Дифференциальная диагностика менингеального синдрома: лечение, причины, симптома

Тема: Дифференциальная диагностика менингеального синдрома

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

ТЕМА: Дифференциальная диагностика менингеального синдрома

I. Вопросы для самоконтроля:

  1. Менингеальный синдром. Характеристика симптомов, входящих в менингеальный синдром
  2. Классификация заболеваний, при которых встречается менингеальный синдром
  3. Способы определения менингеальных симптомов
  4. Клинико-патогенетические формы менингококковой инфекции
  5. Гнойный менингит. Менигоэнцефалит. Отек головного мозга
  6. Менингококкемия. Инфекционно-токсический шок. Синдром Уотерхауса-Фридерихсена
  7. Дифференциальная диагностика менингококкового менингита и менингитов другой этиологии
  8. Диагностика и дифференциальная диагностика менингококкемии
  9. Неинфекционные заболевания с менингеальным синдромом
  10. Принципы и методы диагностики менингеального синдрома
  11. Принципы лечения больных с менингеальным синдромом различного происхождения
Студент должен знать:

  • Что такое менингеальный синдром
  • Основные патогенетические механизмы развития различных форм МИ и ее осложнений
  • Основные клинические проявления различных форм МИ
  • Причины развития различных осложнений МИ
  • Заболевания, с которыми приходится проводить дифференциальный диагноз МИ в зависимости от клинической формы
  • Методы лабораторной диагностики МИ (специфические и неспецифические)
  • Принципы и тактику лечения при различных формах МИ, в том числе и ее осложнений

Студент должен уметь:

  • При первичном осмотре больного выявлять характерные симптомы заболевания и решить вопрос о госпитализации
  • Целенаправленно выяснить эпидемиологический анамнез у больного
  • Провести клиническое обследование больного с различными формами МИ, составлять алгоритм лабораторного обследования больного с МИ
  • Выявить наличие и степень выраженности менингеального синдрома
  • Клинически интерпретировать результаты данных лабораторных исследований (спинномозговой жидкости)
  • Провести дифференциальную диагностику менингококкового менингита и менингитов др. этиологии
  • Сформулировать развернутый клинический диагноз
  • Назначить адекватную терапию больному с различными формами
  • Оказать неотложную помощь при развитии осложнений МИ
Литература Основная литература, рекомендуемая федеральной программой: 1. Шувалова Е. П. Инфекционные болезни: Учебник. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1995. – 656 с. (Учеб. лит. для студ. мед. вузов). 2. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. – М., 1999. – Т. 1,2. 3. Покровский В.И. (ред.) Инфекционные болезни. – М., 1995 г. 4. Шувалова Е. П., Белозеров Е.С., Беляева Т.В. Инфекционные болезни: Учебник. – 2001. Ростов на Дону. 5. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник.- 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР – Мед, 2004. – 816 с.Дополнительная литература: 1. Лобзин Ю.В., Казанцев А.П. Руководство по инфекционным болезням. – СПб., 1996 2. Лобзин Ю.В., Финогеев Ю.П., Новицкий С.Н. Лечение инфекционных больных. – СПб., 2003 – 128 с. 3. Лобзин Ю.В. и соавт. Маски инфекционных болезней. – СПб., 2003 – 200 с. 4. Соринсон С.Н. Инфекционные болезни в поликлинической практике. – СПб., 1993 – 320 с. 5. Богомолов Б.П. Инфекционные болезни: неотложная диагностика, лечение и профилактика. М.: Ньюдиамед; 2007. 653 с. 6.Шувалова Е. П., Змушко Е.И. Синдромная диагностика инфекционных заболеваний. – СПб: Питер, 2001.–320с.1. Васильев В.С., Комар В.И., Цыркунов В.М. Практика инфекциониста. Минск. – 1994 2. Эмонд Р., Роуланд Х., Уэлсби Ф. Инфекционные болезни. Пер. с а англ. – Практика (совм. издание). – 1998. – 439с., 513 илл. 3. Атлас инфекционных болезней/под ред. В.И. Лучшева и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 224 с.

Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной литературы, указанной выше.

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

    1. Менингеальный синдром – это

К общемозговым симптомам относятсяК оболочечным симптомам относятся

    1. Причиной развития менингеального синдрома является
    1. Перечислите основные клинические симптомы, при которых можно заподозрить у больного гнойный менингит
    1. При каких инфекционных и неинфекционных заболеваниях может наблюдаться менингеальный синдром?
Инфекционные заболевания Неинфекционные заболевания
    1. «Поза легавой собаки» – это
    1. Допишите. Симптом…………… – признак раздражения мозговых оболочек: перкуссия по скуловой дуге вызывает боль в голове и сокращение мышц лица
    1. Синдром Уотерхауса-Фридериксена – это

Менингизм может отмечаться при Перечислите возможных возбудителей серозных менингитов: Бактериальной природы Вирусной природы

    1. Проведите дифференциальный диагноз между менингококковым и пневмококковым менингитом по эпидемиологическим и клинико-лабораторным критериям
Критерии Менингококковый менингит Пневмококковый менингит
    1. Представьте гемограмму у больного с гнойным и серозным менингитом средней степени тяжести по основным показателям общего анализа крови
Показатели ОАК Гнойный менингит Серозный менингит
    1. Представьте ликворологические изменения при менигококковом менингите и туберкулезном менингите
Показатели исследования ликвора Менингкокковый менингит Туберкулезный менингит
    1. Отек мозга является осложнением …..

Мероприятия, проводимые при подозрении на отек мозга:

    1. Назначьте план обследования больному 41 года, поступившего в приемное отделение многопрофильной больницы с жалобами на сильную головную боль, заложенность носа, рвоту, не приносящую облегчения и повышение температуры до 390С.
    1. Укажите показания и противопоказания к проведению люмбальной пункции

Показания Противопоказания

    1. К средствам этиотропного лечения менингококковой инфекции относятся (укажите препараты, дозировки, кратность введения):
    1. У больной, 60 лет, в течение продолжительного времени страдающей гипертоничекой болезнью, внезапно появилась головная боль, рвота, развилось сопорозное состояние. При осмотре выявлен менингеальный симптомокомплекс. Т-ра 37,5 0С. В крови – лейкоцитов – 12,0Х109/л. ликвор вытекает струей, явная примесь свежей крови.

Что случилось с больной? Ваш предположительный диагноз?

Тесты

  1. Укажите, какому заболеванию соответствует приведенный анализ ликвора: Мутный беловато-желтого цвета. Цитоз – 4500 в мкл, нейтрофилы – 89%, белок – 2,2 г/л, сахар умеренно снижен.
  1. Энтеровирусный менингит
  2. Туберкулезный менингит
  3. Суббарахноидальное кровоизлияние
  4. Менингококковый менингит
  1. Цереброспинальная жидкость при гнойном менингите: 1. Прозрачная 2. Желтовато-зеленая 3. Обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз. 5. Ксантохромная. Выберите правильную комбинацию ответов.
  1. Достоверным критерием менингококкового менингита являются изменения в ликворе:
  1. плеоцитоз
  2. снижение сахара
  3. повышение белка
  4. обнаружение возбудителя
  1. Для туберкулезного менингита наиболее характерно: 1. поражение оболочек основания головного мозга 2. поражение оболочек конвексиальной поверхности мозга 3. молненосное течение 4. лимфоцитарноеплейоцитоз 5. нейтрофильный плейоцитоз. Выберите правильную комбинацию ответов.
    1. 1, 4;
    2. 1. 5;
    3. 2, 3;
    4. 3, 4;
    5. 4, 5

^

  1. геморрагическое
  2. катаральное
  3. продуктовное
  4. гнойное
  5. гранулематозное

^

риногенного абсцесса мозга:

  1. выраженная гипертермия, с размахами температуры в пределах 2-3 градусов Цельсия
  2. эйфория, неадекватное поведение больного
  3. спонтанный нистагм

^

  1. многократная рвота
  2. подъем температуры, озноб, головная боль, рвота +
  3. беспокойство, сменяющееся вялостью, гиперстезия
  4. косоглазие, нистагм, аритмия дыхания, коллапс.

8. Заболевание, которое наиболее часто осложняется отеком головного

мозга:

  1. менингоэнцефалит
  2. менингит
  3. арахноидит
  4. абцесс головного мозга
  5. все выше перечисленные

Ответы:

Источник: http://medznate.ru/docs/index-21095.html

Менингиальный синдром: симптомы, причины и методы лечения

Менингеальный синдром представляет собой комбинацию признаков, которые характерны для инфекционного поражения оболочек спинного и головного мозга. Ему подвержены даже дети.

В зависимости от характера заболевания и осложнений, данная патология может иметь различную симптоматику.

Данный синдром присутствует во всех разновидностях воспалений головного мозга, а в зависимости от симптомов его разделяют на полный и неполный.

Дифференциальная диагностика

Острая цефалгия – первый сигнал организма, который говорит о развитии серьезной болезни у человека. Пациент ощущает боль в висках и лобной части головы. В начале менингита также наблюдаются сильные позывы к рвоте.

Следует осмотреть язык больного, обратить внимание на цвет органа. Во время менингита язык красный. При сбое работы ЖКТ или интоксикации организма на его поверхности имеется налет белого цвета.

На этот признак следует обязательно обращать внимание, потому как симптомы многих болезней схожи.

Обратите внимание

Менингеальный синдром – это не болезнь, а комплекс симптомов, которые помогают правильно поставить диагноз. Но для его подтверждения следует провести еще лабораторные исследования. Для верного диагностирования следует обратиться в больницу, где проведут анализ спинномозговой жидкости или ликвора. Манипуляция проводится методом тонкоигольной пункции.

Менингеальный синдром – это не болезнь, а комплекс симптомов, которые помогают правильно поставить диагноз

Если в спинномозговой жидкости присутствуют признаки воспалительного процесса и найден возбудитель инфекции, диагноз менингит подтверждается. При их отсутствии синдром определяется как менингизм, и продолжаются поиски причины данного состояния.

При обнаружении воспалительного процесса в анализе крови будет повышен уровень лейкоцитов и СОЭ. Компьютерная томография либо МРТ проводятся для дифференциальной диагностики.

По каким признакам определяется менингеальный синдром?

Существует множество проявлений синдрома, по которым можно его определить, но основными являются следующие признаки:

  • отсутствие эластичности мышц шейного отдела. Их скованность происходит из-за увеличения тонуса. Пациент не сгибает, не разгибает и не поворачивает шею;
  • у больного не получается полностью согнуть или выпрямить ногу в колене. Из-за напряженных мышц он не может этого сделать, данный тест называется симптомом Кернига;
  • присутствует синдром Брудзинского. Пациент в горизонтальном положении голову наклоняет к грудной клетке, а у него рефлекторно в этот момент сгибаются ноги;
  • спутанная реакция на яркое освещение, громкие звуки и другие раздражители;
  • проявляется высокая эмоциональная чувствительность, которая в основном выражается плаксивостью;
  • из-за воспалительного процесса в головном мозге, полностью блокируются внешние рецепторы ощущений;
  • возможно проявление симптома Гордона. Это когда у больного сжимают голень, а у него разгибается большой палец.

Один из симптомов — это головная боль

Поскольку некоторые симптомы, а именно – головная боль, тошнота, рвота, очень напоминают интоксикацию, следует обращать внимание на также общемозговые признаки. Они выражаются как: судороги, возбуждение, расстройство сознания. Менингеальные симптомы могут быть угнетенными, если больной находится в состоянии комы.

У людей, больных бактериальным менингитом, проявляются три основных признака:

  • лихорадка и жар;
  • оцепенение мышц шеи (у детей возрастом до 6 лет данного симптома может и не быть, а у стариков со спондилезом шейного отдела позвоночника заметить этот признак нелегко);
  • помутнение сознания, выражающееся в дезориентации во времени, месте нахождения, окружающих лицах, бессвязностью мышления, полной или частичной амнезией.
Читайте также:  Антидепрессант иксел (милнаципран): инструкция по применению, отзывы, аналоги, цена

Источник: https://sindrom.guru/nevrologicheskie/chto-takoe-meningealnyj-sindrom

Менингеальный синдром лечение и симптомы

Это сложный симптомокомплекс развивается при субарахноидальном или паренхиматозном кровоизлиянии, абсцессе мозга, отеке мозга. Менингеальный синдром, лечение и симптомы которого мы сейчас рассмотрим, включает также совокупность проявлений менингита и менингококковой инфекции.

Менингеальный синдром – симптомы явления

Что такое менингеальный синдром? Это целый симптомокомплекс, возникающий при раздражении мозговых оболочек. Он включает следующие симптомы как:

1.

головная боль,

2.

рвота,

3.

ригидность затылочных и спинных мышц,

4.

невозможность полного разгибания ноги в коленном суставе после предварительного сгибания ног под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах,

5.

при пассивном сгибании головы к груди у больного, лежащего на спине, рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах),

6.

а у маленьких детей при поднятии ребенка на руки ноги его остаются согнутыми в коленных и тазобедренных суставах).

Головная боль – наиболее демонстративный симптом менингеального синдрома. Боль носит характер «распирающей», ощущается по всей голове или преимущественно в лобных, височных или затылочных отделах. Нередко боль распространяется на шею, сопровождается светобоязнью, усиливается при движении головы.

Важным симптомом менингеального синдрома также является общая гиперестезия: пациенты болезненно реагируют на любое внешнее раздражение – яркий свет, громкий звук, прикосновение к коже.

Менингеальный синдром часто сопровождается тошнотой и рвотой, признаками повышения внутричерепного давления – нарастающим угнетением сознания, брадикардией, повышением систолического давления и нарушением ритма дыхания (рефлекс Кушинга), односторонним расширением зрачка с утратой его реакции на свет, односторонним или двусторонним поражением отводящего нерва, упорной икотой, появлением признаков застоя на глазном дне.

Формы менингеального синдрома и их симптомы

Важно

Наиболее опасны острые гнойные менингеальные синдромы. Иногда они протекают молниеносно и в течение нескольких часов приводят к коме, связанной с выраженным отеком мозга.

Малейшее промедление с началом антибактериальной терапии может привести к стойким инвалидизирующим осложнениям и даже летальному исходу.

Серозные менингеальные синдромы протекают более доброкачественно, в частности, они никогда не вызывают выраженного угнетения сознания, эпилептических припадков, поражения черепных нервов или вещества мозга и требуют в большинстве случаев лишь поддерживающей или симптоматической терапии.

Подостро развивающийся серозный менингеальный синдром может быть проявлением нейроборрелиоза, сифилиса, туберкулеза, системной красной волчанки, саркоидоза и ряда других системных заболеваний.

Диагностические симптомы менингеального синдрома

1.

Ригидность шейных мышц, препятствующая пассивному сгибанию головы и в тяжелых случаях вызывающую запрокидывание головы назад.

Следует помнить, что ригидность шейных мышц, особенно у пожилых, может быть следствием шейного остеохондроза или спондилеза, миозита, травмы или метастатического поражения шейного отдела, а также паркинсонизма, паратонии, опухоли или врожденной аномалии в области краниовертебрального перехода (большого затылочного отверстия).

2.

Паратония при менингеальном синдроме – повышение мышечного тонуса, вызванное непроизвольным сопротивлением быстрым пассивным движениям, но исчезающее при медленных и осторожных движениях, возникает у больных с деменцией и дисциркуляторной энцефалопатией. В отличие от всех этих состояний при менингите затруднено лишь сгибание шеи, но не ее ротация или разгибание.

3.

Симптом Кернига при менингеальном синдроме – невозможность полностью разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.

4.

Симптомы Брудзинского при менингеальном синдроме: сгибание бедра и голени при проверке ригидности шейных мышц (верхний симптом) и при проверке симптома Кернига на другой ноге (нижний симптом).

5.

Общая гиперестезия при менингеальном синдроме: непереносимость яркого света, громких звуков, прикосновения к коже. Если с больного, находящегося в состоянии оглушения, сдергивают одеяло, то он пытается немедленно укрыться.

6.

Реактивные болевые феномены: резкая болезненность при пальпации точек выхода ветвей тройничного нерва, затылочных нервов, при надавливании изнутри на переднюю стенку наружного слухового прохода, перкуссии скуловой дуги, которая выражается в появлении болезненной гримасы.

Дифференциальные симптомы менингеального синдрома

Совет

При обследовании нужно тщательно осмотреть кожные покровы, выявить признаки отита, синусита, мастоидита, пневмонии, измерить артериальное давление, пропальпировать регионарные лимфатические узлы.

В тяжелых случаях менингококкового менингеального синдрома возникает характерная геморрагическая петехиальная и пурпурная сыпь, которая имеет вид звездочек различной величины и формы и локализуется на туловище и нижних конечностях (в области ягодиц, бедер, голеней).

Петехии могут быть также на слизистых, конъюнктиве, иногда на ладонях и подошвах.

Значительно реже сходная сыпь наблюдается при менингитах, вызванных энтеровирусами, гемофильной палочкой, листерией, пневмококком, а также при стафилококковом бактериальном эндокардите, риккетсиозах, васкулитах.

Примерно в 10% случаев менингококковый менингит протекает с тяжелой менингококкемией, сопровождающейся обширными геморрагиями на коже и слизистых, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, приводящим к геморрагическому некрозу внутренних органов, в том числе надпочечников, что вызывает инфекционно-токсический шок (синдром Уотерхауза – Фридериксена).

Сочетание менингеального синдрома с общими симптомами инфекции, прежде всего лихорадкой, ознобом, мышечными болями, требует в первую очередь исключения менингита. Нужно учитывать, что на ранней стадии заболевания, у детей, пожилых лиц, больных, страдающих алкоголизмом, а также при глубокой коме менингеальные симптомы могут отсутствовать.

В подобных случаях заболевание может развиться подостро и проявляться нарастающим оглушением или делирием без четких менингеальных симптомов, а иногда и без лихорадки. При сборе анамнеза важно выяснить, предшествовали ли появлению признаков менингита симптомы назофарингита, синусита, отита, пневмонии или других инфекционных заболеваний.

Сходная симптоматика с симптомами менингеального синдрома отмечается при бактериальном эндокардите, вызывающем септическую эмболию, и абсцессе мозга. На бактериальный эндокардит может указывать шум, выявляемый при аускультации сердца.

Абсцесс головного мозга чаще наблюдается у молодых лиц и проявляется головной болью, которая может локализоваться в половине головы или иметь диффузный характер, нарастающими очаговыми симптомами (гемипарезом, афазией, гемианопсией), эпилептическими припадками. С формированием капсулы (к концу 1 – 2-й недели) лихорадка часто уменьшается.

Обратите внимание

Абсцесс можно заподозрить у больных с гнойными заболеваниями легких, зубов, кожи, органов малого таза, врожденным пороком сердца со сбросом крови справа налево (тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки и др.), сниженным иммунитетом (при сахарном диабете, злокачественных новообразованиях, СПИДе), хроническими заболеваниями печени и почек.

При подозрении на абсцесс мозга больного следует госпитализировать в больницу, имеющую нейрохирургическое отделение. Люмбальная пункция при подозрении на абсцесс головного мозга противопоказана.

Люмбальная пункция в диагностике менингеального синдрома

Неотложная помощь при менингеальном синдроме определяется характером заболевания. Госпитализация в неврологическое или инфекционное отделение необходима во всех случаях обнаружения менингеального синдрома.

Основная задача врача скорой помощи – заподозрить симптомы менингеального синдрома и как можно быстрее транспортировать больного в инфекционное либо специализированное нейроинфекционное отделение.

В отсутствие таких отделений допускается госпитализация в неврологическое отделение. Для подтверждения диагноза менингеальный синдром в приемном покое или отделении срочно проводят люмбальную пункцию.

Однако люмбальная пункция в диагностике менингеального синдрома может быть опасна в связи с возможностью вклинения – смещения вещества мозга из одного отсека черепа в другой в результате локального повышения внутричерепного давления.

В связи с этим предварительно нужно определить, нет ли симптомов резкой внутричерепной гипертензии или объемного процесса (неуклонно нарастающей очаговой или общемозговой симптоматики, признаков поражения задней черепной ямки – дисфункции черепных нервов, мозжечковой атаксии), исследовать глазное дно (для выявления застойных дисков зрительных нервов) или провести эхоэнцефалоскопию (исключить смещение срединных структур). Противопоказанием к пункции при менингеальном синдроме служат симптомы начинающегося вклинения (нарастающее угнетение сознания, одностороннее расширение зрачка, нарушение ритма дыхания, декортикационная или децеребрационная ригидность). Не следует опасаться осложнений пункции, если ее проводят при нормальной реакции зрачков, в отсутствие застойных дисков зрительных нервов и очаговых неврологических симптомов. Опасность вклинения меньше, если пункцию проводят тонкой иглой, за 30 мин до пункции внутривенно вливают маннитол (1 г/кг), а при пункции осторожно извлекают не более 3 – 5 мл спинномозговой жидкости (СМЖ), не вынимая при этом мандрена полностью.

При гнойном менингеальном синдроме СМЖ мутная, преимущественно содержит нейтрофилы, а общее количество клеток (цитоз) превышает 1000 в 1 мкл.

При серозном менингите СМЖ прозрачная или опалесцирующая, преимущественно содержит лимфоциты, а цитоз обычно составляет несколько сотен клеток в 1 мкл.

Однако на ранней стадии при гнойном менингеальном синдроме цитоз может быть невысоким с преобладанием лимфоцитов, тогда как при серозном менингите в СМЖ могут преобладать нейтрофилы, и лишь повторная пункция (через 8 – 12 ч) позволяет избежать диагностической ошибки.

Менингеальный синдром – лечение заболевания

Неотложная помощь на догоспитальном этапе включает поддержание дыхания и кровообращения, купирование болевого синдрома, рвоты (Метоклопрамид, 10 мг внутривенно), эпилептических припадков (Диазепам, 5 – 10 мг внутривенно в течение 2 – 3 мин), психомоторного возбуждения (Диазепам, Оксибутират натрия, 2 г внутривенно, Галоперидол, 5 мг внутривенно или внутримышечно).

Для уменьшения внутричерепной гипертензии при лечении менингеального синдрома вводят внутривенно Дксаметазон (8 мг), Лазикс (20 – 40 мг), в тяжелых случаях – Маннитол (0,25 – 1 г/кг внутривенно капельно в течение 15 – 20 мин). При высокой лихорадке необходимы меры по снижению температуры. При появлении признаков инфекционно-токсического шока необходимо наладить внутривенное введение жидкости (изотонического раствора Хлорида натрия, Полиглюкина) в сочетании с кортикостероидами и вазопрессорами (Норадреналин, Допамин). При выраженной артериальной гипертензии следует осторожно снизить АД, избегая его резкого падения. Умеренная артериальная гипертензия при лечении менингеального синдрома не требует коррекции.

При молниеносном течении гнойного менингеального синдрома первая доза антибиотика может быть введена на догоспитальном этапе. У взрослых с нормальным иммунитетом при менингеальном синдроме препаратами выбора по-прежнему являются Пенициллин, 4 млн ЕД внутривенно (6 раз в сутки) или ампициллин, 3 г внутривенно (4 раза в сутки).

Важно

Однако, принимая во внимание появление штаммов пневмококков и менингококков, устойчивых к Пенициллину, в последние годы все шире применяют цефалоспорины III поколения – например, Цефотаксим (Клафоран), 2 г внутривенно 4 раза в сутки. При аллергии к Пенициллину или цефалоспоринам используют Левомицетин, 1 г внутривенно 3 раза в сутки.

Читайте также:  Гиперпатия (расстройство чувствительности): причины, симптомы, диагностика

У новорожденных при лечении менингеального синдрома применяют комбинацию Цефотаксима, 50 мг/кг внутривенно и Ампициллина, 50 – 100 мг/кг (4 раза в сутки) либо Ампициллина и Гентамицина в дозе 1 – 2 мг/кг внутривенно (3 раза в сутки), у детей старше 2 мес – Цефалоспорин III поколения либо комбинацию Ампициллина, 50 – 100 мг/кг и Левомицетина, 12,5 – 25 мг/кг внутривенно (4 раза в сутки).

Лечение менингеального синдрома на фоне вирусного энцефалита

Менингеальный синдром, сопровождающийся лихорадкой, эпилептическими припадками, угнетением сознания, появлением признаков очагового поражения мозга, может указывать на энцефалит, чаще всего вызываемый вирусами. Симптомы энцефалита обычно нарастают на протяжении нескольких дней, но иногда заболевание имеет молниеносное течение.

Наиболее частым вариантом спорадического энцефалита у взрослых является герпетический энцефалит, который вызывает вирус простого герпеса. Промедление с началом этиотропной терапии менингеального синдрома приводит к необратимому повреждению мозга и может вызвать летальный исход. Поэтому очень важно заподозрить герпетический энцефалит на догоспитальном этапе.

При герпетическом энцефалите преимущественно страдают височная и лобная доли, поэтому ранним проявлением этого заболевания могут быть изменения поведения, речи, вкуса и обоняния, слуховые, вкусовые или обонятельные галлюцинации.

Одновременно развиваются лихорадка, головная боль, спутанность или оглушение, парциальные и генерализованные эпилептические припадки, очаговые симптомы (афазия, гемипарез).

При подозрении на энцефалит необходима срочная госпитализация в нейроинфекционное или неврологическое, в тяжелых случаях – в реанимационное отделение.

Совет

На догоспитальном этапе при менингеальном синдроме проводят мероприятия по поддержанию дыхания и кровообращения, снижению внутричерепного давления, купируют эпилептические припадки или психомоторное возбуждение. Диагноз герпетического энцефалита подтверждают с помощью полимеразной цепной реакции, выявляющей ДНК вируса в СМЖ.

При обоснованном клиническом подозрении на герпетический энцефалит следует как можно раньше начинать лечение Ацикловиром (10 мг/кг внутривенно капельно 3 раза в день в течение 14 сут).

Причины менингеального синдрома

Самыми частыми причинами менингеального синдрома являются 3 группы заболеваний:

1.

инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, абсцесс мозга),

2.

цереброваскулярные заболевания (субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние),

3.

черепно-мозговая травма. Реже менингеальный синдром вызывают объемные образования задней черепной ямки, карциноматоз и лейкемическая инфильтрация мозговых оболочек, васкулиты.

Острые менингеальные синдромы могут быть гнойными (обычно они вызываются бактериями, чаще всего менингококками, пневмококками, гемофильной палочкой) или серозными (обычно вызываются вирусами, чаще всего энтеровирусами, вирусами эпидемического паротита, лимфоцитарного хориоменингита, простого герпеса, в эндемичных зонах – вирусом клещевого энцефалита).

Субарахноидальное кровоизлияние и гипертензия как причины менингеального синдрома

Причиной менингеального синдрома может быть субарахноидальное кровоизлияние. Его классическое проявление – внезапная интенсивная головная боль, иногда сопровождаемая потерей сознания, повторной рвотой.

Субарахноидальное кровоизлияние может быть связано с разрывом аневризмы, изредка оно возникает при расслоении сонной артерии, лейкозах и тромбоцитопении, нарушениях свертывания крови.

Сочетание менингеального синдрома с очаговыми нарушениями может указывать на внутримозговое кровоизлияние или кровоизлияние в опухоль мозга, а сочетание ригидности шейных мышц и боли в спине (в отсутствие головной боли) – на разрыв спинальной артериовенозной мальформации.

Головная боль и ригидность шейных мышц нередко возникают при выраженной внутричерепной гипертензии, особенно при быстро растущих объемных образованиях в задней черепной ямке, вызывающих гидроцефалию и вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Обратите внимание

Примером факторов менингеального синдрома могут служить гематома мозжечка или обширный ишемический инсульт мозжечка, опухоли задней черепной ямки.

Острая картина менингеального синдрома с резкой головной болью, рвотой, оглушением, ригидностью шейных мышц, иногда обмороком изредка может возникать при коллоидных кистах III желудочка и других мобильных опухолях желудочковой системы.

Васкулиты (идиопатические, лекарственные или неопластические), поражающие оболочки и вещество мозга, также могут вызывать очаговые симптомы менингеального синдрома, угнетение сознания, эпилептические припадки.

Источник: https://www.astromeridian.ru/medicina/meningealnyi_sindrom.html

Дифференциальная диагностика

Синдромальный или этологический недифференцированный диагноз менингита устанавливается на основании следующих клинико-патологических синдромов: менингеального (оболочного); синдромов инфекционного заболевания; изменений спинномозговой жидкости.

Менингеальный синдром складывается из общемозговых и менингеальных симптомов.

К общемозговым симптомам относятся очень интенсивная мучительная головная боль распирающего, диффузного характера, рвота, нередко без предшествующей тошноты, не приносящая как правило больному облегчения; при тяжелом течении психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, периодически сменяющиеся вялостью и нарушением сознания (оглушенность, сопор, кома). Собственно менингеальные симптомы можно разделить на 4 группы:

1 группа — общая гиперестезия — повышенная чувствительность к раздражителям органов чувств — световым (светобоязнь), звуковым (гиперакузия), тактильным.

2 группа — менингеальных симптомов относятся мышечные тонические напряжения, наиболее важные из них: ригидность затылочных мышц (затруднение при попытке наклонить голову больного к груди) симптом Кернига (затруднение и болеваяреакция при попытке распрямить согнутую в коленном и тазобедренном суставах), симптомы Брудзинского- верхний (попытка наклонить голову больного к груди приводит к сгибанию нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах), средний (надавливание на лобок приводит к такой же реакции) и нижний (максимальное пригибание согнутой в коленном суставе одной ноги к животу сопровождается автоматическим сгибанием другой ноги в коленном и тазобедренном суставах).

При тяжелом течении менингита очень характерна поза больного: голова запрокинута назад, туловище максимальноразогнуто. Ноги приведены к животу.

Живот втянут, у новорожденных и грудных детей выявляется симптом Лессажа (подвешивания), при котором приподнимание ребенка приводит к сгибанию ног в тазобедренных и коленных суставах, подтягиванию их к животу и длительной фиксации в таком положении (у здорового ребенка ножки свободно двигаются). У детей отмечается также напряжение и выпячивание большого родничка, как проявление внутричерепной гипертензии.

3 группа — реактивные больные феномены: болезненность при надавливании на глазные яблоки, в местах выхода на лице ветвей тройничного нерва, в местах выхода больших затылочных нервов (точки Керера), на переднюю стенку наружного слухового прохода (симптом Менделя); усиление головной боли и болевая гримаса при перкуссии скуловых дуг (симптом Бехтерева) и черепа (симптом Пулатова).

Важно

4 группа — изменение брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов: вначале их оживление, а затем неравномерное снижение.

При менингитах (менингоэнцефалитах) выявляется ряд клинико-патогенетических синдромов и симптомов, характерных для инфекционных болезней: общая интоксикация, лихорадка, экзантема, энантема, лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, изменение различных органов и систем.

Это позволяет провести дифференциальную диагностику менингита от инфекционных заболеваний с менингеальным синдромом. Для подтверждения диагноза менингита необходимо исследование спинномозговой жидкости (СМЖ).

Показанием для выполнения спинномозговой пункции служит появление менингеальных симптомов, даже если они слабо выражены. В норме СМЖ прозрачна и бесцветна, вытекает при поясничном проколе в положении больного лежа под давлением от 100 до 200 мм. вод. ст.

(0,95-0,96 кПа), содержит 2-10·106/л лимфоцитов, 0,23-0,33 г/л белка, хлоридов 120-130 ммоль, сахара 0,2-0,6 г/л (т.е. не ниже 50% от уровня в сыворотке крови).

Воспалительные изменения в СМЖ имеют решающее значение для диагностики менингита определение плеоцитоза, клеточного состава, уровня белка, концентрации сахара и хлоридов является первым этапом в дифференциальной диагностике менингитов.

Источник: http://vsemed.com/lekczii-po-diagnostike/52-diagnostika-meningealnogo-sindroma/228-differenczialnaya-diagnostika.html

Менингеальный синдром – Диагностика

Неотложная медицинская помощь при менингеальном синдроме

При выявлении у больного клинических проявлений менингеального синдрома первоочередная задача – установление характера вызвавшего его заболевания. Обязательно следует исключить травматические, воспалительные и другие заболевания головного мозга, сопровождающиеся объёмным воздействием.

С этой целью следует провести КТ или МРТ головы (менее информативна рентгенография костей черепа, позволяющая впрочем диагностировать костные травматические изменения), осмотр глазного дна, оценить возможность проведения люмбальной пункции с учётом противопоказаний к её выполнению.

При остро возникшем менингеальном синдроме пациента обязательно нужно доставить в стационар.

Совет

Характер и объём медицинской помощи, оказываемой на догоспитальном этапе, обусловлен причиной заболевания, а также тяжестью состояния пациента.

Основные направления – устранение угрозы для жизни пациента вследствие имеющегося заболевания (например, обеспечение проходимости дыхательных путей), купирование болевого синдрома, поддержание жизненно важных функций организма.

Диагностика менигеального синдрома

Диагностический алгоритм можно представить следующим образом.

  • Выявление менингеального синдрома.
  • Установление характера предшествующих заболеваний (инфекционные, травма, артериальная гипертензия, новообразования).
  • Исключение внутричерепного объёмного поражения (оптимально – МРТ/ КТ, при их отсутствии – офтальмоскопия, ЭхоЭС).
  • При отсутствии противопоказаний – люмбальная пункция с проведением биохимического, микроскопического, бактериологического исследования ликвора (при наличии показаний – ПЦР, иммунологические пробы).

Анамнез

Для диагностики менингита следует выяснить наличие перенесённых в недавнем прошлом инфекционных заболеваний, лихорадки, головной упорной боли с тошнотой.

Возникновение менингеального синдрома наряду с интенсивной головной болью, угнетением сознания в связи с травмой или на фоне физических или эмоциональных нагрузок позволяет предполагать наличие, соответственно, травматического или спонтанного субарахноидального кровоизлияния.

Онкологические заболевания в анамнезе, необъяснимое снижение массы тела позволяют заподозрить онкологическое поражение.

Физикальное обследование

Физикальное обследование включает неврологический осмотр, оценку соматического состояния (артериальное давление, пульс, состояние кожных покровов, аускультация лёгких и сердца). Исследование ЛОР-органов, состояния дёсен имеет ценность для выявления предполагаемого источника инфекции у больного со вторичным менингитом.

Важны тщательный осмотр кожных покровов головы, выявление кровянистого или прозрачного отделяемого из носовых и наружных слуховых проходов для констатации травматических поражений.

Лабораторные исследования

Важнейший способ установления причины менингеального синдрома – диагностическая люмбальная пункция с последующим анализом ликвора. Этот метод становится решающим для подтверждения диагноза субарахноидального кровоизлияния и менингита. Наличие клинической картины менингита – основание для обязательного проведения диагностической пункции.

Инструментальные исследования

При подозрении на объёмное поражение головного мозга, воспалительное заболевание ЛОР-органов, потенциально способное стать источником вторичного менингита, необходимо проведение МРТ/КТ.

Больным с онкологическими заболеваниями в анамнезе при выявлении структурных изменений мозгового вещества по результатам нейровиуализационного исследования, особенно со смещением мозговых структур, необходимо проводить МРТ с введением контрастного вещества.

Определённую диагностическую ценность при выявлении травматических поражений костей черепа, воспалительных заболеваний придаточных пазух носа имеет рентгенография черепа.

Обратите внимание

Выявление отёка соска зрительного нерва, вторичной его атрофии способствует диагностике ликворной гипертензии. Эхоэнцефалоскопия -экспресс-метод, позволяющий предположить наличие объёмного супратенториального поражения.

Читайте также:  Нейроциркуляторная астения по гипертоническому, кардиальному и смешанному типу

Метод недостаточно информативен при диагностике ликворной гипертензии, установлении характера поражения.

Источник: https://ilive.com.ua/health/meningealnyy-sindrom-diagnostika_86791i15946.html

Менингеальный синдром в клинике инфекционных болезней. дифференциальная диагностика менингитов. отёк-набухание головного мозга проф. н.а. васильева. – презентация

1 МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ В КЛИНИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕНИНГИТОВ. ОТЁК-НАБУХАНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА Проф. Н.А. Васильева

2 МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ синдром раздражения мозговых оболочек повышение внутричерепного давления § Причины воспаление мозговых оболочек токсическое раздражение мозговых оболочек Общемозговые симптомы интенсивная, мучительная головная боль, распирающего характера рвота (без предшествующей тошноты), не приносящая облегчения психомоторное возбуждение, нарушение сознания, бред, галлюцинации судороги рвота лихорадка сонливостьмиалгииартралгии

3 МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ синдром раздражения мозговых оболочек повышение внутричерепного давления § Менингеальные симптомы характерная менингеальная поза общая гиперестезия (светобоязнь, гиперакузия, повышенная тактильная чувствительность) мышечное тоническое напряжение – ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского реактивные болевые феномены – болезненность при надавливании на глазные яблоки, в местах выхода ветвей тройничного нерва изменения брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов Ригидность мышц шеи светобоязнь

4 Типичная поза больного с менингококковым менингитом

5

6

7 ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРОТЕКАЮЩИЕ С МЕНИНГЕАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ § менингококковая инфекция § лептоспироз § эпидемический паротит § грипп § пищевые токсикоинфекции § туберкулез § другие первичные и вторичные менингиты объемный процесс головного мозга (травма, опухоль) § субарахноидальное кровоизлияние

8 МЕНИНГИТ (воспаление мозговых оболочек) §Синдром инфекционного заболевания §Менингеальный синдром §Воспалительные изменения спинномозговой жидкости МЕНИНГИЗМ (раздражение мозговых оболочек) §Менингеальный синдром §Отсутствие воспалительных изменений спинномозговой жидкости §Симптомы исчезают при обратном развитии основного заболевания, дегидратации

9 ИЗМЕНЕНИЯ ЛИКВОРА ПРИ МЕНИНГИТАХ ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ §Ликвор мутный §Плеоцитоз нейтрофильный §Количество клеток – тысячи §Содержание белка повышено §Клеточно-белковая диссоциация СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ §Ликвор прозрачный §Плеоцитоз лимфоцитарный §Количество клеток – десятки, сотни §Содержание белка повышено §Белково-клеточная диссоциация

10 ОСОБЕННОСТИ МЕНИНГЕАЛЬНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ §Симптом Кернига и ригидность мышц затылка могут быть не выражены, §Проявления головной боли – беспокойство, плач, монотонный крик, в тяжелых случаях стон § Выпячивание родничка, ослабление или отсутствие его пульсации, «арбузный» звук при поколачивании по черепу §Симптом «подвешивания» Лесажа §Нередкие начальные признаки менингеального синдрома – жидкий стул и судорожный синдром.

11 МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ ЭТИОЛОГИЯ § ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник возбудителя носители (до 2000 на 1 больного); больные менингококковым назофарингитом; больные генерализованными формами инфекции. Механизм передачи – воздушно- капельный Сезонность – февраль-апрель Чаще болеют дети до 10 лет Заболеваемость спорадическая, возможны вспышки Иммунитет типоспецифический, стойкий Neisseria meningitidis Грам(-) диплококк, внутриклеточный, «кофейные зерна», оптимум температуры – ºС, наличие в питательной среде животного (человеческого) белка Серогруппы A, B, C, D, X, Y, Z

12 МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ Гнойное воспаление Геморрагии в мозгу

Важно

13 МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ § ОСОБЕННОСТИ СЫПИ §Геморрагическая, часто звездчатая, обильная, от петехий до обширных кровоизлияний; §некроз в центре сыпных элементов, образование дефектов; § локализация на ягодицах, бедрах, голенях, туловище; §КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ §локализованная (носительство, острый назофарингит); § генерализованная – менингококцемия (типичная, молниеносная), хроническая, менингит, менингоэнцефалит, смешанная (менингит + менингококцемия); § редкие формы – эндокардит, артрит, полиартрит, пневмония, иридоциклит.

14 МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

15

16 НЕЙРОТОКСИКОЗ – функциональные и органические изменения ЦНС 1-я группа §Общие метаболические нарушения в результате интоксикации §Гипертоксические формы различных инфекций, протекающие с шоком, тяжелой тканевой гипоксией, почечной или печеночной недостаточностью 2-я группа §Нейроинфекции, возбудители или их токсины обладают тропностью к ЦНС Изменения ЦНС специфичны для данного заболевания §Менингококковый менингит §Бешенство §Клещевой энцефалит §Ботулизм §Столбняк

17 ПАТОГЕНЕЗ НЕСПЕЦИФИЧНОГО ОНГМ §Сочетание с симптоматикой основного заболевания §Нейротоксикоз, действие токсических метаболитов Гемодинамические нарушения – изменение условий кровотока, поражение эндотелия сосудов, повышение проницаемости, стаз крови, микротромбоз капилляров, диапедезные кровоизлияния, гипергидратация пери капиллярных и перицеллюлярных пространств при сморщивании нейроцитов ( отек мозга ) или диффузный отек нейроцитов и глии при спавшихся капиллярах ( набухание мозга ) §Высвобождение катехоламинов, гиперлактацидемия §Деполяризация клеточных мембран, перемещение ионов натрия из межклеточного во внутриклеточнойе пространство §Резкое возрастание гидрофильности и осмолярности ткани мозга §Увеличение объема мозга, повышение внутричерепного давления §Смещение мозга и вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие §Сдавливание продолговатого мозга, анемия ствола, нарушение функции центральных вегетативных аппаратов, нервно-трофической, нервно- сосудистой регуляции деятельности коры мозга §Паралич дыхательного и сосудодвигательного центра

18 ПАТОГЕНЕЗ ОНГМ ПРИ НЕЙРОИНФЕКЦИЯХ §Тропность возбудителей (токсинов) к центральной нервной системе §Гиперпродукция ликвора §Нарушение оттока ликвора (блок ликворных путей, выпадение фибрина, организация гноя, окклюзия отверстий Мажанди, Лушке, сильвиева водопровода) §Отек-набухание головного мозга

19 ОТЕК-НАБУХАНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА §Головная боль, артериальная гипертензия, брадикардия §Нарушение сознания §Двигательное беспокойство, гиперестезия кожи, потливость §Замедленное глубокое дыхание или резкая одышка §Багряно-синюшный цвет лица §Рвота «фонтаном» §Икота §Расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности §Клонико-тонические судороги, резкое разгибание стоп («стопа балерины») §Гипертермия, возбуждение или депрессия §Угнетение корнеальных рефлексов §Сужение зрачков, вялая их фотореакция, §Застойные соски зрительных нервов, экзофтальм §Появление патологических рефлексов, клонус стоп §В поздней стадии – сопор, кома, мидриаз, анизокория, плавающие движения глазных яблок, снижение АД, анурия, гипернатриемия, гипокалиемия, тахикардия, гипотермия §Угасание менингеальных симптомов

20 СИНДРОМ ВКЛИНЕНИЯ МОЗГА §Общие клонико-тонические судороги §Профузный пот §Гиперемия лица, потом общий цианоз §Перепады АД, брадикардия, быстро сменяющаяся тахикардией §Нарушения дыхания – аритмия, сначала одышка, потом дыхание типа Чейна-Стокса §Остановка дыхания §Непроизвольные дефекация и мочеиспускание

21 ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ (церебральный коллапс) §У детей раннего возраста §Выраженный токсикоз и обезвоживание организма §Менингеальный синдром – может усиливаться, но чаще исчезает §Гипотония мышц, арефлексия §Западание родничка §Субдуральный выпот

22 ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГИТ §Наличие первичного туберкулезного комплекса §Начало – постепенное, реже подострое §Лихорадка длительная §Головная боль резко выражена, приступообразная §Рвота – редко, постепенно учащается §Ригидность мышц затылка постепенно нарастает §Симптом Кернига нарастает постепенно, выражен больше, чем ригидность мышц затылка §Изменения анализа крови – норма цитоз или лейкопения, лимфоцитоз §Изменения спинномозговой жидкости ( ксантохромная, с опалесценцией; давление слегка или умеренно повышено; умеренный лимфоцитарный плеоцитоз; значительное увеличение белка, белково-клеточная диссоциация; значительное снижение глюкозы, выпадает фибринозная «сеточка» в течение 24 часов ) – Туберкулезный менингит: а – КТ с контрастным усилением; б – МРТ, Т1-взвешенное изображение с контрастным усилением; стрелками обозначено накопление контрастного вещества в левой лобно- теменной области (а) и цистернах основания мозга (б)

Совет

23 Горизонтальный разрез головного мозга больного, погибшего от туберкулёзного менингоэнцефалита: в левом полушарии, а также в зоне межуточного мозга видны сливающиеся очаги казеозного некроза (указаны стрелками).

24 ПАРОТИТНЫЙ МЕНИНГИТ §Соответствующий эпиданамнез §Как правило, на фоне других симптомов эпидемического паротита – поражение слюнных желез (паротит, субмаксиллит, сублингвит), поджелудочной железы, орхит §Менингеальный синдром §Менингит серозный §Изменения спинномозговой жидкости (прозрачная, давление повышено; лимфоцитарный плеоцитоз; умеренное увеличение белка)

25 ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Исследование ликвора §Клиническое – цвет, прозрачность, цитоз (количество, характер), пленка §Биохимическое – содержание белка, глюкозы, Na, Cl §Бактериологическое – микроскопия (окрашивание по Граму), посев §Вирусологическое

26 ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА При подозрении на менингококковый менингит Выявление возбудителя в мазках из ротоглотки, крови, ликвора ( забор материала из ротоглотки, не касаясь тампоном слизистой щек и языка (лизоцим!), при микроскопии – грамнегативные диплококки, расположенные внутриклеточной; посев материала на среды с добавлением человеческого или животного белка; доставка материала в лабораторию при температуре °С ) §Серологические исследования крови ( в динамике с интервалом 5-7 дней ) Экспресс-диагностика ( РЕМА, иммунофлуоресценция )

27 ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ НЕЙРОТОКСИКОЗАХ §Полный покой §Краниоцеребральная гипотермия (холод на голову) §Оксигенация §При психомоторном возбуждении – мягкая фиксация больного, катетеризация мочевого пузыря, нейроплегики, седативные (диазепам, дроперидол, оксибутират натрия) §Люмбальная пункция (при отсутствии противопоказаний) §Коррекция водно-электролитных нарушений – форсированный диурез, введение концентрированных глюкозо-солевых и коллоидных растворов (под контролем диуреза) §Глюкокортикоиды §Препараты, нормализующие микроциркуляцию §Коррекция ацидоза §При необходимости – искусственная вентиляция легких в режиме гипервентиляции §Этиотропная терапия

28 ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ §При генерализованных формах – немедленная госпитализация антибиотики в больших дозах (бензилпенициллин тис. ОД/кг, левомицетина сукцинат) глюкокортикоиды дегидратация (при менингите) дезинтоксикация борьба з ДВС-синдромом (гепарин, клексан, фраксипарин, контрикал, свежезамороженная плазма) При менингококконосительстве – антибиотики в обычных дозах, (ампициллин, левомицетин, рифампицин), местная санация (УФО, ультразвук, полоскания), антигистаминные, общеукрепляющие средства

29 Показания к отмене антибиотиков (при менингите) §Клиническое улучшение §Нормализация температуры тела §Отсутствие менингеальных знаков §Контрольная люмбальная пункция (лимфоцитарный плеоцитоз, не более 100 клеток)

30 ПРОФИЛАКТИКА §Своевременная нейтрализация источника возбудителя выявление и госпитализация больных с менингококковым менингитом и сепсисом; госпитализация в инфекционный стационар или изоляция на дому больных с назофарингитом и носителей из очага инфекции, до клинического выздоровления; бактериологический контроль через 5 дней после выписки из стационара реконвалесцентов, посещающих дошкольные детские учреждения, школы, интернаты, проживающих в общежитиях §Медицинское наблюдение за контактными в течение 10 дней (термометрия, осмотр кожи и носоглотки) § Бактериологическое обследование ( детей дважды, взрослых однократно) §10-дневный карантин на детское учреждение, которое посещал больной, санация выявленных носителей антибиотиками (ампициллин, левомицетин, эритромицин), допуск их в коллектив после двукратного бактериологического подтверждения санации; лиц с подозрительной сыпью на коже и воспалительными изменениями в носоглотке изолируют от коллектива и обследуют §Дезинфекция (проветривание, УФО, влажная уборка помещений с использованием дезсредств) §По эпидпоказаниям – прививки менингококковой вакциной серогрупп А, В і С

Источник: http://www.myshared.ru/slide/1289547/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector