Симптомы тинеля и фалена: цели диагностики и расшифровка результатов

Проявления и терапия синдрома предплюсневого канала

Содержание:

  • Симптоматическая картина
  • Диагностирование
  • Лечебные мероприятия

Синдром предплюсневого (тарзального) канала относится компрессионным невропатиям большеберцового нервного пучка во время его расположения под удерживателем супенаторов, клиническая картина проявляется в болевом ощущении и покалывании в медиальной лодыжечной области.

В основном поражаются лица в  возорастном диапазоне от 40 до 60 лет. Патологии свойственен односторонний характер повреждения.

Непосредственными пичинами может стать травмирование голеностопного суставного сочленения.

Другие причинные факторы формирования синдрома тарзального канала:

  • Пронация (подъем латеральной стороны ступни во время ходьбы либо бега. Вальгусное деформирование ступни
  • Отек сухожилий мышц-супинаторов. Они проходят по медиальной стороне лодыжки и подошвенной плоскости к фалангам, обуславливают двигательные акты пальцами.
  • Артрит инфекционной природы. Воспалительный процесс суставного сочленения может привести к развитию отека и повышению прессинга на большеберцовый нерв, а это окажет отрицательное влияние на его состояние.
  • Отеки/опухание при застое крови в случае варикозного расширения венозных сосудов. Такое расстройство кровообращения становятся причинным фактором возвращения и застоя крови в окружающих тканях, вследствие которого происходит сдавливание большеберцового нерва.
  • Опухолевые новообразования мягких тканей в зоне тарзального канала.
  • Новообразования нервного пучка и его оболочек.
  • Костные наросты.

Симптоматическая картина

Патологический процесс характеризуется наличием болевого ощущения и покалывания на подошвенной поверхности на протяжении нескольких месяцев либо лет. На начальных этапах патологии больные предъявляют жалобы на болевой синдром на подошве во время ходьбы, а далее возникает спонтанным образом в ночное время.

Болевой синдром распространяется от ступни и до ягодицы по задней плоскости нижней конечности, усиливается во время разгибания стопы. Спустя некоторое время (года) возникает слабость в фалангах ступни. На чувство жжения, онемения и покалывания в ступне жалуются примерно 60% больных.

Симптоматика усиливается либо уменьшается на протяжении многих лет, происходит обострение в период ношения некомфортной обуви.

Обратите внимание

Объективный осмотр больного позволяет выявить болезненность во время пальпирования и перкутирования нерва у предплюсневого канала, иррадиирование болевого ощущения и онемения в ступню (95-95%), болезненность при пальпировании вдоль седалищного нерва от ступни и до ягодицы (1/2 случаев), гипестезию подошвенной плоскости (60%), гипотонию подошвенных супинаторов ступни и пальцев (70%), гипотрофические явления мышечных волокон стопы (65%); трудность или вообще неспособность хождения «на цыпочках» (95%). Наблюдаются парестезии в ступне (63%).

Симптомы Тинеля и Фалена наблюдаются в 2/3 случаев. Слабость подошвенных супинаторов ступни и пальцев

Диагностирование

С целью правильного диагностирования следует провести следующие мероприятия:

  • Анализ глюкозы в крови (с целью дифференциации гипергликемического синдрома при невропатии диабетического генеза).
  • УЗИ либо МРТ суставного сочленения с целью дифференциации с опухолевыми новообразованиями мягких тканей ступни.
  • ЭМГ, ЭНМГ. Проводится для определения возможного существования расстройства проводимости по нейроволокнам.
  • Рентгенографическое обследование стопы (костное разрежение, истончение фаланговых костей, нарушение целостности кости.

Лечебные мероприятия

Лечебный комплекс состоит из:

  1. Симптоматическая терапия — антиотечная, обезболивающая.
  2. Физиотерапевтическое лечение в виде лечебного массажа, новокаиновых и гидрокортизоновых блокад.
  3. Ортопедическое корректирование.
  4. Оперативный способ лечения. Прибегают в случае стойкого отсутствия эффективности консервативного способа лечения

Лечебный комплекс назначается в индивидуальном порядке исключительно после постановки соответствующего диагноза соответствующим врачом.

Базисными лекарственными препаратами могут служить:

  1. Дипроспан, Кеналог (глюкокортикостероидное, иммунодепрессивное, антивоспалительное медсредство). Режим дозировки: 1 мл препарата подлежит введению непосредственно в точку сдавления нервного пучка.
  2. Диакарб (диуретическое средство, антиотечный препарат). Режим дозировки: пероральный прием в дозе 250–370 мг в сутки (1-1/2 таблетки) в утренние часы. Максимально диуретический эффект можно достичь при использовании через сутки либо по два дня подряд с 24-часовым перерывом.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: “ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать” | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе – бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины – Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке.
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника – в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного, шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

© 2013 — 2019 Vashaspina.

ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Источник: https://vashaspina.ru/proyavleniya-i-terapiya-sindroma-predplyusnevogo-kanala/

Диагностика синдрома запястного канала, обследования при синдроме запястного канала

Диагностикой и обследованием пациента при синдроме запястного канала занимаются врачи-ревматологи, артрологи и невропатологи. Большинство врачей этих специальностей могут установить диагноз синдрома запястного канала сразу же, на первом приеме – на основании жалоб пациента и специфичных тестов при его осмотре.

Наиболее надежными считаются 3 специальных диагностических теста:

1. Тест Тинеля. При выполнении теста врач простукивает пальцем запястье пациента со стороны ладони, там, где расположено самое узкое место запястного канала. И если пациент болеет синдромом запястного канала, то такое постукивание вызывает характерное ощущение покалывания в пальцах.

2. Манжеточный тест. При выполнении теста на руку больного накладывается манжетка для измерения артериального давления (примерно на середине расстояния между кистью и локтевым суставом). В манжетку нагнетается давление до рт. ст. (то есть чуть выше нормального артериального давления), и это давление выдерживается в течение 1 минуты.

Если пациент болеет синдромом запястного канала, то при выполнении теста в пальцах появляется характерное ощущение покалывания или онемения.

К слову, при средне-тяжелых или тяжелых формах синдрома запястного канала такие же симптомы появляются даже просто при попытках измерить артериальное давление пациента (обычным способом, когда манжетка накладывается выше локтя).

3. Тест поднятых рук. При выполнении теста пациента просят поднять выпрямленные руки над головой, и держать их в таком положении в течение 40—60 секунд. Если пациент болеет синдромом запястного канала, то уже максимум через 30—40 секунд в пальцах появляется характерное ощущение покалывания или онемения.

Помимо осмотра пациента и проведения диагностических тестов, врач может и должен назначить пациенту клинический анализ крови (из пальца) и анализ крови из вены на ревмопробы, чтобы убедиться в том, что синдром запястного канала не является в данном случае первым проявлением какого-либо артрита. Но если синдром запястного канала не является следствием артрита, то анализы крови при этой болезни обычно остаются в норме.

Видео: Онемение пальцев рук или всей руки,
синдром запястного канала – причины и лечение

>

Кроме того, многие врачи, предполагая, что синдром запястного канала каким-то образом связан с неполадками в шее, направляют пациента на рентген или томографию шейного отдела позвоночника.

К сожалению, обследование шейного отдела позвоночника при синдроме запястного канала дает нам в плане диагностики не так уж много: изменения в шее при данном заболевании могут как присутствовать, так и отсутствовать.

По большому счету, запястный канал часто воспаляется даже у людей с абсолютно здоровым позвоночником.

Поэтому обследование шеи поможет лишь исключить какую-либо другую патологию из тех, которые могли бы вызывать схожие симптомы (боль и онемение в руке) — например, грыжу шейного отдела позвоночника. Впрочем, грамотный врач сможет и без дополнительных обследований различить два этих состояния при первом же осмотре пациента.

Важно

При сомнении в точности диагноза врач может, кроме прочего, направить пациента на электромиографию — изучение сократимости мышц в ответ на электрическую стимуляцию срединного нерва. Электромиографическое исследование позволяет уточнить место повреждения нерва, и помогает уточнить, нет ли других причин нарушения функции нерва, кроме его сдавления в запястном канале.

Впрочем, как вы уже поняли, при синдроме запястного канала постановка правильного диагноза на 80% зависит все-таки от грамотных действий, знаний и опыта врача, и только на 20% — от дополнительных диагностических процедур.

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль и онемение в руках», опубликована в 2004 году. Отредактирована в 2011г. Все права защищены.

ЧИТАТЬ ЕЩЕ:

Источник: http://www.Evdokimenko.ru/carpal-syndrome-diagnosis.html

Туннельный синдром запястья

 Домашний уход

Цель домашнего ухода – облегчение умеренных симптомов туннельного синдрома запястья. Носите шину для запястья, чтобы удерживать его в нейтральном положении. Шину накладывают обычно на 4-6 недель.

Когда стоит обратиться к врачу

Если симптомы не исчезают, обратитесь к врачу.

Туннельный синдром запястья только в редких случаях может быть чрезвычайной ситуацией, требующей неотложной помощи. Первый метод лечения – шина на запястье для сохранения нейтрального положения и уменьшения раздражения нерва.

Если кистевой туннельный синдром сохраняется в течение долгого времени, возможно, повреждение нерва, которое вызывает потерю чувствительности и слабость в руке. Лечение направлено на сохранение функций руки.

Следующие Шаги

Носите шину на запястье и принимайте все лекарства, согласно инструкции.

Прогноз выздоровления – оптимистичен.

Умеренные случаи можно лечить стероидами, осложнения – хирургическим вмешательством.

Врач проведет несколько простых тестов, чтобы оценить функцию нерва.

Медицинское обследование, врач начнет с визуального и тактильного осмотра руки, пытаясь выявить любые очевидные отклонения, которые могут объяснить проблему.

Часто исследуется диапазон движения запястья.

Врач также проверит чувствительность руки и силу рук и пальцев.

Тест Фалена

Поднимите локти до уровня плеча и поверните заднюю часть запястья вовнутрь, так чтобы запястья двух рук соприкасались. Удерживайте это положение в течение 60 секунд.

Такое положение увеличивает давление в кистевом туннеле и на срединном нерве.

Если тест воспроизводит или ухудшает симптомы (боль и покалывание в руках), это указывает туннельный синдром запястья.

Симптом Тинеля

Совет

Метод контроля за процессом восстановления нерва: постукивание над местом прохождения нерва вызывает ощущение покалывания в дистальных отделах конечностей, свидетельствующее о начале регенерации нерва.

Врач может направить пациента к таким специалистам, как невропатолог, ревматолог или ортопедический хирург для оценки проводимости нерва и потенциального наличия артрита, ведущего к кистевому туннельному синдрому.

Профилактика

Избегайте курения, поддерживайте здоровый вес и регулярно занимайтесь спортом – все эти действия помогут предотвратить кистевой туннельный синдром. Модификация автоматизированных рабочих мест, клавиатуры, и рабочих инструментов может предотвратить развитие кистевого туннельного синдрома, а также лечение артрита убережет от туннельного синдрома запястья.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/ambulance/18696/

Симптом тинеля и фалена

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Содержание:

  • Клиническая картина
  • Диагностика
  • Консервативная терапия и операция

Кубитальный синдром – патологическое состояние, в основе которого лежит сдавление локтевого нерва в кубитальном канале, который расположен в области локтевого сустава.

Это состояние занимает второе место по частоте после синдрома карпатального канала. Сдавление нерва при кубитальном синдроме может быть расположено в двух разных местах.

В первом случае это канал локтевого нерва позади надмыщелка плеча. Во втором случае – это место выхода его из самого канала.

Заболевание может развиться по самым разным причинам, но основная причина – частые сгибания и разгибания рук в области локтя, что носит название синдром чрезмерного использования. Причём чаще всего такое состояние развивается у людей той или иной профессии и является профессиональным без наличия травмы или другого повреждающего фактора.

Читайте также:  Аксонопатия: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение

Клиническая картина

Основной симптом – боль, также могут присутствовать и другие признаки – онемение конечности и покалывание в поражённой руке, что является признаком невропатии локтевого нерва. В начале болевые ощущения приходятся на внутреннюю поверхность локтя. По мере развития патологии неприятные ощущения могут появиться в мизинце и в четвёртом пальце, причём в верхней его части.

В самом начале болевые ощущения появляются только в момент давления на локоть или после продолжительного сгибания этого сустава. Позднее все эти симптомы человек ощущает на протяжении всех суток, то есть они практически не проходят.

Обратите внимание

Не менее часто в поражённой руке отмечается и слабость, что проявляется во внезапном выпадении предметов и невозможности без усилия выполнить привычное до этого действие. В самых запущенных случаях развивается атрофия мышц, рука начинает сильно худеть, в области сустава появляются хорошо заметные ямки.

Если невропатия локтевого нерва проявляется только через 20 или 30 лет после получения травмы, то такое состояние носит название поздняя ульнарная невропатия Муше.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, а также на объективной картине проведённых исследований. Важным обследованием можно считать электромиографию и электронейромиографию. Это необходимо для уточнения диагноза, а также чтобы понять, не вызваны ли симптомы другим заболеванием нервной системы.

Нередко бывает так, что заподозрить патологию в самом начале бывает довольно сложно, так как не все пациенты обращаются к врачу только по поводу онемения мизинца. Поэтому в помощь специалисту могут прийти некоторые специально разработанные тесты.

Так, например, тест Тинеля даёт болевые ощущения при поколачивании медиального надмыщелка. Симптом Фалена появляется при резком разгибании локтевого сгиба. При этом появляется внезапная потеря чувствительности в четвёртом и пятом пальце.

Также диагностическим критерием для постановки диагноза можно считать и тот факт, что пациент не в состоянии засунуть руки в карманы. При выполнении этого простого на первый взгляд действия его мизинец отводится в сторону, что мешает выполнить этот тест, который носит название Вертенберга.

Консервативная терапия и операция

Если пациент обращается к врачу на ранней стадии заболевания, то проводится консервативное лечение кубитального синдрома. Пациенту рекомендуется максимально снизить нагрузку на локтевой сустав, что помогает снизить давление и на сам нерв.

При помощи ортезов и других приспособлений на ночь сустав фиксируется в разогнутом положении. Если эти мероприятия не дали положительного результата, то пациенту проводятся инъекции с гидрокортизоном в область самого нервного волокна.

Если и это не даёт эффекта, то приходится прибегать к операции.

Лечение кубитального синдрома локтевого нерва при помощи операции может быть проведено одним из двух способов. В первом случае – это декомпрессия, при которой часть стенки канала убирается и нерв высвобождается из-под оказываемого на него давления.

Важно

Во втором случае нервное волокно полностью удаляют из самого канала и пересаживают его на новое место. После операции обязательно при помощи гипсовой повязки проводят обездвиживание локтя на срок от двух недель до месяца. После снятия гипсовой повязки обязателен курс лечебной физкультуры.

Не стоит забывать, что полное восстановление происходит только после годового промежутка после операции, а для того, чтобы предотвратить все имеющиеся осложнения, пациент должен обязательно пройти курс реабилитации и не забывать, что локтевой сустав требует особого к себе отношения.

  • Почему может появляться боль в спине справа?
  • Основные симптомы и лечение протрузии дисков с5 с6, с6 с7
  • Симптомы и лечение остеопении
  • Проявления и лечение ушиба голеностопного сустава
  • Симптомы и лечение менингомиелита
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины

Источник: http://zdor.lechenie-sustavy.ru/sustavyi/simptom-tinelya-i-falena/

Как проводится оценка симптомов Тинеля и Финеля: видеоинструкции с пояснениями

Синдром запястного канала (синдром карпального канала) — компрессия и ишемия серединного нерва при уменьшении объема запястного канала, в котором он проходит, переходя с предплечья на кисть. В неврологии относится к т. н. туннельным синдромам.

Карпальный канал находится у основания кисти с ее ладонной поверхности, формируется костями запястья и натянутой над ними поперечной связкой. Проходя через него, серединный нерв выходит на ладонь. В канале под стволом серединного нерва также проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев.

На кисти серединный нерв иннервирует мышцы, отвечающие за отведение и противопоставление большого пальца, сгибание проксимальных фаланг указательного и среднего пальцев, разгибание средних и дистальных фаланг тех же пальцев.

Чувствительные ветви обеспечивают поверхностную чувствительность кожи тенора (возвышения большого пальца), ладонной поверхности первых трех и половины 4-го пальца, тыла дистальных и средних фаланг 2-го и 3-го пальцев. Кроме того, серединный нерв осуществляет вегетативную иннервацию кисти.

Причины синдрома запястного канала

Синдром запястного канала возникает при любых патологических процессах, приводящих к уменьшению объема канала. Склонность к заболеванию может быть обусловлена врожденной узостью или особенностями строения канала.

Так, женщины имеют более узкий карпальный канал, и синдром запястного канала встречается у них значительно чаще, чем у мужчин.

Одной из причин сужения запястного канала является травма запястья: ушиб, перелом костей запястья, вывих в лучезапястном суставе.

Совет

При этом объем канала может уменьшаться не только за счет смещения костей, но и за счет посттравматического отека. Обусловленное избыточным ростом костей изменение соотношения анатомических структур, формирующих карпальный канал, наблюдается в случае акромегалии.

Синдром запястного канала может развиваться на фоне воспалительных заболеваний (синовита, тендовагинита, ревматоидного артрита, деформирующего остеоартроза, острого и хронического артрита, туберкулеза суставов, подагры) и опухолей (липомы, гигромы, хондромы, синовиомы) области запястья.

Причиной карпального синдрома может выступать избыточная отечность тканей, что отмечается при беременности, почечной недостаточности, эндокринной патологии (гипотиреоз, климакс, состояние после овариэктомии, сахарный диабет), приеме оральной контрацепции.

Хронический воспалительный процесс в области запястного канала возможен при постоянной травматизации, связанной с профессиональной деятельностью, предполагающей многократные сгибания-разгибания кисти, например у пианистов, виолончелистов, упаковщиков, плотников.

Ряд авторов предполагают, что длительная ежедневная работа на клавиатуре компьютера также может провоцировать синдром запястного канала.

Однако статистические исследования не выявили существенных различий между заболеваемостью среди работающих на клавиатуре и средней заболеваемостью населения.

Компрессия серединного нерва в первую очередь приводит к расстройству его кровоснабжения, т. е. к ишемии. В начале страдает только оболочка нервного ствола, по мере нарастания сдавления патологические изменения затрагивают более глубокие слои нерва.

Первой нарушается функция сенсорных волокон, затем — двигательных и вегетативных.

Длительно существующая ишемия приводит к дегенеративным изменениям в нервных волокнах, замещению нервной ткани соединительнотканными элементами и, как следствие, стойкому выпадению функции серединного нерва.

Симптомы синдрома запястного канала

Синдром запястного канала манифестирует болями и парестезиями. Пациенты отмечают онемение, покалывание, «прострелы» в области ладони и в первых 3-4-х пальцах кисти. Боль зачастую распространяется , на внутреннюю поверхность предплечья, но может идти вниз, от запястья к пальцам.

Характерны ночные болевые приступы, вынуждающие пациентов пробуждаться. Интенсивность боли и выраженность онемения уменьшаются при растирании ладоней, опускании кистей вниз, встряхивании или размахивании ими в опущенном состоянии.

Запястный синдром может носить двусторонний характер, но чаще и сильнее поражается доминирующая кисть.

Обратите внимание

Со временем, наряду с сенсорными нарушениями, наблюдаются затруднения движений кистью, особенно тех, которые требуют захватывающего участия большого пальца. Пораженной рукой пациентам сложно удерживать книгу, рисовать, держаться за верхний поручень в транспорте, удерживать мобильный телефон возле уха, длительно управлять автомобильным рулем и т. п.

Возникает неточность и дискоординация движений кистью, которая описывается больными, будто у них «все валится из рук». Расстройство вегетативной функции срединного нерва проявляется ощущением «набухания кисти», ее похолоданием или, наоборот, чувством повышения температуры в ней, повышенной чувствительностью к холоду, побледнением или гиперемией кожи кисти.

Диагностика синдрома запястного канала

Неврологическое обследование выявляет область гипестезии, соответствующую зоне иннервации серединного нерва, некоторое снижение силы в мышцах, иннервируемых серединным нервом, вегетативные изменения кожи кисти (окраска и температура кожи, ее мраморность).

Проводятся дополнительные тесты, которые выявляют: симптом Фалена — возникновение парестезий или онемения в кисти при ее пассивном сгибании-разгибании на протяжении минуты, симптом Тинеля — покалывание в кисти, возникающее при постукивании в области карпального канала.

Точные данные о топике поражения можно получить при помощи электромиографии и электронейрографии.

С целью изучения генеза запястного синдрома проводится анализ крови на РФ, биохимия крови, рентгенография лучезапястного сустава и кисти, УЗИ лучезапястного сустава, КТ лучезапястного сустава или МРТ, при наличии показаний — его пункция.

Возможна консультация ортопеда или травматолога, эндокринолога, онколога.

Дифференцировать синдром запястного канала необходимо от невропатии лучевого нерва, невропатии локтевого нерва, полиневропатии верхних конечностей, вертеброгенных синдромов, обусловленных шейным спондилоартрозом и остеохондрозом.

Лечение синдрома запястного канала

Основу лечебной тактики составляет устранение причин сужения карпального канала. Сюда относятся вправления вывихов, иммобилизация кисти, коррекция эндокринных и обменных нарушений, купирование воспаления и снижение отечности тканей. Консервативную терапию проводит невролог, при необходимости совместно с другими специалистами. Вопрос о хирургическом лечении решается с нейрохирургом.

Консервативные методы терапии сводятся к иммобилизации пораженной кисти шиной на период около 2-х недель, проведению противовоспалительной, обезболивающей, противоотечной фармакотерапии. Применяют НПВП (ибупрофен, индометацин, диклофенак, напроксен и др.

), в тяжелых случаях прибегают к назначению глюкокортикостероидов (гидрокортизона, преднизолона), при выраженном болевом синдроме проводят лечебные блокады области запястья с введением местных анестетиков (лидокаина). Противоотечную терапию проводят при помощи мочегонных, преимущественно фуросемида.

Положительный эффект оказывает витаминотерапия препаратами гр. В, грязелечение, электрофорез, ультрафонофорез, компрессы с диметилсульфоксидом. Уменьшить ишемию серединного нерва позволяет сосудистая терапия пентоксифиллином, никотиновой кислотой.

Важно

После достижения клинического улучшения для восстановления функции нерва и силы в мышцах кисти рекомендована лечебная физкультура, массаж руки, миофасциальный массаж кисти.

При неэффективности консервативных мероприятий карпальный синдром требует хирургического лечения. Операция заключается в рассечении поперечной связки запястья. Она проводится амбулаторно с использованием эндоскопической техники.

При значительных структурных изменениях в области карпального канала из-за невозможности применения эндоскопической методики операция проводится открытым способом. Результатом вмешательства является увеличение объема запястного канала и снятие компрессии серединного нерва.

Через 2 недели после операции пациент уже может выполнять рукой движения, не требующие значительной нагрузки. Однако для восстановления кисти в полном объеме требуется несколько месяцев.

Источник: https://zdorovo.live/nevralgiya/kak-provoditsya-otsenka-simptomov-tinelya-i-finelya-videoinstruktsii-s-poyasneniyami.html

Топическая диагностика введение

Qui bene diagnoscit – bene curat
Кто хорошо диагностирует –хорошо лечит (Лат)

«Диагноз – не приговор, а план к лечению болезни»
Н.А.Хитров 

Диáгноз (греч. διάγνωσις — распознавание) — заключение о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента. «ВИКИПЕДИЯ»

«… В лечении опорно-двигательного аппарата главенствующее место занимает топическая диагностика болезней»

Диагноз – это всё. Это возможность установить причину, механизмы, прогноз и, главное, тактику лечения заболевания.

«Поставить правильный диагноз – наполовину вылечить больного».

Читайте также:  Что это такое аграмматизм: примеры, разновидности, коррекция

 Диагноз не рождается в рентгенологических кабинетах, кабинетах лабораторной диагностики и тому подобных параклинических кабинетах, а только в голове клинициста. Болезнь, прежде всего, надо почувствовать, то есть сравнить на основании многолетнего опыта с похожими симптомами настоящего больного с аналогичными случаями у предыдущих больных.

Это рождается из жалоб больного, его обследования (осмотра, исследования статуса), оценки манер, поведения больного, анализа его жизни, приведшей к данному заболеванию.  Даже манера говорить (рассказывать о болезни), одежда, поведение пациента в кабинете врача помогают поиску диагноза.

При этом также учитываются возраст, пол, работа, социальное положение, местность и другие не медицинские факторы.

Без сомнения при этом необходимы данные лабораторных исследований: анализов крови и т.д., рентгенологические данные обследования, ультразвуковые, радиологические, изотопные, инвазивные и  другие методы анализа состояния пациента…

Но только:

  • тщательный,
  • комплексный,
  • всесторонний,
  • логический

анализ всех полученных данных о больном сложится в целостную концепцию-картину его заболевания, именуемую диагноз.

Особенности топической диагностики болезней опорно-двигательного аппарата состоят в следующем:

  1. Поверхностное, (часто подкожное) расположение структур
  2. Близость анатомических ориентиров
  3. Визуализация поражения (припухлость, гиперемия и т.д.)
  4. Легкость пальпации
  5. Рисунок боли: триггерные точки, зоны распространения
  6. Объемы движений (контрактуры: механические, болевые, спастические и т.п.)
  7. Боль в покое, при движении
  8. Боль при  движении (активные, пассивные)
  9. Провокационные пробы: Тинеля (Tinel), Фалена (Phalen)

Современная медицина располагает большим арсеналом диагностических исследований.

Самые современные из них способны построить трехмерные изображения  исследуемой зоны (трехмерная компьютерная томография), определить с высокой точностью характеристики исследуемого объекта (пример: минеральная плотность костной ткани при рентгеновской остеоденситометрии), исследовать функциональное состояние систем как лабораторными так и инструментальными исследованиями.

Лабораторная и инструментальная база постоянно совершенствуется, что помогает все раньше и точнее ставить диагнозы, спасая жизни все большего количества людей. Но есть и обратная сторона медали. Врачи стали меньше внимания уделять внимание осмотру пациента и топической диагностике.

Поэтому, нередко, приходится сталкиваться с удивлением и недоверием пациента, когда он на первом приеме слышит достаточно полный диагноз. Удивление усиливается, когда диагноз подтверждается после проведения ряда лабораторных и диагностических исследований.

Совет

Следует помнить, что диагноз – это не перечисление результатов исследования, а результат глубокого осмысления системных нарушений у пациента, основанный на анализе жизни, истории развития заболевания, детального осмотра и подтвержденный современными методами исследования. Ни одного лишнего звена в этой цепочке нет. Не следует надеяться на современную аппаратуру, игнорируя или упрощая осмотр пациента.

В Школе локальной терапии суставов  и мягких тканей мы коснемся топической диагностики нарушений опорно-двигательного аппарата.

   

Источник: http://xn—-dtbersgjpr2a.xn--p1ai/main/31-diagnostika.html

Диагностика сифилиса: как врачи определяют болезнь

Диагностика сифилиса намного сложнее диагностики других половых инфекций.

Это объясняется тем, что возбудитель болезни не задерживается в половых путях, а проникает в организм и успешно прячется в теле человека, до определенного времени не выдавая себя симптомами и внешними проявлениями.

И «поймать за хвост» эту инфекцию удается редко. Поэтому медики пользуются косвенными методами — серологическими реакциями, которые показывают не наличие самого возбудителя, а иммунный ответ организма.

Структурное изображение антител

Иммунный ответ — это сложный биохимический процесс, основу которого составляют антитела (белки-защитники) — IgM и lgG. Вначале появляются IgM, где-то спустя 7–10 дней после появления твердого шанкра, и сохраняются они в течение всего раннего сифилиса (то есть первые 2–4 года болезни).

В позднем сифилисе IgM постепенно исчезают. Если болезнь обнаружена в раннем периоде, и проведено полноценное лечение, то IgM также исчезают. IgG вырабатываются в организме позже, примерно через 3–4 недели после появления твердого шанкра.

Эти антитела сохраняются на всем протяжении болезни и остаются в течение нескольких лет даже после лечения.

Этим объясняется зависимость результатов разных анализов от периода болезни. Нетрепонемные тесты (РМП или RPR) реагируют на IgM.

Поэтому они становятся положительными раньше трепонемных, и отрицательными — после проведенного лечения (или в третичном периоде).

Обратите внимание

Трепонемные тесты (например, РПГА) реагируют на IgG, и, соответственно, выдают положительную реакцию позже и остаются положительными после лечения.

Кроме того, IgM, в отличие от IgG, являются очень крупными белками и менее специфичными, тесты на них часто ошибаются — IgM можно легко спутать с другими белками в крови. Поэтому нетрепонемные тесты часто выдают ложноположительные результаты.

Серологические реакции — анализы, которые показывают иммунный ответ организма. На разных периодах сифилиса активизируются разные типы антител. По этим типам врачи определяют стадию сифилиса.

Как результаты анализов связаны с клиническими проявлениями

Результаты анализов и клинические проявления напрямую зависят от иммунного ответа организма.

Ранний сифилис

  • Первичный период характеризуется возникновением твердого шанкра — сифилитической язвы. В это время организм только начинает реагировать на инфекцию. Сразу после появления твердого шанкра иммунного ответа еще нет, и анализы крови будут отрицательными (серонегативная фаза первичного периода). Затем постепенно появляются антитела, иммунитет нарастает, и уже скоро серологические реакции дают положительный результат (серопозитивная фаза первичного периода).Нетрепонемные тесты покажут болезнь через семь–десять дней после возникновения твердого шанкра, трепонемные — через 3–4 недели.До того, как анализы крови станут положительными, диагноз можно подтвердить с помощью прямых методов диагностики — темнопольной микроскопии или ПЦР. Материалом для этих исследований служит соскоб с твердого шанкра. Эти анализы покажут, есть ли в язве бледные трепонемы или нет. Подробнее о том, как ведет себя иммунитет человека при сифилисе, читайте в отдельной статье.
  • Наиболее напряженный иммунитет к сифилису вырабатывается во вторичном периоде, когда тело человека полностью покрывается сыпью. В этот период становятся положительными все анализы — и трепонемные, и нетрепонемные. Еще в это время возможно исследование высыпаний с помощью прямых методов диагностики: бледную трепонему можно обнаружить во рту или в мокнущих элементах сыпи.

Поздний сифилис

  • В третичном периоде иммунная система перестраивается, реакция организма приобретает аллергический характер: на коже появляются бугорки и гуммы. Снижаются и исчезают lgM, соответственно становятся отрицательными нетрепонемные тесты. Кроме того, в этот период поражается нервная система, и потому становятся положительными анализы при исследовании спинномозговой жидкости.

Пролеченный сифилис

  • После полноценного лечения все кожные проявления исчезают, а нетрепонемные тесты становятся отрицательными. Трепонемные тесты могут оставаться положительными в течение нескольких лет и даже в течение всей жизни. О том, что ждет проболевших сифилисом, читайте в статье «Жизнь после лечения сифилиса».

Скрытый сифилис

  • Скрытой болезнь может быть как в раннем периоде, так в позднем. В раннем периоде, как правило, становятся положительными трепонемные и нетрепонемные тесты. Исследование спинномозговой жидкости дает отрицательный результат, так как нервная система еще не поражена. В позднем периоде постепенно остаются положительными только трепонемные тесты. Результаты исследования спинномозговой жидкости становятся положительными.

Поздний скрытый и пролеченный сифилис между собой очень похожи: отсутствуют клинические симптомы и остаются положительными серологические реакции.

Чтобы различить эти два диагноза, проводят анализ на определение IgM: если антитела «М» есть, то сифилис считается скрытым, если нет — то пролеченным.

Подтверждаем или исключаем сифилис: анамнез, симптомы, анализы

Подтвердить или исключить диагноз может только дерматовенеролог. Уролог или гинеколог могут лишь заподозрить болезнь по внешним признакам. И тогда они должны направить пациента к дерматовенерологу для дальнейшего обследования, лечения и наблюдения.

Диагноз «сифилис» основывается на совокупности следующих признаков:

  1. На наличии или отсутствии внешних проявлений и симптомов.
  2. На результатах минимум двух лабораторных исследований: нетрепонемного (РМП, или RW, или RPR) и трепонемного (РПГА или ИФА) тестов.
  3. На данных о том, был ли сифилис ранее, и проводили ли уже его лечение.

Основные тесты на сифилис — RPR и РПГА

  • Наиболее очевидным и обоснованным диагноз считается тогда, когда имеются клинические симптомы и подтверждающие результаты двух анализов: RPR (или RW, РМП) и РПГА (или ИФА).
  • Если же при наличии симптомов результаты анализов расходятся, и RPR отрицательный, а РПГА (или ИФА) положительный, проводят дополнительный трепонемный тест — ИФА (или РПГА, если вначале проводился ИФА). В случае положительного дополнительного анализа диагноз считается доказанным и проводится лечение, в случае отрицательного — кровь отправляют в экспертную лабораторию.Отрицательный RPR при положительном ИФА/РПГА встречается обычно в позднем периоде. Тогда на наличие инфекции обязательно исследуют спинномозговую жидкость (РИФ-ц, РИТ).
  • Обратная ситуация, когда RPR положительный, а РПГА отрицательный (или сомнительный) встречаются крайне редко. Это возможно в первые 3–4 недели после появления твердого шанкра, а также во вторичном периоде во время иммунной «прозоны» (чрезмерно большого количества антител). В этом случае анализ рекомендуется повторить.
RPR/RW/РМП
РПГА
ИФА
Лечение проводилось
Диагноз
Дальнейшая тактика
+ + + «Сифилис» Лечение
+ + «Поздний сифилис» Исследование спинномозговой жидкости. Лечение

Если внешних признаков нет

Тогда диагностика усложняется. Здесь врачи опираются только на анализы и сведения о проводимом или непроводимом ранее лечении.

Варианты в этом случае:

  • Если нетрепонемный (один из РМП/RW/RPR) и трепонемный тест (РПГА/ИФА) — положительны, проводится дополнительный альтернативный трепонемный тест (ИФА, если первый тест был РПГА, и наоборот — РПГА, если был ИФА). Если тест становится отрицательным, то кровь пациента направляют в экспертную лабораторию и проводят дополнительные анализы. В случае если второй трепонемный тест становится положительным, ставят диагноз: «скрытый сифилис».Такое состояние может наблюдаться некоторое время после проведенного лечения. Если пациенту было проведено до этого лечение, то для того чтобы подтвердить диагноз, проводят дополнительное исследование на IgM. При положительных результатах — диагноз подтверждается, но исследование все равно рекомендуется повторить через 2 недели. При отрицательных результатах сифилис опровергается.
  • Если нетрепонемный тест (РМП/RW/RPR) отрицательный, а трепонемный (РПГА/ИФА) положительный, то состояние может оцениваться как «поздний сифилис» или «отсутствие сифилиса», если пациенту было проведено ранее полноценное лечение. Для разграничения этих двух состояний проводят дополнительный тест на IgM (ИФА IgM, РИФ-абс-IgM, Иммуноблоттинг-IgM). Если IgM в крови имеются, ставят «поздний сифилис» и лечат. Если нет — пациент считается здоровым.
  • Если RPR (или RW/РМП) положительный, РПГА положительный, а ИФА отрицательный (или наоборот: РПГА «-» и ИФА «+»), то результаты анализов вызывают сомнение и рекомендуется отправить кровь в экспертную лабораторию или провести альтернативные анализы (РИФ, Иммуноблоттинг).
  • Если нетрепонемный тест (PMП/RW/RPR) положительный, а трепонемный (РПГА/ИФА) отрицательный, то проводится дополнительный трепонемный тест (ИФА/РПГА). Если он дает положительный результат, то кровь направляют в экспертную лабораторию. Если отрицательный, то диагноз опровергается, а результат нетрепонемного теста признается ложноположительным.

Для более простого понимания материала приведем таблицу расшифровки результатов клинико-лабораторного исследования пациента:

RPR/RW/РМП
РПГА
ИФА
Лечение проводилось
Диагноз
Дальнейшая тактика
+ + + Скрытый сифилис ИФА/РИФ на IgM
+ + + + Состояние после лечения Рекомендуется наблюдение у врача, повтор анализов через 2 недели
+ + Сомнительный результат анализов Рекомендуется направить кровь в экспертную лабораторию
+ + Сомнительный результат анализов Рекомендуется направить кровь в экспертную лабораторию
+ Сомнительный результат анализов Рекомендуется направить кровь в экспертную лабораторию
+ Ложноположительный результат. Пациент здоров Лечение не требуется
+ + + Состояние после лечения, пациент здоров Снятие с учета

назад к разделу «Сифилис»
Записаться на прием к венерологу
  назад к разделу «Сифилис»

Источник: http://polovye-infekcii.ru/sifilis/diagnostika-sifilisa

Сифилис (диагностика и лечение)

В последнее десятилетие в лабораторной диагностике сифилиса произошли значительные изменения.

Такие классические тесты, как реакция связывания комплемента (реакция Вассермана), реакция Кана, цитохолевая и другие реакции преципитации утратили свою актуальность вследствие недостаточной чувствительности и большого количества неспецифических результатов.

Вместо них используются во много раз более чувствительные и специфичные тесты. Внедрены молекулярно-биологические ДНК- и РНК-тесты. При интерпретации результатов тестирования используется компьютерный анализ, что исключает их субъективную оценку.

Тестирование автоматизировано, методы стандартизированы, разработаны и сертифицированы различные диагностические комплексы. Это открывает широкие возможности для диагностики сложнейших случаев заболевания. В диагностике сифилиса используются:1. Бактериоскопия.2.

Методы серологического исследования (неспецифические и специфические).3. Исследование спинномозговой жидкости (СМЖ).4. Гистологическое исследование – преимущественно в стадии третичного сифилиса.5. Бактериоскопическое исследование.

6. Микроскопическое исследование нативного препарата отделяемого эрозивных или язвенных высыпаний или пунктата из лимфоузла для выявления Treponema pallidum.

Получение материала и подготовка к исследованиюМатериал со слизистых оболочек, кожи половых органов или экстрагенитальной области с подозрительными эрозивными или язвенными дефектами, непосредственно с поверхности твердого шанкра, широкой кондиломы, эрозивных папул получает врач лаборатории или любой другой врач в помещении, где подготовлен микроскоп с темным полем зрения. Поверхность ulcus durum или эрозивных папул протирается тампоном, смоченным в физиологическом растворе, и затем раздражается бактериологической платиновой или вольфрамовой петлей несколько минут, пока из глубоких слоев не покажется прозрачная тканевая жидкость. Необходимо следить, чтобы к ней не примешивалась кровь, в противном случае это затруднит исследование. Полученная жидкость переносится петлей на предметное стекло, куда при необходимости можно добавить физиологический раствор. Подготовленный препарат исследуется в темном поле микроскопа. Если результат негативный, исследование повторяется несколько дней подряд, а в промежутках между исследованиями применяются аппликации с физиологическим раствором.Перед микроскопическим исследованием нельзя использовать антибиотики и местные антисептические средства!

Читайте также:  Невралгия затылочного нерва - выявить и вылечить, симптомы, лечение, фото

Исследование

Полученный материал с каплей физиологического раствора, помещенный на предметное стекло и накрытый покровным стеклом, исследуется под микроскопом с помощью объектива с 40-кратным увеличением и окуляра с 10-кратным увеличением.

Для микроскопического подтверждения диагноза необходимо обнаружить, по крайней мере, 2-3 морфологически типичные, живые трепонемы с характерными движениями. Отрицательный результат не исключает вероятность заболевания сифилисом, поэтому исследование необходимо повторить несколько раз.

Употребление пациентом антибиотиков или местных антисептических средств является важным моментом в анамнезе.

Клиническое значение

Важно

Диагноз первичного серонегативного сифилиса может быть подтвержден только при наличии бледных трепонем. У пациентов с приобретенным или с врожденным сифилисом трепонемы обнаруживаются во всех сифилидах как раннего, так и позднего сифилиса.

Интенсивность тканевой реакции обратно пропорциональна количеству этих микроорганизмов, наибольшее количество которых находится в первичной сифиломе (твердый шанкр), в региональных лимфоузлах и папулах вторичного свежего сифилиса, а наименьшее – в поздних сифилидах. У пациентов с вторичным сифилисом бледные трепонемы могут обнаруживаться во всех органах.

В циркулирующей крови трепонемы могут присутствовать кратковременно только у пациентов с вторичным свежим сифилисом и ранним врожденным сифилисом. Кровь является неблагоприятной средой для трепонем, которую они быстро покидают, мигрируя в ткани.

Чрезвычайно трудно обнаружить трепонемы в цереброспинальной жидкости даже у пациентов с tabes dorsalis и прогрессивным параличом. Сперма человека является инфекционной. Моча, пот, слюна не являются контагиозными, если они не соприкасаются с мокнущими высыпаниями. Напротив, в молоке матери трепонемы обнаруживаются.

У больных сифилисом трепонемы можно выявить в пунктате лимфоузлов, в селезенке и в неспецифических повреждениях (в экссудате полостных элементов различного происхождения, например, в пузырьках herpes simplex). Метод характеризуется низкой себестоимостью, ответ можно получить в течение получаса.

Возможные ошибки

Для быстрой диагностики сифилиса важно, чтобы больной не занимался самолечением. Если поверхность шанкра, кондиломы или эрозивной папулы покрыта корочкой, образовавшейся в результате вторичного инфицирования, ее следует очистить с помощью физраствора.

Раздражение поверхности элемента с целью получения тканевой жидкости необходимо выполнять очень осторожно, чтобы не вызвать кровотечение, поскольку наличие эритроцитов в микропрепарате затрудняет качественную диагностику. Исследование считается положительным только при обнаружении морфологически типичных трепонем с наличием, по крайней мере, 8 завитков и характерными движениями.

Treponema pallidum необходимо дифференцировать с Т. refringens, Т. balantidis, Т. phagadenis, Т. gracilis, Т. macrodentinum, T.microdentinim.

В выявлении и подтверждении диагноза сифилиса, особенно в случае поздних и латентных форм заболевания, когда клинические проявления ничтожны или отсутствуют, решающее значение отдается серологическим методам диагностики.

Отмечены случаи, когда о заболевании сифилисом свидетельствуют только полученные специфические положительные результаты тестирования при исследовании сыворотки или плазмы.

Совет

К неспецифическим (нетрепонемным) тестам, являющимся методами экспресс-диагностики сифилиса, относятся RPR (Rapid Plasma Reagins), тест с инактивированной сывороткой – МРП (микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном) и их модификации.

Это так называемые флокуляционные тесты, где сформировавшийся в ходе реакции комплекс «антиген + антитело» образует хлопья, которые различимы при помощи лупы. Во всех указанных тестах в качестве антигена используется кардиолипиновый антиген, полученный из сердечной мышцы быка и не имеющий никакой связи с антигенами возбудителя сифилиса Treponema pallidum.

В диагностике сифилиса нетрепонемные тесты используются в качестве скрининговых (отборочных) и не подходят для подтверждения диагноза сифилиса. Такие тесты применяются для обследования больших групп населения во время профилактических осмотров или в эпидемиологически неблагоприятной ситуации.

Тесты достаточно чувствительны, технически просты, однако требуют специально обученного персонала. Результаты тестирования должен оценивать и подтверждать врач. Для экспресс-диагностики используются преимущественно серологические тесты МРП и RPR.

Чувствительность нетрепонемных тестов при ранних формах сифилиса составляет приблизительно 70%, в случае вторичного сифилиса – 100%, при латентных формах – 30%. Неспецифические тесты могут давать ложноположительные результаты в 2-2,8% случаев. У отдельных категорий пациентов, например, у беременных, это число может увеличиваться до 3-3,5%.

МРП и RPR становятся позитивными через 1 -4 недели после появления шанкра, то есть через 1-1,5 месяца после инфицирования. Примерно в 2% случаев наблюдается так называемый феномен «прозоны», когда на фоне выраженной клинической картины сифилиса и положительных результатов специфических серологических реакций RPR могут не давать положительных результатов. В таких случаях положительный результат получают, разбавив образец сыворотки. При обследовании беременных, доноров, пациентов отоларингологического, неврологического и психоневрологического отделений, нетрепонемные тесты обязательно применяются в комплексе со специфическим диагностическим тестом (РПГА, ИФА).Количественные методы (определение титра антител) МРП и RPR используются для контроля эффективности лечения.

Принцип МРП

При соединении эмульсии кардиолипинового антигена с плазмой или сывороткой больного сифилисом образуется флокулят (комплекс «антиген + антитело»), который выглядит как белые снежинки. У каждой из тест-систем (МРП, RPR) имеются свои технические особенности, однако принцип метода одинаков.

Исследуемый материал Плазма или сыворотка, используемые для анализа, должны быть прозрачными. Для тестирования не подходит хилезный или гемолизированный материал.- Получение плазмы из капиллярной крови: кровь из пальца берут аналогично методикеопределения СОЭ.

Обратите внимание

В пипетку Панченко набирается 5% раствор цитрата натрия до отметки «К», а затем выливается обратно в бутылочку до отметки на пипетке «25». Оставшийся цитрат натрия сливается в пробирку для центрифуги, куда добавляют три пипетки крови из пальца пациента, набранной до отметки «К», и перемешивают.

Кровь оставляют при комнатной температуре до разделения плазмы и эритроцитов. Чтобы ускорить процесс, кровь можно центрифугировать. Полученную плазму забирают пипеткой Пастера или специальной пипеткой и используют для диагностики. Для получения плазмы рекомендуется применять специальные микроветы.

Материал необходимо доставить в лабораторию в течение 4-6 часов.- Получение инактивированной сыворотки: сыворотку собирают либо при ее отделении от сгустка при отстаивании крови, либо путем центрифугирования стерильно взятой крови из вены. В холодильнике сыворотку можно хранить при температуре 4°С до 5 дней.

В лаборатории полученная сыворотка инактивируется при температуре +5б°С в течение 30 мин. Тестирование выполняется на прозрачных полистироловых пластинах с углублением (МРП) или на специальных картонных пластинах (RPR).

Оценка результатов

Результаты МРП читают в проходящем свете на черной основе или над световым источником невооруженным глазом или с помощью лупы. В углублениях, где находится плазма или сыворотка больного сифилисом в различных количествах образуются белые хлопья разного размера.

Если в углублении отмечаются большие хлопья или их конгломераты, и окружающая жидкость становится прозрачной, результат считается положительным (4+, 3+). Мелкие хлопья – результат слабо положительный (2+, 1+). В отрицательном случае хлопья не образуются (негативный).

В сомнительных случаях (+-) следует ориентироваться по «отрицательному контролю». Если в углублении отрицательного контроля хлопья не образуются, результат оценивается как сомнительный (+-).

Исследование продолжается количественным методом, путем разбавления сыворотки, поскольку необходимо исключить так называемый феномен «прозоны>, когда в неразведенном образце плазмы или сыворотке преципитат не образуется, а при его разведении возникают хлопья.

Для проведения RPR-теста используются готовые к употреблению сертифицированные реагиновые комплексы.Количественный метод МРП, RPR используется для определения количества антител в образце исследуемой сыворотки во время и после лечения.

Возможные ошибки

Важно

Неправильное взятие крови из пальца – в капилляре находятся пузырьки, неточно фиксируется отметка на капилляре.1. В реакции отсутствует контрольная сыворотка (также слабо положительной).2. В готовой эмульсии неравномерная концентрация антигена по причине недостаточного перемешивания перед применением.3. Бактериальное инфицирование рабочего раствора.4.

Несоблюдение правил хранения и изготовления плазмы, сыворотки, антигенов и их рабочего раствора.5. Использование двухвалентного цитрата натрия вместо трехвалентного.6. Нарушение правил использования посуды, пипеток, несоблюдение порядка исследования.

Несоблюдение упомянутых правил может давать как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты.

С помощью специфических тестов в сыворотке больного сифилисом обнаруживаются антитела, образованные в организме к специфическим антигенам Treponema pallidum. Трепонемные тесты используются для постановки и подтверждения диагноза, а также в дифференциальной диагностике.

Для специфических тестов характерны большая чувствительность и высокоспецифичные результаты. Механизмы специфических тестов не одинаковы, с их помощью можно обнаружить различные антитела, поэтому показания к их использованию различаются.

Назначая эти исследования, врач должен понимать сущность каждого теста, уметь обосновать свой выбор, ориентироваться в разнообразных тестах, чтобы выбрать оптимальный вариант для постановки диагноза и соответствующего лечения, а также сделать заключение о его результатах.

К трепонемным тестам, наиболее часто используемым в диагностике относятся РПГА и И ФА.Принцип методаSyphilis TPHA-Test (Treponema pallidum haemagglutination test) – реакция непрямой гемагглютинации, которую используют для выявления специфических антител к Treponema pallidum.

Эритроциты барана или петуха сенсибилизируются антигеном Treponema pallidum. В присутствии антител происходит агглютинация сенсибилизированных клеток – в микролунках образуются специфические рисунки. Клеточная суспензия содержит также трепонемный экстракт Рейтера, который абсорбирует непатогенные трепонемные антитела.

Исследуемый материал

Исследуется только сыворотка. Не подходят гемолизированные и мутные образцы. Образцы можно хранить 24 часа от +2 до + 8°С, или до 4 недель при температуре – 20°С.

Характеристика метода РПГА – хороший диагностический тест, однако положительные результаты необходимо подтверждать с помощью какого-либо другого специфического теста диагностики сифилиса. В случае излеченного сифилиса результаты РПГА могут длительно оставаться положительными.

Совет

Ложноположительные результаты наблюдаются в случае лепры, инфекционного мононуклеоза, а также в случае заболеваний соединительной ткани. Результаты читают через 45-60 минут.

Интерпретация результатов

Результаты оцениваются по системе «4+». – Отрицательный результат определяется тогда, когда в центре лунки с сывороткой для теста образуется ясная и четкая точка из неагглютинированных клеток с/или без очень маленького просвета в центре.

Сомнительный результат определяется тогда, когда в центре точки из неагглютинированных клеток вместо маленького просвета появляется кольцо небольшой плотности на прозрачном фоне. Такие образцы необходимо тщательно проверить повторно (+/-, «1+» – сомнительный).

Положительный результат определяется в том случае, когда клетки агглютинируют, образуя подобный поляне участок, вокруг которого формируется кольцо. В зависимости от его величины результат реакции оценивается соответственно «2+», «3+» или «4+».

Если в контрольной лунке теста наблюдается точка неагглютинирующих клеток, это значит, что сыворотка пригодна к тестированию.

Если в контрольной лунке теста произошла реакция, это значит, что в исследуемом образце содержатся неспецифические агглютинины. Сыворотка для тестирования непригодна и ее необходимо тщательно обработать.

Для контроля эффективности лечения можно использовать количественный метод РПГА – определение титра антител. Титрование рекомендуется выполнять при резко положительных пробах, которые оценены как «4+», так как результат «4+» бывает в том случае, если титр пробы > 1:80.
Интерпретация результатовЕсли в контрольной лунке гемагглютинация не происходит, то наблюдаемая гемагглютинация в лунках теста свидетельствует, что проба положительная. Титр определяется по последнему разведению, которое указывает на результат

Источник: https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-dermatologii-venerologii/new/sifilis2.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector