Синдром морганьи адамса стокса (мас): симптомы, неотложная помощь и лечение приступа

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса: причины, признаки, диагностика, помощь и лечение

Содержание:

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (Морганьи-Эдемса-Стокса, МАС, МЭС) представляет собой внезапное нарушение ритма сердца, которое приводит к его остановке, нарушению транспортировки крови к органам и, прежде всего, мозгу.

Патология характеризуется внезапными обмороками, влекущими нарушение работы центральной нервной системы, что проявляется уже через считанные секунды после остановки сердца.

Результатом приступа синдрома МАС может стать клиническая смерть.

По данным статистики, до 70 % больных с постоянной полной атрио-вентрикулярной блокадой имеют проявления синдрома МАС. В педиатрической практике этот синдром обычно наблюдается у детей с предсердно-желудочковыми блокадами 2-3 степени и синдроме слабости синусового узла.

Обратите внимание

Выраженность проявлений синдрома МАС и частота приступа зависят от его причины, исходного состояния сердца и сосудов, метаболических сдвигов в миокарде.

В некоторых случаях приступы могут быть кратковременными и проходить сами по себе, но тяжелые аритмии и остановка сердца требуют экстренных реанимационных мероприятий, поэтому такие пациенты нуждаются в повышенном внимании со стороны кардиологов.

Причины синдрома МАС

Проводящая система сердца представлена нервными волокнами, импульсы по которым движутся в строго заданном направлении – от предсердий к желудочкам.

Это обеспечивает синхронную работу всех камер сердца.

При возникновении препятствий в миокарде (рубцы, например), дополнительных пучков проведения, сформированных внутриутробно, механизмы сократимости нарушаются, и появляются предпосылки к аритмии.

пример синдрома МАС вследствие брадикардии

У детей среди причин нарушения проводимости фигурируют врожденные пороки, нарушения внутриутробной закладки проводящей системы, у взрослых – приобретенная патология (диффузный или очаговый кардиосклероз, электролитные нарушения, интоксикации).

Приступ синдрома МАС обычно провоцируется разными факторами, среди которых:

Понятно, что сами по себе такие тяжелые аритмии не возникают, для них нужен субстрат, который появляется при поражении миокарда вследствие ишемической болезни, после инфаркта, воспалительных процессов (миокардит).

Определенную роль может сыграть интоксикация лекарственными препаратами из группы бета-адреноблокаторов, сердечных гликозидов.

Повышенного внимания заслуживают пациенты с ревматическими заболеваниями (системная склеродермия, ревматоидный артрит), когда вероятно вовлечение сердца с воспалением и склерозом.

В зависимости от преобладающей симптоматики, принято выделять несколько вариантов течения синдрома МАС:

  1. Тахиаритмический, когда частота сокращений сердца достигает 200-250, резко страдает функция выброса крови в аорту, органы испытывают гипоксию и ишемию.
  2. Брадиаритмическая форма – пульс снижается до 30-20 в минуту, а причиной обычно выступает полная атрио-вентрикулярная блокада, слабость синусового узла и полная его остановка.
  3. Смешанный тип с чередованием пароксизмов асистолии и тахикардии.

Особенности симптоматики

При синдроме МАС приступы возникают внезапно, а предшествовать им могут стресс, сильное нервное напряжение, испуг, излишняя физическая активность. Резкая перемена положения тела, когда больной быстро встает, тоже может способствовать проявлению патологии сердца.

Обычно среди полного здоровья появляется характерный симптомокомплекс МАС, включающий расстройства сердечной деятельности и дисфункцию мозга с потерей сознания, судорогами, непроизвольными дефекацией и выделением мочи.

Основной симптом заболевания – потеря сознания, но перед ней пациент ощущает некоторые изменения, о которых может потом рассказать. О приближающемся обмороке говорят потемнение в глазах, сильная слабость, головокружение и шум в голове. На лбу выступает холодный липкий пот, появляется чувство тошноты или дурноты, возможно ощущение сердцебиения или замирания в груди.

Через 20-30 секунд после пароксизма аритмии больной теряет сознание, и признаки заболевания фиксируют окружающие:

  • Отсутствие сознания;
  • Кожа резко бледнеет, возможен цианоз;
  • Дыхание поверхностное и может остановиться совсем;
  • Артериальное давление падает;
  • Пульс нитевидный и часто вообще не прощупывается;
  • Возможны судорожные подергивания мышц;
  • Непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки.

Если приступ длится кратковременно, а ритмичные сокращения сердца восстанавливаются сами, то сознание возвращается, но пациент не помнит, что именно с ним произошло. При затяжных асистолиях, длящихся до пяти и дольше минут, наступает клиническая смерть, острая ишемия головного мозга, и без экстренных мероприятий уже не обойтись.

Заболевание может протекать и без потери сознания. Это свойственно молодым пациентам, у которых сосудистые стенки мозговых и коронарных артерий не повреждены, а ткани относительно устойчивы к гипоксии. Синдром проявляется сильной слабостью, тошнотой, головокружением с сохранением сознания.

Пожилые больные с атеросклерозом артерий мозга, имеют худший прогноз, и приступы проявляются у них тяжелее, со стремительным нарастанием симптоматики и высоким риском клинической смерти, когда отсутствует сердцебиение и дыхание, пульс и давление не определяются, зрачки расширены и не реагируют на свет.

Как поставить правильный диагноз?

В диагностике синдрома МАС основное значение отводится электрокардиографическим методикам – ЭКГ в покое, суточное мониторирование.

Для уточнения характера патологии сердца может быть назначено ультразвуковое исследование, коронарография.

Немаловажное значение имеет аускультация, когда врач может выслушать своеобразные шумы, усиление первого тона, так называемый трехчленный ритм и т. д., но все аускультативные признаки обязательно соотносятся с данными электрокардиографии.

Важно

Так как синдром Морганьи-Адамса-Стокса – следствие различного рода нарушений проводимости, то и электрокардиографических диагностических критериев как таковых он не имеет, а феномены на ЭКГ связаны с тем типом аритмии, который провоцируется у конкретного пациента.

В случае нарушения проведения от предсердного узла на ЭКГ оценивают, прежде всего, длительность интервала PQ, который отражает время прохождения импульса по проводящей системе из синусного узла к желудочкам сердца.

При первой степени блокады этот интервал превышает 0,2 секунды, при второй степени интервал постепенно удлиняется или превышает норму во всех сердечных комплексах, при этом QRSТ периодически выпадает, что свидетельствует о том, что очередной импульс просто не дошел до желудочкового миокарда. При третьей, самой тяжелой степени блокады, предсердия и желудочки сокращаются сами по себе, число желудочковых комплексов не соответствует зубцам Р, то есть импульсы из синусного узла не достигают конечной точки в проводящих волокнах желудочков.

разнообразие аритмий, вызывающих синдром МАС

Тахикардии и брадикардии устанавливают исходя из подсчета числа сокращений сердца, а фибрилляция желудочков сопровождается полным отсутствием нормальных зубцов, интервалов и желудочкового комплекса на ЭКГ.

Лечение синдрома МАС

Так как синдром МАС проявляется внезапными приступами потери сознания и мозговой дисфункции, то больному может потребоваться неотложная помощь. Часто случается, что человек падает и теряет сознание в общественном месте или дома в присутствии родных, тогда последние должны незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи и попытаться оказать первую медицинскую помощь.

Конечно, окружающие могут растеряться, не знать, с чего начинать реанимацию, как правильно ее проводить, но в случае внезапной остановки сердца счет идет на минуты, и больной может умереть прямо на глазах очевидцев, поэтому в таких случаях лучше делать хоть что-то для спасения жизни человека, ведь промедление и бездействие стоят жизни.

Первая помощь включает:

  1. Прекардиальный удар.
  2. Непрямой массаж сердца.
  3. Искусственное дыхание.

Большинство из нас так или иначе слышали о приемах сердечно-легочной реанимации, но далеко не все владеют этими навыками.

Когда нет уверенности в своих умениях, можно до приезда «скорой» ограничиться надавливаниями на грудь (примерно 2 раза в секунду).

Если реанимирующий уже сталкивался с подобными манипуляциями и знает, как правильно их делать, то на каждые 30 нажатий он выполняет 2 выдоха по принципу «рот в рот».

Прекардиальный удар – это интенсивный толчок кулаком в область нижней трети грудины, который часто помогает восстановить электрическую активность сердца. Человеку, ни разу не делавшему это, следует быть осторожным, ведь сильный удар кулака, особенно, мужского, может вызвать перелом ребер и ушибы мягких тканей. Кроме того, этот прием не рекомендован для детей младшего возраста.

Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание можно делать в одиночку или с напарником, второе – проще и эффективнее. В первом случае на 30 нажатий приходится 2 выдоха, во втором – один выдох на 14-16 нажатий на грудную клетку.

Бригада «скорой» при остановке сердца продолжит неотложную помощь, дополнив ее медикаментозной поддержкой. Для восстановления сердечного ритма проводится электрокардиостимуляция, а при невозможности ее осуществления вводят адреналин внутрисердечно или в трахею.

В целях восстановления проведения импульсов от предсердий к желудочкам показан атропин внутривенно или подкожно, введение которого повторяют каждые 1-2 часа в связи с кратковременностью действия препарата.

Совет

По мере улучшения состояния больного, ему дают под язык изадрин и транспортируют в кардиологический стационар.

Если атропин и изадрин не оказывают ожидаемого результата, то внутривенно вводится орципреналин или эфедрин под строгим контролем частоты сокращений сердца.

При брадиаритмической форме МАС лечение включает временную кардиостимуляцию и введение атропина, при отсутствии эффекта которого показан аминофиллин. Если после этих препаратов результат отрицателен, вводят допамин, адреналин. После стабилизации состояния пациента рассматривается вопрос о постоянной кардиостимуляции.

Тахиаритмическая форма требует устранения фибрилляции желудочков посредством электроимпульсной терапии. Если тахикардия связана с наличием дополнительных путей проведения в миокарде, то пациенту потребуется в дальнейшем операция по их пересечению. При желудочковых вариантах тахикардии проводят установку кардиостимулятора-кардиовертера.

Для того чтобы избежать приступов остановки сердца, пациентам с синдромом МАС назначается профилактическая антиаритмическая терапия, включающая такие препараты как флекаинид, пропранолол, верапамил, амиодарон и др. (назначает кардиолог!).

Если консервативное лечение с помощью антиаритмиков не дает результата, сохраняется высокий риск полной атрио-вентрикулярной блокады и остановки сердца, то показана электрокардиостимуляция с установкой специального прибора, который поддерживает работу сердца и в нужный момент дает ему необходимый импульс к сокращениям.

Кардиостимулятор может работать в постоянном режиме либо «по требованию», а тип его выбирается индивидуально исходя из особенностей течения заболевания.

При полной блокаде проведения импульсов от предсердий к желудочкам целесообразно использовать кардиостимулятор, работающий непрерывно, а при относительной сохранности автоматизма сердца можно рекомендовать аппарат, работающий в режиме «по требованию».

Обратите внимание

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса – опасная патология. Внезапные приступы потери сознания и вероятность клинической смерти требуют своевременной постановки диагноза, назначения лечения и наблюдения.

Больные с синдромом МАС должны регулярно приходить на осмотр к кардиологу и выполнять все его рекомендации.

Прогноз зависит от вида аритмии и частоты остановки сердца, а своевременная имплантация кардиостимулятора значительно его улучшает и позволяет продлить пациенту жизнь и избавить от приступов асистолии.

Вывести все публикации с меткой:

  • Блокада сердца
  • Брадикардия

Перейти в раздел:

  • Заболевания, болезни сердца и аорты

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/sindrom-morgani-adamsa-stoksa/

Причины возникновения приступа Морганьи-Адамса-Стокса, правильные действия родных и медперсонала

Приступ Морганьи-Адамса-Стокса (синдром МАС) развивается при внезапном нарушении ритма сердечных сокращений. Это приводит к падению выброса крови и прекращению поступления ее в головной мозг. Через несколько секунд после остановки сердца больной теряет сознание, отсутствует дыхание и появляются судороги, затянувшийся приступ может закончиться летально.

Причины развития синдрома Морганьи-Адамса-Стокса

Синдром МАС возникает при отсутствии сигнала от синусового узла, нарушении проведения его от предсердия к желудочкам или при асинхронном сокращении мышечных волокон сердца. К этому могут привести такие патологические состояния:

  • Блокада атриовентрикулярного пути или переход неполной блокировки в полную.
  • Приступ тахикардии (более 200 сокращений в минуту), трепетания или фибрилляции желудочков.
  • Асистолия или брадикардия ниже 30 ударов за 60 секунд.
  • Синдром недостаточности синусового узла.

Механизм развития синдрома Морганьи-Адамса-Стокса

Такие нарушения возникают на фоне ишемической болезни, накоплении в миокарде белка амилоида, кардиосклерозе после воспалительных или дистрофических процессов в миокарде, отравлении сердечными гликозидами, Кордароном, Лидокаином, бета-блокаторами или антагонистами кальция. Приступ МАС может возникнуть и при аутоиммунных заболеваниях, поражении нервной системы.

Рекомендуем прочитать о повышенном пульсе при нормальном давлении. Вы узнаете о механизмах возникновения аритмии, причинах учащенного пульса, симптомах, возможных осложнениях, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о лечении атриовентрикулярной блокады.

Формы синдрома

В зависимости от частоты сердечного ритма, на фоне которого развилась эта патология, выделены такие клинические формы:

  • Тахикардитическая – возникает при приступе чрезмерного учащения пульса (более 200/мин) желудочкового или наджелудочкового происхождения, мерцания предсердий или трепетания, синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.
  • Олигосистолическая (при пульсе до 30/мин) при остановке выработки сигнала в синусовом узле, его распространения на предсердия или от них к желудочкам.
  • Смешанная – чередование частого пульса с периодами остановки сокращений.

Варианты приступа Морганьи-Адамса-Стокса на ЭКГ

Симптомы приступа Морганьи-Адамса-Стокса

Провоцирующими факторами бывают стрессовые ситуации, особенно внезапный испуг, резкий всплеск эмоций, быстрая смена положения тела. Первые сигналы о наступающем обмороке могут быть в виде шума в ушах, головной боли, нарушении зрения, повышенной потливости, подташнивания, некоординированных движений. Через несколько секунд пациент теряет сознание.

Читайте также:  Чем опасна мигрень с аурой - причины и симптомы, как вылечить болезнь

В клинической картине преобладают такие симптомы:

  • бледная кожа, затем синеют кончики пальцев, губы;
  • падает давление крови;
  • отмечаются подергивания мышц лица или тела;
  • дыхание становится поверхностным;
  • пульс слабый, мягкий, ритм нарушен;
  • может быть непроизвольное выделение мочи и кала.

После приступа больные, как правило, не помнят о случившемся. При восстановлении деятельности сердца состояние становится удовлетворительным.

Варианты приступов МАС

В зависимости от длительности и проходимости сосудов головного мозга приступы бывают:

  • редуцированными – краткий эпизод головокружения, потемнения в глазах;
  • без потери сознания – при отсутствии патологии сердечных и мозговых сосудов, проявляется заторможенностью и шаткостью походки, общей слабостью;
  • стремительная утрата сознания — зрачки расширены, цианоз кожи, клокочущее дыхание, отсутствие пульса и давления, приступ может оказаться смертельным.

Особенности приступа

Внезапная утрата сознания может быть при эпилепсии, истерическом припадке, тромбозе сосудов мозга, легочной гипертонии, остром или преходящем нарушении кровоснабжения головного мозга при закупорке или спазме сосудов, сужении аорты, падении сахара в крови.

Отличительные признаки синдрома МАС:

  • Отсутствие реакции зрачков на фоне цианоза.
  • Медленный пульс с отсутствием реакции на фазы дыхательного цикла, физическую нагрузку или частый пульс, который не изменяется при надавливании на глазные яблоки.
  • Пушечный тон в момент совпадения сокращения предсердий и желудочков, самостоятельные венозные волны на шее.

Диагностика приступа МАС

Установить причину развития синдрома МАС можно при ЭКГ диагностике. В зависимости от разновидности нарушения ритма отмечается блокада проводящих путей либо асинхронные сокращения предсердий и желудочков.

При обычном исследовании обнаружить этот синдром чаще всего невозможно, поэтому показано мониторирование по Холтеру.

Для подтверждения ишемических или дистрофических изменений миокарда назначается коронарография или биопсия сердечной мышцы.

Короткий спонтанно прекратившийся приступ Морганьи-Адамса-Стокса вследствие асистолии желудочков у пациента с АВ-блокадой 3 степени

Лечение приступа Морганьи-Адамса-Стокса

Важным этапом лечения является правильность оказания неотложной помощи при внезапном приступе, так как от этого зависит жизнь пациента. После восстановления сознания показано медикаментозное и оперативное лечение с установкой кадиостимулятора.

Неотложная помощь до приезда скорой от родных

Реанимационные мероприятия могут быть проведены и не специалистами. Нужно учитывать такие правила:

  • Проверить пульс на сонной артерии.
  • При его отсутствии ударить кулаком в нижнюю треть грудины (удар должен быть ощутимым, но не чрезмерным, обычно расстояние до грудины не более 20 см).
  • Ритмично надавливать на грудину, после 30 нажатий провести 2 вдоха в рот больного.

О том, как правильно выполнять базовую сердечно-легочную реанимацию, смотрите в этом видео:

Действия медперсонала скорой помощи

Для возобновления сердечной деятельности используются такие мероприятия:

  • электрокардиостимуляция;
  • Адреналин в сердце или трахею;
  • Атропина сульфат подкожно;
  • Изадрин таблетку под язык, при неэффективности внутривенно Алупент и Эфедрин.

Лечение в стационаре

После госпитализации продолжается терапия альфа-адреномиметиками и противоаритмическими препаратами. Все медикаменты используют под постоянным контролем ЭКГ. Если добиться нормального ритма сложно, имеется риск остановки сердца, то таким пациентам рекомендуется установка кардиостимуляторов, которые генерируют импульсы постоянно (при полной блокаде проводящих путей) или по требованию.

Прогноз для больного

Течение заболевания зависит от степени поражения миокарда.

У молодых пациентов при своевременной диагностике и лечении противоаритмическими препаратами или после установки искусственного водителя ритма прогноз благоприятный.

На фоне распространенного кардиосклероза и сопутствующем нарушении проходимости мозговых сосудов шансы на полное выздоровление даже после оперативного лечения гораздо ниже.

Рекомендуем прочитать о желудочковой экстрасистолии. Вы узнаете о классификации ЖЭ, причинах развития, симптомах, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о лечении желудочковой тахикардии.

Профилактика приступов

Для предотвращения приступов необходимо полное кардиологическое обследование и прием антиаритмических препаратов.

Одновременно показано лечение причины нарушения ритма сердца – воспалительных или дистрофических нарушений в миокарде.

При угрозе развития приступа нужно постоянно иметь при себе препараты для экстренной помощи, а близкое окружение должно знать о действиях при утрате пациентом сознания.

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса характеризуется внезапной потерей сознания из-за нарушения проводимости нервного импульса по миокарду. Отсутствие сокращений сердца приводит к нарушению снабжения кровью головного мозга. Для лечения нужно в первые минуты оказать неотложную помощь, а затем в условиях стационара может быть рекомендовано установить кардиостимулятор.

Источник: http://CardioBook.ru/pristup-morgani-adamsa-stoksa/

Синдром Морганьи – Адамса – Стокса: симптомы, неотложная помощь и лечение

Под термином синдром Морганьи – Адамса – Стокса (сокращённо – синдром МАС) подразумевается обморочное состояние больного, вызванное острым нарушением сердечного ритма, после которого объём сердечного выброса резко уменьшается, что приводит к ишемии головного мозга.

После остановки кровообращения через 3-10 секунд уже начинают проявляться симптомы, характерные для синдрома МАС. Больной во время приступа теряет сознание, наблюдается цианоз и бледность его кожных покровов, судороги, нарушается дыхание.

Приступ Морганьи – Адамса – Стокса вполне может привести к клинической смерти.

Причины возникновения синдрома

В проводящую систему сердца входят нервные волокна, отличающиеся тем, что по ним электрические импульсы движутся лишь в одном направлении, а именно от предсердий к желудочкам.

Благодаря этому синхронизируется работа всех сердечных камер.

Если в миокарде возникают препятствия, например, в виде рубцов или внутриутробно сформированных дополнительных проводящих пучков, то нарушаются механизмы сократимости и возникают предпосылки для аритмии.

Причинами нарушения проводимости у детей могут быть нарушения внутриутробной закладки проводящей системы, врождённые пороки, а у взрослых патология Морганьи – Адамса – Стокса может быть приобретённой (электролитные нарушения, очаговый или диффузный кардиосклероз, интоксикации).

Приступы Морганьи – Адамса – Стокса встречаются при следующих состояниях:

  • переходе частичной атриовентрикулярной блокады в полную;
  • полной атриовентрикулярной блокаде, при которой пущенный из предсердий импульс до желудочков не доходит;
  • нарушении ритма сердца, когда сократительная способность миокарда резко снижается, что наблюдается при преходящей асистолии, трепетании и фибрилляции желудочков, пароксизмальной тахикардии;
  • брадиаритмии и брадикардии с ЧСС меньше 30 ударов;
  • тахиаритмии и тахикардии с ЧСС свыше 200 ударов.

К подобным состояниям может приводить:

  • старение, ишемия, фиброзирующие и воспалительные поражения миокарда, в которые вовлечён предсердно-желудочковый узел;
  • интоксикация лекарственными препаратами (бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов, сердечными гликозидами, амиодароном, лидокаином);
  • нейромышечные болезни (дистрофическая миотония, синдром Кирнса-Сейра).

Синдром Морганьи – Адамса – Стокса может быть спровоцирован следующими недугами:

  • амилоидозом;
  • ишемией миокарда;
  • поражением коронарных сосудов;
  • дисфункцией предсердно-желудочкового узла;
  • гемосидерозом;
  • болезнью Лева;
  • болезнью Шагаса;
  • гемохроматозом;
  • диффузными заболеваниями соединительных тканей, совмещающимися с поражениями сердца (системная склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.).

Для синдрома МАС характерны следующие формы:

  • Тахикардическая форма наблюдается при пароксизме суправентрикулярной тахикардии, пароксизмальной желудочковой тахикардии, пароксизме трепетания или мерцания предсердий, когда частота сокращений желудочков превышает 250 в минуту (синдром WPW).
  • Брадикардическая форма возникает при остановке или отказе синусового узла, синоатриальной блокаде с частотой сокращений желудочков не более 20 в минуту или при полной атриовентрикулярной блокаде.
  • Смешанная форма возникает на фоне чередования тахиаритмии и периодов асистолии желудочков.

Симптомы синдрома МАС

Вне зависимости от причин развития синдрома МАС, тяжесть его клинической картины зависит от продолжительности жизненно опасных нарушений сердечного ритма. Развитие приступа могут спровоцировать:

  • психическое перенапряжение (тревога, стресс, испуг, страх и пр.);
  • резкий перевод тела из горизонтального положения в вертикальное.

Симптомы приступа Морганьи – Адамса – Стокса следующие:

  • шум в ушах;
  • сильная слабость;
  • тошнота;
  • рвота;
  • потемнение в глазах;
  • потливость;
  • бледность;
  • головная боль;
  • асистолия, брадикардия или тахиаритмия;
  • нарушение координации движений.

Примерно через полминуты больной теряет сознание, и у него начинают уже наблюдаться такие симптомы:

  • поверхностное дыхание;
  • резкое снижение артериального давления;
  • аритмия;
  • снижение мышечного тонуса с клоническим подёргиванием мышц лица или туловища (быстрое сокращение и расслабление мышц);
  • цианоз, акроцианоз и бледность кожи (вместе с наступлением цианоза зрачки резко расширяются – характерный симптом Морганьи – Адамса – Стокса);
  • пульс становится поверхностным, «мягким» и «пустым»;
  • непроизвольная дефекация и мочеиспускание;
  • симптом Геринга (характерное жужжание при выслушивании) определяется над мечевидным отростком при фибрилляции.

Такой приступ может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут. При непродолжительном приступе и самостоятельном восстановлении ритма сердечных сокращений сознание возвращается к больному, однако, он не помнит произошедшего с ним. Если асистолии затяжные и длятся пять и более минут, то приступ переходит в состояние клинической смерти из-за острой ишемии мозга.

Но приступ МАС не обязательно приводит к потере сознания, особенно если пациентами являются молодые люди, у которых стенки коронарных и мозговых сосудов ещё не повреждены, а ткани организма пока более устойчивы к гипоксии. В этом случае синдром проявляется лишь сильной слабостью, головокружением, тошнотой, но сознание сохраняется.

Худший прогноз имеют больные пожилого возраста, у которых артерии мозга поражены атеросклерозом – у них приступы проходят тяжелее, симптоматика нарастает стремительно, а риск клинической смерти резко возрастает. Если опасная для жизни аритмия продолжается более пяти минут, то наступает клиническая смерть с такими признаками:

  • зрачки расширены;
  • сознание отсутствует;
  • роговичные рефлексы отсутствуют;
  • не определяются артериальное давление и пульс;
  • дыхание клокочущее и редкое (дыхание Чейна-Стокса или Биота).

Диагностика синдрома МАС

После изучения анамнеза и условий жизни больного и появления подозрений на синдром Морганьи – Адамса – Стокса, диагностика должна опираться на следующие инструментальные виды исследований:

  • Снятие электрокардиограммы позволяет обнаружить очень мощные отрицательные Т-зубцы, которые указывают на недавний факт обморока или приступа. Синдром Морганьи – Адамса – Стокса на ЭКГ точнее всего определяется именно по этому признаку.
  • Суточное холтеровское мониторирование, позволяющее снимать показания ЭКГ на протяжении суток, благодаря чему можно зафиксировать возникшую сердечную блокаду, которая и становится причиной обморока. Данные с помощью этого устройства можно зафиксировать и проверить правильность постановки диагноза. С его же помощью можно исключить некоторые церебральные заболевания (припадки эпилепсии), которые также проявляются в виде обмороков по нескольку раз в день, после чего можно избрать верную стратегию лечения.
  • Коронография.
  • Гисография.
  • Биопсия миокарда.

Неотложная помощь при синдроме Морганьи – Адамса – Стокса

Если возник синдром Морганьи – Адамса – Стокса, неотложная помощь должна быть вызвана немедленно. Ожидая её прибытие, окружающие больного люди должны выполнить такие же манипуляции, которые используются при остановке сердца:

  1. Ударить кулаком в район нижней трети грудины.
  2. Делать непрямой массаж сердца.
  3. В случае отсутствия дыхания применить искусственное дыхание.

Видео о первой неотложной помощи при синдроме Морганьи – Адамса – Стокса (непрямой массаж сердца и дыхание «рот в рот»):

Большинство людей только отдалённо наслышаны о методах сердечно-лёгочной реанимации и неспособны на практике их осуществить.

Но поскольку неотложная помощь при Морганьи – Адамса – Стокса просто необходима, то, даже не чувствуя уверенности в собственных возможностях, свидетель приступа может до приезда медиков хотя бы два раза в секунду надавливать на грудь пациента.

Если по счастливой случайности рядом окажется человек с опытом в оказании первой помощи, то он после каждых 30 нажатий будет делать 2 выдоха по системе «рот в рот».

Сильный толчок кулаком в районе нижней трети грудины, называемый прекардиальным ударом, помогает восстановить электрическую активность водителя ритма.

Но если это делает неопытный сильный мужчина, то он может перестараться, сломав больному рёбра и повредив мягкие ткани. По этой же причине данный приём не рекомендуется применять к маленьким детям.

Хотя совмещать непрямой массаж сердца с искусственным дыханием можно и в одиночку, но с напарником это делать намного проще и эффективнее. Если работает один человек, то он делает 2 выдоха на 30 нажатий, а в случае совместной работы число выдохов можно удвоить.

Помощь бригады неотложки

При остановке сердца подъехавшая бригада неотложки продолжит неотложную помощь при приступе Морганьи – Адамса – Стокса, дополняя её медикаментозными препаратами. Чтобы восстановить сердечный ритм, они используют электрокардиостимуляцию, а если её выполнить невозможно, то введут в трахею или внутрисердечно адреналин.

  1. Чтобы восстановить проходимость электрических импульсов от предсердий к желудочкам, используют атропин подкожно или внутривенно и продолжают вводить его каждые 1-2 часа, поскольку он действует кратковременно.
  2. По мере того, как состояние больного начнёт улучшаться, под язык ему дают изадрин, после чего доставляют в кардиологический стационар.
  3. Если изадрин и атропин оказываются малоэффективными, то вводят внутривенно эфедрин или орципреналин, строго при этом контролируя ЧСС.
Читайте также:  Леривон (миансерин): инструкция по применению, отзывы пациентов и врачей, аналоги

Лечение синдрома МАС

Если синдром имеет брадиаритмическую форму, то лечение приступа Морганьи – Адамса – Стокса основывают на введении атропина при временной кардиостимуляции, а если атропин неэффективен, его заменяют аминофиллином. Если и он не даёт результата, то вводят допамин и адреналин. Когда состояние пациента стабилизируется, то ставится вопрос о постановке у него постоянного кардиостимулятора.

При тахиаритмической форме синдрома МАС фибрилляцию желудочков нужно устранить с помощью электроимпульсной терапии. Если к тахикардии приводят дополнительные проводящие пути в миокарде, то в последующем больному потребуется операция по их пересечению. Если тахикардия относится к желудочковым вариантам, то больному устанавливают кардиостимулятор-кардиовертер.

Если у больного пароксизмы тахикардии или тахиаритмия стали причиной развития синдрома МАС, то ему для предупреждения припадков рекомендуется применять лекарственную профилактику в виде постоянного приёма антиаритмических препаратов.

Важно

Чтобы у пациентов приступы не приводили к остановке сердца, кардиолог назначает им для лечения Морганьи – Адамса – Стокса профилактический приём антиаритмических препаратов (пропранолол, флекаинид, амиодарон, верапамил).

Если есть большой риск, что возникнет синоатриальная или атриовентрикулярная блокада Морганьи – Адамса – Стокса и несостоятельность замещающего ритма, то пациенту рекомендуют установку кардиостимулятора, тип которого выбирается в соответствии с формой блокады:

  • при полной атриовентрикулярной блокаде устанавливают постоянно работающие асинхронные кардиостимуляторы;
  • если на фоне неполной атриовентрикулярной блокады урежается частота сердечных сокращений, то имплантируют кардиостимуляторы, работающие в режиме «по требованию».

Как правило, электрод кардиостимулятора через вену вводится в правый желудочек и фиксируется в межтрабекулярном пространстве.

Реже, если синусовый узел периодически останавливается или имеется выраженная синоартикулярная блокада, то электрод крепится к стенке заднего предсердия.

Корпус прибора у женщин помещают между фасцией большой грудной мышцы и фасциальным футляром молочной железы, а у мужчин – в районе влагалища прямой мышцы живота. С помощью специального устройства работоспособность прибора следует контролировать каждые 3-4 месяца.

Прогноз при синдроме МАС

При синдроме МАС отдалённые прогнозы зависят от:

  • темпа прогрессирования основного недуга;
  • длительности и частоты развития припадков.

Продолжающаяся дольше 5 минут гипоксия является сокрушительным ударом по интеллекту и ЦНС человека. Поэтому чем чаще случаются приступы, тем печальнее будет прогноз. В конце концов, очередной приступ может закончиться летально.

Однако, помните! Оперативное лечение и своевременная диагностика позволяют существенно улучшить качество жизни больного и продлить саму его жизнь. Своевременное внедрение кардиостимулятора благотворно влияет на отдалённые прогнозы.

А Вы или Ваши близкие сталкивались с синдромом Морганьи – Адамса – Стокса? Что Вы предприняли в этом случае? Поделитесь своей историей с другими в комментариях, и Вы поможете им в сложной ситуации!

Источник: http://beregi-serdce.com/simptomy/sindrom-morgani-adamsa-stoksa.html

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (синдром МАС) – это состояние, при котором у больного происходит обморок, вызванный остро развивающимся нарушением сердечного ритма и влекущий за собой резкое снижение объема сердечного выброса и ишемию головного мозга.

Симптомы этого нарушения начинают проявлять себя через 3-10 секунд после остановки кровообращения. Во время приступа у больного наблюдается утрата сознания, сопровождающаяся бледностью и цианозом кожных покровов, нарушениями дыхания и судорогами.

Тяжесть, темп развития и выраженность симптоматики припадка зависит от общего состояния больного. Они могут быть кратковременными и проходить самостоятельно или после оказания соответствующей медицинской помощи, но, в некоторых случаях, могут заканчиваться летально.

О том, что такое синдром Морганьи-Адамса-Стокса, поговорим в данной статье.

Причины

Приступ синдрома МАС может провоцироваться следующими состояниями:

  • атриовентрикулярной блокадой;
  • переходом неполной атриовентрикулярной блокады в полную;
  • нарушением ритма с резким снижением сократительной способности миокарда при пароксизмальной тахикардии, фибрилляции и трепетании желудочков, преходящей асистолии;
  • тахикардия и тахиаритмии при ЧЧС более 200 ударов в минуту;
  • брадикардии и брадиаритмии при ЧСС менее 30 ударов в минуту.

Эти состояния могут вызываться при:

  • ишемии, старении, воспалительных и фиброзирующих поражениях миокарда с вовлечением предсердно-желудочкового узла;
  • интоксикации лекарственными средствами (Лидокаином, Амиодароном, сердечными гликозидами, блокаторами кальциевых каналов, бета-адреноблокаторами);
  • нейромышечных заболеваниях (синдроме Кирнса-Сейра, дистрофической миотонии).

В группу риска развития синдрома МАС входят пациенты с такими заболеваниями:

  • амилоидозом;
  • дисфункцией предсердно-желудочкового узла;
  • поражением коронарных сосудов;
  • ишемией миокарда;
  • гемохроматозом;
  • болезнью Лева;
  • болезнью Шагаса;
  • гемосидерозом;
  • диффузными заболеваниями соединительной ткани, протекающими при поражении сердца (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия и др.).

Классификация

Синдром МАС может протекать в таких формах:

  1. Тахикардитическая: развивается при пароксизмальной желудочковой тахикардии, пароксизме суправентрикулярной тахикардии и пароксизме мерцания или трепетания предсердий при частоте сокращения желудочков более 250 в минуту при синдроме WPW.
  2. Брадикардитическая: развивается при отказе или остановке синусового узла, полной атриовентрикулярной блокаде и синоатриальной блокаде при частоте сокращений желудочков 20 раз в минуту и менее.
  3. Смешанная: развивается при чередовании периодов асистолии желудочков и тахиаритмии.

Симптомы

Приступ начинается с резкой слабости, шума в ушах, потемнения в глазах и приводит к потере сознания.

Независимо от причины развития, тяжесть клинической картины синдрома МАС определяется длительностью опасных для жизни нарушений ритма. Спровоцировать развитие приступа могут:

  • психическое перенапряжение (стресс, тревога, страх, испуг и др.);
  • резкая смена положения тела из горизонтального в вертикальное положение.

При развитии жизнеугрожающей аритмии у больного внезапно появляются признаки предобморочного состояния:

  • сильная слабость;
  • шум в ушах;
  • потемнение перед глазами;
  • потливость;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • рвота;
  • бледность;
  • нарушение координации движений;
  • брадикардия, асистолия или тахиаритмия.

После утраты сознания (обморока), которая наступает примерно через полминуты, у больного наблюдаются следующие симптомы:

  • бледность, акроцианоз и цианоз (при наступлении цианоза у больного резко расширяются зрачки);
  • резкое снижение артериального давления;
  • снижение тонуса мышц с клоническими подергиваниями туловища или мышц лица;
  • поверхностное дыхание;
  • непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
  • аритмия;
  • пульс становится поверхностным, пустым и мягким;
  • при фибрилляции желудочков над мечевидным отростком определяется симптом Геринга (выслушивается характерное «жужжание»).

Длительность приступа составляет нескольких секунд или минут. После восстановления сердечных сокращений больной быстро приходит в сознание и, наиболее часто, не помнит о случившемся с ним припадке.

Варианты приступов

  1. При недлительных аритмиях у больного могут возникать редуцированные припадки, которые проявляются кратковременными головокружениями, нарушениями зрения и слабостью.

  2. В некоторых случаях обморок длится не более нескольких секунд и не сопровождается другими признаками типичного припадка.
  3. Возможно течение приступа без утраты сознания даже при ЧСС около 300 ударов в минуту.

    Такие случаи приступов чаще наблюдаются у молодых больных без патологий мозговых и коронарных сосудов. Они сопровождаются только наступлением резкой слабости и состоянием заторможенности.

  4. У больных с выраженными атеросклеротическими повреждениями сосудов мозга припадок развивается стремительно.

Если у больного длительность жизнеурожающей аритмии сохраняется на протяжении 1-5 минут, то наступает клиническая смерть:

  • отсутствие сознания;
  • расширение зрачков;
  • исчезновение роговичных рефлексов;
  • редкое и клокочущее дыхание (дыхание Биота или Чейна-Стокса);
  • пульс и артериальное давление не определяется.

Диагностика

Для выявления причины развития синдрома МАС после изучения анамнеза заболевания и жизни больному могут назначаться такие виды специальных исследований:

  • ЭКГ;
  • ЭКГ по Холтеру;
  • гисография;
  • коронарография;
  • биопсия миокарда.

Дифференциальная диагностика проводится по таким заболеваниям и состояниям:

  • эпилептический припадок;
  • истерия;
  • ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
  • преходящие нарушения мозгового кровообращения;
  • вазовагальный обморок;
  • инсульт;
  • легочная гипертензия;
  • шаровидный тромб в сердце;
  • стеноз устья аорты;
  • ортостатический коллапс;
  • болезнь Миньера;
  • гипогликемия.

Неотложная помощь

При развитии приступа МАС больному необходимо срочно вызвать бригаду скорой кардиологической помощи. На месте окружение больного может провести ему мероприятия, которые применяются и при остановке сердца:

  1. Удар кулаком в область нижней трети грудины.
  2. Непрямой массаж сердца.
  3. Искусственное дыхание (при остановке дыхания).

Перед транспортировкой больного в отделение реанимации оказывается неотложная помощь, которая включает в себя мероприятия, направленные на устранение симптомов основного заболевания, спровоцировавшего приступ.

При остановке сердца больному проводят экстренную электростимуляцию, а при невозможности ее выполнения – внутрисердечное или эндотрахеальное введение 0,1% раствора Адреналина в 10 мл физиологического раствора.

Далее пациенту вводят раствор Атропина сульфата (подкожно) и дают под язык 0,005-0,01 г Изадрина. При улучшении состояния больного начинают его транспортировку в стационар, повторяя при снижении ЧСС прием Изадрина.

При недостаточном эффекте больному проводят капельное введение 5 мл 0,05% Орципреналина сульфата (в 250 мл 5% раствора глюкозы) или 0,5-1 мл Эфедрина (в 150-250 мл 5% раствора глюкозы). Вливание начинают со скоростью 10 капель/минуту, далее скорость введения постепенно увеличивают до момента появления необходимого количества ЧСС.

В стационаре неотложная помощь оказывается под постоянным мониторингом ЭКГ таким же образом. Больному вводят растворы Атропина сульфат и Эфедрина подкожно 3-4 раза в день и дают под язык через каждые 4-6 часов 1-2 таблетки Изадрина. При неэффективности лекарственной терапии больному проводят чреспищеводную или другую электростимуляцию.

Лечение

При развитии синдрома МАС вследствие тахиаритмии или паркосизмов тахикардии больному может рекомендоваться лекарственная профилактика для предупреждения припадков. Таким пациентам назначается постоянный прием противоаритмических средств.

При высоком риске развития атриовентрикулярной или синоатриальной блокад и несостоятельности замещающего ритма больным показана имплантация кардиостимулятора. Тип электрокардиостимулятора подбирается в зависимости от формы блокады:

  • при полной АВ-блокаде показана имплантация асинхронных, постоянно функционирующих кардиостимуляторов;
  • при урежении ЧСС на фоне неполной АВ-блокады показана имплантация кардиостимуляторов, функционирующих в режиме «по требованию».

Обычно электрод кардиостимулятора вводится по вене в правый желудочек и закрепляется в межтрабекулярном пространстве.

В более редких случаях, при периодической остановке синусового узла или выраженной синоауртикулярной блокаде, электрод закрепляют на стенке правого предсердия.

У женщин корпус прибора фиксируют между фасциальным футляром молочной железы и фасцией большой грудной мышцы, а у мужчин – во влагалище прямой мышцы живота. Работоспособность прибора должна контролироваться при помощи специальных устройств каждые 3-4 месяца.

Прогнозы

Отдаленные прогнозы при синдроме МАС зависят от:

  • частоты развития и длительности припадков;
  • темпа прогрессирования основного заболевания.

Своевременно проведенная имплантация кардиостимулятора существенно улучшает дальнейшие прогнозы.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/sindrom-morgani-adamsa-stoksa

Синдром Морганьи Адамса Стокса (МАС): симптомы, неотложная помощь и лечение приступа

x

Check Also

Герпес половой – лечение Генитальный герпес – очень распространенное заболевание, относящееся к группе болезней, передаваемых половым путем, возбудителем которого является вирус простого герпеса II типа. …

Изжога: симптомы, причины и лечение Наверное, любой взрослый человек хотя бы единожды в жизни испытал малоприятное физическое ощущение – изжогу. Она представляет собой своеобразное жжение, …

Острый и хронический гломерулонефрит: симптомы, варианты течения Гломерулонефрит – это собирательное понятие, подразумевающее, что поражен клубочек – та структура почки, которая превращает плазму крови в …

Совет

Как лечить сифилис По статистике ВОЗ, сифилис – одна из наиболее значимых социальных болезней, представляющих угрозу здоровью и жизни нации. В России на сегодняшний день …

Гипертонический криз – симптомы, последствия и профилактика Гипертонический криз – одно из самых опасных и часто встречающихся осложнений артериальной гипертензии. Это состояние представляет собой серьезную …

Частое мочеиспускание у женщин: причины и лечение Мнения специалистов насчет нормального количества мочеиспусканий в сутки у здорового человека разнятся. В среднем каждый человек посещает туалет …

Первые симптомы климакса у женщин Каждая женщина знает, что рано или поздно ей придется столкнуться с таким непростым периодом в жизни, как климакс. В этот …

Гастроэнтерит: симптомы, лечение Гастроэнтерит – это воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника. Чаще всего гастроэнтерит вызывается вирусами (ротавирусы, калицивирусы, аденовирусы), помимо них заболевание может быть …

Недостаток йода в организме: симптомы, лечение, профилактика Йод – один из важнейших микроэлементов, необходимых для поддержания здоровья нашего организма. В первую очередь он необходим для …

Что такое эндометриоз и как его лечить? Для простых женщин, посещающих гинеколога раз в год, и то по обещанию, термины эндометрит и эндометриоз абсолютно не …

Уратные камни в почках По частоте встречаемости среди различных видов камней при мочекаменной болезни ураты занимают второе место после оксалатов. Обнаруживаются уратные камни в почках …

Обратите внимание

Профилактика обострений ревматоидного артрита Ревматоидный артрит—это заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует синовиальные оболочки (тоненькие мембраны, полностью покрывающие суставы). Чаще всего подвергаются поражению суставы …

Читайте также:  Микроаденома гипофиза: симптомы у женщин и мужчин, лечение, чем опасна опухоль и ее последствия

Как лечить защемление седалищного нерва Седалищный нерв (N. Ischiadicus) является самым крупным из всех нервов нашего тела. Начинаясь в области пояснично-крестцового сплетения, его волокна простираются …

Как определить аппендицит в домашних условиях Итак, у вас заболел живот. Что это может быть? Простое несварение желудка, кишечная инфекция или аппендицит, который без своевременного …

Повышенная чувствительность зубов – причины и лечение Гиперестезия – повышенная чувствительность зубов к воздействию разных раздражающих факторов: кислого и сладкого, холодного, горячего или острого. Боль …

Лечение ангины в домашних условиях Высокая температура, постоянные боли в горле, которые усиливаются при глотании, разбитость и слабость… О лечении ангины в домашних условиях, какой …

Как лечить вульвит? Многое уже было сказано о воспалении женских половых органов, в том числе и на страницах этого ресурса. Дано большое количество разъяснений, определений, …

Вирусная пневмония: симптомы и лечение Вирусная пневмония – это острое воспалительное заболевание, поражающее нижние отделы дыхательных путей, которое вызывается вирусами. Инфекция передается воздушно-капельным путем. До …

Болезнь Паркинсона: симптомы, лечение Болезнь Паркинсона (паркинсонизм, дрожательный паралич) – медленно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется замедленностью движений, мышечной ригидностью и развитием тремора (дрожания) в покое. …

Важно

Шейно-грудной остеохондроз: симптомы, лечение и профилактика Остеохондрозом называют хроническое заболевание позвоночника, в основе которого лежат дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков, впоследствии затрагивающие прилежащие позвонки (спондилез), межпозвонковые …

Прикус у детей: что делает зубы ребенка кривыми? Любая разумная и любящая мама стремится дать своему ребенку самое лучшее. Не всегда мы обращаем внимание на …

Симптомы поясничного остеохондроза Медицинской науке известно множество различных болезней позвоночника, но одной из наиболее частых является именно остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее межпозвонковые диски, суставные …

Признаки хронического тонзиллита Хронический тонзиллит – хронический воспалительный процесс, затрагивающий небные миндалины. Обострение заболевания может развиться в результате воздействия некоторых неблагоприятных факторов, таких как переохлаждение, …

Сотрясение головного мозга: симптомы и лечение Сотрясение головного мозга – это самая легкая форма черепно-мозговой травмы, часто сопровождаемая кратковременной потерей сознания. Причинами сотрясения могут быть …

Источник: http://moj-doktor.ru/bolezni-i-lechenie/sindrom-morgani-adamsa-stoksa-mas-simptomy-neotlozhnaya-pomoshh-i-lechenie-pristupa

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (МАС) — причины, формы, лечение

Приступ Морганьи-Адамса-Стокса, также именуемый среди врачей МАС или синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, представлен неожиданным сбоем сердечного ритма.

Подобный сбой опасен остановкой сердца, что сопровождается нарушением распространения крови ко всем органам, включая мозг. Патология очень опасна, поэтому следует изучить ее основные симптомы, диагностические методы и особенности терапевтического курса.

Согласно статистическим сведениям, 70% людей, болеющих атрио-вентрикулярной блокадой, ощущают признаки рассматриваемого синдрома.

Патогенез, этиология

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса – это неожиданный сбой ритма сердца, следствием которого может быть клиническая смерть. Проявляется патология повторными приступами острой ишемии мозга. В международной классификации болезней МКБ-10 патологии отведен код I45.9. Она определяется, как «Нарушение проводимости неуточненное».

Переход на уреженную ритмичность, изменение сократительной функции миокарда могут провоцировать нижеуказанные причины:

  • отравление посредством ядовитых веществ;
  • абсолютная атриовентрикулярная блокада. При данной патологии импульс, направляющийся из предсердий, не способен доходить к желудочкам;
  • переход частичной АВ-блокады в полную;
  • брадикардия, которая возникла вследствие передозировки или при специфической чувствительности к медпрепаратам. Проявляется в урежении частотности ударов сердечной мышцы до 30 за минуту;
  • предшествующий обмороку приступ пароксизмальной тахикардии (когда фиксируют более 200 уд/мин.), фибрилляции желудочков или же асистолии.

Специалисты выделяют целую группу факторов риска. В нее включены нижеуказанные состояния:

  • ишемия миокарда при наличии у болеющего кардиосклероза, острого инфаркта, кардиомиопатий;
  • системный амилоидоз;
  • воспаление сердца, миокардиты;
  • болезни с нейромышечными изменениями;
  • проживание в тропиках, в зонах, отличающихся распространением болезни Шагаса;
  • разрастание рубцовых тканей диффузного типа с одновременным поражением органа. Наблюдается оно при наличии системной склеродермии, красной волчанки, болезни Лева и Легенера, ревматоидного артрита);

    Системная красная волчанка

  • высокой степенью отложения железа при развитии у болеющего гемохроматоза, гемосидероза;
  • функциональные изменения проводимости в зоне атриовентрикулярного узла;
  • воспаление в мышечных волокнах органа.

Исследуемая патология сердца развивается в нижеуказанных формах:

  1. Тахикардическая. Ее врачи фиксируют при пароксизмальной тахикардии, пароксизме суправентрикулярной тахикардии, мерцании предсердий, с частотой сердечных сокращений больше, чем 250 уд/мин (это проявление называют синдром WPW).
  2. Брадикардическая. Появляется она при прекращении функционирования синусового узла или при его слабости. Также проявляется при атриовентрикулярной блокаде полного типа, синоатриальной блокаде (с этой патологией ЧСС за минуту не превышает 20 ударов).
  3. Смешанная. Фиксируют ее появление при чередовании тахиаритмии с периодами асистолии желудочков.

Синдром МАС на ЭКГ

Приступы могут протекать в разных вариантах. Рассмотрим их детальней:

  1. Недлительные аритмии сопровождаются редуцированными припадками. Основными признаками выступают: изменения качества зрения, краткосрочные головокружения, слабость.
  2. Обморочное состояние занимает иногда пару секунд. При этом отсутствуют любые проявления рассматриваемого припадка.
  3. Приступ иногда проходит без потери сознания, даже если врачи фиксируют у пациента ЧСС 300 уд/мин. Подобные случаи фиксировали у молодых людей, у которых отсутствуют патологии коронарных, мозговых сосудов. На приступ указывает резкая слабость, заторможенность.
  4. Стремительное развитие припадка. Оно характерно для людей с атеросклеротическими повреждениями сосудов мозга.

Клинические проявления

Частотность проявления приступов индивидуальна. Синдром может наблюдаться 1 раз за 3 года или даже несколько раз за сутки. Рассматриваемая патология беспокоит 25 – 60% людей, имеющих атриовентрикулярную блокаду.

Признаки патологии проявляются, если присутствуют нижеуказанные провокаторы:

  • нервные перегрузки (шок, испуг, стресс);
  • эмоциональное напряжение;
  • выполнение резких движений.

Потерю сознания специалисты рассматривают в качестве основного симптома исследуемой патологии. Перед тем как болеющий теряет сознание, у него могут фиксироваться перечисленные ниже симптомы синдрома Морганьи-Адамса-Стокса:

  • тошнота, проявление рвотных позывов;
  • головокружение;
  • беспокойство;
  • ощущение общей слабости;
  • потемнение в глазах;
  • усиление потоотделения;
  • шум, который ощущается внутри головы, ушей.

Симптомокомплекс имеет 3 формы:

  1. Легкая. Нет обморока. Присутствует головокружение, чувство шума в ушах, изменение чувствительности.
  2. Средней тяжести. Сознание теряется. Судорог, неконтролируемого отделения кала, мочи нет.
  3. Тяжелая. Присутствуют все признаки.

Важно: Болезнь у молодых людей протекает и без обмороков. Это характерно для тех, у кого отсутствует повреждение сосудистых стенок артерий (мозговых, коронарных). Их ткани считаются наиболее устойчивыми к гипоксии.

Рассматриваемая патология проявляется у более молодых людей головокружением, при котором сохраняется сознание, значительной слабостью, чувством тошноты.

У пожилых людей с атеросклерозом артерий мозга прогноз хуже. Проявление приступов у этой категории более тяжелое, признаки нарастают быстро, вероятность клинической смерти у них повышается.

Диагностика

Осматривая пациента с подозрением на рассматриваемый синдром, врач отмечает следующие признаки:

  • побледнение эпидермиса, посинение губ;
  • сильная тревожность;
  • сбои в координации движений. Люди могут падать.

При внешнем осмотре специалист обнаруживает:

  • набухшие вены на шее;
  • тона сердца глухие, наблюдается их аритмичность;
  • холодный пот. Он характеризуется липкостью;
  • зрачки расширяются;
  • бледность дермы, синюшность кончиков пальцев, губ;
  • непроизвольное отделение каловых масс, урины;
  • редкое дыхание. Оно довольно глубокое;
  • спад АД;
  • понижение тонуса мышечных волокон конечностей. Может наблюдаться подергивание определенных мышц на лице, теле. Иногда проявляются клонические судороги;
  • «пушечный» тон.

Диагностика предназначена для регистрации сбоя проводимости, установления его причины. Максимально результативными способами считают:

  • холтеровское мониторирование;
  • ЭКГ (выполняют диагностику в динамике);
  • исследование сосудов.

При необходимости врач проводит биопсию миокарда.

Признаками синдрома Морганьи-Адамса-Стокса на ЭКГ являются: расширение желудочкового комплекса, постоянство промежутков (Р – Р, R – R). При этом R – R намного больше. ЭКГ дает возможность проследить ритм предсердий. Он имеет частоту в 150 уд/мин., желудочковый при этом намного ниже – 40 уд/мин.

Электрокардиограмма предоставляет картину с весьма сильными отрицательными Т-зубцами. Именно они указывают на недавно имеющий место факт обморока. Этот признак точнее определяет рассматриваемый нами синдром.

Холтеровское мониторирование способствует определению временных изменений, установлению сочетания с фибрилляцией, трепетанием предсердий (это состояние называют синдром Фредерика). Если приступ проявляется ночью, врач предполагает усиление воздействия блуждающего нерва.

Совет

Снятие показаний за сутки позволяет фиксировать возникшую блокаду сердечной мышцы, которая спровоцировала у пациента обморок. Мониторирование по Холтеру позволяет отличить синдром от определенных церебральных патологий типа припадка эпилепсии. Эпилепсия ведь тоже сопровождается обмороками. Пациент может терять сознание по несколько раз за день.

Холтеровский мониторинг

Чтобы уточнить характер текущей болезни, пациента направляют на:

  • УЗИ;
  • гисографию;
  • коронарографию.

Важной считается и такой метод диагностики, как аускультация. Он позволяет врачу прослушать специфические шумы, заметить усиление 1-го тона.

Пациента могут направить на дифференциальную диагностику с нижеуказанными патологиями:

  • легочная гипертензия;
  • гипогликемия;
  • ТЭЛА;
  • истерия;
  • ортостатический коллапс;
  • эпилепсия;

    Эпилептический приступ

  • вазовагальный обморок;
  • стеноз устья аорты;
  • инсульт;
  • шаровидный тромб сердца;
  • преходящие изменения кровообращения мозга;
  • болезнь Миньера.

Неотложная помощь

Длительность приступа синдрома Морганьи-Адамса-Стокса зависит от того, будет ли оказана больному неотложная помощь. Также от качества медицинской помощи зависит жизнь человека, страдающего от приступа. Для стимуляции ритма сердца потребуются нижеуказанные мероприятия:

  • выполнение непрямого массажа сердечной мышцы;
  • улар кулаком в область низа грудины (прекардиальный удар).

Указанные реанимационные мероприятия иногда дополняют искусственным дыханием. Оно потребуется в случае, когда человек перестает дышать самостоятельно. Увидев у человека приступ, рядом находящиеся люди должны вызвать «Скорую помощь». Чтобы восстановить ритм сердца мед. сотрудники применяют растворы таких препаратов:

  • «Атропин». Вводится подкожно.
  • «Адреналин». Вводится вещество внутрисердечно из-за невозможности обнаружения периферических вен.

Если страдающий от приступа Морганьи-Адамса-Стокса находится в сознании, ему дают «Изадрин» (таблетку кладут под язык).

При тахисистолии медицинские работники принимают решение относительно применения дефибрилляции. Больного в реанимацию доставляет карета «Скорой помощи».

Лечение в стационаре

При поступлении в реанимационное отделение больного подключают к монитору. Помощь ему будут оказывать с учетом фактического нарушения ритма сердца. Терапия будет иметь такой вид:

  1. Введение капельным путем таких медпрепаратов: «Эфедрин», «Орципреналин». Каждые 4 ч. больному дают «Изадрин».
  2. Введение препаратов «Эфедрин», «Атропин» повторяют при необходимости, с учетом реакции организма на проводимую терапию.
  3. Острое воспаление помогает снять укол кортикостероидов.
  4. Нормализация АД осуществляется с применением мочегонных медпрепаратов, способствующих выведению щелочного раствора, калия.

В случае неэффективности проведенной терапии лекарственными средствами используют быстрый метод – электростимуляция. Временный эффект достигается при помощи чрезпищевого доступа.

Когда приступ МАС снят, назначают такую терапию:

  • поддерживающее лечение, которое предполагает прием антиаритмических медпрепаратов;
  • лечение основной причины, которая может представлять собой интоксикацию, ишемию, воспаление);
  • решение предотвращения риска внезапной остановки сердца, обсуждение вопроса относительно имплантации кардиостимулятора.

При наличии у людей рассматриваемой патологии, врачи могут рекомендовать кардиостимуляторы 2-х типов:

  1. Для непрерывной стимуляции сердечной мышцы. Они целесообразны при блокаде полного типа.
  2. Действующие «по требованию». Предназначены для тех, у кого блокада неполная или имеются преходящие нарушения.

Последствия и прогноз

Приступ может занимать несколько секунд, минут. После возврата сознания, пациенты не способны воссоздать всю картину произошедшего. Сердечный ритм восстанавливается сам. Также с этой целью могут проводиться медицинские мероприятия. Отсутствие своевременной помощи грозит полной асистолией, смертью.

О клинической смерти свидетельствуют нижеуказанные признаки:

  • расширенные зрачки;
  • невозможность прослушивания у больного сердцебиения, прощупывания пульса;
  • отсутствие рефлексов роговицы;
  • отсутствие сознания;
  • показатель АД – «0»;
  • редкие дыхательные движения.

На обнаруженный у пациента синдром МАС врачи дают разные прогнозы. Они зависят от определенных факторов:

  • частота, длительность припадков;
  • темп прогрессирования основной патологии.

Важно: Если гипоксия длится более 5 мин., такие приступы оказывают сильный удар по ЦНС, интеллекту человека. Прогноз будем намного хуже, если приступы случаются часто. От каждого последующего приступа можно ожидать летальный исход.

Для улучшения качества жизни требуется проведение своевременной диагностики, терапии хирургическим путем. Благодаря внедрению кардиостимулятора прогнозы существенно улучшаются.

Профилактика

Кардиолог с целью профилактики может назначить прием противоаритмических медпрепаратов. Пациенту необходимо исключить провоцирующие факторы, к которым относят нижеуказанные:

  • интоксикация;
  • резкие движения;
  • нервные потрясения (испуг, стресс).

При полной предсердно-желудочковой блокаде врачи указывают на единственный метод профилактики – внедрение кардиостимулятора, которое осуществляется хирургическим путем.

Источник: https://davlenienorm.com/bolezni-serdtsa/pristup-morgani-edemsa-stoksa.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector