Диссомния: что это такое у взрослых и у детей, лечение диссомнического синдрома, нарушений

Лечение диссомнии у взрослых и детей

Диссомнией считается состояние, при котором человек не удовлетворен качеством или продолжительностью сна. Чтобы понять, что такое диссомния у взрослых, и как это нарушение влияет на состояние пациента, нужно иметь представление о границах нормы длительности сна, а также насколько физиологичны те или иные состояния.

Так, например, человек, который спит всего 5 часов и при этом прекрасно себя чувствует, скорее всего здоров. А тот, кто проводит во сне более 9 часов, но все равно ощущает сонливость, возможно, серьезно болен. Для определения типа диссомнии проводятся медицинские исследования, которые позволяют с высокой точностью установить диагноз и помочь пациенту вернуть здоровый сон.

Что такое диссомния

Неврология объединяет в термин «диссомния» все нарушения сна, сопряженные с его качеством, продолжительностью и временем суток. По статистике этот синдром присутствует в какой-либо форме у подавляющего числа людей пожилого возраста.

У детей диссомнии возникают очень часто. На течение сна может повлиять любой незначительный фактор.

И хотя у маленьких пациентов частота и выраженность нарушений меньше, чем у взрослых, педиатры относятся к этому очень внимательно, поскольку сон играет важную роль в психическом развитии ребенка.

Обратите внимание

У детей до года патология проявляется преимущественно в форме бессонницы, а возрасте от 1 до 5 лет – в виде хождения и говорения во сне, ночных страхах и бруксизме.

Симптомы заболевания у взрослых людей разнообразны, основными являются:

  1. Нарушение координации.
  2. Гипертензия.
  3. Невозможность сконцентрироваться.
  4. Сонливость в дневное время.
  5. Замедление реакции.
  6. Увеличение массы тела.

Диссомния может иметь органическую, неврозоподобную, невротическую или эпилептическую этиологию. Симптоматика в этом случае включает признаки, характерные для основного заболевания.

Классификация синдромов

Предположительно, каждый четвертый взрослый человек периодически сталкивается с какими-либо нарушениями продолжительности и глубины сна. Многие неврологические и соматические болезни сопровождаются диссомнией, особенно же часто нарушения возникают при депрессии и психических расстройствах.

По характеру возникновения диссомния делится на следующие виды:

  1. Эндогенные расстройства. Появляются при воздействии внутренних факторов. Самыми распространенными из них являются физиологическая и идиопатическая инсомния, центральное и обструктивное апноэ, синдром беспокойных ног, нарколепсия.
  2. Экзогенные нарушения. Происходят при воздействии внешних факторов. К этой категории относятся алкогольная инсомния, нарушение режима и условий протекания сна.
  3. Циркадные расстройства. Они вызваны изменением нормального суточного ритма.

Не всегда пациенты отмечают дискомфорт при диссомнии. Например, при синдроме беспокойных ног или апноэ человек просыпается ночью десятки раз, от чего страдает продолжительность отдыха, возникают трудности с пробуждением и засыпанием, но эти симптомы иногда заметны только близким людям больного.

Основные виды

По времени с момента возникновения расстройств сна различают эпизодическую (около 7 дней), кратковременную (1-3 недели) и хроническую диссомнию (более месяца). При этом две первых формы могут быть спровоцированы приемом некоторых лекарств, оказывающих возбуждающий эффект на ЦНС.

Существует четыре основных вида диссомнических расстройств:

  1. Инсомния характеризуется сложным засыпанием, прерывистым сном, трудностями с пробуждением, ощущением неполноценности отдыха.
  2. Профундосомния выражается в чрезмерно глубоком сне (у детей это бывает причиной недержания кала и мочи).
  3. Гиперсомния представляет собой постоянную дневную сонливость и увеличение общей продолжительности отдыха.
  4. Парасомния характеризуется двигательными, вегетативными или поведенческими расстройствами, возникающими во сне, но не всегда связанными с ним.

Хроническая диссомния вызывает снижение работоспособности, ухудшение качества жизни, а в тяжелых случаях сопряжена с риском развития депрессивных расстройств, тревожности, панических атак и суицидов.

Причины

Диссомния часто возникает у беременных женщин, пожилых людей и личностей с хроническими заболеваниями.

Основные факторы развития проблем сна у взрослых:

  1. Невроз, стрессы и депрессии.
  2. Эндокринные патологии.
  3. Травмы и органические заболевания головного мозга.
  4. Употребление некоторых лекарств (кортикостероиды,антигистаминные средства и бронходилататоры).
  5. Расстройства психики.
  6. Интоксикации или злоупотребление алкоголем.
  7. Соматические заболевания.

Среди банальных причин выступают голод и жажда, нарушение режима, смена часового пояса и беспокойство о невыполненных делах.

У детей до года большое значение в профилактике нарушений сна имеет правильная организация питания и режима дня. Главной причиной появления диссомнии у грудничков является неправильная организация места для отдыха, несоблюдение режима кормлений, изменение ассоциаций засыпания и других условий, способствующих успокоению малыша.

Диссомния у детей старшего возраста возникает вследствие патологических факторов:

  1. Эмоциональной лабильности.
  2. Влияния стрессовых ситуаций и душевных потрясений.
  3. Наличия синдрома гиперактивности.
  4. Эпилепсии.

Синдром Кляйне-Левина встречается чаще всего у юношей и имеет общие симптомы с истерической гиперсомнией. Подростки с этим нервно-психическим расстройством отличаются повышенной сексуальностью и агрессивностью, у них возникают приступы сонливости в дневное время. Этиология этого синдрома пока не выяснена.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать тип и разновидность диссомнии, нужно обратиться к неврологу и пройти обследование.

Врач в поисках причины нарушения сна оценивает следующие критерии:

  1. Особенности работы и быта пациента.
  2. Результаты психологического исследования.
  3. Черты характера и темперамента больного.

Диагностика проводится с опорой на результаты полисомнографического обследования.

Процедура дает возможность установить причину возникновения расстройства: является ли диссомния первичной или же она появилась вследствие соматического заболевания. Лечение назначается неврологом исходя из результатов диагностики.

Лечение

Полисомнография выявляет нарушения в фазах сна. Принцип терапии, соответственно, зависит от клинической формы диссомнии. В каждом конкретном случае требуется определенное воздействие (например, углубление медленной, удлинение или укорочение быстрой фазы).

Терапию обычно начинают с легких седативных средств, устранения дискомфорта при болевом синдроме, физиотерапии и расслабляющего массажа. Если патология имеет психологическую этиологию, то лечение проводится при участии врача-психотерапевта.

Кроме того, следует изменить режим сна и бодрствования. Отказаться от частой смены временных поясов, работы по сменам, не злоупотреблять едой и напитками, содержащими кофеин. Важно правильно организовать свое спальное место и создать комфортные условия для отдыха.

Принимать средства со снотворным эффектом допустимо лишь при трудностях с засыпанием, а также при сильном сокращении длительности ночного сна. При нарушениях цикличности фаз и парасомниях, если общая продолжительность отдыха нормальная, назначаются препараты, содержащие мелатонин.

Источник: https://infson.ru/narusheniya-sna/dissomniija

Диссомния — что делать при бессоннице?

Диссомнические нарушения являются одной из самых распространенных проблем.

По статистике, каждый третий хоть раз в жизни испытывал расстройства сна (Левин Я. И., Ковров Г. В. Некоторые современные подходы к терапии инсомнии).

Основные моменты на пути решения проблематики – своевременное выявление, адекватное лечение и профилактика.

Что такое диссомния?

Диссомния (дис + греч. somnos – сон), то же самое, что и инсомния – это одно из расстройств сна, другими словами, бессонница. Для нее характерны трудности и нарушения засыпания, качество самого сна –поверхностность, прерывистость, раннее пробуждение. Код диссомнии по МКБ-10 – F51.0 G47.0.

Клинический симптом характеризуется сокращением длительности ночного отдыха, отсутствием свежести и бодрости после пробуждения, также наблюдается сонливость в течение дня. Диссомния встречается как у взрослых, так и у детей.

Причинами расстройства служат следующие моменты:

  • прием определенных медицинских препаратов;
  • нарушение режима сна;
  • плохие условия для засыпания;
  • патологические процессы в организме;
  • смены часового пояса во время путешествий;
  • работа в ночную смену;
  • пожилой возраст.

Изменение режима сна не всегда считается патологией. Творческий подъем, изменение обстановки, возникновение ситуаций, которые требуют повышенной работоспособности, вызывают вполне логичную тревожность. В результате изменяется динамика сна. Это отклонение называют компенсаторным, оно не является патологическим.

Выделяют следующие виды диссомнических растройств:

  1. Эндогенные – нарушения, которые вызваны внутренними причинами. В эту группу входит психофизиологическое нарушение сна, идиопатическая бессонница, нарколепсия, посттравматическая гиперсомния.
  2. Экзогенные – нарушения, связанные с внешними причинами. Сюда относят расстройства, которые вызваны приемом медикаментов, алкоголя, нарушением режима.
  3. Циркадные – нарушение суточного ритма.

В зависимости от продолжительности бывают эпизодические (7-10 дней), кратковременные (до 3 недель), хронические (больше месяца).

Нередко встречается комбинированная форма нарушений – сочетание диссомнии и парасомнии (поведенческое расстройство во время сна).

Постановка диагноза

Постановка диагноза «диссомнический синдром» происходит с учетом жалоб и полного обследования, которое включает в себя:

  • сбор анамнеза;
  • анализ записей дневника сна;
  • физикальные диагностические мероприятия;
  • лабораторные исследования (в отдельных случаях).

По показаниям проводится полисомнография. Во время процедуры у спящего пациента исследуют дыхательные колебания брюшной стенки и легких, определяют концентрацию кислорода в крови, ЭМГ, ЭКГ, ЭЭГ, ЭОГ. На основании полученных показателей составляется гипнограмма.

Лечение диссомнии

При терапии диссомнического синдрома требуется комплексный подход. Основное внимание уделяется устранению причины заболевания, также учитывается механизм его развития. В зависимости от этого применяется медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение

При медикаментозной терапии могут назначаться растительные и синтетические препараты. Целесообразно использовать седативные препараты на травах при легких нарушениях. К таким медикаментам относится Персен, Седафитон, Валериана, Ново-Пассит (комбинированное средство).

В других случаях используются гипнотики. К ним относятся барбитураты, психотропные средства и другие гипнотики. Снотворной и седативной активностью обладают отдельные антигистаминные средства, антидепрессанты, нейролептики.

Барбитураты изменяют структуру ночного отдыха, их употребление часто приводит к повышению терапевтической дозировки, привыканию. Психотропные средства, в частности, транквилизаторы, более предпочтительны. Но они не совсем соответствуют физиологическим требованиям по характеру вызываемого сна.

Важно! Снотворные медикаменты имеют широкий ряд противопоказаний и побочных проявлений. По этой причине используются непродолжительный период исключительно по назначению врача.

Немедикаментозные методы и профилактика

Вместе с медикаментозным лечением используются и другие методики. К ним относится рефлексотерапия, физиотерапия, массаж, фитотерапия, релаксация, методика ограниченного сна. Отдельное место занимает психотерапия – гипноз и когнитивная терапия. Проводится психологическое консультирование, может потребоваться помощь психоневролога.

В ряде случаев лечение ограничивается рекомендациями по поддержанию соответствующего режима ночного отдыха. Проводится работа с психосоматическими расстройствами. Одна из форм контроля за динамикой лечения нарушения – ведение пациентом дневника сна.

Для гигиены ночного отдыха и профилактики развития расстройства рекомендовано:

  1. Ложиться/просыпаться в одно и то же время.
  2. Желательно не устраивать себе днем «тихий час».
  3. Не употреблять на ночь кофеиносодержащие напитки, психоактивные вещества, не курить.
  4. Не принимать тяжелую пищу вечером, особенно не стоит есть за 2 часа до предполагаемого сна.
  5. Избегать эмоциональной перегрузки, чрезмерных впечатлений в вечернее время.
  6. Избегать ситуаций, которые могут вызвать излишнюю тревожность, волнение или раздражительность.
  7. Ложиться в постель только для ночного отдыха, но не для приема еды, чтения, просмотра телевизора.
  8. Создать комфортные условия для сна – минимальное освещение или полное его отсутствие, отсутствие посторонних шумов.
  9. Проводить проветривание комнаты за 10-15 минут до сна.

Соблюдение одного режима ночного отдыха считается слабоэффективным, если речь идет о длительном течении хронической бессонницы. В таких случаях целесообразно использовать подобную методику с другими методами терапии.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/son/dissomniya.html

Диссомния у взрослых и детей: что это такое, причины, виды, диагностика и методы лечения

Диссомнии — это нарушения качества, длительности и соотношения фаз сна различной этиологии. Причинами патологии могут стать как внешние факторы (стрессы, употребление лекарств), так и заболевания ЦНС и внутренних органов.

Читайте также:  Ажитация (перевозбужденное состояние, тревога с двигательными расстройствами): причины, симптомы и лечение

Рассмотрим подробнее, что такое диссомния и как она проявляется у взрослых и детей. Состояние требует серьезного отношения, поскольку чревато потерей способности к концентрации внимания, хронической усталостью, ухудшением памяти, снижением иммунитета и другими осложнениями.

Что это такое

Диссомния — это понятие, объединяющее несколько десятков нарушений, связанных со сном. Наиболее распространенными из них являются:

  • инсомния (бессонница);
  • гиперсомния (увеличение длительности сна);
  • профундосомния (слишком глубокий сон, вызванный продлением последней стадии медленной фазы);
  • парасомнии (расстройства поведения во время ночного отдыха: бруксизм, снохождение, вздрагивания, кошмары, синдром ритмических движений);
  • сбой цикла сна и бодрствования (например, инверсия, при которой ночной отдых является очень коротким, а дневной выполняет основную задачу восстановления сил).

Диссомнии классифицируются на эпизодические, кратковременные и хронические. Эпизодические нарушения длятся не более 3—7 дней, кратковременные — до 3 недель, а хронические — до нескольких лет. Продолжительность проявления патологии зависит от ее этиологии.

В МКБ 10 диссомнии маркируются кодами G47 (расстройства сна) и F51 (расстройства сна неорганической этиологии).

Основные причины

Возникновение диссомнии может быть связано с такими явлениями, как:

  • физиологические факторы (смена часового пояса и уровня физической нагрузки, особенности организма, ночные пробуждения в младенческом возрасте);
  • прием или отмена лекарств (снотворных средств, антидепрессантов, антиаритмических препаратов, кофеина);
  • соматические патологии (зуд, апноэ, стенокардия, боли различной этиологии, язвенные и инфекционные заболевания);
  • психические болезни, в том числе скрытого течения (депрессия, тревожные расстройства, зависимости от наркотических препаратов и алкоголя);
  • стресс;
  • внешние факторы (шум, пониженная температура в помещении, яркий свет, низкая или высокая влажность);
  • недосыпание, синдром хронической усталости;
  • неправильное питание;
  • нарушение схемы приема лекарств со снотворным или стимулирующим действием.

У взрослых

Проблемы со сном у взрослых пациентов чаще всего связаны с болезнями организма, повседневным стрессом, приемом лекарств и алкогольных напитков. Диссомнии, как правило, имеют кратковременный или хронический характер.

Наиболее распространенными патологическими состояниями у взрослых являются бессонница, инверсия, гиперсомния, расстройство режима отдыха и бодрствования.

У взрослых и пожилых людей нарушения сна всегда являются вторичными. Основная задача диагностики — исследование и лечение первопричины патологии.

У детей

Диссомнии у детей часто связаны с внешними факторами, большой эмоциональной нагрузкой незадолго до сна, физиологическими и возрастными особенностями, а также болевым синдромом и зудом различной этиологии.

В отличие от взрослых пациентов, у детей могут наблюдаться первичные диссомнии, течение которых не связано с нарушениями гигиены сна и заболеваниями внутренних органов.

Наиболее часто у детей диагностируют профундосомнию, инсомнию или парасомнию. При длительной стадии глубокого сна у ребенка может наблюдаться энурез и недержание кала.

Провоцирующие факторы

Основными факторами, вызывающими возникновения различных нарушений сна, являются:

  • эмоциональная нагрузка;
  • резкое изменение режима дня;
  • прием стимуляторов, спиртных напитков, лекарств, влияющих на течение медленной и быстрой фазы;
  • недосыпание.

Эти факторы могут привести не только к диссомнии, но и к манифестации скрытых соматических и психических патологий.

Возможные последствия

Сон имеет множество функций, важных для полноценного восстановления и жизнедеятельности организма. Он способствует закреплению изучаемого материала, сохранению информации в памяти, регенирации клеток, поддержанию защитных сил организма, нормализации гормонального фона и стабилизации эмоционального и психического состояния.

Нарушения цикла отдыха и бодрствования, длительности и соотношения фаз может привести к таким осложнениям:

  • ухудшения иммунитета;
  • развитие синдрома хронической усталости;
  • депрессии;
  • снижение стрессоустойчивости;
  • потеря работоспособности и умения концентрировать внимание;
  • ухудшение памяти и интеллекта;
  • нарушение толерантности к глюкозе, развитие диабета 2 типа;
  • повышение риска онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний;
  • потеря мышечной массы и увеличение риска ожирения;
  • гормональные сбои, связанные с нарушением выработки андрогенов.

В каких случаях нужно обращаться к специалисту

Эпизодические диссомнии не являются поводом для беспокойства. Их возникновение, как правило, связано с переменой места жительства или работы, эмоциональными нагрузками или необычными условиями отдыха (в том числе сменой часового пояса).

Обращение в медицинское учреждение рекомендуется при следующих показаниях:

  • кратковременная и затяжная диссомния у детей;
  • хронические нарушения у взрослых;
  • заболевания, спровоцированные диссомнией любой формы и этиологии.

Проблемами со сном занимаются врачи-сомнологи. Для первичного осмотра и исключения других диагнозом пациент может обратиться к неврологу или психиатру.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза, анализа жалоб и осмотра пациента.

Наиболее достоверным и основным методом исследования диссомний является полисомнография. Она объединяет сразу несколько диагностических методик, которые проводятся одновременно для снятия различных показателей функциональности мозга, дыхательной системы и мышц.

Полисомнография включает в себя:

  • электроэнцефалографию (исследование электрической активности мозга в разные фазы отдыха);
  • электрокардиографию (контроль частоты пульса, функций деполяризации и реполяризации клеток сердца);
  • электромиографию (исследование тонуса мышц лица, корпуса и конечностей);
  • электроокулографию (фиксация движений глаз);
  • определение дыхательного потока;
  • пульсоксиметрию (исследование степени насыщения кровяного русла кислородом);
  • контроль положения тела пациента.

Результаты комплексного исследования анализируются компьютером. На основе представленных данных составляется гипнограмма, по которой врач может судить о нарушениях количества, качества и структуры сна.

Для дифференциальной диагностики диссомний могут быть использованы лабораторные анализы, МРТ и КТ мозга и эндокринных желез.

Методы терапии

Лечение диссомнии необходимо начинать после определения причины расстройства. Симптоматическая терапия снотворными средствами или стимуляторами может привести к усугублению болезни после отмены лекарств.

Для устранения нарушений применяются следующие меры:

  • нормализация рациона, режима работы и отдыха;
  • соблюдение гигиены сна (проветривание комнаты, отказ от просмотра фильмов, спорта и приема пищи за 2—3 часа до сна, прогулка перед ночным отдыхом);
  • физиотерапия (массаж, иглорефлексотерапия, гальванизация воротниковой зоны, вибромассаж);
  • кислородные ванны;
  • санаторное лечение;
  • отказ от стимуляторов, в том числе и кофеиносодержащих напитков;
  • фитотерапия и ароматерапия;
  • медикаментозное лечение (прием успокоительных, снотворных, обезболивающих, антигистаминных и иных препаратов);
  • коррекция режима дня с помощью гормона эпифиза мелатонина;
  • психотерапия.

В отдельных случаях (например, при опухолях и хроническом воспалении миндалин) для лечения диссомнии необходимо оперативное вмешательство.

Источник: https://faza-sna.com/narusheniya/prichiny-i-lechenie-dissomnii

Диссомния — что это такое, причины возникновения у детей

Диссомния — это различного типа нарушение сна, характеризующиеся изменением его продолжительности, глубины, нарушением ритма пробуждения и засыпания. В простонародье данную патологию еще называют «бессонницей».

Согласно статистическим данным, диссомния возникает преимущественно у лиц старше 50 лет.

Содержание

  • 1 Причины
  • 2 Классификация
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение диссомнии

Причины

Диссомния у детей возникает вследствие следующих патологических факторов:

  • Частые стрессы
  • Эмоциональная нестабильность
  • Психические потрясения
  • Синдром гиперактивности
  • Повышенная возбудимость
  • Эпилепсия

Основные факторы развития бессонницы у взрослых:

  • Невроз
  • Расстройство психики
  • Соматическое заболевание различных органов и систем (почки, сердечно-сосудистая система)

Стоит отметить, что не только лекарственные средства и различные патологии могут вызывать нарушения сна. Например, внезапная смена часового пояса и различные неудовлетворенные потребности, такие как голод или мысли о незаконченных делах, нарушения режима могут способствовать развитию диссомнии.

Классификация

На сегодняшний день выделяют 4 группы диссомнических расстройств:

  • Изменение длительности сна и стадии засыпания. Такое состояние называют инсомнией
  • Нарушение цикла сна и бодрствования с появлением продолжительных периодов дневного сна
  • Увеличение продолжительности сна – гиперсомния
  • Расстройство, связанное со сном и пробуждение – парасомния

В зависимости от продолжительности периодов нарушения сна, диссомнию подразделяют на:

  • Эпизодическую (не более одной недели)
  • Кратковременную (1-3 недели)
  • Хроническую (от месяца)

Эпизодическая или кратковременная группа зачастую проявляются, вследствие побочного эффекта от приема лекарственных средств, с выраженным возбуждающим эффектом (фенотропил и т. п.).

Диагностика

Постановкой диагноза занимается врач-невролог или врач-сомнолог, специализирующийся на процессах нарушения сна, который наиболее точно объяснит характер диссомнии, что это такое и как будет проходить ее лечение. После того как врач провел сбор анамнеза и осмотр пациента, приступают к основному методу диагностики. Данным методом выступает полисомнография.

Полисомнография позволяет получить объективную и точную информацию, используя мониторинг состояний сна и бодрствования, с одновременной записью ряда физиологических параметров. Исходя из окончательных результатов, специалист определяет стадии сна, их продолжительность и наблюдает за соотношением различных физиологических параметров со стадиями сна.

Процедура позволяет установить причину патологии, является ли нарушение сна первичным фактором или же возникает вследствие вторичны — соматических патологий, например, при проблемах дыхания и сердечного ритма.

Лечение диссомнии

Лечением данной патологии занимается непосредственно врач-невролог. После выявления вероятной причины заболевания, приступаю к лечению больного.

Само же лечение чаще всего необходимо начинать с легких седативных средств перед сном и обезболивающих, если проявляется боль.

При ярко выраженных расстройствах психики, дополнительно лечением занимается врач-психолог или психотерапевт. При необходимости врач должен внести коррективы в распорядок дня пациента.

Важно

В ночное время суток пациенту следует полностью отказаться от питья, пищи и по возможности от ночной работы, если таковая имеется. 

Также при диссомнии больной должен отказаться от употребления всевозможных стимуляторов (энергетики, кофе и другие кофеина-содержащие напитки).

Снотворное должно назначаться только врачом и только в тех случаях, если пациент испытывает проблемы с засыпанием, а также при уменьшении длительности сна.

Если у больного парасомния, то есть нарушен цикл сна, то используются препараты, нормализующие данный цикл, в особенности средства содержащие мелатонин – циркадин и мелаксен.

В тяжелых случаях, если патологические изменения оказывают значительное негативное влияние на жизнь больного и отсутствует эффект от терапевтических средств, то пациенту может быть назначено оперативное лечение.

Источник: http://umozg.ru/zabolevanie/dissomniya-chto-eto-takoe.html

Диссомния (бессонница): причины, типы, лечение

Диссомнией в неврологии называется любое нарушение сна, более просторечным названием будет являться термин «бессонница», тогда как наилучшее определение состоянию заложено в словосочетании – неудовлетворенность сном.

Согласно данным статистики синдром диссомнии встречается в том или ином виде у большинства людей в возрасте старше 50 лет.

Диссомния может встречаться при множестве неврологических заболеваний, она может сопровождать течение хронических заболеваний, иметь место при психических и психологических расстройствах.

Согласно международной ассоциации сна выделяют четыре группы диссомнических нарушений:

  • Нарушение стадии засыпания сна и изменение его продолжительности, иначе – инсомния.
  • Изменение цикла сна/бодрствования с появлением длительных эпизодов дневного сна и т.п.
  • Увеличение длительности сна или гиперсомния.
  • Другие проблемы, связанные со сном или пробуждением иначе – парасомния.

По времени продолжительности эпизодов нарушения сна следует выделить эпизодическую (продолжительность не более недели), кратковременную (1-3 недели), хроническую (более месяца) диссомнию.

При этом внезапная кратковременная или эпизодическая может быть вызвана неадекватным или нерациональным назначением различных лекарственных препаратов, обладающих возбуждающим действием (в частности, назначение фенотропила и т.п.).

Помимо патологических состояний и лекарственных препаратов диссомния может быть вызвана сменой часовых поясов, неудовлетворенными потребностями (голод, мысли о незаконченных делах и т.п.), сбитым режимом при сменной и ночной работе. У детей диссомния встречается при аномалиях развития, эпилепсии, наличии заболеваний, приводящих к боли.

Читайте также:  Аминазин (aminazine, aminazinum): показания, инструкция по применению, отзывы, аналоги

Лечение диссомнии

Лечение должно проводиться под контролем врача-невролога. Прежде всего, следует выявить вероятную патологическую причину данного синдрома, дифференциальной диагностике может посодействовать полисомнография, по которой будут определены нарушения в определенных фазах сна. К примеру, при депрессии более выражена фаза сновидений.

Лечение диссомнического синдрома в большинстве случаев следует начинать с легких седативных препаратов на ночь, адекватного обезболивании при болевом синдроме. При выраженных психологических расстройствах лечение следует проводить при содействии психолога или психотерапевта.

Также всесторонне должен быть изучен распорядок дня больного и проведены соответствующие коррективы. Не следует употреблять на ночь большое количество воды, пищи, по возможности следует отказаться от сменной и ночной работы, частых перелетов.

Не рекомендуется употреблять большое количество пищевых стимуляторов (кофе, кофеинсодержащие напитки и т.п.).

Снотворные препараты следует использовать лишь при наличии нарушения засыпания, а также при уменьшении продолжительности сна. При парасомниях, а также нарушениях самого цикла сна при сохранной его общей продолжительности следует использовать препараты, нормализующие данный цикл, в частности препараты мелатонина (циркадин, мелаксен).

Источник: https://neurosys.ru/bolezni/dissomniya

Диссомния — что это такое и может ли быть на фоне тревожно-депрессивного эпизода?

Различные расстройства сна, которое в народе именуют бессонницей, называется диссомния. Что это такое? Это не просто невозможность заснуть ночью.

При диссомнии нарушается глубина, продолжительность сна, смещается время засыпания и пробуждения. Патология встречается как у детей, так и у взрослых.

Что такое диссоциативная фуга? Узнайте об этом из нашей статьи.

Понятие и причины

С медицинской точки зрения, диссомния — это любое нарушение сна, его продолжительности, глубины и ритма.

По МКБ 10 заболевание имеет код G47.

За сон человека отвечает часть мозга, которая называется гипоталамус. Нервные клетки, находящиеся в нем, ответственны за выработку биологически активных веществ, отвечающих за засыпание.

Таким веществом является серотонин. Недостаточная его выработка провоцирует бессонницу. Также в мозге есть ретикулярная область, отвечающая за пробуждение.


Совет

Когда область пробуждения доминирует над областью засыпания, происходит нарушение сна.

Причины возникновения диссомнии до сих пор точно не определены. Однако, выделяют некоторые провоцирующие факторы, способные вызвать стойкое расстройство сна. У взрослых это:

  1. Эмоционально-стрессовые ситуации.
  2. Соматические заболевания.
  3. Кратковременные потрясения.
  4. Хронические заболевания сердца, почек.
  5. Смена часового пояса.
  6. Психические заболевания.
  7. Неврозы.
  8. Инфекции.
  9. Прием некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, стимуляторов, ноотропов, кортикостероидов).
  10. Длительное физическое и умственное напряжение.
  11. Нарушение питания (прием пищи на ночь).

У детей нарушения сна связаны с:

  • гиперактивностью;
  • стрессами;
  • трудностями социальной адаптации (переход в другой класс);
  • эмоциональными потрясениями;
  • эпилепсией;
  • повышенной возбудимостью;
  • инфекционными заболеваниями.

Нарушить сон могут не только отрицательные, но и положительные эмоции: влюбленность, радость от успехов на работе и т. д.

Доктор Комаровский расскажет, какие условия должны быть созданы днем, чтобы ночью малыш хорошо спал:

Какие идеи рассматривает когнитивная психология? Читайте об этом здесь.

к содержанию ↑

Связь с тревожно-депрессивным эпизодом

Возникновение диссомнии на фоне тревожно-депрессивного эпизода вполне закономерно.

Тревожно-депрессивный синдром — это бич современного общества.

Начинается расстройство в подростковом возрасте. Дети слишком чувствительны к критике и замечаниям. Тяжело переживают неудачи. В последствии это приводит к развитию различных фобий и страхов.

Во взрослом возрасте эти проявления могут усиливаться, учитывая бешеный ритм современной жизни и нахождение в постоянном стрессе.

Человека одолевают беспокойства, страх потерять работу, оказаться за чертой бедности. Также сильные переживания появляются в результате неполадок в личной жизни.

Если человек постоянно или очень часто находится в состоянии стресса и тревоги, то у него возникают нарушения в работе всех систем организма.

В мозговом центре, отвечающем за сон, преобладающим становится область возбуждения. В результате возникает диссомния.

к содержанию ↑

Классификация патологии

Классификация недуга основывается на продолжительности течения. Выделяются:

  1. Эпизодическая. Продолжается не более недели и возникает на фоне кратковременных стрессовых ситуаций (конфликтов, болезней, смены поясов, приема лекарств).
  2. Кратковременная. Продолжается от одной до трех недель. Возникает на фоне более продолжительного воздействия неблагоприятных факторов: потеря близких, смена работы, долгая болезнь, стрессовая продолжительная ситуация.
  3. Хроническая. Длится более месяца. Возникает вследствие психосоматических заболеваний, длительных стрессовых ситуаций. Заболевание возникает на фоне приема алкоголя и наркотиков, транквилизаторов, гормональных препаратов.

В зависимости от вида нарушения сна, выделяются:

  1. Инсомния. Сокращение продолжительности сна и нарушение процесса засыпания.
  2. Гиперсомния. Увеличение периода сна.
  3. Парасомния. Это расстройство поведения во время сна. Например, лунатизм, бруксизм, ночные кошмары.
  4. Нарушение цикла «сон-бодрствование» со смещением сна на дневное время.

Появление инсомнии усиливает и способствует появлению новых нервно-психических расстройств.

Бессонница. Как научиться спать?! Причины бессонницы. Психотерапевт расскажет в этом видео:

Что такое когнитивный подход в психотерапии? Ответ вы найдете на нашем сайте.

к содержанию ↑

Симптомы и диагностика

Если человек иногда плохо спит или часто просыпается ночью, это не значит, что у него диссомния.

Есть несколько признаков, по которым можно заподозрить расстройство сна:

  1. Невозможность долго заснуть, несмотря на все принятые меры: темнота, тишина, вечерние прогулки. Человек засыпает уже под утро и спит всего 2-3 часа.
  2. Постоянное пробуждение посреди ночи и поверхностный сон в последующие часы.
  3. Крепкий долгий сон, продолжающийся более 10 часов, имеющий регулярный характер.
  4. Плохой сон ночью и постоянная сонливость в дневное время.
  5. Поверхностный характер ночного сна. Человек дремлет и осознает все происходящее вокруг.
  6. Прерывистость сна. Постоянные пробуждения несколько раз за ночь.

Диагноз «нарушение сна» ставят невролог и сомнолог. Последний специализируется на различных расстройствах сна и может точно определить характер нарушения.

Для диагностики применяют метод полисомнографии.

Это исследование функционирования организма во время сна с целью определения причины расстройства. Исследование является безболезненным и не имеет противопоказаний.

Его проводят взрослым, детям, беременным. Единственным препятствием для проведения полисомнографии являются инфекционные болезни или хронические заболевания в стадии обострения.

Они могут повлиять на достоверность результатов.

Обратите внимание

Суть метода заключается в накладывании на тело человека различных датчиков, которые фиксируют работу мозга, сердца, легких во сне.

Данные отсылаются на компьютер. Также в помещении устанавливают видеокамеру, которая следит за поведением пациента.

С помощью данного метода фиксируются:

  • остановка дыхания во сне (апноэ);
  • скачки давления;
  • мышечные спазмы;
  • нарушение снабжения органов кислородом;
  • сбои в работе головного мозга (продолжительность фазы сна и пробуждения);
  • различные движения конечностей во сне;
  • хождение во сне (лунатизм, сомнамбулизм).

На основании данных исследования врач ставит диагноз и определяется с тактикой лечения.

Список когнитивных нарушений при сосудистых заболеваниях головного мозга вы найдете также на нашем сайте.

к содержанию ↑

Лечение заболевания

Лечением расстройства сна занимается невролог. При обнаружении серьезных психических расстройств требуется помощь психотерапевта или психиатра.

Для восстановления сна проводят корректировку режима дня и питания. Перед сном рекомендуются непродолжительные прогулки. Нельзя выполнять никакую работу.

Нужно полностью отказаться от приема пищи и употребления чая. Кофе и другие энергетические напитки разрешены только в утренние часы в небольшом количестве.

Врач выписывает легкие успокоительные препараты. Заснуть помогают препараты на основе мелатонина: Мелаксен, Циркадин.

Помогают наладить сон физиопроцедуры, иглорефлексотерапия, массаж.

Также применяют фитотерапию. Психотерапевтические сеансы помогут избавиться от состояний тревоги, страхов, стресса и восстановят сон.

Снотворное назначается доктором только при стойком нарушении засыпания и уменьшении продолжительности сна. Длительный прием противопоказан, так как может вызвать привыкание.

Диссомния в современном мире встречается все чаще. Ее провоцируют длительные и частые стрессовые ситуации.

Важно

Важно вовремя диагностировать патологию и начать лечение, чтобы не спровоцировать развитие нервно-психического расстройства.

О народных средствах для лечения бессонницы вы можете узнать из этого ролика:

Источник: https://psyholic.ru/stressy-depressii/dissomniya-chto-eto-takoe.html

Что такое диссомния и как с ней бороться

Нарушение сна (диссомния) – это общее название множества синдромов, которые характеризуются изменением качества и количества сна, поведения человека в целом и различными специфическими физиологическими состояниями. В настоящее время выделяют более 70 таких синдромов. Считается, что около четверти населения Земли в той или иной степени страдают от различных расстройств сна.

Диссомния характеризуется нарушением времени, количества и качества сна, которые приводят к инсомнии (трудностям засыпания и поддержания сна) или гиперсомнии (повышенной или неадекватной дневной сонливости). Диссомнии делят на внутренние (эндогенные), внешние (экзогенные) и циркадные (изменения суточного ритма) нарушения.

  • Эндогенные нарушения возникают в результате внутренних причин разнообразного характера. Наиболее часто встречаются идиопатическая инсомния, физиологическая инсомния, обструктивное апноэ сна, центральное апноэ сна, нарколепсия, периодические движения конечностей и синдром беспокойных ног.
  • Экзогенные расстройства вызваны внешними причинами. К ним относятся, в частности, синдром недостаточного сна, неадекватная гигиена сна, стимул-зависимые нарушения сна, алкоголь-зависимое расстройство сна и др.
  • Циркадные нарушения – расстройства суточного ритма сон-бодрствование, – в частности, синдром задержанной фазы сна, нерегулярный паттерн сна-бодрствования и др.

Также существуют так называемые парасомнии — двигательные, поведенческие или вегетативные феномены, которые возникают в специфической связи с процессом сна, но не обязательно связаны с его расстройством или чрезмерной сонливостью. Эта группа включает расстройства, связанные с пробуждением, переходом от сна к бодрствованию, с REM сном и пр.

Вторичные нарушения сна  – расстройства сна, вызванные психическими, неврологическими или соматическими заболеваниями. Например, люди часто не отдают себе отчет, что засыпают в неподходящее время. Дорожно-транспортные происшествия могут вызывать «отключения» или припадки.

При таких состояниях, как апноэ или периодические движения конечностей во сне, пациенты могут просыпаться несколько десятков раз за ночь, у них уменьшается общая продолжительность сна, нарушается структура стадий сна, но при этом они могут говорить врачу, что каждую ночь быстро засыпают и крепко спят, не просыпаясь или просыпаясь редко.

Диагностика

Диагноз усанавливается врачом-неврологом или сомнологом – специалистом по нарушениями сна. После тщательного клинического обследования могут быть назначены различные дополнительные исследования.

До или во время приема пациент, как правило, заполняет специальный опросник, в котором отвечает на вопросы, касающиеся количества и качества сна. Самый важный диагностический метод в оценке нарушений сна — полисомнография.

Для получения объективной диагностической информации проводится мониторинг состояний сна и бодрствования в течение ночи с одновременной регистрацией нескольких физиологических параметров и постоянным наблюдением за поведением пациента.

Данные полисомнографии позволяют количественно оценить продолжительность сна, количество пробуждений, распределение стадий сна, выявить нарушения дыхания и сердечного ритма, аномальные движения, ночные приступы, установить характер парасомний.

Лечение

Иногда врач может ограничиться исключительно рекомендациями по поддержанию определенного режима сна («гигиены сна»). Если этого недостаточно, может потребоваться поддержка медикаментозной терапией.

Совет

Лечение зависит от поставленного диагноза и направлено либо на устранение причины расстройства (если это возможно), либо на борьбу с его последствиями и предотвращение дальнейших осложнений.

Читайте также:  Олигофрения (малоумие): степени умственной отсталости, классификация, симптомы, коррекционные занятия для олигофренов

Например, в случае выявления обструктивных нарушений со стороны верхних дыхательных путей, которые мешают нормальному дыханию во время сна, рекомендуется использование специальных приборов, которые нормализуют дыхание.

В крайних случаях, если последствия обструктивных изменений оказывают существенное негативное влияние на качество жизни и не компенсируются терапевтическими мероприятиями, врач может рекомендовать оперативное лечение.

Dr. Eric Nagaj

Источник: https://russianchicagomag.com/chto-takoe-dissomniya-i-kak-s-nej-borots/

Бессонница у детей: причины нарушения сна у ребенка, расстройство сна и его лечение

Чтобы установить наличие нарушения или расстройства сна важны следующие показатели: глубина сна, длительность засыпания, продолжительность. Расстройства сна могут быть в любом возрасте. Они выступают либо как симптом заболевания, либо как отдельное нарушение.

Расстройства сна могут выступать только как временное явление в ответ на различные жизненные ситуации. Если особенности засыпания и пробуждения вызывают беспокойство у родителей, то лучше поделиться с этой проблемой с врачом, а не пытаться бороться с этим в одиночку.

Привычка сна

Этот вопрос часто волнует родителей, да и врачей. Так как у грудных детей и детей раннего возраста трудно отделить нарушения сна у маленького ребенка от индивидуальных особенностей.

Расстройства сна у детей грудного и раннего возраста

Диагностика и лечение расстройства сна у детей грудного возраста очень актуальна, но равно и очень сложна. Беспокойный сон усложняет жизнь детям и их родителям.

Особенной проблемой становится бессонница у грудничка без видимых причин – малыш сыт, у него вроде бы ничего не болит, так почему же он не спит? По мере роста физиология сна становится более совершенной и размеренной.

Бессонница у новорожденного встречается чаще только при наличии какого-либо заболевания.

Дети растут, а вместе с этим центральная нервная система претерпевает изменения, становясь более совершенной. Грудные дети ночью спят меньше, в отличие от годовалых, к примеру. Пробуждения ночью для грудных детей нормальны, если при этом малыша ничего не беспокоит и он не плачет долгое время.

Самые часто встречающиеся нарушения сна у детей раннего возраста – это инсомнии.

Инсомния или диссомния – нарушения продолжительности и качества сна несмотря на соблюдение всех необходимых внешних условий, в том числе достаточность времени для полноценного отдыха. Проявляются также нарушениями дневной деятельности. Обывателями называются как бессонница.

При этом истинная бессонница у детей как нарушение должно быть продолжительным по времени, повторяющейся без видимых причин. Если же бессонница у ребенка раннего возраста или младенца эпизодическая, то скорее всего, беспокоиться не о чем.

От инсомний страдает большое количество людей.

Поведенческая инсомния

Эта форма имеет большую распространенность среди детей раннего возраста. Причиной для ее развития считается определенный тип поведения перед засыпанием или во время сна.

Родители таких детей жалуются часто на частные ночные пробуждения, длительность засыпания, снижение общей длительности периода сна, как дневного, так и ночного. Ночью ребенок довольно долго может бодрствовать.

А бессонница у ребенка длительная по времени – серьезная проблема.

Поведенческая инсомния подразделяется на 2 типа: нарушением ассоциаций и нарушением установок сна. В первом случае говорится о нежелательных привычках – это укачивание, пустышка, засыпание на руках.

Обратите внимание

Спорным моментом считается здесь ночное кормление. Такая ли это необходимость после полугода? И насколько частой она должна быть у детей после 6 месяцев? Примерно с этого возраста дети постепенно переходят на смешанное кормление, поэтому если на ночь малыш поел, например, кашу, то по идее он способен проспать всю ночь без пробуждения для кормления.

Нередко длительное кормление грудью (более 1,5 лет) приводит именно к такой привычке. Здесь слишком тонкая грань, каждый родитель тогда уже для себя решит сам, насколько нормально малышу после полугода просыпаться ночью для того, чтобы не столько утолить голод, сколько в силу привычки поесть материнского молока или молока из бутылки.

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ:  Как побороть компульсивное переедание?

Нарушение установок сна наблюдается при несоблюдении режима или при его отсутствии. Когда дети укладываются в разное время и при разных условиях и даже в разных местах. Эти малыши отказываются идти спать, часто у них много разных причин, чтобы не засыпать. Еще одна проблема – это привычка спать с родителями или приходить к ним часто по ночам в кровать.

Это для многих семей не считается даже проблемой, так привыкли и родители, и дети. Но все же большинство людей склоняются к тому, что малыш должен спать в своей кровати, начиная с раннего возраста.

Парасомнии. Чаще наблюдается у детей старше 2 лет. Здесь подразумевается необычное поведение во время сна, которое тревожит родителей.

Дети могут ходить во сне, громко вскрикивать или начинают плакать даже не проснувшись толком, неадекватно себя вести, это обычно происходит в первую половину ночи. Порой дети также боятся непонятно чего, потеют внезапно.

Нередки кошмары, от которых они просыпаются и потом не могут долго уснуть. При этом бессонница у детей связана с боязнью заснуть.

Параксизмальные расстройства сна у детей

  1. Психические параксизмы. К ним относят страшные сновидения, снохождения, длящиеся всю ночь, стереотипные устрашающие повторяющиеся сновидения, сноговорения, вплость до целых монологов.
  2. Двигательные параксизмальные нарушения.

    Это метания во сне, когда дети лягаются и брыкаются, скидывают без конца одеяло во время сновидений.

  3. Миоклонии (вздрагивания). Возникают вследствие изменения мышечного тонуса. Могут быть вздрагивания отдельных частей тела или полностью всего тела.

    Если они продолжительны по времени или длятся даже всю ночь, это будет явным отходом от нормы.

  4. Есть также и вегетативные параксизмальные нарушения, к ним относят, например ночной энурез (до 3 лет не является прямым нарушением).
  5. Бруксизм. Это скрежетание зубами во сне.

    У этого могут быть различные причины. Некоторые считают причиной наличие паразитов (глистов). Дети могут скрипеть зубами также из-за неправильного прикуса.

  6. Стереотипии. Повторяющиеся движения во сне. Некоторые дети, например, сосут палец. Эта привычка у них проявляется только когда они спят.

    Днем ребенку обычно делают замечание взрослые. Но любая стереотипия обычно связана с тревожностью. Поэтому чтобы избавиться от этой привычки, нужно снизить уровень тревожности.

Бессонница у подростков

Причины бессонницы у подростков самые разные. Это может быть признаком какого-то заболевания или как следствие воздействия внешних факторов.

Среди внешних факторов, провоцирующих бессонницу следует отметить следующие:

  • Стресс. Подростки могут быть очень эмоциональными и мнительными. Причинами для стресса может быть что угодно, субъективно значимое для подростка – экзамен, смерть или серьезная болезнь близкого человека, нарушение отношений с друзьями, близкими. Семейные взаимоотношения становятся первостепенными.
  • Нарушение режима дня. Когда подростки ложатся каждый день в разное время или терпят недостаток сна долгое время.
  • Излишне интенсивные физические и психические нагрузки.

Длительная подростковая бессонница крайне опасна для здоровья. Следует ложиться в одно и то же время, спать не менее 8 часов. Организм у подростка претерпевает бурные изменения, гормональные «скачки» при этом неизбежны.

Нужно правильно питаться, избегать лишних волнений, не злоупотреблять кофе и модными энергетическими напитками перед тем как ложиться спать.

Если режим соблюдается, питание правильное, а проблема не уходит, самое время для серьезного разговора или даже для похода к врачу.

Клиника расстройств сна невротического характера

У детей младшего возраста нарушениям сна способствуют психотравмирующие факторы – ссора родителей, страшное (субъективно страшное) кино или мультфильм, сказка. Невротические заболевания проявляются и различными расстройствами сна. Рассмотрим их немного подробнее.

Они представлены нарушением засыпания, расстройством глубины засыпания. Дети порой просыпаются от малейшего звука, их сон тревожен и чуток. А проснувшись, могут плакать или кричать. Нередки снохождение, сноговорение. Засыпание также нарушено. Оно более длительное по времени.

Детей приходится долго качать, они либо сосут палец, либо теребят волосы, накручивая их на палец. Затрудненное засыпание сочетается при этом с различными страхами – темноты, неведомых чудовищ и прочих детских страхов.

Важно

Могут быть и более реалистичные страхи типа «Я засну, а когда проснусь, мамы/папы не будет».

У детей младшего возраста возможные ночные просыпания, но при этом малыш спокойно играет своими ручками, ножками и что-нибудь тихонько бормочет на свой лад.

Ночные страхи у школьников и дошкольников отражают в основном дневные впечатления и опасения, страхи.

Если же они ходят или говорят во сне, здесь имеются ввиду невротические снохождения и сноговорения, то это также связано с содержанием снов и психотравмирующих обстоятельств.

При этом они входят в контакт – отвечают на вопросы, выполняют просьбы, послушно идут к кровати, если их сопровождают. Если же нарушение сна связано с эпилептическим автоматизмом, то контакт с ребенком невозможен. Расстройства сна невротического характера могут быть у детей разного возраста.

Методы диагностики нарушений сна у детей

Родителям рекомендуется заводить специальные дневники, куда они записывают время засыпания, количество пробуждения, продолжительность периодов сна, их количество и т.д. Более совершенным методами диагностики являются следующие средства:

  • Полисомнография. Фиксация и анализ физиологических параметров, когда дети спят, при помощи электроэнцефалограммы – она же ЭЭГ, электроокулограммы, электромиограммы, электрокардиограммы, показатели ЭЭГ являются приоритетными. Кроме этого, измеряют уровень насыщения гемоглобина кислородом.
  • Актиграфия. Ребенку надевают специальный браслет на руку, с помощью него фиксируется двигательная активность в течение длительного времени. В периоды сна двигательная активность снижается.
  • Видеосомнография. Это видеозапись и оценка поведения ребёнка во время сна. При помощи этого метода было выяснено, что продолжительность активного сна по мере взросления детей снижается, а длительность спокойного сна возрастает. При помощи этого метода оценивают особенности пробуждения, его количество ночью и днем, когда малышу нужно внимание родителей и т.п.

Вариативность методов или их сочетание определяет врач. Он же объясняет, есть ли на самом деле повод для беспокойства.

Лечение нарушений сна

Для определения стратегии терапии необходимо точно установить диагноз и причины нарушения сна у подростков и детей. Врачами обычно используются следующие методы:

  1. Фармакотерапия. Прием лекарств ведется при обязательном контроле медиков.
  2. Гомеопатия. Проводится после консультации с врачом. Успокаивающие средства растительного происхождения бывают опасными без надлежащего контроля, режима приема и нужной дозировки.
  3. Психотерапия. Поможет снизить тревожность и нервозность. Ее вид и продолжительность определяет лечащий врач.

Естественно, что если нарушение сна – это симптомы заболеваний у детей, то проблема решится только при лечении заболевания. Нарушения сна являются следствием обширных групп заболеваний – соматических, психических и психосоматических.

Источник: https://opsihoze.ru/narusheniya-fiziologicheskih-funktsij-psihogennoj-etiologii/narushenie-sna-u-rebenka-bessonnitsa-dissomniya-u-detey-i-podrostkov.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector