Гебефреническая форма шизофрении (гебефренический синдром): симптомы, лечение

Гебефреническая форма шизофрении: симптомы и признаки, история болезни и прогноз

Психотерапевт высшей категории Олег Викторович

29019

Дата обновления: Март 2019

Гебефреническая шизофрения – достаточно редкий тип психического расстройства, характеризующийся поведением, которое присуще маленьким детям. Это заболевание впервые проявляется в подростковом возрасте, характеризуется быстро прогрессирующим дефектом и сложно поддается лечению.

Описание болезни

Патология диагностируется у молодых людей

Для гебефренической формы шизофрении характерно детское поведение, независимо от возраста пациента. Как правило, люди с таким диагнозом обладают низким IQ и очень чувствительны к стрессу, чем и обуславливается быстрое прогрессирование заболевания.

Болезнь манифестирует в возрасте 15-20 лет, известны случаи более позднего проявления симптомов у людей в возрастном диапазоне от 25 до 30 лет, но такие случаи редки.

Главные особенности болезни:

  • стремительное развитие симптомов;
  • хроническое течение;
  • быстрое разрушение личности.

На сегодняшний день эта патология является одним из самых сложных видов шизофрении, который крайне сложно поддается лечению. Полностью избавиться от патологии нельзя, возможно лишь снизить выраженность симптоматики.

Начало заболевания характеризуется проблемным поведением – асоциальностью, повышенной сексуальной активностью, криминальными наклонностями. Учитывая тот факт, что болезнь впервые дает о себе знать в подростковом возрасте, достаточно часто на начальные симптомы не обращают внимания, связывая их с особенностями пубертатного периода.

В МКБ-10 такая форма заболевания выносится в отдельную болезнь, обозначаемую кодом F20.1.

История изучения заболевания

История болезни, сегодня известной как гебефреническая шизофрения, насчитывает полтора века. Впервые гебефреническая шизофрения была описана в середине 19 века.

Это объясняется развитием психиатрии как науки, хотя болезнь была известна и ранее, но рассматривалась как слабоумие.

В 19 веке болезнь описывалась как отдельное нарушение, сегодня называемое гебефреническим синдромом или гебефренией. Спустя несколько лет болезнь стали относить к шизофрении.

Обратите внимание

Сначала заболевание получило название dementia praecox и в 1898 году было вынесено в отдельный подвид шизофренического расстройства, наравне с кататонической и параноидной шизофренией.

Интересно! Заболевание получило свое название в честь Гебы – богини юности.

Следует различать гебефренический синдром и гебефреническую шизофрению. Синдром может наблюдаться при различных заболеваниях, включая эпилепсию, в то время как гебефреническая шизофрения или гебефрения является самостоятельным психическим расстройством со сложной симптоматикой и быстрым прогрессированием.

В современной психиатрии патологию часто называют шизофренией дезорганизованного типа.

Основные причины развития болезни

Психическая травма в раннем возрасте может стать катализатором проявления болезни в будущем

Патология относится к эндогенным формам заболевания, то есть обусловлена либо генетическими нарушениями, либо перинатальными причинами.

Как и в случае с другими видами шизофрении, основной причиной считается мутация генов. Также заболевание может передаваться по наследству, от матери к дочери, или от отца к сыну, однако передается скорее повышенный риск развития этой болезни, вся цепочка патологических генов полностью наследуется редко.

По другой версии, причиной гебефренической формы шизофрении являются внутриутробные инфекции и гипоксия плода. Некоторые специалисты связывают развитие этого заболевания с аномалиями развития нервной системы.

В целом, все эти причины обуславливают высокий риск заболевания, но не предопределяют его развитие. Гебефреническая шизофрения развивается под действием одного или нескольких из следующих триггеров:

  • неблагоприятная атмосфера в семье;
  • частые стрессы и тяжелые эмоциональные переживания;
  • психотравмирующие ситуации в детстве;
  • перенесенные заболевания мозга;
  • употребление наркотических веществ;
  • алкогольная интоксикация.

Немаловажную роль в развитии болезни играет воспитание и условия жизни в детстве. Риск патологии увеличивается, если ребенок рос в условиях постоянного стресса из-за давления со стороны родителей, испытывал нужду и подвергался травле со стороны сверстников.

Сильным триггером является наркомания и алкоголизм. С учетом особенностей гебефренической шизофрении, эти триггеры играют важную роль, так как с патологическими зависимостями часто сталкиваются именно подростки, и болезнь также впервые проявляется в подростковом возрасте.

Предрасположенность и распространенность

Болезнь относится к редким формам шизофрении и диагностируется примерно у 5% больных. Патология впервые проявляется в подростковом возрасте, и не зависит от пола, одинаково часто болеют и женщины, и мужчины.

Главной особенностью пациентов с таким диагнозом является особенно острая реакция на стрессовые факторы, поэтому болезнь намного чаще проявляется у жителей крупных городов, чем небольших провинциальных городков и сельской местности с их размеренным ритмом жизни.

Все пациенты с таким диагнозом имеют схожие черты. В их числе:

  • недостаточная масса тела в детстве и юношестве;
  • коэффициент интеллекта ниже среднего;
  • острая реакция на стресс;
  • асоциальность;
  • образцово-показательное поведение;
  • стеснительность;
  • неуверенность в себе;
  • безынициативность.

В детстве такие люди, как правило, очень привязаны к родителям и нуждаются в их одобрении. Дети демонстрируют достаточно скромные умственные способности, избегают интеллектуальных занятий, очень застенчивые.

Течение заболевания: от начальных симптомов до тяжелых проявлений

Страдающие расстройством молодые люди “туго” соображают и умственно не очень развиты

По мере взросления поведение больных меняется. Как правило, в подростковом возрасте проявляется бунтарство, аморальное поведение, склонность к агрессии. Подростки становятся чрезмерно сексуально озабоченными, возможно раннее начало половой жизни, склонность к употреблению запрещенных веществ и алкоголя.

Именно такое поведение становится первым признаком развивающегося заболевания, однако на него часто не обращают внимание, так как всем подросткам присуще непослушание и жажда новых ощущений.

Важно

Гебефреническая шизофрения у детей может развиваться на фоне эпилепсии. Во всех остальных случаях болезнь проявляется после 16 лет.

Основным проявлением начального этапа болезни является чрезмерная дурашливость. Подросток манерничает и кривляется, ничего не воспринимает всерьез, действия и образ мысли часто выглядят нелогичными и нелепыми.

Как правило, шизофренический дефект развивается в среднем на протяжении 3-4 лет. Так, если начальные симптомы начали проявляться в 16 лет, болезнь приобретает тяжелое течение уже к 19-20 годам. Если при этом в жизни пациента много стрессовых ситуаций, возможно более быстрое нарастание симптомов.

Симптомы и признаки гебефренической шизофрении:

  • бредовые идеи;
  • тревожное расстройство;
  • галлюцинации;
  • упрямство;
  • социальная отчужденность;
  • замедленное мышление;
  • изменения речи;
  • неадекватное поведение.

Все эти симптомы нарастают постепенно. Вначале может наблюдаться 1-2 признака, но со временем клиническая картина ухудшается. Все это приводит к социальной отчужденности, замкнутости, склонности к одиночеству.

Ключевые особенности болезни

Недуг сопровождается резкими истериками

При гебефрении или гебефренической шизофрении симптомы начинают нарастать с изменения поведения. Ключевой особенностью заболевания является детское дурашливое поведение. Больной гримасничает, копирует мимику других людей, паясничает и дурачится. Все это выглядит нелогично и непоследовательно, при этом замечания посторонних людей пациент игнорирует.

При гебефрении присутствует именно нарочитая или наигранная “детскость”, иногда поведение больного со стороны напоминает попытку взрослого человека передразнить ребенка. Неестественное поведение проявляется:

  • глупым хихиканьем;
  • изменением голоса;
  • беспричинным весельем;
  • неестественной мимикой;
  • истеричностью;
  • перепадами настроения.

Пациенты с таким диагнозом очень упрямы, могут устроить истерику, не получив желаемого. Часто демонстрируют склонность к глупым рифмам и детским “дразнилкам”. Поведение нелогично, поступки ничем не мотивированы. Мышление замедляется, рассуждения очень поверхностны, речь часто бывает бессвязной.

В особо тяжелых случаях присутствуют и более тяжелые симптомы:

  • бред и галлюцинации;
  • кататонический синдром;
  • ипохондрия;
  • маниакальный синдром.

При этом человек теряет связь с реальностью и часто не может себя идентифицировать. Со временем речь скудеет, словарный запас уменьшается, проявляется склонность к ступору и оцепенению.

Диагностика болезни

Диагноз ставится на основании наблюдения за поведением больного. Для диагностирования этой формы болезни необходимо наличие главного специфического симптома гебефрении – дурашливости. Также учитываются вторичные симптомы, такие как уплощенный аффект, обеднение речи, прерывистое мышление.

Проводится дифференциальная диагностика с эпилепсией, злокачественными заболеваниями и инфекционными поражениями головного мозга. При постановке диагноза необходимо исключить болезнь Пика и хорею Гентингтона.

В целом, для точной диагностики необходимо проявление специфических симптомов гебефрении в течение двух недель и более.

Принцип лечения

Таблетки принимаются вне зависимости от приема пищи

Для лечения гебефренической шизофрении применяют большие дозы нейролептиков и транквилизаторов.

Основная проблема медикаментозной терапии этого заболевания заключается в резистентности организма больного к действию препаратов. Если невосприимчивость развивается слишком быстро, дополнительно может быть показана электросудорожная и инсулиношоковая терапия.

Выбор антипсихотиков и транквилизаторов зависит от особенностей течения болезни. Антипсихотики уменьшают бредовые идеи и галлюцинации, препаратами выбора является Галоперидол, Хлорпромазин, Клозапин. Транквилизаторы вводят внутривенно при маниакальном и кататоническом синдроме.

Лечение проводится в условиях стационара. После выписки пациенту назначают поддерживающую терапию для уменьшения риска рецидива.

Психотерапия

При гебефренической шизофрении психотерапия назначается только при достижении ремиссии вследствие медикаментозной коррекции. Практикуется индивидуальная и групповая психотерапия, направленная на улучшение скорости мышления и социализацию пациента.

Прогноз

Несмотря на достаточно долгую историю болезни, гебефреническая форма шизофрении остается неизлечимым заболеванием, при котором крайне сложно добиться устойчивой ремиссии.

Прогноз при гебефренической шизофрении в подавляющем большинстве случаев неблагоприятный, так как несмотря на поддерживающую терапию болезнь часто обостряется, приводя к необратимым изменениям личности и патологическому нарушению мышления. Пациентам с таким диагнозом положена инвалидность.

Негативный прогноз и прогрессирование заболевания во многом связаны с отказом пациентов принимать препараты после выписки из больницы. Чтобы увеличить шансы на длительную ремиссию, необходимо в точности придерживаться рекомендаций врача, посещать сеансы психотерапии, принимать назначенные препараты и избегать стрессов.

Источник: https://mozg.expert/shizofreniya/gebefrenicheskaya-shizofreniya/

Гебефренический синдром

Гебефренический синдром – психопатологический симптомокомплекс, характеризующийся наличием детскости и дурашливости в поведении. Проявляется шутовством, гримасничаньем, эмоциональной неадекватностью, необоснованно приподнятым настроением, нецеленаправленностью и ситуационностью поступков.

Больные громко и беспричинно смеются, кривляются, катаются по полу, нелепо шутят, некритичны к собственному поведению. Диагностика проводится клиническим и психодиагностическим методом. Лечение медикаментозное, направлено на купирование симптомов, может включать антипсихотики, транквилизаторы, препараты инсулина и другие средства.

Название синдрома произошло из древнегреческого языка, в переводе означает «детский, юношеский ум». Впервые патология была описана в 1871 году и выделена как отдельное заболевание – гебефреническая парафрения.

Позже врачи стали рассматривать ее как вариант слабоумия, а затем как форму злокачественной шизофрении, быстро приводящей к когнитивному дефициту. Эпидемиологический пик наблюдается в подростничестве – в 14-19 лет, резко снижается к 25 годам. В более позднем возрасте случаи единичны.

Совет

Среди больных шизофренией распространенность синдрома составляет 4,5-6%. Существует гендерная предрасположенность – гебефрении более подвержены юноши.

Читайте также:  Как не пропустить первые признаки инсульта у мужчин - первая помощь

Гебефренический синдром чаще возникает при шизофрении.

Данная форма заболевания характеризуется началом в подростковом возрасте, прогрессивным развитием когнитивных и личностных нарушений. Реже синдром определяется у больных с эпилепсией, реактивными, интоксикационными и связанными с органическим поражением мозга психозами. Предрасполагающими факторами гебефрении являются:

  • Наследственная предрасположенность. Вероятность синдрома повышается при отягощенном анамнезе. Гебефреническая шизофрения часто диагностируется у подростков, чьи близкие родственники имеют эндогенные психозы в анамнезе.
  • Органические поражения ЦНС. В редких случаях гебефрения развивается вследствие дегенеративных процессов, травм и новообразований в головном мозге. При органической эпилепсии характерна височная локализация очага.
  • Психогенные неблагоприятные факторы. Детские психотравмы, стрессовые условия жизни ребенка или подростка становятся пусковыми механизмами появления шизофренической симптоматики. Дебют гебефренного синдрома нередко совпадает с утратой родителя (разводом, смертью), сменой места проживания, дезадаптацией в школьном коллективе.
  • Психобиологические особенности. Возможна причинно-следственная связь преморбидных качеств с возникновением синдрома. Установлено, что гебефрении предшествует антидисциплинарное, асоциальное и криминальное поведение, раннее половое созревание, гомосексуальный опыт подростков.

В основе гебефренического синдрома лежат отклонения в функционировании структур мозга, ответственных за планирование и контроль сложного поведения, проявление эмоций, обработку разномодальной информации. Пубертатный возраст становится критическим периодом в отношении стабилизации межнейронных связей.

Манифестация синдрома происходит под влиянием эндогенных и экзогенных стрессовых факторов, вызывающих состояние декомпенсации соответствующих недоразвитых (дизонтогенетических) либо поврежденных функций.

Одной из основных характеристик гебефрении является раннее начало. В большинстве случаев дебют приходится на подростничество.

При реактивном, органическом, интоксикационном психозе, эпилепсии гебефренический синдром может развиться в любом возрасте. Пациенты отличаются повышенным фоном настроения, дурашливостью поведения. Непродуктивная эйфория характеризуется необоснованным весельем, необычайной яркостью и неадекватностью аффективных реакций, утратой ньюансированности, обеднением эмоций.

Больные неспособны к состраданию, безразличны к проблемам и трагическим событиям в семье, школе, на производстве. Действия пациентов не связаны с импульсивностью или бредовыми идеями. Поведение не имеет мотивов, целенаправленности, определяется ситуацией и сиюминутными влечениями.

Больные оживляются при внимании со стороны окружающих, демонстрируют манерность, кривляются, дразнятся, гримасничают, хохочут, кувыркаются. Гиперсексуальность неконтролируема, отмечается эксгибиционизм, демонстративная мастурбация.

Аппетит повышенный, с частыми приступами обжорства. Регресс поведения сопровождается возвратом к детским поступкам и навыкам.

Обратите внимание

Больные отказываются садиться за стол во время обеда, кричат, берут еду руками, раскидывают ее. При замечаниях и наказаниях кричат, визжат, рычат, кидаются на пол, становятся агрессивными и злобными. Речь громкая, непоследовательная, разорванная.

Пациенты «соскальзывают» с одной темы на другую, не могут целенаправленно вести беседу, часто отвечают невпопад, задают неуместные и бестактные вопросы. В структуре гебефренического синдрома могут отмечаться депрессивные, бредовые, галлюцинаторные и кататонические расстройства. На фоне шизофрении течение прогрессивное, непрерывное, злокачественное.

Продолжительная ремиссия и приступы для данного нарушения несвойственны. При других психозах и эпилепсии симптомы проявляются и угасают согласно течению основного заболевания.

При гебефренической шизофрении патология имеет прогрессирующее течение, приводит к интеллектуальному и эмоционально-волевому регрессу, развитию кататоно-гебефренического и кататонического синдрома. В течение 2-3 лет с момента манифестации симптомов формируется олигофреноподобный дефект с элементами дизонтогенеза.

Больные оказываются социально дезадаптированными, не в состоянии выполнять бытовые задачи, нуждаются в постоянном уходе. Как правило, им подтверждается вторая (реже первая) группа инвалидности.

При диагностике гебефренического синдрома врач-психиатр обращает внимание на наличие или отсутствие трех компонентов: двигательно-волевых изменений (гримасничанье, дурашливость), эмоциональной неадекватности, паралогических расстройств мышления. Бред и галлюцинации могут присутствовать, но носят характер включений. Методами обследования больного являются:

  • Наблюдение. Отслеживание поведения и эмоциональных реакций пациента производится на протяжении нескольких недель пребывания в стационаре. Отмечается несоблюдение режимных требований, игнорирование дисциплины, повышенный и неустойчивый фон настроения.
  • Беседа. Психиатр проводит расспрос родственников: уточняет анамнестические данные, время дебюта симптомов, их выраженность, полноту. При беседе с больным выявляет разорванность и двойственность мышления, «соскальзывания», нецеленаправленность речи, утрату мелодичности произношения.
  • Психодиагностика. Психолог исследует когнитивные функции пациента, эмоционально-личностные характеристики (при отсутствии или небольшой глубине дефекта). Определяется выраженная аморфность, непоследовательность, атаксия мышления, неустойчивость внимания, отвлекаемость, неспособность сосредоточиться на задании, усвоить инструкцию. В комплексе личности обнаруживаются маниакальные, истерические и шизоидные черты.

Гебефренический синдром важно различать со схожими изменениями поведения при опухолевых новообразованиях лобных отделов мозга, деменциях на фоне болезни Гентингтона и Пика. С этой целью проводится дифференциальная диагностика: осмотр окулистом (выявление изменений глазного дна), неврологическое обследование, ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга.

Эффективные способы лечения гебефрении продолжают исследоваться. Существующие методы терапии нацелены на устранение поведенческих, эмоциональных расстройств и галлюцинаторно-бредовой симптоматики. Подбор медикаментов, дозировка и продолжительность приема определяются психиатром индивидуально.

Может быть назначена инсулинотерапия, гипервитаминная терапия, прием транквилизаторов, антипсихотических препаратов. Для поддержания стабильного состояния используется комбинация нейролептиков-пролонгов и карбоната лития, такое сочетание позволяет предупреждать неконтролируемые поведенческие симптомы, в частности агрессию.

Важно

Прогноз гебефренического синдрома зависит от течения основного заболевания. У пациентов с шизофренией своевременное и регулярное лечение позволяет замедлить регресс и увеличить продолжительность активной социальной жизни. При токсическом, органическом и реактивном психозе успешная терапия способствует полному устранению симптомов.

У больных эпилепсией прогноз определяется эффективностью купирования приступов. Профилактика синдрома сводится к предупреждению болезней, на основе которых он проявляется. Для детей и подростков, предрасположенных к развитию шизофрении, нужно создать условия, в которых минимальна вероятность стрессов, психологических травм.

Необходимо выработать тактику воспитания, способствующую формированию стойкой системы общепринятых ценностей, препятствующую развитию асоциального и антисоциального поведения.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/psychiatric/hebephrenic-syndrome

Гебефрения — причины, симптомы и лечение дурашливой формы шизофрении

Шизофрения представляет собой эндогенное хроническое расстройство психики, для которого характерны раннее начало, постепенное течение и формирование «дефекта индивидуума» по особому типу, в наиболее тяжелых случаях – «шизофренического слабоумия».

Согласно современной классификации болезней (МКБ-10) одной из форм шизофрении является гебефрения (гебефренная или гебефреническая шизофрения).

Исторический экскурс

Изначально шизофрению выделяли из круга остальных психических болезней исключительно в качестве клинического понятия, объединяющего разнообразные состояния душевнобольных.

На первой ступени развития учения о шизофренических расстройствах в эту группу включались три «ядерные» вариации психоза, которые раннее считались самостоятельными психическими нарушениями:

  • гебефрения;
  • кататония;
  • параноидное слабоумие.

В 1957 году Морелем описано расстройство, которое начинается в подростковый период и сначала проявляется отгороженностью, наигранной манерностью и неряшливостью, а впоследствии приводит к деградации личности. Психиатр охарактеризовал эту болезнь как «раннее слабоумие».

Крепелин — основополагатель современной психиатрии

Вскоре после этого было введено понятие гебефрении (Геккер, 1871 год), описаны кататонический синдром (Кальбаум, 1890 год) и параноидное слабоумие (Маньян, 1891 год).

В 1898 году Крепелин выделил «раннее слабоумие» в отдельную нозологическую форму, а кататонию, гебефрению и паранойю отнес к ее подвидам.

Это приложение основано на сходстве ведущих симптомов и исходов психических расстройств.

Название заболевания ассоциировано с Гебой (древнегреческой богиней юности) и выражает инфантилизм больных.

Причины и факторы-провокаторы

Точные причины развития гебефренной шизофрении не установлены. В качестве основной рассматривается генетическая теория.

Предрасполагающие факторы:

Лица, заболевшие шизофренией, еще до манифестации симптомов отличаются плохой социализацией. Гебефреническая форма нередко развивается у пациентов с запущенной эпилепсией.

В младенчестве и детстве у больных гебефренов часто отмечаются:

  • недостаточная масса при рождении;
  • низкий IQ;
  • гиперреакция на стрессовые ситуации.

Для детей, у которых в дальнейшем развивается гебефренический синдром, характерны:

  • стойкое асоциальное/образцово-показательное поведение;
  • зависимость от близких;
  • необщительность;
  • повышенная чувствительность;
  • вялость, нежелание заниматься умственной деятельностью.

Гебефренная шизофрения составляет 3% от всех форм шизофренических расстройств.

Особенности течения

Гебефрения – одна из наиболее злокачественных форм шизофрении, первые симптомы появляются в подростковом либо юношеском возрасте.

Изначально на передний план выступают первично негативные расстройства. Болезни присущ катастрофически нарастающий распад личности.

Данная патология по течению сходна с простой шизофренией, однако начало в первом случае более очерченное, рельефное. Вначале наблюдаются огрубление, неадекватность эмоций, поведение больного дезорганизовано. В подростковом возрасте и позже отмечается дурашливость, похожая на детские шалости. Далее появляются садистские наклонности, расторможенность склонностей.

Совет

Гебефреник беспечен, беззаботен, иногда бывает гневлив и непоследователен. Может рассказывать о себе неправдоподобные истории, которые не лишены элементов бездушия и жестокости.

Если рассматривать течение заболевания в разрезе общей характеристики динамики всех форм шизофрении, то гебефрению следует отнести к непрерывному типу течения, помимо которого также выделяют приступообразный (шубообразный) и периодический (рекуррентный).

Непрерывный тип считается самым неблагоприятным. После манифестации симптомов болезнь протекает без ремиссий. Симптоматика преимущественно негативная и никогда полностью не проходит.

Типичный портрет больного

Основа клинических проявлений – мозаичность, полиформность симптоматики, дурашливость, клоунада. У больного часто возникают галлюцинации, кататоническая симптоматика, приближающаяся к ступору. Родственники заявляют о негативном отношении больного к ним.

Помимо всего прочего для гебефреника характерны:

  • бредовые идеи;
  • слабоумие;
  • неспособность сосредоточиться;
  • разнонаправленность, разорванность мыслей.

Выраженность расстройств мышления вкупе с атаксией, бессвязностью движений и мыслей делает невозможным контакт с окружающими людьми. Вербальные нарушения принимают форму стереотипов, персевераций (настойчивости), неологизмов (придумывания слов), вербигерации (беспрестанного повторения).

Грубая неадекватность, импульсивность, негативизм проявляются в модели поведения, специфике мышления. Эмоциональный фон нестабилен. Состояния дурашливости, кривляния с бессмысленными движениями и нелепым смехом сменяются приступами необоснованной агрессии, злобы, гневливости с непонятными восклицаниями, бранными словами.

Двигательное возбуждение сопровождает паясничество, имитация поступков и речи окружающих. В условиях стационара пациенты используют больничную одежду, бумагу и т. д. для создания экстравагантных нарядов.

Гебефреники пристают к окружающим с нелепыми или циничными вопросами, мешают им в чем-либо, бросаются под ноги, толкают, хватают за одежду.

При вклинивании элементов регресса больной отказывается садиться за стол и ест стоя, может даже забраться на стол с ногами. Ест пищу без приборов, хватает еду руками, чавкает, плюется. Больной пребывает в веселом расположении духа, не к месту смеется, затем резко начинает хныкать, визжать и выть.

Читайте также:  Столбняк у детей: симптомы, первые признаки, инкубационный период, когда делается прививка, как можно заразиться ребенку, лечение

Это ведущие симптомы в период манифестации. Далее энергетический потенциал ослабляется. Больной становится пассивным, беспомощным, не может самостоятельно себя обслуживать и поэтому нуждается в беспрестанном контроле.

Кербикова триада

Триада гебефренического синдрома описана Олегом Васильевичем Кербиковым в 1949 году. Она включает следующие элементы:

  • «гимнастические» сокращения мимических мышц, строение гримас;
  • акты, которые не являются ни импульсными, ни обусловленными патологическим мотивом (феномен бездействия мысли);
  • эйфория, необоснованно веселое настроение.

Описанный симптомокомплекс следует рассматривать как психопатологическую основу гебефрении.

Структура гебефренического синдрома может включать кататонические нарушения (гебефренокататонический синдром), бред, галлюцинации, идеи преследования.

Синдром в развернутой форме присутствует у молодых пациентов.

Диагностические критерии

Различные формы шизофрении, в т. ч. гебефреническая, имеют общие диагностические критерии.

В течение большей части психотического эпизода продолжительностью от одного месяца должен наблюдаться как минимум один из признаков, указанных ниже:

  • «эхо» мыслей, вложение или вычленение мыслей;
  • бред воздействия, относящийся к телодвижениям или мыслям;
  • галлюцинации, связанные с текущими комментариями больного или обсуждением их между собой;
  • устойчивые бредовые идеи иного содержания, абсолютно неадекватные и невозможные по смыслу (например, самоидентификация в качестве религиозных, политических фигур, «сверхчеловека»).

В течение большей части психотического эпизода продолжительностью от одного месяца должны наблюдаться как минимум два признака из приведенного перечня:

  • хронические галлюцинации с неустойчивым или полуоформленным бредом без выраженного содержания;
  • неологизмы, «пробелы» в мышлении;
  • кататония (возбужденность, ступор, неестественная пластичность, негатив);
  • «негативные» признаки (апатичность, оскудение речи, «гладкость» или неадекватность эмоций, не обусловленные депрессией или прием нейролептиков).

Методы лечения

Гебефрения характеризуется чрезвычайно низкой курабельностью. Проводится симптоматическое лечение, направленное на снижение интенсивности продуктивных расстройств.

Активная терапия способна в некоторой степени их сгладить, однако т. н. «лекарственная» ремиссия отличается плохим качеством и требует обязательной поддерживающей терапии вне стационара. Состояние больного при этом остается нестабильным.

Для лечения гебефрении используют:

Поддерживающее лечение проводится с помощью сочетания пролонгированных нейролептиков и препаратов лития.

Обратите внимание

Гебефренной шизофрении присуща особая злокачественность (безремиссионное течение), что выражается негативной симптоматикой на протяжении всей болезни и быстрым формированием конечных стадий. Ранняя инвалидность необратима и обычно наступает еще до начала трудовой деятельности. Прогноз неблагоприятен.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/psycho/gebefreniya.html

Гебефреническая шизофрения: причины, симптомы, виды и особенности течения, лечение

Гебефреническая шизофрения — это форма эндогенного процесса, основной признак которого – дурашливое поведение, имеющее черты детскости. Заболевание кодируется в МКБ-10 как F20.

1, международное название – шизофрения дезорганизованного типа. Считается одной из тяжелейших форм болезни, поскольку начинается в раннем возрасте и всегда ведет к распаду личности.

Шизофрения гебефренная была выделена в отдельную форму во второй половине XIX века.

Название заимствовано из греческой мифологии: Геба – богиня юности. Относится к «ядерным» формам, поскольку от начала болезни до развития слабоумия, окончательного исхода проходит всего несколько лет. Однажды начавшись, гебефреническая форма шизофрении не останавливается до тех пор, пока не приведет человека к вегетативной форме существования.

Краткое описание и основные причины

В детстве будущих пациентов отличает от сверстников застенчивость, отдаленность от общения и игр. Заболевание начинается в возрастном промежутке от 12 до 25 лет, редко раньше. Болеют преимущественно мальчики.

Характерные проявления:

  • дурашливость;
  • постоянно повышенное настроение, несмотря на обстоятельства и события жизни;
  • манерность – утрирование мимики, позы и жестов, отчего поведение кажется искусственным;
  • брутальность – бесчеловечная жестокость, необоснованная грубость;
  • отрывочные галлюцинации, более близкие к иллюзиям;
  • бредовые идеи, носящие эпизодический характер и не выстраивающиеся в систему;
  • колебания настроения, не соответствующие обстоятельствам;
  • эпизоды злобного возбуждения, во время которых могут быть причинены увечья окружающим;
  • импульсивная агрессия, которая может быть направлена на близких родственников и даже домашних питомцев.

Основной причиной этой формы считаются генетические мутации, которые не всегда передаются от прямых родственников. Слияние зигот – это всегда лотерея, никогда нельзя предугадать, от какой дальней, а иногда и неизвестной родни, передастся патологическая наследственность.

Влияние среды, окружающей ребенка в детстве, обсуждается до сих пор, окончательного мнения нет. Негативную роль могут сыграть хронический семейный стресс, отсутствие родительской любви, эмоциональные «качели», когда родители выдвигают разные требования, однако обобщенных статистических данных нет.

Распространенность и предрасположенность к заболеванию

Распространенность гебефрении достаточно высока: изо всех заболевших на долю этой формы приходится до 7%.

Предрасположенность к болезни включает не только генетические факторы, но и особенности личности. Это отгороженность, подозрительность, замкнутость, скрытность – то, что объединяется термином «аутизация».

Любой ребенок, в котором угасла радость, подозрителен в отношении психической болезни. Для уныния в детском возрасте всегда есть серьезная причина – либо психическая, либо тяжелая телесная болезнь.

Первые проявления и особенности поведения больных

В возрасте 2-5 лет дети, которые впоследствии станут гебефрениками, несколько отличаются от сверстников. Это общая нервозность, бурная реакция на замечания и требования родителей и учителей, сочетающаяся с ленью и психической вялостью. У таких детей нет основных свойств здорового ребенка – непосредственного интереса к миру и радостного восприятия окружающего.

На раннем этапе болезни трудно отграничить расстройство личности (старое название – психопатия) от гебефрении. У подростка вся нервная деятельность характеризуется неравномерностью, но пациенты однозначно вызывают интуитивное ощущение ненормальности.

Важно

Только в прошлом веке был выделен и описан гебефренический синдром, который может встречаться и при других состояниях.

У непредвзятого наблюдателя складывается впечатление, что перепады настроения и поведения происходят по каким-то внутренним причинам. Всегда можно выделить общее угнетение. Дети и подростки как будто испытывают родителей и других взрослых на прочность, демонстративно ведут себя гадко и вызывающее, испытывая от этого глубокое удовольствие.

Виды и особенности течения гебефренической шизофрении

Виды не выделяются, поскольку болезнь течет как непрерывный процесс, а пациенты похожи друг на друга. Отличается только возраст начала, и от этого зависит скорость распада личности.

Если болезнь началась в 10-12 лет, то личность еще не успела окончательно сформироваться, и возврат на уровень 5-летнего ребенка происходит очень быстро, иногда в течение полугода.

Если же болезнь настигла 25-летнего юношу, который успел получить образование или даже начать трудовую деятельность, то здоровые стороны личности какое-то время сопротивляются, и дефект наступает позже.

До заболевания или в самом его начале могут быть признаки – предшественники:

Достаточно часто подростки попадают в поле зрения врачей как раз из рук полиции. Их криминальные поступки отличает нелепость, несуразность и бессмысленность. Так, при ограблении продуктового магазина один из пациентов оставил нетронутой выручку и дорогой алкоголь, зато разбил витрину с тортами, которые потом бросал в сотрудников полиции.

Ключевые симптомы и признаки гебефрении

Основное проявление – гебефренический синдром, симптоматика состоит из триады:

  • гримасы или ужимки лицевой мускулатуры;
  • бездействие мысли – поступки, которые не имеют никакого мотива, не обусловлены обстоятельствами и вообще происходят неизвестно почему;
  • эйфория или необъяснимое состояние радостного блаженства.

Пациент с гебефренией выделяется даже на фоне обитателей психиатрического стационара. Это постоянный надрывный смех, прыжки по кроватям и коридору, гримасы, неотступное приставание к другим пациентам и персоналу, грубые и часто бессмысленные шутки.

Характерна высокая сексуальность таких шизофреников. Находясь дома, они могут вступать в половой контакт не только с любыми людьми, невзирая на пол, возраст и степень запущенности, но и с животными, а также с неодушевленными предметами.

Речь постепенно утрачивает черты выразительности, словарный запас уменьшается с каждым днем. Дольше всех «держится» нецензурная лексика, которой в конечном счете и ограничивается общение пациента.

Совет

Всегда имеется неразборчивость в еде, которая усугубляется с течением времени. Пациент тащит в рот все, что видит – от крошек и соли из солонок в столовой до окурков, травы и камешков на улице, пуговиц соседей по палате или экскрементов животных. Гебефреников буквально нельзя оставлять без внимания ни на минуту, поскольку их поведение непредсказуемо.

Иногда бывают кататонические, галлюцинаторные или параноидные включения – но это именно включения, короткие эпизоды, которые существенного влияния на ход болезни не оказывают. Нередки дисфории или злобно-тоскливое настроение, при котором пациент проявляет физическую агрессию ко всем, кто попадается ему на пути.

Как диагностировать заболевание

Самостоятельно сделать это невозможно. В сети имеются тесты на шизофрению, но они несовершенны, по ним можно только предположить наличие заболевания. К тому же по тестам нельзя установить форму болезни.

Нужно обращать внимание на поведение, именно оно меняется в худшую сторону. Подросток становится агрессивным к родителям, повышается его интерес к мусорникам и свалкам, начинаются постоянные прогулы в школе.

Подросток обнажается в неподходящих местах, может отправлять естественные надобности в комнате, нецензурно бранится, употребляет в пищу несъедобное.

При любом подозрении на ненормальность нужно обращаться к психиатру, только так можно установить диагноз и если не попытаться вылечить, то хотя бы поместить в такие условия, где больной человек не сможет повредить себе.

Дифференциальная диагностика

Необходимый этап обследования, когда отграничиваются такие состояния:

  • опухоль лобной доли;
  • болезнь Пика – редкое заболевание центральной нервной системы, при котором атрофируются лобные и височные доли головного мозга;
  • болезнь Гентингтона – хорея (гиперкинез), при котором атрофируется кора головного мозга.

Лечение гебефренической шизофрении

Включает использование нейролептиков разных групп, большие дозы витаминов, инсулинокоматозную терапию, социальную поддержку.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментами – единственный способ держать болезнь « в узде». Используются препараты для купирования психомоторного возбуждения (Галоперидол, Мажептил, Триседил) транквилизаторы, атипичные нейролептики – Рисполепт, Зепрекса и подобные.

После стабилизации процесса пациент может находиться дома, если за ним установлено наблюдение и обеспечен уход. В этом периоде используются пролонгированные формы нейролептиков, которые вводятся инъекционно 1 раз в 3-4 недели. Применяются также препараты лития, позволяющие обуздать агрессивное настроение.

Читайте также:  Префронтальная кора: строение, функции, симптомы патологии

Психотерапия

Возможности ограничены в связи с регрессом мышления. Психотерапевт может поддерживать членов семьи, объясняя им особенности болезни и специфику ухода.

Подробнее о лечении шизофрении у мужчин рассказано в этой статье, а у женщин — в этой.

Прогноз

Прогноз всегда неблагоприятный в связи со злокачественностью процесса. Добиться выздоровления нельзя. Болезнь прогрессирует даже при упорном лечении, нанося психике необратимые изменения. Уменьшение словарного запаса, утрата потребностей приводит к угасанию контактов даже с ближайшими родственниками.

Практически всегда такие пациенты заканчивают свою жизнь в домах–интернатах или частных клиниках, если бессмысленное поведение не погубит их раньше.

Источник: http://depressio.ru/drugie-bolezni/sch/vidy/798-gebefrenicheskaya-shizofreniya.html

Гебефрения — это заболевание с яркой клинической картиной

Гебефрения — это разновидность шизофрении, при которой больные кривляются, дурачатся и похожи на детей.

Ярко выражена инфантильность, нарушены речь, мышление, настроение неустойчиво.

Гебефреническая шизофрения — одна из наиболее неблагоприятных форм этого заболевания, так как она плохо поддается медикаментозной терапии.

Что такое диссоциация в психологии? Узнайте об этом из нашей статьи.

Понятие и характеристика

Эвальд Геккер первым дал описание гебефрении и назвал ее гебефренной парафренией, но к шизофрении ее отнес позднее Эмиль Крепелин, известный немецкий психиатр.

Название «гебефреническая шизофрения» связано с именем Гебы, которая является богиней юности в мифологии древних греков, и это хорошо отображает суть болезни.

Но заболевание неоднократно переименовывали, поэтому в некоторых источниках гебефрения называется шизофренией дезорганизованного типа.

Гебефренический синдром — совокупность симптомов, лежащих в основе гебефренической шизофрении, но он наблюдается и при некоторых других патологиях, таких как височная форма эпилепсии и разные виды психозов.

О. Кебриков, советский психиатр, определил триаду симптомов, характерных для гебефренического синдрома:

  • гримасничанье. Больной часто корчит рожи.
  • бездействие мысли. Поступки больного не имеют четкой мотивации, не импульсивны, не связаны с бредом или галлюцинациями и в сущности бессмысленны. Он может начать прыгать по кровати, гримасничать, ломать что-то, кидаться едой, что очень похоже на поведение маленьких детей.
  • безосновательное эйфорическое настроение. Пациент часто крайне позитивен и весел, вне зависимости от обстоятельств. Но в отдельных случаях преобладает плохое настроение.

Это заболевание выявляется с одинаковой частотой у обоих полов, но у мужчин оно обычно обнаруживается в подростковом возрасте, а у женщин позднее. Гебефрения дебютирует в 12-25 лет.

к содержанию ↑

Причины развития заболевания

Факторы, влияющие на развитие заболевания:

  1. Генетика. Мутации некоторых генов становятся причиной развития гебефрении. Дефектный ген человек в большинстве случаев получает по наследству: если в числе близких родственников были шизофреники, вероятность, что у последующих поколений появится эта патология, возрастает в разы. Также случайные мутации могут возникать при зачатии ребенка.
  2. Неблагоприятное течение беременности и родов. Риск возникновения повреждений мозга у плода увеличивается, если мать во время беременности перенесла одно или несколько инфекционных заболеваний (корь, краснуха, грипп, цитомегаловирусная инфекция, гепатит и другие), употребляла наркотические вещества, пила алкогольные напитки в большом количестве, принимала препараты, которые противопоказаны беременным, плохо питалась. Также вероятность развития шизофрении повышается у детей, родившихся раньше срока.
  3. Негативные события в жизни. У людей, которые подвергались в разные периоды своей жизни физическому, психическому или сексуальному насилию, чаще развивается шизофрения и другие психические заболевания.
  4. Также травматичными могут быть и другие события: вынужденные миграции, развод родителей, гибель близких людей, неблагоприятная обстановка в семье, разлука с родителями.

  5. Пристрастие к алкоголю или наркотикам. Если подросток продолжительное время принимает наркотические вещества или пьет алкогольные напитки, его мозг перестает функционировать корректно. Наиболее часто на развитие шизофрении влияют наркотики с галлюциногенным эффектом.
  6. Особенности личности. Чувствительные люди с богатым внутренним миром, которые любят мечтать, фантазировать, склонны к развитию шизофрении, поскольку сильнее переживают, столкнувшись со стрессовыми ситуациями.

У людей, которые живут в сельской местности, шизофрения развивается реже.

О симптомах и признаках раздвоения личности читайте здесь.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки

Основная симптоматика, характерная для гебефренической шизофрении:

  1. Гримасничанье и дурашливость. Больной хихикает, кувыркается, кривляется, корчит рожи, плоско шутит, выглядит безосновательно веселым. Во время диалога может вести себя так, будто не воспринимает его всерьез: смеется, улыбается. Характерна активная жестикуляция, манерность.
  2. Перепады настроения. Несмотря на то, что настроение людей с гебефренией преимущественно положительное, веселое, эйфорическое, для них характерна эмоциональная лабильность.
  3. И больной, который несколько секунд назад улыбался и махал руками, может начать вести себя агрессивно без причины или впасть в глубокую печаль.

  4. Аморальное поведение, гиперсексуальность. Пациенты раздеваются, демонстрируя половые органы, используют ненормативную лексику, испражняются прилюдно и в принципе игнорируют необходимость соблюдать правила, принятые в обществе. У гебоидов также присутствует повышенная тяга к мастурбации, и они могут удовлетворять себя в присутствии других людей. Попытки заставить их прекратить вести себя аморально в большинстве случаев безуспешны.
  5. Мыслительные отклонения и речевые расстройства. Речь больных примитивна, они часто используют уменьшительно-ласкательные суффиксы (котеночек, цыпленочек и тому подобные), отдельные больные используют в речи большое количество нецензурных выражений. Во время диалога пациент повторяет некоторые фразы по нескольку раз, а его высказывания могут быть лишены смысловой окраски. Мышление приближено к детскому.
  6. Усиленный аппетит. При этом пациенты едят неаккуратно, жадно.
  7. Галлюцинации. Носят эпизодический характер и мало влияют на поведение больных. Могут отсутствовать.
  8. Бред. Как и галлюцинации, эпизодичен и слабо влияет на поведение и настроение. Может быть паранойяльным, религиозным. Распространены ипохондрические жалобы.

Заболевание течет непрерывно, и выход в кратковременную ремиссию возможен лишь при регулярном приеме медикаментов, подобранных индивидуально. В редких случаях гебефреническая шизофрения протекает неравномерно, и у пациента бывают периоды ремиссии, которые сменяются обострениями.

Больные гебефренией без должного контроля быстро становятся асоциальны: спиваются, принимают наркотические вещества, могут быть опасны для окружающих.

к содержанию ↑

Течение гебефренической шизофрении

Особенности течения гебефрении:

  1. Первые признаки патологии возникают в начале подросткового периода, но некоторые отклонения можно заметить и в детском возрасте: ребенок остро реагирует на стрессы, его интеллект обычно ниже среднего, он ленив, апатичен.
  2. В отдельных случаях поставить правильный диагноз, когда заболевание только начало проявлять себя, затруднительно: детям, особенно при наличии соответствующих акцентуаций характера, свойственна чудаковатость.
  3. Первые симптомы болезни — отстраненность, стремление к уединению, проблемы со сном, ухудшение успеваемости, апатичность — часто списываются на особенности подросткового периода. Постепенно нарастают и другие симптомы гебефрении.
  4. Гебефреническая шизофрения по мере развития может быть отягощена другими психическими расстройствами.

к содержанию ↑

Диагностика

У гебефрении ярко выражена симптоматика, но основные признаки, характерные для шизофрении — галлюцинации, бред, эмоциональная отстраненность, — приглушены или отсутствуют, поэтому диагностика может представлять трудности.

Проявления гебефрении схожи с такими нарушениями, как:

  • болезнь Пика. Первые признаки этого генетического заболевания возникают после 50 лет, а гебефреническая шизофрения развивается намного раньше;
  • опухоли головного мозга. Чтобы их исключить, показано проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
  • болезнь Хантингтона. В отличие от гебефрении, при болезни Хантингтона наблюдаются гиперкинезы. Также патологические изменения мозга, характерные для болезни Хантингтона, отсутствуют.

За пациентом, у которого присутствует симптоматика, характерная для гебефренической шизофрении, наблюдают в течение двух-четырех месяцев, и только после этого ставится диагноз.

Как проявляются когнитивные расстройства? Ответ узнайте прямо сейчас.

к содержанию ↑

Методы лечения

Медикаментозные методы лечения гебефренической шизофрении малоэффективны, поэтому пациенту индивидуально подбирают препараты и назначают большие дозировки, что позволяет добиться положительных результатов и даже выйти в ремиссию, которая обычно длится недолго.

Чем раньше будет начато лечение шизофрении, тем больше шансов, что симптоматику удастся контролировать при помощи медикаментов и психотерапии.

Основные медикаменты, которые применяются при лечении гебефрении:

  1. Антипсихотические средства. Они лежат в основе лечения: уменьшают выраженность основной симптоматики, позволяют вывести пациента в ремиссию. Примеры: Галоперидол, Клозапин, Триседил.
  2. Нормотимические препараты. Это средства стабилизируют настроение. Примеры: Карбамазепин, карбонат лития.
  3. Ноотропы. Повышают познавательную активность, уменьшают выраженность апатии, улучшают кровоснабжение головного мозга. Примеры: Пирацетам, Циннаризин.
  4. Инсулин. Этот гормон вырабатывается поджелудочной железой и контролирует уровень сахара в крови. Чем больше инсулина циркулирует в организме, тем ниже концентрация глюкозы. Ранее шизофрению и другие психические расстройства пытались лечить введением большого количества инсулина, после чего пациент впадал в коматозное либо сопорозное состояние. Этот метод лечения в настоящее время считается спорным, но при тяжелом течении шизофрении его могут применять.

Психотерапевтическое лечение начинается, если пациент вышел в ремиссию, в других случаях оно неэффективно.

Психотерапия помогает пациенту понять свое состояние, научиться его частично контролировать, активирует его интерес к социуму.

Лечение проходит в стационаре. Некоторых больных с гебефренией после основной части лечения могут выписать, если их состояние относительно нормализовано, но им необходимо продолжать регулярно пить медикаменты, посещать лечащего врача и возвращаться в стационар при обострениях.

к содержанию ↑

Прогноз

Прогноз при гебефренической шизофрении в большинстве случаев неблагоприятный: большие дозы антипсихотиков влияют негативно на состояние здоровья больного, а ремиссии при этой форме неустойчивы.

Со временем у многих больных развивается шизофренический дефект: патологические личностные изменения необратимого характера, характерные для шизофрении.

Также многое зависит от того, когда было выявлено заболевание, от возраста и личностных особенностей пациента. Чем младше больной, тем прогноз хуже. Большинство пациентов с этим диагнозом имеют вторую или первую группу инвалидности.

Обратите внимание

Людям, которые заметили характерную для шизофрении симптоматику у своих близких, важно постараться отвести их в больницу как можно скорее.

Чем раньше будет начато лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Об особенностях поведения больных с гебефренией вы можете узнать из видео:

Источник: https://psyholic.ru/psihiatriya/gebefreniya-eto.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector