Расстройство сознания (спутанность, помрачение и помутнение): виды, классификация, симптомы и лечение

Нарушение сознания

Нарушение сознания — состояние человека, при котором появляются такие признаки как расстройство восприятия объектов, нарушение рационального познания, дезориентация и затруднение запоминания текущих событий. Все эти признаки будут более детально рассмотрены ниже.

  • Признаки нарушения сознания
  • Диагностика
  • Виды непродуктивного нарушения сознания
    • Оглушение
    • Обнубиляция
    • Сомноленция
    • Оглушение
    • Сопор
    • Кома
  • Продуктивные расстройства
    • Делирий
    • Онейроид
    • Сумеречное помрачение сознания
    • Пролонгированный абсанс
    • Аменция
  • Лечение

Признаки нарушения сознания

Первый из признаков был назван выше. Это отрешенность, у человека «отключается» восприятие окружающих его объектов либо оно очень затруднено. Окружающий мир может восприниматься отдельными фрагментами или искажаться, что называют обманом восприятия.

Следующий признак — нарушение рационального познания. Человек не понимает, какая связь существует между объектами, из-за того, что нарушена способность судить о чем-либо, дезорганизовано мышление (в части случаев — целиком отсутствует).

Человек не ориентируется во времени, в месте, не понимает, кто его окружает. Иногда при нарушении сознания человек не понимает, кто он сам. Также он может считать, что находится в совершенно другом месте, чем есть на самом деле.

Обратите внимание

То, что происходит, человек не запоминает, как и свои ощущения в момент нарушения сознания. Это называется в медлитературе конградной амнезией. В части случаев воспоминания неполные или нарушена их последовательность.

Иногда воспоминания кажутся снами.

Но в части случаев после нарушения сознания наблюдается так называемый феномен Моли. Человек может воспроизвести на словах всё, что с ним случилось, и чувствует себя довольно активно. Может наблюдаться ретардированная амнезия. Это забывание, которое наступает через минимум 3-4 минуты или 2-3 часа после того, как к человеку вернулось сознание.

Диагностика

Если есть все 4 выше перечисленных признака, это говорит о помрачнении или нарушении сознания. Такое состояние может быть у человека любого пола, возраста и расы.

Чтобы подтвердить диагноз, не нужно ждать подтверждения наличия амнезии или конца острого психоза.

Стоит отметить, что сознание может быть лишь слегка нарушено, тогда человек не теряет способности выносить конкретные суждения и не теряется на месте.

Иногда диагноз ставят ретроспективно (то есть после того, как у человека уже был факт нарушения сознания и восстановления его).

Тогда нужно ориентироваться на амнезию, которая отмечалась в то время, и на оставшиеся воспоминания, которые отличаются в зависимости от формы спутанности сознания.

Но вид нарушения сознания не всегда четко определим по причине смешанных проявлений. Тогда при формировании диагноза форму не указывают, просто отмечают «спутанность сознания».

Виды непродуктивного нарушения сознания

Нарушения сознания могут быть продуктивными и непродуктивными. При последних снижена активность сознания и нет продуктивной психопатологической симптоматики, то есть обманов восприятия и бреда. Выделяют три формы:

Оглушение

При оглушении у человека повышается порог восприятия внешних факторов и внутренних впечатлений. Психическая деятельность становится бедной, постепенно угасая всё в большей мере.

При оглушении внимание человека может привлечь только очень интенсивный фактор. На вопросы человек отвечает не сразу, а сложные предложения может и не понять.

Отвечает он в основном после длительного молчания и короткими фразами.

Человек при оглушении плохо ориентируется, где он, и какие места где находятся относительно той точки, где он находится в данный момент. Ориентировки может вовсе не быть.

Важно

Человек склонен к безучастности, акинезии, аспонтанности и сонливости. Голос тихий, модуляции в нем отсутствуют, жестов нет, мимика минимальная. Фиксируют персеверации.

Человек не помнит, что он какое-то время был в состоянии оглушения. Страхи отсутствуют.

Обнубиляция

Данное состояние представляет собой оглушение в легкой степени. Человек при этом кажется несобранным или немного подпившим. Смысл речи (если обращаться к ним) понимают спустя какое-то время.

Ответы могут быть не соответствовать вопросу, действия также могут казаться некорректными. Может отмечаться эйфоричность и суета. Временами на какие-то моменты человек возвращается в нормальное сознание.

Пример обнубиляции: человек при аварии получил травму, но не понимает этого, и начинает активно отстранять медиков и пытаться помочь свои близким, которые также пострадали в данной ситуации.

Сомноленция

Это состояние является формой оглушения сознания. Человек при этом очень сонлив. Если с ним не разговаривать и не вступать в телесный контакт, он сразу крепко засыпает. Если его при этом растрясти и говорить с ним, он просыпается.

Но потом снова впадает в сон. Сомноленция отмечается на выходе из эпилептической комы после припадков судорог. После припадка не нужно пытаться будить человека.

Это не только сложно, но и опасно, потому что может вызвать у больного вспышку агрессии.

Оглушение

По своим проявлениям оглушение похоже на психоорганический синдром, но это не синонимы. Основные признаки:

  • слабость памяти
  • нарушение способности к суждениям
  • аспонтанность
  • торпидность

Оглушение бывает у больных, которые выходят из комы. После оглушения могут фиксировать кому или состояние сопора, которое будет детально рассмотрено ниже.

Причины оглушения

:

  • отек и набухание мозговой ткани
  • нехватка кислорода, поступающего в головной мозг
  • ацидоз при интоксикации, травмировании черепа и пр.

Сопор

В данном состоянии у человека остаются только минимальные признаки деятельности психики. Если его громко позвать по имени, человек может обернуться. Если человек чувствует боль, он стонет или пытается уклониться от источника боли. Характерны и неврологические нарушения:

  • снижение кожных рефлексов
  • минимизация периостальных рефлексов
  • ослабление сухожильных рефлексов
  • снижение мышечного тонуса

В норме остаются конъюнктивальные и зрачковые рефлексы, а также чувствительность.

Кома

Это состояние характеризуется полным угнетением психической деятельности. Основные признаки:

  • тазовые расстройства
  • патологические рефлексы
  • мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет
  • бульбарные расстройства
  • отсутствие рефлексов
  • мышечная атония

Запредельная кома — смерть мозга, при которой функционирование внутренних органов поддерживается с помощью специальных аппаратов. Состояние известно также как превзойденная кома.

Продуктивные расстройства

Выше рассмотрены непродуктивные расстройства. А к продуктивным относятся:

  • аменция
  • сумеречное помрачение сознания
  • онейроид
  • делирий

Делирий

Основные признаки (симптомы) данного вида нарушения сознания:

  • нарушения восприятия разной формы:

– нарушения сенсорного синтеза

– галлюцинации

– иллюзии

  • тактильные обманы восприятия
  • нарушение запоминания происходящего и т.д.

Что касается иллюзий, в основном при делирии больные наблюдают зрительные иллюзии. Также могут быть галлюцинации такого плана:

  • паутина или нити
  • провода
  • макро- и микропсические
  • полиопические
  • кинематографические
  • палингностически
  • демономанические
  • зоологические
  • сценоподобные

При делирии мышление больного характеризуется фрагментарностью, могут ьыть ложные узнавания. Об этом периоде больной после восстановления сознания вспоминает плохо. Ориентировка на месте постоянно меняется и не соответствует реальности. То же касается ориентировки в текущей ситуации, в окружающих людях и времени. Но человек осознает почти всегда, кем он является.

Еще одна особенность делирия — аффективная лабильность. У человека может быстро меняться любопытство на страх, на возмущение и наоборот. В основном эмоции негативные.

У человека в рассматриваемом состоянии большое желание двигаться, что-то делать и говорить. Человек может защищаться от своих галлюцинаций, нападать на воображаемых и реальных людей, убегать и т. д.

Днем симптоматика делирия проявляется меньше.

Онейроид

Это помрачение сознания, которое характеризуется фантазиями, бредом и сновидениями. В основном наблюдается полиморфная психопатологическая симптоматика. Человек переживает псевдогаллюцинации и сценоподобные галлюцинации. В большинстве случаев наблюдаются кататонические расстройства и аффективные нарушения. Типичны фантастические бредовые идеи.

Переживания человека подчиняются одному направлению, одной теме. Болезненные переживания имеют романтически-фантастическую тематику. Когда у человека восстанавливается сознание, он рассказывает врачам и близким, что был на других планетах, путешествовал во времени и т. д. Многим так нравится увиденное, что они жалеют, что вернулись в нормальное, здоровое состояние.

Для онейроида типичны нарушения ориентировки в своей личности. Человек считает себя другим существом, часто не человеком. То есть больной сам принимает участие в своих фантазиях как действующая особа, а не как сторонний наблюдатель. Задействуется соматопсихическая сфера.

Человек может считать, что его тело стало газообразным или состоящим из некой фантастической материи. В окружающем мире больной не ориентируется полностью или по большей мере. Когда наступает пик рассматриваемого состояния, человек целиком отрешен от того, что творится вокруг.

Он полностью проживает момент в воображаемом мире, где не видит и не ощущает ничего из того, что реального его окружает.

Контактировать с человеком в состоянии онейроида почти невозможно или полностью невозможно. По тому, как ведет себя человек, невозможно понять его галлюцинации и иллюзии. Когда больной возвращается в сознание, он не помнит о том, как вел себя, что происходило вокруг, но свои иллюзии помнит хорошо.

Онейроидное помрачение сознания отмечается при приступах шизофрении шубообразного или периодического типа, при интоксикационных психозах, экзогенно-органических и эпилептических психозах. Онейроид во многих случаях наступает перед делирием, потому разграничить эти два состояния в психозе очень тяжело.

Сумеречное помрачение сознания

Начало состояния всегда резкое, как и окончание. Круг мыслей и побуждений значительно сужается. Человек приходит в состояние сильнейшего возбуждения, потому может нести угрозу окружающим.

Поведение может выглядеть спланированным. Человек полностью теряет ориентацию, а далее у него отсутствуют воспоминания о совершенном.

Иногда человек может немного ориентироваться в окружающей обстановке и узнавать часть людей, которые его окружают.

Виды:

Совет

При бредовом варианте симптоматика соответствует названию вида. Амнезия часто неполная. При галлюцинаторном виде галлюцинации могут быть зрительными, слуховыми.

При дисфорическом виде сумеречного помрачения сознания наблюдаются в основном страх, ярость, злоба, и при этом сознание омрачено не в большой степени. При амбулаторном автоматизме нет приступов агрессии, нет галлюцинаций и бреда.

Больной повторяет определенные движения, в основном ходит туда-сюда. Причина часто заключается в употреблении алкоголя.

Сумеречные состояния могут быть психогенно обусловлены. Тогда человек «выныривает» из реальности, переносясь в ситуацию, которая компенсирует травмирующие в данный момент переживания. Восприятие обстановки вокруг неполное. Речь и поступки могут характеризоваться демонстративностью. Потеря памяти может быть частичная, причем касается она того, что происходило в реальной жизни.

Это состояние, которое по внешним признакам похоже на оглушение. Основные признаки:

Человек впадает в рассеянность с явлениями гиперметаморфоза и недоумением. Эмоции, которые он проявляет, меняются в быстром темпе. Речь бессвязна, больной говорит много. Мышление инкогерентно. Состояние также характеризуется двигательным возбуждением, но за пределы постели, в которой находится больной, выходит редко. Часто метания происходят без всякой координации.

Человек не понимает, кто он, что вокруг него. Далее наступает полная конградная амнезия. Типичны делириозные эпизоды, депрессивные аффекты (или маниакальные), бредовые идеи. Когда сознание нормализуется, наблюдаются астенические явления. В рассматриваемом состоянии человек может пребывать 2-3 недели или даже 3-4 месяца.

Если человек находится в коме, нужно совершить профилактику, устранение нарушений витальных функций. Нужно обеспечить поступление кислорода в организм больного. Делают искусственную вентиляцию легких или применяют другие методы. Далее нужно привести в норму кровообращение в организме. Для этого могут быть применены вазопрессоры или гипотензивные препараты.

Если есть подозрение на то, что нарушение сознания вызвано алкогольными напитками, для лечения нужно введение тиамина в большой дозировке. Судороги при нарушении сознания устраняют при помощи антиконвульсантов. Больному при коме вводят глюкозу, чтобы совершить профилактику гипогликемического повреждения мозга. Далее проводят анализы, и в соответствии с ними корректируют дозировку.

Если больной находится в состоянии психомоторного возбуждения, могут понадобиться седативные средства. Если не в порядке баланс кислот и щелочей, или есть водно-электролитные нарушения, нужно нормализовать эти показатели. Температуру тела также нужно измерить и привести в норму.

Обратите внимание

Если помрачение сознания стало последствием инфекции или бактериального заболевания, могут понадобиться антибиотики. При отравлении необходима дезинтоксикационная терапия.
После оказания первой помощи нужно взять анализы, провести опрос родных, сделать исследования.

Определяется вид и степень нарушения сознания, и в связи с этими данными назначается эффективная терапия.

Источник: http://medsait.ru/psihicheskoe-zdorove/narushenie-soznaniya

Расстройство сознания

Расстройство сознания — болезненное состояние, при котором отражение реального мира при­обретает искаженный характер (бред, галлюцина­ции, сумеречное состояние и др.).

Под термином расстройство сознания большей частью понимают частный его вид— помрачение сознания.


Это преходящее болезненное состояние характерно для некоторых психических болезней; оно указывает на остроту состояния, опасность для жизни и требует неотложной врачеб­ной помощи больному.

При помраченном сознании нарушаются одновременно обе ступени познания — и непосредственное, чувственно-конкретное, пред­метное отражение реального мира, и высшая сту­пень — рациональное, абстрактное познание внут­ренних связей, явлений.

Читайте также:  Туберозный склероз у взрослых и детей: симптомы, лечение, фото

Характерные признаки.

Для помраченного созна­ния характерно обязательное сочетание четырех признаков:

  • Отрешенность от реального мира, при котором восприятие внешних событий больным невоз­можно или затруднено; мир воспринимается отдель­ными, несвязанными кусками, фрагментами, как во сне: больной воспринимает одни события и не заме­чает других, не улавливает последовательности дей­ствий окружающих;
  • Ориентировка в окружающем месте, времени, событиях, лицах затруднена, нару­шена, неправильна: больной считает, что он не в боль­нице, а на работе, его окружают сослуживцы, а не больные, путает даты, неправильно называет свою фамилию;
  • Мышление и речь в значительной мере бессвязны: больной делает выводы и заключения, не только не соответствующие реальности, но про­тиворечащие тому, что он только что говорил;
  • Запоминание происходившего и пережитого в пе­риод помрачения сознания затруднено; последую­щие воспоминания отрывочны или полностью от­сутствуют.

Причины.
Помрачение сознания бывает различной длитель­ности (от минут до недель), разной глубины (от лег­кого нарушения восприятия до полного отсутствия реакции на любые события внешнего и внутреннего мира) и разным по течению.

Расстройства сознания возникают:

  • при травмах и опухолях мозга,
  • острых инфекционных заболеваниях,
  • тяжелых психических переживаниях,
  • от­равлениях,
  • эпилептических припадках и некоторых других болезненных состояниях, опасных для жизни.

Клинические формы.

Наи­более распространенными клиническими формами расстройствами сознания являются следующие:

Оглушение — резкое понижение (вплоть до полного отсутствия) чувствительности к любым раздражителям, затруднение, замедление, обеднение ассоциаций.

Нужно несколько раз громко, настой­чиво окликнуть или задать элементарный вопрос, чтобы не сразу получить односложный, нередко не­правильный ответ, произнесенный тихим голосом, после чего больной вновь впадает в безучастное молчание, точно в сон без сновидений.

Степень оглу­шения может колебаться от очень легкой (как это бывает в первые минуты после легкой травмы черепа) до очень тяжелой, когда больной не реаги­рует даже на сильную боль и у него угнетено дыха­ние и кровообращение (как это бывает при тяжелом отравлении).

Легкое оглушение всегда может пе­рейти в тяжелое.

Поэтому оглушенного больного никогда нельзя покидать, оказывая ему помощь в поддержании сердечной деятельности, дыхания и пытаясь устранить причину, вызвавшую оглушение (например, яд при отравлении).

Делирий(от лат. delirium — безумство) — расстройство сознания с обильным наплывом ярких, подвижных, устрашаю­щих, сценоподобных зрительных галлюцинаций и образных, картинных воспоминаний, а также образ­ного бреда преследования и др.

Ориентировка лож­ная: например, больница принимается за тюрьму, завод, театр.
Настроение изменчиво — страх, восторг, уми­ление и благодушие сменяют друг друга. Больной подвижен, возбужден, тревожен.

Бред иногда при­обретает профессиональный характер (например, порт­ной в больнице продолжает «шить» и т. п.).

Време­нами помрачение сознания носит совсем легкий характер. Так, при высокой температуре во время гриппа больной становится говорлив, возбужден и временами «заговаривается» — последовательный рассказ внезапно прерывается несколькими фразами из другой области, причем сам больной спохваты­вается, что он говорит не то, что хотел.

Эти первые проявления всегда грозят перейти в развернутый делирий. Последний прерывается периодами пол­ного сознания. Делирий возникает чаще всего на высоте инфекционного заболевания или отравления (сыпной тиф, алкогольное отравление и др.) и длится от нескольких часов до нескольких дней, усили­ваясь к ночи.

Важно

При неблагоприятном течении насту­пает стадия «бормочущего» делирия — речь бес­связна,  больной беспокоен.

При современных средствах купирования возбу­ждения (аминазин, резерпин и др.) и своевременном введении средств, стимулирующих сердечно-сосуди­стую деятельность, делирий обычно проходит с последующими отрывочными воспоминаниями о пе­режитом.

Аменция (от лат. amentia—бессмыслие) похожа на последнюю стадию делирия. Аменция наступает после дли­тельных истощающих болезней и характеризуется бессвязной речью, метанием в постели и растерян­ностью; о пережитом не сохраняется никакого вос­поминания.

Сновидное (онероидное, от греч. oneiro-des — подобный сновидениям) — расстройство сознания, близкое к де­лирию. Часто фантастические грезы и реальное перепле­таются, как во сне.

Больной малоподвижен, молча­лив и участвует в переживаемых событиях, как в сновидениях.

Сновидное расстройство сознания длится до нескольких недель и бывает при брюшном тифе и других инфекци­ях, а также при шизофрении и других психозах.

Сумеречное состояние — внезапное помрачение сознания, продолжающееся от не­скольких минут до одного-двух часов, заканчиваю­щееся также внезапно чаще всего переходом в глу­бокий сон. Больной совершенно не ориентируется в месте и во времени.

Действия его носят последо­вательный характер, однако не вытекают из данной ситуации, а обусловлены внезапным наплывом обыч­но устрашающего бреда и галлюцинаций.
Поведе­ние, настроение, мимика окрашены злобой, тоской, яростью. Нередко под влиянием этих патологий, переживаний больной совершает тяжелые проступки и преступления.

Обо всем случившемся и совершен­ном в сумеречном состоянии не только не сохраняется ни малейшего воспоминания, но и отношение боль­ного к случившемуся, к совершенному обычно такое, точно оно сделано кем-то другим, а не самим больным.
Сумеречное состояние характерно для эпилепсии, органических психозов, реже для истерии и некоторых других психических болезней.

Во время суме­речного состояния за больным необходимо тщательно наблюдать, осторожно удерживать его и по назначению врача давать средства, снижающие возбуждение, вызывающие сон, и т.п.
 

Источник: https://www.medglav.com/nervnie-bolezni/rasstroystvo-soznania.html

Синдромы нарушения сознания

Синдромы нарушенного сознания – это наиболее глубокая степень дезорганизации психической деятельности.

  При них происходит одновременное нарушение всех психических функций, включая способность к ориентировке в месте, времени, и окружающей обстановке, а иногда и в собственной личности.

Главным признаком синдромов нарушенного сознания является утрата связи больного с окружающим.

О состоянии помрачения сознания свидетельствуют:

1) отрешенность больного от окружающего с неотчетливым, затрудненным, отрывочным его восприятием;

Совет

2) различные виды дезориентировки — в месте, времени, окружающих лицах, ситуации, собственной личности, существующие изолированно, в тех или иных сочетаниях или же все одновременно;

3) та или иная степень бессвязности мышления, сопровождаемая слабостью или невозможностью суждений и речевыми нарушениями;

4) полная или частичная амнезия периода помрачения сознания; сохраняются лишь отрывочные воспоминания наблюдавшихся в тот период психопатологических расстройств — галлюцинаций, бреда, значительно реже — фрагменты событий окружающего.

СИНДРОМЫ ВЫКЛЮЧЕННОГО СОЗНАНИЯ.

В зависимости от степени глубины понижения ясности сознания выделяют следующие стадии выключенного сознания: обнубиляция, сомнолентность, сопор, кома. Во многих случаях при утяжелении состояния эти стадии последовательно сменяют друг друга.

  1. ОБНУБИЛЯЦИЯ — «облачность сознания», «вуаль на сознании». Реакции больных, в первую очередь речевые, замедляются. Появляются рассеянность, невнимательность, ошибки в ответах. Часто отмечается беспечность настроения. Такие состояния в одних случаях продолжаются минуты, в других, например, при некоторых начальных формах прогрессивного паралича или опухолей головного мозга, существуют продолжительные сроки.
  2. ОГЛУШЕНИЕ — снижение ясности сознания и одновременное его опустошение. Основные проявления оглушения — повышение порога возбудимости для всех внешних раздражителей. Больные безучастны, окружающее не привлекает их внимания. Задаваемые им вопросы больные воспринимают не сразу и способны осмыслить из них лишь сравнительно простые или только самые простые. Мышление замедлено и затруднено. Ответы односложные. Двигательная активность снижена: больные малоподвижны, движения совершаются ими медленно; отмечается двигательная неловкость. Всегда обеднены мимические реакции. Период оглушения обычно полностью или почти полностью амнезируется.

Источник: https://easymedicine.ru/sindromy-narusheniya-soznaniya.html

Причины, симптомы и лечение онейроидного синдрома

Онейроидный синдром в психиатрии (шизофренический делирий) – грезоподобное помутнение сознания, при котором возникают псевдогаллюцинации (воспринимаемые предметы не проецируются вовне, не отождествляются с реальными, т. е.

не имеют характера объективности) и сновидные фантастические картины. Это расстройство появляется при психических заболеваниях (шизофрения, маниакально-депрессивный, экзогенные психозы).

Онейроидное помрачение сознания возникает также при травмах и патологиях головного мозга, алкоголизме, токсикомании и наркомании.

Наиболее яркие проявления отмечаются в течении периодической (рекуррентной) и шубообразной шизофрении. У детей возникают фрагментарные симптомы онейроида. По мере прогрессирования болезни этот синдром в подростковом возрасте проявляется в развернутой форме. У пожилых людей он встречается в редких случаях.

Существуют определенные симптомы сумеречного состояния сознания. Отмечаются жалобы на резкие перепады настроения (эмоциональная лабильность).

Наблюдаются нарушения сна, которые характеризуются присутствием бессонницы и ярких сновидений. Некоторые больные говорят о том, что боятся сойти с ума.

Отмечается возникновение вегетативных нарушений по мере прогрессирования болезни (боли в области сердца и головы, а также снижение аппетита).

Бред появляется постепенно, по мере развития аффективных (эмоциональных) расстройств. Сначала у пациентов возникает ипохондрический (убеждение в наличии у него неизлечимого заболевания), смерти или преследования.

Затем развивается бред положительного двойника, характеризующийся тем, что человек считает всех окружающих своими знакомыми, которые меняют внешность, или отрицательного двойника (больного или кого-то из близких людей заменили).

После этого у лиц, страдающих онейроидным синдромом, появляется фантастический бред, который переходит в манихейский. Пациент чувствует себя находящимся в центре борьбы добра (бог, ангелы) и зла (черти). При этом первые посылают ему позитивные сообщения, а вторые – негативные. Такой больной представляет опасность для себя и окружающих людей.

Обратите внимание

По мере прогрессирования синдрома фантазии преобладают над действительностью, пациент становится непосредственным участником собственных псевдогаллюцинаций. Если контакт с реальностью сохранен, то такой человек предпринимает какие-то действия, которые соответствуют тематике видений, однако его активность недостаточно сильная.

При отсутствии связи с действительностью больной отрешается от происходящих вокруг событий, впадает в кататонический ступор (двигательные расстройства, которые характеризуются полным оцепенением тела, нежеланием менять позу (негативизм) или застыванием в неудобной позе на длительное время (каталептический ступор).

В таких случаях активность пациента в галлюцинациях больше, чем в реальности.

Каталептический ступор

Существует несколько видов онейроидного синдрома. Согласно классификации Снежневского, выделяют депрессивный и экспансивный – по преобладающим нарушениям в эмоциональной сфере. С учетом ориентации в окружающем существует фантастически-иллюзорный онейроид и грезоподобный.

При первой форме этого расстройства события реальности, фантазии и псевдогаллюцинации смешиваются в сознании больного.

Грезоподобный онейроидный синдром характеризуется тем, что пациенты погружаются полностью в несуществующий мир. При депрессивном виде этого синдрома отмечается наличие тревоги и страха.

Больные жалуются на галлюцинации, т. е. они наблюдают устрашающие картины разрушения, собственной смерти или мучений близких людей.

При экспансивном виде расстройства отмечаются видения, которые содержат в себе сказочные сюжеты.

Такой онейроид проявляется в качестве красочных легендарных или романтических историй, а мир пациентов остается фантазийным, но существа, которые в нем живут, не представляют опасности.

Важно

По классификации Демановой выделяют 4 формы этого синдрома: грезоподобная, сценически-галлюцинаторная, ориентированно-сновидная и фантастически-иллюзорная.

Последняя разновидность возникает при шизофрении и характеризуется смешением реальности и иллюзий больного.

Пациенты сохраняют способность воспринимать события, которые происходят вокруг них, но любое может сформировать иллюзии.

Ориентированно-сновидный тип заболевания возникает при психозах, которые появляются на фоне интоксикаций и поражений головного мозга и включает в себя расстройства в эмоциональной сфере и зрительные псевдогаллюцинации.

Сценически-галлюцинаторная форма онейроидного синдрома наблюдается при шизофрении и психозах пожилого возраста, при ней отмечаются псевадогаллюцинации с вовлечением всех органов чувств.

Пациенты с онейроидом видят фантастические сюжеты, слышат звуки, чувствуют запахи и прикосновения.

При грезоподобной форме развивается отрешенность от реального мира, нарушения ориентировки и деперсонализация (действия больного воспринимаются со стороны и сопровождаются ощущением невозможности управлять ими).

В развитии онейроидного синдрома выделяют 5 стадий:

  1. 1. Начальная.
  2. 2. Бредовое настроение.
  3. 3. Инсценировка бреда.
  4. 4. Ориентированный онейроид.
  5. 5. Развертывание онейроида.

Их продолжительность и характеристика зависит от причины нарушения сознания. Прием психоактивных веществ приводит к быстрому развитию онейроида. Если у пациента наблюдаются сосудистые заболевания головного мозга, период развития синдрома может варьироваться.

Начальный (инициальный) этап затуманенного сознания длится от нескольких недель до месяцев и характеризуется нарастанием нарушений эмоциональной сферы. При некоторых заболеваниях срок этого периода может сокращаться. Отмечаются нарушения сна.

Следующая стадия – бредовое настроение – длится от нескольких часов до дней. В этот период возникают параноидальные наклонности и отмечается повышение уровня нервного напряжения. Сопровождается стадия истинными галлюцинациями и иллюзиями. Этап инсценировки бреда длится несколько дней или недель и характеризуется иллюзиями и автоматизмами (синдром воздействия).

Совет

На этапе ориентированного онейроида, который протекает от нескольких часов до дней, возникает парафренный бред (идеи величия, преследования и воздействия).

Стадия истинного характеризуется развернутой полной картиной болезни и длится несколько часов или суток.

После завершения этого этапа симптомы патологии постепенно исчезают, а пациент может описывать в подробностях то, что с ним происходило.

Диагностика этого заболевания осуществляется врачом-психиатром на основе сбора анамнестических сведений (со слов родственников и друзей) и клинических симптомов.

Онейроидный синдром необходимо дифференцировать с ониризмом – состоянием, при котором пациенты путают реальность и сны после пробуждения или погружаются в сновидные переживания в процессе бодрствования, закрывая глаза.

Читайте также:  Парафренный синдром (парафрения): причины, симптомы, лечение

Это расстройство возникает при тяжелых инфекциях, травмах головного мозга и ожоговой болезни (нарушение деятельности внутренних органов, которое появляется по причине обширных ожогов кожных покровов).

В отличие от онейроида, при ониризме отсутствуют истинные галлюцинации. Критическое отношение к собственному состоянию и реальности у пациента не наблюдается во время сновидений и возвращается после их завершения. В зависимости от клинической картины и вида онейроидного синдрома назначается соответствующая терапия.

Терапия этой болезни проводится в условиях психиатрической больницы. Если у больного наблюдаются наркомания, алкоголизм или токсикомания, то проводят дезинтоксикационные мероприятия (очищение организма от вредных веществ). При инфекциях и сосудистых заболеваниях начинают сразу проводить лечение основного синдрома.

Для устранения симптомов этого недуга назначают ноотропные препараты и электросудорожную терапию (лечение током) при тяжелых случаях. Для избавления от галлюцинаций показаны нейролептики. Чтобы избавиться от тревоги, плохого настроения, психомоторного возбуждения и нарушений сна, пациенту прописывают снотворные и антидепрессанты:

Группа препаратов Название
Нейролептики Азалептин, Аминазин, Галоперидол, Клопиксол, Мажептил, Сонапакс, Трифтазин, Неулептил
Снотворные Диазепам, Феназепам, Рудотель, Оксилидин, Ново-Пассит
Антидепрессанты Амитриптилин, Персен
Ноотропы Ноотропил

В качестве профилактики необходимо отказаться от вредных привычек.

Если у пациента онейроидный синдром ранее возникал на фоне злоупотребления алкоголем, психоактивными веществами, то не следует принимать их даже в небольших дозах.

В целях профилактических мер рекомендуется каждые полгода проходить обследование у врача, особенно если человеку был ранее поставлен диагноз «шизофрения».

Прогноз болезни зависит от причин развития недуга. Самые благоприятные исходы наблюдаются при интоксикации и органических заболеваниях головного мозга.

Если у пациента есть шизофрения и другие эндогенные патологии, то прогноз болезни зависит от тяжести их течения.

Обратите внимание

В некоторых случаях возможен летальный исход (при отсутствии строгого наблюдения за человеком или несвоевременном обращении за помощью).

Источник: https://neurofob.com/mental-behavioural/psychotic-disorders/onejroidnyj-sindrom.html

Нарушения сознания

Сознание человека – это высший психический процесс, который обеспечивает познавание и отражение объективной реальности мира и самого человека и адаптации в окружающем мире. Внезапные расстройства сознания представляют реальную угрозу жизни.

Обмороки (синкопальные состояния) – это приступы кратковременной потери сознания и нарушения постурального тонуса с расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, то есть с нарушением жизненно важных функций.

 

Обморок развивается в результате острого нарушения процессов метаболизма и кровообращения головного мозга, приводящих к гипоксии нейронов. Человек внезапно падает без сознания.

Возможно присутствие кратковременной ауры – потемнения в глазах, чувство «дурноты», слабости.

Обморок

Многие синкопальные состояния являются частью эмоционального стресса и имеют первично неврогенный характер.

Они могут быть и у здорового человека в экстремальных условиях, превышающих пределы физиологических возможностей адаптации и переносимости необычных условий обитания или чрезвычайных воздействий – при виде крови, на приеме у стоматолога, быстром ночном вставании, длительном стоянии, физических перегрузках, гипертермии.

Значительный недостаток кислорода в окружающем воздухе (на высоте, в герметизированной камере) вызовет нарушение сознания. Повышенная эмоциональная и сосудистая реактивность определяет характер ответной реакции организма на стрессовые возбудители.

Факторами риска для развития «эмоциональных» обмороков являются неврозы и неврозоподобные состояния, особенно истерия, неврастения, боль, испуг или ужас в связи с реальными событиями – аварии, катастрофы, стихийные бедствия, преступления.

Важно

Личностно-значимое  содержание эмоционального воздействия для данного человека спровоцирует обморок – смерть близкого человека, известие о похоронах, разводе, провал экзамена.

Однако обмороки могут быть проявлением тяжелых соматических и неврологических заболеваний, угрожающих жизни – опухоли мозга, аневризмы сосудов головного мозга, болезни сердца.

Нейроциркуляторная дистония, атеросклероз сосудов головного мозга, вертебробазилярная недостаточность, патология вертебральных и сонных артерий могут быть причиной синкопальных состояний. Аритмии и блокады сердца, миокардиты, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая и гипотоническая болезнь могут быть причиной обмороков.

Инфекции, интоксикации (отравления) бытовыми и промышленными ядами, аллергические реакции, болезни крови, массивные кровопотери, сахарный диабет, заболевания легких могут вызывать нарушения сознания.

Эпилепсия – группа заболеваний с внезапными судорожными припадками и потерей сознания. При эпилепсии возможно развитие различных припадков с разнообразными вариантами нарушения сознания: сумеречное помрачение сознания, сомнамбулизм, трансы, абсансы, психозы, бред, галлюцинации.

 

Приступ эпилепсии – потеря сознания и тонико – клонические судороги

Эпилепсия может быть самостоятельным заболеванием, а может быть симптомом при другом заболевании – опухоли мозга, инсульте, черепно-мозговой травме, интоксикациях (алкогольных и наркотических).

Чаще всего человек внезапно вскрикивает, падает, бьется в судорогах, тело выгибается, изо рта идет пена, язык прикусывается, возможно непроизвольное мочеиспускание.

После приступа больной сонлив и ничего не помнит.

Оглушенность — характеризуется ограничением словесно – речевого контакта, повышением порога восприятия внешних раздражителей – звуковых, световых, болевых, снижением собственной двигательной активности.

Совет

При глубокой оглушенности появляется сонливость, нарушение ориентации во времени и месте, возможно выполнение лишь простых инструкций. Возможно сочетание оглушенности с галлюцинациями, бредом, расширением зрачков, тахикардией, тремором, повышением артериального давления.

Наиболее частой причиной такого делирия (психического расстройства, протекающего с нарушением сознания) бывает злоуотребление алкоголем, высокая температура тела, интоксикация некоторыми лекарственными препаратами (психостимуляторами, антидепрессантами, седативными), онкология, тяжелые нейроинфекции (менингит), черепно-мозговые травмы. 

Сопор — более тяжелое нарушение сознания, когда сохраняются только  защитные реакции, открывание глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители, эпизодический кратковременный минимальный словесный контакт — больной по просьбе врача открывает глаза, поднимает руку.

Кома – полное выключение сознания. По степени тяжести разделяется на три степени – умеренная, глубокая и запредельная. Кома может развиться при сахарном диабете, заболевании почек, сердца, мозговом инсульте, черепно-мозговой травме, отравлении.

Диагностика причины развития ком и их лечение – работа профессионалов – реаниматологов. Оценивается глубина кома по специальной шкале ком – Глазго, в которой учитываются зрительные, речевые, двигательные реакции. Диапазон баллов: 15 – ясное сознание, 3 – 4 балла – кома № степени.

Задача окружающих просто быстро вызвать скорую помощь и доставить больного с любым нарушением сознания в больницу.

Помрачения сознания – дезинтеграция, извращение психической деятельности, при котором отражение мира искажается. При онейроидном помрачении сознания больной отрешен от реальных событий, переживает фантастические угрожающие иллюзорные события.

При делириозном помрачении присутствуют истинные зрительные галлюцинации при сохранении ориентации в самом себе. При аментивном помрачении происходит тотальное нарушение всех психических процессов.

Помрачения сознания – это область исследований психиатра.

Обратите внимание

Галлюцинации

Важность обращения к врачу при любом нарушении сознания определяется тяжестью конкретного проявления заболевания, частотой, опасностью дополнительного травматизма во время потери сознания, реальным риском для окружающих, если больной во время приступа управляет транспортом, работает на высоте, с открытым огнем, движущими механизмами.

Обследование при нарушении сознания и к какому врачу обратиться

Обязательными обследованиями при нарушении сознания (конечно, если пациент сразу не попадает в тяжелом состоянии в реанимационное отделение) будут – осмотры невролога, окулиста, терапевта, проведение электрокардиограммы, электроэнцефалографии, компьютерной томографии, магнитно–резонансной терапии, биохимические обследования. Дальнейшая тактика зависит от полученных результатов. Единичный обморок при перегревании на солнце или ортостатический при резком ночном вставании специального лечения не требует. Нейро – циркуляторная дистония с обмороками требует наблюдения и курсового лечения у невролога. При обнаружении опухоли мозга больного направят в нейрохирургическое отделение. Мозговой инсульт лечится в неврологическом отделении. Инфаркт миокарда, сердечные аритмии требуют лечения и наблюдения у кардиолога. Эпилепсия лечится у невролога, а с наличием нарушений личности у психиатра – эпилептолога.

Консультация врача ао теме нарушения сознания

Вопрос: как оказать первую помощь при обмороке?
Ответ: проверить наличие пульса, движений грудной клетки, то есть дыхания, приподнять ноги для улучшения притока крови к голове, освободить от стесняющей одежды, поднести ватку с нашатырным спиртом и помахать перед носом, холодной тряпочкой протереть виски и ладони, обеспечить приток свежего воздуха.

Если обморок длится более 2 минут вызвать скорую помощь. При восстановлении сознания обратиться к врачу для обследования и установления причины потери сознания.
При эпилептическом приступе нужно удерживать голову больного, чтобы не допустить черепно – мозговой травмы, по возможности перевернуть его на бок, чтобы изо рта вытекала слюна. Приступ пройдет в течение 1 – 5 минут.

Необходимо вызвать скорую помощь.

Врач невролог Кобзева С.В.

Источник: https://medicalj.ru/symtoms/head/671-narushenija-soznanija

Помутнение сознания

Помутнение сознания является следствием серьезных изменений в психическом состоянии человека и характеризуется потерей возможности ясно и логически мыслить на привычном для него уровне.

Зачастую больной полностью или частично утрачивает способность принимать самостоятельные решения, перестает ориентироваться во времени, не узнает людей и знакомые места.

Признаки помутнения могут проявляться неожиданно либо развиваться постепенно в течение длительного времени.

О том, что у человека возникло помутнение сознания, могут говорить следующие симптомы:

  • спутанное сознание, нечеткое и замедленное мышление;
  • замешательство, смущение;
  • дезориентация;
  • потеря или ухудшение памяти;
  • спутанное сознание
  • психическое изменение личности.

Причины возникновения помутнения сознания

Помутнение сознания может быть вызвано различными причинами:

  • интоксикация (в том числе алкогольная и наркотическая);
  • переутомление;
  • травмы головы и сотрясение мозга;
  • амнезия;
  • гипоксия;
  • бессонница;
  • диссоциативные и различные психические расстройства;
  • гипотермия;
  • инфекционные заболевания;
  • недостаточное питание и критическое обезвоживание организма;
  • диабет;
  • тепловой удар;
  • сердечный приступ и нарушение сердечного ритма;
  • применение некоторых лекарственных препаратов;
  • неблагоприятные экологические факторы.

Помутнение сознания часто является следствием различных заболеваний, таких как объемные образования в головном мозге, гипотиреоз, сепсис, почечная недостаточность, лихорадка, эпилепсия, депрессия, болезнь Альцгеймера, шизофрения и пр.

Диагностика помутнения сознания

При появлении различных симптомов помутнения сознания необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Понадобятся консультации терапевта, токсиколога, невропатолога и травматолога. Для установления причины данного заболевания проводится обследование физического состояния больного.

Назначается ряд лабораторных анализов (определение уровня сахара в крови, выявление натриево-калиевого дисбаланса в организме, исследование на наличие инфекционных заболеваний и пр.).

В зависимости от выявленных симптомов может быть назначен ряд специальных анализов, флюорографическое исследование, КТ или МРТ головы и пр.

Лечение помутнения сознания

Своевременно предпринятое лечение в большинстве случаев ведет к полному выздоровлению пациента. Если врачебное вмешательство будет оказано с опозданием, то кратковременная (оперативная) память может навсегда остаться пораженной.

Курс лечения назначается в зависимости от установленного диагноза и ориентируется на устранение основной причины, провоцирующей появление помутнения сознания – это может быть лечение острой инфекции, коррекция дозировки принимаемых лекарственных препаратов и т.д.

Источник: https://www.dikul.org/simptomy/golova/pomutnenie-soznaniya/

Синдромы нарушения сознания

Синдромы нарушения сознания встречаются не только при психических заболеваниях, но и у тяжелых соматических больных, которым необходима неотложная помощь. Поэтому знание клинических особенностей этих синдромов не только может облегчить практическому врачу установление дифференциального диагноза, но и даст возможность своевременно начать лечение.

Если считать, что у человека, находящегося в ясном сознании, сохранена способность адекватного восприятия окружающей действительности, последовательного логического мышления и активной целеустремленной деятельности, то при помрачении сознания эти психические функции оказываются расстроенными. Восприятие окружающего затрудняется, прежний тонкий контакт с внешним миром нарушается.

Для синдромов нарушенного сознания характерен комплекс симптомов:
1) отрешенность от внешнего мира (больные оказываются не в состоянии осознать происходящее, в результате чего нарушается их контакт с окружающими);
2) нарушение ориентировки (в месте, времени, окружающей действительности, собственной личности);
3) нарушение восприятия (могут возникать иллюзии, галлюцинации, психосенсорные расстройства);
4) нарушение мышления (ослабление способности суждения, бессвязность мышления, иногда бред);

5) нарушение памяти (во время помрачения сознания нарушается не только усвоение новой информации, но и воспроизведение уже имеющейся; кроме того, после выхода из состояния расстроенного сознания у больного может быть полная или частичная амнезия того что ему пришлось пережить).

Важно

Вместе с тем каждый из этих симптомов в отдельности может встречаться при различной психической патологии, и только комбинация их говорит о помрачении сознания.

Всего выделяют пять синдромов нарушенного сознания: оглушение, делирий, онейроид, сумеречное помрачение сознания, аменция.

Оглушение характеризуется повышением порога восприятия, замедлением психических процессов, затруднением контакта с внешним миром.

Из всего потока информации усваиваются и вызывают ответные реакции только те раздражители, сила которых превышает обычный для человека порог восприятия.

В результате этого большая часть впечатлений от окружающего теряется, психическая деятельность оскудевает, больные бывают вялы, сонливы, дезориентированы. Продуктивной психопатологической симптоматики обычно не бывает. Различают три степени оглушения.

Обнубиляция (лат. ob – перед, против + nubes – облако) является легкой степенью оглушения. При этом состоянии отмечается колеблющийся тонус сознания.

Читайте также:  Каталепсия (восковая гибкость): симптомы, лечение, описание с точки зрения психологии и неврологии

То больной понимает, где он находится, как будто правильно отвечает на вопросы, но слегка растерян, то забывает, о чем говорил с врачом, с недоумением смотрит на окружающее, не в состоянии правильно ответить на вопрос. Иногда больные бывают эйфоричны, несколько возбуждены.

Такое поведение нужно вовремя уловить, оно может свидетельствовать о нарастающей интоксикации и перейти в более тяжелое состояние, если не будет начато соответствующее лечение.

Совет

Сопор (лат. sopor – оцепенение, глубокий сон) может возникнуть изолированно или вслед за обнубиляцией. Контакт с больным при этом нарушен, больные производят впечатление спящих, не реагируют на окружающее или совершают бессмысленные движения. Но у них сохранены безусловные рефлексы, в том числе болевой, зрачковый и корне-альный.

Кома (гр. koma – непробудный сон, беспамятство) является глубокой степенью оглушения. Больной находится в бессознательном состоянии.

Отсутствуют реакции на внешние раздражители и безусловные рефлексы, выражены вегетативные расстройства, отмечаются изменения дыхания, артериального давления.

В зависимости от этиологических факторов (травма, уремия, гипогликемия, отравление и т. д.) возможны и другие симптомы, придающие коме специфические черты.

Все эти стадии в обратном порядке легко наблюдать при выведении больного из коматозного состояния.

Делирий (лат. delirium – безумие) характеризуется наплывом ярких (чаще зрительных) галлюцинаций, ложной ориентировкой в окружающем, наличием бреда (чаще бреда преследования), аффекта страха и психомоторного возбуждения.

Развивается постепенно, начинаясь с бессонницы, гипнагогических галлюцинаций, беспричинного страха.

Галлюцинаторные явления, вначале носящие элементарный характер (акоазмы, фотопсии), в дальнейшем перерастают в сценоподобные, становятся комплексными (сочетаются различные разновидности галлюцинаций). Имеет место иллюзорное восприятие действительности.

Обратите внимание

Состояние больного в течение суток колеблется, обостряясь к ночи, днем оно может перемежаться с ясным сознанием и наличием критического отношения к своим переживаниям.

Во время делирия больные бывают дезориентированы в окружающем (ориентировка в собственной личности остается). Они ведут себя соответственно переживаемой ими ситуации (убегают или прячутся от своих преследователей, пытаются защищаться и т. п.

) и могут быть социально опасными, поэтому их нужно обязательно стационировать. Развивается делирий обычно при различных интоксикациях (в том числе при алкогольной).

В некоторых случаях при отсутствии соответствующего лечения больной может погибнуть при нарастании токсических явлений. В других же – даже при отсутствии лечения – происходит самокупирование делирия. Длительность делирия – от нескольких часов до 5-7 дней.

При выходе из состояния делирия больной помнит лишь наиболее яркие из своих переживаний.

У больного Н. 42 лет, после длительного злоупотребления алкоголем нарушился сон, появилась тревога, беспокойство, беспричинный страх. Спустя пять дней, к вечеру, как только больной закрывал глаза, он видел мух, пауков, которые ползали по нему и кусали. В ужасе он открывал глаза, осматривал себя, но все исчезало.

На следующую ночь страх усилился, видел в комнате кошек, которые как-то странно выгибали спины, протяжно мяукали, и бросались на него сзади. Пытался отогнать их, был возбужден, бегал по комнате, прятался. Успокоился только к утру, когда «загнал всех кошек в холодильник».

Как будто бы к утру заснул, но неожиданно проснулся и увидел, что около кровати стоит его бывшая жена с ножом в руках. Чувствовал, как она ножом перерезала ему горло. «Зажал рану рукой, чувствовал, как сквозь пальцы потекла теплая липкая кровь. Она капала на рубашку, на пол».

Кое-как добрался до двери, просил соседей срочно вызвать «скорую помощь», говорил, что бывшая жена перерезала ему горло и он может умереть. Был стационирован в психиатрическую больницу. В приемном покое требовал, чтобы ему зашили рану, сделали перевязку. После инъекции аминазина быстро успокоился, уснул.

Важно

На утро следующего дня с удивлением узнал, что он не в хирургическом отделении. Никак не мог понять, почему у него на шее нет повязки. Потом решил, что он несколько дней был в бессознательном состоянии и «рана за это время заросла».

Но не увидев даже рубца на шее и услышав объяснение врача, что все ему просто казалось, не мог в это долго поверить, так явственно он чувствовал боль, видел текущую кровь, рукой ощущал разрез на шее.

Существуют следующие разновидности делирия.

Профессиональный делирий характеризуется нарушением ориентировки в окружающем: больным кажется, что они находятся в своей рабочей обстановке. Отмечается двигательное возбуждение в виде воспроизведения привычных профессиональных действий.

Мусситирующий (лат. mussitatio – беззвучное бормотание) делирий бывает обычно у тяжелых больных (например, при анемии, раковой интоксикации). Возбуждение ограничено пределами постели. Больные при этом что-то быстро и невнятно шепчут, бормочут и торопливыми, мелкими движениями перебирают край одеяла или одежды, хаотично сжимают и разжимают пальцы.

Онейроид (гр. oneiros – сон) – сноподобное, грёзоподобное состояние, отличается от делирия преобладанием псевдогаллюцинаторных явлений (переживаемые больными события совершаются как бы в мысленном пространстве, а не в реальном). Иллюзорно-галлюцинаторные явления необыкновенно красочны и необычны. Бред носит фантастический характер. Нарушается восприятие времени.

Больным кажется, что за несколько дней, пока они были в состоянии онейроида, прошло уже множество эпох, сменилось несколько цивилизаций и т. п.

Если в состоянии делирия больные активны и поведение их зависит от их переживаний, то при онейроиде больной может видеть себя участником каких-то трагических событий, убегающим от опасности, переживать ужасные или приятные картины и при этом спокойно лежать и постели, как бы со стороны наблюдая за своими же действиями. Нарушается ориентировка в окружающем и в собственной личности.

Юноше в состоянии онейроида может казаться, что он древний старик, повелевающий мирами, пожилой женщине – что она ребенок и находится в сказочной стране. Несмотря на глубокое расстройство сознания, больные обычно помнят свои переживания и могут о них рассказать.

Совет

Развивается онейроид при шизофрении (онейроидная кататония), при органических поражениях мозга (энцефалиты, сосудистые поражения), при интоксикациях.

При выходе из состояния онейроида у больных некоторое время может держаться резидуальный (остаточный) бред. Онейроид может продолжаться несколько недель.

У больной М., 21 года, вскоре после поступления в психиатрическую больницу развилось онейроидное состояние, которое длилось несколько дней. Она лежала в постели с раскрытыми глазами, периодически совершала руками плавательные движения.

В дальнейшем она рассказала, что видела себя, находящейся на Луне среди роботов и причудливых луноходов.

Отталкиваясь от поверхности Луны, она летала над нею, а когда ее босые ноги ступали на лунный грунт, она чувствовала вечный холод камней, и ноги ее мерзли.

Больной К., 23 лет, находящийся в состоянии кататонического ступора, в течение двух недель при кормлении во время амитал-кофеинового растормаживания просил не кормить его, говорил персоналу, что всю пищу надо отдать детям.

После завершения лечения он в течение нескольких часов рассказывал о своих переживаниях: ему казалось, что на Земле произошла катастрофа и несколько космических кораблей с остатками жителей должны были лететь в другие звездные миры, он капитан одного из кораблей.

Он не может передать отчаяния, которое его охватило, когда корабль не смог попасть в сферу притяжения звезды, на которой была жизнь, и пронесся мимо. На корабле иссякают запасы продуктов, надежд больше нет, всю пищу отдают детям.

Обратите внимание

Сумеречное помрачение сознания. Отмечается при органических поражениях мозга, эпилепсии, патологическом опьянении и т. д.

Характеризуется внезапным началом, наличием галлюцинаторных и бредовых переживаний, напряженным аффектом злобы, беспричинной ярости, в связи с чем больные в этом состоянии совершают бессмысленные, жестокие действия (убивают своих родственников или незнакомых людей, ломают вещи). Нарушаются все виды ориентировки, правильный контакт с окружающими невозможен.

Если больного о чем-то спрашивают в это время, он дает ответ не по существу вопроса, говорит что-то странное и непонятное. Длится сумеречное расстройство сознания от нескольких минут до нескольких часов. Заканчивается внезапно, обычно патологическим сном. Никаких воспоминаний о пережитом не остается.

Больной М., 38 лет, инженер, человек очень мягкий и добрый. Не женат. Алкоголем в прошлом не злоупотреблял. В день 8 Марта на работе, поздравляя сотрудниц с праздником, выпил рюмку вина. Вернувшись домой, стал помогать своей старой матери накрывать на стол, начал резать хлеб.

Проснулся от холода – в одном костюме он спал на снегу. Рядом с ним, прикрытая шубой, лежала убитая мать, на теле которой было множество ножевых ранений. На руках и одежде М. – следы крови. В комнате обнаружил валяющийся кухонный нож, еда на столе была не тронута.

Больной похолодел от мысли, что все это мог совершить он сам. Вызвал милицию, но ничего объяснить не мог, как ни напрягал свою память. Проходил стационарную судебно-психиатрическую экспертизу. Был признан невменяемым (патологическое опьянение).

Впоследствии длительное время находился в депрессивном состоянии в психиатрической больнице, высказывал суицидальные мысли. Никак не мог простить себе совершенного.

Различают другие разновидности сумеречного состояния сознания.

Амбулаторный автоматизм (лат. ambulare – ходить, блуждать) – так называемое упорядоченное сумеречное расстройство сознания без бредовых и галлюцинаторных переживаний и без аффекта злобы.

Больные при этом стремятся куда-то уйти, уехать, где-то бродить.

Важно

Несмотря на то, что во время своих путешествий они ведут себя внешне упорядоченно и не производят впечатления больных, и лишь выглядят рассеянными, в дальнейшем они нечего об этом периоде вспомнить не могут.

Больной Б., 32 лет, инвалид II группы, перенесший тяжелую черепно-мозговую травму и страдающий травматической эпилепсией, во время сумеречного расстройства сознания (по типу амбулаторного автоматизма) уходил из дома, уезжал куда-нибудь за город. Неожиданно придя в себя где-то в незнакомом месте, он некоторое время не мог сообразить, как он там оказался.

Но, вспомнив, что с ним бывают такие состояния, быстро уточнял у прохожих свое местонахождение и торопился вернуться домой. Дома он находил ключ от комнаты в условленном месте, но не помнил, как его туда положил.

Иногда во время таких расстройств он приезжал к своим родным или друзьям, разговаривал с ними вполне связно, о чем-то договаривался, обещал позвонить, занимал деньги.

Впоследствии ничего об этом не помнил. Друзья же, не замечая в его поведении никаких отклонений, упрекали его в непорядочности, ссорились с ним.

Сомнамбулизм (лат. somnus – сон + ambulare – ходить) отмечается у больных (чаще у детей) с остаточными явлениями органического поражения мозга, при других психических заболеваниях или даже у здоровых лиц.

Среди ночного сна при наличии незначительных раздражителей (свет луны, настольной лампы) или независимо от них больные встают с постели, что-то говорят, куда-то стремятся идти, совершают какие-то действия, иногда легко преодолевают опасные препятствия (при этом они не испытывают чувство страха).

Спокойно уложенные в постель, больные легко засыпают, а проснувшись, не помнят о происшедшем. Их не следует пытаться разбудить во время блужданий, так как, увидев себя в необычной обстановке, больные могут испугаться. Сомнамбулизм представляет собой понятие собирательное.

Совет

К нему могут быть отнесены случаи амбулаторного автоматизма, начавшегося во сне, а также явления частичного сна.

Фуга (лат. fugas – бежать) представляет собой бурный, неудержимый порыв к бегству, возникший на фоне сумеречного расстройства сознания.

Фуги непродолжительны по времени, длятся несколько минут, прерываются так же внезапно, как и начинаются. Больные не могут объяснить причин своего поведения, так как не помнят своих действий.

Фуги отмечаются у больных эпилепсией, при органических поражениях мозга.

Аменция (лат. а – без + mens – ум, разум) – глубокая степень расстройства сознания, которая может возникнуть, при тяжелых интоксикациях, реже при шизофрении. Аментивному состоянию свойственна бессвязность всех видов психической деятельности. Восприятие внешнего мира искажено и фрагментарно.

Галлюцинаторные переживания лишены тематического содержания, они бессвязны, эпизодичны. Характерна инкогерентность мышления с соответственно бессвязной речью. Бредовые переживания также отрывочны и бессвязны. Эмоции неадекватны и непостоянны, один аффект может быстро перейти в другой.

Имеет место хаотичное двигательное возбуждение (чаще в пределах постели). Движения больных носят непоследовательный, нецелесообразный характер. Нарушены все виды ориентировки (в том числе ориентировка в собственной личности).

В памяти больного могут остаться лишь отдельные фрагменты переживаний, чаще бывает полная амнезия. Длится аменция от нескольких дней до нескольких месяцев.

Источник: https://psyera.ru/6018/sindromy-narusheniya-soznaniya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector