Что показывает рентген головы – как проводится исследование головного мозга

Что такое рентгеновское (РКТ) исследование головного мозга

01.09.2018

Рентгеновское исследование головного мозга – неинвазивный способ диагностики мозга в основе которого лежит явление рентгеновских лучей, которые проходят через орган.

Рентген аппарат регистрирует ослабление излучения: костная ткань черепа и мягкая ткань мозга имеют плотность, которая способна задерживать лучи.

Разница между такой интенсивностью прохождения излучения изображается на пленке – рентгенограмме, куда проецируются светлые и темные участки.

Один рентгенографический снимок показывает плоское изображение трехмерной модели органа. Поэтому рентген головного мозга должен выполняться в двух проекциях: это позволяет выявить расположение патологического очага.

Виды диагностики

В зависимости от показаний врач-диагност может назначить такие виды рентгенологического исследования:

Обзорная рентгенограмма

Суть: исследование всей головы. Показания – в основном механические повреждения головы: перелом костей черепа, ушибы, сотрясение. Также патологические состояния: повышенное внутричерепное давление или острое нарушение кровообращения.

Прицельная рентгенограмма

Назначается в случае, когда есть подозрение на болезненный очаг в определенной локализации головы. Так, прицельное обследование предназначено для выявления патологии в глазных орбитах, носе, челюстно-лицевом суставе и отдельных костей черепа, например, затылочной.

Подвид классической рентгенограммы – РКТ головного мозга – рентгеновская компьютерная томография. Это цифровой вариант исследования, визуализирующий мозг в трехмерном изображении.

Обратите внимание

Для проведения необходимо ввести контрастное вещество, которое распространяется по сосудам и отображается на снимках. РКТ используется в основном для ангиографии сосудов мозга – компьютерном исследовании сосудов.

Метод диагностирует патологии артерий и вен: воспаление стенок, проходимость, наличие тромбов и атеросклероза.

Достоинства и недостатки процедуры

Рентгенография имеет преимущества:

  • Низкая стоимость, быстрота получения снимка, простота процедуры.
  • Пациенту не нужно готовиться к исследованию.
  • Снимок может использовать врач любой специальности: рентгенограмма на всех аппаратах одинаковая и универсальная, в отличие от ультразвукового исследования, результат которого зависит от вида аппарат в клинике.

Отрицательные стороны:

  1. Изучается строение черепа и мозга. Аппарат выдает статическое изображение, а значит не исследуется функция структуры в динамике.
  2. Ионизирующее излучение. Оно может навредить уязвимым пациентам. Средняя доза – 0.12 мЗв. Однако такая доза слишком мала, чтобы нанести вред здоровому человеку.
  3. В сравнении с магнитно-резонансной томографией имеет низкую диагностическую ценность: статический снимок выдает меньше информации, в отличие от цифровых методов. Также рентгенография малоинформативная в отличие от контраст-зависимых процедур.
  4. Наличие многих противопоказаний.

Показания и противопоказания

Рентгенография головы назначается в таких случаях:

  • Перенесенная черепно-мозговая травма: ушиб, сотрясение, перелом свода черепа.
  • Вегетативные расстройства: холодные пальцы, дрожание рук, потливость, запор и диарея, боли в сердце, ощущение недостатка кислорода, быстрая утомляемость.
  • Периодическая головная боль и головокружение.
  • Снижение остроты зрения и выпадение его полей.
  • Беспричинные потери сознания, где нет явного фактора.
  • Нетравматическое кровотечение из носа, перелом носовых костей.
  • Острое нарушение мозгового кровообращения: инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, скопление крови в желудочках мозга.
  • Снижение слуха, боль при жевании.
  • Подозрение на опухоль.

Процедуру не рекомендуется или нельзя проводить, если:

  1. Первый триместр (3 месяца) беременности из-за лучевой нагрузки на плод.
  2. Острая декомпенсация хронических заболеваний, например, сердечная или легочная недостаточность.
  3. Легочное или внутригрудное кровотечение.

Контрастную рентгенографию не проводят в таких ситуациях:

  • Декомпенсация сахарного диабета.
  • Почечная или печеночная недостаточность из-за излишней нагрузки на фильтрующие системы.
  • Открытая форма туберкулеза.
  • Наличие аллергии на контрастное вещество.
  • Грудное вскармливание и беременность.

Проведение процедуры

Перед исследованием пациенту предлагают снять лишние вещи: украшения и любой металл на теле. Исследуемый ложится или садится – зависит от типа аппаратуры.

Голова держится прямо, все тело неподвижно: лишние движения искажают картину. Для дополнительного обездвиживания (если необходимо) используются фиксирующие ремешки. Врач-диагност делает снимки.

После диагностики человек должен подождать результаты. В это время специалист проявляет и получает снимки.

Что исследование может показать

Рентгенография предназначена для исследования костей черепа, лица и тканей больших полушарий. Метод диагностики назначается преимущественно при переломах свода и для выявления внутричерепных опухолей.

Что показывает рентген головного мозга:

Новообразования независимо от их природы. С помощью диагностики определяются почти все параметры опухолей: локализация, отношение к соседним структурам, состояние новообразования (некроз, разрыхление). Лучше всего рентген определяет опухоли гипофиза: железа располагается на костной структуре, которая явно изменяется при опухолевидном разрастании органа.

На снимке выявляются абсолютные и косвенные признаки опухоли. К первой группе относится наличие самого новообразования на рентгенограмме. К косвенным показателям относится:

  1. смещение отделов мозга;
  2. изменение структур и объема желудочков;
  3. отек ткани мозга;
  4. разрушение костей черепа.

Кроме опухоли, рентген сможет визуализировать:

  • Перелом костей черепа, степень их смещения и костные отломки.
  • Кисты.
  • Врожденные аномалии в строении черепа.
  • Мозговые грыжи, очаги кровоизлияния.
  • Внутричерепную гипертензию.

Врачи

Источник: https://sortmozg.com/obsledovanie-i-diagnostika/rentgen-golovnogo-mozga

Рентген головного мозга – назначение и противопоказания

Значимость головного мозга была описана многократно и объемно многими научными трудами. Благодаря им, почти все пациенты понимают, насколько значим этот орган для жизни и здоровья. Сама природа проявила максимум заботы, защитив головной и спинной мозг костными структурами. Рентген головного мозга призван как раз для того, чтобы оценивать состояние этих костных структур.

Важно не путать, что показывает рентгенография с другими исследованиями. По снимкам специалист проводит визуальную оценку состояния костей черепной коробки.

Если же потребуется исследование самого вещества мозга и его функций, назначается иная процедура, которая называется МРТ. Часто для полноты диагноза, особенно при подозрении на повреждения самого мозга, назначаются оба вида обследования.

Иногда их дополняет третий спутник — это ангиография сосудов головного мозга.

Головной мозг, даже при такой мощной костной защите, крайне уязвимый. Его можно сравнить с музыкальным инструментом, тогда как специалист является его «настройщиком». Нанести вред мозгу можно и путем механических повреждений, и путем нарушения внутренних процессов.

Так, самый страшный враг для главного мозга — кислородное голодание. Это последствие нарушение кровообращения и когда такой факт есть, важно провести диагностику сосудов головного мозга.

Именно по сосудам активно двигается кровоток, поставляя ЦНС и головному мозгу необходимое питание.

Рентген — это исследование костей черепа.

Несмотря на достижения науки и продвинутые знания в области неврологии, мозг остается большой тайной. Так, нескоро еще утихнут споры о проценте, который использует мозг для работы.

Важно

Часть ученых доказывает 100 % активность всех отделов, но есть те, кто настаивает на использовании ежедневно только 3-7 %. Объясняется это тем, что питание этого органа обходится всему организму крайне дорого.

Если мозг функционирует на полную мощность, то это просто оставило бы человека без большой части энергии.

Однако, если относительно здорового мозга, определения более отчетливы, то при повреждениях или рождении патологий, картина меняется. Связано это с тем, что реакция на такие факторы часто непредсказуема.

Так, при серьезных травмах черепа, когда задевается сам мозг, есть вероятность образования «мертвой зоны». Человек способен впасть в кому, при этом прогноз возвращения в сознание не сможет дать ни один нейрохирург.

Поэтому исследования проводят всегда с максимальной полнотой и особым пристрастием.

Когда показан рентген для головного мозга

Причин для назначения процедуры несколько, иногда они сочетаются между собой. Условно специалисты разделяют причины на две группы:

Симптомы и признаки только от незнания считают синонимами, идентичными определениями. В действительности симптомы — это ряд проявлений, которые описывает пациент субъективно.

Совет

На основании одних симптомов не устанавливается диагноз, прежде всего потому, что 70 % из них можно отнести к подавляющему числу различных болезней.

Так, если пациент жалуется на головокружение и тошноту, то с одинаковой вероятностью это могут быть проявления нескольких патологий:

  • нарушения ЖКТ;
  • нарушения в работе ЦНС;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • отравление: токсическое или механическое;
  • беременность (если пациент женщина)и так далее.
    При травме головы назначают рентген.

То есть, проявленный симптом может быть только дополнением. Правда, не всегда так происходит и есть заболевания, которые становится возможным предположить только по определенным жалобам.

То есть, если пациент жалуется на агрессивные боли после аварии, при этом была зафиксирована незначительная травма черепа, это становится поводом для рентгенографии.

Поскольку симптом указывает на то, что возникли осложнения.

Признаки — это ряд проявлений, которые выявляет уже сам специалист в процессе изучения клинической картины. Так, пациент жалуется на ослабление памяти и постоянную апатию. Тогда как врач, имея перед собой рентгеновский снимок, видит наличие патологической жидкости.

Чаще всего исследование назначается после перенесенных травм любого вида и сложности:

  • переломы костей/основания черепа;
  • послеродовой травматизм и осложнения;
  • опухоль;
  • кистообразования;
  • воспаление в пазухах;
  • вторичные патологии в черепе;
  • появление жидкости в полости черепа.
    Синуситы и гаймориты возможно увидеть на рентгене головного мозга.

Если пострадала голова, то нельзя быть уверенным в последствиях, если не контролировать состояние. Большую часть патологий костей черепа, если нужно ознакомиться с методикой, возможно увидеть на обычном фото сделанных снимков. Рентген иногда делают даже детям, если есть острая необходимость.

Вообще для методики есть противопоказание — беременность, однако негласно некоторые специалисты могут назначить процедуру будущей маме. Почти всегда это в тех случаях, когда голове или позвоночнику нанесена серьезная травма. Здесь срабатывает только один принцип: что опаснее в данный момент — рентгенография или травма.

Рентген для детей

Показания ничем не отличаются, ребенку могут провести исследование при наличии любого из перечисленных ранее, включая сотрясение головного мозга. Мозговой процесс у малыша протекает не совсем так, как у взрослого.

Физиология только формируется, она чутко реагирует на любой фактор и то, что почти безвредно для взрослого, способно стать опасным для ребенка. Поэтому специалисты стараются заменять процедуру на альтернативные способы.

Однако сложность в том, что заменить то, что показать может снимок, не всегда возможно. Анатомически у черепа сложное строение, частично кости способны перекрыть путь для других методик диагностики. Так, МРТ просто никак не подходит, когда речь о черепе. УЗИ частично заменит снимки, однако ультразвук способен просто не проникнуть в определенные участки.

Врач не отправит ребенка на рентген головы без причины.

Обратите внимание

Чаще всего для малышей показания ограничиваются наличием травм, особенно родовых. Опасность в том, что чем меньше тело, тем больше будет доза облучения.

Дополнительный риск в самой радиации для других органов. Находясь в стадии активного роста и формирования, получив облучение, могут возникнуть аномалии.

Поэтому такую методику назначают малышам только в том случае, когда есть угроза жизни для них.

Когда исследование жизненно необходимо, меры предосторожности усиливают в несколько раз. Тело малыша практически «запечатают» в свинцовые фартуки, чтобы уберечь от облучения. Если малыш совсем маленький, удержать его спокойно и недвижно для исследования, почти нереально. Некоторые малыши пугаются процесса, поэтому часто используется медикаментозный сон на некоторое время.

Ангиография

Часто рентгенография влечет за собой такое исследование как ангиография. Это методика позволяет изучить последовательно фазность кровотока и оценить проходимость сосудов.

Значение фаз кровотока критично для жизни, хотя в организме в принципе нет «ненужных» органов. Однако есть органы, без которых человек способен прожить относительно нормальную жизнь. Так, пациент живет без селезенки, без желчного пузыря, без одной почки.

Читайте также:  Признаки и симптомы бешенства у человека на разных стадиях развития болезни

Просто потому, что при удалении функции принимают на себя другие органы.

Однако правильность кровоснабжения и полноценность питания тканей организма занимают ключевое значение. Упрощая, если сосуды поражены патологией, человек просто не проживет долго. Поэтому при обнаружении нарушений в функциях головного мозга показана ангиография сосудов головного мозга. Иногда одновременно проводят диагностики сосудов шеи как главной магистрали на пути к головному мозгу.

Показания к исследованию сосудов головного мозга:

  • обнаружение опухолей, кистообразований;
  • тромбоз;
  • внутренние кровотечения;
  • перенесенные инфаркт/инсульт;
  • изменение проходимости, сужение/расширение просветов.
    Головокружения являются показанием для проведения ангиографии.

Но в реальности список показаний для изучения сосудов головного мозга максимально широк. Часто методика показана пациентам, кто предъявляет характерные жалобы:

  • частые головные боли;
  • головокружения, обмороки;
  • тошнота, рвота;
  • слабость;
  • шум в ушах непроходящий;
  • нарушения координации.

На самом деле список можно продолжать почти бесконечно, включая сюда любой неврологический симптом. А если принять во внимание наличие такой патологии как ВСД (вегето-сосудистая дистония) в каждом втором случае, актуальность ангиографии только растет.

Проводится процедура при помощи введения контрастного вещества.

Метод введения, дозировку и кратность выбирает только специалист, поскольку это зависит от того, какую картинку на выходе надо получить.

Но перед ангиографией необходимо провести определенную подготовку, поскольку метод относится к инвазивным. Критично важно сдать анализ крови на свертываемость, чтобы избежать сильных кровотечений.

Сбой в эндокринной системе является показанием для обследования головного мозга.

Трактовка рентгеновских снимков

Скорость и получение результата зависит от того, какой аппарат был использован и какой метод задействован. Быстрее всего получают результаты в коммерческих клиниках.

Там ожидание занимает максимум около часа, но чаще меньше. Если использовался цифровой метод диагностики, то результат получает пациент практически сразу.

Отчеты скидываются на носитель, сама расшифровка потребует до 30 минут ожидания.

В заключении специалист выводит фактическое заключение по результату снимков. Рентгенолог оценивает размеры и плотность костей черепа, уделяет внимание сосудистым рисункам.

На основании снимков, которые могут выполняться в различных проекциях для точности, специалист точно определит очаг поражения или патологию.

Так, на снимке хорошо видно пазухи носа, именно поэтому первым шагом при обращении в ЛОР-отделения с гайморитами/синуситами, становится рентгенография.

На снимках можно увидеть опухоли и новообразования.

Так, в заключении может быть вписано, что обнаружен участок в пазухах с затемнением. Звучит для пациентов непонятно, но фактически означает развитие синусита (воспаления слизистой оболочки носа).

А вот степень затемнения отражает тяжесть процесса. На примере рентгена околоносовых пазух можно представить, как работает такая диагностика и почему ее не всегда можно заменить.

Даже такими современными версиями КТ и МРТ.

Есть ли опасность от рентгена

Для человека определена доза облучения, которую допускается без риска получать раз в год. Нужно понимать, что даже без таких методик организм облучается.

В норме риск от методики рентгена минимален, если только процедура проводится опытным врачом. Доза облучения составляет почти столько, как если бы пациент пролежал на солнечном пляже в течение часа.

Это всего порядка 5 % от той дозы, которую получает пациент без риска для здоровья.

Важно

Однако всегда предполагаются исключения, которые могут повышать риски. Так, с целью улучшения снимка некоторые специалисты увеличивают дозу. Так происходит, если полученные до того дали нечеткую картину. Нужно понимать, что главная задача — выявить проблему, чтобы спасти пациента. Но даже в этом случае особых рисков нет, исключение возможно только для ребенка.

Методика рентгена головного мозга меняется, моделируется по мере развития медицины. Это уникальный способ проникнуть вглубь черепной коробки без оперативных вмешательств. Ранее эта возможность появлялась только после смерти человека.

Источник: https://tomografa.net/rentgen/shei-i-golovy/obsledovanie-mozga.html

Как называется снимок головы и что показывает рентген, КТ и МРТ головного мозга: расшифровка фото

Наиболее распространенным методом лучевой диагностики является рентген. Данная процедура проводится и для обследования головы – с ее помощью производится оценка костной ткани черепной коробки пациента. Понятие же «рентген мозга» само по себе ошибочно. Для данной диагностики целесообразно применение КТ либо МРТ.

Как называется рентген головы?

Рентген головы даже наряду с современными диагностическими методами актуален и имеет ряд преимуществ. Называется данная процедура рентгенографией. Она является самым простым и бюджетным методом аппаратного исследования. Кроме того, в исследовании костей черепа альтернатив она не имеет.

При этом рентгенография не стоит на месте, а все больше усовершенствуется. Так, сейчас все чаще используются цифровые аппараты, преимущество которых заключается в меньшей лучевой нагрузке, большей информативности и качественных цифровых изображениях. Создание и печать снимков происходит незамедлительно, а после их расшифровки рентгенологом становится известно и состояние мозга.

Показания и преимущества

Показаниями к проведению рентгена головы являются травмы, подозрение на наличие онкологического заболевания, обморок, ассиметричное развитие лицевых костей, эндокринные заболевания или врожденные патологии. Кроме того, данная лучевая диагностика назначается врачом при частых головных болях, головокружении, носовом кровотечении, дрожи в руках и заметном ухудшении зрении или слуха.

Рентгенография позволяет не только максимально точно поставить диагноз, но и определится с лечебно-терапевтическими мероприятиями, а также проконтролировать их результативность.

К тому же, соблюдение элементарных правил для предотвращения передозировки радиацией делает ее вполне безопасной процедурой.

Преимущество рентгена также заключается в безболезненности и отсутствии подготовительных мер.

Получение снимков

Стандартную рентгенографию производят путем использования двух проекций – прямой и боковой. Однако данные способы не всегда приемлемы. К примеру, для височной области черепа оптимально применение косых проекций, а для сосцевидного отростка, лицевой и теменной области – тангенциальных.

Снимки МРТ головного мозга

МРТ — безопасный информативный способ диагностики органов, который основан на ядерном магнитном резонансе. Результат его проведения — черно-белые снимки, сохраненные на носитель. Изображения МРТ позволяют установить диагноз еще на начальном этапе.

Стоит отметить, что подобных технологий, как у МРТ, для выявления болезней нервной системы и головного мозга, позвоночника или органов ЖКТ не существует.

Совет

Результатом данного обследования являются снимки отменного качества, потому диагностирование либо опровержение болезни происходит на порядок быстрее.

С помощью снимков магнитно-резонансной томографии головного мозга врач получает информацию о его структуре, скорости кровотока и тока спинномозговой жидкости. Если причиной обследования является полученная травма, определяется место поражения.

Что показывает рентген головного мозга?

Рентген головы позволяет исследовать 3 группы костной ткани черепа: свод, основание и лицевой скелет. Между костными проекциями черепной коробки размещены губчатые сцепления и швы. Единственное, где таковые отсутствуют — нижний участок черепа. Основание черепа и челюсть крепятся между собой с помощью суставов.

Диагностика показывает нарушения или врожденные пороки головного мозга, если таковые имеются:

  1. Разрушение, понижение либо увеличение плотности костей, а также когда клиновидная кость черепа деформирована. Данные нарушения появляются из-за физического давления, что может свидетельствовать о новообразованиях в гипофизе.
  2. Большое количество кальцификатов в районе внутренней части черепа. Причиной их появления может быть токсоплазмоз, цистицеркоз или хроническая субдуральная гематома.
  3. Деформации внутри костной ткани с гноем внутри. Виновником может быть остеомиелит.
  4. Появление кальцинатов характерно для таких болезней, как олигодендроцитома или арахноидэндотелиома. Если эпифиз в норме, он расположен по центру и хорошо виден на снимках. В случае смещения в сторону нередко причиной является новообразование с противоположной стороны.
  5. Рентгенография может показать внутреннюю гипертензию. Возникает последняя через сдавливание мозга и выглядит, будто на пластинки костной ткани надавили пальцами.

Расшифровка КТ и МРТ головы

Полученные изображения распечатываются на пленке, после чего их размещают на столе с внутренней подсветкой. Далее врач сравнивает фото с показателями структуры и анатомического состояния мозга и черепной коробки здорового человека. При этом производится оценка контуров головного мозга, теней и областей просветления, наличия скоплений жидкости и инородных тел.

На основании этого, а также жалоб и симптомов пациента специалистом выполняется расшифровка компьютерной или магнитно-резонансной томограммы. Некоторые особенности расшифровки КТ и МРТ изображений:

  1. Признаки наличия опухолей головы на КТ изображениях принято делить на прямые (затемненное место на снимке) и косвенные (отек мозга). Для выявления ряда других признаков или более плотных участков мозговой ткани применяется контрастирование. Последнее позволяет отличить опухоль от кисты, потому как новообразования на снимках всегда ярче.
  2. О наличии гематомы будет свидетельствовать светлая широкая полоса в области внутренней пластинки свода черепа. В случае потери крови достоверность результатов исследования равна практически 99%.
  3. Если на снимке участок затемнен, это может говорить об ишемическом инсульте. Если же пятно светлое – о геморрагическом инсульте больного.

Головной мозг в норме у здорового человека

Обследование головного мозга завершается составлением протокола.

Положительными (нормальными) показателями принято считать:

  • развитие структурного компонента мозга соответственно норме и анатомии;
  • стандартный размер желудочковой системы;
  • отсутствие в мозговых тканях очаговых и диффузных изменений;
  • правильное расположение и отсутствие смещения гипофиза, мозжечка, желудочков, субдурального, субарахноидального, эпидурального, периваскулярного пространств;
  • стандартный размер глазниц, носовых пазух, слуховых проходов;
  • отсутствие патологических изменений в турецком седле и гипофизе;
  • нормальную интенсивность МРТ сигнала.

Как выглядит патология?

Различные результаты и нормы головного мозга здоровых людей представлены в медицинских справочниках. Отклонение от нормальных показателей структуры головного мозга говорит о присутствии патологии. Для определения или опровержения таковой врач использует метод сравнительной характеристики с образцами здоровых людей. Об изменении свидетельствуют такие особенности:

  • белое или светлое пятно, которое заметно отличается, может указывать как на злокачественное, так и на доброкачественное новообразование;
  • если полости мозга шире, чем положено – возможен отек, который может сдавить отдельные области мозга и спровоцировать их атрофию;
  • темные несимметричные пятна могут свидетельствовать об утечке жидкости из спинного мозга;
  • при аневризме мозга характерным будет истончение и расширение сосудистой стенки;
  • о глиозе мозга свидетельствует очаг в области белого вещества;
  • светлые участки в зоне белого вещества могут оказаться рассеянным склерозом у пациента;
  • при болезни Гентингтона в области хвостатых ядер будут атрофированные участки.

Источник: https://UziMetod.com/mrt/golova-i-sheya/snimok-golovy.html

Как и для чего делают рентген головы

Рентгенография основана на способности X-лучей проникать через ткани организма различной плотности. На снимке или экране отображается негативное изображение, при котором более плотные ткани выглядят светлее.

В свою очередь, более мягкие или полостные образования представлены в виде теней.

Рентген головы может дать врачу достоверную информацию о характере повреждения костей черепа или о наличии патологических очагов в головном мозге.

Краниография (рентгенография черепа) назначается при выяснении у пациента определённых симптомов. Учитывая их, врач может предположить наличие одного из нескольких заболеваний. Чтобы подтвердить диагноз, необходимы дополнительные методы обследования, такие как рентген головы.

Показаниями к рентгенографии могут быть такие жалобы:

  • частые головные боли, головокружения, обморочные состояния;
  • снижение зрения, потемнение или мушки в глазах;
  • нарушение слуха, обоняния или вкуса;
  • подёргивания конечностей;
  • частые носовые кровотечения;
  • частые воспалительные заболевания уха (отит), носовых пазух (гайморит, фронтит, синусит, этмоидит);
  • болевые ощущения во время жевания.

Рентгеновское исследование обязательно для пациентов с контузией, даже если человек находится без сознания. Это необходимо, чтобы исключить опасное для жизни сдавление или смещение структур головного мозга.

Какова доза излучения и как часто можно делать?

При выполнении рентгена головы, человек получает дозу излучения в 0,12 мЗв.

Читайте также:  Синдром диогена (старческого убожества, плюшкина): симптомы, как лечить

Понятия «предельно допустимая доза» не существует и, конечно, желательно не облучаться вовсе. Однако если патология в черепе предусматривает постоянный контроль, рентгеновское исследование неизбежно и проводится столько раз, сколько это необходимо. Поэтому в этом вопросе стоит полностью довериться опыту лечащего врача — в среднем не рекомендуют подвергаться облучению более 7 раз в год.

Противопоказания

Несмотря на вред излучения, абсолютных противопоказаний к проведению рентгенографии головы нет. Не рекомендовано облучение беременным, особенно в первом триместре, когда происходит закладка основных органов плода. Радиация, даже в маленьких дозах, может оказать негативное воздействие на развивающийся организм.

Разновидности процедуры

Существуют следующие виды рентгенологического обследования головы.

К ним относится рентген:

  • головного мозга;
  • черепа;
  • височной кости;
  • уха.

Рентген головного мозга

Если есть подозрение на патологический процесс в головном мозге, врачу необходимо определить его точную локализацию. Для этого выполняется послойное сканирование головного мозга с получением его срезов. Этот метод также использует рентгеновское излучение и называется «компьютерная томография».

КТ головного мозга

Обычная рентгенограмма может показывать ограниченное количество патологий головного мозга:

  • рентгеноконтрастная опухоль;
  • гематома;
  • воспаление мозговых оболочек;
  • внутричерепная гипер- или гипотония;
  • кальцификаты.

Рентген черепа

Благодаря рентгенограмме возможно выявить такие патологии костей свода или основания черепа, как:

  • трещины и переломы;
  • остеопороз, остеосклероз;
  • следы на костях в виде пальцев, возникающие при вдавливании сосудов головного мозга в черепную коробку в результате повышения интракраниального давления;
  • сотрясение черепа;
  • врождённые аномалии развития.

Рентген височных костей

Височная кость является важной рентгеноанатомической областью и имеет такие особенности:

  • содержит орган равновесия и слуха;
  • входит в состав височно-нижнечелюстного сустава;
  • в ней проходят ветви общей сонной артерии.

Для визуализации этой зоны существуют специальные методы рентген-диагностики, которые применяют в таких случаях:

  • травма височной кости;
  • острый и хронический отит;
  • мастоидит (воспаление сосцевидного отростка);
  • опухолевый процесс в височной области.

Рентген уха

На обзорном рентгеновском снимке невозможно определить мелкие анатомические структуры уха. Для более точной картинки выполняется прицельная рентгенография уха, которая, ничем не отличается от такого же исследования височной области.

При помощи этой процедуры можно оценить состояние всех отделов уха:

  • внутреннего;
  • среднего;
  • наружного.

Часто рентген уха применяется у детей для выявления инородного тела и последующего его извлечения. Для контроля установки кохлеарного импланта сразу после операции проводится рентгеновское исследование этой области.

Виды проекции рентгенографии

Для диагностики патологического процесса в черепе или головном мозге используются следующие проекции:

  • прямая (передняя и задняя);
  • боковые (правая и левая);
  • аксиальная (теменная и подбородочная);
  • проекция Тауна (передне-задняя);
  • проекция Колдуэлла (задне-передняя).

Направив рентгеновские лучи под разными углами, можно получить детальные изображения частей мозга и костей.

Обычно для получения общей картины проводиться рентгенография в двух проекциях — прямой и боковой.

Рентгенограмма черепа в двух проекциях

Прямая проекция

Рентгенограмму в прямой проекции делают обязательно, поскольку:

  • снимок, выполненный в передней прямой проекции, покажет строение лицевого скелета, свода черепа;
  • в задней — затылочной области свода и шейного отдела позвоночника.

Боковая проекция

С такого ракурса хорошо визуализируются такие анатомические структуры:

  • свод и основание черепа;
  • шейные позвонки;
  • лицевой скелет;
  • борозды артерий и синусов;
  • извилины;
  • пальцевые вдавления;
  • каналы диплоических вен.

Методики проведения рентгенографии

Существуют стандартные методики проведения рентгена:

  • обзорная рентгенограмма;
  • прицельная рентгенограмма.

Отдельно выделяют специальные снимки височной кости:

  • по Шюллеру;
  • по Майеру;
  • по Стенверсу.

Обзорное обследование

Этот вид рентгенограммы даёт общее понятие:

  • о строении костей черепа;
  • о масштабе переломов;
  • о степени смещения костных отломков.

Простота, быстрое выполнение и дешевизна этого метода дают ему преимущество в диагностике состояниях, угрожающих жизни пациента.

На этом видео вы можете посмотреть как выглядит рентген черепа при вращении. Ролик предоставлен каналом Василия Вишнякова.

Прицельная рентгенограмма

Этот вид обследования наиболее часто используют в своей практике врачи отоларингологи, офтальмологи и стоматологи. Он даёт фокусированные изображения определённых участков черепа, что позволяет изучить их более подробно.

Выделяют следующие виды прицельной рентгенографии:

  • турецкого седла;
  • сосцевидных отростков;
  • орбиты (глазницы);
  • носа;
  • скуловых костей;
  • височно-нижнечелюстных суставов;
  • зубов.

По Шулеру

Снимок производится в косой проекции. Он может показать строение височно-нижнечелюстного сустава, пневматические ячейки сосцевидного отростка. Считается одной из лучших методик определения продольного перелома свода черепа.

На фото — рентгенограмма по Шюллеру

По Майеру

Такой способ укладки даёт осевую проекцию изображения и используется для изучения состояния среднего уха и сосцевидного отростка. Антрум представляет собой самую крупную воздухоносную пещеру отростка и играет важную роль в проведении звука. При поражении его опухолевым или склерозным процессом на рентгенограмме видно расширение и затемнение стенок антрума.

Снимок по Майеру: 1 — ячейки сосцевидного отростка; 2 — пещера; 3 — стенка наружного слухового прохода; 4 — височно-нижнечелюстной сустав; 5 — внутренний слуховой проход; 6 — лабиринт внутреннего уха; 7 — синус; 8 — верхняя часть сосцевидного отростка

По Стенверсу

Эта специальная методика выполняется в поперечной проекции и предназначена для изучения структур внутреннего уха, пирамиды височной кости. Определение диаметра внутреннего слухового прохода даёт представление о состоянии слухового нерва (при его воспалении проход расширен).

При этом обязательно нужно проводить исследование с двух сторон для сравнения. Снимок по Стенверсу также выполняют при подозрении на продольный перелом височной кости.

Рентгенограмма по Стенверсу: 1 — внутренний слуховой проход; 2 — слуховые косточки; 3 — сосцевидные ячейки

Диагностическое обследование детей

Рентгенодиагностику у детей проводят только в случае крайней необходимости, когда аппарат УЗИ не может дать полной информации.

Новорожденных

Основное показание к краниографии у грудничка — подозрение на родовую травму костей головы или мягких тканей мозга. Это состояние очень опасно и может привести не только к деформации детского черепа, но и к нарушению его физического и умственного развития.

Применение краниографии у детей должно проводиться строго по показаниям. Так как ткани молодого организма находятся в стадии формирования, рентгеновское излучение способно затормозить этот процесс и привести к порокам развития.

Во время проведения процедуры маленький пациент должен находиться неподвижно. Чтобы успокоить малыша, врач может позволять матери держать ребёнка на руках во время исследования.

Родовая травма (кефалогематома) на рентген снимке в прямой и боковой проекции

Младенцев 1 года жизни

Детям в годовалом возрасте делают рентгенографию черепа в таких случаях:

  • ушибы головы;
  • врождённые аномалии строения черепа;
  • признаки внутричерепной гипертензии (необоснованный плач, рвота);
  • воспаление околоносовых пазух при гайморите.

Чем опасен рентген головы?

Рентгеновское излучение является одним из видов радиации, поэтому считается, что оно очень вредно для организма. Влияние икс-лучей на организм зависит от интенсивности их волны и времени воздействия.

В современной рентгенологии применяются только источники низкоэнергетического излучения, а исследование обычно занимает не более одной минуты. К тому же, такие электромагнитные лучи не накапливаются в организме, поэтому риск развития осложнений после однократной процедуры очень мал (0,0001%).

При несоблюдении мер предосторожности и правил проведения исследования, рентгеновское излучение может иметь такие негативные последствия:

  • изменение белковой структуры клеток;
  • нарушение состава крови;
  • преждевременное старение;
  • помутнение хрусталика;
  • нарушение сперматогенеза и созревания яйцеклетки;
  • перерождение нормальных клеток в опухолевые.

Видео

Видео, предоставленное каналом Игоря Нестерова, показывает правильную технику выполнения рентгена головы.

 Загрузка …

Источник: https://hromosoma.com/rentgen/golovy-ili-mozga-8698/

Рентген головного мозга: что показывает рентгенография

Рентгенография головы включает в себя не только исследование головного мозга, но и распознавание травм костей черепа и лицевого скелета. Вот уже несколько десятков лет рентгеновский метод является популярным в медицине.

При всей своей недостаточной информативности он очень хорош тогда, когда врачи ограничены во времени.

Более того, не стоит сомневаться в том, что рентгеновские аппараты на сегодняшний день есть во всех бюджетных больницах, не говоря уже о богатых клиниках.

Рентген не совсем безобиден, какую-то дозу малейшего облучения человек при исследовании все равно получает, но она нисколько не вредна для здоровья. Рентгенография назначается чаще всего при травмах головы и сотрясениях головного мозга, а также при проблемах с сосудами. В связи с разными заболеваниями различают несколько видов рентгенографии, которые может назначить специалист.

Виды рентгеновского исследования

В современной медицине существует три типа рентгенографии, в зависимости от локализации проблемных зон:

  1. Обзорная проекция. Специалисты назначают обзорную рентгенографическую проекцию обычно при травмах головы и головного мозга. В этом случае проводится не только рентген головного мозга, но и костей черепа. Обзорная проекция помогает обнаружить врожденные аномалии развития костных тканей черепа, наличие смещения или переломов костей черепа при механическом внешнем воздействии, опухоли, образующиеся при ударе, проявление внутричерепной гипертензии. Обзорная проекция так называется потому, что она не направлена на какой-то определенный локальный участок головы и головного мозга. С помощью этого исследования специалист видит патологии во всей черепной полости;
  2. Прицельная рентгенография. Данный метод обследования помогает обнаружить патологии в отдельных локальных участках и зонах. Он назначается при необходимости проверки сосудистой сетки головного мозга, кости носа, глазницы, другие кости лица. Иными словами, когда врач назначает процедуру прицельного рентгена, у него уже есть подозрения на патологии в определенных местах. Они также могут быть связаны с травмами головы, но в пределах лицевого скелета. Также метод позволяет увидеть аномалии развития гипофиза;
  3. Цифровая рентгенография. Обычно рентгенологическое исследование может показать динамику развития патологий лишь на снимках, полученных после проведения процедуры. Цифровой рентген выводит картинку не только на снимок, но и на монитор. С появлением технологий 3D врач может с вероятностью до ста процентов определить локализацию патологию, будь то перелом кости, сосуд и т.д. Нужно отметить, что цифровой рентген обычно используется для выявления заболеваний сосудов и при сотрясениях головного мозга.

Во всех современных клиниках уже используется именно этот метод, он более технологичный и информативный, ведь о том, что показывает рентген, будет свидетельствовать не черно-белый рисунок, а цветная картинка.

Суть рентгенологического исследования

Рентгенологическое исследование базируется на воздействии рентгеновских лучей на ткани головы. Как известно, если в какой-либо ткани мозга имеются патологии, она будет поглощать рентгеновские лучи по-другому.

Рентген и выявляет нездоровые ткани благодаря их различной способности поглощать лучи при мозговой активности (бодрствовании). Трубка, излучающая рентген, посылает лучи к фотопленке.

Обратите внимание

Некоторые из рентгеновских лучей достигают свободно пункта назначения, другие же “застревают” на своем пути во внутренних структурах черепа и доходят до фотопленки с трудом.

Главное правило для считывания и расшифровки снимков – чем плотнее ткань, тем меньше лучей она пропускает. Так и формируется снимок или изображение – посредством создания лучами теней. Нужно отметить, что специалисты обычно выполняют несколько снимков с разных ракурсов – это позволяет оценить состояние определенных костей не в одной плоскости, а в нескольких.

Показания к проведению рентгенографии головного мозга

Стоит подчеркнуть, что если требуется лишь обследование головного мозга, то врач может назначить другие процедуры, например, МРТ или КТ. Однако не во всех бюджетных здравоохранительных учреждениях имеются аппараты для проведения данных исследований. В этом плане рентгенография пока занимает выигрышную позицию.

Существуют следующие показания для назначения процедуры рентгена головы и головного мозга:

  1. Постоянные головные боли. Голова может болеть, как известно, по абсолютно разным причинам. Повреждение или смещение сосудов, травмы головы, опухоли, кисты, аневризмы, атеросклероз, артериальное или внутричерепное давление – вот далеко не полный перечень факторов, вызывающих головную боль. В этом случае врач может назначить обзорную рентгенографию, чтобы найти источник всех бед;
  2. Головокружения;
  3. Различные по характеру и степени тяжести черепно-мозговые травмы и сотрясения головного мозга. Травмы головы – самый распространенный признак того, что пациенту требуется немедленно провести процедуру рентгенографии;
  4. Врожденные патологии черепа и головного мозга;
  5. Сбои в эндокринной системе, нарушение обмена веществ;
  6. Нарушение координации, внимания, памяти (неврологические патологии);
  7. Обмороки, потери сознания.
Читайте также:  Гебефреническая форма шизофрении (гебефренический синдром): симптомы, лечение

Проведение процедуры рентгенографии головы

Процедура рентгенологического обследования не требует никакой подготовки. Главное при ее проведении – неподвижность головы. Поэтому, если человек страдает психическими расстройствами, которые не позволяют держать голову, ее могут фиксировать с помощью различных повязок.

Пациент перед проведением процедуры должен снять с себя все металлические украшения, если проводится рентген лицевого скелета, то пирсинг также может служить помехой, поэтому желательно позаботиться обо всем этом заранее. Дело в том, что металл способен отражать рентгеновские лучи, следовательно, специалист может получить неточный снимок.

После снятия с себя ненужных предметов человек размещается на столе или кресле. Процедура включает в себя создание снимков в пяти проекциях, несмотря на это, она длится всего лишь 10-15 минут. Все это время нужно, чтобы голова пациента не двигалась. Все тело ниже головы покрывают медицинским фартуком, не пропускающим рентген.

Процедура кардинально отличается от МРТ или КТ, поскольку здесь не используется томограф, вид которого навевает страх на некоторых людей, особенно на тех, которые страдают клаустрофобией. При рентгенографии пациент просто лежит или сидит в свободном пространстве, и длится процедура по времени меньше, чем МРТ или КТ.

Полученные снимки или изображения врач проверяет прямо при пациенте. Расшифровка снимков, распознавание патологий головного мозга и костей черепа также займет не слишком много времени. Обычно человеку оглашают диагноз в тот же день.

По снимкам или картинкам специалисты проверяют необходимую толщину и прочность некоторых костей черепа, их расположение. Следует подчеркнуть, что смещение или переломы костей черепа могут негативным образом сказаться и на состоянии сосудов.

Нередко происходит их сдавливание смещенными костями, в результате чего нарушается кровообращение. Поэтому при выявлении патологий в костях черепа пациенту следует лучше уточнить, а не причинен ли вред кровеносной системе головного мозга.

Важно

При повреждениях сосудов врач может отправить пациента на принципиально другую процедуру, которая ставит своей целью именно распознавание патологий в кровеносной сетке, например, на ангиографию или МРТ с контрастированием.

Также рентгенологическое исследование помогает распознать наличие повышенного внутричерепного давления.

Стоимость рентгена головы и головного мозга в современных клиниках колеблется от 1500 до 2500 рублей. Естественно, в некоторых учреждениях можно найти цены и дешевле.

Не стоит опасаться процедуры рентгенографии, доза облучения, полученная при обследовании, равна той же дозе, которую человек получает, проведя час на открытом солнце в умеренных широтах. Она не вредна для здоровья, а вот сама процедура может очень сильно помочь в плане выявления патологии и назначения эффективного лечения.

Источник: http://umozg.ru/diagnostika/rentgen-golovnogo-mozga.html

Рентгенография черепа: показания и особенности проведения исследования

Головной мозг человека — один из самых непознанных и загадочных органов, а ввиду своей труднодоступности врачи долгое время не могли диагностировать патологии этой области.

Открытие рентгеновских лучей позволяет визуализировать эту зону — теперь видны травмы черепной коробки, мягких тканей головного мозга, различные заболевания.

Краниография, а проще — рентген головы, важная диагностическая процедура как для взрослых, так и для детей.

Принцип проведения исследования

Визуализация черепной коробки и головного мозга осуществляется при помощи рентгеновских лучей. При воздействии их на ткани различной плотности лучи по-разному поглощаются и на выходе дают иное излучение, которое и регистрируется на плёнке или в цифровом виде.

На изображении результата плотные структуры обозначены светлым цветом, оттенками белого и светло-серого. Так могут выглядеть нижняя челюсть, кости носа, скуловая кость, отростки височной кости, височно-нижнечелюстной сустав. Мягкие ткани и полости отображаются чёрным цветом. При прицельном исследовании рентгеном костей черепа видны малейшие отклонения — трещины, наросты, переломы.

Изучение черепной коробки при помощи рентгеновских лучей является простым способом визуализации этих структур.

На сегодня альтернативы практически нет, есть различные модификации применения рентгеновских лучей, не меняющих сути процедуры.

Например, в последнее время используют малодозовые аппараты, отличающиеся бережным отношением к пациенту и меньшим излучением. Это помогает получить не менее точную картинку, чем при обычном рентгене.

Виды рентгена черепной коробки

Рентген черепа бывает двух видов — обзорным и прицельным. Обзорную рентгенографию черепа назначают врачи разных специальностей. Результаты процедуры могут быть полезными невропатологу, травматологу, отоларингологу, онкологу, окулисту. Возможно рентгеновское обследование при потерях сознания, головокружении, мигрени и других патологиях.

Обзорная рентгенография обнаруживает такие патологии, как:

  • трещины и переломы костей черепа;
  • врождённые патологии развития черепа и лицевого скелета;
  • очаги костной кальцификации;
  • кровотечения;
  • опухоли;
  • метаболические нарушения, например, болезнь Педжета;
  • внутричерепную гипертензию;
  • патологии придаточных пазух;
  • эндокраниоз.

Прицельная рентгенография проводится для конкретной части черепа — глазниц, нижней челюсти, костей носа.

Особенности проведения исследования

Рентгенография черепа безболезненна для пациента. Исследование безопасно, а диагностическая ценность чрезвычайно велика. Проводится рентгенография в двух проекциях либо в одной — в зависимости от того, какой снимок необходимо получить доктору.

Особой подготовки рентгеновское исследование не требует — пациентам требуется снять металлические предметы: серьги, заколки на волосах и другие украшения. Снимаются также зубные протезы, содержащие металл.

Рентгенографию черепа в прямой проекции можно сделать быстрее, но и двухпроекционное исследование не займёт много времени.

Совет

При обычной процедуре доктор получает результаты в тот же день или на следующий, а некоторые цифровые аппараты выводят изображение на экран. Обычно они используются с целью ургентной диагностики, когда необходимо как можно скорее определить повреждение головного мозга или костей черепа.

Рентгенографию головы не проводят женщинам во время беременности, обычно её переносят на поздний период. Если есть необходимость по жизненно важным показателям, то рентген проводится и для этой категории пациентов.

Перед тем как делать рентген детям, им рассказывают правила проведения процедуры, просят сидеть некоторое время спокойно, не двигаясь.

Показания к рентгену головы

Рентгенограмма головы проводится часто, если пациент жалуется на плохое самочувствие, но соматические признаки не обнаруживают причину патологии. Благодаря получению рентгеновских результатов врачи устанавливают причину заболевания, пути для лечения пациента — как консервативного, так и оперативного.

Показаниями к проведению рентгена головы являются следующие отклонения:

  • жалобы пациента на дрожание кистей, пальцев;
  • часто возникающие головные боли без видимой причины;
  • проблемы с восприятием реальности, патологии сознания;
  • головокружение;
  • ухудшение самочувствия после травмы головы, удара (головокружение, рвота, потеря сознания, резкая слабость);
  • проблемы с самочувствием после перепадов давления (например, после авиарейса);
  • врождённые патологии костей черепа у новорождённых;
  • остеопороз костной ткани;
  • признаки возникновения грыжи головного мозга;
  • опухоли гипофиза, новообразования в других отделах мозга;
  • гормональный дисбаланс, не связанный с патологиями щитовидки;
  • повышенное или пониженное давление;
  • кровоизлияния головного мозга в результате травм, а также спонтанные;
  • необходимость контроля за состоянием костной ткани черепной коробки после повреждений;
  • воспалительные патологии головного мозга;
  • длительно текущие или рецидивирующие заболевания ЛОР-органов.

Эти показания являются рекомендуемыми для постановки диагноза, а вот при травме головы — выполняется в обязательном порядке.

Особенно это актуально провести ребёнку до года, последствия травмы у которого могут сказаться на дальнейшем развитии малыша.

Процедура выполняется даже пациентам при потере сознания, поскольку поздняя диагностика может отсрочить благоприятный период для лечения пациента.

Результаты и их интерпретация

При осмотре врач получает диагностические результаты. Он видит смещение или перелом костей черепа, трещины. Визуализируются гематомы, возникающие часто в тандеме с костными повреждениями. Это опасные состояния, при которых может понадобиться неотложное оперативное вмешательство.

Врач определяет врождённые патологии, аномалии, приводящие к неврологическим расстройствам. Плотность тканей помогает заподозрить опухолевое новообразование, а также костные патологии, такие как потеря кальция.

Данные, что покажет рентген черепа, передаются врачу-рентгенологу, который будет их интерпретировать. После этого доктор выдаёт заключение, которое получает профильный специалист, ведущий пациента.

При прочтении результатов доктор обращает внимание на размеры. Расположение и форму костей носа, толщину костной ткани. Показатели сравниваются с возрастной нормой.

Изучается и сосудистый рисунок, форма свода черепа.

Снимок черепа показывает не только переломы, трещины костей, но и отклонения, случившиеся в результате повышенного внутричерепного давления. Если есть очаги остеомиелита костной ткани, то на изображении заметны очаги кальцификации. Видны также субдуральные гематомы, обезыствленные опухоли, миеломные образования.

Риски при проведении исследования

Рентгеновское обследование головы ничуть не отличается от других частей тела при помощи рентгеновских лучей. О вреде и влиянии рентгена ходит много мифов, однако это исследование не проводят, если у человека нет показаний к этому. Если же пациент обращается к врачу с жалобой, то он должен понимать необходимость проведения диагностических процедур.

Внимание нужно уделить рентгену головы при травме. Не нужно думать, что малейший ушиб может пройти без осложнений — для человека опасна не только травма костей или гематома, но и отёк головного мозга, возникающий при таких повреждениях.

Это серьёзное последствие, которое приводит к печальным результатам, поэтому нужно учитывать, что риск от рентгена — минимальный, а вот рентгенография черепа может спасти пациенту жизнь.

Краниография у детей

Рентгеновское исследование черепа ребёнку проводят при подозрении на патологию. Вреда оно не наносит, а помогает определить патологии черепа, возникшие внутриутробно. Детям даётся минимальная радиологическая нагрузка — 0,08 мЗВ, что чрезвычайно мало по сравнению с разрешённой дозировкой лучей.

Если проведён рентген ребёнку, то исследование показывает следующие патологии:

  • смещение структур черепа;
  • гидроцефалию головного мозга;
  • родовую травму;
  • межтканевую гематому;
  • черепно-мозговую травму;
  • патологии развития гипофиза;
  • микроцефалию;
  • опухоли;
  • расхождение или заращение швов в неположенное время.

После получения результатов врач диагностирует патологию, определяет степень тяжести и даёт рекомендации по лечению заболевания.

Доступным видом осмотра является магнитно-резонансная томография. Аппараты находятся практически в любом диагностическом центре, который не относится к поликлинике. Современные клиники также имеют аппараты МРТ, поэтому при необходимости рентгена головного мозга его делают и там.

Где проводится рентген

Если говорить о доступном способе, то это может быть обычное рентгеновское исследование — аппараты для проведения исследования есть в поликлинических учреждениях, больницах.

В ряде случаев врач может посоветовать, что лучше сделать — магнитно-резонансную томографию или рентгеновское исследование.

В зависимости от рекомендаций доктора можно выбирать учреждение, где провести исследование.

Стоимость

Стоимость проведения исследования колеблется в зависимости от центра проведения, специфики исследования. Влияет на это и регион, в котором проводится исследование. Сделать снимки головы в Москве можно в среднем за 1500-2200 рублей. Прицельная рентгенография одной области стоит дешевле — один снимок стоит от 150 до 400 рублей.

Видео

Источник: https://osnimke.ru/lor-organy/rentgen-cherepa.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector