Криптогенная эпилепсия (фокальная, генерализованная) у детей и взрослых: виды приступов, симптомы и лечение

Криптогенная эпилепсия: чем фокальная форма отличается от генерализованной ?

Криптогенная эпилепсия – это психоневрологическая патология, для которой характерны судорожные припадки. Это один из распространенных типов эпилепсии, чья природа до сих пор остается неизвестной.

Болезнь проявляется как в детском, так и в пожилом возрасте, но чаще всего проявляется до 20 лет. При продолжительном течении она влечет метаморфозы личности, именуемые «эпилептическим слабоумием».

Хотя недуг зачастую приводит к инвалидности, однако нередки и благоприятные прогнозы.

Общая характеристика патологии

Как уже упоминалось, диагноз криптогенная эпилепсия устанавливается, когда невозможно выявить причины возникновения этого хронического психоневрологического недуга.

Болезнь в период обострения сопровождается эпилептическими приступами (конвульсии, судороги мышц), во время которых возможна кратковременная утрата сознания, а также мыслительные и вегетативные расстройства.

С прогрессированием недуга вероятно изменение личности больного.

Обратите внимание

Но для лучшего понимания сути заболевания нужно рассмотреть механизм его развития. Припадки эпилепсии происходят вследствие повышенной активности мозга в определенных участках. На фоне внезапных импульсов, исходящих от очага патологии, возрастает возбудимость НС, из-за чего начинается судорожное сокращение мышц и происходит сбой в иных процессах организма.

После приступа наступает полнейшая амнезия: больной не помнит событий, происходящих во время приступа. Также стоит отметить, что отличительной чертой криптогенной эпилепсии является то, что при обследовании пациента невозможно выявить точное нахождение очага патологии в мозге.

Причины возникновения патологии

Подобная разновидность эпилепсии является болезнью с неявными и неопределенными причинами появления.

Данный диагноз устанавливают в тех случаях, когда симптоматика недуга не подходит под иные разновидности патологии либо причина развития патологии остается загадкой даже после проведения всевозможных исследований.

То есть специалисты до сих пор не знают точно, что такое криптогенная эпилепсия и откуда она берется.

Возможными факторами возникновения недуга считаются:

  • ишемия и инсульт;
  • опухолевые образования;
  • генетическая предрасположенность;
  • серьезные механические травмы головы;
  • последствия действия токсических веществ.

Также на появление у человека недуга могут влиять вирусные инфекции, болезни сердца, почек и печени, внезапное воздействие интенсивного (мигающего) света, резкого звука, а также вследствие перепада температур. Вдобавок при иных формах эпилепсии в коре головного мозга обычно появляется очаг патологической активности, но при криптогенном типе он не обнаруживается.

Виды

В медицинских источниках можно встретить разделение криптогенной эпилепсии на два вида:

  • фокальную;
  • генерализованную.

Криптогенная фокальная эпилепсия характеризуется более выраженной картиной. При этом типе эпилепсии очаг электроативности зачастую локализуется в височной доле мозга. Криптогенная генерализованная эпилепсия отличается вариативной клинической картиной и присутствием в мозгу огромного количества патологических очагов.

Фокальная эпилепсия

Как уже упоминалось, криптогенная фокальная эпилепсия имеет ограниченные рамки проявления активного патологического очага.

Однако отмечались случаи трансформации или подмены фокальных эпилептических приступов пароксизмальными генерализованными.

То, какими окажутся проявления фокального эпиприступа, будет полностью зависеть от локализации очага патологии в коре головного мозга. Так, при электроактивности:

  • в пирамидальных нейронах – отмечается внезапная двигательная активность;
  • если затронуты сенсорные органы – появляются галлюцинации разного типа (слуховые, зрительные, тактильные);
  • в затылочной области – больной видит несуществующие вещи или людей;
  • при поражении височной зоны – слуховые галлюцинации;
  • в сагиттальной области либо крючке аммонового рога – вкусовые и обонятельные иллюзии;
  • если затронута теменная область – припадки сенсорного типа (парестезии).

Эмоциональная полярность – признак фокальной эпилепсии

Общими признаками данной разновидности эпилепсии будут вязкость мышления, импульсивность и эмоциональная полярность. Также может отмечаться меланхолия или, наоборот, взволнованность, ипохондрия и интеллектуальная деградация.

Генерализованная эпилепсия

Этот вид патологии диагностируется в основном у детей, сопровождается полиморфизмом приступов и нетипичными изменениями ЭЭГ. Еще одна особенность патологии – устойчивость к применяемым препаратам. Патология диагностируется в 3-7% случаев эпилепсии и поражает в основном мальчиков.

В отношении проявления отмечается такая картина: невыраженные конвульсии трансформируются в тонические приступы, что без скрытого периода постепенно переходят в синдромальный комплекс. К тому же для этой разновидности эпилепсии характерна такая триада: пароксизмы падений, тонико-характеризуемые приступы и анормальные абсансы (зависания).

Формы заболевания

Для криптогенной эпилепсии характерно деление на определенные формы (синдромы). Как правило, они проявляются у малышей. Так, синдром Веста появляется у малышей 2-4 месяцев, а в возрасте 1 года может трансформироваться в иную форму недуга. Этому синдрому присущи неожиданно начинающиеся и также внезапно завершающиеся судороги.

У детей 2-4 месяцев криптогенная эпилепсия проявляется в виде внезапных судорог

Синдром Ленокса-Гасто диагностируется у детей 2-8 лет и проявляется он как краткосрочное нарушение равновесия либо оглушение. Ребенок находится в сознании, но подобные эпизоды также чреваты травматизмом. Этой форме недуга, как и предыдущей, сопутствует задержка психического развития.

Миклонически-астатический синдром обнаруживается у детей, с 5 до 12 месяцев генерализованными припадками, с момента, когда малыш начинает ходить. Проявляется он эпизодической утратой равновесия. Иные формы криптогенной эпилепсии имеют сходство с классическим течением заболевания и имеют те же подвиды.

Клинические проявления

Симптомокомплекс минует три, сменяющих друг друга этапа:

  • внезапно появляющиеся конвульсивные припадки;
  • психические срывы, нестабильного характера;
  • деструкция интеллекта и разрушение личности больного.

Сам эпилептический приступ имеет следующие признаки.

  1. Двигательные. Неприятные ощущения в теле, возможен неконтролируемый бег, выкрики.
  2. Вегетативные, чувствительные и психические отклонения. Появляется неоправданный страх, зрительные вспышки, галлюцинации.
  3. Неврологическая симптоматика. Снижается тонус мышц, появяются проблемы с речью (задержка и неразвитость у детей, деградация у взрослых), спутанность сознания и сонливость.

Вдобавок ко всему при эпиприпадке отмечается полная апатия, нередко утрата сознания, состояния аффекта, сопровождаемые неврологическими срывами. Приступ зачастую предваряет бессонница, тахикардия, так называемое, состояние ауры и галлюцинации.

По прошествии припадка понижается давление, приходит в норму пульс и дыхание. Далее, следует полное расслабление тела и глубокий сон. После пробуждения у человека может появляться головная боль, отмечаться разбитость и нарушение зрительного контакта.

Особенности проявления патологии в детском возрасте

Криптогенная эпилепсия у детей зачастую возникает из-за врожденной патологии либо вследствие внутриутробного инфицирования. Не исключают специалисты и вероятность развития патологии в силу полученных при рождении травм. Как правило, у малышей диагностируют фокальную эпилепсию Существенно реже, на первых годах жизни, обнаруживаются симптомы синдрома Веста или Ленокса-Гасто.

Первая форма недуга диагностируется у 2% больных и чаще всего его обнаруживают у младенцев мужского пола 4-6 месяцев. Для синдрома характерны миоклонические судороги, которые со временем трансформируются в клонические или тонические. Приступы нередко возникают до либо после сна. Без своевременной терапии синдром Веста переходит в иные формы.

Довольно часто после достижения малышами возраста 3 лет вместо синдрома Веста проявляется синдром Ленокса-Гасто (генерализованный вид эпилепсии). Он обнаруживается у 5% пациентов.

Припадки начинаются с непроизвольных подергиваний конечностей, после чего возникают абсансы (непродолжительные отключения памяти), при которых резко падает тонус мышц.

В редких случаях (до 20%) синдром поддается лечению.

Диагностика

При криптогенной эпилепсии, в силу неясности причин ее возникновения, применяется дифференциальный подход в диагностировании.

Используя данный метод, специалисты полностью исключают очевидные поражения мозга, включая и его травматизм.

Зачастую лечащий врач собирает полный анамнез, в надежде, что доскональный анализ образа жизни пациента и перенесенных им недугов поможет выявить причину появления эпилепсии. Далее, пациент направляется на ЭЭГ, УЗИ и КТ.

ЭЭГ позволяет обнаружить любые патологические метаморфозы в работе мозга

Патологии становятся заметны на записи с прибора при изменениях электроактивности. К тому же ЭЭГ способствует выявлению вторичной генерализации припадка, что довольно важно для выбора способа лечения.

Важно

Вдобавок криптогенную эпилепсию можно выявить лишь посредством ЭЭГ, однако ни один из методов исследования не способен установить причины явления. УЗИ и КТ проводят для визуализации пораженных областей мозга, поскольку для постановки диагноза важно исключение повреждений мозга.

Лечение

Своевременная диагностика заболевания дает возможность назначить подходящую терапию и избежать тяжелейших побочных явлений, вызванных приемом противоэпилептических препаратов. Лечение криптогенной эпилепсии проводится в основном медикаментозно. Цель лекарств – избежать наступления очередного приступа и устранить появившиеся осложнения.

Как правило, добиваются этого противосудорожными препаратами («Карбамазепина», «Этосуксимида»), а также агонистами ГАМК-рецепторов («Аминалон», «Пикамилон»). Учитывая характер припадков и наступившие после последствия, криптогенная эпилепсия лечится:

  • психотропными препаратами (восстанавливают психологический статус);
  • нейротропами (подавляют активность очага патологии);
  • гемодиализом (для коррекции почечных патологий);
  • диуретиками (ликвидируют отечность).

Если есть такая необходимость, то больному корректируют рацион и переводят его на специальную диету. Так как алкоголь может спровоцировать приступ эпилепсии, то рекомендуют полностью отказаться от спиртного.

Прогноз

При криптогенной эпилепсии он благоприятен в случае, если с больной придерживается всех врачебных предписаний и рядом с ним находится человек, способный оказать ему первую помощь.

Однако длительное течение болезни влечет снижение интеллектуальных способностей, рассеянность внимания, деменцию и речевые нарушения.

То есть со временем недуг приводит к необратимым изменениям личности пациента.

Но самой опасной считается эпилепсия, которой присущи частые и продолжительные (более 5 минут) припадки. В этих случаях не обойтись без экстренной медпомощи, поскольку длительный припадок может спровоцировать отек мозга и легких.

Профилактика

Если же говорить о профилактических мерах против эпилепсии, то они в основном сводятся к избеганию факторов ее возможного появления:

  • родовых, черепно-мозговых травм;
  • инфекционных недугов мозга;
  • злоупотребления алкоголем.

Также существенная роль в профилактике отводится консультациям генетиков.

Что же до профилактики приступов, то еще Авицена отметил положительное действие на больных физактивности (ходьба, бег) и различных видов труда.

Вдобавок таким больным важно обратить внимание на свой рацион: оптимально придерживаться молочно-растительного питания, снизив потребление белков, острого, крепкого чая и кофе, а также полностью исключив алкоголь.

Источник: https://NervovNet.com/kriptogennaya-epilepsiya-u-detej-i-vzroslyh-01/

Криптогенная эпилепсия: что это такое

Несмотря на широкий спектр возможностей современной медицины, исследователи не всегда способны установить причину ухудшения состояния пациента и факторы, вызвавшие развитие заболевания.

К подобным патологиям относится эпилепсия криптогенная. Первичные признаки этого заболевания чаще выявляются у пациентов в возрасте от двух лет.

Криптогенная эпилепсия вызывает симптомы, характерные для других аналогичных расстройств.

Что такое криптогенная эпилепсия?

Криптогенная эпилепсия – это психоневрологическое заболевание хронического характера, причины развития которого установить невозможно.

Читайте также:  Воздействие алкоголя и никотина на нервную систему и мозг - чем грозит отравление

Патология в период обострения провоцирует эпилептические приступы (мышечные судороги или конвульсии). Во время припадков отмечаются кратковременная потеря сознания, мыслительные и вегетативные расстройства.

По мере прогрессирования криптогенной эпилепсии возможно изменение личности пациента.

Для понимания особенностей заболевания, что это такое, необходимо обратиться к механизму развития патологии. Эпиприступы возникают из-за активности мозга на определенных участках.

Из-за спонтанных импульсов, генерируемых в патологическом очаге, повышается возбудимость нервной системы, вследствие чего мышцы начинают судорожно сокращаться и нарушается течение других процессов.

После этого наступает полная амнезия: пациент не помнит события, происходившие в течение приступа.

Важная особенность заболевания заключается в том, что при обследовании пациента невозможно определить точную локализацию патологического очага в головном мозге.

Совет

Клиническая картина при криптогенной эпилепсии носит вариативный характер. Виды и локализация симптомов определяются зоной (зонами) расположения патологического очага в коре головного мозга.

Причем некоторые из клинических явлений, беспокоящих при заболевании, вызваны не криптогенной эпилепсией.

В частности, основная причина обменных нарушений при психоневрологическом расстройстве – патологии поджелудочной железы, печени или желудка.

Несмотря на то, что факторы, провоцирующие возникновение болезни, установить невозможно, исследователи выделяют следующие патологии, на фоне которых нередко возникает эпилепсия:

  • наследственная предрасположенность к болезням, провоцирующим нарушения мозговой деятельности;
  • ишемия, инсульт;
  • опухоли головного мозга;
  • врожденные заболевания;
  • отравление ядами;
  • инфекционное поражение головного мозга.

Эпилептические припадки наступают вследствие влияния широкого спектра факторов. Приступы возникают из-за громких звуков, яркого или мигающего света, резкого перепада температур, стресса.

Заболевание у детей

Появление криптогенной эпилепсии у детей связывают с врожденными патологиями или внутриутробном заражении. Также не исключена вероятность развития неврологического расстройства из-за травм, полученных при рождении.

Чаще диагностируется фокальная эпилепсия у детей. Реже, в первые годы жизни, отмечаются признаки синдромов Веста и Ленокса-Гасто.

Первая форма встречается у 2% больных. В основном синдром Веста выявляется у 4-6-месячных мальчиков. Эта форма криптогенной эпилепсии характеризуется миоклоническими судорогами, которые со временем становятся тоническими или клоническими.

В отсутствие адекватного лечения синдром Веста трансформируется в другие. Эпиприпадки часто наступают до либо после сна.

Нередко по достижении 3-летнего возраста вместо синдрома Веста возникает синдром Ленокса-Гасто (криптогенная генерализованная эпилепсия). Он диагностируется у 5% пациентов и характерен для детей в возрасте 3-8 лет.

Приступ при такой форме эпилепсии начинается с непроизвольных подергиваний конечностей. Затем возникают абсансы (кратковременное отключение памяти), на фоне которых резко снижается мышечный тонус.

Данный синдром в редких случаях (около 20%) поддается коррекции.

Миоклонические абсансы опасны тем, что больной теряет контроль над собственным телом и может удариться головой или иными частями тела об острые предметы.

В отдельную группу выделяют миоклонически-астатическую форму эпилепсии, носящую генерализованный характер. При данном заболевании во время приступа отмечаются асинхронные подергивания верхними и нижними конечностями.

Впервые миоклонически-астатический вариант неврологического расстройства диагностируется в возрасте от 10 месяцев до 5 лет. Этот тип генерализованной эпилепсии плохо поддается излечению (восстанавливаются не более 30% пациентов).

Обратите внимание

В 1-7 лет у детей с предрасположенностью к данному неврологическому расстройству возможны миоклонические абсансы.

Эта форма заболевания характеризуется кратковременными (до 30 секунд) приступами, во время которых судороги затрагивают только верхние конечности и плечи. Миоклонические абсансы в редких случаях поддаются медикаментозному лечению.

Классификация и симптомы

Криптогенная эпилепсия подразделяется на два вида:

  1. Фокальная. Этот тип заболевания отличается более выраженной клинической картиной. При криптогенной фокальной эпилепсии очаг активности чаще располагается в височной доле головного мозга.
  2. Генерализованная. Криптогенная эпилепсия этого типа характеризуется вариативной клинической картиной и наличием множественных патологических очагов в головном мозге.

При криптогенной эпилепсии отсутствует аура (предвестник эпиприступа). Однако со временем некоторые больные начинают чувствовать скорое наступление припадка.

Каждый приступ проходит через несколько этапов:

  1. Тонические мышечные сокращения, при которых пациент непроизвольно выгибает тело. На начальном этапе возможна кратковременная остановка дыхания. У большинства пациентов синеет кожа на лице. Не исключено также исчезновение пульса.
  2. Клонические судороги. Состояние тела приходит в норму. При этом больной начинает непроизвольно подергивать конечностями. Типичный признак тонических судорог – активное выделение пены изо рта.
  3. Мышечное расслабление. На этом этапе возможно непроизвольное мочеиспускание и/или каловыделение. Из-за мышечного расслабления резко снижается чувствительность тела, а пациент временно теряет способность управлять телом.

Обычно каждый приступ заканчивается глубоким сном, после которого пациент испытывает усталость и головные боли.

Характер клинической картины меняется в зависимости от типа припадка: простого или сложного. При первом судорожные сокращения отмечаются только на одной части тела (редко захватывают обе).

Парциальные припадки сложные характеризуются следующими расстройствами:

  • жестикулярные (автоматические и бесконтрольные, повторяющиеся движения);
  • оралиментарные (проблемы с глотанием);
  • речевые (временная потеря способности говорить);
  • зрительные (снижение качества зрения, галлюцинации).

После припадка отмечаются амбулаторные расстройства, из-за которых пациент находится в полусонном состоянии.

На фоне простого парциального приступа возможны висцеральные и вегетативные нарушения. При первом отмечаются дисфункции органов, расположенных в верхней части тела (преимущественно головы). В частности, пациент после приступа жалуется на наличие постороннего предмета (комка) в горле. В ряде случаев отмечаются половые расстройства.

При вегетативных расстройствах повышается температура тела, временно изменяется артериальное давление и беспокоит тошнота.

Диагностика болезни

При подозрении на криптогенную генерализованную эпилепсию врач сначала опрашивает близких пациента с целью выяснения явлений, возникающих при эпилептических припадках, и возможных причин развития расстройства. После этого проводятся:

  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ внутренних органов;
  • КТ и МРТ головного мозга;
  • электроэнцефалограмма.
    анализ крови
    МРТ головного мозга

Последний метод наиболее информативный. Однако ЭЭГ показывает наличие патологического очага при условии, если обследование проводится во время эпиприступа.

Методы лечения

Криптогенная эпилепсия с генерализованными приступами лечится с помощью медикаментозных средств, которые применяются с целью предотвратить наступление очередного эпи-приступа и купировать возникшие осложнения.

Добиться этого помогают противосудорожные препараты типа «Этосуксимида» или «Карбамазепина». Также медикаментозную терапию дополняют агонистами ГАМК-рецепторов («Пикамилон», «Аминалон»).

В зависимости от характера приступов и наступивших последствий в схему лечения вводят:

  • психотропные лекарства (восстанавливают психологический статус);
  • нейротропы (угнетают активность патологического очага);
  • мочегонные лекарства (устраняют отеки);
  • гемодиализ (при почечных патологиях).

При необходимости пациента переводят на специализированную диету. Во избежание очередного обострения болезни рекомендуется отказаться от потребления алкоголя.

Какие последствия могут быть?

Прогноз при криптогенной эпилепсии благоприятный при условии, если пациент соблюдает все врачебные рекомендации, а рядом с больным находится человек, способный оказать первую помощь. Продолжительное развитие патологии приводит к снижению когнитивных способностей человека (рассеянное внимание, слабый интеллект).

Криптогенная эпилепсия вызывает изменение личности пациента. У больного отмечаются признаки деменции (слабоумия), задержка в развитии, речевые нарушения.

Наиболее опасен эпилептический статус, характеризующийся частыми и продолжительными (более 5 минут) приступами. В подобных обстоятельствах потребуется незамедлительная медицинская помощь, так как длительный припадок может стать причиной отека головного мозга или легких.

Источник: https://bereginerv.ru/epilepsiya/kriptogennaya.html

Криптогенная эпилепсия

Криптогенная эпилепсия — это психически-неврологическое заболевание, которое сопровождается сериями судорожных припадков, является самым распространенным видом эпилепсии, но при этом этиопатогенез до сегодняшнего дня остается неизвестен.

Слово «криптогенный» означает в переводе «тайное» или «необозначенное», «скрытое», поэтому все эписиндромы, генезис которых в комплексе диагностика криптогенной эпилепсии так и остаются безызвестным или малопонятными, так и именуют — криптогенные. Несовершенность комплекса диагностика криптогенной эпилепсии не позволяет определить причину и в наши дни.

Впервые упоминания о криптогенной эпилепсии описаны еще во времена Древней Греции, тогда это заболевание связывали с наказанием богов за совершенные грехи, поскольку иного объяснения найти не могли.

Согласно мировым статистическим данным, в наши дни определить первопричину эпиприступов получается лишь в 40% эпислучаев заболевания, остальные 60% эпислучаев относят к криптогенным формам.

Задача медицинских разработок на современном этапе — это создание и исследование природы возникновения сбоев в электроактивных импульсах, производимых корой головного мозга внутри нервной глии. Особенно сложным зданием является диагностика при заболевании криптогенная эпилепсия у детей, поскольку болезнь находится в стадии зарождения и становления.

Именно криптогенная эпилепсия у детей может переходить в уже известную форму и трансформироваться с возрастом, или вовсе угасать. В детском возрасте, такой диагноз можно назвать промежуточным, важно следить за развитием процесса у такого ребенка, прибегая к электроэнцефалографическому мониторингу.

Этиология изменений, происходящих в головном мозге при заболевании криптогенная эпилепсия, неизвестна, но и в добавок ко всему у болезни нет конкретных возрастных рамок и определенно сложенного симптомокомплекса.

Криптогенная эпилепсия бывает мультифокальной и криптогенная височная эпилепсия.

Криптогенная эпилепсия: что это такое?

Криптогенная эпилепсия — это хронически протекающее, психоневрологическое заболевание с неизвестным генезом.

Заболевание, которое проявляется расположенностью к внезапному возникновению эпиприступов — конвульсий (двигательные сбои с временным расстройством осязаемости, мыслительных процессов и вегетативных механизмов), кратковременными отключениями человеческого сознания (абсансные проявления, особенно характерны в младшем возрастном периоде) и нередко трансформированием личности.

При криптогенной эпилепсии в коре головного мозга возникают чрезмерные спонтанные импульсы, приводящие к перевозбуждению нервной передачи, с формированием судорожного очага под воздействием гиперсинхронного нейронального разряда. Этот очаг и провоцирует эпилептический приступ, это последствие органических патологических процессов либо функциональных изменений конкретных зон коры головного мозга.

Важно

Причины формирования судорожного очага: ишемические видоизменения кровообращения, перинатальная анормальность, внутриутробные гипоксические явления, наследственная идиопатическая эпилептическая предрасположенность, травмирующие повреждения головы, соматические заболевания, вирус-связанные болезни, новообразование опухолевого характера, перенесенные нейроинфекции, аномалии в процессе развития мозговых элементов, нарушения вещественного обмена, инсульт, токсико-химические повреждения, иные симптоматические повреждающие факторы.

Эпиприступы могут быть обобщенно распространенными по организму или фокальные (ограниченные рамками проявлений). Фокальные эпиприпадки делятся по месту обнаружения патологически активного очага эпилепсии в головном мозге на криптогенная височная эпилепсия, лобная, теменная и затылочная.

Криптогенная форма фокальных эпиприступов развивается весьма часто и задевает в большинстве своем взрослую возрастную группу, а симптоматические эпиприпадки проявляются у детей.

Существует склонность именно в детском возрасте перехода криптогенного варианта эпиприпадков в классическую симптоматическую форму, если при периодически проводимых обследованиях все таки удается установить конкретные причины эпиприступов.

Читайте также:  Сомнамбулизм (лунатизм) у взрослых и детей: причины и лечение, как избавиться от проблемы

Для того, чтобы привести доказательства симптоматического характера криптогенной эпилепсии, используется диагностика криптогенной эпилепсии — полное обследование больного. Локально значащие эпинарушения можно определить при проведении и расшифровке томограммы, полученной при магнитно-резонансной томографии.

Криптогенная лобная форма эпиприступов — это подвид, тесно связанный с подкоркой. При данном виде эпиприступ начинается внезапно без ауры-предвестницы.

Часто непродолжительные эпиприступы длятся сериями, иногда даже переходя в генерализованные и в эпистатус. Приступы случаются также не только в период бодрствования больного человека, но и во время сна.

Характерны автоматизированные неконтролируемые движения — сложные жесты-автоматизмы.

Совет

Подразделяют криптогенную эпилепсию по форме болезни, к ним относятся: распространенная обобщенная форма или синдром Леннокса-Гасто (генерализированная криптогенная эпилепсия, присуща в возрастном промежутке 3 — 8 лет, часто является продолжением и последствием уже имеющегося синдрома Веста), непосредстенно сам синдром Веста (чаще присущ детскому населению, особенно в возрастном исследуемом диапазоне 4 — 6 месяцев), подвиды с характерными миоклонико-астатическими эпиприпадками (характерное для малышей в период 1 — 3 года, в основном проявляется как генерализованные эпиприступы с миоклоническими и миоклонико-астетическими эпиприпадками).

Постановка диагноза «криптогенная эпилепсия», является скорее предварительным или промежуточным этапом к поиску и установлению окончательной причины заболевания для проведения эффективных лечебных мероприятий.

Развитие диагностической нейровизуализации позволяет предполагать, что в ближайшее время при помощи современных методик диагностики этипопатогенез будет раскрыт в полной мере, поскольку на данном этапе удельный вес криптогенной эпилепсии неуклонно множится.

Причинные факторы риска возникновения болезни криптогенная эпилепсия следующие:

— наркотические и алкогольсодержащие вещества, злоупотребление ими (особенно важно акцентирование внимания общества, родителей или опекунов на данной проблеме в юном подростковом возрасте);

— травматизирующие черепно-мозговые повреждения;

— паразитарные и вирусные инфекции, особенно перенесенные в анамнезе нейроинфекции;

— патологические состояния органных систем, сбои в их функционировании, особенно это касается мочевыводящей системы, работы почек и печени;

— вспышки и резкая смена ярких световых лучей, которые могут провоцировать перевозбуждение нейронных связей в головном мозге;

— чрезвычайно громкие звуки;

— критичные перепады температурного показателя (например, при перелете с жарких стран в холодные и наоборот, посещение сауны);

— принудительное оксигенголодание;

— основная причина обменных нарушений при криптогенной эпилепсии: патология поджелудочной железы, печеночная дисфункция и желудочные нарушения;

— ишемия и инсульт;

— инфекционные болезни головного мозга (менингококкцемия, энцефалит, мениногоэнцефалит, абсцесс мозга);

— цефальные опухоли;

— эпиприпадки новорожденных при критичной гипертермии;

— юный возраст до двенадцати лет и пожилой возраст — старше шестидесяти лет;

— генетические наследственные предрасположенности;

— остеохондроз шейного отдела;

— антифосфолипидный синдром;

— нарушение баланса между мозговыми процессами возбуждения и торможения.

Криптогенная эпилепсия: симптомы

Симптомокомплекс проходит в три последовательно сменяющихся этапа:

1. Неожиданно возникающих конвульсивных эпиприпадков;

2. Психических срывов, обладающих неустойчивым характером;

3. Разрушениях личностных свойств индивида и его интеллектуальных способностей.

Признаки криптогенного эпиприступа:

— Двигательные. Иногда присутствуют неприятные ощущения и провоцируют двигательную активность: бег, выкрики отдельных словосочетаний, фраз.

— Чувствительные, вегетативные и психические нарушения. Нередко возникает немотивированный страх с галлюцинациями, зрительные вспышки.

— Неврологическая симптоматика: падение мышечного тонуса, отсутствие речи (задержка и недоразвитие у детей, деградация у взрослых), сонливость или спутанность сознания.

— Во время эпиприступа наступает всецелая апатия, зачастую утрата сознания, аффективные расстройства с неврологическими срывами.

— Длительный приступ начинается после таких предвестников как: тахикардия, изнуряющие бессонницы, ауры-предвестницы, галлюцинаторные видения.

Последовательность симптомокомплекса эпиприступов:

— человек теряет сознание и резко падает на землю, тело сильно расслабляется;

Источник: https://vlanamed.com/kriptogennaya-epilepsiya/

Фокальная эпилепсия: височная, лобная, структурная и мультифокальная, код по МКБ-10, симптомы, лечение приступов у детей и взрослых, прогноз

Эпилепсия — одно из самых распространенных неврологических заболеваний, которое выражается во внезапном возникновении судорожных приступов.

Возникает она вследствие «ошибок» в работе нейронов головного мозга. В них возникают внезапные электрические разряды. Она может быть генерализованной и фокальной.

Генерализованная эпилепсия характеризуется тем, что нарушения в работе клеток головного мозга распространено на оба полушария головного мозга. Фокальная, в отличие от нее, имеет четкий очаг повреждения.

Общие сведения и код по МКБ-10

У эпилепсии есть множество видов, и каждый из них может быть как генерализованным, так и фокальным. Поэтому в классификации МКБ-10 для нее нет отдельного кода. Код эпилепсии же — G40.

Фокальная эпилепсия имеет несколько форм.

Классификация и симптомы

Идиопатическая

Данная форма заболевания возникает, если нервные клетки мозга начинают функционировать в более активном режиме, чем в нормальном состоянии.

Вследствие этого возникает эпилептический очаг, однако — что важно — структурных повреждений головного мозга у больного нет.

На самой ранней стадии патологии организм как бы создает вокруг очага своеобразный «защитный вал». Приступы начинаются, когда электрические сигналы прорываются через эту защиту.

Обычно такая форма возникает из-за повреждений в генах, следственно, она может быть наследственной. Поэтому зачастую первые ее признаки проявляются у детей.

Если вовремя обратиться к грамотному специалисту, идиопатическую эпилепсию можно полностью вылечить. Без лечения она, напротив, приводит к очень серьезным последствиям, включая умственную отсталость.

Данный вид патологии классифицируется по месту локализации очага, и бывает:

Височная

Диагноз «височная фокальная эпилепсия» ставят, если чрезмерно активные нейроны локализуются в височной доле головного мозга. Эпилептические приступы обычно проходят без потери сознания, могут отсутствовать их предвестники.

У больного могут быть галлюцинации: слуховые, зрительные, вкусовые, тошнота, боли в животе, удушье, дискомфорт в области сердца, страх, измененное ощущение хода времени, аритмия, озноб.

Причинами возникновения височной эпилепсии являются:

  1. У детей:
    • родовая, так же перинатальная травма;
    • гипоксемия — нехватка кислорода в крови;
    • глиоз головного мозга — то есть, образование спайки или шрама, обычно вследствие травмы.
  2. У взрослых:
    • нарушения кровообращения в сосудах головного мозга;
    • инсульт;
    • травмы мозга.

Затылочная

Считается доброкачественной, так же как и височная эпилепсия. Обычно встречается у детей 3-6 лет (76% случаев), но бывает и у взрослых.

Приступы бывают разными: как короткими, примерно десятиминутными, так и длинными, которые могут длиться в течении нескольких часов. Так же и симптомы их нередко сильно отличаются друг от друга. Так,

  • 10% больных страдают только от вегетативных симптомов: это тошнота, головная боль, потливость, бледность или покраснение лица, кашель, проблемы с сердцем, недержание мочи, повышение температуры;
  • 80% пациентов имеют неправильное положение глаз;
  • 26% больных страдают от беспорядочного подергивания мышц, т. е. гемиклонии;
  • в 90% случаев наблюдается потеря сознания.
  • В редких случаях наблюдаются джексоновский марш (судороги, начинающиеся от пальцев и «марширующие» к плечам), слепота, галлюцинации.
    Первичная эпилепсия чтения — самый редкий тип идиопатической эпилепсии, который у мальчиков наблюдается в два раза чаще, чем у девочек.
    Приступы начинаются во время чтения, особенно если ребенок читает вслух. Они выражаются в дрожании подбородка, судорогах мышц нижней челюсти, реже бывают затруднения дыхания.
    Обычно такое состояние ребенка не воспринимается всерьез, ни родителями, ни учителями. Однако без лечения заболевание будет прогрессировать.

    Симптоматическая

    Такой тип эпилепсии характеризуется структурными изменениями в коре мозга.
    При этом их причины определены. Это могут быть:

    • черепно-мозговые травмы;
    • вирусные или инфекционные патологии;
    • неправильное развитие (дисплазия) сосудов шеи;
    • гипертония;
    • остеохондроз;
    • нарушения функционирования нервной системы;
    • асфиксия;
    • пороки внутренних органов;
    • родовые травмы.

    Опасность симптоматической формы патологии выражается в том, что она может проявить себя даже через годы после травмы.

    Классификация структурной фокальной эпилепсии:

    1. Височная. Характеризуется нарушениями слуха и логического мышления. Соответственно, у больного изменено поведение.
    2. Теменная. Данная патология отличается когнитивными отклонениями от возрастных норм. Это нарушения памяти, сообразительности, речи.
    3. Затылочная. Симптомы — падение зрения, вялость, утомляемость, проблемы с координацией движений.
    4. Лобная. Судороги, парезы (снижение силы конечностей), нарушение движений.
    5. Кожевниковский синдром. Это сложный синдром, который представляет из себя фокальные эпиприступы, которые возникают на фоне простых судорог.

    Типы приступов при симптоматической эпилепсии:

    1. Простые — проходят без потери сознания, характеризуются небольшими вегетативными отклонениями, нарушениями работы органов чувств и опорно-двигательной системы.
    2. Сложные — нарушение работы сознания, проблемы с внутренними органами.
    3. Вторично генерализованные — человек теряет сознание, происходят вегетативные нарушения и судорожные припадки.

    Криптогенная

    Дословно — «спрятанного происхождения». То есть, причину эпилепсии не удается выявить.

    Криптогенная эпилепсия наблюдается обычно у подростков и взрослых старше 16 лет.

    Лечение затрудняет как неясные причины возникновения патологии, так и разнообразная клиническая картина.

    Приступы бывают разной продолжительности, с потерей сознания и без, с вегетативными нарушениями и без них, судороги могут быть и могут не быть.

    Классификация по локализации:

    • в правом полушарии;
    • в левом полушарии;
    • в глубине мозга;
    • фокальная лобная эпилепсия.

    Мультифокальная

    Этот вид эпилепсии имеет одновременно несколько эпилептических очагов. То есть, могут быть задействованы одновременно лобная, височная, затылочная и теменная доли.

    Диагностика

    Первый эпилептический приступ может указывать не только на эпилепсию, но и на множество других серьезных заболеваний, начиная от опухоли мозга и заканчивая инсультом.

    Поэтому диагностика имеет несколько этапов:

    1. Сбор анамнеза. В это время невролог собирает данные о пациенте, выясняет частоту и особенности приступов. Так же он проводит неврологический осмотр.
    2. Лабораторные исследования. У пациента берут кровь из пальца и вены, мочу на экспресс-анализ. Результаты будут готовы буквально в течение нескольких часов.
    3. Аппаратные исследования. Это электроэнцефалография, которую иногда необходимо провести в момент приступа, МРТ и ПЭТ (позитронная эмиссионная томография), которая необходима для того, чтобы узнать о состоянии каждого раздела головного мозга.

    Первая помощь при приступе

    Что нужно делать:

    1. Вызвать Скорую Помощь.
    2. Убрать опасные предметы из зоны досягаемости.
    3. Положить больному под голову подушку, свернутую куртку, что угодно, чтобы он не травмировал себе голову.
    4. Ослабить застежки на груди и шее, чтобы человек не начал задыхаться.
    5. Когда больной придет в себя, осмотреть его на предмет наличия ран и обработать их.

    Что нельзя делать:

    1. Удерживать человека.
    2. Разжимать ему зубы.
    3. Пытаться во время приступа влить в него воду или дать лекарства.

    Медикаментозное лечение

    Основой для верного лечения эпилепсии является определение типа приступов. От этого зависит как назначение антиэпилептических препаратов, так и определение продолжительности лечения.

    Принципы лечения:

    1. Целью является достижение освобождения больного от приступов или, в худшем случае, максимальное снижение их количества при отсутствии побочных эффектов.
    2. Антиэпилептические препараты (далее — АЭП) первого выбора (Карбамазепин, Вальпроат, Фенитоин) наиболее эффективны, вероятность побочных эффектов наиболее низка.
    3. Верная дозировка АЭП — минимальная.
    4. Принцип аггравации — эффективные при одних типах приступах АЭП могут вызывать ухудшение у пациентов с другими типами приступов.
    5. Титрование (определение дозы в зависимости от массы пациента и индивидуальной переносимости) повышает эффективность терапии.
    6. Если дозировка превышает верхнюю границу переносимости пациентом, общий эффект от лечения ухудшается.

    Что определяет выбор лекарства:

    1. Специфичность действия — то есть, эффективность при конкретных типах эпилептических приступов.
    2. Сила лечащего воздействия.
    3. Спектр эффективности — то есть, определение, насколько специфичен данный препарат.
    4. Безопасность для организма: преимущество имеют лекарственные средства с минимальными побочными эффектами.
    5. Индивидуальная переносимость.
    6. Побочные действия.
    7. Фурмакокинетика и фармакодинамика: принцип действия препаратов.
    8. Лекарственные взаимодействия с другими препаратами.
    9. Скорость определения наиболее верной терапевтической дозы.
    10. Необходимость проведения во время лечения анализов.
    11. Частота приема.
    12. Стоимость.

    В крайнем случае, если препараты не помогают и консервативная терапия исчерпала себя, фокальная эпилепсия может быть вылечена хирургическим путем.

    У детей

    Лечение эпилепсии у детей и беременных ничем не отличается от лечения таковой у взрослых.

    Прогноз

    Фокальная эпилепсия — заболевание, которое имеет намного более положительный прогноз, чем генерализованная форма.

    При верном приеме препаратов и соблюдении назначенной врачом терапии, ее можно излечить. В крайнем случае есть хирургический метод, то есть, удаление пораженного участка мозга.

    Эпилепсия — наиболее распространенное неврологическое заболевание.

    Это значит, что никто не застрахован от возникновения у него этой патологии.

    Она запросто может проявиться после травмы — даже если прошло несколько лет.

    Поэтому необходимо внимательно следить за своим состоянием и обязательно обращаться к врачу, не дожидаясь, когда патология разовьется в некупируемое медикаментами заболевание.

Читайте также:  Венозная ангиома головного мозга, сосудистая мальформация по типу венозной ангиомы: лечение, прогноз

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/epilepsiya/formy/fokalnaya.html

Криптогенная эпилепсия: что это такое и как лечить данный недуг?

Медициной эпилепсия определяется как хроническая патология центральной нервной системы, имеющая различные причины. Основным признаком заболевания являются эпилептические приступы, повторяющиеся регулярно. Диагностирование криптогенной эпилепсии производится при выявлении поражения мозга, сопровождающегося невозможностью установления причин болезни.

Криптогенная эпилепсия: что это такое?

Криптогенная эпилепсия — комплекс эпилептических симптомов, причины которых не выявлены. Данная разновидность болезни носит скрытый характер. Проявления криптогенной патологии невозможно дифференцировать с симптомами прочих видов эпилепсии.

Болезнь проявляется внезапным возникновением приступов в форме двигательных сбоев, сопровождающихся кратковременным расстройством мыслительных процессов, осязаемости и нарушением вегетативных функций. Для патологии характерна потеря сознания и формирование личностных изменений.

При эпилепсии криптогенной формы в коре мозга образуются спонтанные импульсы, вызывающие избыточное возбуждение нервной передачи. В результате чего формируется судорожный очаг, провоцирующий эпилептический припадок.

Обратите внимание

Приступы могут распространяться по организму либо быть фокальными. Криптогенная фокальная эпилепсия представляет собой ограниченные очаги патологической активности в головном мозге.

Симптоматические припадки развиваются в детском возрасте, когда велика вероятность перехода криптогенной формы в симптоматическую, при условии выявления причин патологии. Фокальные приступы наиболее часто развиваются у взрослых.

Симптоматический характер заболевания выявляется с помощью комплексного обследования. Локальные эпилептические нарушения определяются с помощью результатов магнитно-резонансной томографии. В зависимости от очага эпилепсии криптогенная патология может быть лобной, височной, затылочной, теменной.

Лобная форма сопровождается внезапными приступами, длящимися сериями. В некоторых случаях происходит вторичная генерализация, развивающаяся на фоне поражения клеток головного мозга.

При очаге эпилептической активности, локализующемся в височной зоне мозга, при проявлениях у больного регулярно повторяющихся эмоций, феномена дежавю, а также при формировании приступов специалист может диагностировать височную эпилепсию.

Данная форма патологии наиболее часто встречается в практической медицине.

Приступы, сопровождающиеся нарушением зрительной чувствительности, бесконтрольным движением глаз, интенсивными головными болями характеризуют эпилепсию, локализующуюся в зоне затылка. Такая патология отличается малой распространенностью и носит название «Затылочная эпилепсия».

Теменная патология сопровождается эпиактивностью зоны темени, отвечающей за чувствительность тела. Больные испытывают странные сенсорные ощущения — покалывание одной стороны тела, искажение восприятия собственных конечностей. К редкой форме эпилепсии, сопровождающейся парциальнымиприступами, относится данный вид болезни.

Разновидности

Криптогенная болезнь подразделяется на подтипы, обладающие различной распространенностью. Пациенты могут переживать множественные виды приступов. Некоторые доктора рассматривают криптогенную эпилепсию в качестве промежуточного диагноза, требующего применения дополнительных диагностических методов.

Синдром Веста

Данный вариант эпилепсии криптогенного характера проявляется в раннем возрасте — от 2 до 4 месяцев. Основным симптомом этой разновидности нервно-психической патологии являются приступы, спонтанно возникающие и прекращающиеся. Заболевание провоцирует задержку интеллектуального развития ребенка.

По достижении больным 12 месяцев патология может самостоятельно прекратиться либо модифицироваться в иную разновидность, например, перерасти в синдром Леннокса, сопровождающийся различными типами приступов.

Синдром Ленокса-Гасто

Эта разновидность болезни относится к детской форме эпилепсии, развивающейся у ребенка 2-8 лет. Синдром может формироваться самостоятельно либо трансформироваться из состояния, развивающегося в более раннем возрасте.

Патология проявляется внезапной потерей равновесия, кратковременной утратой слуха. Потеря сознания в большинстве случаев отсутствует.

Регулярные приступы вызывают задержку умственного развития, повышают вероятность получения травм.

Миоклонически-астатическая форма

Эпилепсия данной формы диагностируется, начиная с 5 месяцев, заканчивая 5 годами. Основным симптомом, формирующимся в младшем возрасте, является большой припадок — генерализованные судороги. Приступы потери равновесия отмечаются у детей, умеющих ходить.

Приступ представляет собой резкие и быстрые движения конечностей, кивание головой, ощущением удара, выполненного в коленную зону. Наиболее часто припадок происходит после утреннего подъема.

Миоклонические абсансы

Данная разновидность эпилепсии выявляется в возрастной группе от 1 года до 12 лет. Миоклонические приступы в большинстве случаев являются первым типом припадка. До момента обнаружения таких припадков у половины детей выявляется задержка темпов психического развития.

Патология сопровождается частичной или полной потерей сознания, вовлечением мышц плечевого пояса, конечностей, лица во внезапно возникающие абсансы.

Длительность такого эпизода составляет 10-60 секунд. Приступы могут проявляться несколько раз в день.

Парциальные припадки

Существует несколько видов припадков парциального характера, среди которых выделяются следующие приступы:

  1. Моторный, сопровождающийся сокращением мышц отдельных областей тела. Проходит и возникает приступ внезапно, потери сознания не наблюдается.
  2. Сенсорный, характеризующийся внезапным возникновением таких ощущений — жар, холод, мурашки, жжение, покалывание. Отмечаются нарушения функционирования органов чувств в форме галлюцинаций.
  3. Психический, отличающийся спонтанным нарушением речевой и мыслительной активности, потерей равновесия, галлюцинациями.
  4. Вегетативный, особенностями которого является повышенное потоотделение, изменение температуры тела на отдельных участках кожного покрова, нарушение сердечного ритма.

Висцеральные и вегетативные припадки

Протекают в форме болезненных ощущений в горле, голове. В некоторых случаях может наблюдаться эрекция либо оргазм. Вегетативные нарушения сопровождаются сбоем терморегуляции, скачками давления. Часто обе разновидности приступов смешиваются. Вегетативно-висцеральные припадки обладают рядом особенностей:

  • длительность приступа 5-10 минут;
  • наличие судорог;
  • отсутствие провоцирующих факторов;
  • возможное сочетание с иными формами приступов;
  • чувство дезориентации, наступающее после прекращения припадка.

Ситуационные припадки

Спровоцировать эпилептический приступ способны некоторые факторы: наркотические и алкогольные вещества, медикаментозные препараты, травмы головного мозга, интоксикации, вирусные заражения крови, дисфункция сердца и печени.

Такие приступы может вызвать воздействие избыточно яркого света, экстремально высоких либо низких температур, громких звуков. Перечисленные факторы способно привести в действие глубинный механизм развития эпилептических припадков.

Причины

Точные причины формирования эпилептической активности криптогенного характера не выявлены медицинскими специалистами. К возможным причинам, приводящим к появлению эпилепсии любой формы, относятся следующие ситуации:

  • наследственный фактор;
  • осложнения черепно-мозговой травмы;
  • последствие перенесенного инсульта;
  • интоксикация химическими веществами.

Ведущим фактором, провоцирующим развитие эпилепсии, является отягощенная наследственность. Несмотря на многообразие предполагаемых причин, научно установить источник патологического состояния не удалось.

Симптомы

Криптогенное заболевание сопровождается симптоматической картиной, свойственной течению классической патологии. Доктора выделяют некоторые особенности, присущие эпилепсии криптогенной формы:

  • более тяжелое течение приступов, по сравнению с классическим видом болезни;
  • низкая эффективность медикаментозной терапии;
  • ускоренные темпы изменения личности;
  • диагностические методы каждый раз показывают различные результаты.

У каждой разновидности криптогенного заболевания существуют особые характеристики и симптоматические проявления, позволяющие осуществить дифференциацию одного типа от другого.

Диагностика

Основным диагностическим критерием при выявлении эпилепсии является исключение органического поражения мозговых центров. С этой целью применяются следующие процедуры:

  • сбор анамнеза, в том числе и семейного, с уточнением наличия родовых и врожденных патологий, черепно-мозговых травм;
  • проведение электроэнцефалограммы, основанной на регистрации биоритмов мозга во время различных занятий, включая сон, интеллектуальные и физические нагрузки;
  • выполнение магнитно-резонансной терапии, позволяющей выявить очаговые поражения мозга, нарушения мозговой активности;
  • ангиография позволяет исследовать кровоснабжающее русло головного мозга;
  • нейропсихологическая диагностика предназначена для изучения психической деятельности;
  • серологическое исследование, направленное на выявление в крови и спинномозговой жидкости возбудителей сифилиса и прочих патогенных микроорганизмов.

Обязательным является прохождение лабораторных тестов, включающих общий и биохимический анализы крови и мочи, генетическую диагностику. Эпилепсия устанавливается медицинскими специалистами после проведения комплексного обследования и отсеивания возможности действия иных патологий.

Лечение

Своевременное выявление заболевания позволяет подобрать программу терапевтического воздействия и уменьшить формирование побочных явлений. Лечение осуществляется в амбулаторных либо стационарных условиях. Медицинская коррекция назначается после постановки диагноза и окончания второго приступа болезни.

Терапевтическое воздействие при криптогенной эпилепсии преследует следующие цели:

  • снятие боли, сопровождающей приступы;
  • предупреждение развития новых эпилептических эпизодов;
  • уменьшение частоты приступов;
  • сокращение продолжительности припадка;
  • снижение вероятности развития побочных эффектов;
  • функционирование нервной системы без необходимости применения медикаментов.

При лечении эпилепсии используются лекарственные препараты, снижающие длительность и частоту приступов. Необходим прием ноотропов, оказывающих влияние на нервные импульсы. Также доктор может назначить курс психотропов.

В некоторых случаях патология корректируется путем хирургического вмешательства, специальной диеты, физиотерапевтических методов.

Единый метод полного избавления от эпилептических приступов не выведен, но специализированная терапия позволяет облегчить состояние больного в 80% случаев.

Прогноз

Прогноз патологии неоднозначный, так как своевременное выявление и правильное лечение заболевания улучшают самочувствие пациента. Среди наиболее вероятных осложнений эпилепсии выделяются следующие состояния:

  • коматозное состояние;
  • травмы различной сложности;
  • угнетение дыхательной функции;
  • нарушение сердцебиения;
  • болезнь Альцгеймера;
  • эмоциональные изменения.

В случае появления припадков в детском возрасте изменяется процесс социализации, аномально развиваются личностные качества, страдает интеллектуальное развитие.

Источник: https://mozgmozg.com/bolezni/kriptogennaya-epilepsiya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector