Гипоталамический синдром пубертатного периода и у взрослых – причины и лечение

Гипоталамический синдром пубертатного периода

01 Мая в 16:40 15386

Гипоталамический синдром (диэнцефальный синдром) — симптомокомплекс, возникающий при поражении гипоталамической области и характеризующийся вегетативными, эндокринными, обменными и трофическими расстройствами.

Гипоталамические расстройства играют существенное роль в структуре эндокринной, неврологической и гинекологической патологии, развивающейся преимущественно у лиц подросткового и репродуктивного возраста.

Известно, что гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП) развивается у девочек чаще, чем у юношей (131,3 и 61,5 на 1000 человек соответственно), и встречается у 20—32% девушек с нарушениями менструального цикла.

Классификация ГСПП (по Терещенко, 1996):

■ по этиологии:

— первичные (возникшие вследствие травм и нейроинфекций);

— вторичные (связанные с ожирением);

— смешанные;

■ по клиническому течению:

— с преобладанием ожирения;

— с преобладанием симптомов гиперкортицизма;

— с преобладанием нейроэндокринных расстройств;

— с преобладанием нейроциркуляторных нарушений;

■ по тяжести течения заболевания:

— легкая форма;

— средней тяжести;

— тяжелая форма;

■ по характеру течения процесса:

— прогрессирующее;

— регрессирующее;

— рецидивирующее.

Обратите внимание

ГСПП рассматривают как дезорганизацию функциональных систем, находящихся под контролем лимбико-ретикулярного комплекса, который включает:

■ ретикулярную формацию;

■ гипоталамус;

■ таламус;

■ миндалевидное тело;

■ гиппокамп;

■ перегородку;

■ некоторые ассоциативные зоны коры больших полушарий.

Лимбико-ретикулярный комплекс осуществляет интегративную функцию, обеспечивающую взаимодействие специализированных систем мозга при организации адаптивных реакций.

Среди этиологических факторов ГСПП особенное значение уделяется неблагоприятному воздействию на ребенка следующих факторов:

■ внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода;

■ родовых травм;

■ гестозов, сопровождающихся фетоплацентарной недостаточностью и угрозой прерывания беременности;

■ длительно существующих очагов инфекции (хронические тонзиллит, бронхит, ОРВИ).

Среди факторов, предрасполагающих к развитию ГСПП, наиболее значимы следующие:

■ ожирение;

■ раннее половое созревание;

■ нарушение функции ЩЖ. Пусковыми механизмами развития этого состояния являются:

■ психотравмирующие ситуации;

■ сотрясения мозга;

■ беременность;

■ воздействие средовых факторов, особенно в критические периоды жизни человека, в т.ч. в пубертатный период, у девочек с врожденной или конституциональной недостаточностью гипоталамуса.

В результате декомпенсации регулирующей активности гипоталамических структур нарушается секреция ГнРГ и гонадотропных гормонов гипофиза и, как следствие, синтез гормонов периферическими железами.

Кроме того, возникают вегетативно-сосудистые нарушения, реже мотивационные и эмоциональные расстройства, а также метаболические изменения.

Клинические проявления ГСПП весьма разнообразны как по сочетанию симптомов, так и по интенсивности их проявления.

Ведущие признаки ГСПП:

■ ожирение;

■ наличие багровых полос растяжения на коже (стрии);

■ вегетативные нарушения;

■ головные боли напряжения или по типу мигрени;

■ колебания уровня АД и ортостатические коллапсы;

■ гипергидроз;

■ повышенная утомляемость;

■ головокружения (иногда);

■ нарушения менструального цикла от маточных кровотечений до олиго- и аменореи;

■ гирсутизм;

■ нарушения сна;

■ эмоциональная лабильность, раздражительность, склонность к депрессии.

Выраженность перечисленных симптомов зависит от тяжести поражения гипоталамических структур.

Следует помнить о возможном сочетании ГСПП с разнообразной эндокринной патологией (диффузный нетоксический зоб, синдром гиперпролактинемии и др.).

Для подтверждения диагноза необходимо обследование, включающее: 

■ анализ анамнестических данных и течения заболевания;

■ определение в сыворотке крови уровня ЛГ, пролактина, ФСГ, тестостерона, эстрадиола, дегидроэпиандростерона сульфата, кортизола, тиретропного гормона, свободного тироксина (Т4), при необходимости — адренотропного гормона;

■ определение уровня глюкозы в сыворотке крови, взятой натощак (при необходимости — оценка толерантности к глюкозе, гликемического профиля);

■ рентгенографию черепа с проекцией на турецкое седло, кистей рук и лучезапястных суставов с определением костного возраста;

■ ЭЭГ, эхоэнцефалографию (ЭхоЭГ), реоэнцефалографию или допплерографию сосудов головного мозга;

■ УЗИ органов малого таза, ЩЖ и надпочечников.

Важно

Возможно определение содержания в суточной моче 17-кетостероидов, 17-окси-кортикостероидов и других метаболитов половых стероидов.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с болезнью и синдромом Иценко—Кушинга, опухолью головного мозга. Кроме того, ГСПП следует дифференцировать от синдрома поликистозных яичников на фоне метаболического синдрома (избыточной массы тела в сочетании с инсулинорезистентностью и acantosis nigricans).

Для дифференциальной диагностики используют дополнительные методы исследования: МРТ головного мозга и надпочечников, изучение суточного ритма гормонов, биохимических показателей крови.

В зависимости от ведущих клинических проявлений подростки с ГСПП могут наблюдаться и лечиться у невропатолога, эндокринолога и гинеколога.

Необходимо проведение комплексного лечения, направленного на коррекцию имеющихся нарушений и нормализацию функции гипоталамических отделов мозга. Основные направления лечения:

■ санация очагов инфекции;

■ нормализация режима сна и отдыха;

■ диета и нормализация массы тела (с последующим закреплением достигнутого эффекта в течение 6 месяцев и более);

■ назначение ЛС, улучшающих мозговое кровообращение и биоэлектрическую активность головного мозга;

■ дегидратирующая терапия;

■ витаминотерапия;

■ гормонотерапия;

■ иглорефлексотерапия. 

Устранение этиологических факторов ГСПП (санация очагов инфекции, снижение МТ) является начальным этапом лечения.

Для нормализации центральных механизмов регуляции репродуктивной системы и функции гипоталамических отделов головного мозга целесообразно применение следующей терапии.

Карбамазепин внутрь 0,1 г 2 р/сут, 3—4 нед, затем 0,1 г на ночь, 4—6 нед, затем 0,05 г на ночь 4—6 нед или

Магния сульфат, 25% р-р, в/м 50 мл через сутки, 5 инъекций или

Фенитоин внутрь 0,0585 г (1/2 табл.)

Совет

1 р/сут, 3—4 нед (в дальнейшем длительность и доза ЛС подбираются с учетом динамики ЭЭГ 1 раз

в 20—30 дней).

Гинкго билоба внутрь 1 табл. 3 р/сут, 1—2 мес или Пирацетам внутрь 0,2 г 2 р/сут, 1 мес.

Пиридоксин в/м 10 мл через сутки, 10 инъекций

+

(чередовать)

Тиамин в/м 10 мл через сутки, 10 инъекций или

Поливитамины внутрь 1 драже

2 р/сут, 1 мес.

Ацетазоламид внутрь 1 табл. 2 р/сут, 3—4 нед (преимущественно у пациенток с внутричерепной гипертензией) или

Спиронолактон внутрь 25—50 мг 1 р/сут, 2—4 нед.

При нарушениях менструального цикла по типу олигоменореи допустимо назначение гормональных ЛС (микродозированных КПК или гестагенов).

При олигоменорее и нормальном или слегка сниженном уровне эстрадиола в отсутствие преобладания ЛГ над ФСГ (индекс ЛГ/ФСГ менее 2):

Дидрогестерон внутрь 10 мг 2 р/сут с 16-го дня менструального цикла, 10 сут, 1—6 мес или Прогестерон 100 мг 3 р/сут с 16-го дня менструального цикла, 10 сут, 3—6 мес.

При олигоменорее на фоне выраженной гипоэстрогении, как и при абсолютной гиперэстрогении и индексе ЛГ/ФСГ более 2—2,5:

Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 20 мкг/75 мкг 1 р/сут с 1-го по 21-й день менструального цикла, 3—6 мес или

Обратите внимание

Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 20 мкг/150 мкг 1 р/сут с 1-го по 21-й день менструального цикла, 3—6 мес.

Критерии эффективности лечения:

■ улучшение самочувствия;

■ уменьшение выраженности клинических проявлений;

■ нормализация лабораторных показателей.

Возможно редкое возникновение типичных побочных реакций, характерных для того или иного ЛС.

Необоснованны следующие назначения:

■ применение гормональных ЛС с целью регуляции менструального цикла без адекватного предварительного лечения дисфункции диэнцефальных структур мозга;

■ длительное (более 3—6 месяцев) гормональное лечение;

■ применение высокодозированных КПК, содержащих более 30 мкг этинилэстрадиола в 1 таблетке.

Для ГСПП характерно длительное, упорное течение с рецидивами.

При длительном (не менее 0,5—1 года) лечении восстановление менструального цикла возможно у 60% пациенток.

Прогностически неблагоприятным признаком является прогрессирование гирсутизма и инсулинорезистентности.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Источник: https://medbe.ru/materials/klinicheskaya-farmakologiya/gipotalamicheskiy-sindrom-pubertatnogo-perioda/

Гипоталамический синдром пубертатного периода

Гипоталамический синдром пубертатного периода, синонимы – пубертатно-юношеский базофилизм, диспитуитаризм пубертатно-юношеского периода, диэнцефальный синдром пубертатно-юношеского периода, синдром пубертатного базофилизма, пубертатно-юношеский диспитуитаризм.

Определение

Гипоталамический синдром пубертатного периода – клинический симптомокомплекс,  обусловленный гормонально-обменными нарушениями, в основе которых лежат поражение гипоталамуса, нарушение секреции адренокортикотропного гормона АКТГ и гормонов коры надпочечников.

Эпидемиология

Чаще всего встречается в возрастной группе от 7 до 17 лет. У девочек встречается в 10 раз чаще, чем у мальчиков. Пик заболеваемости приходится на 13-15 лет.

Причины развития гипоталамического синдрома пубертатного периода

  • Нейроинфекции или инфекции детского возраста.
  • Хронический тонзиллит.
  • Черепно-мозговая травма.
  • Интоксикация.
  • Патология беременности.
  • Отягощенная наследственность

Патогенез

  • Наследственные факторы:  носители адипоз-генотипа (adiposis-генотипа) из поколения в поколение передают количество жировых клеток и способность этих клеток к накоплению жира за счёт объёма и изменений в слизистой оболочке кишки. У таких людей  гиперлипосинтетическая направленность метаболических процессов, ферментные дефекты, повышенное всасывание в кишечнике.
  • Ненаследственные факторы: непосредственное поражение ядер гипоталамуса или нарушение физиологического взаимодействия гонадотропных и гипофизарных гормонов

Классификация гипоталамического синдрома пубертатного периода

По форме:

  • Нейро-эндокринная.
  • Вегето-сосудистая.
  • Вегетативно-висцеральная.
  • Нарушение терморегуляции.
  • Гипоталамическая эпилепсия.
  • Нервно-трофическая.
  • Нервно-мышечная.
  • Нарушение сна и работоспособности.
  • Псевдоневрастеническая, психостеническая

По клиническому течению:

  • С преобладанием ожирения.
  • С преобладанием гирсутизма.
  • С преобладанием нейроциркуляторных расстройств.
  • Смешанная форма.

По характеру течения:

  • Прогрессивный.
  • Стабильный.
  • Регрессивный.
  • Рецидивирующий.

По степени тяжести:

  • Легкий.
  • Средний.
  • Тяжелый.

Клиника гипоталамического синдрома пубертатного периода

Синдром поражения кожи

Жалобы: сухость кожи и нарушение целостности кожных покровов розово-красного цвета (плечи, боковая поверхность грудной клетки, молочные железы, живот, внутренняя поверхность бедер), избыточное оволосение.

Данные объективного обследования: Кожа мраморно-цианотическая, холодная на ощупь, особенно в области ягодиц и бёдер. Утолщение рогового слоя кожи на локтях, плечах, местах трения одежды, акне, фолликулит; чрезмерное оволосение; стрии розово-красного цвета.

Патогенез – гипоталамо-гипофизарная дисфункция.

Синдром артериальной гипертензии

Жалобы на повышение артериального давления. Данные объективного обследования: У 55-75% больных давление лабильное, асимметричное, иногда стойкая артериальная гипертензия. Акцент второго тона над аортой, возможны нарушения ритма (экстрасистолии, пароксизмы мерцательной аритмии).  Ангиопатия сетчатки, нарушение регуляции внутричерепного давления.

Читайте также:  Эпилептический психоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Данные дополнительных методов обследования: На рентгенограмме черепа признаки внутричерепной гипертензии. Выделение 17-ОКС и 17-КС с мочой повышено, секреция АКТГ, кортизола умеренно повышена (часто нарушения суточного ритма их секреции), уровень альдостерона в сыворотке крови – повышенный. Патогенез –   гипоталамо-гипофизарная дисфункция.

Синдром нервно-психических поражений

Жалобы: Головная боль, головокружение, снижение памяти, слабость, раздражительность, плаксивость, депрессия. Данные объективного обследования: Расстройство конвергенции, разный размер зрачков, горизонтальный нистагм, отклонение языка в сторону от средней линии, асимметрия глазных щелей и носогубных складок, асимметрия рефлексов.

Данные дополнительных методов обследования: КТ и МРТ черепа не выявляют изменений, на УЗИ надпочечники нормальной формы и величины. Патогенез –   гипоталамо-гипофизарная дисфункция.

Синдром нарушения половой функции

Жалобы: Нарушение менструального цикла, маточные кровотечения, отсутствие менструаций.

Данные объективного обследования:Высокорослые, выглядят старше своих лет, половое развитие ускоренное, начинается раньше срока, наблюдается раннее формирование вторичных половых признаков. Начало менструаций у девочек – на 1-2 года раньше, чем у ровесниц.

Нарушение менструального цикла начинается через 3-5 лет после первой менструации: гипоменструальный синдром, дисфункциональные маточные кровотечения, болезненные менструации с общим недомоганием, аменорея.

У мальчиков лицо женского типа, рост волос на лице начинается позже и остается незначительным даже после окончания периода полового созревания. Часто развивается гинекомастия. Рост волос в подмышечных впадинах и на лобке такой же, как у здоровых.

Размеры яичек, мошонки и полового члена соответствуют возрастной норме и к 15 годам достигают полного развития.  Данные дополнительных методов обследования:На рентгенографии рук видно, что “зоны роста” закрываются на 2,5-7 лет раньше обычных сроков. Возможно увеличение яичников (склероз) по данным УЗИ.

Повышение уровня СТГ, ФСГ, пролактина и тестостерона в сыворотке крови. Патогенез –   гипоталамо-гипофизарная дисфункция.

Синдром метаболических нарушений

Жалобы: Повышение аппетита, жажда. Данные объективного обследования:Ожирение равномерное с откладыванием жира на пояснице, бедрах, плечах, шея короткая и толстая, плечи приподняты, лицо округлое с патологическим румянцем.

Данные дополнительных методов обследования: Гиперхолестеринемия, увеличение концентрации эфиров, триглицеридов, фосфолипидов, гиперинсулинизм, нарушение теста толерантности к глюкозе. Патогенез –   гипоталамо-гипофизарная дисфункция.

Лечение гипоталамического синдрома у подростков

Диетотерапия

Диета №8. Снижение калорийности происходит за счет углеводов, незначительно – за счёт жиров. Разгрузочные дни. Включение в рацион витаминов А, Е, С.

Медикаментозная терапия

  • Аноректические препараты (меридиа, орлистат).
  • Улучшение питания клеточных структур (ноотропил, церебролизин).
  • Улучшение микроциркуляции (стугерон, циннаризин, кавинтон).
  • Дегидратационная терапия (сульфат магния, верошпирон, фуросемид).
  • Гипотензивная терапия.
  • Рассасывающая терапия.
  • Седативные препараты.
  • Липотропные препараты.

Прогноз

Выздоровление наступает в 20-40% случаев, прогрессирование болезни – у 20% пациентов, у остальных остаётся скрытая гипоталамо-гипофизарная недостаточность, которая при травмах, острых инфекциях, беременности и родах может вызвать рецидив и привести к развитию: сахарного диабета, гипертонической болезни, вторичного склерокистоза яичников, бесплодия, осложнения при родах (в 100%), нейроэндокринной формы гипоталамического синдрома.

Профилактика

  • 1. Санация хронических очагов инфекции.
  • 2. Рациональное питание.
  • 3. Здоровый образ жизни.
  • 4. Профилактика патологии беременности.

Источник: http://gormonyplus.ru/endokrinnaya-patologiya/gipotalamicheskij-sindrom-pubertatnogo-perioda

Гипоталамический синдром

Гипоталамический синдром – совокупность расстройств, возникновение которых обусловлено нарушением функционирования гипоталамуса. Заболевание зачастую развивается в подростковом и репродуктивном возрасте.

У представительниц слабого пола встречается в несколько раз чаще, нежели у мужчин.

Проблема данного расстройства в том, что оно довольно сильно распространено, в большинстве случаев поражает молодых людей, быстро развивается и имеет множество осложнений.

Онлайн консультация по заболеванию «Гипоталамический синдром».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Эндокринолог.

Важно

Нередко наблюдается частичная или полная потеря дееспособности, бесплодие, поликистоз яичников, осложнённое протекание беременности и родовой деятельности. Причинами такого нарушения могут стать широкий спектр травм головного мозга, онкология гипоталамуса, отравление химическими веществами. Гипоталамический синдром пубертатного периода может повлечь за собой нарушения психики.

Основными симптомами считаются значительное увеличение массы тела на фоне повышенного аппетита, сильные головные боли, частые перемены настроения, нарушение менструации, усиление или снижение влечения к противоположному полу. Для подтверждения диагноза проводится сдача крови для оценки уровня гормонов и инструментальные обследования пациента.

Лечение гипоталамического синдрома основывается на приёме гормональных средств для восстановления работы эндокринной и репродуктивной систем (принимать на протяжении всей жизни), а также применении медикаментов для устранения признаков недуга. Кроме этого, для коррекции массы тела, пациентам необходимо придерживаться специальной диеты.

Этиология

К нарушениям нормальной работы гипоталамуса и развитию гипоталамического синдрома у подростков и взрослых могут привести:

  • злокачественные или доброкачественные опухоли головного мозга, которые могут сдавливать анатомическое образование и нарушать его функционирование;
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков и наркотических веществ;
  • работа на вредном производстве, когда люди вынуждены контактировать с химическими элементами;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • неблагоприятные условия проживания;
  • хронические стрессы;
  • продолжительное умственное перенапряжение;
  • сбои гормонального фона в период вынашивания ребёнка;
  • расстройства эндокринной системы;
  • полное или частичное удаление щитовидной железы;
  • наследственная предрасположенность;
  • инфекции головного мозга;
  • ожирение;
  • черепно-мозговые травмы.

Расположение гипоталамуса

Разновидности

От того, выражение каких симптомов преобладает, гипоталамический синдром существует в нескольких формах:

  • вегетативно-сосудистой – пациенты жалуются на повышенное слюноотделение, приступы учащённого сердцебиения, приливы жара;
  • нервно-мышечной – отмечается слабость мышц, повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
  • психопатологической – данная форма характеризуется резкими сменами настроения;
  • гипоталамической эпилепсии – возникновение тревожного состояния без видимых на то причин, диарея, потливость;
  • форма, при которой нарушается режим сна;
  • форма с нарушениями терморегуляции – наблюдается возрастание температуры тела;
  • нейротрофической;
  • нейроэндокринной.

Гипоталамический синдром пубертатного периода отличается тем, что могут проявляться задержка или ускорение полового развития. По форме данное расстройство может протекать легко, средней тяжести и тяжёлой стадии. По характеру развития данный синдром бывает:

  • прогрессирующим;
  • стабильным;
  • регрессирующим;
  • рецидивирующим.

Симптомы

У людей с гипоталамическим синдромом наблюдается не только физическое и эмоциональное, но ещё умственное истощение. Симптомами данного заболевания у детей и взрослых являются:

  • чередование отвращения к еде и чрезмерной прожорливости;
  • значительное изменение массы тела как в меньшую, так и в большую сторону. Зачастую такое расстройство сопровождается ожирением;
  • повышенное выделение пота и слюны;
  • резкая, ничем не мотивированная слабость и утомляемость, вследствие чего снижается работоспособность человека;
  • повышение температуры всего тела и приступы прилива жара только к лицу;
  • повышение уровня кровяного давления и интенсивности сердцебиения, или же резкие скачки данных показателей;
  • депрессивное состояние;
  • резкие перепады настроения, ничем не обусловленные;
  • формирование на кожном покрове живота и бёдер ярких сине-багровых полос;
  • утрата или, наоборот, повышенное влечение к противоположному полу;
  • бессонница, сменяющаяся повышенной сонливостью;
  • болезненность в области грудной клетки;
  • жидкие каловые массы;
  • тремор верхних конечностей;
  • необъяснимые приступы страха и тревоги;
  • появление на лице и в ушных раковинах волосяного покрова, которого там не было до заболевания.

Представительницы женского пола страдают от бесплодия и нарушений менструального цикла. Любые симптомы гипоталамического синдрома проявляются сразу же после повреждения данного органа, или же через некоторое время — вплоть до нескольких месяцев или лет. Для данного заболевания характерно хроническое течение с частыми рецидивами.

Осложнения

Без своевременной терапии гипоталамического синдрома могут развиться такие осложнения у детей и взрослых, как – постоянное повышение артериального давления, риск развития сахарного диабета, повреждения мышц сердца невоспалительного характера, проявление маточных кровотечений, поликистоз яичников.

У беременных женщин течение заболевания несколько тяжелее, нежели у подростков и взрослых людей, поскольку в этот период в женском организме и так наблюдается гормональный дисбаланс. Последствием недуга может стать нарушение нормального функционирования плаценты, которая отвечает за питание плода и ликвидацию вредных веществ. Нередко наблюдаются внутриутробные нарушения развития малыша.

Диагностика

Из-за того, что существует несколько форм гипоталамического синдрома, которые имеют свои характерные признаки, диагностика данного недуга несколько затруднена. Поэтому разработан целый комплекс диагностических мероприятий.

Первое, что необходимо сделать специалисту, это провести осмотр больного на наличие внешних признаков расстройства, а также измерить температуру тела.

Выяснить возможные причины формирования болезни, время проявления и степень выраженности тех или иных симптомов, которые прояснят картину формы недуга.

Немаловажное значение имеет лабораторное изучение крови на наличие патологических ферментов.

Проводят специальный тест на толерантность к сахару – для начала измеряют уровень данного вещества, затем дают пить сладкую жидкость и через несколько часов повторно измеряют уровень глюкозы. При данном расстройстве он будет выше в несколько раз.

Показаны анализы на определение гомонов. Выполняют трёхдневную пробу урины по методу Зимницкого – измеряют соотношение выпитой жидкости с количеством выделяемой урины.

Инструментальные методы диагностирования гипоталамического синдрома основаны на:

  • УЗИ – обнаруженные патологии могут стать причиной проявления признаков недуга;
  • МРТ или КТ – для полного изучения мозга и поиска повреждений гипоталамуса;
  • ЭЭГ – методика оценки активности различных участков мозга.

Иногда необходимы консультации у невролога, нейрохирурга и акушера-гинеколога (когда пациенткой является беременная женщина). При диагностике гипоталамического синдрома пубертатного периода назначают консультации психиатра и психотерапевта.

Лечение

Лечение гипоталамического синдрома индивидуально и зависит внешнего проявления симптомов недуга. Целью терапии является устранение признаков, коррекция гормонального фона и нормализация работоспособности гипоталамуса.

Медикаментозное лечение направлено на устранение симптомов недуга. Зачастую назначают антидепрессанты, заместительную гормонотерапию, дезинтоксикацию, противовоспалительные вещества.

Показан приём препаратов, направленных на улучшение питания головного мозга.

Хирургическое вмешательство необходимо только тогда, когда причиной прогрессирования гипоталамического синдрома стали новообразования или сгустки крови, как следствие травмы гипоталамуса. Кроме этого, необходимо придерживаться индивидуальной диеты, в зависимости от изменения массы тела на фоне данного недуга, а также нормализовать режим сна и отдыха.

Читайте также:  Ипохондрический невроз: лечение и симптомы депрессии, фобии, всд, панических атак

Профилактика

Специфических методов профилактики гипоталамического синдрома нет, необходимо лишь вести здоровый образ жизни, обогащать питание витаминами и микроэлементами, регулярно выполнять умеренные физические упражнения, ограничиваться от эмоциональных стрессов. Для профилактики недуга у детей им необходимо употреблять достаточное количество йода и морепродуктов.

При своевременном обращении за помощью к специалистам прогноз заболевания благоприятный. В противном случае формируются осложнения, которые ведут к потере трудоспособности и инвалидности.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/nevrologiya/2030-gipotalamicheskiy-sindrom-simptomy

Гипоталамический синдром

Гипоталамический синдром – это сложный симптомокомплекс, который развивается при поражении гипоталамуса и характеризуется эндокринными, вегетативными, обменными и трофическими расстройствами.

Гипоталамическим синдромом страдают люди в возрасте 31 – 40 лет. Процент больных данным синдромом среди женщин значительно превышает процент мужчин с гипоталамическим синдромом.

Совет

Гипоталамический синдром широко распространен, но диагностируется не сразу, так как его симптомы могут маскироваться под признаки других заболеваний.

Гипоталамус находится в головном мозге и отвечает за гомеостаз (постоянство внутренней среды), процессы обмена, терморегуляцию, состояние кровеносных сосудов и внутренних органов, а также за пищевое, половое и психического поведение. При патологии гипоталамуса нарушается периодичность каких-либо функций, что проявляется в виде вегетативного криза или пароксизма.

Виды

В зависимости от преобладания тех или иных признаков заболевания выделяют следующие формы гипоталамического синдрома:

  • вегетативно-сосудистая;
  • нарушения терморегуляции;
  • гипоталамическая (диэнцефальная) эпилепсия;
  • нейротрофическая;
  • нервно-мышечная;
  • нарушение мотивации и влечений (в том числе расстройства сна и бодрствования);
  • нейроэндокринные обменные расстройства;
  • псевдоневрастеническая или психопатологическая.

В подростковом возрасте гипоталамический синдром протекает с задержкой или ускорением полового развития (синдром пубертатного периода).

По степени тяжести заболевания выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень.

По течению заболевания различают прогрессирующее течение, стабильное, регрессирующее, рецидивирующее.

Причины

К нарушениям функции гипоталамуса с развитием гипоталамического синдрома могут приводить следующие факторы:

  • опухоли головного мозга, которые сдавливают область гипоталамуса;
  • черепно-мозговые травмы с повреждением гипоталамуса;
  • хронические интоксикации головного мозга (наркомания, алкоголизм, токсикомания, работа на вредном производстве, нарушенная экология и прочие);
  • сосудистые заболевания, инсульт головного мозга, шейный остеохондроз;
  • вирусные и бактериальные нейроинфекции (малярия, грипп, менингит, инфекционная желтуха, ревматизм, хронический тонзиллит);
  • хронические стрессы, умственное перенапряжение;
  • гормональные изменения во время беременности;
  • хронические и эндокринные заболевания (бронхиальная астма, гипертония, язва желудка, ожирение);
  • конституциональная недостаточность гипоталамуса.

Симптомы гипоталамического синдрома

Проявления гипоталамического синдрома зависят от того, какой отдел (передний или задний) гипоталамуса поврежден. Признаки синдрома могут проявляться сразу после повреждения гипоталамуса или отсрочено (через несколько дней, недель и даже лет).

Вегетативно-сосудистая форма

В развитии вегетативно-сосудистой формы гипоталамического криза играют роль нарушения функций автономной нервной системы (парасимпатического и симпатического отделов). Проявляется данная форма в виде кризов.

1. Во время симпатоадреналового криза больные жалуются на

  • учащение сердцебиения,
  • общую слабость и вялость
  • возбуждение, проявляющееся тревогой,
  • страхом смерти.

Наблюдается

  • онемение и похолодание кистей и стоп,
  • бледность кожи,
  • экзофтальм (выпученные глаза),
  • сухость во рту,
  • жажда и озноб,
  • общий тремор,
  • подъем артериального давления до 150/100 – 180/110 мм рт. ст.,
  • повышение температуры до 38 градусов.

Спровоцировать криз может изменение погоды, менструация, эмоциональное напряжение, боль. Длительность пароксизма составляет 15 минут – 3 часа.

2. Вагоинсулярный криз характеризуется

  • удушьем,
  • чувством нехватки воздуха,
  • головной болью
  • приливами жара к лицу.

Также у больных появляется

  • общая слабость, вялость, сонливость,
  • повышенная потливость,
  • слюнотечение,
  • головокружение, шум в ушах,
  • тошнота,
  • понижается артериальное давление
  • урежается сердцебиение,
  • присоединяются симптомы расстройства кишечника (метеоризм, диарея) и мочевого пузыря (обильное мочеиспускание).

Возможны аллергические реакции в виде крапивницы или отека Квинке. Продолжается приступ 1 – 2 часа.

Нарушение терморегуляции

Гипоталамический синдром с нарушением терморегуляции характеризуется длительной субфебрильной (до 38 градусов) температурой тела с ее периодическим повышением (до 40 градусов).

Данная форма чаще встречается у детей и подростков.

Наряду с повышением температуры имеют место признаки симпатоадреналового или смешанного криза (вегетативно-сосудистая форма).

Температура повышается утром, а к вечеру нормализуется. Явные признаки воспаления отсутствуют. Изменения терморегуляции напрямую связаны с эмоциональным и физическим напряжением (например, у детей терморегуляционные изменения появляются на уроках в школе и исчезают во время каникул).

Характерными признаками нарушения терморегуляции являются постоянная зябкость, боязнь сквозняков и похолодания.

Нарушение мотиваций и влечений

Для данной формы гипоталамического синдрома характерны эмоциональные и личностные нарушения (различные фобии – страхи, усиление или ослабление полового влечения, патологическая сонливость или бессонница, частая и внезапная смена настроения).

Нейроэндокринная форма

Подобные расстройства характеризуются нарушением белкового, углеводного, жирового и водно-солового обмена, прожорливостью (булимией) или анорексией (отказ от еды), жаждой.

Обратите внимание

Нередко нейроэндокринные нарушения сопровождаются синдромами Иценко-Кушинга, несахарным диабетом, ранним климаксом, акромегалией и патологией щитовидной железы.

Нейротрофическая форма

Характеризуется трофическими изменениями (аллергическая сыпь, трофические язвы, зуд и сухость кожи, пролежни, изменения пигментного обмена), возможна остеомаляция (размягчение костей) или склерозирование костей, появление изъязвлений в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке.

Диагностика

Вследствие многочисленной симптоматики гипоталамического синдрома его диагностика представляет определенные трудности.

Для постановки диагноза применяют различные пробы

  • определение сахарной кривой с нагрузкой: измерение сахара крови натощак и после приема 100 гр. глюкозы с определением сахара каждые 30 минут,
  • трехдневная проба мочи по Зимницкому,
  • измерение температуры тела в трех точках: в обеих подмышечных впадинах и в прямой кишке,
  • электроэнцефалография.

Показано

  • назначение МРТ головного мозга (выявление повышенного внутричерепного давления и опухоли),
  • исследование гормонов (тестостерона, пролактина, кортизола, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, ТТГ, Т4, адренокортикотропного гормона и уровень 17-кетостероидов в моче),
  • УЗИ надпочечников и щитовидной железы
  • МРТ надпочечников или компьютерная томография.

Лечение гипоталамического синдрома

Лечение гипоталамического синдрома длительное, в большинстве случаев пожизненное. Терапия зависит от ведущих признаков и причины, вызвавшей гипоталамический синдром.

Лечением больных с данным заболеванием занимаются эндокринолог, невролог и гинеколог (у женщин).

Первый этап терапии включает устранение причинного фактора: назначение антибактериальной терапии или противовирусного лечения, терапия травм, опухолей головного мозга и прочее.

В случае воздействия отравляющего фактора  гипоталамический синдром лечат дезинтоксикационной терапией (гемодез, натрия тиосульфат, глюкоза, физиологический раствор внутривенно).

Рекомендуется общеукрепляющая терапия, витамины группы В, средства, улучшающие кровообращение головного мозга (кавинтон, пирацетам, церебролизин), аминокислоты (глицин, актовегин), препараты кальция. В комплекс лечения входят физиопроцедуры, лечебная гимнастика, рефлексотерапия (иглоукалывание).

С целью предупреждения симпатоадреналовых кризов назначаются беллатаминал, пирроксан, грандаксин, антидепрессанты (амитриптилин).

При нейроэндокринных нарушениях (нарушение жирового и углеводного обменов) рекомендуется соблюдение диеты, стимулирующие или тормозящие гормональные препараты (адренокортикотропный гормон – АКТГ и глюкокортикоиды: преднизолон, дексаметазон).

Прогноз

Прогноз при данном заболевании относительно благоприятный.

Однако, как правило, гипоталамический синдром приводит к снижению трудоспособности. Таким больным присваивают 3-ю, реже 2-ю группу инвалидности. Им противопоказана работа в ночное время, физическое и умственное перенапряжение.

Гипоталамический синдром пубертатного периода проходит к 20-25 годам при правильной коррекции.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/endocrino/gipotalamus-s

Гипоталамический синдром – одна болезнь или комплекс многих расстройств?

Гипоталамус – ключевая регулирующая часть эндокринной системы, которая отвечает за функционирование сердечнососудистой структуры, вегетативной нервной системы, терморегуляции и поддерживает стабильность внутренней среды.

Расстройство его работы и лимбико-ретикулярной системы приводит к стремительному ухудшению самочувствия человека.

По причине сбоев функционирования гипоталамуса и прогрессирования гипоталамического синдрома быстро увеличивается синтез гормонов, регулирующих гипофиз, что приводит к стремительному развитию тела, заторможенному либо ускоренному половому созреванию человека.

Классификация заболевания и характерная симптоматика

Ключевая опасность в том, что гипоталамический синдром – это не единственное заболевание, а совокупность расстройств вегетативного, обменного и эндокринного плана, обуславливающихся сбоем функционирования гипоталамуса.

Симптомы расстройства таковы:

  • изменение, зачастую – повышение, веса;
  • боли головы;
  • эмоциональная нестабильность;
  • гипертензия;
  • завышенной жаждой и усиленным аппетитом;
  • сбоями овуляторного цикла.

Кроме указанного, для гипоталамического синдрома характерно снижение либидо либо же повышение влечения к противоположному полу.

У пациента могут развиваться и различные расстройства психо-эмоционального характера.

Вегетативно сосудистая форма заболевания

Заболевание гипоталамуса с вегетативными, сосудистыми и висцеральными признаками является самым распространенным вариантом расстройства.

На основании преобладания определенных клинических проявлений возможно выделить 3 категории пациентов:

  1. Пациенты, у которых ГС с преимущественными расстройствами сердечнососудистой системы.
  2. Пациенты с ГС с преобладающими сбоями дыхательной системы.
  3. Пациенты с ГС с преобладанием расстройств ЖКТ.

У каждой группы пациентов расстройство длится на протяжении года пароксизмально с присутствием кризов.

Среди 1 категории лиц криз стартует зачастую с нарушений сердцебиения, к коему далее прикладывается болезненность зоны сердечной мышцы.

Часто возможно обнаружить проявление пароксизмальной тахикардии и сбои по ритму биения сердца в варианте экстрасистолии. Нередко возникают такие негативные чувства:

  • «замирание сердца»;
  • непривычное ощущение своего сердца;
  • «сжимание сердца»

У 1/3 пациентов выявляются перепады показателей кровяного давления, по большей части – в сторону возрастания.

При расстройствах дыхательной функции во время криза пациенты отмечают удушье, которое и знаменует начало приступа.

Кроме указанного, также могут возникать нарушения ритма – учащение либо замедление дыхания.

Важно

В ряде случаев к расстройствам дыхательной функции присоединяются загрудинные боли, когда тяжело сделать полноценный вдох.

При расстройствах ЖКТ, в ходе криза у пациентов имеются такие проявления:

  • болезненность подложечной области;
  • приступы тошноты;
  • отрыжки;
  • проблемы с перистальтикой;
  • негативные ощущения зоны кишечника;
  • позывов к дефекации;
  • редко – диареи.
Читайте также:  Столбняк у детей: симптомы, первые признаки, инкубационный период, когда делается прививка, как можно заразиться ребенку, лечение

При ГС вегетативно-висцеральные нарушения проходят пароксизмально, но при наличии неврозов такие расстройства постоянно беспокоят пациентов.

Нейроэндокринная обменная форма заболевания

Нейроэндокринная форма синдрома сопровождается расстройствами желез внутренней секреции и гипофиза.

У пациентов отмечают гипер- и гипофункцию гипофиза и прочих желез. Клиника нейроэндокринных заболеваний различна.

Могут диагностироваться изолированные варианты расстройств желез, но чаще проявляются нарушения нескольких.

Рекомендуем узнать:  Признаки формирующегося пустого турецкого седла

Нередко отмечается аменорея либо дисаменорея у женщин либо понижение потенции среди мужчин за счет угнетения гонадотропной функции.

Сбои тиреотропной гипофизарной функции ведут к симптоматике гипо- и гипертиреоза. У подавляющей части пациентов наблюдается расстройства аппетита и постоянная жажда.

Форма заболевания с нарушением терморегуляции

ГС с нарушением терморегуляции приводит к повышению температуры кожи до субфебрильных значений в 28% случаев, особенно при кризе.

Реже повышение температуры во время криза происходит из-за изотермии в межприступный период.

Крайне редко отмечается понижение показателей температуры. Особенное внимание уделяется пациентам с затяжным субфебрилитетом при отсутствии расстройств внутренних органов.

Совет

Нередко у пациентов имеется вспомогательная симптоматика, которая указывает на расстройства гипоталамуса – голод, жажда и прочие.

У некоторых пациентов сбои терморегуляции носят устойчивый характер и выступают главным симптомом.

Гипоталамическая эпилепсия

Гипоталамическая диэнцифальная эпилепсия имеет те же истоки, что и прочие типы ГС. Стартовая симптоматика представлена следующими проявлениями:

  • болезненность области сердечной мышцы;
  • болезненность области желудка;
  • изменение такта биения сердца;
  • повышение показателей температуры;
  • ознобоподобный тремор;
  • сбои дыхательной функции;
  • увеличение АД.

При дальнейшем развитии состояния происходит расстройство сознания проходящего характера, тонические судороги.

Приступы повторяются несколько раз в сутки, изредка их цикличность представлена единственным приступом за день, неделю либо месяц. При таком ГС на ЭЭГ выявляются эпилептические разряды в варианте единичных острых волн.

Нейротрофическая форма

При ГС с нервнотрофическими расстройствами присутствует отечность, проявляющаяся в рамках такой симптоматической картины:

  • слабость общего характера;
  • ознобоподобный тремор;
  • гипотермия;
  • боли головы;
  • жажда.

Специфичными проявлениями такой формы расстройства являются:

  • отек лица со злокачественным экзофтальмом;
  • сыпи;
  • зуд.

Сыпи являются самостоятельным явлением, возникающим не только в период криза. В совокупности может проявляться желание спать, адинамия, жажда.

Нервно мышечная форма

Невзирая на то, что гипоталамус – это не двигательный центр, при патологиях наблюдаются нервно-мышечные расстройства – от слабости и аденомии, до обездвиженности.

Это обуславливается тем, что гипоталамус это не исключительно восходящие воздействия на мозговые структуры, регулирующие моторику, он оказывает и нисходящее воздействие на спинной мозг.

Симптоматическая картина такова:

  • слабость общего характера;
  • резкая адинамия;
  • частое мочеиспускание во время приступов;
  • катаплексия – невозможность некоторое время ходить/стоять.

Проявления развиваются в совокупности с прочими висцеральными и вегетативнообменными расстройствами, но носят преобладающий характер.

ГС с нервно-психическими расстройствами

При такой форме расстройства отмечаются понижение показателей психической активности, различные сенестопатии, обманы восприятия – гипногогические галлюцинации, необоснованные тревожность, страх.

К указанному также нередко присоединяются такие негативные проявления:

Периодичность симптоматики, свойственная ГС приводит к психическим расстройствам по типу кризов, сопровождающихся пароксизмальными проявлениями.

Симптомы гипоталамического синдрома в пубертатный период

Рекомендуем узнать:  Гигантизм – следствие избытка гормона роста

ГСПП, иначе – пубертатно-юношеский диспитуитаризм, характеризуется следующими расстройствами:

  • ожирение, чаще – у девочек;
  • боли головы;
  • жажда, реже – устойчивый голод;
  • повышенная утомляемость;
  • расстройства менструального цикла.

Патологический процесс стартует в возрасте 12-15, реже может начать развиваться позже – в 17-19 лет.

Гипоталамический синдром пубертатного периода у мальчиков нередко сопровождается стремительным ростом.

Ожирение зачастую равномерное, по причине нарушений жирового обмена у пациентов при ГСПП нередко присутствуют жировые отложения в следующих зонах тела:

  • лобок;
  • поясница;
  • молочные железы;
  • плечи.

По причине значительных жировых скоплений в зоне плеч, шея кажется толстой и укороченной, а плечи приподнятыми.

Гормональные симптомы

Гормональные нарушения и расстройства вегето-сосудистого характера при ГС пубертатного периода обуславливаются увеличением выработки АКТГ, а также гормонов коры надпочечников и сбоями в продуцировании гонадотропинов.

При пубертатно-юношеском диспитуитаризме зачастую у девочек имеется раннее оформление половых признаков вторичного типа.

У юношей лицо приобретает женоподобные черты, растительность на лице начинает прорезывается с запозданием, остается малой и по завершению полового созревания. Реже имеется гинекомастия.

Тем не менее, оволосение подмышечных впадин и лобковой области нормальное. Параметры полового члена и яичек соответствуют возрасту, а к 15-летию полноценно развиты.

Кожные и другие симптомы

Трофические нарушения кожных покровов, которые имеют место при гиперкортицизме – дряблая, тонкая и сухая кожа, у пациентов с ГС не наблюдаются.

В редких вариантах присутствует мраморность покровов кожи. Более часто присутствуют растяжки – узкие розоватые стрии на коже.

Наиболее часто они наблюдаются в таки зонах:

бедра; плечи; живот; ягодицы; грудина.

У подавляющей части пациентов с гипоталамическим синдромом наблюдаются эмоциональные и психические расстройства, которые выражаются следующими проявлениями:

  • плаксивость;
  • депрессивные состояния;
  • раздражительность;
  • боли головы;
  • чрезмерная утомляемость;
  • подавленное настроение.

В некоторых случаях пациенты предпочитают обществу одиночество и отказываются от нахождения в коллективе, посещений школы.

Диагностика гипоталамического синдрома

По причине многочисленных проявлений ГС его диагностирование осложняется.

При подозрении на негативное состояние специалист направляет пациента на такие типы исследований:

  1. МРТ ГМ, которое при ГС способно показать повышение показателей внутричерепного давления и вероятные опухолевые процессы.
  2. Определение концентраций гормонов – пролактина, тестостерона, эстрадиола, кортизола, ТТГ, Т4, ФСГ, ЛГ, адренокортикотропного и показатели 17-кетостероидов мочи.
  3. УЗИ ЩЖ и надпочечников.
  4. МРТ либо КТ надпочечников.

В рамках постановки диагноза от медика требуется выявить ключевой компонент симптоматики и обнаружить его происхождение.

Зачастую источником выступает нейроинфекция, чуть реже причиной ГС выступает травма, слабость гипоталамической зоны и прочие негативные факторы.

Этиологическая причина обязательно вводится в окончательный диагноз.

Распознавание первоисточника достаточно часто представляет трудности, так как симптоматический комплекс развивается по истечению нескольких недель либо месяцев после воздействия этиологического фактора.

Кроме перечисленного, значение придается итогам специфических проб, таких как:

  1. Кривая сахара;
  2. 3-суточная проба Зимницкого;
  3. Термометрия в 3 точках.

Рекомендуем узнать:  Симптомы и причины коварной болезни – синдрома Шихана

Также применяется электроэнцефалография. Показатели сахара крови определяются на голодный желудок, после дается глюкозная нагрузка (100 г) и определяется концентрация глюкозы крови по истечению каждых 30 мин.

При гипоталамическом синдроме могут быть такие итоги:

  • гипергликемическая кривая с возрастанием сахара сверх нормы;
  • низкие концентрации глюкозы;
  • двугорбая кривая – после падения глюкозы наблюдается новый ее рост;
  • торпидная кривая – после незначительного роста глюкоза остается неизменной.

Проба по Зимнецкому предполагает ориентацию на вывод урины.

Человеческая физиологическая норма представлена 2/3 выпитого, а ночной относительно дневного диуреза представлен 1/3.

При патологиях гипоталамической области эти пропорции смещаются.

На электроэнцефалограмме, иначе – ЭЭГ, обнаруживаются перемены, которые указывают на вступление в патологические процессы глубинных мозговых структур.

Сложности наблюдаются в рамках дифференциальной диагностики солярита, вагоинсулярных кризов и пароксизмов.

Лечение гипоталамического синдрома

После установки истинности диагноза гипоталамический синдром, выявления причин возникновения и установленных нейроэндокринных расстройств рассчитывается тактика лечения патологии.

Терапия расстройства заключается в нескольких этапах:

  1. После установления первопричины происходит санация воспалительных очагов, пункция цереброспинальная при наличии травм, лечение опухолевых процессов, детоксикация посредством В/В инфузии физиологического раствора и тиосульфата натрия и прочие медикаментозные мероприятия, направленные на купирование первоисточника.
  2. Терапия противосудорожная и прием антидепрессантов для профилактики панических состояний и прочих приступообразных проявлений гипоталамического синдрома.
  3. Терапия гормонозаместительная – при недостаточном функционировании половых желез и щитовидки.
  4. Препараты для понижения интенсивности выработки гормонов железами половыми и щитовидной.
  5. Следование определенной лечебной диете, состав рациона каждого пациента подбирается индивидуально в соответствии с текущей клинической картиной и личным особенностям организма.
  6. Физиопроцедуры и выполнение комплексов ЛФК (оздоровительная гимнастика).

Успешность лечения имеет прямую зависимость от соблюдения пациентом врачебных предписаний касательно нормального отдыха и своевременного посещения процедур и принятия лекарств.

Осложнения прогноз и профилактика гипоталамического синдрома

Без своевременно начатого лечения гипоталамического синдрома могут возникать различные устойчивые состояния. Наиболее распространенными устойчивыми расстройствами вследствие ГС выступают такие:

устойчивое повышение показателей артериального давления;
повышение рисков возникновения диабета сахарного;
повреждения мышечных волокон сердца не воспалительного типа;
частые маточные кровотечения;
поликистоз яичников.

У женщин в период беременности течение расстройства более сложное, чем у подростков и взрослых – по причине наложения на патологическое состояние гормонального дисбаланса.

Последствием синдрома может выступать расстройство функций плаценты, отвечающей за обеспечение плода питательными веществами и нивелирование вредных соединений.

Нередким последствием расстройства являются внутриутробные патологии.

Прогноз при гипоталамическом синдроме относительно позитивный. Но, зачастую, гипоталамический синдром становится причинно понижения трудоспособности.

Подобным пациентам присваивают инвалидность 3, реже – 2 категории.

Обратите внимание

Запрещается работа в ночные смены, перенапряжения физического и умственного характера. При правильной терапии ГС пубертатного периода излечивается к 20-25 годам.

Специфических методик профилактики расстройства не существует, для понижения вероятности его развития требуется соблюдать основы ЗОЖ, придерживаться принципов рационального питания и давать телу умеренные физические нагрузки.

В детском возрасте особенно важно следить за полноценностью питания ребенка и привносить в его рацион достаточное количество макро- и микроэлементов.

Источник: https://EndokrinnayaSistema.ru/gipofiz/gipotalamicheskij-sindrom.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector