Циклотимия (дистимическая депрессия и гипертимия): симптомы и лечение

Циклотимия: причины, симптомы, диагностика и лечение биполярного расстройства

Циклотимическое расстройство, также известное как циклотимия, является относительно мягкой формой биполярного расстройства и характеризуется перепадами настроения, которые могут быть как ярко выраженными, так и почти в пределах нормального диапазона эмоций. Эти перепады настроения варьируются от легкой депрессии или дистимии до маний низкой интенсивности или гипомании.

Признаки, характерные для циклотимии

Люди с циклотимией могут испытывать эпизоды депрессии низкого уровня, периоды интенсивной энергии, раздражительности и другие чередующиеся аффективные состояния.

Как и другие биполярные расстройства, циклотимия представляет собой хроническое заболевание с перепадами настроения, которые могут происходить довольно часто, иногда практически каждый день и длиться в течение нескольких дней, недель или месяцев.

Люди с данным расстройством всегда имеют симптомы либо гипомании, либо мягкой депрессии.

Когда появился термин «циклотимия»

Психиатр Эмиль Крепелин впервые описал симптомы циклотимического расстройства в конце девятнадцатого века. Крепелин выделил четыре типа расстройства личности: депрессивный, маниакальный, раздражительный и циклотимический. Люди с циклотимией отличаются относительной долей депрессивного состояния сравнительно с гипоманией.

Некоторые из них имеют более частые депрессивные эпизоды, в то время как другие более склонны к гипомании. Большинство людей, которые обращаются за помощью с циклотимическими расстройствами, испытывают чередование легкой депрессии и интенсивной раздражительности.

Те же, у кого преобладают симптомы гипомании, практически никогда не обращаются за медицинской помощью.

Причины циклотимии

Существуют противоречия по поводу того, является ли с биологической или психологической точки зрения циклотомия расстройством настроения, либо она принадлежит к классу заболеваний, известных как расстройства личности. Несмотря на эти противоречия, большинство доказательств биологических и генетических исследований поддерживают размещение циклотимии в пределах категории расстройств настроения.

Генетические данные обеспечивают сильную поддержку того, что циклотимия действительно является расстройством настроения.

Обратите внимание

Около тридцати процентов пациентов с циклотимией имеют семейную историю биполярного расстройства, которое включает в себя полномасштабные маниакальные эпизоды в чередовании с периодами относительной эмоциональной стабильности.

Полномасштабные депрессивные эпизоды часто, но не всегда, являются частью картины при биполярном расстройстве.

Симптомы циклотимического расстройства

Симптомы циклотимии идентичны симптомам биполярного расстройства, за исключением того, что они, как правило, менее серьезны. Однако, симптомы циклотимии могут быть столь же интенсивны, как и в случае с биполярным расстройством, но меньшей продолжительности.

Около половины всех пациентов с циклотимическим расстройства страдают депрессией, и она является их основным симптомом.

Почти у всех людей с этим заболеванием имеют место периоды смешанных симптомов (депрессии и гипомании вместе), во время которых они становятся очень раздражительными.

К чему могут привести постоянные перепады настроения

Циклотимическое расстройство может привести к нарушению во всех сферах жизни человека. Многие люди с этим заболеванием не в состоянии добиться успеха в своей профессиональной или личной жизни. Способность человека управлять симптомами циклотимии зависит от ряда личных, социальных и культурных факторов.

У большинства людей, страдающих от данного расстройства, циклы заболевания, как правило, достаточно короткие, а изменения настроений являются неправильными и резкими, и могут произойти в течение нескольких часов.

Хотя существуют случайные периоды нормального настроения, непредсказуемость чувств и поведения такого человека вызывает стресс и у него самого, и у тех, кто с ним живет или работает.

Во время смешанных периодов, больной циклотимией может быть вовлечен в споры с членами семьи, друзьями и коллегами по работе.

Статистика и демография

Пациенты с циклотомическим расстройством, по некоторым оценкам составляют от трех до десяти процентов всех психиатрических амбулаторных больных. В целом среди всего населения вероятность развития циклотимического расстройства в той или иной степени составляет около одного процента. Фактический процент людей, страдающих циклотимией, вероятно, несколько выше.

Циклотимия часто сосуществует с пограничным расстройством личности, которое является серьезной болезнью, которая характеризуется эмоциональной неустойчивостью и проблемами в отношениях.

Важно

По оценкам, десять процентов амбулаторных больных и двадцать процентов госпитализированных пациентов с пограничным расстройством личности имеют сосуществующий диагноз циклотимического расстройства.

Женщины страдают этим заболеванием несколько чаще, а у половины всех больных циклотимией расстройство развивается в возрасте от пятнадцати до двадцати пяти лет.

Диагностика циклотимического расстройства

Хотя нет никаких лабораторных анализов или исследований, которые могут обнаружить данное заболевание, врач, как правило, проводит общее физическое обследование пациента, чтобы исключить общие медицинские условия, которые часто связаны с депрессивным настроением. Также подробно изучается медицинская история больного. Если история болезни или другие аспекты предполагают циклотимическое расстройство, врач может провести беседу с друзьями или членами семьи пациента для его подтверждения.

Основные критерии диагностики циклотимии

Диагностические и статистические руководства для диагностики психических заболеваний определяют шесть критериев для циклотимии. Это:

  1. Многочисленные эпизоды гипомании и депрессии, которые не являются достаточно серьезными, чтобы считаться большой депрессией. Эти эпизоды должны продолжаться в течение по крайней мере двух лет.
  2. В один и тот же период в течение двух лет (один год для детей и подростков), человека тревожат гипомания или легкая депрессия более двух месяцев.
  3. Нет признаков тяжелой депрессии, мании или смешанных условий (депрессия и мания вместе) в течение первых двух лет заболевания.
  4. Человек не имеет таких заболеваний, как шизофрения или другое психотическое состояние.
  5. Симптомы не являются следствием прямого воздействия употребления психоактивных веществ (например, наркотиков или лекарств).
  6. Симптомы вызывают значительное ухудшение в социальной, профессиональной, семейной или других важных областях жизни.

Лекарственная терапия при циклотимии

Медикаментозное лечение является важным компонентом лечения циклотимического расстройства. Первой линией лечения пациентов является применение таких лекарственных средств, как литий, карбамазепин и вальпроат натрия. Антидепрессанты должны использоваться с осторожностью, так как пациенты с циклотимией очень чувствительны к гипоманиакальным или полномасштабным маниакальным эпизодам.

Психосоциальная терапия в борьбе с перепадами настроения

Психотерапия при циклотимическом расстройстве направлена на повышение осведомленности пациента о его состоянии и помощь в разработке эффективных стратегий в борьбе с перепадами настроения.

Часто необходимо проделать значительную работу, чтобы улучшить отношения пациента с членами семьи и коллегами по работе из-за ущерба, нанесенного во время гипоманий. Поскольку циклотимические расстройства является неизлечимым состоянием, психотерапия имеет также долгосрочные обязательства.

Работа с семьями пациентов также может помочь им приспособиться к перепадам настроения людей с циклотимией.

Источник: http://moskovskaya-medicina.ru/ciklotimiya-treatment.html

Дистимия — невротическая депрессия

Это психическое заболевание на раннем этапе не представляет опасности для общего состояния здоровья, однако значительно снижает качество жизни заболевшего. Второе название заболевания – хроническая субдепрессия.

Наиболее часто болеют люди в молодом возрасте, в основном – женщины. У 20 % из них возникают осложнения – маниакально-депрессивный психоз. Название «дистимия» ввел психиатр Спитцер, заменив этим термином понятие невротическая депрессия.

Содержание статьи

Точные причины появления данного психического расстройства до сих пор не выяснены. Есть предположения, что заболевание связано с генетической предрасположенностью, нарушением обменных процессов, недостаточной выработке серотонина, стрессовые ситуации, неблагоприятная эмоциональная обстановка.

Как признаки болезни можно выделить:

  • изменение аппетита – расстройство или повышение;
  • занижение самооценки;
  • слабость;
  • сонливость;
  • снижение концентрации внимания;
  • невозможность самостоятельно принять решение;
  • неумение получать радость от жизни.

Как можно видеть, симптоматика достаточно субъективная, поэтому ощущая все эти проявления, больной думает, что это индивидуальные черты характера, и к врачам не обращается. На фоне ухудшения состояния при отсутствии лечения возникают психические расстройства.

Начинается лечение дистимии, когда симптомы наблюдают в динамике около 2 лет. Могут быть незначительные периоды ремиссии – до 2 месяцев, но они должны наступать самопроизвольно, без применения медицинских препаратов или наркотических средств.

У детей и подростков для подтверждения диагноза достаточно наблюдать за симптомами в динамике в течение года. У взрослых, если лечение отсутствует, на 3-4 год возможно развитие тяжелой депрессии.

Диагностика дистимии часто осуществляется во время обращения к врачу, вызванного иными причинами.

Обратиться за медицинской помощью 75-80 % больных – или их родителей – заставляют органические расстройства или выраженные нарушения нервной системы.

Состояние связано не только с расстройством настроения, она чаще всего протекает на фоне панических атак, соматических заболеваний, общей тревожности.

Соматизированная

Больной постоянно опасается за состояние собственного здоровья, нервная система его беспричинно напряжена, часто возникают вегетативные нарушения – головокружение, перепады давления, приступы тахикардии.

Совет

Временами дрожат руки – особенно у взрослых, у детей – спазмируется кишечник, нарушается пищеварение.

Легкое развитие заболевания – патологический страх за себя и окружающих – близких, родных. В тяжелых случаях на фоне общего расстройства возникают болезни сердца и онкологические процессы.

Характерологическая

Состояние принимается за пессимизм. Постоянно присутствуют мысли о суициде – но попыток самоубийства не предпринимается, жизнь кажется бессмысленной, удовольствие получать не получается – этот симптом называется ангедония.

Общаться с такой личностью становится трудно, они всем недовольны, на лице читается постоянная скука. Поскольку в их присутствии ощущается дискомфорт, они остаются в одиночестве – окружающие избегают общения с ними. Больными люди, страдающие данной формой дистимии, себя не ощущают, лечение нужным не считают.

Эндореактивная

Дистимия этого типа характеризуется сменой настроения циклическими фазами – больной от нормального состояния переходит к беспричинной выраженной тревожности, витальной тоске, у него наблюдается ипохондрия и дисфория – болезненно удрученное настроение, во время которого ощущается постоянная раздражительность.

Дифференцировать болезнь достаточно сложно – ее симптомы достаточно субъективны. Также нужно отличать расстройства при дистимии от циклотимии, схожего по симптомам психического расстройства.

Циклотимия характеризуется смешанными периодами переменчивости настроения на фоне биполярных расстройств – сочетаний состояний аффекта, – при которых возникают симптомы гипомании и депрессии одновременно. Тоска сочетается с истеричностью, во время эйфории начинается заторможенность. Череда психических изменений сменяется фазами ремиссии, при которых личность полностью восстанавливается.

При дистимии изменений личности не происходит.

Основные признаки, по которым можно судить о развитии заболевания:

  • при общении с больным явно чувствуется его плохое настроение, он находится в унынии, часто хандрит;
  • жалуется на общую слабость, ему постоянно хочется спать;
  • выполнять простые действия часто не хватает сил;
  • жизнь кажется бесполезной и бессмысленной;
  • самооценка необоснованно занижена;
  • свои поступки оцениваются негативно;
  • общения избегают.

Возникают симптомы физического нездоровья:

  • расстройство сна;
  • постоянно «слезы на глазах»;
  • расстройства пищеварения – диарея или запоры;
  • общее ухудшение самочувствия.

Симптомы дистимии должны наблюдаться в динамике, иначе диагноз точно установить невозможно.

При лечении дистимии «тяжелых» психотропных средств стараются не использовать, назначая антидепрессанты различных групп.

При соматизированных формах заболевания используются антидепрессанты, которые продаются без рецепта – «Анафранил», «Велаксин», «Флуоксетин».

Обратите внимание

Могут потребоваться и более сильные лекарственные препараты, имеющие двойное действие: «Коаксил», «Леривон», «Пиразидол», которые одновременно снимают соматовегетативные симптомы и нормализуют настроение за счет стабилизации выработки серотонина. Терапевтическая схема разрабатывается для каждого пациента индивидуально.

Может потребоваться назначение нейролептиков, которые корректируют поведенческие реакции. Чаще применяются препараты пролонгированного действия: «Галоперидол Деканоат», «Флуанксол-депо». Разумеется, эти средства без рецепта приобрести невозможно.

Занятия с психотерапевтом помогают создать критическое отношение к собственному состоянию и научиться понимать, что очень важно изменить взгляды на собственную жизнь. Освоив аутотренинг, с этой задачей возможно справиться самостоятельно.

Если за медицинской помощью обратиться вовремя, то у детей состояние восстанавливается полностью. Дистимия в анамнезе не оказывает влияния на отношения с близкими, окружающими, профессиональные качества. Взрослым требуется постоянный врачебный контроль во избежание рецидивов.

Лечение достаточно длительное, ведь требуется не только снять эмоциональные расстройства, но и закрепить результат, иначе после отмены медицинских препаратов возникнет рецидив заболевания.

Сразу следует настроиться на 6-8 месяцев приема препаратов. В это время часто требуется изменить образ жизни, откорректировать режим дня, установить баланс между работой и отдыхом.

Чтобы состояние быстрее восстановилось, необходимо сбалансированно питаться, высыпаться, дышать свежим воздухом.

Чтобы предупредить развитие дистимии в молодом возрасте необходимо повышать самооценку ребенка, учить его преодолевать стрессовые ситуации, своим отношением показывать – насколько он нужен и дорог. Если ребенок уважает себя и объективно относится к собственным поступкам, вероятность развития дистимии окажется минимальной.

Источник: https://mjusli.ru/zhenskoe_zdorove/other/distimiya

Менеджмент

Это заболевание характеризуется сменой аффективных фаз: маниакальной, депрессивной, сдвоенной или смешанной, в промежутках между которыми отсутствуют какие-либо болезненные явления.

Читайте также:  Детская абсансная эпилепсия: причины, симптомы, лечение, прогноз

В соответствии с Международной классификацией 10-го пересмотра это расстройство — нарушение аффекта как в сторону угнетения, так и в сторону подъема. Эти изменения настроения сопровождаются изменением общего уровня активности.

В большинстве случаев имеется тенденция к повторяемости, а начало эпизодов нарушенного настроения часто связано с трудными жизненными ситуациями.

Важно

Распространенность. Наблюдаются эти расстройства настроения не только у взрослых, но, хотя и значительно реже, у подростков и детей. Младше 3 лет эти расстройства не обнаруживаются. Единичные типичные случаи встречаются в 7—10 лет. Они и у подростков наблюдаются относительно редко (2,4%), однако можно предположить, что из-за атипичной симптоматики не все случаи распознаются.

Среди всех заболевших аффективным психозом только у 8,2% он диагностируется до 19 лет. Наиболее часто они впервые возникают во время возрастного криза у подростков. Возможно, что наиболее часто аффективные расстройства у детей и подростков проявляются в неразвернутой форме циклотимий, а также в форме поведенческих и соматических эквивалентов.

Начиная с подросткового возраста, девочки заболевают чаще мальчиков.

Клиническая картина. Приступы (фазы) нарушенного настроения могут быть единичными в течение всей жизни или повторяться неоднократно. Одни больные страдают только фазами сниженного настроения (депрессиями) или повышенного настроения (маниями), что называется униполярным расстройством настроения.

У других больных встречаются как депрессии, так и мании (биполярное расстройство настроения). В части случаев вместо расстройств настроения на передний план выступают соматические симптомы: головные боли, астенические проявления, неприятные или болезненные ощущения в груди и т.д.

Такие состояния называются маскированными депрессиями, или маниями.

По степени тяжести аффективные расстройства могут быть легкими, умеренными и тяжелыми.

Маниакальная (гипоманиакальная) фаза. Ее типичные проявления складываются из повышенного настроения, двигательного оживления, многоречивости, переоценки собственной личности. У подростков и детей чаще преобладают шалости, чрезмерная двигательная активность, неуемное стремление к общению, подвижным играм со сверстниками, неуместной и шумной возне.

Нередко моторное возбуждение сопровождается назойливостью, бесцеремонностью, циничностью, задиристостью, а иногда раздражительностью и даже злобностью, гневливостью и агрессивностью.

Практически всегда имеющееся ускорение течения мыслей находит свой выход в непрекращающихся комментариях о происходящем вокруг, бесконечных вопросах, советах, указаниях окружающим, а также в пении и декламировании стихов. Отсутствует сознание болезни, нет чувства усталости, утомления. Продолжительность сна коротка (не более 2—4 часов).

Совет

Усиление влечений проявляется прожорливостью, которое сопровождается похуданием. Больные также сексуально расторможены, что проявляется интенсивным онанизмом, в том числе и групповым. Возможно возникновение стремлений к гомосексуальным и гетеросексуальным контактам, в том числе и попытки к сексуальной агрессии.

У части больных соматические симптомы оказываются более выраженными, чем аффективные расстройства. Продолжительность гипома-ниакальной или более выраженной маниакальной фазы составляет у детей и подростков несколько недель.

Возрастные особенности гипоманиакальных фаз заключаются в том, что с возрастом уменьшается яркость положительных эмоциональных проявлений и соматических нарушений, нарастает двигательная активность, усиливаются влечения, появляются дис-форические оттенки настроения или асоциальные тенденции в поведении. У подростков наиболее часто эта фаза проявляется поведенческими эквивалентами, которые выражаются в школьных прогулах, побегах из дома, чрезмерной заносчивости и драчливости, а также алкоголизации, обнаженной сексуальности.

Депрессивная фаза. Классическая форма депрессии характеризуется триадой признаков: сниженным настроением, падением двигательной активности и замедлением мышления. У подростков и детей чаще вместо тоски временами или постоянно появляются злобность, мрачность или угрюмость.

При этом их раздражение направлено не на себя, а на окружающих, и поведение нередко становится агрессивным. У детей может наблюдаться утомляемость, «скучное настроение». Двигательная заторможенность — большая редкость. Участие же в школьных занятиях, настольных играх становится менее продуктивным, затрудняется общение.

Дети отказываются играть в живые эмоциональные игры. Возникающие идеи собственной малоценности, самообвинения, самоуничижения лишены серьезной аргументированности, опираются на несколько или даже один факт из жизни больного.

Даже у детей могут появиться мысли о самоубийстве, при этом они особенно упорны при наличии глубокой тоски, отчаяния или выраженных идеях виновности. В зависимости от преобладающей симптоматики описываются меланхолический, ипохондрический, астеноапати-ческий, деперсонализационный и тревожный варианты.

Однако наибольшие трудности для распознавания представляют соматический и поведенческий эквиваленты. При депрессиях могут иметь место соматические расстройства: желудочно-кишечная симптоматика (боли в животе, диспепсические явления, тошнота и др.

), головные боли, сердечно-сосудистые проявления (лабильность пульса, тахикардия, неприятные ощущения в груди), расстройство сна. Во время депрессии обостряются или впервые обнаруживаются психосоматические расстройства: бронхиальная астма, нейродермит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, ожирение.

Обратите внимание

Если физические симптомы маскируют невыраженные проявления депрессии, что характерно для детей и подростков, то в этом случае диагностируется соматиъеский эквивалент, или латентная (соматизированная) депрессия.

Для подростков и детей типично также, когда на первое место в клинической картине выступают отказ от посещения школы, уходы из дома, бродяжничество, разрыв с друзьями, присоединение к асоциальной компании, конфликтность, агрессивность, совершение антисоциальных поступков. Эти случаи называются поведенгескими (делинквентными) эквивалентами депрессии. Продолжительность депрессивных фаз в детско-подростковом возрасте меньше, чем у взрослых. Она в среднем составляет 1—4 недели. Депрессия может сочетаться с психомоторным возбуждением, страхами, тревогой, дистимиями и соматическими симптомами, сочетающимися с болевыми ощущениями.

Возрастные особенности депрессии.

В младенческом возрасте преобладают соматические и псевдорегрессивные расстройства, в младшем дошкольном — неврозоподобные и соматоалгические симптомы, в младшем и среднем школьном — соматические и поведенческие эквиваленты, а в типичных случаях появляются мысли о неполноценности, снижение активности. Для подросткового возраста наиболее характерны суицидальные мысли и намерения.

Циклотимия — это состояние хронической нестабильности настроения с многочисленными эпизодами легкой депрессии и легкой приподнятости настроения. Временами настроение может быть нормальным и стабильным в течение многих месяцев.

Изменения настроения воспринимаются индивидом как не связанные с обстоятельствами жизни.

Циклотимия редко попадает в поле зрения специалистов (врачей, психологов), так как изменения настроения относительно легкие, а периоды приподнятого настроения доставляют удовольствие.

Этиология. Причина аффективного психоза до сих пор остается недостаточно ясной. У многих больных очевидна роль наследственной отягощенности. В качестве предрасположения могут быть особенности преморбидной личности.

Биохимические гипотезы объясняют происхождение психоза снижением активности адреналина при депрессиях и ее повышением при маниях, что связывают с изменением чувствительности синаптических рецепторов.

Важно

К провоцирующим факторам, особенно в подростковом возрасте, относят выраженные сдвиги в эндокринной системе, черепно-мозговые травмы и в меньшей степени инфекционные заболевания мозга.

Лечение. В терапии маниакальных состояний используют нейролептики: аминазин (100—600 мг/сут.), галоперидол (до ЮОмг/сут. перорально и 20—40 мг/сут. внутримышечно), триседил (до 45 мг/ сут. перорально и до 20—25 мг/сут. внутримышечно) и соли лития (карбонат лития 0,8-2 г/сут.) или оксибутират лития с 800—1200 мг/сут. до 3 г/сут. внутримышечно.

Назначение медикаментов при депрессиях зависит от их тяжести и особенностей симптоматики. Обязательно применение ими-зина (мелипрамина) или амитриптилина, быстро увеличивая дозы с 50—75 мг/сут. до 200—250 мг/сут.

Тревожная депрессия купируется добавлением тизерцина (от 50—100 мг/сут. до 300— 400 мг/сут.) или хлорпротиксена (от 25—50 мг/сут. до 200— 400 мг/сут.) При адинамических депрессиях добавляют малые дозы нейролептиков: трифтазина, галоперидола.

При лечении депрессии полезна психотерапия.

Больные должны находиться на диспансерном учете у психиатра.

В промежутках между приступами психоза больные могут учиться, устраиваться на работу. В течение психотических приступов и особенно при их частых повторениях больные освобождаются от учебы и трудовой деятельности.


Источник: https://lartdoll.net/psikhopatologiya-otvety-na-ekzamenatsionnye-voprosy/424-maniakalno-depressivnyj-psihoz-i-ciklotimija.html

Дистимия

Дистимия – одна из многочисленных вариаций депрессии. Она отличается слабо выраженным, вяло текущим депрессивным состоянием. Носит обычно затяжной характер. Это психическое расстройство может давать о себе знать в течение двух и более лет.

С чем связано развитие дистимии, окончательно не установлено. По имеющимся данным, механизм недуга заложен в наследственности. Есть предположение, что симптомы дистимии вызываются нарушением выработки серотонина – важнейшего нейромедиатора, получившего название «гормон счастья».

Провокаторами болезни часто становятся травмирующие психику факторы. К ним относятся неразрешенные конфликты, стрессовые ситуации, утрата дорогого человека. Основная группа риска – слабо адаптированные молодые люди до 20 лет.

Симптомы дистимии

Эмоциональное расстройство, называемое дистимией, никогда не достигает тяжелых депрессивных проявлений. Патология подкрадывается практически незаметно, проявляя себя следующими признаками:

  • общим физическим недомоганием: упадком сил, одышкой, нервозной слезливостью, сердцебиением, нарушением сна, отсутствием аппетита, запорами, потливостью, ощущением зябкости;
  • психологическим дискомфортом: плохим настроением, пессимизмом, внутренним напряжением, ипохондрией, сниженной самооценкой, подавленностью, тревожностью, проблемами с концентрацией внимания и принятием решений.

Указанные признаки недуга, несмотря на слабую выраженность, негативно сказываются на всех сферах жизни человека: интимной, профессиональной, социальной. Они могут существенно снизить учебную успеваемость, помешать карьере, испортить межличностные отношения.

Типы дистимии

Различают два варианта этого патологического состояния:

Катестетическая, или соматизированная дистимия

На дебютной стадии ощущается усталость, энергетическая опустошенность, признаки ипохондрии, накатывающая тревожность.

Затем все чаще и настойчивей дают о себе знать нарушениями в работе внутренних органов: потливость, учащенное сердцебиение, приступы головокружения, дрожь в руках, расстройство желудочно-кишечного тракта.

 Симптоматическая картина тем ярче, чем сильнее влияние на индивида внешних психотравмирующих факторов.

Совет

Постепенно тревожность может смениться бессилием и вялостью. Иногда беспокойство уступает место повышенному вниманию к своему здоровью, паническим атакам, связанными с опасением подхватить инфекцию, заболеть раком или приобрести сердечно-сосудистое заболевание.

Источник: http://rostduha.ru/distimiya/

Лечение хронической депрессии или дистимии, диагностика. Причины и симптомы расстройства

Количество людей, страдающих различными формами психических расстройств, возрастает с каждым годом. На психоэмоциональном состоянии человека сказывается, среди прочего, бешеный ритм современной жизни и большое количество стрессов.

Это приводит к постоянно возникающим депрессивным состояниям. Лечение хронической депрессии (или дистимии) отличается от специализированной помощи при других видах расстройств такого вида.

Это обусловлено особенностями клинической картины и протеканием заболевания.

Хронической называют депрессию, длительность которой составляет не менее двух лет, при этом выраженность симптомов не позволяет говорить о наличии очень сильного депрессивного расстройства.

Чаще всего дистимия возникает у подростков и молодых людей, но и в более старшем возрасте она также может проявиться. Нередко больные люди даже не догадываются о своем заболевании, списывая замкнутость и меланхолическое настроение на особенности характера.

Но хроническая депрессия нуждается в серьезном себе отношении, обращению за помощью в избавлении от нее к специалистам. В противном случае она может перейти в более серьезные психические проблемы, нередко заканчивающиеся попытками свести счеты с жизнью.

Что вызывает дистимию и особенности ее проявления

Как и в случае других расстройств психического здоровья, специалисты не могут дать однозначного ответа о причинах развития заболевания. Среди предпосылок возникновения дистимии могут называться наследственные и социальные факторы, наличие стрессовых ситуаций, но главной причиной, все же, считаются биохимические процессы, происходящие в центральной нервной системе человека.

За эмоциональное состояние отвечает серотонин, нехватка этого нейромедиатора приводит к развитию хронической депрессии. Вызвать дефицит «гормона счастья» могут некоторые лекарства. Шансы заболеть дистимией также возрастают при наличии какого-то хронического заболевания. Привести к заболеванию может алкоголизм или наркотическая зависимость.

Симптоматика дистимии, в целом, схожа с проявлениями других видов депрессивных расстройств, отличается лишь выраженность основных симптомов:

  • чувство грусти и опустошенности преследует постоянно;
  • человек долго не может уснуть вечером, после чего наступает тяжелое пробуждение. Также возможны и другие расстройства сна. Это может быть постоянная сонливость или бессонница;
  • осознание собственной беспомощности и бесполезности в этом мире, мысли о том, что повлиять на сложившуюся ситуацию человек не в силах, чувство безнадежности;
  • отсутствие интереса к занятиям, которые до этого доставляли приятные ощущения;
  • повышенная утомляемость, понижение общего тонуса;
  • проблемы с концентрацией и вниманием. Умственные нагрузки чрезвычайно утомляют, становится сложно делать выбор и принимать решения;
  • изменения в пищевом поведении. Аппетит может сильно возрасти или пропасть совсем;
  • периодически возникают мысли о суициде или о смерти.

Хроническая депрессия может иметь и соматические проявления. Больного могут беспокоить головные боли, дает сбой система пищеварения, болят суставы.

Некоторые из перечисленных симптомов могут являться чертами характера, но если таких проявлений больше 80%, то необходимо обратиться к врачу.

Читайте также:  Воспаление седалищного нерва: причины, симптомы, лечение медикаментозное и народными средствами

Дистимия не оказывает парализующего действия, человек не испытывает потребности в полной изоляции, он продолжает работать или учиться. Окружающие просто считают его медлительным и замкнутым человеком. Но если вы заметили у себя признаки такого заболевания, как дистимия лечение нужно начинать незамедлительно.

Обратите внимание

Хроническая депрессия оказывает влияние на самооценку человека, снижает качество его жизни и не позволяет получать удовольствие от любимых дел, и, в некоторых случаях, может стать причиной самоубийства.

Такое расстройство у разных людей может развиваться по-разному. Депрессивный эпизод может быть большим, такие инциденты могут повторяться с некоторой эпизодичностью или отсутствовать вовсе.

В некоторых случаях дистимия переходит в острую депрессию, которая затем снова возвращается к хроническому течению. Это состояние специалисты называют двойной депрессией. Чтобы не допустить развития осложнений, лечение расстройства нужно начинать сразу же, как были замечены первые симптомы.

Особенности диагностики

На сегодняшний день не существует аппаратных методик, позволяющих диагностировать у человека дистимию. Хроническая депрессия не видна на рентгене, ее не обнаружить по анализу крови или другой биологической жидкости.

Единственное, что помогает в постановке диагноза – это беседа с больным и окружающими его людьми. Также врач тщательно изучает историю болезни не только страдающего дистимией человека, но и всех его родственников.

Такой подход позволяет определить наследственные предпосылки к развитию психических проблем.

Диагностика будет включать такие мероприятия:

  1. Общее обследование с целью исключения сбоя в работе щитовидной железы. Ее гипофункция может спровоцировать симптомы, схожие с клинической картиной дистимии. Также потребуется исключить наличие других заболеваний или пагубных зависимостей (алкогольной, наркотической).
  2. Выявление симптомов, характерных для депрессивного расстройства – ни должны проявляться на протяжении длительного времени. При этом они должны быть не ярко выраженным, в противном случае речь будет идти о других видах депрессии.

Несмотря на серьезность такого заболевания, как дистимия, начатое своевременно лечение может значительно улучшить самочувствие и привести к полному исцелению.

Для этого необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью.

От легких форм депрессии может избавить даже обычный участковый врач, но, если симптомы не проходят длительное время, лучше записаться на прием к психотерапевту.

Как помогут специалисты?

Хроническая депрессия легко поддается лечению при условии ранней диагностики. Обычно терапия ведется по нескольким направлениям сразу:

  • медикаментозная помощь. Для борьбы с депрессией в любых ее проявлениях успешно применяются различные антидепрессанты. Выбор конкретного препарата осуществляется врачом исходя из состояния больного, поскольку данные препараты обладают достаточно большим количеством побочных эффектов. Прием антидепрессантов осуществляется длительное время, курс лечения составляет шесть месяцев и больше. Отказ от приема такого рода лекарственных средств производится постепенно, в течение двух-трех недель, и это необходимо делать также под присмотром врача;
  • психотерапия направлена на улучшение психоэмоционального состояния больного. Врач может использовать различные методики, например, когнитивную психотерапию, семейную терапияю и т.д. Пациент под руководством психотерапевта учится контролировать свои мысли и поведение, формирует адекватную самооценку, а также приобретает навыки борьбы с депрессией в будущем;
  • вспомогательные методы включают в себя терапию, направленную на получение положительных эмоций. Занятия музыкой, изобразительным искусством, общение с животными – все это положительно влияет на психическое и эмоциональное состояние человека при любых видах расстройств психики.

Кроме того, пациенту будет рекомендовано заниматься активными видами спорта, придерживаться принципов здорового питания и отказаться от вредных привычек, например, бросить курить или перестать употреблять спиртные напитки.

Как предотвратить развитие хронической депрессии

Поскольку основной причиной развития дистимии специалисты называют недостаток серотонина, то основным способом профилактики этого заболевания является поддержание нормального уровня этого нейромедиатора.

Гормон хорошего настроения, как еще называют серотонин, синтезируется под воздействием сахара, который в большом количестве содержится в сладостях и шоколаде. Но злоупотреблять этим способом не нужно. С одной стороны, это может сказаться на фигуре, с другой – появится зависимость от подобных вкусностей. И то, и другое, в свою очередь, может стать причиной развития расстройств психики.

Поддержать уровень серотонина в организме также помогут продукты с высоким содержанием триптофана, необходимого для естественного синтеза этого нейромедиатора. К ним относятся твердый и плавленый сыры, а также соя. В меньших количествах эта аминокислота содержится в яйцах, грибах, фасоли и чечевице, печени, бананах, дыне, тыкве и морской капусте.

Также полезно ввести в рацион магний и витаминные комплексы, основу которых составляют витамины группы В. Особенно важно выполнять эти рекомендации в зимний период, когда организм испытывает острую нехватку в полезных микроэлементах.

Большинство психических расстройств возникают на фоне заниженной самооценки, и хроническая депрессия не является исключением. Хорошие взаимоотношения в семье, любовь и поддержка близких помогают сформировать адекватное отношение к собственной личности у детей, что также служит профилактикой развития дистимии в будущем.

Источник: https://arbat25.ru/myi-lechim/psixologicheskie-problemyi/xronicheskaya-depressiya-ili-distimiya

Причины, симптомы и лечение дистимии

Дистимия или хроническая субдепрессия является расстройством настроения, характеризующимся подавленностью и прочими симптомами, которые отвечают особым диагностическим критериям, но не соответствуют тяжелому депрессивному расстройству.

По сути, данное состояние относится к легким формам депрессии. Согласно медицинской статистике, оно присутствует примерно у 5% населения. Люди с дистимией в принципе ведут абсолютно нормальную жизнь в социуме, но постоянно ощущают себя несчастными.

Если же проявления дистимии наблюдаются у человека слишком долго, речь, скорее всего, будет идти, о рецидивирующей депрессии.

Эпизоды легкой депрессии обычно чередуются с периодами относительно нормального состояния, причем длительность их может варьироваться от случая к случаю.

Важно

 и постоянная усталость могут наблюдаться на протяжении нескольких месяцев, после чего сменяться хорошим самочувствием, которое продолжается от нескольких дней до нескольких недель.

Из-за схожей клинической картины дистимия часто сравнивается с невротической депрессией или депрессивным неврозом. Лечение подобного состояния необходимо для повышения качества жизни больных и нормализации их психоэмоционального фона.

Причины

В большинстве случаев развитие дистимии приходится на молодой возраст, но заболевание может развиться у зрелых людей вследствие каких-либо психотравмирующих обстоятельств. Дистимия становится следствием изменений психики человека и чаще всего наблюдается у людей, страдающих от так называемых сезонных депрессий.

Медики связывают их возникновение с нехваткой серотонина, известного как гормон радости. Именно серотонин позволяет человеческому организму эффективно бороться со стрессом, а его нехватка губительно сказывается на способности противостоять любым неблагоприятным обстоятельствам и приводит к развитию депрессивных расстройств.

Но не только стрессовые ситуации и психотравмирующие факторы способны спровоцировать субдепрессию. Ученые отмечают связь этого психического расстройства с наследственной предрасположенностью. Это значит, что риск возникновения дистимии повышен у тех людей в чьих семьях имелись эпизоды заболевания, а любой стресс может спровоцировать изменения в психике.

Достаточно часто дистимия становится следствием воздействия неблагоприятных факторов, имевших место еще в детском возрасте.

Недостаток родительской любви и внимания, жесткие воспитательные меры, пережитое моральное или физическое насилие – все это является факторами, способствующие развитию психических расстройств у ребенка.

Кроме того, заболевание может возникнуть на фоне длительно протекающих хронических заболеваний или бесконтрольного приема определенных лекарственных препаратов.

Формы

В современной психиатрической практике различают следующие виды дистимии:

  • Соматизированная (катестетическая). На фоне в целом удовлетворительного самочувствия больные жалуются на беспричинную одышку, нарушения сна и пищеварения, тахикардию, а также психотические симптомы, включающие в себя тревожность, тоскливость и т.д.;
  • Характерологическая (характерогенная). Данный вид расстройства проявляется в стойких нарушениях психоэмоционального фона в виде хандры, ангедонии. Больной постоянно пребывает в пессимистическом настроении, рассуждает о бессмысленности собственного существования, страдает от так называемого комплекса неудачника. Изменения в поведении и мимике таких людей часто отталкивают окружающих, а любая умственная работа дается больным с огромным трудом в виду быстрой утомляемости и нарушений концентрации внимания.

Лечение заболевания подбирается врачом индивидуально в зависимости от его формы. Кроме того, обязательно учитывается характер течения заболевания, по которому дистимия может иметь форму так называемой двойной депрессии (единственный затяжной депрессивный эпизод или повторяющиеся длительные эпизоды депрессии), а также «чистой» дистимии.

Проявления

При дистимии с симптомы могут проявляться с различной интенсивностью и характеризуются, прежде всего, общим подавленным состоянием: больные становятся плаксивыми, апатичными и безразличными ко всему окружающему. Такие люди ощущают некую внутреннюю опустошенность и отстраненность от реальности, их мысли в основном пессимистичны. Наряду с этим дистимия имеет следующие типичные проявления:

  • нарушения сна, проявляющиеся в бессоннице по ночам и как следствие дневной сонливости, также могут возникать трудности с засыпанием, поверхностный сон, ночные кошмары и т.д.;
  • повышенная умственная и физическая утомляемость, приводящая к невозможности выполнения даже самых простых повседневных задач;
  • чувство одиночества, собственной неполноценности и бесполезности;
  • потеря интереса к ранее любимым занятиям и людям;
  • необоснованное чувство вины;
  • резкая смена настроения без какой-либо видимой причины;
  • умственная и физическая заторможенность;
  • негативная оценка прошлого на ряду с пессимистичными мыслями о будущем;
  • социальная отгороженность;
  • снижение памяти, связанное с нарушением концентрации внимания;
  • переедание или, наоборот, практически полное отсутствие аппетита.

Наряду с этим возможно проявление ряда вегетативных симптомов, лечение которых часто бывает затруднено. Так, больные нередко страдают от головных, суставных и мышечных болей, нарушений пищеварения, тахикардии, колебаний артериального давления и т.д.

Диагностика

Дистимия диагностируется психологом или психиатром в тех случаях, когда клиническая картина, наблюдающаяся у пациента, соответствует следующим критериям: депрессивное настроение присутствует на протяжениине менее двух лет, при этом оно может быть, как постоянным, так и сменяющимся эпизодами хорошего самочувствия. Также учитывается факт отсутствия суицидальных мыслей и симптоматика, характерная для субдепрессии.

При обследовании пациента необходимо провести дифференциальную диагностику дистимии с легким эпизодом депрессии, начальной стадией болезни Альцгеймера и прочих органических поражений головного мозга. Как правило, депрессия сопровождается мыслями о суициде, а заболевания мозга органической природы часто сопровождаются длительными депрессивными эпизодами.

Кроме того, органические патологии можно выявить с помощью специальных диагностических методов исследования. Также следует дифференцировать дистимию от циклотимии, которая проявляется аффективным расстройством с характерными для него скачками настроения и прочие признаки, наблюдающиеся и при субдепрессии.

Терапия

Вовремя диагностированная дистимия обычно очень хорошо поддается лечению с помощью психотерапии медикаментозных средств. Своевременное начатое лечение позволит минимизировать патологические проявления болезни и существенно повысить качество жизни больного.

Ведущая роль в медицинской практике при дистимии отводится психотерапии. С ее помощью больной должен научиться контролировать собственные эмоции, а также эффективно справляться со стрессом и его последствиями. Психотерапевтические сеансы могут проходить в индивидуальной, семейной или групповой форме.

Медикаментозное лечение хронической субдепрессии может включать в себя прием антидепрессантов, которые подбираются врачом в строго индивидуальном порядке в зависимости от общего состояния и возраста пациента.

Совет

Обычно предпочтение отдается препаратам из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

При возникновении первого эпизода заболевания курс приема антидепрессантов должен продолжаться в течение нескольких недель или даже месяцев.

Однако стоит помнить, что любые психотропные средства могут иметь побочные эффекты, а также вызывать привыкание, именно поэтому употреблять их разрешается только под контролем лечащего врача. Отмена лекарств должна проводиться постепенно.

Помимо вышеперечисленных методов дистимия может лечиться и с помощью альтернативных методик, которые в ряде случаев показали высокую эффективность. К таким методам относится фототерапия, электрошоковая терапия.

При признаках маниакального поведения возможно назначение препаратов из группы стабилизаторов настроения. Иногда хороший эффект дает новокаиновая терапия, лечения с помощью закиси азота, новокаиновая терапия.

Помощь в домашних условиях

И хотя полноценное лечение дистимии в домашних условиях проводится не может, больной вполне способен самостоятельно улучшить собственное состояние.

Во-первых, самочувствие станет намного лучше, если человек будет придерживаться здорового образа жизни и соблюдать принципы рационального питания.

Во-вторых, специалисты советуют как можно больше общаться с близкими людьми и друзьями, найти себе интересное увлечение, больше бывать на природе и заниматься спортом. Эти несложные меры позволят значительно ускорить выздоровление и в целом сделать жизнь больного более наполненной и радостной.

Обратите внимание

Для профилактики дистимии необходимо своевременно обнаруживать и лечить любые патологии нервной системы, избегать стрессовых ситуаций или же повышать собственную стрессоустойчивость с помощью специальных тренингов.

Читайте также:  Болезнь двигательного нейрона (мотонейрона): симптомы, диагностика и лечение бас и других форм бдн

Источник: https://ODepressii.ru/psihicheskie-rasstroystva/nastroeniya/depressii/distimiya.html

Циклотимия

Поскольку циклотимию как термин использовали раньше при описании биполярного расстройства, в традиционной классификации она считается его легким вариантом.

Кроме того, к циклотимии относятся также личностные расстройства циклоидного характера, а немецкая психиатрия, исходя из этических соображений, использует данный термин по отношению к любым заболеваниям маниакально-депрессивного характера.

Термин «циклотимия» используется по предложению К. Кальбаума с 1882 года по отношению к заболеваниям, при которых наблюдаются колебания «нервно-психического тонуса» с чередованием эпизодов незначительного возбуждения или слабо выраженной подавленности.

Э. Крепелин выделял 4 типа личностных расстройств, среди которых указывал циклотимический тип. Данному типу по Крепелину свойственно чередование депрессивного (мрачного) и маниакального (веселого, незаторможенного) типа личности.

Вместе с психотическими и непсихотическими формами биполярного расстройства циклотимия считается центральным ядром эндогенных аффективных заболеваний.

Расстройство дебютирует в возрасте 18—45 лет .Заболевание часто развивается у молодых людей, принимая со временем хроническое течение (могут наблюдаться длительные интермиссии).

Циклотимию часто выявляют у родственников людей, страдающих биполярным психозом. Заболевание может со временем трансформироваться в биполярное расстройство.

Важно

Распространенность данного расстройства значительно превышает распространенность аффективных расстройств психотического уровня (сопровождаются грубой дезинтеграцией психики).

Согласно принятой в США многоосевой нозологической системе DSM-IV в зависимости от возрастной группы циклотимию наблюдают в 0,4 — 4,5 % случаев.

При этом следует отметить, что страдающие депрессией больные обращаются к врачу только в 30-50% случаев (60-80% из них лечатся у врачей общей практики), а при гипомании, которая больными не воспринимается как патология, к врачу не обращаются практически никогда. Именно поэтому реальная распространенность циклотимии остается невыясненной.

Циклотимия в 2 раза чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин.

Соотношение больных, нуждающихся в амбулаторном и стационарном лечении, составляет 8:1.

Депрессии, которые наблюдаются при циклотимии, разделяют на:

  • Витальные (эндогенные или меланхолические). Больной при данном виде депрессии испытывает глубокую тоску и душевную боль, физическое ощущение тяжести, ощущение давления, жжения и сжимания в области сердца, нарушения аппетита, либидо, сна, иногда присутствует желание смерти.
  • Апатические. Проявляются дефицитом побуждений, пониженной общей мотивированностью и снижением жизненного тонуса. Мимика становится бедной, движения немного замедленными, а речь приобретает монотонный характер.
  • Анестетические. Для данного вида депрессии характерно болезненное чувство отчуждения эмоций, присутствует тревожный, тоскливый или апатический аффект, сглаженность его суточных колебаний. Наблюдается стертая психомоторная заторможенность или суетливость. Может наблюдаться выраженная в различной степени деперсонализационная симптоматика (отчуждение чувств и мыслей может сопровождаться отсутствием ощущения голода, потребности во сне, ощущением тусклости окружающего мира и т.д.).

Гипоманиакальные фазы могут быть слабовыраженными (приближаться к гипертимии), а их особенности зависят от психопатологических факторов и нюансов личностной, соматопсихической и витальной сфер конкретного пациента.

Причины развития циклотимии до сих пор остаются плохо изученными.

Известно, что повышенный риск развития заболевания связан с генетическими факторами и носит полигенный характер (развитие признака связано с взаимодействием значительного количества генов). По статистике треть больных имеет родственников, страдающих циклотимией.

По данным близнецовых исследований риск заболеть для носителя патологического генотипа в 100 раз превышает такую вероятность по отношению к общей популяции.

Роль генетических факторов подтверждается и моделью приемных семей — частота циклотимии у детей, выросших у здоровых приемных родителей, но родившихся у больных родителей, значительно превышает такие случаи для потомков здоровых родителей (38 % и 7 % от общего количества).

Существуют многочисленные данные, согласно которым циклотимия (субаффективное расстройство) связана с биполярным расстройством. Около 30% больных циклотимией подтверждают наличие биполярных расстройств в семейном анамнезе. Приблизительно у трети больных циклотимией:

  • со временем развиваются тяжелые расстройства настроения;
  • наблюдается легко возникающая при приеме антидепрессантов гипомания.

Приблизительно у 2/3 больных наблюдается положительная реакция на литий (стабилизирует настроение при биполярных расстройствах).

Легкая форма циклотимии наблюдается благодаря:

  • меньшей проницаемости патологических генов;
  • наличию компенсирующих генов;
  • благоприятным эпигенетическим факторам.

На развитие циклотимии влияет и особый аффективный фон в семье.

Согласно психодинамическим теориям, циклотимия развивается под влиянием
психосоциальных факторов. По мнению З. Фрейда, на развитие заболевания влияют:

  • психологическая травма, перенесенная в детстве;
  • фиксация на ранней оральной фазе (возникает при избыточном удовлетворении или чрезмерной фрустрации) или на фазе младенческого развития (от года до 3-х лет).

Фрейд полагал, что циклотимия развивается в процессе попытки преодолеть жестокое суперэго, а состояние гипомании возникает при сбрасывании этих «оков» (исчезает самокритика и торможение).

Гипоманиакальные приступы сопровождаются отрицанием – благодаря данному защитному механизму у больного отсутствует осознание внешней реальности и исчезают возникающие при этом осознании депрессивные ощущения.

Циклотимия может протекать:

  • волнообразно (нарастание и снижение выраженности фазных колебаний относительно равномерное);
  • в виде эпизодов (могут быть сдвоенными) с периодами восстановления нормального состояния.

В среднем у каждого больного наблюдается 4 фазы (повторная фаза наблюдается у 50-60%, третья – у 70%, а вероятность четвертой фазы составляет 90%).

Биполярные циклы могут быть:

  • 48-часовыми (наблюдается максимальная лабильность альтернирующего аффекта);
  • быстрыми (гипомания и депрессия сменяют друг друга каждые несколько дней или недель);
  • сезонными (формирование аффективных эпизодов происходит преимущественно весной и осенью).

Заболевание может наблюдаться в течение всей жизни после дебюта, временно прерваться или окончательно прекратиться, перерасти в биполярное аффективное расстройство или рекуррентное депрессивное расстройство.

Если дебют циклотимии начался с гипоманиакального приступа в юношеском возрасте, в 85 — 95 % случаев расстройство будет носить волнообразный характер.

В настоящее время большинство ученых придерживается полигенной концепции развития заболевания (эта концепция сменила гипотезу о моногенно-доминантном наследовании). Согласно данной концепции лежащие в основе предрасположенности к циклотимии нейробиологические отклонения являются вторичными звеньями патогенеза. Такими отклонениями являются:

  • Биологические характеристики.
  • Семейное отягощение (наследственный фактор).
  • Личностный преморбид (основные черты характера и его тип, которые проявлялись у больного до возникновения расстройства). Развивается у лиц с циклоидным темпераментом (отличаются внутренней уравновешенностью в сочетании с эмоциональной отзывчивостью, мягкосердечием, естественным поведением, аффективной неустойчивостью).

Семейное отягощение у пробанда (лица, с которого начинают составлять родословную при генеалогическом анализе) при монополярных фазовых расстройствах колеблется от 11 до 18 %, а при биполярных фазовых расстройствах – от 4 до 24 % (эти цифры превышают популяционные показатели).

Циклотимия как гомотипический признак накапливается в семьях пробандов.

Возникновение и развитие циклотимии связано с нарушенным обменом моноаминов, которые являются важными нейромедиаторами и нейрогормонами. Наиболее изучено развитие циклотимии при недостатке нейрогормонов:

  • серотонина, способствующего эмоциональной стабильности человека и повышению его настроения;
  • ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), которая является тормозным нейромедиатором ЦНС;
  • норадреналина, который относится к «медиаторам бодрствования».

Развитию заболевания способствует также сниженная чувствительность к нейрогормонам комплементарных рецепторов-мишеней.

Согласно многочисленным исследованиям циклотимическую депрессию у здоровых людей вызывают искусственные диеты, при которых наблюдается дефицит L-Триптофана (предшественник серотонина). Такие диеты неминуемо провоцируют обострение циклотимической депрессии у больных.

У 70 — 80 % больных фазовые аффективные расстройства завершаются полной ремиссией без формирования негативных расстройств.

Совет

В некоторых случаях наблюдаются неполные тимопатические ремиссии, при которых неярко выраженная аффективная симптоматика может сохраняться долгое время.

Циклотимия дебютирует внезапно – признаки депрессии или гипомании развиваются в течение нескольких часов (отдельные эпизоды могут провоцироваться психогенно).

Симптомы циклотимии от биполярного расстройства отличаются выраженностью признаков (циклотимия проявляется более легкими формами).

Для депрессивной фазы характерны:

  • снижение активности и двигательная заторможенность;
  • апатия, потеря интереса к общению, чувство подавленности, тоски, сниженное настроение;
  • нарушение концентрации внимания, сниженная мотивация, ощущение вины, пониженная самооценка;
  • раздражительность, ощущение беспомощности, чувство внутренней неудовлетворенности, повышенная утомляемость;
  • нарушения сна, аппетита, снижение либидо;
  • ухудшение способности к логическому мышлению, усвоению новой информации, которое больные осознают.

Суицидальные мысли у больных обычно не возникают, но развивается чувство неполноценности, потеря уверенности в себе и социальная отгороженность.

Фаза гипомании сопровождается:

  • приливом энергии и повышенной активностью;
  • повышением самооценки и творческого мышления;
  • повышенным интересом к развлечениям, нарядам, путешествиям, общению с людьми и т.д.;
  • повышенной работоспособностью и сниженной потребностью в сне;
  • переоценкой прошлых достижений и оптимизмом, не связанным с реальной оценкой событий.

Возможно грубое поведение, гневливость и сложности с концентрацией внимания, проявляющиеся вместо эйфоричного приподнятого настроения.

Диагноз «циклотимия» ставится на основании:

  • жалоб пациента и семейного анамнеза;
  • осмотра пациента невропатологом;
  • наблюдений психотерапевта.

Основой для постановки диагноза являются цикличные изменения настроения, при которых периоды легкой депрессии сменяются состоянием легкой приподнятости. Промежуточные периоды нормального настроения могут отсутствовать. Аффективные эпизоды не отличаются ярким проявлением.

У больных циклотимией могут присутствовать не все симптомы депрессивной и маниакальной фаз, но для постановки диагноза должны присутствовать минимально три критерия для каждой фазы.

Кроме того, многочисленные гипоманиакальные эпизоды без выраженных нарушений и многочисленные периоды депрессивного настроения без тяжелого депрессивного приступа должны наблюдаться у пациента не менее 2-х лет. Циклотимия у подростков и детей предполагается, если цикличные колебания настроения наблюдались в течение года, но достоверным диагноз считается лишь в постпубертатном периоде.

Поскольку после минимального периода циклотимии может развиться выраженный маниакальный или тяжелый депрессивный приступ, как дополнительный диагноз в таких случаях ставится биполярное расстройство.

Критериями для постановки диагноза также являются отсутствие хронического психотического расстройства (шизофрения или бредовое расстройство) и отсутствие лежащего в основе или поддерживающего данное состояние органического фактора.

Дифференциальная диагностика включает:

  • исключение сформировавшегося в результате органического поражения ЦНС вторичного аффективного расстройства;
  • отграничение заболевания от истинных психогений и от вялотекущей шизофрении, которая сопровождается атипичными по клинической картине нарушениями.

Основной целью терапии при непсихотических аффективных расстройствах является достижение длительной ремиссии и предотвращение рецидивов.

В первую очередь лечебные мероприятия направлены на прерывание текущей фазы (эпизода), а затем внимание уделяется достижению качественной и длительной ремиссии.

Лечение циклотимии включает:

  • взаимодействие больного с профессиональным психологом;
  • прием медикаментов;
  • создание комфортной для больного обстановки;
  • исключение алкоголя, курения и приема наркотических средств;
  • лечение депрессивного состояния депривацией (прерыванием) сна, при которой период бодрствования составляет около 36-38 часов;
  • NO-терапию, при которой используется горячий поток оксида азота NO (улучшает нервную проводимость и т.д.),
  • групповую и семейную психотерапию.

При сезонной цикличности циклотимия лечится при помощи светотерапии (используется как солнечный свет, так и яркий свет искусственных источников освещения с определенной длиной волн).

Медикаментозная терапия включает прием:

  • Карбоната лития, который снижает возбудимость ЦНС и обладает седативным и антиманиакальным действием .Около 60 % больных положительно реагирует на литий, применяемый в диапазоне от 0,7 до 1,0 мгэкв/л (содержание лития в сыворотке).
  • Нормотимиков, которые способствуют стабилизации настроения и обладают противосудорожным и антипсихотическим действием (карбамазепин, ламотриджин).
  • Антидепрессантов (флувоксамин), которые назначают с осторожностью в связи с риском развития маниакальных эпизодов.
  • Нейролептиков (эглонил и другие препараты бензамидного ряда), которые наначаются при психомоторном возбуждении.

При неэффективности лечения и тяжелых проявлениях заболевания применяют ЭСТ (электрошоковую терапию, позволяющую вывести больного из состояния депрессии).

Психотропные препараты назначаются на длительный период (3 месяца и больше). В связи с этим необходим контроль за амбулаторно лечащимися пациентами, склонными самостоятельно менять дозировку и время приема препарата. Несоблюдение рекомендаций врача может привести к возврату симптомов болезни.

Стационарное лечение необходимо только больным с выраженными проявлениями депрессии.

Обратите внимание

По утверждению большинства авторов, которые исследовали течение циклотимных расстройств, прогноз зависит от типичности симптоматики и синтонности исходной личности больного (внутренней уравновешенности и эмоциональной отзывчивости). Чем типичнее симптомы (циклотимная ядерная группа), чем более уравновешена и эмоционально отзывчива исходная личность, тем благоприятнее прогноз.

Циклотимия с шизофреноподобными включениями, проявившимися в молодом возрасте, или наличие массивных патопластическо-психогенных «наслоений» являются неблагоприятными признаками.

У пожилых людей часто наблюдается удлинение отдельных фаз заболевания.

Поскольку циклотимия – заболевание, склонное к рецидивам, профилактика должна включать:

  • прием полного курса препаратов даже на фоне кажущегося здоровья;
  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение здорового образа жизни, включающего отдых как эмоциональный, так и физический;
  • регулярное посещение психотерапевта.

Поскольку больной должен быть заинтересован в выздоровлении, ему необходима поддержка близких, здоровая психологическая атмосфера вокруг и положительный настрой.

Источник: https://liqmed.ru/disease/ciklotimiya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector