Синкопальное состояние (синкопе, синкопальный синдром): что это такое, причины, диагностика и лечение

Синкопе

Синкопе – это не что иное, как обморок, который носит кратковременный характер и является обратимым состоянием. Во время потери сознания в организме проходят некоторые изменения, а именно – нарушается тонус мышц, функционирование сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Основной причиной развития такого состояния является недостаточное поступление крови к головному мозгу. Однако существует большое количество предрасполагающих факторов, начиная с сильного эмоционального напряжения и заканчивая протеканием какого-либо недуга.

Такое расстройство имеет характерную симптоматику, среди которой сильные головокружения, нарушение зрения, нехватка воздуха, иногда судороги и собственно потеря сознания. По этой причине, у опытного специалиста не будет проблем с тем, чтобы поставить правильный диагноз. Все лабораторно-инструментальные диагностические методы будут направлены на выявление этиологического фактора.

Обратите внимание

Тактика терапии будет отличаться в зависимости от того, что послужило источником кратковременного нарушения сознания.

В международной классификации болезней подобный недуг имеет собственное значение – код по МКБ 10 – R55.

Этиология

Основополагающим источником развития синкопе является изменение тонуса кровеносных сосудов, которые осуществляют питание головного мозга, из-за чего происходит недостаточный приток крови к этому органу. Но подобный процесс может сформироваться на фоне большого количества факторов. Таким образом, приступы потери сознания возникают по следующим причинам:

  • ВСД – такое заболевание характеризуется тем, что человеческий организм является неприспособленным к изменениям окружающей среды, например, к перепадам температур или атмосферного давления;
  • ортостатический коллапс – это состояние, которое возникает из-за резкой смены положения тела, в частности при резком подъёме из горизонтального или сидячего положения. Провокатором этого может послужить беспорядочный приём некоторых лекарственных препаратов, а именно для снижения АД. В редких случаях оно проявляется у совершенно здорового человека;
  • интенсивная нагрузка эмоционального характера – в подавляющем большинстве случаев сильный испуг сопровождается обмороком. Именно этот фактор чаще всего служит источником того, что развиваются синкопальные состояния у детей;
  • резкое падение АД;
  • низкое содержание сахара в крови – такое вещество является главным источником энергии мозга;
  • уменьшение сердечного выброса, что происходит в случаях наличия тяжёлой аритмии и брадикардии, но зачастую встречается при инфаркте миокарда;
  • тяжёлое отравление человека химическими или токсическими веществами;
  • сниженное содержание кислорода в воздухе, вдыхаемом человеком;
  • высокое барометрическое давление;
  • наличие анемии;
  • сильный болевой синдром;
  • широкий спектр поражений органов дыхательной системы и патологий со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • длительное перегревание организма;
  • потеря большого количества крови.

В некоторых случаях выяснить источник обморока не представляется возможным.

Причины синкопе

Стоит отметить, что с подобным состоянием хотя бы раз в жизни сталкивается каждый второй человек. Клиницисты отмечают, что зачастую синкопе наблюдается у людей в возрастной категории от десяти до тридцати лет, однако частота обмороков увеличивается с возрастом.

Классификация

В зависимости от того, что послужило причиной синкопального состояния, оно делится на:

  • неврогенное или вазовагальное, связанные с нарушением нервной регуляции;
  • соматогенное – развивается на фоне поражения других внутренних органов и систем, а не из-за патологий головного мозга;
  • экстремальное – характеризуется влиянием экстремальных условий внешней среды на человека;
  • гипервентиляционное – такая разновидность потери сознания имеет несколько форм. Первая – гипокапническая, которая вызывается спазмированием сосудов головного мозга, вторая – вазодепрессорной природы, формирующаяся как следствие плохо проветриваемого помещения и высоких температур;
  • синокаротидные – связаны такие обмороки с изменением сердечного ритма;
  • кашлевые – исходя из названия, проявляются во время сильного кашля, который может сопровождать большое количество болезней, в частности дыхательной системы;
  • глотательные – нарушение сознания наблюдается непосредственно при процессе глотания, что обуславливается раздражением волокон системы блуждающего нерва;
  • никтурические – потеря сознания происходит во время или после мочеиспускания, а также наблюдается ночью при попытке встать с кровати;
  • истерические;
  • неясной этиологии.

Механизм развития синкопе

Некоторые из вышеуказанных типов синкопе имеют собственную классификацию. Например, обмороки неврогенного характера бывают:

  • эмоциогенными;
  • дезадаптационными;
  • дисциркуляторными.

Виды соматогенного обморока:

  • анемический;
  • гипогликемический;
  • респираторный;
  • ситуационный;
  • кардиогенный синкопе.

Экстремальные обморочные состояния подразделяются на:

  • гипоксический;
  • гиповолемический;
  • интоксикационный;
  • гипербарический;
  • токсический;
  • лекарственный.

В случаях неясной природы развития синкопе, правильный диагноз можно поставить путём исключения всех этиологических факторов.

Симптоматика

Клинические проявления обморочного состояния проходят несколько этапов развития:

  • продромальная стадия, на которой выражаются признаки, предупреждающие о потере сознания;
  • непосредственно обморок;
  • состояние после синкопе.

Интенсивность проявления и длительность каждого этапа зависит от нескольких факторов – причины и патогенеза обморока.

Продромальная стадия может продолжаться от нескольких секунд до десяти минут и развивается в результате влияния провоцирующего фактора. В этот период могут наблюдаться такие симптомы:

  • ярко выраженное головокружение;
  • появление «мурашек» перед глазами;
  • расплывчатость зрительной картинки;
  • слабость;
  • звон или шум в ушах;
  • бледность кожного покрова лица, которая сменяется покраснением;
  • повышенное потоотделение;
  • тошнота;
  • расширение зрачков;
  • нехватка воздуха.

Необходимо отметить, что если за такой промежуток времени человек успеет лечь или, по крайней мере, наклонить голову, то потеря сознания может и не наступить, иначе вышеуказанные симптомы будут нарастать, что закончится обмороком и падением.

Симптомы, предшествующие внезапному обмороку

Сам обморок часто не превышает тридцати минут, но в подавляющем большинстве случаев длится примерно три минуты. Иногда сам приступ может сопровождаться таким симптомом, как судорожные припадки.

В период восстановления после синкопе выражаются такие признаки:

  • сонливость и усталость;
  • снижение АД;
  • неуверенность движений;
  • незначительное головокружение;
  • сухость в ротовой полости;
  • обильное выделение пота.

Примечательно то, что практически все лица, перенёсшие потерю сознания, отчётливо помнят все, что происходило с ними до обморока.

Вышеуказанные клинические проявления считаются общими для всех разновидностей синкопе, однако некоторые из них могут иметь специфическую симптоматику. При обмороке вазовагальной природы в продромальном периоде симптомы выражаются в:

  • тошноте;
  • сильных болях в области живота;
  • мышечной слабости;
  • бледности;
  • нитевидном пульсе, при нормальной ЧСС.

После синкопе на первое место выходит слабость. С момента появления предвестников до полного восстановления проходит максимум час.

Обморочные состояния кардиогенного характера отличаются тем, что симптомы предвестники полностью отсутствуют, а после утраты сознания выражаются:

  • невозможностью определить пульс и сердцебиение;
  • бледностью или синюшностью кожи.

При появлении первых клинических проявлений очень важно оказать правила первой помощи, среди которых:

  • обеспечение притока свежего воздуха в помещение, где находится пострадавший;
  • постараться подхватить падающего человека, во избежание получения им травм;
  • уложить больного так, чтобы голова находилась ниже уровня всего тела, а нижние конечности лучше всего поднять;
  • обрызгать лицо ледяной водой;
  • при возможности ввести раствор глюкозы или дать съесть что-то сладкое.

Диагностика

Выявить этиологические факторы синкопе можно только при помощи лабораторных и инструментальных обследований. Однако перед тем как их назначить клиницист должен самостоятельно:

  • уточнить жалобы больного;
  • изучить историю болезни и ознакомиться с анамнезом жизни пациента – иногда это может напрямую указать на причины обморока;
  • провести объективный осмотр.

Первичный осмотр могут провести – терапевт, невролог или педиатр (если пациентом является ребёнок). После этого может потребоваться консультация у специалистов из других сфер медицины.

К лабораторным обследованиям относят:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • изучение газового состава крови;
  • биохимию крови;
  • глюкозотолерантный тест.

Однако диагностика основывается на инструментальных обследованиях пациента, среди которых:

  • ЭКГ и ЭЭГ;
  • УЗИ и РЭГ;
  • ЭхоКГ и УЗДГ;
  • фонокардиография;
  • Фонокардиография

  • суточный мониторинг АД и ЭКГ;
  • МСКТ и МРТ мозга;
  • рентгенография позвоночника;
  • дуплексное сканирование.

В установлении правильного диагноза не последнее место занимает такая процедура, как пассивная ортостатическая проба.

Лечение

Терапия синкопе носит индивидуальный характер и напрямую зависит от этиологического фактора. Зачастую достаточно применения лекарственных препаратов в межприступный период. Таким образом, лечение синкопальных состояний будет заключаться в приёме нескольких из следующих медикаментов:

  • ноотропов – для улучшения питания мозга;
  • адаптогенов – для нормализации адаптации к условиям окружающей среды;
  • венотоников – для восстановления тонуса вен;
  • ваголитиков;
  • ингибиторов захвата серотонина;
  • седативных веществ;
  • антиконвульсантов;
  • витаминных комплексов.

Помимо этого, терапия подобного нарушения должна обязательно включать в себя мероприятия по ликвидации причинных или сопутствующих патологий.

Осложнения

Синкопальные состояния могут привести к:

  • травмам головы или других частей тела во время падения;
  • снижению трудовой деятельности и качества жизни при часто повторяющихся обмороках;
  • трудностям в обучении детей, но только при условии частых синкопальных состояний.

Профилактика

Среди профилактических мероприятий, предупреждающих синкопе можно выделить:

  • здоровый образ жизни;
  • правильное и сбалансированное питание;
  • умеренные физические нагрузки;
  • своевременное обнаружение и лечение тех недугов, которые могут привести к обмороку;
  • избегание нервных и эмоциональных перенапряжений;
  • регулярное прохождение полного медицинского осмотра.

Зачастую прогноз самого синкопе благоприятный, но характеризуется тем, какое заболевание или фактор послужил его появлению.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/nevrologiya/2390-sinkope-simptomy

Синкопальные состояния у детей и подростков

В.М. Шайтор

В медицинской литературе при описании кратковременных пароксизмальных расстройств сознания с нарушением жизненно важных функций используют термины «синкопальное состояние», «синкопе», «обморок» (от греч. suncope – обморок).

Однако под обмороком обычно подразумевают определенные патологические состояния, а термин «синкопальное состояние» ориентирует врача на многообразие патогенетических механизмов этих изменений.

В зависимости от причины и происхождения синкопальные состояния по МКБ-10 имеют следующие коды.

• R55 Обморок (синкопе) и коллапс.

• F48.8 Психогенный обморок.

• G90.0 Синокаротидный обморок.

• T67.1 Тепловой обморок.

• I95.1 Ортостатическая гипотензия.

• G90.3 Неврогенная ортостатическая гипотензия.

• I45.9 Приступ Стокса-Адамса.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Синкопальное состояние– это преходящая потеря сознания вследствие глобальной гипоперфузии головного мозга, которая характеризуется внезапным началом, короткой продолжительностью и полным спонтанным восстановлением (Европейское кардиологическое общество, 2009). Оно может быть вызвано любым патологическим состоянием, приводящим к недостаточности кислородного обеспечения корковых нейронов.

В США ежегодно выявляют около 500 тыс. первичных больных с синкопе. Частота внезапной смерти на протяжении одного года после первого эпизода потери сознания на фоне кардиологической патологии составляет 24%, а при синкопе некардиального и неясного происхождения – всего 3%. В структуре синкопе в 24-66% случаев встречаются нейрогенные синкопе.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Читайте также:  Амилоносар (никотиноил гамк): инструкция по применению, отзывы, аналоги, цена

В основе синкопального состояния лежат глубокая гипоксия и ишемия головного мозга вследствие транзиторного нарушения мозгового кровообращения. Ишемия головного мозга носит общий, а иногда (при сосудистых аномалиях, объемных процессах и др.) и локальный характер.

Как известно, в норме церебральный кровоток саморегулируется, т.е. остается неизменным при изменении АД и давления перфузии. Существует предел АД, ниже которого вазодилатация становится неадекватной, чтобы поддержать кровоток.

В условиях возрастной физиологической вегетативной лабильности, более выраженной в препубертатном и пубертатном периоде, вероятность остро наступающей вазомоторной недостаточности и, как следствие, недостаточности кровоснабжения мозга наиболее велика.

Важно

Считают, что она развивается при резком снижении (более чем на 50%) или кратковременном (до 20 с) прекращении мозгового кровотока.

У детей обморок может наступить в состоянии аффекта, чаще всего при испуге, виде крови, при острой венозной гиперемии мозга, развивающейся при затяжном кашле (коклюше), при неуемном смехе, резком натуживании во время акта дефекации и мочеиспускания, при длительных физических упражнениях вниз головой и др.

Причиной обморока могут быть психическая травма, болевое раздражение, кровопотеря, интоксикации, инфекционные заболевания, нахождение в душном помещении и др.

В патогенезе нельзя не учитывать роль натальной травмы головного мозга и шейного отдела позвоночника в постепенном развитии нарушений церебрального и спинального кровообращения, раннего остеохондроза, вертебрально-базилярной недостаточности.

Изучение этиопатогенеза синкопальных состояний значительно дополнено представлениями об энергодефицитных состояниях, которые лежат в основе большинства патологических процессов в организме.

Показано, что молекулярно-химический механизм окислительного стресса, обусловленный нарушением утилизации кислорода клетками, является одним из ведущих в формировании энергодефицита со всеми вытекающими при этом клинико-патологическими изменениями в организме человека, иногда доходящими до критического уровня, связанного с истощением энергетических ресурсов клетки и предельной формой тканевой гипоксии. Дефекты регуляторных механизмов энергообеспечения тканей и органов приводят к снижению приспособительных возможностей и ограничению адаптационных резервов организма, составляющих основу последующего развития полиморфных регуляторных расстройств.

В изучении этиопатогенеза сосудистых мозговых нарушений у больных с врожденными и приобретенными пороками сердца имеют значение застойное полнокровие в головном мозге, повышение проницаемости капилляров, дистрофические изменения нервных клеток. Так, например, при ВПС белого типа уменьшается минутный объем большого круга кровообращения, что отражается на кровоснабжении ЦНС, т.е. имеется хроническая недостаточность мозгового кровообращения.

Особенности патогенеза при ВПС, аортальном и митральном стенозах, гипертрофической кардио-миопатии – механическое препятствие кровотоку на уровне сердца и крупных сосудов. Основная причина – неспособность сердца к увеличению сердечного выброса при нагрузке.

Совет

Синкопе возникает при ЧСС >200 в минуту при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии и пароксизмальной мерцательной аритмии у больных с синдромом предвозбуждения желудочков [синдром WPW (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта), реже – синдром укороченного интервала P-Q].

Одна из причин синкопальных состояний аритмического происхождения – желудочковые тахиарит-мии: пароксизмальная и типа «пируэт», или «пляска точек», характеризующаяся в межприступный период удлинением интервала Q-T на ЭКГ (синдром удлиненного интервала Q-T).

Гипогликемические синкопальные состояния обусловлены снижением содержания глюкозы в крови и недостаточным ее поступлением в нервные клетки. Истинное гипогликемическое синкопе возникает при уровне глюкозы в крови

Источник: https://megaobuchalka.ru/5/28016.html

Синкопе: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки

Многие сердечно-сосудистые нарушения могут вызывать резкое снижение церебрального кровотока, которое проявляется как повторяющиеся или одиночные эпизоды синкопе (внезапная потеря сознания) и пресинкопе (головокружение, состояние, близкое к коллапсу).

 Кардиогенное синкопеВазовагальное синкопеЭпилепсия
Продромальные симптомы Часто никаких Головокружение Сильное сердцебиение (дрожь) Боль в груди Одышка Тошнота Головокружение Потливость Спутанное сознание Повышенная возбудимость Зрительные галлюцинации«Аура»
Бессознательный период Чрезвычайно выраженная «мёртвая» бледность Бледность Длительный (>1 мин) период без сознания Двигательная судорожная активность Прикусы языка Мочеиспускание
Восстановление Быстрое (5 мин) Головная боль Очаговые неврологические знаки

Диагноз бывает затруднительным, однако установить механизм возникновения симптомов можно, изучая анамнез. Например, головокружение может указывать на патологию лабиринта или на вестибулярные нарушения.

Если возможно, следует выяснить, как проходят приступы, у самого больного и у свидетелей эпизода.

Особое внимание нужно уделить предшествующим моментам и триггерным факторам: приёму лекарств, физической нагрузке, алкоголю, продолжительности бессознательного периода и восстановительной фазы.

Есть признаки, по которым можно определить вероятный механизм потери сознания, они перечислены в табл. 1-23. При кардиогенном синкопе, которое развивается при аритмии или патологическом нарушении структуры сердца, начало внезапное, а восстановление быстрое.

И наоборот, больные с вазовагальным синкопе часто чувствуют себя нездоровыми, ощущают тошноту в течение нескольких минут до и после приступа. Больные с эпилепсией не бледнеют, координация движений у них может быть нормальной, но для восстановления им нужно более 5 мин, при этом у них наблюдается спутанность сознания.

Внимательное изучение анамнеза, клинические исследования и простые тесты в большинстве случаев помогут выяснить причину повторяющихся синкопе. Шаблон и описание симптомов больного указывают на возможный механизм и определяют дальнейшие действия.

Аритмия

Головокружение может случиться из-за большого количества аритмий, но потеря сознания (атаки Стокса-Адамса) обычно связана с выраженной брадикардией или злокачественными желудочковыми тахикардиями. Амбулаторная регистрация ЭКГ помогает диагностике, но, как правило, только в том случае, если регистрируют в момент приступа.

Поскольку второстепенные аритмии часто встречаются и у здоровых, следует доказать тесную взаимосвязь между нарушением ритма и симптомами больного — следовательно, запись на ЭКГ укажет на диагноз.

Обратите внимание

Приборы, устанавливаемые на теле пациента) и приводимые больным в действие во время ухудшения, полезны при головокружениях, но не при внезапном развитии коллапса.

Если у больного с приступами синкопе или пресинкопе не удалось установить причину болезненного состояния, можно под местной анестезией имплантировать под кожу в области проекции сердца небольшое устройство, которое будет длительно регистрировать ЭКГ. Кроме того, оно хранит в памяти эпизоды аритмии, которые можно изучить дистанционно, без необходимости извлекать устройство.

Структурные (органические) болезни сердца

Выраженный аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия и тяжёлая ИБС могут вызывать головокружение или синкопе при физической нагрузке. Это обычно связано с выраженной гипотонией, развивающейся вследствие сочетанного снижения сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления, но бывает и последствием аритмии.

Вазовагальное синкопе

Обычно провоцируется уменьшением венозного возврата при длительном стоянии на месте, перегреве, приёме большого количества пищи. Опосредуется через рефлекс Бецольда-Яриша, характеризующийся начальной симпатической активацией, которая ведёт к резкому сокращению относительно не заполненных кровью желудочков.

Раздражаются желудочковые механорецепторы, и происходит парасимпатическая (вагальная) активация и снижение симпатической активности, развивается брадикардия, вазодилатация или их сочетание.

Тест с запрокидыванием головы, которым можно подтвердить диагноз, заключается в следующем: больной лежит на столе, который резко наклоняют на 70° в течение 45 мин (или меньше), при этом регистрируют ЭКГ и АД.

Положительный результат — это развитие выраженной брадикардии (ответ на «ингибирование» сердца) и/или гипотонии (ответ на вазодепрессию) на фоне типичных симптомов.

Лечения обычно не требуется, но в тяжёлых случаях можно назначить β-адреноблокаторы (которые ингибируют начальную симпатическую активацию) или дизопирамид: (ваголитический препарат). Двухкамерный кардиостимулятор устанавливают, если симптомы связаны с брадикардией. Наконец, подгруппа больных, у которых выделение натрия с мочой составляет менее 170 ммоль за 24 ч, может ответить на солевую нагрузку.

Некоторые варианты вазовагального синкопе развиваются при воздействии триггерного фактора, который можно распознать (кашлевое синкопе, обморок с непроизвольным мочеиспусканием), и известны под общим названием «ситуационные синкопе».

Постуральная гипотензия

Причиной симптоматической постуральной гипотензии является сбой нормальных компенсаторных механизмов.

Относительная гиповолемия (часто при длительной избыточной терапии диуретиками), дегенерация симпатической нервной системы (сахарный диабет, болезнь Паркинсона, старение), лекарственная терапия (вазодилататоры, антидепрессанты) могут вызвать или усилить эти симптомы.

Лечение обычно неэффективно, однако отмена необязательных препаратов и назначение больному эластичных чулок (бинтов), рекомендация вставать медленно могут принести помощь. Возможно назначение кортикостероидов, чтобы увеличить объём крови за счёт задержки натрия и жидкости.

Источник: http://www.wyli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/sinkope-chto-eto-takoe-lechenie-prichiny-simptomy-priznaki.html

Ведение синкопальных состояний на догоспитальном этапе

Слово «синкопе» имеет греческое происхождение («syn» — «с, вместе»; «koptein» — «прерывать»). Синкопальными называются такие состояния, которые характеризуют спонтанно возникающими, преходящими нарушениями сознания, как правило, приводящими к падению. В ряде случаев развитию синкопального состояния предшествует разнообразная симптоматика (слабость, потливость, головная боль, головокружение, нарушения зрения), но чаще синкопальные состояния развиваются внезапно, порой на фоне полного «благополучия».

Длительность потери сознания при синкопе, как правило, составляет 15–30 с, реже затягивается до нескольких минут. Затяжные синкопальные состояния могут вызывать существенные затруднения при дифференциальной диагностике с иными состояниями, характеризующимися расстройствами сознания.

Причиной синкопе является внезапно развивающееся нарушение перфузии головного мозга. В норме минутный кровоток по церебральным артериям составляет 60—100 мл/100 г. Быстрое его снижение (меньше 20 мл/100 г в минуту), так же как и быстрое снижение оксигенации крови, приводит к потере сознания.

Причинами резкого падения оксигенации мозга могут быть:

  • рефлекторное снижение тонуса артерий и/или уменьшение сердечного выброса;
  • нарушения сердечного ритма (бради- и тахиаритмии, эпизоды асистолии);
  • патологические изменения в миокарде, приводящие к значительным нарушениям внутрисердечной гемодинамики.

Ортостатический механизм развития синкопе основан на том, что автономная нервная система оказывается неспособна поддерживать достаточный сосудистый тонус либо является следствием снижения объема циркулирующей крови (ОЦК). Часто такие явления наблюдаются при болезни Паркинсона, диабетической и амилоидной нейропатии.

Снижение ОЦК может возникать при рвоте, поносах, болезни Аддисона, после кровотечений и при беременности.

Читайте также:  Нимотоп (нимодипин): инструкция по применению, отзывы, аналоги, цена

Ортостатические реакции могут развиваться на фоне приема алкоголя и при применении ряда гипотензивных препаратов, как блокирующих симпатическое влияние на сосуды (α-адреноблокаторы, антагонисты кальция, препараты центрального действия), так и вызывающих уменьшение ОЦК (диуретики) или депонирующих кровь в венозном русле (доноры NO-группы, в том числе нитраты). Кроме того, ортостатические реакции возможны при применении психотропных препаратов (нейролептики, трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО).

Важно

Отсутствие видимых причин развития ортостатической гипотензии может навести на мысль о наличии идиопатической первичной автономной недостаточности, а сочетание с тремором и экстрапирамидными нарушениями — о синдроме Шая-Дрейжера.

В основе «нейрорефлекторного синкопального синдрома» лежит активация различных рефлекторных зон, вызывающая брадикардию и вазодилатацию.

В таблице 1 приведен перечень наиболее часто встречающихся локализаций рецепторов и ситуаций, приводящих к их активации.

Установлению причин развития синкопальных состояний во многом может помочь правильный сбор жалоб и анамнеза.

  • Установление позиции, в которой развилось синкопе (стоя, лежа, сидя).
  • Уточнение характера действий, приведших к синкопе (стояние, ходьба, повороты шеи, физическое напряжение, дефекация, мочеиспускание, кашель, чихание, глотание). Такой, например, “эксклюзивный” диагноз, как миксома, нельзя исключить, если синкопе развилось при повороте с боку на бок. При синкопальных состояниях, стереотипно возникающих при дефекации, мочеиспускании, кашле или глотании, речь может идти о ситуационных обмороках.
  • Предшествовавшие события (переедание, эмоциональные реакции).
  • Выявление предвестников синкопе (головная боль, головокружение, “аура”, слабость, нарушения зрения и т. д.).
  • Уточнение обстоятельств развития самого синкопального эпизода – длительность, характер падения (навзничь, “сползание” либо пациент медленно опустился на колени), цвет кожных покровов, наличие или отсутствие судорог и прикусывания языка, наличие расстройств внешнего дыхания.
  • Характеристики разрешения синкопе – наличие заторможенности или спутанности сознания, непроизвольное мочеиспускание или дефекация, изменение цвета кожных покровов, тошнота и рвота, сердцебиение.
  • Анамнестические факторы – семейный анамнез внезапной смерти, заболеваний сердца, обмороков; наличие в анамнезе заболеваний сердца, легких, метаболических расстройств (в первую очередь – сахарного диабета и патологии надпочечников); прием лекарственных препаратов; данные о предыдущих синкопе и результатах обследования (если проводилось).

На догоспитальном этапе этапе всем больным показано ЭКГ — исследование, которое часто позволяет подтвердить (но не исключить!) аритмическое или миокардиальное происхождение синкопе.

Для исключения/подтверждения ортостатического происхождения синкопе можно провести элементарную пробу при измерении артериального давления. Первое измерение проводится после пятиминутного пребывания пациента в положении лежа на спине. Затем пациент встает, и измерения повторяются через 1 и 3 мин. В случаях, когда снижение систолического давления более чем на 20 мм рт. ст. (либо ниже 90 мм рт. ст.) фиксируется на 1 или 3 мин, пробу следует считать положительной. Если показатели снижения давления не достигают указанных величин, но к третьей минуте давление продолжает снижаться, следует продолжать измерения каждые 2 мин либо до стабилизации показателей, либо до достижения критических цифр.

Измерение артериального давления следует проводить на обеих руках. В случае, если разница превышает 10 мм рт. ст., можно заподозрить наличие аортоартериита, синдрома подключичной артерии или расслоение аневризмы в области дуги аорты.

Аускультация тонов сердца может дать информацию в отношении наличия клапанных пороков, а непостоянный шум, зависящий от положения тела, позволяет заподозрить миксому.

В связи с риском нарушений мозгового кровообращения, пробу с массажем каротидного синуса на догоспитальном этапе проводить не следует, хотя при обследовании в стационаре она с большой степенью достоверности позволяет выявить так называемый «синдром каротидного синуса» — заболевание, при котором обморочные состояния могут провоцироваться бытовыми причинами (тугой воротник, галстук, раздражение рефлекторной зоны при бритье и т. д.).

Большинство синкопальных состояний не требует специфической фармакотерапии на догоспитальном этапе. Применение лекарственных средств показано только для лечения основных заболеваний, являющихся непосредственной причиной расстройства сознания: 40—60 мл глюкозы 40% при гипогликемии; подкожное введение 0,5-1,0 мл атропина сульфата при выраженной брадикардии; глюкокортикоиды при надпочечниковой недостаточности и т. д.

Вазовагальные обмороки и другие проявления нейрорефлекторного синдрома требуют мер исключительно общего характера — следует поместить пациента в место с открытым доступом свежего воздуха (не должно быть жарко!), расстегнуть тесную одежду (ремень, ворот, корсет, бюстгальтер, галстук), придать ногам возвышенное положение. Поворачивать голову на бок, чтобы не западал язык можно, только если вы абсолютно уверены, что поражения подключичных, сонных и позвоночных артерий отсутствуют.

Совет

Болевых раздражителей, как правило, не требуется — пациент вскоре приходит в сознание сам. Иногда ускорить возвращение сознания может помочь ватка с нашатырем, поднесенная к носу, либо сбрызгивание лица холодной водой. Последние два воздействия приводят к активации сосудодвигательного и дыхательного центров.

Развитие ортостатической гипотензии может потребовать мер по устранению ее причин — выраженная гиповолемия корригируется внутривенным введением плазмозамещающих растворов; при передозировке α-адреноблокирующих препаратов с осторожностью может быть введен мидадрин (гутрон) 5—20 мг внутривенно струйно. Доза титруется под контролем артериального давления, при этом во внимание принимается то, что введение 5 мг повышает САД приблизительно на 10 мм рт. ст. При тяжелом медикаментозном коллапсе возможно введение фенилэфрина (мезатона) — до 1 мл раствора 1% подкожно или 0,1-0,5 мл в/в струйно.

Как правило, синкопальные состояния не характеризуются длительными расстройствами дыхания, поэтому терапия дыхательными аналептиками практически не показана.

Следует иметь в виду, что недифференцированное применение прессорных аминов (допамин, норадреналин) не только не показано, но и может оказаться потенциально опасным: например, у пациентов с нарушениями ритма или с синдромом мозгового обкрадывания.

Глюкокортикоиды применяются только при первичном или вторичном аддисонизме либо если есть подозрение на анафилактоидный генез синкопе.

Госпитализации с целью уточнения диагноза подлежат следующие пациенты: с подозрением на заболевание сердца; с изменениями на ЭКГ; с развитием синкопе во время нагрузки; с семейным анамнезом внезапной смерти; с ощущениями аритмии/перебоев в работе сердца непосредственно перед синкопе; с рецидивирующими синкопе; с развитием синкопе в положении лежа.

Госпитализации с целью лечения подлежат пациенты: с нарушениями ритма и проводимости, приведшими к развитию синкопе; со вторичными синкопальными состояниями при заболеваниях сердца и легких; при наличии острой неврологической симптоматики; с нарушениями в работе постоянного пейсмейкера; с повреждениями, возникшими вследствие падения при синкопе.

Первичной причиной аритмических синкопе могут являться: нарушения функции синусового узла и атриовентрикулярного проведения, пароксизмальные тахиаритмии, сопровождающиеся критическим снижением сердечного выброса, в том числе аритмии, возникающие при врожденных синдромах (удлиненного QT, Бругарда, WPW и т. д.), нарушения работоспособности имплантированного ранее кардиостимулятора.

Обратите внимание

К распространенным кардиальным причинам синкопе относятся: патология клапанного аппарата сердца, гипертрофическая кардиомиопатимия и субаортальный мышечный стеноз, миксома, острая ишемия миокарда, перикардиальный выпот с острой тампонадой, расслаивающая аневризма аорты, ТЭЛА и легочная гипертензия.

К цереброваскулярным причинам синкопе относится синдром обкрадывания, возникающий как вследствие парциального расширения сосудов и повышения мозаичности мозгового кровотока, так и в результате артериальной гипотензии, вызванной иными причинами. Достаточно редко причиной может быть так называемый «синдром подключичной артерии».

С собственно синкопальными состояниями следует дифференцировать иные причины кратковременных нарушений сознания (см. таблицу 2).

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор О. Б. Талибов, кандидат медицинских наук

ННПО скорой медицинской помощи МГМСУ, Москва

Источник: https://www.lvrach.ru/2003/06/4530425/

Синкопе

подготовлено автором сайта по материалам

Guidelines for the diagnosis аnd management of syncope (version 2009)

The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope

of the European Society of Cardiology (ESC)

Определение

Синкопальное состояние (синкопе, обморок) – эпизод временной потери сознания вследствие общей гипоперфузии головного мозга. Для синкопе характерны острое начало, быстрый самостоятельный регресс симптомов.

Термин “коллапс” обозначает резкое снижение артериального давления, при этом, потеря сознания не обязательна. В ряде случаев, коллапс может быть причиной обмороков.

Для обозначения обоих состояний в МКБ-10 используется рубрика R55 Обморок [синкопе] и коллапс. 

МКБ-10 выделяются следующие виды обморочных состояний (“Неотложная терапия”, 2004г. »» №1-2 (16-17), А.Л.Верткин, О.Б.Талибов):

  • психогенный обморок (F48.8);
  • синокаротидный синдром (G90.0);
  • тепловой обморок (T67.1);
  • ортостатическая гипотензия (I95.1), в т.ч. неврогенная (G90.3) и
  • приступ Стокса-Адамса (I45.9).

Клиника

В клиническую картину отдельных видов синкопе входит продромальный период с различными симптомами: головокружение, общая слабость, головокружение и зрительные нарушения, указывающими на последующее развитие синкопе. Однако, часто синкопы развиваются без предвестников.

Обычно, синкопы кратковременные, в 90% случаев продолжительность составляет 5-22 с. Однако, в ряде случаев, приступы имеют большую продолжительность — до нескольких минут.

  • До 90% случаев синкопальных состояний длящихся более полуминуты сопровождаются клоническими
  • судорогами.
  • Функции тазовых органов обычно контролируются,
  • Пульс слабый,
  • Артериальное давление понижено,
  • Дыхание почти незаметно.

(Алгоритм диагностики и лечения синкопальных состояний на догоспитальном этапе. Научно-образовательный материал. Москва 2011г)

После окончания синкопа характерно быстрое и полное восстановление сознания, ориентированности и адекватного поведения. Ретроградная амнезия встречается редко, преимущественно у пожилых людей. Часть пациентов ощущают после приступа общую слабость.

Прилагательное «пресинкопальный» используется для обозначения симптомов и признаков, которые предшествуют потере сознания при синкопе, являясь продромальным периодом синкопе. Таким образом, “пресинкопе” или “липотимия” обозначает продромальное состояние синкопе без последующего развития потери сознания.

Патофизиология

Для развития церебральной гипоперфузии достаточно снижения систолического артериального давления ниже 60 мм рт.ст. продолжлительностью 6-8 секунд. Кроме того, причиной синкопе может быть быстрое снижение оксигенации крови.

Рефлекторные (нейрогенные) синкопе

Вазовагальные (нейрокардиогенные) синкопе

    • опосредованные эмоциональным стрессом: страхом, болью, видом крови;
    • опосредованные ортостатическим стрессом

 Ситуационные синкопе

    • кашель;
    • чихание;
    • дефекация;
    • мочеиспускание;
    • глотание (холодной жидкости);
    • постпрандиальные (после приёма пищи);
    • манипуляции в парикмахерской;
    • игра на трубе;
    • удушение;
    • подъём тяжестей;
    • погружение под воду;
    • упражнения на растяжку.
Читайте также:  Отличие невроза от психоза, может ли невроз перейти в психоз, чем отличается симптоматика

Гиперчувствительность каротидного синуса

Атипичные синкопе (с атипичным триггером/без явного триггера)

Синкопе вследствие ортостатической гипотензии

Первичная вегетативная недостаточность

    • первичная вегетативная недостаточность,
    • мультисистемная атрофия,
    • болезнь Паркинсона с вегетативной недостаточностью,
    • деменция с тельцами Леви

Вторичная вегетативная недостаточность

    • сахарный диабет, амилоидоз, уремия, поражения спинного мозга;
    • лекарственно-индуцированная ортостатическая гипотензия;
    • алкоголь, вазодилятаторы, диуретики, фенотиазины, антидепрессанты.

 Гиповолемия

    • кровотечение, диарея, рвота и т.д.

Кардиогенные синкопе

Аритмогенные

Брадикардия

    • полная АВ-блокада (АВ-блокада III степени);
    • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
    • синдром слабости синусового узла.

Тахикардия

    • наджелудочковая;
    • желудочковая.

Синдром удлинённого интервала QT

Каналопатии

Структурные поражения сердца

    • аортальный стеноз;
    • диссекция и аневризма аорты;
    • острый инфаркт миокарда/ишемия миокарда;
    • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
    • патология коронарных артерий;
    • первичная лёгочная гипертензия;
    • тромбоэмболия лёгочной артерии;
    • синдром эйзенменгера;
    • заболевания клапанов сердца;
    • миксома предсердия;
    • аритмогенная дисплазия правого желудочка.

Состояния, которые ошибочно воспринимаются как синкопе

  • эпилепсия;
  • метаболические нарушения (гипогликемия, гипоксия, гипервентиляция);
  • интоксикация;
  • ТИА в вертебробазилярном бассейне.
  •  функциональные (психогенные) синкопе;
  • дроп-атаки;
  • транзиторные ишемические атаки в каротидном бассейне;
  • катаплексия;
  • пароксизмальные дискинезии;
  • пароксизмальный кинезиогенный хореоатетоз;
  • пароксизмальный некинезиогенный хореоатетоз;
  • пароксизмальные дискинезии, вызыванные физической нагрузкой;
  • периодические синдромы детского возраста;
  • доброкачественное пароксизмальное головокружение;
  • доброкачественный пароксизмальный тортиколис;
  • циклические рвоты.
  • дистония, чувствительная к леводопе;
  • эпизодические атаксии;
  • синдром Сандифера;
  • кивательная судорога;
  • пароксизмальное тоническое отведение глаз вверх у детей;
  • Доброкачественный неэпилептический миоклонус младенчества;
  • врождённая гиперэкплексия;
  • Приступы вздрагивания;
  • стереотипии, самораздражение и мастурбация;
  • Синдром гипервентиляции.

Обследование пациентов с синкопальными состояниями

Синкопе является неотложным состоянием и требует экстренной оценки пациента. В отсутствии указаний на известные пациенту заболевания или приём лекарственных препаратов, клинические характеристики приступа дают основную информацию о природе синкопе.

Сбор анамнеза

Характер приступов

Для того, чтобы определить, бы ли приступ синкопом или пароксизмальным состоянием другого вида, необходимо ответить на следующие вопросы:

  • Была ли потеря сознания полной?
  • Была ли потеря сознания транзиторной: кратковременной с быстрым восстановлением?
  • Восстановилось ли исходное состояние пациента полностью, спонтанно, без последствий?
  • Было ли снижение тонуса мышц, поддерживающих позу?

Если на каждый вопрос ответ “да” – у пациента, вероятно, синкопальное состояние; если хотя бы на один из вопрос получен ответ “нет”, необходимо рассмотреть другие причины пароксизма. 

Количество эпизодов

Как правило для доброкачественных причин, характерно небольшое количество синкопальных состояний, редкое их развитие. Напротив, опасные причины синкопе вызывают частые синкопальные состояния.

Сопутствующие симптомы

Одышка может указывать на связь синкопе с тромбоэмболией лёгочной артерии;

Стенокардия – на заболевания сердца; Внезапное развитие синкопальных состояний (без продромы), также характерно для кардиогенных синкопе, однако, ввиду того, что рефлекторные синкопе встречаются чаще – случаев рефлекторных синкопе с внезапным началом больше, чем кардиогенных. 

Очаговые неврологические симптомы – на нейрогенные синкопе. 

Кровь в стуле и рвотных массах, мелена – признаки желудочно-кишечного кровотечения. 

Непроизвольные мочеиспускание и дефекация, длительное течение – на эпилептический (не синкопальный) характер приступа.

Однако, ни один из клинических признаков не является патогномониничным, клиническое указание на определённый тип синкопе не исключает необходимости полного обследования пациента. 

 Более подробный обзор возможных причин приводится в таблице ниже:

Таблица 1 диагностические признаки различных видов синкопе

Рекомендации Класс Уровень
ВВС диагностируется, если синкопе провоцируется эмоциональным стрессом или ортостатической нагрузкой и сочетается с типичным продромальным периодом I C
Ситуационное синкопе диагностируется, если возникли во время или непосредственно после действия специальных пусковых факторов (триггеров) I C
Ортостатическое синкопе диагностируется, если возникает после перехода в вертикальное положение и/или у пациента была зафиксирована ортостатическая гипотензия I C
Аритмогенное синкопе диагностируется, если на ЭКГ выявлены следующие изменения: I C
– стойкая синусовая брадикардия

Источник: http://www.openneuro.ru/doctors/problemnye-zabolevaniya/sinkope

Синкопальное состояние – что это?

Краткое содержание статьи:

Иногда для определения простых вещей мы используем слишком сложные термины. В медицинской практике уже практически не используют слово обморок, ему на смену пришло синкопальное состояние. Все это лишь заставляет больных нервничать и не понимать, что же с ними происходит.

Синкопальное состояние – что это такое?

Обморок представляет собой:

  1. Кратковременную потерю сознания, как правило, длится не более минуты.
  2. После отсутствуют какие-либо неврологические нарушения, но может наблюдаться слабость, головная боль, сонливость.
  3. В мире ежегодно фиксируется до полумиллиона новых случаев утраты сознания.
  4. Чаще встречаются у детей и женщин.
  5. За квалифицированной медицинской помощью обращается лишь каждый тридцатый больной, поэтому большая часть случаев остается неизученной.
  6. Не стоит удивляться, если пожилой человек забудет несколько минут, предшествовавших «синкопе». Это вполне нормально.

Мы понимаем, что во время синкопального состояния больной:

  • Не реагирует ни на какие внешние раздражители.
  • Кожа становится бледнее, чем обычно.
  • Несколько замедляется пульс и уменьшается количество дыхательных движений.
  • Возможно непроизвольное мочеиспускание. Это редкое явление, но оно допустимо.
  • Напряжение в мышцах отсутствует.

Все это можно заметить, просто посмотрев на лежащего без сознания человека. Но что является причиной возникновения такого нарушения?

Причины развития обморока и его разновидности

Наш головной мозг нуждается в усиленном кровоснабжении. Постоянно на его нужды уходит 13% от всего объема сердечного кровотока. Эти цифры могут изменяться во время физических нагрузок и стрессовых состояний, но в покое они стабильны.

Чтобы вы понимали масштаб выполняемой сердцем работы:

  • Для нормальной жизнедеятельности каждые 100 грамм нашего мозга должны получать по 50-60 мл крови в минуту.
  • Учитывая средний мозг веса в 1500 г, человеку требуется не менее 750 мл крови. В минуту.
  • Сокращение этого показателя в 2-3 раза может привести к предобморочным состояниям. Полное кратковременное прекращение гарантированно свалит больного с ног.

Если говорить простыми словами, сознание человек теряется в связи с тем, что к его голове уменьшается приток крови. Но ведь само по себе, спонтанно это не происходит? Для всего нужны свои причины. И хоть эта тема не так детально изучена, ученые выделяют несколько основных групп причин возникновения обморока:

  1. Невыясненной этиологии. У каждого 4 из 10 обследованных пациентов на данный момент невозможно достоверно назвать причину возникновения нарушения.
  2. У 2 из 10 – рефлекторный механизм.
  3. Еще у 15% синкопальные состояния развиваются по типу ортостатического коллапса. Падает давление во время изменения положения тела.
  4. 14% больных ставят срыв регуляции тонуса сосудов.
  5. Оставшиеся случаи приходятся на синдром гипервентиляции легких.

Обмороки при проблемах с сердцем

Не сложно выделить один общий момент – все описанные состояния связаны с падением системного артериального давления. Было выяснено, что после снижения общего давления происходит сбой в системе артерий, обеспечивающих кровоснабжение головного мозга. В снижении артериального давления принимает участие:

Сердечный компонент

Сосудистый компонент

Он связан непосредственно с сокращениями сердечной мышцы.

Выражается в виде резкого падения тонуса периферических сосудов.

Проявляется в виде уменьшения интенсивности сердечной активности.

Что приводит к снижению сопротивления и падению АД.

Часто сочетается с нарушениями системы проведения импульсов.

Причина в нарушении иннервации и развития мышечной ткани сосудов.

Наше тело представляет собой сложно устроенный механизм, и существуют десятки причин, по которым может нарушаться работа сердца и тонус сосудов. Именно с этим связана сложность диагностики – приходится проводить комплексное исследование для поиска причин обморока.

Исследование дорогостоящее и длительное, не все посчитают его необходимой мерой после банальной 10-секундной потери сознания.

Синкопальное утопление

Когда речь идет о смерти на воде, в отдельную категорию выносят синкопальные утопления. После исследования тысяч случаев было выявлено, что часть пострадавших отличается от остальных:

  • В дыхательных путях практически не обнаруживается жидкость.
  • Смерть наступает еще до полного погружения в воду.
  • После извлечения вместо привычной синюшности спасатели наблюдают бледность кожи.
  • В отличие от остальных случаев, успешная реанимация проводится и через 6 минут.
  • Среди пострадавших чаще всего женщины и дети.

Если не вдаваться в дебри патофизиологии:

  1. Синкопальное утопление развивается вследствие удара об воду или вхождения в холодную воду.
  2. Связано с нервной регуляцией.
  3. В качестве причины смерти часто указывают инфаркт, инсульт или эпилепсию.

Это не такое уж и редкое явление, на него приходится не менее 10% от всех зарегистрированных случаев. До сих пор оно не идеально изучено, но у врачей есть достаточно данных для оказания первой медицинской помощи.

Само синкопальное утопление можно назвать «щадящим», ведь пострадавший не испытывает асфиксии, ему не приходится отчаянно бороться за жизнь и агонизировать. Все происходит буквально за пару секунд и относительно безболезненно. При этом у утопленника самые высокие шансы быть реанимированным.

Чем опасны обмороки?

Подводя итоги можно сказать, что синкопальное состояние, это резкая и стойкая утрата сознания, которая продолжается не более 1 минуты. Синонимом этого слова является обморок.

Чтобы вывести пострадавшего из этого состояния достаточно использовать нашатырный спирт, резкий запах активирует центр вдоха и после глубокого дыхательного движения человек придет в себя.

После приведения больного в сознание, ему ничто не угрожает. Разве что может наблюдаться небольшая слабость и головная боль. Но за помощью лучше обратиться, особенно если это не первый случай.

Важно

Возможно, все это произошло из-за банальной перегрузки и организм полностью здоров.

А может быть, где-то кроется патология, тяжесть которой нарастает с каждым днем и в один не очень прекрасный момент она даст знать о себе.

Не стоит бояться новомодных слов, под понятием синкопальное состояние скрывается банальный обморок. Поэтому не пугайтесь всего, что пишут врачи в медицинских карточках и историях болезни, у них работа такая.

Видео о синкопальном состоянии

Далее доктор медицинских наук Рыбаков И. расскажет о причинах и значении синкопальных состояний, как с ним бороться, советы, как избавиться от него:

Источник: http://1-vopros.ru/491-sinkopalnoe-sostoyanie.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector