Что такое клонусы стоп и коленных чашечек: причины, диагностика и лечение

Клонус коленной чашечки: что это такое, причины, симптомы и лечение

Беспорядочные клонические судороги – ритмичные движения, связанные с эпилептическими припадками, гиперкинезами, болезнями экстрапирамидной системы. Они выглядят как толчкообразные подергивания голени, происходящие от непроизвольного сокращения мышцы или группы мышц. Название «клонус» взято из греческого языка, от слова «κλόνος», что переводится на русский как суматоха, толкотня.

Способы выявления патологии

Клонус коленной чашечки врач может вызвать у пациента, который лежит на спине с прямыми ногами. Доктор двумя пальцами берет верхушку надколенника, тянет ее вверх, потом быстро отпускает. Возможная реакция организма на такой двигательный тест — ритмичные сокращения четырёхглавой мышцы бедра, подергивание чашечки надколенника. Проба подтверждает наличие нарушений в пирамидном пути.

На стопе врач проверяет клонус, поддерживая ногу пациента под колено, когда тот ровно лежит на спине. Одной рукой врач приподнимает ногу, чтобы она немного согнулась в колене, другой рукой плотно берется за ступню и резким движением сгибает в тыльную сторону. Это действие вызывает натяжение ахиллова сухожилия. Если после натяжения начинается ритмичное подергивание ступни, это и есть клонус.

В норме клонуса быть не должно. Его проявление — весомая причина исследования работы ЦНС. Оба способа проверки изменений в рефлексах свидетельствуют о дисфункции ЦНС.

Что такое клонус колена

Выявление клонуса пальпацией и осмотром

Непроизвольные сокращения мышц в определенном ритме происходят из-за воздействия на сухожильное окончание.

Чаще всего у человека встречаются клонусы стоп и коленных чашечек, вызываемые натяжением сухожилия. Такие реакции указывают на превышение действия коленного и ахиллова рефлексов.

Они проявляются в любых ситуациях гиперрефлексии при дисфункциях ЦНС неорганического характера.

Обратите внимание

Клонусы неорганической природы отличаются от рефлексивных нарушений, основанных на поражениях органического типа или возникающих на фоне неврозов. Характеризуются недостаточной устойчивостью, равномерным двусторонним выражением.

Если клонусы не равномерные и не симметричные, это указывает на органическое заболевание в системе ЦНС. Неравномерное проявление рефлексивных ответов на внешнее раздражение называется анизорефлексией. Ее вызывает одностороннее снижение или усиление рефлексов.

Одностороннее снижение – гипорефлексия – указывает на поражение нервной дуги рефлексов. Одностороннее повышение рефлексов – гиперрефлексия – говорит о поражении пирамидной цепочки, по которой должны проходить импульсы торможения. Для выявления рефлекторной неравномерности врачи используют раздражение штрих-иголочкой или удары молоточком.

Клонусы при разных соматических нарушениях

Патофизиология клонусов при дисфункции пирамидной цепочки проявляется в отсутствии тормоза, идущего от коры головного мозга на двигательные нейроны спинного мозга. Без тормозящего импульса рефлекторное возбуждение длится долго, из-за этого повторяются непроизвольные подергивания мышц.

При эпилепсии клонические судороги проявляются в последовательном сокращении мышц сгибания и разгибания, в быстрых непроизвольных движениях ноги. Эпилептическая природа клонусов бывает и у грудничков, когда во сне малыш в течение минуты–другой непроизвольно подергивает ножками. Рекомендуется обратиться к опытному неврологу и начать направленное обследование.

Наиболее информативен для врача ЭЭГ-мониторинг, когда малышу надевают специальную «шапочку» с датчиками, в которой он должен спать. Датчики подключены к компьютеру, который фиксирует проявления коленного клонуса. При подтверждении отклонений в функциях ЦНС врач назначает ребенку лечение.

Клонус стоп у грудничка указывает на мышечный гипертонус, проявляющийся из-за внутричерепной гипертензии. Повышается сухожильный рефлекс у новорожденных детей с подозрением на ДЦП, порэнцефалию, микрогирию, глиоматоз. Однако клонус коленей и ступней у детей в первые дни жизни может проявляться как преходящее физиологическое явление. В этом случае оно не сопровождается другой патологией.

Для невротических расстройств характерен псевдоклонус: подергивания чашки или ступни не ритмичны, быстро угасают.

Истинный клонус характеризуется длительными стереотипными подергиваниями стоп и голеней, высоким общим тонусом, что обычно указывает на центральный паралич.

Важно

Отдельное явление — миоклонус – единичное импульсное вздрагивание. Возникает из-за активного сокращения мышц, которое бывает у многих людей в момент засыпания.

Непроизвольные подергивания во время засыпания — не безобидный показатель сброса дневного напряжения, а симптом множества заболеваний ЦНС. Генерализованный клонус наблюдается при эпилепсии, в ходе припадков, сопровождающихся судорогами и потерей сознания.

Причины заболевания

При спонтанном проявлении клонуса врач подозревает эпилепсию или нервный тик. Если клонус возник из-за внешних раздражений, причинами могут быть: менингит, энцефалит, инсульт, опухоли в структурах мозга, травмы головы.

Клонус провоцируют редкие заболевания:

  • хорея Хантингтона;
  • гиперкинез;
  • гемибаллизм;
  • миоклония;
  • тремор;
  • психоневрологические расстройства.

Все эти заболевания сопровождаются нарушениями в работе пирамидальной системы. Основная причина клонусов, вызываемых внешними раздражителями, — болезни пирамидной цепи воспалительного, дегенеративного, сосудистого типов.

Симптоматика

Непроизвольные движения человеческого тела контролирует экстрапирамидная цепочка. Ее поражение приводит к снижению мышечного тонуса, отчего формируются нарушения движений.

Они проявляются подергиванием ноги, чашечки колена, ступни. При диагностике невроза врач учитывает, что клонус – ложное явление, однако отмечает его наличие в истории болезни пациента.

Клонус в такой ситуации проявляется неправильной ритмичностью, проходит быстро.

Пирамидный путь импульсов поддерживает координацию сложных движений. Когда пирамидный путь подвергается поражению, возникают парезы, параличи, нарушение рефлексов, к которым относят клонусы ступней и чашечек коленей.

Диагностические и лечебные меры

Электромиография проводится для оценки потенциала мышц

Изучить дисфункцию рефлексивного ответа помогают МРТ, УЗИ, КТ. Чтобы зарегистрировать импульсный проход нейронов для оценки состояния ЦНС, врач назначает ЭЭГ. Потенциалы мышц скелета отлично оценивает электромиография. Дополняют обследование анализы крови, спинальной жидкости.

Комплексная диагностика позволяет врачу выбрать направление терапии в соответствии с выявленными нарушениями. При нарушениях пирамидного и экстрапирамидного путей назначают препараты для расслабления мышц, защиты нервных волокон, поддержки функций головного мозга, сохранения обмена веществ на клеточном уровне.

 Лечение проводится в комплексе с физиотерапией, массажем, иглоукалыванием, ЛФК.

Пациенты, у которых проявляются пирамидные и экстрапирамидные дисфункции, вынуждены постоянно принимать поддерживающие медикаментозные препараты.

Комплексный прием лекарств и физиопроцедуры снимают патологические симптомы, однако благоприятного прогноза врачи никому не дают.

Источник: https://NogoStop.ru/koleno/klonus-kolennoj-chashechki.html

Клонус

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз
  • Профилактика

Клонусы могут затрагивать различные части тела. Чаще всего наблюдаются ритмичные движения мышц стопы, коленной чашечки и кисти, реже – пальцев ног и рук, предплечья, нижней челюсти и ягодиц. Различают клонус, возникший спонтанно и вызванный внешними раздражителями.

Причины спонтанных сокращений мышц:

  • эпилепсия;
  • заболевания экстрапирамидной системы, сопровождающиеся гиперкинезами, – хорея Хантингтона, тик, тремор, гемибаллизм, миоклония и так далее;
  • психоневрологические расстройства.

Клонус, вызванный внешними раздражителями, является следствием повышенной возбудимости рефлексогенных центров спинного мозга. Его основная причина – поражение пирамидного пути воспалительной, дегенеративной или сосудистой этиологии.

Такой клонус возникает в ответ на однократное растяжение сухожилия соответствующей мышцы.

При этом нарушается механизм тормозящего влияния коры головного мозга на мотонейроны спинного мозга, в результате чего сокращение мышц-антагонистов повторяется большое количество раз.

Совет

Основные заболевания, сопровождающиеся нарушением работы пирамидной системы, – менингит, энцефалит, инсульт, черепно-мозговые травмы, опухоли мозга и так далее.

Клонус стоп у грудничка может быть одним из проявлений мышечного гипертонуса, который является следствием внутричерепной гипертензии.

Другие причины повышенных сухожильных рефлексов – детский церебральный паралич, порэнцефалия, микрогирия, глиоматоз и так далее.

Кроме того, клонус стоп у детей, обнаруженный в первые дни жизни, может быть физиологическим явлением, если нет других патологических изменений.

Клонус при эпилепсии наблюдается во время генерализованных судорожных припадков, которые сопровождаются потерей сознания. При этом происходят ритмичные сокращения мышц туловища и конечностей, что проявляется в виде быстрых движений, не контролируемых человеком.

Экстрапирамидная система отвечает за непроизвольную координацию движений, поддержание позы, мышечный тонус и двигательные проявления эмоций. При ее поражении снижается тонус мышц, а также возникают различные двигательные расстройства, в том числе клонус. Обычно он выглядит как тикозные подергивания в области лица, шеи и конечностей.

Клонус при неврозе считается ложным. Его отличительные черты – неправильный темп, отсутствие ритма и быстрая истощаемость.

Функция пирамидной системы – поддержка сложной и тонкой координации движений. В результате ее поражения могут возникнуть парезы, параличи и патологические рефлексы. К последним относятся клонусы стоп и коленных чашечек.

Обратите внимание

Клонус стоп – это резкие быстрые непроизвольные подергивания стопы в ответ на растяжение ахиллова сухожилия. Он вызывается следующим образом. Пациент лежит на спине. Доктор сгибает его ногу в тазобедренном и коленном суставах, поддерживая ее под голенью. Другой рукой врач захватывает стопу, резко сгибает ее по направлению к передней поверхности ноги, а затем разгибает.

Клонус коленной чашечки – ритмичные движения коленной чашечки вдоль ложа, которые возникают в результате натяжения сухожилия и ответных сокращений четырехглавой мышцы бедра. Провоцируется он так. Лежа на спине, пациент выравнивает ноги. Доктор обхватывает двумя пальцами коленную чашечку, резко оттягивает ее вниз и удерживает.

В норме подергивания стоп и коленных чашечек возникать не должны. Особо опасной считается ситуация, если наблюдается несимметричное повышение рефлексов.

Патологии пирамидной и экстрапирамидной систем, при которых возникают клонусы, выявляются на основании неврологического обследования и клинических симптомов. Кроме того, используются следующие методы диагностики:

  • МРТ, КТ, УЗИ головного мозга;
  • электромиография – оценка электрических потенциалов мышц;
  • электроэнцефалография– регистрация биоэлектрической активности головного мозга;
  • анализы крови и цереброспинальной жидкости.

Тактика лечения при выявлении патологических рефлексов определяется спецификой основного заболевания. Как правило, используются препараты, расслабляющие мышцы, защищающие нервные волокна, а также влияющие на работу головного мозга. Кроме того, пациентам с пирамидными и экстрапирамидными расстройствами показаны физиопроцедуры и психотерапия.

Заболевания, связанные с поражением пирамидной и экстрапирамидной систем, в большинстве случаев требуют постоянной поддерживающей терапии. Благодаря комплексному применению лекарственных средств и физиотерапевтических процедур достигается снижение скорости прогрессирования патологических симптомов.

Не допустить появление клонусов можно путем предупреждения заболеваний пирамидной и экстрапирамидной систем.

Видео, демонстрирующие проверку клонуса стопы

Источник: https://liqmed.ru/disease/klonus/

Клонус стоп – что это

Клонус стоп появляется из-за того, что происходит повреждение нервов, которые контролируют мышцы. Такой удар и приводит к долгому мышечному спазму.

Это приводит к постоянной усталости мышц и болевым ощущениям. Если это происходит часто, то человек ощущает себя истощённым. В первую очередь необходимо разобраться почему возникает клонус стоп, и самое главное, чтобы вовремя было назначено лечение.

Содержание

  • 1. Причины
  • 2. Симптоматика
  • 3. Диагностика
  • 4. Лечение

Причины

Причины заболевания могут быть различные всё зависит от того насколько быстро развивается болезнь. Чаще всего патология возникает из-за повреждений нервных окончаний в головном мозге.

Существует ряд причин, которые вызывают клонус:

  • Рассеянный склероз происходит из-за сбоев в иммунитете это приводит к поражению нервных окончаний в голове.
  • Инсульт может быть так как из-за сгустка крови возникает гипоксия. Патология может привести к заболеванию клонус, ведь может быть нарушена та часть головного мозга, которая отвечает за движения.
  • Тяжелые травмы и ушибы черепной коробке могут навредить нервным клеткам в голове.
  • Если употреблять наркотические средства или будет передозировка медикаментами, то это приведет к большому количеству серотонина.
  • Новообразования в голове может спровоцировать клонус стопы.

Возникать могут сильные мышечные спазмы, как в стопе, так и в коленной чашечке. Заболевание может происходить резко и постепенно. Спровоцировать патологию могут такие болезни как: эпилепсия, наследственность, почечная недостаточность, церебральный паралич.

Может быть клонус стоп у новорожденных детей. Возникает это из-за того происходит гипертонус мышц.  Если не лечить заболевание, то это может привести к серьезным последствиям.

Симптоматика

Если клонус происходит при эпилепсии, то это проявляется вовремя судорог и обмороке. Начинают возникать спазм мышц в быстром темпе рук, ног и тела и больной не может это держать под контролем. За неправильные движения отвечает экстрапирамидная система.

Бывает клонус при неврозе, но он ложный и при этом человек быстро устает. Происходит тонус мышц и различные проблемы двигательного аппарата. Проявляется это в виде подергиваний на лице, шее, рук и ног.

Могут возникать различные парезы и параличи, а также к этому относится клонус коленной чашечки. При данном заболевании может быть мышечный спазм, больной постоянно чувствует себя уставшим.

Возникает постоянное напряжение и человек чувствует себя вечно в каком-то дискомфорте. Если появились симптомы, то нужно обращаться к врачу. Чем быстрее будет начато лечение, тем быстрее больной начнет ощущать нормальную жизнь.

Диагностика

Диагностика назначается при определенных симптомах. Для начала больного осматривают визуально и смотрят насколько сильно сокращаются мышцы. Пациента расспрашивают и узнают признаки проявления клонуса стопы.

Специалист назначает следующие обследования:

  • МРТ применяется для того чтобы узнать состояние сосудов и нервных окончаний. Процедура может делаться с контрастным веществом, это позволяет лучше увидеть патологию. Прежде чем проводить с контрастом необходимо сделать пробу на аллергию. Проводится МРТ примерно около сорока минут.
  • КТ помогает быстро найти заболевания, которые приводят к кислородному голоданию. Процедура имеет ряд некоторых противопоказаний и перед диагностикой  за 4 часа нельзя употреблять еду. Если делается КТ, то при помощи исследования ставится точный диагноз. Побочные действия могут быть только в одном случае, если используется контрастное вещество.
  • УЗИ головного мозга до сих пор еще применяется и достаточно эффективно. При помощи процедуры можно выявить заболевание в короткие сроки. Диагностика не имеет никаких противопоказаний. УЗИ не влияет никак на состояние человека, поэтому процедуру можно проводить сколько потребуется.
Читайте также:  Пульсация без боли и пульсирующая боль и шум в голове: причины и лечение

Врач может назначить также общий анализ крови и мочи. После того, как будут пройдены обследования, специалист должен выписать комплексное лечение. Больной должен следить за своим состоянием и обращаться своевременно к врачу.

Лечение

Лечение клонуса стопы зависит от того, что именно стало причиной возникновения патологии. Многие специалисты могут применять различные методики терапии. Врач должен найти и подобрать лечение индивидуально для каждого пациента отдельно.

Назначаются следующие медикаменты:

  • Противовоспалительные средства помогают избавиться от болевых ощущений и снимают воспалительный процесс. Препараты имеют ряд побочных эффектов, например, при заболевании ЖКТ применять длительно лекарство запрещается. Может также возникнуть нарушение в нервной системе и аллергия.
  • Седативные медикаменты помогают снять эмоциональное напряжение и привести в норму состояние нервных клеток. Если употреблять такие препараты, то это поможет справиться с раздражительностью. При принятии таких медикаментов не рекомендуется садиться за руль.

Дает и положительный результат в лечении физиотерапия она помогает тренировать все мышцы. Специалист также может назначить хирургическое вмешательство, но это применяется только в крайних случаях. Могут использоваться народные способы лечения, это помогает облегчить состояние.

Клонус стоп и коленной чашечки необходимо начинать вовремя терапию. Врач направит пройти комплексное обследование для того чтобы поставить точный диагноз. Если заболевание перешло в хроническую форму, то клонус стоп и коленной чашечки может ухудшаться. Поэтому нужно, чтобы специалист подобрал и назначил терапию.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/klonus-stop.html

Клонус: причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Клонус — это неврологическое состояние, которое возникает, когда нервные клетки, которые контролируют мышцы, повреждаются. Этот урон вызывает непроизвольные мышечные сокращения или спазмы.

Симптомы распространены в нескольких разных мышцах, особенно в конечностях. К ним относятся:

  • щиколотки;
  • колени;
  • телята;
  • запястьях;
  • челюсть;
  • бицепс.

Поврежденные нервы могут привести к нарушениям работы мышц, что приводит к непроизвольным сокращениям, мышечной напряженности и боли.

Клонус — это патология, которая может вызывать спазмы мускулов в течение длительного периода. Это пульсирование может привести к усталости мышц.

Из-за постоянного напряжения клонус может сделать повседневную жизнь напряженной и изнурительной. В этой статье вы узнаете больше о причинах и лечении этого состояния.

Причины

Хотя исследователи не понимают точные причины, которые вызывают клонус, это, по-видимому, связаны с поврежденными нервными связями в мозге.

Ряд хронических заболеваний связаны с клонусом. Поскольку эти заболевания требуют специализированного лечения, результат может варьироваться в каждом случае.

Заболевания, которые могут вызвать клонус:

  • Рассеянный склероз — является аутоиммунным расстройством, которое атакует защитную оболочку вокруг нервов. В результате повреждение нарушает нервные сигналы в мозге.
  • Инсульт — из-за сгустка крови часть мозга испытывает кислородное голодание. Инсульт может вызвать клонус, если повреждается область мозга, которая контролирует движение.
  • Инфекции, такие как менингит или энцефалит, могут повредить клетки мозга или нервы, в запущенных случаях.
  • Серьезные травмы, такие как травма головы от крупной аварии, могут также повредить нервы в головном или спинном мозге.
  • Серотониновый синдром является потенциально опасной реакцией, которая возникает, если в организме накапливается слишком много серотонина. Это накопление может быть вызвано злоупотреблением наркотиками, но также может быть вызвано применением высоких доз лекарств или смешением определенных лекарственных препаратов.
  • Опухоль головного мозга также может вызвать клонус.

Другие причины, вызывающие клонус, включают все, что может повлиять на нервы или клетки мозга:

  • эпилепсия;
  • церебральный паралич;
  • болезнь Лу Герига;
  • аноксическая травма головного мозга;
  • наследственный спастический парапарез;
  • почечная или печеночная недостаточность;
  • передозировки такими препаратами, как синтетический опиат трамадол, который является мощным болеутоляющим средством;

Диагностика

Чтобы диагностировать клонус, врачи сначала могут физически исследовать наиболее пострадавший район. Если мышца сжимается, когда человек находится в кабинете врача, они могут следить за сокращением, чтобы увидеть, насколько быстро мышца пульсирует и сколько раз она сжимается до остановки.

Врачи затем назначают определенную серию тестов и анализов, чтобы подтвердить диагноз. Они могут использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) для проверки на повреждение клеток или нервов.

Анализы крови также могут помочь идентифицировать маркеры различных состояний, связанных с клонусом.

Важно

Физический тест может также помочь врачам идентифицировать клонус. Во время этого теста пациента просят быстро согнуть ногу, так что пальцы ног направлены вверх, а затем удерживать мышцы.

Это может вызвать длительное пульсирование в лодыжке. Ряд этих импульсов может указывать на клонус.

Это не может являться основанием для постановки диагноза, но это может помочь направить диагностический процесс в правильном направлении.

Лечение

Лечение клонуса варьируется в зависимости от основной причины. Врачи могут попробовать много разных методов лечения, прежде чем найти тот, который лучше всего подходит для конкретного пациента.

Лекарственные препараты

Седативные и расслабляющие мышцы препараты помогают уменьшить симптомы. Врачи часто рекомендуют эти препараты в первую очередь для людей, испытывающих клонирование.

Лекарства, которые могут помочь с сокращением clonus, включают:

  • Баклофен;
  • Дантролен;
  • Тизанидин;
  • Габапентин;
  • Диазепам;
  • Клоназепам.

Седативные и противоспастиальные препараты могут вызывать сонливость. Пациенты, принимающие эти лекарства, не должны водить машину или работать с тяжелой техникой.

Другие побочные эффекты могут включать психическое замешательство, легкомысленность или даже проблемы с ходьбой. Нужно обсудить эти побочные эффекты с врачом, особенно если они могут нарушать повседневную деятельность.

Физиотерапия

Работа с физиотерапевтом для тренировки мышц может помочь увеличить диапазон движения в поврежденной области.

Инъекции ботокса

У некоторых людей клонус хорошо реагируют на инъекции ботокса. Ботокс-терапия включает инъекцию определенных токсинов. Эффекты инъекций ботокса проходят со временем, поэтому человеку потребуются повторные инъекции на регулярной основе.

Хирургия

Хирургия часто является последним средством. Во время процедуры лечения клонуса хирурги отсекут части нерва, который вызывают аномальные мышечные движения, что должно облегчить симптомы.

Домашние средства

В то время как медицинские процедуры, домашние средства могут быть полезными для поддержки этих усилий.

Использование тепловых пакетов или использование теплых ванн может облегчить боль, а применение холодных пакетов может помочь уменьшить мышечные боли. Растяжка и йога могут способствовать увеличению диапазона движения.

Можно использовать магниевую пищевую добавку или ванну из магниевой соли, которая помогает расслабить мышцы. Нужно проконсультироваться с врачом перед тем, как применять магний, так как он может взаимодействовать с другими лекарствами.

Прогноз

Клонус имеет разный прогноз в зависимости от основной причины. Если внезапная травма или болезнь вызывают клонус спазмы мышц, симптомы, скорее всего, со временем исчезнут или будут хорошо реагировать на физическую терапию.

Хронические заболевания, такие как рассеянный склероз, менингит или инсульт, могут потребовать долгосрочного лечения симптомов. Клонус может ухудшаться, если основное состояние прогрессирует.

Статья написана по материалам сайта Medical News Today.

Источник: https://ChtoiKak.ru/klonus.html

Симптомы центрального паралича и лечение расстройства

Центральный паралич — это патологическое состояние, при котором наблюдаются полное выпадение и отсутствие силы мышц в отдельно взятой части тела. Центральный паралич также известен как спастический, так как патология сопровождается мышечной гипертонией. Наиболее часто наблюдается паралич по центральном типу с поражением рук или ног.

Отличительными характеристиками центрального паралича являются повышение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, а кроме того, появление аномальных синкинезий.

Стоит отметить, что периферический паралич кардинально отличается от поражения нервной системы центрального типа, поэтому различаются эти состояния довольно просто.

Как правило, при периферическом параличе наблюдаются не только снижение мышечной силы и отсутствие возможности регуляции двигательной активности, но и атрофия мышц, потеря ими тонуса, снижение или полное выпадение рефлексов.

Что такое центральный паралич?

Паралич по центральному типу развивается вследствие поражения пирамидной системы. В зависимости от уровня поражения пирамидной системы могут наблюдаться разные признаки центрального паралича.

При ряде неблагоприятных факторов внешней или внутренней среды в области передней центральной части коры могут наблюдаться выпадения функции ноги или руки, причем на противоположной стороне от очага патологического процесса в мозге.

Пирамидные волокна проходят на мосту, в продолговатом мозге и ножках мозга, поэтому поражение этих областей может спровоцировать разные симптомы. Как правило, центральный паралич носит диффузный характер, то есть сопровождается распространением симптомов поражения на отдельную конечность или половину тела.

Имеющееся поражение пирамидного аппарата приводит к устранению влияния коры мозга на сегментарный рефлекторный аппарат спинного мозга. Кроме того, растормаживается собственный рефлекторный аппарат пирамидальной системы.

На фоне этих процессов усиливаются возбудимость и влияние периферического сегментарного аппарата.

Признаки и симптомы, присущие центральному параличу, являются следствием повышенного уровня возбудимости периферического аппарата, что является во многом средством компенсации утраченной связи между мозгом и мышцами.

Основные причины развития центрального паралича

В первую очередь следует отметить, что необходимо различать такие явления, как паралич и парез. Парез — то состояние, при котором мышечная сила и рефлексы значительно ослаблены, однако в определенной степени сохраняются. При параличе человек теряет способность контролировать отдельные части тела.

Эти 2 состояния имеют нечто общее, то есть этиологию. Причины их появления уходят корнями в разного рода поражение нервной системы человека. Как правило, развитие центрального паралича связано с поражением двигательных центров или же центральных путей их отделов.

Спровоцировать подобное повреждение нервной системы человека могут:

  • травмы;
  • инфекционное поражение;
  • нарушения метаболизма разной этиологии;
  • наследственная предрасположенность;
  • врожденные пороки развития;
  • интоксикация;
  • злокачественные новообразования;
  • несбалансированное питание.

Центральный паралич встречается преимущественно у людей старше 45 лет, но в настоящее время существует тенденция к «омоложению» этого патологического состояния. Статистически больше 60% случаев развития центрального паралича являются следствием перенесенного ранее инсульта.

Нестабильность работы кровеносной системы мозга может спровоцировать повреждение нейронов не только вследствие кровоизлияний, но и при образовании тромба и блокировании кровотока к определенной части двигательного центра или проводящих путей. У детей, как правило, имеет место наследственная спастическая параплегия, которая проявляется уже в раннем возрасте.

Симптомы центрального паралича

Существует масса характерных признаков, отличающих паралич по центральному типу от других нарушений двигательной функции отдельных группы мышц, связанных с повреждением головного или спинного мозга. К наиболее характерным особенностям центрального паралича относятся:

  • мышечная гипертония;
  • расширение области распространения рефлексов;
  • гиперрефлексия;
  • клонусы коленных чашечек или стоп.

Мышечная гипертония — это явление, которое характеризуется патологическим напряжением мышц. При такой патологии мышцы при пальпации имеют плотную консистенцию.

Кроме того, отличительной чертой этого состояния является повышенная сопротивляемость мышц как при пассивном движении, так и при направленном воздействии.

При наличии выраженной гипертонии мышц наблюдается появление контрактур, которые приводит к значительному или полному ограничению возможных пассивных и активных движений. При появлении контрактуры конечность, как правило, застывает в неестественном положении.

Совет

Гиперрефлексия, сопровождающаяся увеличением зоны воздействия рефлексов, может провоцировать многие видимые проявления центрального паралича. Клонусы коленных чашечек и стоп характеризуются появлением ритмичных сократительных движений отдельных мышц как реакции на растяжение сухожилий.

Как правило, клонусы — это следствие значительного усиления сухожильных рефлексов. Как правило, клонус стоп является следствием быстрого тыльного сгибания. В ответ на подобное воздействие наблюдается рефлекторное ритмичное подергивание стопы.

Клонус коленной чашечки, как правило, развивается вследствие резкого отведения ноги вниз.

Появление патологических рефлексов является показательным признаком поражения любого уровня пирамидного пути. Можно выделить кистевые и стопные патологические рефлексы. К наиболее показательным патологическим рефлекторным движениям относятся рефлексы Жуковского, Бабинского, Гордона, Россолимо, Оппенгейма и Шеффера.

Помимо всего прочего, показательными являются защитные рефлексы, которые провоцируют подергивание парализованной конечности в ответ на механическое или температурное воздействие.

Еще одним характерным признаком развития центрального паралича являются синкинезии. Синкинезии — это непроизвольные содружественные движения в поврежденной конечности на фоне активных направленных действий.

Примером синкинезии может служить размахивание руками во время ходьбы, сгибание или разгибание рук либо ног при совершении активных движений на половине тела, не подверженной центральному параличу.

Существует масса разновидностей синкинезий, которые могут указывать на спастический паралич.

Обратите внимание

Спастичность мышц, являющаяся следствием повышения рефлекторного тонуса, нередко распределена неравномерно.

В большинстве случаев при центральных параличах поражается сразу половина тела, причем рука в этом случае, как правило, приближена к телу, кисть и все пальцы согнуты, в то время как нога полностью разогнута как в тазобедренном, так и в коленном суставе, а ступня согнута и повернута внутрь.

Подобное положение конечностей является очень распространенным проявлением центральной гемиплегии. Характерная поза, получающаяся при таком расположении конечностей при центральном параличе, известна как проявление Вернике-Манна.

Походка у людей, имеющих подобное проявление центрального паралича, очень своеобразна, так как для того, чтобы не цепляться носком пораженной ноги за пол, больной вынужден далеко отводить ее. Центральный паралич лицевого нерва, как правило, сопровождается онемением языка и неба мимическими тиками, непроизвольными движениями глаз и т. д.

Несмотря на значительное усиление сухожильных рефлексов, при центральном параличе наблюдается значительное снижение или полная утрата брюшных, кремастерных и подошвенных рефлексов. Помимо всего прочего, для центрального паралича характерно отсутствие выраженной атрофии мышц. К наиболее заметным проявлениям центрального паралича относятся:

  • неестественная поза больного;
  • малая или повышенная подвижность;
  • парез мимической мускулатуры;
  • нарушения фонации во время речи;
  • расстройства речи;
  • судорожные подергивания мышц;
  • дрожание мышц;
  • неправильная походка;
  • наморщивание мышц кверху;
  • непроизвольное открывание рта;
  • смыкание век;
  • непроизвольное пожимание плечами;
  • непроизвольные сгибание и разгибание кистей локтевых и других суставов;
  • повышенный тонус мышц при прощупывании.
Читайте также:  Шизоаффективное расстройство: депрессивный, маниакальный и смешанный тип психоза

Все симптомы, сопровождающие спастический паралич, позволяют не только отличать его от периферической формы нарушения двигательной способности, но и выявить основную область поражения пирамидного пути.

Диагностика и лечение центрально паралича

Как правило, диагноз центрального паралича ставится после консультации у невропатолога. Врач проводит сбор анамнеза и пальпацию пораженных параличом конечностей, а также предлагает больному пройти несколько простых, но диагностически значимых тестов, которые позволяют оценить степень и характеристики поражения конечностей параличом.

http:

Паралич, вне зависимости от его типа, не является самостоятельным заболеванием, поэтому для эффективной борьбы с ним следует в первую очередь провести медикаментозное лечение первопричины повреждения нейронов.

Лечение паралича является симптоматическим. Основную роль при лечении паралича отводят физиотерапии, так как нередко восстановить поврежденные мозговые структуры уже не представляется возможным.

Важно

При правильном подборе комплекса гимнастики и других средств физиотерапевтического воздействия можно улучшить общее состояние больного.

Массаж при спастических параличах также является важной частью реабилитации.

http:

Физиотерапия позволяет значительно улучшить качество жизни больных, а кроме того, предупредить развитие контрактур и деформаций.

Источник: https://nervzdorov.ru/paralich/centralnyj-paralich.html

КЛОНУСЫ

КЛОНУСЫ, ритмические и обладающие быстрым темпом сокращения той или иной мышцы или же той или иной мышечной группы. Следует различать клонические подергивания, вызываемые внешним раздражением, и клонические подергивания, возникающие спонтанно. К – последним следует отнести наприм.

блефароклонус (клонические иодергиванья верхнего века), клонус языка и иные тикозные подергиванья в области лица, шейных мышц, мышц конечностей, всякого рода миоклонические подергиванья, клонические судороги Джексоновского припадка, клонич. судороги второй фазы припадка генуинной эпилепсии.

Происхождение всех этих гйперкинезов весьма различно; они могут зависеть и от поражения экстрапирамидной системы (миоклонические подергиванья, столь часто наблюдаемые в результате перенесенного эпидемич. энцефалита) и от раздражения коры (Джексоновская эпилепсия), могут иметь и психоневротич.

происхождение— псевдоклонусы (особенно при конституции навязчивых состояний).—Большое значение для клинициста имеют К., вызываемые внешним раздражением, именно быстрым, толчкообразным растяжением соответствующих мышц. Сюда относится К. стопы, К. коленной чашки, К. большого пальца, К. кисти, К. подбородка. Наличие этих К.

указывает на состояние резко повышенной рефлекторной возбудимости и обычно на наличие органического поражения центральной нервной системы (пирамидный путь). Но следует иметь в виду, что и при неврозах могут встречаться явления, близко имитирующие истинные К. Такие псевдоклонусы встречаются однако очень не часто и б. ч.

могут быть отличены от истинных К.

Рисунок 1. Способ вызывания клонуса стопы.

Рисунок 2. Способ вызывания клонуса чашки.

по их неправильному темпу, отсутствию ритмичности и быстрой истощаемости.—К. стопы (рис. 1) вызывается быстрым толчкообразным смещением стопы в направлении дорсальной флексии и удерживанием ее в этом положении с применением некоторого усилия, которое не должно препятствовать ее кло-ническим подергиваниям.

С другой стороны усилие это не должно быть и слишком слабо, так как раздражение в таком случае не будет обладать достаточной интенсивностью для получения рефлекса. Выбор надлежащей степени усилия является необходимым и не всегда легко достижимым условием для обнаружения как этого, так и иных клонусов.— К.

большого пальца стопы, наблюдаемый очень редко, вызывается его дорсальной флексией. При вызывании К. ч а ш – к и (рисунок 2) пациент должен лежать на спине, ноги разо гнуты, чашка охватывается большим и указательным пальцами исследователя и толчкообразно смещается вниз.

—Клонус кисти вызывается ее разгибанием, клонус подбородка—смещением подбородка вниз, обусловливающим растяжение жевательных мышц и возникновение в них клонических подергивании. И. Филимонов.

Источник: http://medencped.ru/klonusy/

Мышечная гипертония

Мышцы напряжены, плотноваты на ощупь. Тонус повышен по спастическому типу, мышечное сопротивление при исследовании тонуса ощущается в начале движения (симптом «складного ножа»). При резко выраженной гипертонии возникают контрактуры.

При гемиплегии (гемипарезе) в руке тонус повышается в приводящих мышцах плеча, в сгибателях кисти, пальцев и предплечья, в ноге – преимущественно в разгибателях бедра и голени, приводящих мышцах бедра. Рука приведена и согнута, нога вытянута – поза Вернике – Манна.

Характерна походка «косаря» при гемипарезе: больной описывает ногой полукруг, чтобы не «цеплять» носком «удлиненной» ноги за пол. При спастическом парапарезе больной ходит на носках, скрещивая ноги.

У детей первого года жизни, начиная с 2-месячного возраста, наличие спастических явлений можно установить следующим образом: если приподнять ребенка, то вместо сгибания нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах происходит их разгибание.

Стопные патологические рефлексы:

  1. рефлекс Бабинского;

  2. рефлекс Оппенгейма;

  3. рефлекс Шеффера;

  4. рефлекс гордона;

  1. рефлекс Россолимо;

  2. рефлекс Бехтерева I;

  3. рефлекс Жуковского;

  4. рефлекс Бехтерева II.

Повышение сухожильных и периостальных рефлексов сопровождается расширением рефлексогенных зон. Так, например, коленный рефлекс может вызываться со всей передней поверхности бедра и голени, ахиллов – с подошвы и т. д.

Снижение или отсутствие кожных рефлексов (брюшных), наблюдаемое на стороне паралича, объясняется тем, что сегментарная рефлекторная дуга кожных рефлексов функционирует лишь при наличии стимулирующего влияния коры больших полушарий. При центральном параличе эта связь нередко разрывается.

Клонусы стоп, коленных чашечек и кистей – ритмические сокращения мышц в ответ на растяжение сухожилий – являются следствием резкого повышения сухожильных рефлексов. При грубых поражениях пирамидного пути клонус нередко возникает спонтанно, при перемене положения конечности, при прикосновении к ладони, при попытке встать на ноги.

В менее выраженных случаях вызывание клонуса требует резкого растяжения сухожилий, что достигается быстрым тыльным сгибанием стопы больного (клонус стопы), кисти (клонус кисти) или резким отведением коленной чашечки вниз (клонус коленной чашечки).

«Детская неврология», О.Бадалян

Источник: https://www.medchitalka.ru/detskaya_nevrologiya/piramidnaya_sistema_kortiko-muskulyarnyy_put/183.html

Клиника центрального паралича

Импульсы, поступающие по волокнам пирамидного пути к клеткам переднего рога, оказывают на них не только облегчающие, но и тормозные влияния.

Таким образом, деятельность сегментарно-рефлекторного аппарата спинного мозга регулируется импульсами, которые постоянно поступают из вышележащих отделов центральной нервной системы.

И, значит, в сегментах спинного мозга, оказавшихся при перерыве пирамидного пути отделенными от коркового проекционного поля двигательной зоны коры, будет отмечаться расторможенностъ в системе α- и γ-нейронов (см. рис. 25), и парализованные мышцы будут находиться в состоянии повышенного тонуса.

Повышение мышечного тонуса — мышечная гипертония, или спастика, — первая основная характерная черта центрального паралича, поэтому он получил название спастического паралича.
Второй характерной чертой спастического паралича является повышение сухожильных и надкостничных (периостальных) рефлексов с парализованных конечностей в силу того же освобождений сегментарно-рефлекторного аппарата спинного мозга. И, наконец, третьей характерной чертой спастического паралича является возникновение так называемых патологических рефлексов — симптома Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Бехтерева и др. Выявление этих признаков производится путем исследования состояния мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, наличия или отсутствия патологических рефлексов.Для исследования состояния мышечного тонуса производят пассивные движения исследуемых конечностей.

При повышении мышечного тонуса пассивные движения встречают значительное сопротивление, иногда трудно преодолимое.

Совет

Имеется характерная особенность этого сопротивления: оно выражено только в начале пассивного сгибания и разгибания, а затем препятствие как бы исчезает и конечность двигается свободно — это так называемый симптом складного ножа. Четко этот симптом отмечается при быстром пассивном движении.

(При резко выраженном спастическом параличе ноги выпрямлены, согнуть их удается с очень большим усилием исследующего.) Этот симптом связывают с включением рецепторных аппаратов Гольджи, которые вызывают торможение мотонейронов и снижение мышечного тонуса.

Состояние сухожильных рефлексов определяется путем нанесения ударов неврологическим молотком по сухожилию мышцы. В клинике обычно исследуют наиболее постоянные и легко вызываемые рефлексы. На руке — это рефлексы с сухожилий двуглавой и трехглавой мышц и с надкостницы лучевой кости, на ноге—с сухожилия четырехглавой мышцы (коленный рефлекс) и с ахиллова сухожилия (ахиллов рефлекс).
Рефлексы, используемые в клинике, можно делить по месту нанесенного раздражения, например: по сухожилию — сухожильные рефлексы, по коже — кожные рефлексы, Но можно делить их по месту расположения рецепторов, на которые наносится раздражение. Так, сухожильные рефлексы возникают не в результате раздражения рецепторов, расположенных в сухожилиях, а вследствие растяжения мышечных веретен в тех мышцах, по сухожилию которых нанесено раздражение. Отсюда делается вывод, что сухожильные и надкостничные рефлексы лучше (но не обязательно) называть миотатическими (mуо — мышца, tasis — натяжение), или глубокими, кожные же рефлексы и рефлексы со слизистых оболочек именовать поверхностными.
Необходимым условием при вызывании рефлексов является произвольное расслабление мышц у исследуемого (при параличе, понятно, это исключается), для чего коленные рефлексы следует, например, вызывать у больного со свешенными с кровати ногами, а у сидящего на стуле — с ногами, слегка разогнутыми в коленных суставах (рис. 35); ахилловы рефлексы в позе на коленях на стуле (рис. 36).

При вызывании коленного рефлекса у лежащего больного нужно подвести свою руку под слегка согнутую в коленном суставе ногу больного, после чего ударять молоточком по сухожилию коленной, чашечки; при вызывании ахиллова рефлекса следует также немного согнуть ногу в коленном суставе и слегка разогнуть стопу, после чего ударять молоточком по ахиллову сухожилию. При вызывании рефлексов с сухожилий двуглавой и трехглавой мышц (рис. 37 и 38) рука исследующего подводится под слегка согнутую руку больного.

Надкостничный карпорадиальный рефлекс вызывается ударом по лучевой кости; слегка согнутая рука свободно лежит на коленях у больного, отрывистым ударом молоточка исследующий вызывает одновременно легкое сгибание в локтевом суставе, пронацию кисти и сгибание пальцев. Нужно учесть, что коленные рефлексы удается легче вызвать при отвлечении внимания исследуемого, особенно если он умышленно их задерживает. Существуют разные приемы отвлечения внимания, например сжимать руку врача, растягивать руки, сцепленные в пальцах, и др.Кожные брюшные рефлексы вызываются быстрыми штриховыми раздражениями кожи живота параллельно реберной дуге (верхний брюшной рефлекс), горизонтально на уровне пупка (средний брюшной рефлекс) и параллельно паховой складке (нижний брюшной рефлекс); в ответ происходит отрывистое сокращение мышц брюшной стенки. Вызывать брюшные рефлексы лучше, проводя раздражение от боковой поверхности живота к средней, линии.Нужно учитывать, что ослабление или исчезновение брюшных рефлексов может быть обусловлено не только перерывом спинальной рефлекторной дуги, но и поражением пирамидного пути Глубокий брюшной рефлекс вызывается постукиванием молоточком по лобку на 1—1,5 см справа и слева от средней линии или по нижнему краю грудной клетки; в ответ получается сокращение мышц соответствующей стороны брюшной стенки. Но большого практического значения он не имеет.Кремастерный рефлекс — сокращение мышцы, поднимающей яичко, при штриховом раздражении внутренней поверхности бедра.Нужно учесть, что дряблая стенка живота, сморщенная или сухая кожа являются препятствием для получения брюшных рефлексов.

Приводим таблицу сегментарной локализации дуг сухожильных и кожных рефлексов (табл. 1):

При резком повышении коленных и ахилловых рефлексов можно нанесением одного раздражения вызвать несколько ответных сокращений, т. е. клонус. На ноге известны клонус стопы и клонус чашки. Для получения клонуса стопы нужно, слегка согнув ногу больного в коленном суставе, отрывистым движением разогнуть стопу и удерживать ее в приданном положении. При этом будут наблюдаться ритмичные подергивания стопы, неистощающиеся или постепенно затухающие. Для получения клонуса чашки у лежащего больного сдвигают отрывистым движением надколенник вниз по направлению к голени и удерживают его в этом положении. Получается многократное, иной раз постепенно затухающее движение надколенника. Клонус стопы вызывается легче и наблюдается чаще, чем клонус коленной чашки.
Как уже было сказано, одной из характерных черт спастического паралича является наличие при нем извращенных, патологических рефлексов, т. е. рефлексов, в нормальных условиях не наблюдаемых. Это стопный симптом Бабинского, симптом Оппенгейма, пальцевой рефлекс Россолимо, надкостничный рефлекс Бехтерева. В норме при проведении булавкой, спичкой, ручкой молоточка по наружному краю подошвы происходит сгибание пальцев стопы (подошвенный рефлекс); при спастическом параличе такое раздражение вызовет медленное разгибание большого пальца при веерообразном разведении или подошвенном сгибании остальных четырех пальцев. Этот симптом носит имя польского невропатолога Бабинского (рис. 39).Для объяснения биологической сущности этого феномена предложены различные гипотезы. По М. И. Авствацатурову, это как бы хватательный акт нижней конечности; Вартенберг расценивает этот симптом как фрагмент тройного защитного сгибания ноги; Е. К. Сепп рассматривал разгибание большого пальца стопы и расхождение остальных пальцев веером как проявление автоматизма акта ходьбы. Этот спинальный автоматизм проявляется у младенцев до миелинизации пирамидных путей и затормаживается при формировании полноценного пирамидного пути. В случае поражения последнего этот спинальный автоматизм растормаживается вновь.

Читайте также:  Таблетки, раствор и сироп депакин (хроно и хроносфера): инструкция по применению, отзывы

При сильном скользящем проведении пальцем вниз по гребню большеберцовой кости в норме получается подошвенное сгибание пальцев, при спастическом параличе большой палец медленно разгибается (рефлекс Оппенгейма, рис. 40).

Отрывистый легкий удар пальцами по пальцам стопы с подошвенной стороны вызывает при спастическом параличе сгибательное движение этих пальцев, т. е. фазический рефлекс на растяжение мышц сгибателей (рефлекс Россолимо, рис. 41).

Такой же рефлекс может получиться при ударе молоточком по тылу четвертой и пятой плюсневых костей (рефлекс Бехтерева).Следует подчеркнуть, что в каждом отдельном случае спастического паралича далеко не обязательно наличие всех патологических рефлексов.

Мало того, могут встретиться случаи спастического паралича, где патологические рефлексы будут слабо выражены.

В случаях резкого расторможения сегментарно-рефлекторного аппарата (особенно при поперечном поражении спинного мозга выше поясничных его отделов) при вызывании симптома Бабинского можно отметить одновременное сгибание ноги в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах («тройное сгибание»).

Такое «подтягивание» парализованной ноги носит называние защитного рефлекса, или рефлекса спинального автоматизма.

Обратите внимание

Этот рефлекс может быть вызван при помощи разнообразных раздражений кожи: серии уколов, прикладывания пробирки с горячей водой, охлаждения эфиром, а также резкого сгибания пальцев стопы (прием Мари — Фуа — Бехтерева) (рис. 42).

При длительном и постоянном, исходящем из патологического очага раздражении в парализованной ноге может развиться флексорная контрактура, т. е. ее фиксированное тройное сгибание.
Итак, центральный паралич характеризуется: повышением мышечного тонуса, повышением сухожильных, выпадением кожных и наличием патологических рефлексов.

Источник: http://MedVuz.info/load/nervnye_bolezni_nevrologija/klinika_centralnogo_paralicha/25-1-0-1139

Неврология

В клинической практике различают глубокие рефлексы (рефлексы на растяжение мышц) и поверхностные рефлексы (кожные, со слизистых оболочек).

В диагностических целях для оценки состояния нейронов шейного утолщения спинного мозга достаточно исследования рефлексов с сухожилий двуглавой и трехглавой мышц плеча и запястно-лучевого (карпорадиального), а для нейронов поясничного утолщения – коленного и ахиллова рефлексов.

У больных с повреждением других сегментов спинного мозга возникает необходимость оценки также глубоких брюшных, кремастерного и анального рефлексов. Каждый рефлекс исследуется по очереди с двух сторон; это дает возможность сравнить правую и левую стороны и обнаружить асимметрию выраженности рефлексов, имеющую важное значение для диагностики.

К поверхностным относятся кожные брюшные и подошвенные рефлексы. Их рефлекторная дуга проходит по всей нервной системе (головной и спинной мозг, периферические нервы), поэтому состояние и этих рефлексов важно для топического диагноза.

Глубокие рефлексы
Глубокий (миотатический) рефлекс – это непроизвольное сокращение мышцы в ответ на раздражение содержащихся в ней рецепторов мышечных веретен, которое, в свою очередь, обусловлено пассивным растяжением мышцы. Такое растяжение в клинической практике обычно достигается коротким отрывистым ударом перкуссионного молоточка по сухожилию мышцы.

Характеристики глубоких рефлексов отражают целостность всей рефлекторной дуги (состояние чувствительных и двигательных волокон периферического нерва, задних и передних корешков спинномозговых нервов, соответствующих сегментов спинного мозга), а также соотношение тормозных и облегчающих надсегментарных влияний.

Глубокий рефлекс вызывают легким и быстрым ударом по сухожилию расслабленной и немного растянутой мышцы.

При нанесении таких ударов кисть совершает свободное колебательное движение в лучезапястном суставе, а рукоятка неврологического молоточка неплотно удерживается кистью врача так, чтобы молоточек мог совершать некоторое дополнительное колебательное движение вокруг точки его фиксации. Следует избегать «заколачивающих» движений рукой.

Важно

Пациент должен находиться в достаточно расслабленном состоянии и не прилагать усилий для удержания равновесия; его конечности должны быть расположены симметрично. Если пациент напрягает мышцу, рефлекс снижается либо вообще исчезает.

Поэтому, если рефлекс вызывается с трудом, внимание пациента отвлекают от исследуемой области например, при исследовании рефлексов с ног просят крепко сжать зубы либо сцепить пальцы обеих рук и с силой тянуть кисти в стороны (прием Ендрашика).

Глубокие рефлексы иногда оценивают по 4-балльной шкале: 4 балла — резко повышен, клонус; 3 балла – оживлен, но в пределах нормы; 2 балла — норма; 1 балл – снижен; 0 баллов – отсутствует. Выраженность рефлексов у здоровых лиц (т.е. в норме) может значительно варьировать. В норме рефлексы на ногах обычно выражены более четко и вызываются легче, чем на руках. Небольшое двустороннее оживление глубоких рефлексов не всегда свидетельствует о поражении пирамидной системы; оно может наблюдаться и у ряда здоровых лиц при повышении возбудимости нервной системы ремонт телевизоров Хамовники . Повышение глубоких рефлексов может сочетаться со спа-стичностью и свидетельствует о поражении пирамидной системы.

Снижение или отсутствие рефлексов должно настораживать врача в отношении наличия у больного невропатии или полиневропатии. Двусторонняя гипорефлексия и гиперрефлексия имеют меньшее диагностическое значение в сравнении с асимметрией рефлексов (асимметрия чаще свидетельствует о наличии заболевания).
Рекомендуется исследовать следующие глубокие рефлексы: Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепс-рефлекс, сгибательно-локтевой рефлекс; его дуга замыкается на уровне Су-Су, сегментов спинного мозга). Слегка согнутую руку в локтевом суставе пациента врач укладывает на свое предплечье, обхватывает локтевой сустав четырьма пальцами снизу, а большой палец располагает сверху на сухожилии двуглавой мышцы (рис. 30). Наносим короткий и быстрый удар молоточком по большому пальцу своей руки. Оцениваем сокращение бицепса и степень сгибания руки пациента. Рефлексы на руках можно исследовать в положении пациента стоя, сидя и лежа на спине. Лучшее расслабление мышц пациента удается в положении лежа.
Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча (трицепс-рефлекс, разгибательно-локтевой рефлекс, его рефлекторная дуга замыкается на уровне Cv„—СУШ сегментов спинного мозга). Поддерживаем полусогнутую руку пациента за область локтевого сустава и предплечья, стоя спереди от больного; либо поддерживаем отведенное плечо пациента тотчас над локтевым суставом (предплечье свободно свисает вниз) (рис. 31). Удары молоточком наносите по сухожилию трехглавой мышцы плеча на 1—1,5 см выше локтевого отростка локтевой кости (olecranon). Оцениваем степень рефлекторного разгибания руки в локтевом суставе.
Запястно-лучевой (карпорадиалъный) рефлекс (С^СУП1) заключается в рефлекторном сгибании руки в локтевом суставе и пронации предплечья. Просим пациента сидеть или стоять и свободно разместить свою руку на кисти врача так, чтобы она была согнута в локтевом суставе под углом около 100°, а предплечье находилось в положении, среднем между пронацией и супинацией (рис. 32). Удары молоточком наносим по шиловидному отростку лучевой кости, оцениваем сгибание в локтевом суставе и пронацию предплечья.
У лежащего на спине пациента исследование проводится аналогично, но кисти его согнутых в локтевых суставах рук покоятся на животе. Если этот рефлекс исследуется у больного в положении стоя, кисть его полусогнутой в локтевом суставе руки удерживается в необходимом (полупронированном) положении рукой врача.
При исследовании глубоких рефлексов на руке особое внимание обращаем на зону распространения рефлекторной реакции.

Например, при вызывании бицепс-рефлекса или карпорадиального рефлекса может возникать сгибание пальцев кисти, что свидетельствует о поражении центрального мотонейрона.

Иногда встречается инверсия (извращение) рефлекса: например, при вызывании бицепс-рефлекса возникает сокращение не двуглавой, а трехглавой мышцы плеча Детальное описание отпугиватель собак тут. .

Такое нарушение объясняется распространением возбуждения на соседние сегменты спинного мозга при наличии у больного повреждения переднего корешка, иннервируюшего аре-активную мышцу

Коленный рефлекс (рефлекс растяжения четырехглавой мышцы бедра; его дуга замыкается на уровне Lm—L,v сегментов спинного мозга).
При проверке этого рефлекса у лежащего на спине пациента его ноги должны быть в полусогнутом положении, а стопы соприкасаться с кушеткой. Чтобы обеспечить расслабление мыши бедра, подводим свои руки под колени пациента, поддерживая их. Если расслабление недостаточное, просим пациента с силой давить стопами кушетку или применяем прием Ендрашика. Удары молоточком наносим по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки. Оцениваем степень разгибания в коленном суставе, сравниваем симметричность реакций справа и слева. Смотрим, нет ли распространения рефлекторной реакции на приводящие мышцы бедра.
При исследовании рефлекса у сидящего пациента его стопы должны свободно
Соприкасаться С ПОЛОМ, а НОГИ рИс. 33. Исследование коленного рефлекса бЫТЬ СОГНУТЫ ПОД туПЫМ УГЛОМ в положении больного лежа на спине.
в коленных суставах. Одной рукой обхватываем дисталь-ный отдел бедра пациента, второй рукой наносим удар молоточком по сухожилию четырехглавой мышцы бедра. При таком варианте исследования рефлекторное сокращение мышцы можно не только видеть, но и ощутить рукой, находящейся на бедре.
Коленный рефлекс можно также исследовать, когда пациент сидит в позе «нога на ногу» (бедро исследуемой ноги лежит сверху, нога не касается пола) либо когда пациент сидит на высоком стуле так, что его голени свободно свисают, не касаясь пола. Эти варианты позволяют наблюдать плохо затухающий, «маятникообразный»
Рефлекс с длинного разгибателя большого пальца стопы (его дуга замыкается на уровне сегмента спинного мозга) обязательно исследуется при наличии боли в пояснице и нижних конечностях, особенно при сохранности у таких пациентов ахиллова рефлекса. Известно, что при грыже нижних поясничных дисков наиболее часто страдают два спинномозговых корешка — 1^ и S,. Длительное время практические врачи при люмбоишиалгии, не выявив снижения ахиллова рефлекса, в экспертном плане высказывали сомнения о наличии у пациента дискогенного корешкового синдрома.
Наше целенаправленное исследование таких больных выявило, что при сохранности ахилловых рефлексов часто утрачивается рефлекс с длинного разгибателя большого пальца стопы, который обслуживается Ц, спинномозговым корешком. Вызывание этого рефлекса: больной лежит на спине, просим его совершить тыльное разгибание большого пальца стопы и определяем расположение сухожилия этого разгибателя на тыле стопы вблизи голеностопного сустава, в этой зоне наносим удар молоточком. В норме
в ответ получается тыльное разгибание большого пальца стопы. При отсутствии такого рефлекторного ответа диагностируем поражение спинномозгового корешка Ly, что может сочетаться с парезом этой мышцы и гипестезией на тыле большого пальца стопы (дерматом Ц,).
Ахиллов рефлекс (его дуга замыкается на уровне S,—S„ сегментов спинного мозга).
При исследовании этого рефлекса у лежащего на спине больного одной своей рукой обхватываем стопу исследуемой ноги, сгибаем ногу в тазобедренном и коленном суставе и одновременно разгибаем стопу. Второй рукой наносим удар молоточком по ахиллову сухожилию.
В положении больного лежа на животе для исследования этого рефлекса сгибаем ногу больного под прямым углом в коленном и голеностопном суставах, одной рукой удерживаем стопу, слегка разогнув ее в голеностопном суставе (совершаем ее тыльное сгибание), а другой рукой наносим легкий удар по ахиллову сухожилию.
В соответствии с иным способом исследования врач просит пациента встать на колени на кушетку таким образом, чтобы его стопы свободно свисали с ее края. Удары молоточком наносим по ахиллову сухожилию, оцениваем степень разгибания в голеностопном суставе. За рубежом используется также следующий способ вызывания ахиллова рефлекса у лежащего на спине больного: голень пациента ротируется кнаружи, а стопа удерживается в положении разгибания (тыльного сгибания). Врач убеждается в том, что мышцы голени релаксированы, пальпируя сухожилие m. tibialis anterior, а затем наносит легкий удар по ахиллову сухожилию, наблюдая за ответным подошвенным сгибанием стопы.
Клонусы. При исследовании глубоких рефлексов с ног одновременно проверяем, имеется ли клонус стопы или коленной чашечки. Клонус — это повторное непроизвольное ритмичное сокращение мышцы, вызванное быстрым пассивным растяжением самой мышцы или ее сухожилия. Клонус возникает при поражении центрального мотонейрона (пирамидной системы) вследствие утраты супраспинальных тормозных влияний. Повышение глубоких рефлексов на нижней конечности часто сочетается с клонусом стопы и иногда — с клонусом коленной чашечки. Клонус наиболее часто обнаруживается в стопе при ее пассивном резком и сильном тыльном сгибании. В некоторых случаях клонус стопы может возникать спонтанно.
Для вызывания клонуса стопы пациент должен лежать на спине. Сгибаем ногу больного в тазобедренном и коленном суставе, удерживая ее одной рукой за нижнюю треть бедра, а другой рукой захватываем стопу После максимального подошвенного сгибания внезапно и сильно разгибаем стопу в голеностопном суставе, а затем продолжаем оказывать давление на стопу, удерживая ее в этом положении. У больного со спастическим парезом мышц ноги эта проба может вызвать клонус стопы — ритмическое сгибание и разгибание стопы, причиной которого служат повторные сокращения икроножной мышцы, возникшие в ответ на растяжение ахиллова сухожилия.
Несколько колебательных движений стопы могут наблюдаться и у здоровых лиц, однако стойкий клонус (пять и более сгибатель-но-разгибательных движений) свидетельствует о патологии.

Проба на выявление клонуса коленной чашечки проводится у больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами.

Захватив большим и указательным пальцами верхний край надколенника, сдвигаем его вместе с кожей вверх, а затем резко смещаем вниз, удерживая его в этом крайнем положении.

У пациентов с выраженной спастичностью такая проба вызывает клонус коленной чашечки — ритмические колебания надколенника вверх и вниз, провоцируемые растяжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Источник: http://neurologystatus.ru/66

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector