatonicheskiy-stupor

Кататонические синдромы

Кататонический ступор (лат. stupor – оцепенение, неподвижность) – полная обездвиженность, причем человек может застыть в самой необычной позе: с неудобно вытянутыми руками, стоя на одной ноге, с головой, приподнятой под тем или иным углом над подушкой (симптом воздушной, или психической подушки).

Однако чаще всего больные неподвижно лежат в «эмбриональной позе» – на боку с согнутыми и прижатыми к туловищу руками и ногами, с закрытыми глазами. Такая неподвижность сопровождается обычно полным молчанием – мутизмом (лат. mutus – немой, безмолвный) и нередко негативизмом (активным или пассивным).

Активный негативизм выражается в активном сопротивлении больного всем просьбам. Например, на предложение открыть глаза больной еще плотнее закрывает веки, на просьбу показать язык еще крепче сжимает рот. При пассивном негативизме больной никак не реагирует на все обращения к нему, просьбы и предложения.

У больных с кататони-ческим ступором может наблюдаться и симптом восковой гибкости – flexibilitas cerea (лат. flexus – сгибать, перегибать + cerea – воск).

Для кататонического ступора очень характерно повышение мышечного тонуса; собственно, от этого симптома и произошло название синдрома в целом (гр. kata – движение сверху вниз, усиленные действия + tonos – натягивание, напряжение).

Кататонический ступор отличается от депрессивного, во-первых, невыразительностью позы, которая никак не характеризует переживания больного, ничего о них не говорит (депрессивный больной и в ступоре имеет вид депрессивного больного), и, во-вторых, такой больной совершенно не вступает в контакт с окружающими.

Кататоническое возбуждение – хаотическое, бессмысленное возбуждение по типу стремления к отдельным движениям, обычно стереотипно повторяемым.

Важно

Характерно, что это возбуждение бывает в ограниченных пространственных пределах (больной стереотипно подпрыгивает в кровати, стереотипно взмахивая руками, или бесконечно переступает с ноги на ногу на одном и том же месте, например, около садовой скамейки).

Такое возбуждение сопровождается либо полным молчанием (немое возбуждение), либо стереотипными выкриками отдельных фраз или слов (вербигерация). Иногда больные, не выявляя спонтанной речи, в точности как эхо, копируют слова (эхолалия) или движения окружающих (эхопраксия).

Важно

Кататоническое возбуждение отличается от маниакального, во-первых, своей хаотичностью, немотивированностью, нецеленаправленностью и, во-вторых, выявлением в очень ограниченном пространстве.

Больной, сидя в постели с подогнутыми под себя ногами, в течение многих часов совершает одни и те же движения: стереотипно потирает руки и через равные промежутки времени наклоняет голову, касаясь носом пальцев, – и все это в полном молчании.

Гебефренический (гебефренный) синдром часто сочетается с кататоническим возбуждением. Характеризуется манерностью, дурашливостью, пустым, незаражающим весельем.

Такие больные кривляются, показывают язык, строят рожи, мяукают, кудахтают, хрюкают, иногда без всякого смысла рифмуют слова или бормочут что-то нечленораздельное.

Ходят вычурной походкой, высоко подбрасывая ноги или семеня, вместо руки для приветствия протягивают ногу, копируют движения и жесты окружающих.

Больная во время врачебного обхода привязала хлястик халата одного из врачей к спинке кровати и потом выражала бурную радость по поводу того, что халат порвался, подмигивала, хихикала. Затем объявила, что она очень хорошо ползает по-пластунски, и тут же начала это демонстрировать, одновременно мяукая по-кошачьи.

Источник: https://psyera.ru/6016/katatonicheskie-sindromy

Диссоциативный ступор

Диссоциативный ступор – двигательное расстройство, возникающее на фоне психической травмы. Проявляется мутизмом и полной или практически полной обездвиженностью, при этом отсутствуют физические и психические расстройства, которые могли бы вызвать такое состояние.

Развивается вследствие чрезмерных острых стрессов, выраженных социальных или межличностных проблем. Продолжительность обычно колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Диагноз выставляется на основании клинических симптомов и данных о психотравмирующем событии.

В процессе диагностики исключается другая психическая и соматическая патология. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.

Диссоциативный ступор – ступор, возникший в результате психотравмирующей ситуации.

Наряду с диссоциативной фугой, диссоциативной амнезией, диссоциативным расстройством идентичности, деперсонализацией и дереализацией входит в группу диссоциативных расстройств – состояний, развивающихся на фоне тяжелых стрессов и сопровождающихся отчуждением собственных мыслей, воспоминаний и других психических процессов.

Совет

Кратковременный ступор продолжительностью несколько секунд встречается достаточно часто (в быту такому ступору соответствует выражение «застыл на месте от ужаса») и не требует специального лечения.

Более продолжительный ступор является достаточно редким психическим расстройством. Обычно случаи такого ступора выявляются при стихийных бедствиях, промышленных катастрофах и других подобных событиях.

Лечение диссоциативного ступора осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины развития диссоциативного ступора

Причиной развития всегда является психотравмирующая ситуация, однако характер, продолжительность и объективная значимость таких ситуаций могут существенно различаться. Чаще всего клинически значимый ступор возникает при масштабных разрушительных явлениях, представляющих непосредственную угрозу для человеческой жизни.

К числу таких явлений относятся наводнения, землетрясения, ураганы, обрушения домов, промышленные катастрофы, крушения поездов, военные действия и пр.

Важно

Наряду с опасностью для жизни высокая вероятность развития диссоциативных состояний в подобных ситуациях обусловлена особенностями восприятия самого себя, как маленького, беспомощного и незначимого по сравнению с природными силами или другими подобными явлениями (ничтожность перед лицом судьбы).

Кроме того, ступор может возникать при трагических событиях, представляющих угрозу для конкретной личности: при автомобильных авариях, криминальных инцидентах (особенно – связанных с насилием) и т. д.

Важно

Иногда причиной развития ступора становятся ситуации, не представляющие угрозы для жизни, но имеющие чрезвычайно высокую значимость для пациента: смерть близкого, разрыв с любимым человеком, банкротство, увольнение.

Кратковременный диссоциативный ступор, не имеющий клинического значения, может возникать при любых достаточно интенсивных острых стрессах, например, угрозе нападения крупной собаки или угрозе автомобильной аварии. У детей такие состояния могут появляться во время экзаменов, конфликтов со сверстниками и других стрессовых ситуаций.

Важно

Вероятность развития, глубина и продолжительность ступора зависят от трех факторов: серьезности угрозы (в том числе – субъективно оцениваемой), типа и особенностей реактивности нервной системы больного, его психологического и физического состояния на момент травмирующей ситуации.

Обратите внимание

Оценка серьезности угрозы и психологическая готовность к внезапному стрессу определяется профессиональным и жизненным опытом (дети зачастую воспринимают угрозы серьезнее взрослых, люди «мирных» профессий – серьезнее спасателей, военных или врачей скорой помощи).

Ступор чаще возникает у людей, предрасположенных к «замиранию», нерешительному поведению в непредвиденных обстоятельствах. Физическое утомление или истощение вследствие слишком интенсивной работы, недосыпания, острого или хронического соматического заболевания повышает риск развития расстройства. Неблагоприятную роль играет психологическое истощение, обусловленное постоянным напряжением или внутренними конфликтами. Имеет значение детский травматический опыт.

Симптомы и диагностика диссоциативного ступора

Пациент пассивен, практически неподвижен, длительное время пребывает в одной и той же позе, не реагирует или почти не реагирует на сигналы из внешнего мира (звуки, изменение освещенности, прикосновения, боль), не отвечает на обращенные к нему вопросы или отвечает очень кратко, односложно, с заметной задержкой. Спонтанная речь обычно отсутствует.

На основании наблюдений за больным, оценки его положения тела, тонуса мышц, частоты дыхания и других показателей можно утверждать, что пациент бодрствует и не находится в бессознательном состоянии.

Сознание во время ступора сохранено, но своеобразно сужено.

Больные способны принимать и перерабатывать внешние впечатления, в определенной степени ориентируются в месте и времени, однако психические процессы становятся нечеткими, замедленными, «смазанными». Эмоциональные реакции могут различаться. У одних больных наблюдается отрешенность и погруженность в себя. У других мимика свидетельствует о значимом аффекте (отчаянии, страдании).

Упоминание о трагических событиях вызывает слезы, учащение пульса, подрагивания лицевых мышц.

Диагноз устанавливают на основании осмотра пациента и информации, предоставленной сопровождающими лицами: родственниками, сотрудниками скорой помощи, полиции или службы спасения. Для постановки диагноза «диссоциативный ступор» необходимы три критерия.

Первый – наличие ступора (обездвиженность, мутизм, снижение или отсутствие реакции на внешние сигналы). Второй – отсутствие соматического, неврологического или психического заболевания, из-за которого могли возникнуть перечисленные симптомы. Третий – данные о психологической травме.

Важно

Важно

Дифференциальный диагноз осуществляют с другими видами ступора (кататоническим, депрессивным и т.д.), первичными и вторичными (вследствие других заболеваний) органическими поражениями нервной системы. Депрессию и шизофрению исключают на основании анамнеза, органические поражения ЦНС – на основании осмотра и неврологического исследования.

При подозрении на органическую патологию головного мозга назначают консультацию невролога. Больных направляют на МРТ головного мозга, ЭЭГ и другие исследования. Пациентов, переживших криминальный инцидент, стихийное бедствие, аварию или техногенную катастрофу, обязательно осматривает травматолог.

Лечение и прогноз при диссоциативном ступоре

Больных госпитализируют в психиатрическое отделение. Ранее для вывода из состояния диссоциативного ступора психиатры использовали амитал-кофеиновое (барбамил-кофеиновое) растормаживание, однако по этическим соображениям и из-за внесения барбамила в список наркотических препаратов в настоящее время этот способ считается устаревшим. После выхода из ступора пациентам помогают отреагировать переживания в период травматического события. Основными методами лечения являются психоанализ и кратковременная психотерапия (обычно – рациональная терапия, поведенческая терапия).

Продолжительное лечение при отсутствии явных показаний не рекомендуется – чем дольше пациент чувствует себя больным, тем хуже диссоциативные расстройства поддаются терапии. Прогноз благоприятный. Выход из состояния ступора может быть внезапным или постепенным, в последующем наблюдается преходящая астения различной степени выраженности. Иногда диссоциативный ступор переходит в другие формы ступора, у некоторых больных развивается депрессия.

Источник: http://IllnessNews.ru/dissociativnyi-stypor/

Причины ступора, виды и симптомы ступорозного состояния

Ступор представляет собой расстройство двигательной сферы, характеризующееся обездвиженностью, мутизмом (молчанием), отсутствием реакции на внешние раздражители, в том числе и болевые. В дословном переводе с латыни переводится как «оцепенение».

Чаще всего, говоря о ступоре, подразумевают крайнее проявление этого состояния, лечить которое должен психиатр в условиях стационара либо же высшую степень растерянности, когда человек, что называется, не может вымолвить ни слова. На самом деле ступор – это все вышеописанное и еще множество промежуточных состояний. Он может возникнуть у нас единожды в состоянии крайнего волнения, а может повторяться с завидной регулярностью.

Иногда мы можем справиться со ступором самостоятельно, но чаще нужна помощь специалиста – квалифицированного психолога, который либо сам разберется с ситуацией, либо направит нас к врачу общего профиля или к психиатру.

Виды ступора и его симптомы

Прежде чем двигаться дальше, давайте кратко рассмотрим виды ступора и дадим им очень краткую характеристику. Итак, бывает ступор:

  • Акинетический. Это состояние характеризуется удержанием положения тела в одной позе в течение длительного времени и противодействием ее изменению.
  • Апатический. Характеризуется отсутствием побуждения к любой деятельности как двигательной, так и психической, дезориентацией, скудостью переживаний.
  • Аффективный, депрессивный, меланхолический ступор. Наблюдается при глубокой депрессии и обычно сопровождается скорбным выражением лица и позы.
  • Галлюцинаторный или галлюцинаторно-параноидный ступор сопровождается галлюцинациями либо слуховыми, либо зрительными.
  • Кататонический. Является проявлением кататонического синдрома и характеризуется пассивным негативизмом либо восковой гибкостью, а в самом крайнем проявлении – мышечным оцепенением в позе эмбриона.
  • Маниакальный. Сочетается с крайне взвинченным настроением пациента.
  • Негативистический. В этом состоянии пациент находится в оцепенении, но попыткам внешнего воздействия сопротивляется.
  • Эффекторный или пустой. Другие психопатологические расстройства отсутствуют.

Выделяют состояния, явно вызванные травмирующими психику переживаниями:

  • Истерический, психогенный, псевдокататонический, эмоциональный ступор возникает в результате тяжелой психической травмы, например, потери близкого человека, пребывания в зоне военных действий, пленения, изнасилования.
  • Послешоковый. Возникает после природного или техногенного катаклизма: пожара, цунами, автомобильной катастрофы и др.

Ступор может быть симптомом или следствием психического заболевания или тяжелого поражения головного мозга как органической, так и химической или инфекционной природы:

  • Рецепторный. Возникает на фоне шизофрени́ческого дели́рия.
  • Экзогенный. Это состояние возникает на фоне токсического или инфекционного поражения головного мозга.
  • Эпилептический. Кратковременный ступор, продолжающийся от нескольких часов до нескольких дней у эпилептиков.
  • Ступор, кажущийся или псевдоступор Вестфаля – возникает на фоне тяжелых психических расстройств и связанный непосредственно с ними.

Причины ступорозного состояния

Если рассмотреть все глубинные причины возникновения ступора, можно сделать вывод: это не что иное, как капитуляция перед опасностью. Ученые считают, что человеческой природе свойственно реагировать на опасность одним из двух возможных способов, а именно:

Часто опасность не оставляет нам времени на раздумья (в ином случае мы постарались бы ее избежать) и наше подсознание самостоятельно и мгновенно посылает сигнал нашему телу, что именно ему необходимо предпринять. Но бывают ситуации, когда ни бегство, ни борьба не помогут, самый простой пример – пассажир падающего самолета.

Ступор – это приговор, который вынес себе индивид. Организм капитулирует перед опасностью, которую невозможно ни избежать, ни уменьшить и именно переживание фатальной беспомощности вызывает это состояние.

Но бывает, что человек впадает в ступор, как говорят, на пустом месте. Ситуация, которая к нему привела, не является ни особо травмирующей психику, ни опасной для физического здоровья. Здесь злую шутку над нами может сыграть прошлый опыт.

В любой ситуации человек принимает решение, как ему действовать в той или иной ситуации руководствуясь:

  • интуицией;
  • своими ощущениями;
  • опираясь на прошлый опыт.

Причем решение это принимается часто неосознанно и множество раз в день, автоматически и мгновенно.

Представьте себе, что вы пришли в солидный ресторан, подходит официант. Естественно, любой человек в такой ситуации ожидает, что он примет заказ. А он вместо этого показал язык и вылил вам на голову стакан воды. Здесь даже человек с самой здоровой психикой впадет в ступор.

Это, конечно, шутка, но она отлично демонстрирует, что в тех случаях, когда мы действовали в привычной для нас ситуации и получили результат, не соответствующий нашему прошлому опыту, на выходе получаем ступор. Пусть и не тот, что заслуживает госпитализации или срочного обращения к психиатру, но это тоже ступорозное состояние.

Совет

Человек не так далеко ушел от животного, как нам хотелось бы думать. Это состояние встречается и в животном царстве, причем не так уж и редко. Вспомним о кролике, который оцепенев, ждет, когда его проглотит удав. Или курицу, которая замрет, если ее голову засунуть ей же под крыло.

В животном мире ступор – это милосердие, он дарит возможность безболезненной смерти, отключая чувствительность у жертвы, которой не остается ничего, кроме как сдаться. В этом состоянии боль затихает и появляется милосердная нечувствительность.

Для человека психическая травма может быть непереносимой, ситуация восприниматься как безнадежная и безвыходная – это и является решающим компонентом, вызывающим ступор.

Как помочь человеку выйти из ступора

Естественно, при крайних проявлениях необходима немедленная госпитализация, там специалист назначит необходимое медикаментозное лечение. Но если вы стали свидетелем ситуации, когда человек впал в ступорозное состояние, можно немедленно попытаться предпринять следующие действия:

  • Ровным, спокойным голосом, четко и негромко говорите человеку вещи, которые могут вызвать сильные эмоции, любые, даже негативные.
  • Дайте человеку несколько пощечин, причем бить нужно сильно.
  • С силой прижмите пальцы человека к ладони, большие пальцы остаются выпрямленными.

Даже если ваши усилия увенчались успехом впоследствии человеку необходимо обратиться к специалисту.

Источник: https://psiho.guru/terminy/stupor-opredelenie-i-vidy-etogo-sostoyaniya.html

Ступор

Ступор (от лат. stupor «оцепенение, оглушённость») — в психиатрии один из видов двигательного расстройства, представляющий собой полную обездвиженность с мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое.

Выделяют различные варианты ступорозных состояний:

  • кататонический,
  • реактивный,
  • депрессивный,
  • маниакальный ступор.

Кататонический ступор встречается чаще всего, он развивается как проявление кататонического синдрома и характеризуется пассивным негативизмом или восковой гибкостью либо (в наиболее тяжёлой форме) резкой мышечной гипертонией с оцепенением больного в позе с согнутыми конечностями.

Находясь в ступоре, больные не вступают в контакт с окружающими, не реагируют на происходящие события, различные неудобства, шум, мокрую и грязную постель. Они могут не пошевелиться, если случаются пожар, землетрясение или какие-то другие экстремальные события.

Больные обычно лежат в одной позе, мышцы напряжены, напряжение чаще начинается с жевательной мускулатуры, затем спускается на шею, позднее распространяется на спину, руки и ноги. В этом состоянии отсутствует эмоциональная и зрачковая реакция на боль.

Симптом Бумке — расширение зрачков на боль — отсутствует.

При ступоре с восковой гибкостью, кроме мутизма и обездвиженности, больной длительное время сохраняет приданную позу, застывает с поднятой ногой или рукой в неудобной позе.

Часто наблюдается симптом Павлова: больной не реагирует на вопросы, заданные обычным голосом, но отвечает на шёпотную речь.

По ночам такие больные могут вставать, ходить, приводить себя в порядок, иногда есть и отвечать на вопросы.

Негативистический ступор характеризуется тем, что при полной обездвиженности и мутизме любая попытка изменить позу больного, поднять его или перевернуть вызывает сопротивление или противодействие. Такого больного трудно поднять с постели, но, подняв, невозможно снова уложить.

При попытке ввести в кабинет больной оказывает сопротивление, не садится на стул, но усаженный не встаёт, активно сопротивляется. Иногда к пассивному негативизму присоединяется активный.

Если врач протягивает ему руку, он прячет свою за спину, хватает пищу, когда её собираются унести, зажмуривает глаза на просьбу открыть, отворачивается от врача при обращении к нему с вопросом, поворачивается и пытается говорить, когда врач уходит и т. д.

Ступор с мышечным оцепенением характеризуется тем, что больные лежат во внутриутробной позе, мышцы напряжены, глаза закрыты, губы вытянуты вперёд (симптом хоботка). Больные обычно отказываются от еды и их приходится кормить через зонд или проводить амиталкофеиновое растормаживание и кормить в то время, когда проявления мышечного оцепенения уменьшатся или исчезнут.

Обратите внимание

При депрессивном ступоре при почти полной обездвиженности для больных характерно депрессивное, страдальческое выражение лица. С ними удаётся вступить в контакт, получить односложный ответ. Больные в депрессивном ступоре редко бывают неопрятны в постели.

Такой ступор может внезапно смениться острым состоянием возбуждения — меланхолическим раптусом, при котором больные вскакивают и наносят себе повреждения, могут разорвать рот, вырвать глаз, разбить голову, разорвать бельё, могут с воем кататься по полу.

Депрессивный ступор наблюдается при тяжёлых эндогенных депрессиях.

При апатическом ступоре больные обычно лежат на спине, не реагируют на происходящее, тонус мышц понижен. На вопросы отвечают односложно с большой задержкой. При контакте с родственниками реакция адекватная эмоциональная. Сон и аппетит нарушены. Бывают неопрятны в постели. Апатический ступор наблюдается при затяжных симптоматических психозах, при энцефалопатии Гайе-Вернике.

  • Психиатрия: Учебник / Коркина М. В., Лакосина Н. Д., Личко А. Е., Сергеев И. И. — 2-е изд., доп., перераб. — М.: МЕДпресс-информ, 2002

Источник: https://meddocs.info/chapter/stupor

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector