Синдром парино (паралич вертикального взора): причины, симптомы, лечение

Подробно о паралитическом косоглазии

Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц, вызванным различными причинами: травмой, инфекциями, новообразованиями и др. Оно характеризуется прежде всего ограничением или отсутствием подвижности косящего глаза в сторону действия парализованной мышцы. При взгляде в эту сторону возникает двоение, или диплопия.

Если при содружественном косоглазии от двоения избавляет функциональная скотома, то при паралитическом косоглазии возникает другой адаптационный механизм: больной поворачивает голову в сторону действия пораженной мышцы, что компенсирует ее функциональную недостаточность.

Таким образом, возникает третий характерный для паралитического косоглазия симптом — вынужденный поворот головы. Так, при параличе отводящего нерва (нарушение функции наружной прямой мышцы), например правого глаза, голова будет повернута вправо.

Обратите внимание

Вынужденный поворот головы и наклон к правому или левому плечу при циклотропии (смещении глаза вправо или влево от вертикального меридиана) называют тортиколлисом.

Глазной тортиколлис следует дифференцировать от нейрогенного, ортопедического (кривошея), лабиринтного (при отогенной патологии). Вынужденный поворот головы позволяет пассивно переводить изображение объекта фиксации на центральную ямку сетчатки, что избавляет от двоения и обеспечивает бинокулярное зрение, хотя и не вполне совершенное.

В результате девиации, как и при содружественном косоглазии, возникает расстройство бинокулярного зрения. Следует, однако, отметить, что у детей топическая диагностика паралитического косоглазия, а иногда и дифференциальный диагноз с содружественным косоглазием весьма затруднительны.

Причины

Паралитическое косоглазие может быть обусловлено поражением соответствующих нервов или нарушением функции и морфологии самих мышц. Параличи могут быть центральные и периферические.

Первые возникают вследствие объемных, воспалительных, сосудистых или дистрофических нарушений и травм в головном мозге, а вторые – при наличии аналогичных процессов и последствий травм в глазнице и в самих нервных ветвях.

Изменения мышц и нервов могут носить врожденный характер или возникать вследствие инфекционных заболеваний (дифтерии), отравлений (ботулизм), флегмон глазницы и часто в результате непосредственной травмы (разрыв) самой мышцы.

Врожденные параличи нечастое явление и бывают, как правило, комбинированными. При одновременном параличе всех глазных нервов наступает полная офтальмоплегия, которая характеризуется неподвижностью глаза, птозом и расширением зрачка.

Полное поражение глазодвигательного (III черепного) нерва вызывает паралич или парез верхней, медиальной и нижней прямых мышц глаза, мышцы, поднимающей верхнее веко, и, как правило, выпадение реакции зрачка на свет и аккомодацию.

При полном поражении также выявляются птоз (опущение верхнего века), отклонение глаза кнаружи и слегка вниз (вследствие преобладания активности отводящего нерва и верхней косой мышцы) и расширение зрачка.

Компрессионное поражение глазодвигательного нерва (аневризма, опухоль, вклинение) обычно вызывает расширение зрачка на стороне поражения; ишемическое поражение (например, при сахарном диабете) охватывает центральную часть нерва и обычно не сопровождается расширением зрачка.

Поражение отводящего (VI черепного) нерва вызывает паралич латеральной прямой мышцы в сочетании с отведением глаза внутрь; при взгляде в сторону пораженной мышцы возникает неперекрестная диплопия (изображение, возникающее в отведенном глазу, проецируется латеральнее изображения в приведенном глазу).

Поражение на уровне варолиева моста часто сопровождается горизонтальным парезом взора или межъядерной офтальмоплегией.

Поражение блокового (IV черепного) нерва приводит к параличу верхней косой мышцы глаза и проявляется нарушением движения глазного яблока вниз; диплопия наиболее выражена при взгляде вниз и внутрь и исчезает при повороте головы в “здоровую” сторону.

Диагностика

Признаком паралитического косоглазия является также неравенство первичного угла косоглазия (косящего глаза) вторичному углу отклонения (здорового глаза). Если попросить больного фиксировать точку (например, смотреть в центр офтальмоскопа) косящим глазом, то здоровый глаз отклонится на значительно больший угол.

При паралитическом косоглазии необходимо определить пораженные глазодвигательные мышцы. У детей дошкольного возраста об этом судят по степени подвижности глаз в разные стороны (определение поля взора). В более старшем возрасте используют специальные методы – коордиметрию и спровоцированную диплопию.

Упрощенный способ определения поля взора заключается в следующем.

Больной сидит напротив врача на расстоянии 50-60 см, врач фиксирует левой рукой голову обследуемого и предлагает ему поочередно следить каждым глазом (второй глаз в это время прикрыт) за перемещением предмета (карандаш, ручной офтальмоскоп и т. д.) в 8 направлениях.

Важно

О недостаточности мышцы судят по ограничению подвижности глаза в ту или иную сторону. При этом используют специальные таблицы. С помощью этого метода можно выявить только выраженные ограничения подвижности глаз.

При видимом отклонении одного глаза по вертикали для выявления паретичной мышцы можно использовать простой способ аддукции — абдукции.

Больному предлагают смотреть на какой-либо предмет, перемещают его вправо и влево и наблюдают, увеличивается или уменьшается вертикальная девиация при крайних отведениях взора.

Определения пораженной мышцы этим способом осуществляют также по специальным таблицам.

Коордиметрия по Чессу основана на разделении полей зрения правого и левого глаза с помощью красного и зеленого фильтров.

Для проведения исследования используют коордиметрический набор, в который входят разграфленный экран, красный и зеленый фонарики, красно-зеленые очки.

Исследование выполняют в полутемной комнате, на одной из стен которой укреплен экран, разделенный на маленькие квадраты. Сторона каждого квадрата равна трем угловым градусам.

В центральной части экрана выделено девять меток, размещенных в виде квадрата, положение которых соответствует изолированному физиологическому действию глазодвигательных мыши.

Совет

Больной в красно-зеленых очках сидит на расстоянии 1 м от экрана. Для исследования правого глаза в руку ему дают красный фонарик (красное стекло перед правым глазом).

В руках у исследователя зеленый фонарик, луч света от которого он поочередно направляет на все девять точек и предлагает больному совместить с зеленым световым пятном световое пятно от красного фонарика. При попытке совместить оба световых пятна обследуемый обычно ошибается на какую-то величину.

Положение фиксируемого зеленого и подравниваемого красного пятна врач регистрирует на схеме (лист миллиметровой бумаги), представляющей собой уменьшенную копию экрана. В момент исследования голова больного должна быть неподвижна.

На основании результатов коордиметрического исследования одного глаза нельзя судить о состоянии глазодвигательного аппарата, необходимо сопоставить результаты коордиметрии обоих глаз.

Поле взора на схеме, составленной по результатам исследования, бывает укорочено в направлении действия ослабленной мышцы, одновременно наблюдается компенсаторное увеличение поля взора на здоровом глазу в сторону действия синергиста пораженной мышцы косящего глаза.

Метод исследования глазодвигательного аппарата в условиях спровоцированной диплопии по Хаабу—Ланкастеру основан на оценке положения в пространстве изображений, принадлежащих фиксирующему и отклоненному глазу. Диплопию вызывают, приставляя к косящему глазу красное стекло, что позволяет одновременно определить, какое из двойных изображений принадлежит правому и какое — левому глазу.

Схема исследования с девятью точками аналогична применяемой при коордиметрии, но она одна (а не две). Исследование проводят в полутемной комнате. На расстоянии 1— 2 м от больного находится источник света. Голова больного должна быть неподвижна.

Как и при коордиметрии, регистрируют расстояние между красным и белым изображениями в девяти позициях взора.

При трактовке результатов необходимо пользоваться правилом, согласно которому расстояние между двойными изображениями увеличивается при взгляде в сторону действия пораженной мышцы.

Обратите внимание

Если при коордиметрии регистрируют поле взора (уменьшается при парезах), то при “спровоцированной диплопии” – расстояние между двойными изображениями, которое при парезах уменьшается.

Диплопия при параличе отдельных мышц глаза

  • Паралич латеральной прямой мышцы правого глаза – невозможность отведения правого глаза вправо. Поля зрения: горизонтальная гомонимная диплопия, усиливающаяся при взгляде вправо;
  • Паралич медиальной прямой мышцы правого глаза – невозможность движения правого глаза влево. Поля зрения: горизонтальная перекрестная диплопия, усиливающаяся при взгляде влево;
  • Паралич нижней прямой мышцы правого глаза – невозможность движения правого глаза вниз при повороте глазных яблок вправо. Поля зрения: вертикальная диплопия (изображение в правом глазу располагается ниже), усиливающаяся при взгляде вправо и вниз;
  • Паралич верхней прямой мышцы правого глаза – невозможность движения правого глаза вверх при повороте глазных яблок вправо. Поля зрения: вертикальная диплопия (изображение в правом глазу располагается выше), усиливающаяся при взгляде вправо и вверх;
  • Паралич верхней косой мышцы правого глаза – невозможность движения правого глаза вниз при повороте глазных яблок влево. Поля зрения: вертикальная диплопия (изображение в правом глазу располагается ниже), усиливающаяся при взгляде влево и вниз;
  • Паралич нижней косой мышцы правого глаза – невозможность движения правого глаза вверх при повороте глазных яблок влево. Поля зрения: вертикальная диплопия (изображение в правом глазу располагается сверху), усиливающаяся при взгляде влево и вверх.

Лечение

Лечение паралитического косоглазия состоит прежде всего в ликвидации основного заболевания, следствием которого оно явилось (инфекции, опухоли, травмы и др.). Если в результате предпринятых мер общего порядка паралитическое косоглазие не исчезает, может стать вопрос об оперативном вмешательстве.

Вопрос о показаниях и времени операции может быть решен положительно лишь совместно с соответствующими специалистами (невропатологами, онкологами, инфекционистами и др.).

Посттравматическое косоглазие, как правило, исправляется оперативным путем по прошествии не менее 6 мес. от момента повреждения, так как и в этом случае возможны регенерация как мышцы, так и нерва, а следовательно, и частичное или полное восстановление функции.

Источник: https://eyesfor.me/home/strabismus/paralytic/paretic-strabismus.html

Нарушение движений глазных яблок

Мотонейроны глазодвигательных нервов (n. oculomotorius, III пара ЧМН) располагается по обе стороны от средней линии в ростральной части среднего мозга.

Эти ядра глазодвигательного нерва иннервирует пять наружных мышц глазного яблока, включая мышцу, поднимающую верхнее веко.

Ядра глазодвигательного нерва также содержат парасимпатические нейроны (ядро Эдингера-Вестфаля), участвующие в процессах сужения зрачка и аккомодации.

Показано нормальное положение глазных яблок и расходящееся косоглазие при слабости медиальной (внутренней) прямой мышцы глаза справа (n. oculomotorius, III пара ЧМН).

Существует разделение надъядерных групп двигательных нейронов для каждой отдельной мышцы глаза.

Волокна глазодвигательного нерва, иннервирующие медиальную прямую, нижнюю косую и нижнюю прямую мышцы глаза, находятся на одноименной стороне.

Читайте также:  Симптомы и лечение послеродовой депрессии с бредовыми идеями: антидепрессанты

Подъядро глазодвигательного нерва для верхней прямой мышцы располагается на контралатеральной стороне. Мышца поднимающая верхнее веко иннервируется центральной группой клеток глазодвигательного нерва.

Блоковый нерв (n. trochlearis, IV пара ЧМН)

Мотонейроны блокового нерва (n. trochlearis, IV пара ЧМН) тесно прилегают к основной части комплекса ядер глазодвигательного нерва. Левое ядро блокового нерва иннервирует правую верхнюю косую мышцу глаза, правое ядро — левую верхнюю косую мышцу глаза.

Отводящий нерв (n. abducens, VI пара ЧМН)

Мотонейроны отводящего нерва (n. abducens, VI пара ЧМН), иннервирующего латеральную (наружную) прямую мышцу глаза на одноименной стороне, располагаются в ядре отводящего нерва в каудальной части моста. Все три глазодвигательных нерва, выйдя из ствола головного мозга, проходят через кавернозный синус и входят в орбиту через верхнюю глазничную щель.

Чёткое бинокулярное зрение обеспечивается именно совместной деятельностью отдельных мышц глаза (глазодвигательные мышцы). Содружественные движения глазных яблок контролируются надъядерными центрами взора и их связями. В функциональном отношении существуют пять различных надъядерных систем. Эти системы обеспечивают различные виды движений глазных яблок. Среди них есть центры, контролирующие:

  • саккадические (быстрые) движения глаз
  • целенаправленные движения глаз
  • сходящиеся движения глаз
  • удерживание взора в определённом положении
  • вестибулярные центры

Показана слабость латеральной (наружной) прямой мышцы правого глаза (n. abducens, VI пара ЧМН) до и после лечения.

Саккадические (быстрые) движения глаз

Саккадические (быстрые) движения глазного яблока возникают в виде команды в противоположном зрительном поле коры лобной области головного мозга (поле 8). Исключением являются быстрые (саккадические) движения, возникающие при раздражении центральной ямки сетчатки, которые исходят из затылочно-теменной области головного мозга.

Эти лобные и затылочные контролирующие центры в головном мозге имеют с обеих сторон проекции в надъядерных стволовых центрах. Деятельность этих надъядерных стволовых центров зрения подвергается также воздействиям и со стороны мозжечка и комплекса вестибулярных ядер.

Парацентральные отделы ретикулярной формации моста являются стволовым центром, обеспечивающим содружественные быстрые (саккадические) движения глазных яблок.

Важно

Одновременная иннервация внутренней (медиальной) прямой и противоположной наружной (латеральной) прямой мышц при передвижении глазных яблок по горизонтали обеспечивается медиальным продольным пучком.

Этот медиальный продольный пучок связывает ядро отводящего нерва с подъядром комплекса глазодвигательных ядер, которые отвечают за иннервацию противоположной внутренней (медиальной) прямой мышцы глаза.

Для начала вертикальных быстрых (саккадических) движений глаз требуется двустороннее раздражение парацентральных отделов ретикулярной формации моста со стороны корковых структур головного мозга. Парацентральные отделы ретикулярной формации моста передают сигналы от ствола головного мозга к надъядерным центрам, контролирующим движения глазных яблок по вертикали. К такому надъядерному центру движения глаз относится ростральное межуточное ядро медиального продольного пучка, расположенное в среднем мозге.

Целенаправленные движения глаз

Корковый центр для плавных целенаправленных или следящих движений глазных яблок располагается в затылочно-теменной области головного мозга. Контроль осуществляется с одноименной стороны, т. е. правая затылочно-теменная область головного мозга контролирует плавные целенаправленные движения глаз вправо.

Проверка целенаправленного движения глаз осуществляется путём слежения за объектом от центра к периферии при неподвижной голове пациента.

Сходящиеся движения глаз

Механизмы контроля сходящихся движений менее понятны, однако, как известно, нейроны, отвечающие за сходящиеся движения глаз, расположены в ретикулярной формации среднего мозга, окружающей комплекс ядер глазодвигательного нерва. Они дают проекции в двигательные нейроны внутренней (медиальной) прямой мышцы глаза.

Удерживание взора в определённом положении

Стволовые центры движения глаз, называемые нейрональными интеграторами. Они отвечают за удерживание взора в определённом положении. Эти центры меняют поступающие сигналы о скорости передвижений глазных яблок в информацию о их положении. Нейроны, обладающие этим свойством, располагаются в мосту ниже (каудальнее) ядра отводящего нерва.

Движение глаз при изменение силы тяжести и ускорения

Координация движений глазных яблок в ответ на изменения силы тяжести и ускорения осуществляются вестибулярной системой (вестибулоокулярный рефлекс).

При нарушении согласованности движений обоих глаз развивается двоение, поскольку изображения проецируются на диспаратные (несоответствующие) участки сетчатки.

При врождённом страбизме, или косоглазии, нарушение сбалансированности мышц, приводящее к неправильному расположению глазных яблок (непаралитический страбизм), может способствовать тому, что головной мозг будет подавлять одно из изображений.

Такое снижение остроты зрения в нефиксирующем глазе называют амблиопией без анопсии. При паралитическом страбизме двоение возникает в результате паралича мышц глазного яблока, обычно вследствие поражения глазодвигательного (III), блокового (IV) или отводящего (VI) черепных нервов.

Мышцы глазного яблока и параличи взора

Различают три вида параличей наружных мышц глазного яблока:

Паралич отдельных мышц глаза

Характерные клинические проявления возникают при изолированных повреждениях глазодвигательного (III), блокового (IV) или отводящего (VI) нерва.

Полное повреждение глазодвигательного (III) нерва приводит к возникновению птоза.

Птоз проявляется в виде ослабления (пареза) мышцы, поднимающей верхнее веко и нарушения произвольных движений глазного яблока кверху, книзу и кнутри, а также к расходящимся косоглазием вследствие сохранности функций боковой (латеральной) прямой мышцы.

При повреждении глазодвигательного (III) нерва возникают также расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет (иридоплегия) и паралич аккомодации (циклоплегия). Изолированный паралич мышц радужки и цилиарного тела называют внутренней офтальмоплегией.

Показано нормальное положение глазных яблок и сходящееся косоглазие при слабости латеральной (наружной) прямой мышцы глаза справа (n. abducens, VI пара ЧМН).

Совет

Повреждения блокового (IV) нерва вызывают паралич верхней косой мышцы глаза. Подобные повреждения блокового (IV) нерва приводят к отклонению глазного яблока кнаружи и затруднении движения (парез) взора вниз.

Парез взора вниз наиболее отчётливо проявляется при повороте глаз кнутри.

Диплопия (двоение) исчезает при наклоне головы к противоположному плечу, при котором происходит компенсаторное отклонение интактного глазного яблока кнутри.

Повреждение отводящего (VI) нерва приводит к параличу мышц, отводящих глазное яблоко в сторону.

При повреждении отводящего (VI) нерва развивается сходящееся косоглазие за счёт преобладания воздействия тонуса нормально работающей внутренней (медиальной) прямой мышцы глаза.

При неполном параличе отводящего (VI) нерва больной может повернуть голову в сторону поражённой отводящей мышцы глаза, чтобы устранить имеющееся у него двоение с помощью компенсаторного воздействия на ослабленную боковую (латеральную) прямую мышцу глаза.

Выраженность приведённых выше симптомов при повреждениях глазодвигательного (III), блокового (IV) или отводящего (VI) нерва будет зависеть от степени тяжести поражения и места его локализации у пациента.

Паралич содружественного взора

Содружественным взором называют одновременное движение обоих глаз в одном направлении. Острое поражение одной из лобных долей, например, при инфаркте мозга (ишемическом инсульте), может привести к преходящему параличу произвольных содружественных движений глазных яблок в горизонтальном направлении.

При этом самостоятельные движения глаз во всех направлениях буду полностью сохранены.

Паралич произвольных содружественных движений глазных яблок в горизонтальном направлении выявляется при помощи глазного феномена куклы при пассивном повороте головы горизонтально лежащего человека или с помощью калорической стимуляции (вливание в наружный слуховой проход холодной воды).

Обратите внимание

Одностороннее повреждение расположенного книзу парацентрального отдела ретикулярной формации моста на уровне ядра отводящего нерва вызывает стойкий паралич взора в сторону поражения и выпадение окулоцефалического рефлекса. Окулоцефалический рефлекса — это двигательная реакция глаз на раздражение вестибулярного аппарата, как при феномене головы и глаз куклы или калорической стимуляции стенок наружного слухового прохода холодной водой.

Поражение рострального межуточного ядра медиального продольного пучка в передней части среднего мозга и/или повреждение задней спайки вызывают надъядерный паралич взора вверх. К этому очаговому неврологическому симптому добавляется и диссоциированная реакция зрачков пациента на свет:

  • вялая реакция зрачков на свет
  • быстрая реакция зрачков на аккомодацию (изменение фокусного расстояния глаза) и взгляд на близко расположенные предметы

В некоторых случаях у больного развивается также паралич конвергенции (движение глаз друг к другу, при котором взор будет фокусироваться на переносице). Данный симптомокомплекс называется синдромом Парино. Синдромом Парино встречается при опухолях в области шишковидной железы, в некоторых случаях при инфаркте головного мозга (ишемическом инсульте), рассеянном склерозе и гидроцефалии.

Изолированный паралич взора вниз встречается у пациентов редко.

Когда это происходит, причиной чаще всего являются закупорка просвета (окклюзии) проникающих артерий срединной линии и двусторонние инфаркты (ишемические инсульты) среднего мозга.

Некоторые наследственные экстрапирамидные заболевания (хорея Гентингтона, прогрессирующий надъядерный паралич) могут вызывать ограничения движений глазных яблок во всех направлениях, особенно вверх.

Смешанный паралич взора и отдельных мышц глазного яблока

Одновременное сочетание у пациента паралича взора и паралича отдельных мышц, двигающих глазное яблоко, обычно является признаком поражения среднего мозга или моста головного мозга.

Поражение нижних отделов моста головного мозга с разрушением расположенных там ядра отводящего нерва может привести к параличу быстрых (саккадических) движений глазных яблок по горизонтали и параличу латеральной (наружной) прямой мышцы глаза (отводящий нерв, VI) на стороне поражения.

При поражениях медиального продольного пучка возникают различные расстройства взора в горизонтальном направлении (межъядерная офтальмоплегия).

Односторонние повреждения медиального продольного пучка, обусловленные инфарктом (ишемическим инсультом) или демиелинизацией, приводят к нарушению приведения глазного яблока кнутри (к переносице).

Это может клинически проявляться в виде полного паралича с невозможностью отведения глазного яблока кнутри от средней линии, или же в виде умеренного пареза, который проявится в виде снижения скорости приводящих быстрых (саккадических) движений глаза к переносице (приводящая (аддукционная) задержка).

На стороне, противоположной поражению медиального продольного пучка, как правило, наблюдают отводящий (абдукционный) нистагм: нистагм, возникающий при отведении глазных яблок кнаружи с медленной фазой, направленной к средней линии, и быстрыми горизонтальными саккадическими движениями.

Асимметричное расположение глазных яблок относительно вертикальной линии часто развивается при односторонней межъядерной офтальмоплегии. На стороне поражения глаз будет расположен более высоко (гипертропия).

Важно

Двусторонняя межъядерная офтальмоплегия возникает при демиелинизирующих процессах, опухолях, инфарктах или артериовенозных мальформациях.

Читайте также:  Отличие невроза от психоза, может ли невроз перейти в психоз, чем отличается симптоматика

Двусторонняя межъядерная офтальмоплегия приводит к более полному синдрому расстройства движений глазных яблок, которые проявляются двусторонним парезом мышц, приводящих глазное яблоко к переносице, нарушением движений по вертикали, следящих целенаправленных движений и движений, обусловленных влиянием вестибулярной системы.

Отмечают нарушение взора по вертикальной линии, нистагм вверх при взгляде вверх и нистагм вниз при взгляде вниз. Поражения медиального продольного пучка в вышележащих (ростральных) отделах среднего мозга сопровождаются нарушением конвергенции (сходящемся движении глаз друг к другу, в сторону переносицы).

Источник: http://www.minclinic.ru/pns/narushenie_dvizhenia_glaznyh_yablok.html

Синдром Парило, межъядерная офтальмоплегия, полуторный» синдром – Портал о скорой помощи и медицине

Синдром Парино известен также как дорсальный синдром среднего мозга, или синдром четверохолмия.

Он развивается при локализации очага поражения в рос­тральной части дорсальных отделов среднего мозга, что сопровождается пораже­нием верхних холмиков и претектальных структур.

Больные предъявляют жалобы на затруднения при взгляде вверх, нарушение зрения вдаль. Для данного синдрома характерна тетрада симптомов.

  1. Паралич взора вверх и аккомодации при сохранности остальных движений глаз
  2. Размер зрачков варьирует от нормальных до широких с диссоциацией зрачковых рефлексов (отсутствие реакции зрачков на свет при сохранности сужения зрачков при конвергенции).
  3. Ретракция век.
  4. Конвергентно-ретракционный нистагм (глаза совершают конвергирующие и ретракционные осцилляции после саккады, направленной вверх).

Причинами развития синдрома Парино являются: опухоли шишковиднойже-лезы, инсульт, кровоизлияние, травма, гидроцефалия, рассеянный склероз. Парез взора вверх может быть симптомом прогрессирующего надъядерного паралича, тиреоидной офтальмопатии, миастении, синдрома Гийена-Баре или врожденного ограничения взора вверх.

30.  Что такое межъядерная офтальмоплегия?

Межъядерная офтальмоплегия (МЯО) представляет собой нарушение гори­зонтального взора, которое развивается при поражении ствола головного мозга (как правило, в области моста, в проекции медиального продольного пучка между ядрами VI и III нервов).

Для обеспечения содружественного горизонтального взора необходимо одновременное сокращение латеральной прямой мышцы отводящего­ся глазного яблока (иннервируется отводящим нервом и медальной прямой мыш­цы приводящегося глазного яблока (иннервируется глазодвигательным нервом).

Эта сложная функция регулируется парамедианной ретикулярной формацией моста (мостовой центр взора), которая получает импульсы от контралатеральных затылочного и лобного глазных полей (корковый центр взора) и посылает волокна к ипсилатеральному ядру отводящего (VI) нерва и контралатеральному ядру глазо­двигательного (III) нерва.

Волокна от мостового центра взора идут в ростральном направлении вместе с вестибулярными и другими путями, образуя медиальный продольный пучок (МПП).

Наиболее частой причиной МЯО у пациентов молодого возраста является рассеянный склероз (в этом случае синдром, как правило, двусторонний).

У пожи­лых пациентов данный синдром, как правило, односторонний и развивается вслед­ствие окклюзии базилярной артерии или ее парамедианных ветвей.

В ряде случа­ев МЯО может быть вызвана системной красной волчанкой или передозировкой лекарственных препаратов (например, барбитуратов, фенитоина, амитриптилина). Псевдо-МЯО встречается редко—у больных миастенией, энцефалопатией Вернике, синдромом Гийена-Барре.

Совет

У многих пациентов с МЯО какие-либо субъективные симптомы отсутствуют, но у некоторых может возникать двоение или нечеткость зрения. Признаки МЯО при взгляде в сторону.

  1. Ограничение или паралич приведения глазного яблока на стороне пораже­ния. Степень выраженности данного симптома может варьировать от полного пара­лича медиальной прямой мышцы до легкого замедления приводящей саккады.
  2. Горизонтальный нистагм отводящегося глаза на стороне, противоположной поражению.

3. В случае двусторонней МЯО нарушение приведения выявляется при взгля­де как вправо, так и влево, нистагм в отводящемся глазном яблоке также наблюдася при взгляде в обе стороны. 4. Конвергенция, как правило, сохранена. Иногда наблюдаются косая девиа­ция глазных яблок и вертикальный взор-индуцируемый нистагм.

31. Что такое полуторный» синдром?

Это нарушение горизонтальных движений глаз, которое характеризуется параличом горизонтального взора при взгляде в сторону поражения и МЯО при взгляде в противоположном направлении. Очаг поражения расположен в параме­дианной ретикулярной формации моста или ядре отводящего (VI) нерва.

Кроме того, поражаются волокна МПП, идущие от противоположного ядра отводящего нерва, что приводит к МЯО. Наиболее частые причины полуторного синдрома те же, что и причины МЯО (рассеянный склероз, инсульт). Кроме того, он может развиваться при опухоли или кровоизлиянии в нижней части моста.

Псевдополу­торный синдром может встречаться при миастении, энцефалопатии Вернике и син­дроме Гийена-Барре.

Для полуторного синдрома характерны следующие клинические проявления:

  • 1. Паралич горизонтального взора при взгляде в сторону очага поражения (одна единица).
  • 2. МЯО при взгляде в противоположную сторону («половина единицы»). При этом возникает паралич приведения и нистагм при отведении глазного яблока.
  • В результате глаз на стороне поражения не двигается в горизонтальной плоско­сти, а единственным оставшимся горизонтальным движением являются отведение и нистагм глаза на противоположной стороне.
  • 3. Сопутствующие симптомы включают косую девиацию глазных яблок, вертикальный взор-индуцируемый нистагм, экзотропия (смещение кнаружи) глаза на стороне, противоположной очагу поражения,
  • 4. Вертикальный взор и конвергенция, как правило, сохранены.

Назад в раздел

Источник: http://www.03-ektb.ru/sekrety-nevrologii/1600-sindrom-parilo-mejyadernaya-oftalmoplegiya-polutornyir-sindrom

Парезы взора

Парез взора – это невозможность содружественных движений глаз в горизонтальном (чаще всего) или вертикальном направлении.

.

Чаще бывают горизонтальные парезы взора, реже – парезы взора вверх, еще реже – вниз.

Горизонтальный парез взора. Содружественными движениями глаз по горизонтали управляют импульсы от полушарий головного мозга, мозжечка, вестибулярных ядер и мышц шеи.

Эти импульсы конвергируют в центре горизонтального взора, воздействуют на ядро VI пары черепных нервов и через МПП – на контралатеральное ядро глазодвигательного нерва, контролирующее медиальную прямую мышцу.

Ингибирующие сигналы одновременно поступают к мышцам противоположного глаза.

Наиболее частые и выраженные нарушения горизонтального взора часто связаны с поражением моста, вовлекающим центр горизонтального взора и ядро VI пары.

Обычно это связано с инсультом, приводящим к горизонтальному парезу взора ипсилатерально поражению. В этих случаях глазные яблоки могут не реагировать на любые стимулы (например, произвольные команды или вестибулярные стимулы).

В легких случаях возможен только нистагм или неспособность фиксировать взор.

Вторая по частоте область поражения – контралатеральное полушарие мозга ростральнее фронтальной извилины. Развившийся в результате инсульта с вовлечением этой зоны паралич может быть преходящим. Горизонтальное содружественное движение глазных яблок, опосредованное рефлексами на уровне ствола мозга (например, в ответ на калорическую стимуляцию холодной водой), может сохраняться.

Обратите внимание

Вертикальный парез взора. Взор вверх и вниз зависит от импульсов по путям, восходящим от вестибулярной системы в составе МПП с обеих сторон к ядрам III и IV пары черепных нервов, промежуточному ядру Кахаля и ростральному интерстициальному ядру МПП.

Отдельный путь спускается предположительно от полушарий головного мозга через претектальную область среднего мозга к ядру III и IV пары.

Эти импульсы интегрирует ростральное интерстициальное ядро МПП и формирует окончательные команды для управления глазными мышцами.

С возрастом вертикальный взор ухудшается.

Парезы вертикального взора – нередкий результат поражений среднего мозга, обычно инфарктов или опухолей. При парезе взора вверх зрачки могут быть расширены, и при взгляде вверх может отмечаться вертикальный нистагм.

Синдром Парино (дорсальный синдром среднего мозга), парез содружественных движений глаз вверх, может развиваться вследствие опухоли эпифиза или, реже, инфаркта претектальной области среднего мозга.

Этот синдром характеризуется нарушением взгляда вверх, ретракцией века (симптом Колье), предпочтением взгляда книзу (симптом заходящего солнца), нистагмом при конвергенции и расширением зрачков (около 6 мм), которые слабо реагируют на свет, лучше – на аккомодацию.

Парез взора вниз с сохранным взором вверх патогномоничен для прогрессирующего надъядерного паралича; другие причины бывают редко.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/nevrologiya/parezy-vzora.html

Синдром Парино

Синдром Парино (паралич вертикального взора, синдром спинного среднего мозга) – отсутствие возможности перемещения глаза вниз или вверх, что происходит при появлении опухоли шишковидной железы, которая сопровождается сдавливанием центра вертикального взгляда в интерстициальном ростральном ядре продольного медиального пучка.

МКБ-10

МКБ-9

DiseasesDB

MeSH

G46.3
378.81
32982
D015835
  • Симптомы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз

Заболевание относится к группе дисфункции зрачков и нарушений движения глаз. Болезнь названа в честь Анри Парино, отца французской офтальмологии.

Синдром Парино характеризуется следующими признаками:

  • параличом верхнего взгляда;
  • псевдо-зрачком Аргайла Робетсона (наступает аккомодативный парез, зрачки средне расширенные, обнаруживается диссоциация ярко-близко);
  • конвергенционно-ретракционным нистагмом (к такому явлению зачатую приводят попытки взглянуть вверх);
  • отводом век;
  • конъюгацией взгляда вниз в преимущественном положении.

Иногда наблюдается нарушение равновесия, появление двустороннего отека зрительного нерва.

Синдром Парино возникает в результате травмы спинного мозга. Причиной появления заболевания могут служить ишемические повреждения или сжатия покрова среднего мозга.

Синдром Парино зачастую возникает у таких групп пациентов:

  • молодых лиц, у которых диагностируются опухоли в среднем мозге или шишковидной железе;
  • женщин 20−30 лет с рассеянным склерозом;
  • пожилых людей, которые перенесли инсульт верхнего мозга.

Другой вид сжатия, повреждения или ишемии данной области способен привести к кровоизлиянию в средний мозг, обструктивной гидроцефалии, травматической или токсоплазмозной инфекции мозгового ствола, церебральной артериовенозной мальформации. Огромные аневризмы и новообразования задней черепной ямки тоже могут быть связаны с данным заболеванием. Иногда синдром Парино возникает после перенесенных болезней Вильсона, Нимана−Пика, желтухи, а также передозировки барбитуратов.

Заболевание определяется на основе общих признаков, которые обнаруживаются визуально. Также пациенту назначается тщательное клиническое обследование, чтобы исключить анатомические нарушения или другие причины симптомов.

Лечение, прежде всего, направлено на этиологию заболевания. Двусторонняя рецессия нижней прямой мышцы способна освободить верхний взгляд, улучшить движения конвергенции и ретракции нистагма. Зачастую применяется усиленная терапия при помощи антибиотиков, которая сочетается с кортикотерапией. Если синдром Парино имеет опухолевое происхождение, используется хирургический метод лечения.

Важно

Прогноз заболевания обусловлен соседними поражениями и натурой этиологического фактора. Глазные нарушения обычно улучшаются медленно, на протяжении нескольких месяцев. Но были случаи быстрого улучшения после стабилизации внутричерепного давления при использовании вентрикулоперитонеального шунтирования.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Источник: https://liqmed.ru/disease/sindrom-parino/

Парез взора: что это такое и почему возникает

Патология парез взора– это состояние, при котором человек не может двигать глазами в горизонтальном или вертикальном направлении вместе. Подобный признак врачи относят к проявлению тяжелых форм некоторых заболеваний.

Читайте также:  Последствия инсульта левой и правой стороны (ишемический, геморрагический, обширный)

Факторы возникновения

Параличи и парезы глаз относятся к группе самых ярких патологий, охватывающие вестибулоглазодвигательные связи. Параличи взора обладают более сложной природой и резкими причинами.

Рефлекторный паралич или парез взора влево или вправо, по горизонтальной линии, относится к группе симптомов первостепенного, глубинного и острого поражения покрышки моста головного мозга.

Факт! Опухоли одной половины указанного элемента вызывают парезы, направленные в сторону очага. Если опухоль расположена посередине, формируется двусторонняя патология.

Нарушение взора в одну из сторон также наблюдается при инфаркте головного мозга. В большинстве случаев параличи и парезы относятся к очень неблагоприятным признакам течения опухолевых процессов.

Подобные признаки указывают на то, что повреждение происходит уже не только на поверхности, но глубоко в стволе головного мозга. Опухоли подобного типа нельзя прооперировать, а последствия инфаркта не устраняются. В результате бытовая и социальная деятельность пациента почти полностью приходят в упадок.

Произвольные патологии взора наблюдаются при полушарных инсультах, когда патология переходит в острую стадию. Глаза обычно отклоняются в сторону очага.

Горизонтальные парезы

Горизонтальные нарушения, сопровождаемые невозможностью двигать обоими глазами в одном направлении, встречаются гораздо чаще вертикальных. При горизонтальном управлении используется сложная система, состоящая из импульсов от:

  • мозжечкового центра;
  • полушарий;
  • вестибулярной системы, представленной ядрами, шеи.

В ретикулярной формации моста полученные сигналы передаются в 4 черепной нерв, который через пучок нервов передает их прямой и внутренней мышце на разных сторонах черепа. Острые повреждения варолиева мозга чаще развиваются из-за нарушения кровообращения.

Вертикальный парез

Структуры, отвечающие за вертикальный взор, с возрастом утрачивают функции. Парезы взора вверх и вниз обычно развиваются из-за опухолей и инфарктов с поражением среднего мозга. Если парез происходит вверх, сохраняются расширенные зрачки.

Важно! Обычно при вертикальных нарушениях диагностируют опухоли эпифиза.

Реже причиной становится инфаркт претектальной области. Из-за того, что вертикальные нарушения встречаются гораздо реже, изученность структур, отвечающих за них, пока что минимальна. Но ясно, что движения активируются импульсами по двум путям от:

  • вестибулярного импульсного центра по продольному пучку;
  • полушария к полушарию через претектальную зону с пролегающим 3 черепным нервом.

Парез, поражающий оба глаза, – острый неврологический симптом, требующий тщательной диагностики и консультации неврологов, нейрохирургов и других специалистов. Лечению это состояние не поддается, так как причиной обычно служат острые патологии, требующие немедленного вмешательства.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/perifericheskoj-nervnoj-sistemy/parez-vzora.html

Синдром Парино

Синдром Парино , известный также как синдром спинного среднего мозга и паралич вертикального взора — невозможность перемещения глаза вверх или вниз. Это вызвано опухолью шишковидной железы , которая сдавливает центр вертикального взгляда в ростральном интерстициальном ядре медиального продольного пучка (riMLF). Глаза теряют способность двигаться вверх.

Это группа нарушений движения глаз и дисфункции зрачков. Он обусловлен поражением верхнего ствола головного мозга и назван в честь Анри Парино (фр. Henri Parinaud) (1844-1905), который считается отцом французской офтальмологии .

Синдром Парино — кластер нарушений движения глаз и дисфункции зрачков, характеризующийся:

  1. Паралич верхнего взгляда: вниз взгляд, как правило, сохраняется. Этот вертикальный паралич супрануклеарный, как голова куклы которая пытается поднять глаза, но её механизм препятствует этому.
  2. Псевдо-зрачок Аргайл Робетсон  : Аккомодативный парез наступает, и зрачки становятся средне расширены, обнаруживая диссоциацию ярко-близко.
  3. Конвергенционно-ретракционный нистагм : Попытки взгляда вверх часто приводят к этому явлению. При быстром взгляде вверх, глаза тянут и глазные яблоки втягиваются. Самый простой способ вызвать эту реакцию — попросить пациента следить за нисхождением полосы на оптокинетическогоом барабане.
  4. Отвод век (знак Колье )
  5. Конъюгация взгляда вниз в преимущественном положении: «знак закатного солнца». Нейрохирурги видят этот знак чаще всего у пациентов с неудачным вентрикулоперитонеальным шунтированием.

Он также часто связан с двусторонним отёком диска зрительного нерва.

Он реже ассоциируется со спазмом аккомодации при попытке поднять взгляд, псевдо параличем шестого нерва(также известным как эзотропия таламуса) или более медленным движением при отведения взгляда, чем во время горизонтальных саккад, качающимся нистагмом и связанным с ним дефицитом глазной моторики, в том числе косыми отклонениями, параличем глазодвигательного нерва, параличем блокового нерва и межъядерной офтальмоплегией .

Синдром Парино результат травмы, прямой или сдавленной, спинного мозга. В частности, сжатие или ишемические повреждения покрова среднего мозга, в том числе двухолмия, прилегающего глазодвигательного (происходящего от черепно-мозговых нервов III) и Едингер-Вестфального ядер, вызывая дисфункцию моторной функции глаза.

Классически, это было связано с тремя основными группами:

  1. Молодые пациенты с опухолями головного мозга в шишковидной железе или среднм мозге : пинеалома ( внутричерепные герминома) являются наиболее распространённым поражением порождающим этот синдром.
  2. Женщины в возрасте 20-30 годов с рассеянным склерозом
  3. Пожилые пациенты после инсульта верхнего мозга

Тем не менее, любой другой вид сжатия, ишемии или повреждение этой области могут производить эти явления: обструктивная гидроцефалия, кровоизлияния в средний мозг, церебральный артериовенозная мальформация, травматологические и токсоплазмозные инфекции ствола мозга. Новообразования и гигантские аневризмы задней черепной ямки были также связаны с синдромом среднего мозга.

Вертикальная супрануклеарная офтальмоплегия также была связана с нарушением обмена веществ, такими как болезнь Нимана-Пика, болезнь Вильсона, желтуха, и передозировка барбитуратов.

Глазные проблемы синдрома Парино в целом улучшаются медленно в течение нескольких месяцев, особенно с рассасыванием причинного фактора; продолжение рассасывания после первых 3-6 месяцев от начала заболевания встречается редко. Тем не менее, были сведения о быстром рассасывании после нормализации внутричерепного давления путём вентрикулоперитонеального шунтирования.

Лечение в первую очередь направлено на этиологию синдрома среднего спинного мозга.

Совет

Тщательное клиническое обследование, в том числе нейровизуализация, важны чтобы исключать анатомических повреждения или других причины этого синдрома.

Визуально значительный паралич верхнего взгляда может быть освобождён посредством двусторонней рецессии нижней прямой мышцы. Ретракции нистагма и движения конвергенции обычно также улучшаются с этой процедурой.

Источник: https://meddocs.info/chapter/sindrom_parino

Синдром Горнера. Параличи и парезы периферического отдела симпатического пупилломоторного пути

Параличи и парезы, вызванные поражением этих отделов симпатической нервной системы, клинически проявляются так называемой триадой Клод-Бернара, или синдромом Горнера.

Синдром этот складывается из миоза, сужения глазной щели (птоз), энофтальма, а позднее — изменения цвета радужки (гетерохромия) вследствие трофических нарушений.

Миоз образуется в связи с выключением m. dilatator pupillae, узкая глазная щель — в связи с симпатическим птозом, выключением мышцы Мюллера, а энофтальм — вследствие выключения орбитальной мышцы Ландштрема.

Из всех этих трех симптомов наиболее отчетливыми всегда являются миоз и птоз. Зрачковые реакции на свет и реакции на установку вблизи протекают при синдроме Горнера так же, как и в норме, может быть, даже несколько живее, но в меньшем объеме.

Возвращение зрачка к исходному состоянию при этом происходит более замедленно по сравнению с нормой.

Болевая зрачковая реакция в противоположность световой реакции и реакции на установку вблизи при синдроме Горнера нарушается значительно, становится заметной только при сильном болевом раздражении.

Закапывание атропина почти не сказывается на ширине зрачка, диаметр его если и увеличивается, то лишь немного.

Синдром Горнера нередко осложняется рядом других глазных болезненных состояний: гипотонией, обесцвечиванием радужки, катарактой, слезотечением, расширением конъюнктивальных, а иногда и ретинальных сосудов.

Обратите внимание

Иногда ко всему этому присоединяется еще потливость соответствующей половины лица.

Причины развития синдрома Горнера многочисленны: травма шейного симпатического нерва, оперативные манипуляции на шейных симпатических узлах, опухолевые и воспалительные процессы на шее, в шейные отделах позвоночника и спинного мозга, в верхних отделах грудной клетки, сирингомиелия, множественный склероз, дисрафия.

Наблюдается появление синдрома Горнера у лиц, ослабленных после острых инфекций. С улучшением общего состояния и синдром Горнера у этих лиц исчезал.

Отмечались случаи развития синдрома Горнера при герпетических заболеваниях, склеродермии и т. д.Параличи и парезы периферисческого одела симпатического пупилломоторного пути, синдромом Горнера

Параличи и парезы, вызванные поражением этих отделов симпатической нервной системы, клинически проявляются так называемой триадой Клод-Бернара, или синдромом Горнера. Синдром этот складывается из миоза, сужения глазной щели (птоз), энофтальма, а позднее — изменения цвета радужки (гетерохромия) вследствие трофических нарушений.

Миоз образуется в связи с выключением m. dilatator pupillae, узкая глазная щель — в связи с симпатическим птозом, выключением мышцы Мюллера, а энофтальм — вследствие выключения орбитальной мышцы Ландштрема.Из всех этих трех симптомов наиболее отчетливыми всегда являются миоз и птоз.

Зрачковые реакции на свет и реакции на установку вблизи протекают при синдроме Горнера так же, как и в норме, может быть, даже несколько живее, но в меньшем объеме. Возвращение зрачка к исходному состоянию при этом происходит более замедленно по сравнению с нормой.

Болевая зрачковая реакция в противоположность световой реакции и реакции на установку вблизи при синдроме Горнера нарушается значительно, становится заметной только при сильном болевом раздражении.

Закапывание атропина почти не сказывается на ширине зрачка, диаметр его если и увеличивается, то лишь немного.

Синдром Горнера нередко осложняется рядом других глазных болезненных состояний: гипотонией, обесцвечиванием радужки, катарактой, слезотечением, расширением конъюнктивальных, а иногда и ретинальных сосудов. Иногда ко всему этому присоединяется еще потливость соответствующей половины лица.

Причины развития синдрома Горнера многочисленны: травма шейного симпатического нерва, оперативные манипуляции на шейных симпатических узлах, опухолевые и воспалительные процессы на шее, в шейные отделах позвоночника и спинного мозга, в верхних отделах грудной клетки, сирингомиелия, множественный склероз, дисрафия.Наблюдается появление синдрома Горнера у лиц, ослабленных после острых инфекций. С улучшением общего состояния и синдром Горнера у этих лиц исчезал.

Отмечались случаи развития синдрома Горнера при герпетических заболеваниях, склеродермии и т. д.

Источник: https://zrenue.com/nejrooftalmologija/53-patologicheskie-zrachkovye-reakcii/400-sindrom-gornera.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector